Анорексия опухоль

Содержание:

Тема 26 Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях

Раковая анорексия

Alessandro Laviano Filippo Rossi Fanelli

University La Sapienza
Rome, Italy

Цели изучения

  • Выявить механизм, лежащий в основе патогенеза анорексии у пациентов с раковыми заболеваниями;
  • Понять причины неблагоприятного воздействия анорексии на исход лечения и качество жизни пациентов;
  • Рассмотреть достоинства и недостатки различных анти-анорексийных лечебных методик.
  • Содержание

    1. Введение
    2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом? 2.1 Степени распространенности и тяжести 2.2 Клиническое значение 2.3 Методы диагностики
    3. Что такое патогенические механизмы раковой анорексии? 3.1 Роль периферических сигналов 3.2 Энергетические сигналы 3.3 Нейропептиды 3.4 Роль цитокинов 3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий
    4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?
    5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?
    6. Заключение
    7. Клинический случай
    8. Основные положения

    9. Раковая анорексия представляет собой клинически значимый симптом, который играет важную роль в развитии и усилении кахексии;
    10. Раковая анорексия негативно влияет на качество жизни пациентов;
    11. Раковая анорексия связана со сниженным уровнем выживаемости;
    12. Терапевтические методы лечения анорексии существуют, но остается необходимость в их совершенствовании;
    13. Пациентам с раковой анорексией необходимо давать нутрициологические рекомендации;
    14. Если же нутрициологических рекомендаций недостаточно или они не приносят результата, то необходима лекарственная терапия.
    15. 1. Введение

      Анорексия чаще всего определяется как потеря аппетита. Хотя довольно часто анорексия игнорируется, это значимый фактор в ведении клинического состояния больных раком. Многочисленные факторы вовлечены в патогенез анорексии; она значительно влияет на развитие основного заболеания, внося свой вклад в начало кахексии, увеличивая частоту осложнений и смертности и ухудшая качество жизни (Рис. 1).

      Анорексия и уменьшенный рацион питания являются физиологическим ответом организма на развитие рака (т.е. активация иммунной системы, увеличенный расход энергии. ). Первоначально, все эти изменения, как полагают, помогают организму бороться с ростом опухоли. В этом контексте эффективность анорексии связана с несколькими механизмами. Во-первых, организм больного не активизируется и не находится в поиске пищи и сохраняет, таким образом, энергию, это также снижает затраты тепла, которые могут происходить от увеличенной конвекции. Сохраненная температура в этом случае используется организмом для борьбы с быстрым ростом ракового образования. Во-вторых, уменьшение объема пищи во время болезни также снижает поступление питательных веществ, необходимых раковым клеткам, а также сокращает расход энергии, необходимый для переваривания. Этот эффект начальной стадии анорексии подтверждается классическим исследованием, где принудительное питание зараженных экспериментальных мышей привело к повышению уровня смертности (1). Тем не менее, несмотря на пользу, приносимую анорексией в начале болезни, длительная анорексия компрометирует защитные функции организма и затрудняет выздоровление.

      2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом?

      Развитие раковой опухоли per se часто ассоциируется с развитием анорексии. Следовательно, анорексию при раке нельзя путать с тошнотой и рвотой, вызванными радио-, химиотерапией. Больные раком могут испытать анорексию вторичную по отношению к отторжению пищи. В этом случае анорексия является результатом центральной интеграции негативных психобиологических, обонятельных/вкусовых ощущений. Отвращение к пище – это адаптивный, мощный механизм, связанный с клиническим состоянием организма, так как влияет на выбор пищи и нарушение регуляции чувства аппетита (2). Однако, по всей видимости, этот механизм играет большую роль при тошноте и рвоте, связанными с химиотерапией, и мало влияет на раковую анорексию.

