Биполярное аффективное расстройство виды

Содержание:

Все типы аффективных расстройств в графиках

Аффективные расстройства — это не только хорошо известные биполярные расстройства I и II типа. Это целый спектр состояний, в которых выраженность, чередование и длительность эпизодов могут сильно варьировать.

Их легко можно визуализировать с помощью графиков изменений настроения, чтобы лучше различать разные состояния и чтобы отслеживать особенности протекания расстройств у отдельных пациентов.

Расстройства настроения часто называют аффективными расстройствами, так как аффект – это внешнее проявление настроения, в отличие от эмоций, которые человек переживает внутри себя. Депрессия и мания рассматриваются некоторыми специалистами как два противоположных полюса расстройств аффективного спектра (или расстройств настроения). Общепринято мнение о том, что депрессия и мания – это две крайности, обозначенные в психиатрии с помощью двух терминов: униполярная депрессия (ей страдают пациенты, испытывающие влияние депрессивного полюса или состояния спада) и биполярное расстройство, — пациенты, страдающие им, переживают как взлеты (мании), так и падения (депрессии). Депрессия и мания могут также существовать одновременно, и это состояние носит название смешанного аффективного эпизода. Мания может проявляться в более мягкой форме (гипомания), или же мания и депрессия могут быстро сменять друг друга, это состояние специалисты называют быстрой циркуляцией фаз.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) обычно характеризуется четырьмя типами эпизодов: мания, депрессия, гипомания и смешанные маниакально-депрессивные состояния. У пациентов в клинической картине могут присутствовать любые комбинации этих типов аффективных эпизодов; субсиндромальные маниакальные и депрессивные эпизоды также могут проявляться при биполярном расстройстве, в этом случае недостаточность симптомов (или их меньшая выраженность) не позволяют им попасть под диагностические критерии одного из эпизодов. Таким образом, проявления болезни могут разниться в значительной степени.

Наиболее распространенное и хорошо известное расстройство настроения — это большое депрессивное расстройство, как с одиночными, так и с рекуррентными эпизодами депрессии. Дистимия проявляется симптомами менее интенсивными, чем у большого депрессивного расстройства, но это более длительная форма депрессии. Пациенты, страдающие большим депрессивным расстройством с плохим восстановлением между эпизодами до уровня дистимии, которая предшествует следующему депрессивному эпизоду, страдают так называемой «двойной депрессией».

Большое депрессивное расстройство

Наиболее распространенное расстройство настроения. Оно определяется по наличию хотя бы одного большого депрессивного эпизода, однако большинство пациентов испытывают повторяющиеся (рекуррентные) эпизоды расстройства.

Дистимия

Менее серьезная, но более длительная, часто рецидивирующая, форма депрессивного расстройства (продолжительность более 2-х лет).

Двойная депрессия

Пациентам с повторяющейся дистимией, которые одновременно испытывают один или несколько симптомов большого депрессивного расстройства, может быть поставлен диагноз “двойная депрессия”. Это форма рекуррентных больших депрессивных эпизодов с плохим восстановлением между ними.

БАР I типа (Биполярное аффективное расстройство первого типа)

Пациенты с БАР первого типа (БАР I) имеют ярко выраженные маниакальные или смешанные эпизоды, обычно предшествующие депрессивным эпизодам (График 5). Когда мания повторяется по меньшей мере 4 раза в год, эту форму можно назвать быстроциклической манией (График 6). Пациенты с БАР I могут также иметь такую форму расстройства, когда мания и депрессия быстро сменяют друг друга, эта форма носит название быстроциклической смены фаз (График 7). По диагностическим критериям, необходимо наличие минимум 4 смен фазы в год, но по факту смена фаз может быть гораздо более быстрой. Пациенты с БАР 1 типа обычно также переживают большие депрессивные эпизоды, однако эти эпизоды не являются обязательными для постановки диагноза БАР I.

Быстроцикличная мания

Эта форма может проявляться в виде четырех раздельных маниакальных эпизодов, как показано на графике ниже. Многие пациенты, страдающие этой формой, испытывают смену фаз гораздо чаще, чем четыре раза в год.

Быстроцикличная смена фаз

Течение БАР может иметь вид быстроцикличного расстройства, что означает присутствие как минимум четырех раздельных аффективных эпизодов в течение года. Также может наблюдаться быстрая смена депрессивных и маниакальных фаз. У некоторых пациентов смена фаз происходит гораздо чаще, по нескольку раз в месяц, а иногда и в день. Такая форма называется быстроциклической с ультрабыстрыми сменами фаз.

