Анорексия соматическая

Нервная анорексия Основные аспекты

В тяжелых случаях соматическая картина дополняется, сдвигом электролитов и появлением отеков. Психические симптомы заболевания характеризуются значительным различием между часто кахектичным соматическим состоянием и двигательной гиперактивностью этих больных, которые при очень сниженном общем самочувствии активно занимаются спортом. Наряду нарушенным пищевым поведением Druch (1971, 1973, 1980) и Russel (1973) указывают на нарушения схемы тела, в силу которых собственное тело искаженно воспринимается больным. Так, значительно завышается его ширина. Бросаются в глаза нарушения социального поведения, из-за которых больной часто выглядит неестественным, холодным и отклоняющим, и отрицание болезни, ведущее к тому, что аноректики с большой настойчивостью считают себя «нормальными» и гордятся любым дальнейшим снижением веса. Выраженная ориентировка на достижение успеха и сильные контролирующие импульсы ведут, наконец, к тому, что больные пытаются достичь своей цели снижения веса при полном напряжении сил и видят еще одно свое достижение в том, чтобы безусловно овладеть контролем над своим телом.

В историческом развитии понимания болезни можно выделить 4 периода: первый охватывает ранние попытки привести заболевание в связь с каким-либо суггестивным процессом; во втором клинический синдром был более точно отграничен относительно симптоматики и патогенеза; третий период начался в 1914 году с открытием Simmonds гипофизарной кахексии, в то время как в 4 периоде на первом плане стояли психоаналитические и феноменологические изыскания.

Первая, почти забытая публикация о нервной анорексии принадлежит Porta, неаполитанскому врачу 16 века. Он опубликовал монографию с названием: «Соображения выдающегося философа Simone Porta из Неаполя о случае юной дочери della Magna, которая жила в течение двух лет без еды и питья, переведенные на флорентийский язык Giovanbattista Galli».

Morton, английский врач, описал в 1689 году в своем сочинении «Фтизиология или трактат о фтизе» под обозначением «атрофия или нервная чахотка» потерю субстанции тела, наступающее без лихорадки, кашля или одышки, но сопровождаемое потерей аппетита и отчетливыми нарушениями со стороны пищеварительного тракта, как ахилия и диспепсия. Lasegue опубликовал в 1873 году в Париже капитальный труд по Fnorexia hysterica, в котором он объяснял эту болезнь особым состоянием духа, т. е. психической пер-верзией, обусловленной признаваемыми или скрытыми эмоциями больного.

Gull в том же году дал картине болезни обозначение Apepsia hysterica, т. к. считал, что она обусловлена функциональным выпадением желудочных ветвей блуждающего нерва у больных, предрасположенных к истерии. Позднее он использовал обозначение Anorexia nervosa.

Описание в 1914 году Simmonds случая кахексии с атрофией передней доли гипофиза привело к тому, что в течение многих лет предполагалась связь между гипофизарной кахексией и нервнои анорексией, в силу чего для лечения последней применялись экстракты или трансплантаты тканей гипофиза.

В последние десятилетия повышается интерес психиатров к Феноменологическому анализу и толкованию этой патологии (Binswanger, 1957; Kuhn, 1951, 1953; Kielholz, 1966; Keeler цит. по Ringel, 1969). Zutt (1948) выделил в качестве кардинального симптома навязчивого похудания неспособность больных есть в обществе и видел его в качестве нарушения коммуникации, лежащей в основе нарушенного приема пищи.

Больные происходят преимущественного из средних слоев общества. Часто они являются единственными дочерьми, имеют братьев и сообщают о чувстве неполноценности относительно их (Jores, 1976).

Часто они производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных вплоть до полной под-чиняемости. При этом они, как правило, обладают высоким интеллектом и являются блестящими учениками. Их интересы духовны, идеалы аскетичны, трудоспособность и активность в деятельности высоки.

Провоцирующей ситуацией для нарушенного пищевого поведения нередко является первый эротический опыт, который больные не могут переработать и переживают в качестве угрожающего; сообщается также о сильном соперничестве с сиблингами и страхах расставания, которые могут активироваться вследствие смерти бабушек/дедушек, разводов или ухода сиблингов из родительского гнезда.

Психодинамический процесс существенно определяется амбивалентным конфликтом близости дистанции с матерью, к чьей близости они стремятся, одновременно опасаясь ее (Ziolko, 1985).