      2.1 Степени распространенности и тяжести

      Известно, что анорексия и пониженный объем питания часто встречаются у больных раком (3). Классическая работа DeWys (4) помогает оценить степень распространенности анорексии у раковых больных, показывая, что примерно у 50% больных с раковыми заболеваниями на момент определения диагноза существуют нарушения в питании. У неизлечимо больных пациентов анорексия встречается в 60-64% (5, 6). Однако, должно быть понятно, что в некоторых случаях анорексия также может возникнуть из-за предшествующего терапевтического лечения. Но не только показатель распространенности высок, особенно у больных с прогрессирующим раковым процессом. Если анорексия наблюдается, то как правило, умеренно тяжелая (7), что является проблемой для пациентов и их родных (Рис. 2).

      2.2 Клиническое значение

      У больных раком появление анорексии вносит свой вклад в развитие питательной недостаточности и кахексии, так как уменьшает потребление калорий, что ведет к истощению скелетных мышц. Это увеличивает вредное влияние изменений белкового метаболизма, связанного с раковой опухолью, на питательный статус пациента, и, в конечном счете, приводит к повышенному уровню осложнений и смертности (8). Кроме того, клиническая значимость анорексии подчеркивается тем, что она служит фактором, тесно связанным с повышенным риском смерти у больных раком (9) (Таблица 1), являясь настолько же надежной в прогнозах выживаемости, как четкие прогнозирующие факторы, такие как «Karnofsky Performance Status» (Индекс Карнофски) и «Сlinical Prediction of Survival» (Клинический прогноз выживаемости) (6, 9).

      В итоге анорексия и уменьшение потребления энергии негативно влияют на качество жизни больного (11) (Рис. 3)

      2.3 Методы диагностики

      Четко определить и диагностировать анорексию до сих пор трудно (12). Иногда используется визуальная аналоговая шкала, эффективная при эпидемиологических или пилотных исследованиях, но она недостаточно надежна, когда нужно выявить небольшие изменения аппетита. Очень часто диагноз анорексии основывается на снижении объема потребляемой энергии, хотя этот путь может быть ошибочным, так как снижение требуемых калорий может служить результатом дисфагии или депрессии, а не анорексии. Для того, чтобы выявление анорексии стало более надежным, было разработано большое число опросников и анкет, и одними из наиболее часто используемых являются Анкета NCCTG (Северная Центральная Группа по Лечению Рака) и Анкета FAACT (Функциональная Оценка Терапии Анорексии и Кахексии). Анкета NCCTG дает возможность качественной оценки наличия анорексии. Она состоит из 15 пунктов, 10 из которых напрямую связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота). Анкета FAACT позволяет оценить наличие анорексии как качественно, так и количественно. Она состоит из 39 пунктов, 12 из которых связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота, вес тела).

      Более простой, но, тем не менее, надежный способ диагностики раковой анорексии основан на идентификации симптомов, препятствующих приему пищи и связанных с изменениями контроля ЦНС над потреблением энергии (13). Пациенты, имеющие хотя бы один из этих симптомов (т.е. отвращение к мясу, ощущение изменения вкуса\запаха, тошнота\рвота, быстрое насыщение) определяются, как страдающие анорексией (13). Однако, так как этот метод предполагает только качественную оценку анорексии, рекомендуется также количественно измерять уровень анорексии через заполнение пациентами опросника с использованием визуальной аналоговой шкалы (Рис. 4).

      3. Что такое патогенетические механизмы раковой анорексии?

      Патогенез раковой анорексии является многофакторным и связан, в первую очередь, с нарушением функций центрального физиологического механизма, контролирующего потребление пищи, хотя, вопрос о конкретных нейрохимических процессах до сих пор обсуждается.
      В нормальных условиях потребление энергии контролируется гипоталамусом, где периферические сигналы передают информацию относительно энергии и статуса жировой ткани (14) (Рис. 5). В гипоталамусе дугообразное ядро содержит специфические нейрональные составляющие, которые преобразовывают эти сигналы в нейрональную реакцию, и затем, через сигнальные пути второго порядка, в поведенческую реакцию (Рис. 6). Следовательно, раковая анорексия может быть вторична дефектным сигналам, поступающим из периферии из-за ошибочного процесса трансдукции или из-за нарушения деятельности нейрональных сигнальных путей второго порядка.