БАР II типа (Биполярное аффективное расстройство второго типа)

Течение болезни включает в себя один или несколько депрессивных эпизодов и как минимум один гипоманиакальный эпизод.

Циклотимия

Колебания настроения от гипомании до дистимии, но без развернутых проявлений мании или больших депрессивных эпизодов.

Циклотимия выражается в перепадах настроения, которые не столь серьезны как мания или большой депрессивный эпизод, но все же спады и подъемы выходят за пределы обычных колебаний настроения. Перепады настроения могут быть меньшей амплитуды или представлять собой незначительные вариации по сравнению с нормальным настроением, иметь постоянный и повторяющийся характер и включать в себя депрессивный темперамент (настроение ниже нормального, но еще не большой депрессивный эпизод) и гипертимный темперамент (настроение выше нормального, но еще не аффективное расстройство).

Дистимический и гипертимный темпераменты

Не все колебания настроения патологичны. Люди с дистимическим темпераментом могут испытывать грусть или апатию, но состояния могут не соответствовать установленному критерию для постановки диагноза аффективного расстройства. Однако люди с дистимическим темпераментом могут иметь бОльший риск для развития таких расстройств на более поздних этапах жизни. Гипертимный темперамент представляет собой такой темперамент, при котором настроение может подниматься сильнее, чем при эутимии, но оно не является патологичным. Такое состояние может включать в себя экстраверсию, оптимизм, избыток чувств, импульсивность, чрезмерную уверенность в себе, грандиозность, и отсутствие торможения. Люди с гипертимным темпераментом имеют риски развития аффективного расстройства на более поздних этапах жизни.

Биполярный спектр

С точки зрения основной диагностики биполярного расстройства, наша дискуссия почти завершена. Однако в последнее время все шире признается тот факт, что многие пациенты, встречающиеся в клинической практике, имеют расстройство аффективной сферы, которое не может быть описано с помощью данных диагностических категорий. Формально, такие расстройства попадают под раздел “биполярное аффективное расстройство неуточненного типа” (Not Otherwise Specified). Для большого количества пациентов эта группа представляет собой одну категорию, которая не отражает всего разнообразия и сложности симптомов БАР.

Интересно, что пациентам c такими проявлениями обычно ставится диагноз “биполярный спектр”, в который включены несколько других описательных категорий, которые были предложены Хагоп Акисал (Hagop Souren Akiskal).

Пациенты с биполярным аффективным расстройством могут иметь симптоматику, которая значительно разнится. Исторически, биполярное расстройство категоризовалось как БАР 1, БАР 2 и БАР неуточненного типа (NOS). Однако, может быть полезным не просто диагностировать человека как имеющего расстройство биполярного спектра, но и определить подкатегории проявлений расстройства, как сделали Акискал и другие специалисты.

БАР ½ или шизоаффективное расстройство

Другой вид расстройства, которое по-разному определяется разными психиатрами, это шизоаффективное расстройство. Почти век эксперты спорят, являются ли психотические расстройства отличными от расстройств настроения, или же они являются частью биполярного спектра.

БАР ½ или шизоаффективное расстройство требует для постановки диагноза наличия позитивных симптомов психоза с манией, гипоманией или депрессивных эпизодов.

А. Шизофрения и биполярное аффективное расстройство: дихотомическая модель болезни.

В дихотомической модели шизофрения представляет собой заболевание с постоянно повторяющимися психозами и с плохим прогнозом. БАР состоит из циклически повторяющихся эпизодов расстройств настроения и имеет лучший прогноз, чем при шизофрении. Третья, отдельная болезнь – это шизоаффективное расстройство, характеризующееся психозами и манией наряду с другими симптомами расстройств настроения.

B. Шизофрения и биполярное аффективное расстройство: модель континуума.

В этой модели шизофрения и расстройства настроения представляют один спектр заболеваний, в котором бред, психоз, паранойяльное избегание – это один полюс спектра, а депрессия и другие симптомы аффективных расстройств — другой. В середине – психотическая депрессия и шизоаффективное расстройство.

БАР I 1/2 Повторяющаяся гипомания без депрессии

Несмотря на то, что пациенты, с затяжной или повторяющейся гипоманией без депрессий формально не диагностируются как имеющие БАР II типа, они, определенно, принадлежат к биполярному спектру, и их состояние может улучшиться от нормотимических препаратов. У таких пациентов с течением времени часто развивается большое депрессивное расстройство и их диагноз изменяется на БАР II. Тем не менее, они могут получать лечение от гипомании еще до наступления большого депрессивного эпизода; однако нет лечения, официально подтвержденного именно для этой формы расстройства.