При нервной анорексии оральная агрессивность не только подавляется. Речь идет скорее об отрицании всех оральных потребностей, и Я пытается утвердиться и поднять свою ценность путем отвергания всех оральных побуждений.

При нервной анорексии представление «я должна похудеть» становится неотъемлемым компонентом личности. Эта особенность обнаруживается, однако, лишь при симптомах, вызванных психотическими процессами. И при тяжелых формах нервной анорексии Я не борется с подавляющими его представлениями. Это объясняет отсутствие сознания болезни и отклонение всякой помощи.

Selvini-Palazzoli et al. (1977), Selvini-Palazzoli (1975) поэтому говорят о моносимптоматическом психозе, который ограничивается тотально доминирующим представлением о том, что собственное тело должно быть уничтожено путем отвергания всех оральных устремлений. Clauser (1967) обозначил нервную анорексию как хроническую форму самоубийства.

Психодинамически отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего инстинктивно-телесного, при этом манифестная защита сдвинута на оральный уровень. Навязчивое похудание часто интерпретируется как бегство от женственности, и в действительности отказ от пищи воспринимается как телесный успех, когда он оказывается препятствием развитию женских форм. Отказ от пищи служит также защитой от страхов беременности, что выражается в том, что многие пациентки обосновывают свое пищевое поведение тем, что «ни в коем случае не хотят иметь толстый живот».

Нервная анорексия является, однако, не только борьбой против созревания женской сексуальности. Это также попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.

В дополнение к индивидуальной психодинамике в последние годы возрастающее внимание относительно диагноза и терапии приобретает поле отношений в семьях больных. Семейные отношения часто определяются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировкой на социальный успех. Процесс взаимодействия резко определяется контролирующими, гармонизующими и гиперопекающими импульсами. Аффективные конфликты отрицаются, адекватные решения конфликтов не вырабатываются.

Minuchin et al. (1983) описал для семей с больными анорексией такие поведенческие характеристики, как вязкость, чрезмерная заботливость, избегание конфликтов, ригидность и вовлеченность детей в родительские конфликты. Он понимает симптоматику анорексии как борьбу за власть дочерей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и удержать сколько-то автономии.

Selvini-Palazzoli et al. (1977) наблюдали, что «каждый стремится навязать другому собственное определение отношений, другой же в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение». Никто в семье не готов открыто перенять руководство и принимать решения от собственного имени. Открытые союзы между 2 членами семьи немыслимы. Перекрывающие поколения коалиции отрицаются на вербальном уровне, даже если их можно установить на невербальном. За фасадом супружеского согласия и гармонии находится глубокое обоюдное разочарование, которое, однако, никогда не признается открыто.

Относительно понимания симптома в рамках семьи Selvini-Palazzoli (1975) пишет: » В системе, в которой столь велика вероятность отвергания коммуникации, отвергание еды находится в полном созвучии со стилем взаимодействия семьи. В особенности оно согласуется с жертвенной установкой группы, в которой страдание в игре за превосходство является наилучшим ходом».

В целом в семьях заметно часто доминирует женский авторитет, будь это мать или бабушка. Отцы находятся по большей части вне аффективного поля, так как скрыто или явно подавляются матерями, что снижает воспринимаемую семьей их ценность, на что они Реагируют дальнейшим уходом, что дает матерям простор для Дальнейшего развертывания их доминирующих позиций.

Wirsching, Stierlin (1982) описывают как характерные признаки семей с членом семьи — аноректиком повышенные ожидание социального успеха, предъявляемые родителями, семейный идеал самопожертвования с соответственным соревнованием членов семьи.

scibook.net

Что такое анорексия

Анорексия – это отсутствие аппетита, а также частичный или полный отказ от пищи. Это в свою очередь приводит к значительному снижению массы тела и возникновению сопутствующих заболеваний.

Больные анорексией очень быстро и резко теряют вес, у них наблюдается постоянная тошнота и рвота. Даже после маленькой порции пищи больные анорексией чувствуют себя так, как будто переели.

Стоит отметить, что термин «анорексия» также касается заболевания нервной системы – нервной анорексии. В таком случае это заболевание возникает, когда больной (чаще всего девушка пубертатного возраста) осознанно отказывается от пищи, чтобы спровоцировать снижение веса – похудение. При этом, даже на стадии истощения, человек не останавливается, он собой все также недоволен и продолжает худеть дальше.