      3.1 Роль периферических сигналов

      Гипотеза о том, что периферические сигналы вовлечены в патогенез раковой анорексии, довольно интересна. Среди большого числа периферических сигналов гормоны лептин и грелин оказываются подходящими кандидатами для обсуждения.

      Лептин продуцируется прежде всего адипоцитами в пропорции с жировой массой тела и повышение уровня его циркуляции приводит к уменьшению потребления энергии. Таким образом, лептин является наиболее вероятным медиатором раковой анорексии. Однако, результаты клинических исследований и исследований у животных противоречивы (15, 16) и не поддерживают эту гипотезу. Позже было выявлено, что анорексия как у животных, так и у людей развивается несмортя на нормальный процесс синтеза лептинов (17, 18).

      Грелин – это пептид, вырабатываемый главным образом желудком в ответ на голодание (19). Повышение уровня его в циркуляции повышает аппетит и повышает необходимость в приеме пищи (19). Следовательно, раковая анорексия может быть связана, хотя бы частично, со снижением уровня грелина. Однако, данные, полученные при исследовании животных и при исследовании человека, не поддерживают данную гипотезу, демонстрируя повышенный уровень грелина как у животных, имеющих опухоль, так и у пациентов с раковой кахексией (для более подробного рассмотрения см. п. 20 в списке литературе).

      Если сопоставить вместе эти факты, то из этих данных следует, что раковая анорексия является следствием «сопротивления гипоталамуса», т.е. неспособности гипоталамических механизмов контроля над приемом пищи адекватно реагировать на периферические сигналы.

      3.2 Энергетические сигналы

      Подобно изменению в жировой массе изменения в энергетическом обмене влияют на потребление энергии. Множество исследований говорят о существовании метаболического контроля над потреблением пищи, где биохимическое разделение в нейронах гипоталамуса между окислением жирных кислот и синтезом представлет собой основной сигнал, указывающий на катаболический и анаболический энергетический статус (21). В нормальных физиологических условиях, потребление пищи повышает внутриклеточный уровень малонил-CoA (22), мощный сигнал, снижающий потребление пищи (Рис. 6). Поэтому, энергетические сигналы могут играть определенную роль в раковой анорексии, возможно, через нарушенное «ощущение» энергетического обмена у больных раком. Эта гипотеза косвенно подтверждается фактом, что, во время развития опухоли жировой метаболизм изменяется и приводит к уменьшению окисления жирных кислот (23) и, возможно, увеличению внутриклеточного уровня малонил-СоА. Однако, для того, чтобы с достоверностью судить о причастности энергетических сигналов к развитию раковой анорексии, необходимо проведение большего числа исследований.

      3.3 Нейропептиды

      Последовательные и убедительные факты говорят о том, что раковая анорексия является результатом расстройства системы гипоталамуса, преобразующей периферические сигналы в нейрональную реакцию. В нормальных условиях периферические сигналы взаимодействуют с двумя отдельными видами нейрональных составляющих в пределах дугообразного ядра: NPY/Agouti-related пептид (AgRP) нейроны и про-опиомеланокортин (РОМС)/кокаин- и амфетамин-регулируемые транскриптивные (CART) нейроны (для подробного рассмотрения см. п. 14 в списке литературе) (Рис. 5). Эти нейроны создают два пути: сначала стимуляция, а потом – замедление процесса потребления энергии. В модели раковой анорексии у животных ясно видно, что NPY иммунореактивность уменьшена (24) (Рис. 7), что ведет к снижению способности стимулировать потребление пищи.

      С другой стороны, уже повторно демонстрировалось, что при блокировании меланокортикальной системы гипоталамуса, либо за счет физиологического ингибитора (т.е. AgRP), либо за счет синтетических заменителей, прием пищи у животных с раковой опухолью возобновляется, что предотвращает развитие кахексии (25, 26). Подобных результатов добились у получающих меланокортин 4 (МС4-R) экспериментальных мышей. У этих мутантов POMC/CART нейроны не могут быть полностью активированы из-за недостатка рецепторов этого класса, и развитие опухоли не сопровождается развитием анорексии и кахексии, что наблюдается у обычных мышей (25) (Рис. 8).