БАР II 1/2 Циклотимический темперамент с большими депрессивными эпизодами

Это форма биполярного расстройства, которая проявляется у людей, имеющих циклотимический темперамент и страдающих от больших депрессивных эпизодов. Многие пациенты с циклотимией выглядят просто как люди с часто меняющимся настроением и не обращаются к специалистам за помощью до тех пор, пока не переживают большой депрессивный эпизод. Очень важно распознать пациентов с этим типом расстройства биполярного спектра, потому что лечение депрессии у таких пациентов с помощью классических антидепрессантов может увеличить амплитуду колебаний настроения или даже вызвать полноценный маниакальный эпизод, так же как и при лечении людей, страдающий БАР I и БАР II.

Пациент может страдать от большого депрессивного эпизода и иметь циклотимический темперамент, который часто характеризуется перепадами настроения между гипертимным или гипоманиакальным состоянием (выше нормального настроения) или депрессивным, а также дистимическим состоянием (ниже нормального настроения). Люди с циклотимическим темпераментом, которые лечат депрессию, могут попадать в группу риска тех, для кого антидепрессанты становятся фактором развития быстроцикличной смены фаз.

БАР III. Депрессивное расстройство с гипоманией, вызванной приемом антидепрессантов

Пациенты, у которых развиваются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды при приеме антидепрессантов, страдают так называемой формой БАР III. Согласно формальным критериям диагностики в случае, когда антидепрессант вызывает манию или гипоманию, ставится диагноз не БАР, а “расстройства настроения, вызванные употреблением психоактивных веществ”. Многие эксперты не согласны с этим и считают, что у пациентов развивается мания или гипомания потому, что они принадлежат к биполярному спектру, и могут быть диагностированы как имеющие БАР III до тех пор, пока у них не начинается спонтанный эпизод мании или гипомании (без фармакотерапии), когда диагноз можно поменять на БАР I или БАР II соответственно. Категория БАР III также полезна для специалистов, так как показывает, что такие пациенты не могут лечиться только с помощью антидепрессантов.

Несмотря на то, что диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV издания (DSM-IV), определяет (гипо)манию при приеме антидепрессантов как расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ, некоторые специалисты убеждены, что люди, испытывающие гипо(манию) в результате употребления лекарственных средств на самом деле имеют предрасположенность к перепадам настроения, свойственным биполярному спектру.

БАР III½. Биполярное расстройство связанное с употреблением наркотических веществ

Этот вариант БАР III был назван БАР III½ для того, чтобы выделить тип аффективного расстройства, связанный с употреблением наркотических веществ. Некоторые из пациентов используют наркотические вещества для того, чтобы самостоятельно лечить депрессивные эпизоды, другие испытывают гипо(манию), вызванную приемом этих веществ. Такое сочетание БАР и наркотической зависимости приводит жизнь человека в хаос, и эта ситуация довольно часто встречается среди людей, страдающих от БАР, до того, как они обращаются за медицинской помощью. За такими пациентами нужно тщательное наблюдение, которое позволяет установить, возникают ли эпизоды (гипо)мании в отсутствие психоактивных веществ.

Биполярное расстройство IV типа. Депрессивные эпизоды при гипертимном темпераменте

Биполярное расстройство IV типа связано с депрессивными эпизодами с сопутствующим гипертимным темпераментом. Пациенты с гипертимией часто оптимистичные, веселые, разговорчивые, успешные люди, имеющие стабильные проявления темперамента в течение многих лет, неожиданно скатившиеся в тяжелую депрессию. В этих случаях специалистам необходимо быть внимательными к лечению таких случаев с помощью антидепрессантов и если пациент не отвечает на такой вид фармакотерапии, или у него развивается быстроциклическое течение, гипомания или смешанное состояние, таким пациентам показано лечение стабилизаторами настроения, несмотря на то, что отсутствует официальный диагноз биполярного расстройства. Люди с гипертимным темпераментом, которые проходят лечение с помощью антидепрессантов, имеют повышенный риск патологических колебаний настроения и хорошо отвечают на лечение с помощью стабилизаторов настроения.

БАР V. Депрессия со смешанной гипоманией

Эта форма характеризуется депрессией со смешанной гипоманией. Формальные критерии диагностики смешанного состояния подразумевают развернутую манию и большой депрессивный эпизод, происходящие одновременно, но в реальном мире пациенты часто испытывают только гипоманию или субсиндромальную гипоманию, или несколько маниакальных симптомов или же только легкие симптомы мании. Депрессия, существующая одновременно с развернутой гипоманией, требует фармакотерапии с использованием стабилизаторов настроения, а не антидепрессантов.