Причины возникновения

Собственно, назвать точные причины анорексии назвать нельзя, настолько они разнообразны. Сейчас врачи четко установили, что психические заболевания, комплексы, а также гормональные и иммунологические нарушения.

В последнее время особо распространилась нервная анорексия. Больные такой формой анорексии изначально страдают тяжелыми расстройствами психики. Чаще всего это женщины или девушки, стремящиеся любыми способами и как можно быстрее похудеть. Какие-либо разумные доводы на них не действуют. Даже исхудав до невероятности, они не собою остаются недовольны и прибегают к более тяжелым методам похудения.

В таких случаях просто лечения истощения недостаточно. Как правило, женщины и девушки с таким диагнозом поправляться никак не хотят, их это пугает. Поэтому они склонны к обману, съеденные граммы пищи они могут относить в туалет (вырвать), ставят клизмы, пьют мочегонное и так далее. Повторяясь, отмечаем, что разумные доводы о том, что здоровье разрушено, на них не действует. Прежде всего, при постановке такого диагноза необходимо обращаться к психологу, который будет пытать определить причины столь пагубного отношения к своему здоровью и, соответственно, попытаться вылечить на психологическом уровне пациента.

Симптомы анорексии

Основными причинами анорексии является резкое снижение веса – более 15% от нормы. Также анорексия проявляется как:

  • Нарушение менструального цикла. У «продвинутых» аонорексичек менструации может не быть более года;
  • Слабость;
  • Снижение гемоглобина в крови;
  • Нарушение сна;
  • Панические атаки;
  • Аменорея;
  • Мышечные спазмы;
  • Снижение самооценки;
  • Ухудшается качество кожи, волос, ногтей;
  • Суицидальные мысли;
  • Гормональные сбои;
  • Депрессия.
  • Диагностика заболевания

    Диагностировать заболевание не так и сложно. Прежде всего это:

  • Осмотр пациента врачом;
  • Сбор анамнеза;
  • Консультация психолога или психиатра;
  • Анализ крови, мочи, кала;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография.

Методы лечения

Лечение анорексии должно быть комплексным. В первую очередь следует обратить внимание на улучшение соматического состояния больного. Провести психотерапию, отвлечь больного от мыслей, разрушающих его здоровье.

Питание больного анорексией должно проходить постепенно. Начинать с маленьких порций низкокалорийной еды, но часто. Если была поражена эндокринная система, то назначают гормонотерапию.

Вообще в лечении анорексии самое главное – комплексный и индивидуальный подход.

24doctor.info

Последствия анорексии

Девушку с анорексией видно сразу. По специфической худобе, сероватой пергаментной коже, ломким ногтям и изможденному виду. У девочек с нервной анорексией постоянно ледяные, часто влажные кисти и стопы. Им почти всегда холодно, даже летом эти девочки могут мерзнуть.

Психическая сфера

Изменения в характере и личности начинаются на втором-третьем году развития нервной анорексии.

В структуре личности все четче обозначаются или обостряются уже имеющиеся черты негативизма, отрицания чрезмерной худобы. Девочка становится более замкнутой. Все, что касается состояния здоровья – табу для обсуждения.

Позднее в поведении прослеживаются явные колебания настроения: от эйфории, когда удается держаться в жестких рамках питания, до раздражительности, вспышек гнева, истерик или подавленности, вплоть до субдепрессивного состояния, если случаются срывы в питании, особенно множественные, длящиеся несколько дней или даже недель.

На фоне разбалансированной нервной деятельности часто развиваются тревожные и панические расстройства.

С прогрессированием анорексии все больше обозначается внутриличностный конфликт, по одну сторону которого – страх набора веса, отрицание еды, нежелание возврата к прежнему весу, а по другую – ощущение стыда и вины от способов достижения поставленной цели.

Депрессия может развиться, как результат крайнего нервно-психического истощения. Возможно как амбулаторное течение расстройства, так и появление тяжелых депрессивных симптомов, требующих госпитализации.

При этом худоба остается желанной и обязательной, формирующийся запрос на выздоровление касается только способов ее достижения и сохранения. То есть девочка хочет избавиться от навязчивой рвоты, от приема слабительных и мочегонных (не всегда!), но набрать хотя бы несколько килограммов – нет.

Соматическая сфера

При наличии изначально хорошего здоровья, нарушения со стороны внутренних органов появляются через несколько лет после начала нервной анорексии.

Желудочно-кишечный тракт страдает одним из первых. Из-за постоянного недоедания и голодовок развиваются гастриты, в некоторых случаях доходит до язвенного поражения желудка.