      Следовательно, раковая анорексия связана с неспособностью гипоталамуса адекватно реагировать на постоянные периферические сигналы из-за гиперактивации системы меланокортина и частичного замедления NPY. Это расстройство могло быть вызвано цитокинами.

      3.4 Роль цитокинов

      Множество исследований указывают на то, что цитокины играют роль в процессе раковой анорексии (27). В модели рака Фишера (Fischer/MCA) у крыс уровень интерлейкина-1 (IL-1) в мозге обратно пропорционален приему пищи (28), в то время как микроиньекция антагониста рецептора IL-1 внутри гипоталамуса увеличивает потребление энергии (29). В той же самой модели введение рекомбинантного растворимого рецептора человеческого Фактора Некроза Опухоли (TNF) снизило анорексию и улучшило прием пищи (30) (Рис. 9).

      У больных раком цитокины и анорексия связаны, хотя этому не существует неоспоримых доказательств, так как биологические эффекты цитокинов во многом опосредованы паракринными и аутокринными влияниями. Таким образом, уровень циркуляции цитокинов недостаточно надежно отражает их роль в определении специфических биологических реакций, а скорее указывает на их причастность. Однако, на примере экспериментальных моделей рака заметна роль интерлейкина-1 и других цитокинов (интерлейкин-6 (IL-6), TNF-α, INF-γ (интерферон-γ)) в развитии раковой анорексии. Однако, необходимо отметить, что существуют и другие исследования, которые не смогли показать явную роль цитокинов в экспериментальных моделях раковой анорексии и говорят о причастности системы окиси азота и системной или локальной выработки эйкозаноидов (31).

      3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий

      В настоящее время механизмы негативного влияния цитокинов на потребление энергии активно исследуются. Как предлагает Inui, цитокины могут играть основную роль в долгосрочном подавлении питания, путем подражания функции гипоталамуса реагировать на негативные сигналы (32). Это происходит путем подавления NPY/AgRP стимулирующих аппетит процессов и стимулированием POMC/CART анорексигенных процессов.

      Недавние данные указывают на то, что гипоталамическая серотонинергическая нейротрансмиссия может быть критической при соединении цитокинов и системы меланокортина. Фенфлюрамин повышает уровень серотонина в гипоталамусе, что активирует POMC/CART нейроны дугообразного ядра и, тем самым, приводит к анорексии и снижает прием пищи (33). С другой стороны, известно, что цитокины, в частности IL-1, стимулируют выделение серотонина в гипоталамусе (34). Следовательно, во время развития опухоли цитокины повышают гипоталамическую серотонинергическую деятельность, что, в свою очередь, активирует POMC/CART нейроны и приводит к развитию анорексии и ухудшению приема пищи (Рис. 10).

      В доказательство теории о роли серотонина в патогенезе раковой анорексии у животных с раковой опухолью и анорексией был завышен уровень серотонина в гипоталамусе при сравнении с контрольной группой крыс, а после удаления опухоли уровень серотонина в гипоталамусе нормализовался и улучшился процесс потребления пищи (35). У больных раком деятельность гипоталамической серотонинергической системы активирована уровнем триптофана – предшественника серотонина – в спинно-мозговой жидкости (CSF). У пациентов с раковой анорексией уровни триптофана в крови и в спинно-мозговой жидкости повышены по сравнению с контрольной группой (13, 36). Анализ этих данных приводит к выводу, что содержание серотонина в мозге является ключевым фактором в патогенезе раковой анорексии.

      4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?

      Негативное влияние анорексии на нутритивный статус и качество жизни пациентов может быть стабилизировано хорошо продуманной терапевтической стратегией, включающей в себя нутрициологические рекомендации и медикаментозные методы.

      У раковых больных, страдающих анорексией, нутрициологические рекомендации могут значительно улучшить процесс потребления пищи и нутриционный статус (3, 37). К повышению потребления пищи могут привести небольшие, но частые порции, калорийные, но легкие по объему. Пациенты должны питаться в удобном для них окружении, еда должна быть приятной на вид. Лучше избегать жирной еды, так как жир замедляет опустошение желудка и, следовательно, усугубляет симптомы анорексии. Нужно избегать крайних температур и резких вкусов, так как у пациента может происходить смена ощущений вкуса и запаха.