На булимической стадии от часто вызываемой рвоты поражается пищевод.

Хроническое недоедание вызывает сначала запоры, а на фоне регулярного приема слабительных развивается атрофический энтероколит: кишечник теряет способность переваривать пищу из-за повреждения слизистой.

Систематический прием мочегонных препаратов приводит к поражению почек и развитию хронической почечной недостаточности. В тяжелых случаях может развиться острый почечный синдром с явлениями тяжелой интоксикации.

Дистрофия миокарда дает о себе знать одышкой при небольших физических нагрузках, потере выносливости даже при стандартных усилиях.

Обнаруживается на ЭКГ. Опасно внезапными нарушениями ритма, что требует принятия неотложных мер.

Эндокринная сфера

В практике нередко встречаются вторичные изменения гипофиза – железы, которая располагается в головном мозге и отвечает за правильную работу большинства внутренних органов и систем.

Нарушения женской гормональной сферы характерны для второй и последующих стадий нервной анорексии.

В большинстве случаев развивается дисфункция яичников, сбои менструального цикла вплоть до аменореи – прекращения менструаций, что расценивается как начало критических изменений в организме.

Гипогликемические судороги возникают на фоне глубокой пищевой недостаточности как результата катастрофического падения сахара в крови. Протекают как эпилептический припадок.

Все вышеперечисленные состояния являются наиболее частыми поводами для обращения за помощью к узким специалистам. Причем наличие патологического пищевого поведения девушка скрывает. Это приводит к неверной диагностике и назначению симптоматического лечения, которое является неэффективным.

doctorsan.ru

Биологические причины анорексии

Нервная анорексия — это психическое заболевание, характеризующееся расстройством пищевого поведения, что выражается в снижении веса, боязни поправиться даже при наличии истощения, отказе от пищи. Причинами анорексии могут стать самые разные факторы — биологические, социальные, психологические. Влияние того или иного фактора в каждом отдельном случае заболевания индивидуально. Биологические факторы повышают вероятность возникновения заболевания, но не гарантируют его возникновения. Подробнее рассмотрим, на какие из биологических факторов стоит обращать особое внимание при анорексии.

Наследственность.
В случае, если в семье наблюдалась нервная анорексия у кого-либо из её членов, то риск появления у близких родственников повышается в одиннадцать раз. По близнецовым исследованиям можно встретить разные данные. Одни исследователи отмечают, что при заболевании нервной анорексией у первого близнеца, вероятность появления болезни у второго составляет 58%. При исследовании девушек-близнецов были получены такие цифры: при наличии анорексии у одной сестры, риск заболевания для другой сестры составляет 10%. Другие исследователи полагают, что вероятность заболевания связана со степенью генетического сходства. Так у однояйцевых близнецов вероятность заболеть составляет 65%, тогда как у многояйцевых близнецов вероятность будет равняться 32%.
Другие расстройства пищевого поведения также влияют на наследственный фактор в развитии анорексии. Если в семье есть случай булимии, то вероятность появления нервной анорексии тоже весьма велика. Так среди подростков, у которых были родственники, страдающие булимией, анорексия встречается в 3,5 раза больше, чем у не отягощенных наследственным фактором людей.
Психические расстройства среди членов семьи также влияют на возможность развития нервной анорексии. В семьях людей, которые страдают от анорексии, можно встретить больных депрессией, психастенической психопатией и обсессивно-компульсивным расстройством. Также наследуемым фактором является перфекционизм. Он наблюдается в большинстве случаев анорексии и наследуется посредством одного участка хромосомы.

Конституция.
Соматическая конституция является довольно важным фактором, влияющим на вероятность развития шизофрении. При анорексии нарушается восприятие образа тела. Современные люди стремятся к идеалу модельной внешности. Особенно это стремление часто встречается у девочек подростков. Таким образом, отмечается, что подростки, особенно девушки, склонные к полноте чаще страдают от анорексии, чем их сверстницы.

Органические поражения мозга.
Среди людей, заболевших анорексией, чаще встречаются те, у кого в истории болезни отмечается недоношенность плода ( во время беременности матери) и внутриутробная задержка развития.Также анорексия связана с дисфункцией гипоталамуса. На данный момент ученые не пришли к выводу о том, что первично — дисфункция гипоталамуса или развитие анорексии и появление дисфункции в результате истощения. У многих заболевших анорексией до развития болезни наблюдался нейропсихологический дефицит. По этим понятием подразумевается снижение концентрации внимания, ухудшение ассоциативной памяти. У больных анорексией отмечаются признаки атрофии в некоторых участках мозга и нарушение кровоснабжения, преимущественно в височной доле, увеличение желудочков мозга. Эти особенности связывают с возникновением нарушений памяти и внимания.