      Если нутрициологические рекомендации не приносят эффекта, необходимо выбрать медикаментозный подход. Оптимальный терапевтический подход при раковой анорексии основан на ее патогенетических механизмах. Следовательно, борьба с цитокинами является идеальной целью терапевтического воздействия. В человеческом организме сопротивление цитокинам может происходить через посредников, препятствующих их синтезу и распространению.

      Прогестагены (например, мегестрол ацетат) являются медикаментами первой очереди при лечении раковой анорексии (38). Их профагенный эффект самый сильный при использовании медикаментозного подхода (Таблица 2), что опосредованно нарушенной регуляцией синтеза и распространения цитокинов, ведущей к повышению уровня NPY в гипоталамусе (12).

      Однако, противопоказанием для них служат гормон-зависимые опухоли, так как в этом случае их использование может привести к прибавлению массы тела из-за задержки жидкости (38). Также побочными явлениями введения мегестрол ацетата может служить глубокий венозный тромбоз, вагинальные выделения и сексуальная дисфункция (38). Каннабиноиды – производные марихуаны – значительно влияют на подавление функционирования цитокинов. В Соединенных Штатах тестировался дронабидол как противоанорексийный препарат, но его профагенный эффект оказался менее очевидным, чем у мегестрола ацетата (12). Кортикостероиды широко используются для подавления реакций иммунной системы и деятельности цитокинов. Их иммуномодулирующая деятельность эффективна при лечении раковой анорексии. Однако, они имеют эффект схожий с эффектом мегестрол ацетата, но при этом более часто случается прерывание лечения из-за токсичности препарата и/или отказа пациента (12).

      В заключение можно сказать, что противоанорексийные фармакологические стратегии существуют, но остается под вопросом степень безопасности и эффективности их длительного применения. Скорее всего в ближайшем будущем появятся лучшие подходы к лечению раковой анорексии в связи с возникновением новых терапевтических методик. В частности, пилотные исследования эффективности введения грелина у раковых больных показали обнадеживающие результаты (39). Также, медикаментозное противостояние системе меланокортина привело к улучшению процесса потребления пищи у крыс (40), но эти данные еще не были тестированы на примере раковой опухоли у человека.

      Больше информации собрано об использовании разветвленной цепочки аминокислот в лечении анорексии. Синтез серотонина в мозге зависит от поставки в мозг предшественника серотонина – аминокислоты триптофана, что зависит от борьбы с другими аминокислотами, в том числе с аминокислотами с разветвленной цепочкой, за одного носителя (система L). Таким образом, повышая уровень конкурирующей аминокислоты в крови, можно добиться снижения уровня триптофана, что приведет к подавлению синтеза серотонина в гипоталамусе и его распространения, что, в свою очередь, смягчает раковую анорексию (Рис. 11). Эта гипотеза была протестирована в пилотном исследовании, которое показало быстрые и значительные результаты в лечении анорексии и улучшении приема пищи у больных страдающих анорексией, принимающих аминокислоты с разветвленной цепочкой орально при сравнении с контрольной группой (41). Эти данные нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях, но похожие результаты были достигнуты и в иных клинических условиях (например, цирроз печени, конечная стадия почечной недостаточности) (20).

      Интересная область для изучения – это возможная роль жирных кислот омега-3, в частности эйкозапентоеновой кислоты (ЕК), в лечении анорексии при раке. ЕК имеет сильный противовоспалительный эффект, что может повлиять на распространение цитокинов, и, значит, уменьшить анорексию. Хотя данные, полученные при исследовании животных, выглядят многообещающе (42), первичные клинические данные не демонстрируют положительный эффект от использования ЕК препаратов (43). Однако, необходима попытка проведения клинического исследования в более длительное время.

      5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?

      Различные исходы болезни при раке необходимо рассматривать как маркеры эффективности нутритивной терапии. Эти исходы должны быть реалистичны и ориентированы на пациента. Смертность не может быть подходящим параметром для изучения нутритивного обеспечения у онкологических больных, тогда как нутритивный статус, качество жизни, физиологические функции могут изменяться под влиянием нутритивной поддержки (44). Нутрициологические рекомендации повторно доказывают положительный эффект в лечении анорексии и, тем самым, позитивно влияют на исход лечения (45-47) (Рис. 12).

      Интересно, что рекомендации в короткий срок приносят схожий эффект, как и нутритивное вмешательство с медикаментами (47). Однако, при более длительном лечении, только рекомендации могут значительно повлиять на положительный для пациента исход.

      С другой стороны, медикаментозное противоанорексийное лечение не демонстрирует постоянных и значительных положительных результатов в улучшении качества жизни пациентов, даже когда аппетит возвращается к почти нормальному уровню (48). Эти данные говорят о том, что нутрициологические рекомендации всегда должны применяться для снижения выраженности анорексии у больных раком. Однако, нужно помнить, что этот подход подразумевает множество требований и занимает много времени, так как эффективность метода зависит от специфических и индивидуальных нужд каждого отдельного пациента и от развития близких взаимоотношений пациента и того, кто о нем заботится.

      6. Заключение

      Анорексия часто упоминается онкологическими больными и может являться симптомом болезни. Раковая анорексия – значимый симптом, так как он влияет на недостаточность питания и, в конечном итоге, на развитие кахексии, повышая уровень заболеваемости и смертности, негативно влияет на качество жизни. Патогенез раковой анорексии – многофакторный, но основную роль играет воспалительная реакция организма, спровоцированная растущей опухолью, и продуцирование провоспалительных цитокинов. Цитокины нарушают функцию гипоталамуса, отвечающую за потребление пищи, что приводит к «сопротивлению гипоталамуса» периферическим сигналам. Эти процессы опосредованы, хотя бы частично, серотонином. Из-за многофакторности патогенеза трудно найти достаточно эффективный и надежный терапевтический подход. Хотя медикаментозная терапия может значительно улучшить аппетит, в первую очередь, пациенты, теряющие аппетит, должны получить индивидуальные нутрициологоческие рекомендации, что может сущесвтенно повлиять исход лечения.

      7. Клинический случай

      45-летний мужчина с раком легкого, проходящий радиотерапию, жалуется онкологу на снижение аппетита из-за быстрого насыщения. Доктор не обратил внимания на симптом, так как вес больного остался без изменения. После 30 дней сохраняется чувство быстрого насыщения, вес тела снижается на 3 кг. Затем, онколог прописывает прогестагеновую терапию, быстро улучшающую аппетит пациента и повышающую его вес.

      1. Страдает ли данный больной анорексией?
      2. Прогестагеновая терапия восстановила аппетит и вес больного?
      3. Вытекает ли из факта улучшения аппетита, как следствие, повышение качества жизни пациента?

      lllnutrition.com

      По разным данным в мире анорексией страдают до 5% молодых женщин. У пациентов, страдающих анорексией, самый высокий показатель смертности среди всех психических расстройств. Анорексия – одно из самых распространенных заболеваний у подростков. По данным мировой статистики анорексия занимает 3 место среди всех хронических болезней этого возраста. Расстройства пищевого поведения начинаются приблизительно с 11 лет. Половина девочек от 12 и до 16 лет считают, что у них есть лишний вес,и хотя бы один раз уже сидели на диете.

      БОЛЕЗНЬ АНОРЕКСИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

      Медики, говоря об анорексии, подразумевают болезнь, при которой больной отказывается от еды в связи с отсутствием чувства голода. В буквальном переводе анорексия означает отсутствие позыва к еде.

      ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

      Среди причин появления анорексии значительное место занимают депрессии. Весомая роль отводится подростковым депрессиям, связанным с неразделенной любовью и чувством одиночества, с проблемами идентификации личности.

      В некоторых случаях анорексия может быть вызвана расстройством психики – шизофренией. Иногда анорексию провоцируют опухоли головного мозга.

      В результате похудания перестраиваются все обменные процессы в организме, появляются гормональные и психические изменения, все органы и системы организма дают сбой.