Эндокринные нарушения.
Роль нарушения работы желёз внутренней секреции изначально считали довольно высокой. Однако работы, посвященные разграничению нервной анорексии и гипофизарной кахексии ( нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы) заставили посмотреть на этот фактор иначе. Большинство исследователей полагает, что изменения со стороны эндокринной системы развиваются в связи с истощением и снижением массы тела. Однако для анорексии характерно снижение уровня эстрогенов, что также является особенностью, повышающей вероятность шизофрении. Также могут наблюдаться дисфункции нейромедиаторов, которые имеют отношение к пищевому поведению ( дофамин, серотонин).

psyclinic-center.ru

Анорексия – заболевание, характеризующееся полным или частичным отказом от еды, значительным снижением массы тела вплоть до полного истощения. Относится к числу психических нарушений, приводит к развитию нарушения обмена веществ вследствие голодания.

Существует ряд классификаций данного недуга.

Все случаи заболевания можно условно разделить на следующие виды:

  • Нервная (психическая) – наиболее часто встречающаяся разновидность, пациент добровольно отказывается от пищи с целью снижения веса или по другим причинам. Требуется наблюдение у врача-психолога, а в случае нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и у других специалистов.
    • Лекарственная – возникает как результат побочного эффекта некоторых препаратов.
    • Анорексия как симптом соматической патологии – возникает вследствие болезней органов ЖКТ, печени, поджелудочной железы и др.
    • По степени проявления выделяют два типа:

      • ограничительный – человек полностью отказывается от питания или значительно уменьшает ее объем;
      • очистительный – пациент ест, но употребляет при этом слабительные средства или вызывает рвоту.
      • К болезни могут привести как психологические факторы, так и физические недомогания: нездоровое стремление к похудению вследствие воздействия рекламы, мнения окружающих и неправильного восприятия особенностей своей фигуры. А также чувство беспокойства, тревоги, состояние депрессии, нерациональное однообразное питание, соматические патологии: гепатит, гастрит, злокачественные образования, повышенная температура и побочный эффект приема некоторых лекарственных препаратов.

        Как правило, на первые симптомы анорексии обращает внимание не сам больной, а окружающие. К основным признакам относят:

      • уменьшение размера порций во время еды;
      • исключение из рациона определенных групп продуктов (как правило, высококалорийных) при отсутствии достаточных оснований для их ограничения в рационе;
      • интенсивные занятия спортом при одновременном уменьшении питания для быстрого похудения;
      • усиленное выпадение волос, ломкость ногтей и другие признаки недостатка витаминов и микроэлементов;
      • резкое уменьшение массы тела;
      • появление проблем с зубами и деснами;
      • дисфункция менструального цикла у женщин (вплоть до полного прекращения месячных);
      • снижение полового влечения.
      • Диагностика

        Диагностические меры заключаются в следующем: консультативный прием у врача, специализирующегося на терапии проблем с психикой (психолога, психиатра, психотерапевта) и обследование организма для выявления степени развития анорексии (определение дефицита массы).

        Для возвращения к нормальной жизни доктора применяют следующие методы: курс психотерапии, направленный на решение личностных проблем, избавление от депрессии, построение адекватной оценки своей внешности. Также используются назначение витаминно-минеральных комплексов, разработка индивидуальной диеты для больного с учетом возможных дисфункций, обмена веществ, степени потери аппетита и других факторов, организация парентерального кормления. Терапия может быть как амбулаторной, так и стационарной в зависимости от тяжести развития.

        При отсутствии лечения длительная анорексия может привести к возникновению необратимых последствий в организме вплоть до летального исхода.

        Профилактика

        Профилактика заключаются в ряде мер. Среди них:

      • формирование адекватного отношения к своему телу, особенностям фигуры;
      • своевременное выявление депрессии;
      • исключение большого количества кондитерских изделий в рационе;
      • консультация специалистов при любых начальных расстройствах внутренностей;
      • своевременное лечение болезней органов ЖКТ, ротовой полости, эндокринных недомоганий, препятствующих нормальному усвоению пищи.
      • medbooking.com