      Выделяют детскую и подростковую анорексию, психическую анорексию, лекарственную анорексию и нервную анорексию.

      АНОРЕКСИЯ — СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

      Признаки анорексии первыми замечают родственники и друзья. Какие симптомы анорексии? Страдающие анорексией недовольны своим внешним видом, весом, часто взвешиваются, выискивают недостатки в форме своего тела. У больных появляется неотступное желание похудеть. Это достигается любыми способами – постоянно ставятся клизмы (по несколько раз в день), они вечно находятся на диетах, вызываютискусственно рвоту после каждого приема пищи, принимают слабительные и мочегонные таблетки.

      В то же время больные сосредоточены на еде, они медленно пережевывают пищу, смакуя ее. Иногда появляются приступы обжорства, когда съедается всё в больших количествах. Но потом начинается период разгрузки, когда больные анорексией «очищают» организм. Они страдают быстрой сменой настроения, недостатком энергии, появляются головокружения. Для таких пациентов характерна социальная изоляция, снижение половой активности, неспособность к сосредоточению, нарушение памяти. На такие симптомы, как похудание, повышенная утомляемость обращают внимание родственники и близкие люди, которые, как правило, и приводят их к врачу.

      ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ – НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ АНОРЕКСИИ

      К первым признакам анорексии относятся такие симптомы, как:

    16. недовольство своим весом, даже если он в норме или даже ниже нормы;
    17. излишняя озабоченность диетой, частое взвешивание, маниакальный подсчет калорий;
    18. отказ от встреч с друзьями, если они проходят в кафе или в местах, где надо есть;
    19. перепады настроения с тенденцией к угнетенному самочувствию, расстройство сна;
    20. колебания веса за короткий промежуток времени,
    21. головокружения, обмороки;
    22. нарушение менструального цикла;
    23. увлечение слабительными и рвотными средствами;
    24. хроническая усталость – также один из первых симптомов анорексии;
    25. характерны и такие сипмтомы, как зябкость, постоянное чувство холода
    26. родственников должны насторожить частые посещения туалета (попытки вызвать рвоту или злоупотребление клизмами);
    27. могут появиться боли в животе, особенно после приема пищи
    28. Если первые симптомы анорексии могут сподвигнуть больных обратить внимание на возникшую проблему, то появление поздних симптомов уже не могут заставить больных принять тот факт, что у них – болезнь анорексия и начать лечиться.

      ПОЗДНИЕ СИМПТОМЫ АНОРЕКСИИ

    29. демонстративный отказ от еды;
    30. нарушение процессов пищеварения – метеоризм, боль в животе после еды, склонность к запорам;
    31. прекращение отношений с противоположным полом, при наличии половой жизни – отказ от секса;
    32. раздражительность, злобность, плаксивость, депрессия
    33. нарушение сна,
    34. выпадение волос и зубов, гингивит
    35. СТАДИИ АНОРЕКСИИ

      • Симптомы первой стадии анорексии – дисморфофобической
      • Дисморфофобическаястадия – начальная стадия. У пациента создается мнимое представление о том, что он полный. Он начинает считать калории, постоянно взвешиваться, но стесняется рассказать о своем весе, ожидая, что над ним начнут смеяться.

      • Симптомы второй стадии анорексии – дисморфоманической
      • На этой стадии пациент уже твердо уверен в своей полноте, он считает, что надо активно худеть. Для этого выпивает большое количество жидкости и вызывает искусственно рвоту. Он начинает быстро терять вес и получает удовольствие от голодания.

        • Симптомы третьей стадии анорексии – кахектической
        • В течение кахектической стадии появляются первые признаки дистрофии. Состояние пациента тяжелое. Он отказывается есть, артериальное давление падает, понижается температура тела, возникают сопутствующие заболевания. Желудок не в состоянии воспринимать пищу.

          Если вы заметили начальные признаки анорексии, надо бить тревогу. Запускать эту болезнь нельзя! Последствия анорексии, к сожалению, бывают очень страшными.

          Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

          Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

          Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

          www.wp-german-med.ru