БАР V определяется при наличии больших депрессивных эпизодов с гипоманиакальной симптоматикой, возникающей во время депрессии, но без присутствия отдельных гипоманиакальных эпизодов в картине болезни. Так как симптомы не достигают критерия для постановки диагноза “мания”, эти пациенты не могут рассматриваться как страдающие от развернутого смешанного эпизода, тем не менее у них проявляется смешанная симптоматика и их лечение требует стабилизаторов настроения.

БАР VI. Биполярность на фоне деменции

Биполярность может быть неверно отнесена к поведенческим симптомам деменции, а не описана как коморбидное расстройство настроения, которое надо лечить с помощью нормотимических препаратов и даже атипичных нейролептиков. Нестабильность настроения начинается в поздние периоды жизни, и сочетается с расстройствами внимания, раздражительностью, уменьшением сексуального влечения, и расстройствами сна. Эти проявления вначале могут быть диагностированы как наступление деменции или униполярной депрессии, но симптомы ухудшаются при приеме антидепрессантов и может быть получен хороший ответ на лечение стабилизаторами настроения (нормотимиками).

Прогрессируют ли аффективные расстройства?

Вопрос о развитии депрессивного расстройства и его прогрессировании со временем так и остается открытым. Некоторые специалисты уверены, что существует большее количество пациентов, приходящих в психиатрические клиники, которые имеют биполярное расстройство, а не униполярную депрессию, особенно если сравнивать с 80-90 годами. Это происходит потому, что изменились диагностические критерии заболеваний? Или же униполярная депрессия прогрессирует в биполярное расстройство?

Многие расстройства настроения, не поддающиеся лечению, имеют компоненты биполярного расстройства, которые должны быть замечены специалистами, так как многие такие пациенты требуют фармакотерапии стабилизаторами настроения, нейролептиками, вместо антидепрессантов. Для тех пациентов, которым уже поставили диагноз биполярного расстройства, существует опасение, что расстройство будет прогрессировать, особенно без надлежащего лечения. Таким образом, отдельные маниакальные и депрессивные эпизоды могут прогрессировать в смешанные и дисфорические эпизоды, и далее в быстроцикличное течение, эмоциональную неустойчивость и резистентность к фармакотерапии.

Задача состоит в том, чтобы вовремя распознать униполярную и биполярную депрессию, не оставлять эпизоды без лечения в течение долгого времени и предотвращать прогрессирование в более сложные форма расстройства. На данный момент идея о прогрессировании расстройства остается недоказанной, но является весьма распространенной гипотезой среди специалистов, занимающихся лечением расстройств настроения. Сегодня каждому психиатру приходится решать, брать ли “грех” на душу и применять консервативную фармакотерапию в рамках биполярного спектра и недолечить пациента, или же применить гипердиагностику и перелечить симптомы в надежде, что расстройство не будет прогрессировать далее.

Прогрессирует ли биполярное расстройство?

Есть некоторые доказательства того, что не леченные одиночные маниакальные и депрессивные эпизоды могут развиваться в смешанные и дисфорические эпизоды, в конечном итоге прогрессируя в быстроцикличное течение биполярного аффективного расстройства.

Источник: Stahl, S. M. (2008). Stahl’s essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications. Cambridge: Cambridge University Press. Forth Edition (2013); fragment of Chapter 6 (Mood Disorders).

www.bipolar.su

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание с чередованием фаз неадекватно повышенного (мания, маниакальная фаза) и сильно пониженного (депрессия, депрессивная фаза) настроения. В отличие от смены настроения у здорового человека или эмоциональной лабильности биполярное расстройство — это болезнь с неадекватной оценкой окружающего, невозможностью работать и даже угрозой жизни в виде суицида. Диагностикой и лечением занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт.

Жизнь человека с БАР поделена на «полосы»: несколько месяцев — темная полоса непроглядной тоски и депрессии, затем еще несколько — светлая полоса мании, эйфории, беспечности. И так до бесконечности, если не обратиться за помощью.

Причины и механизмы развития болезни до сих пор неизвестны. Врачи знают только, что биполярное расстройство чаще встречается у людей, среди родственников которых уже были пациенты с БАР или другими аффективными расстройствами (депрессии, дистимия, циклотимия). То есть в развитии болезни участвуют генетические и наследственные факторы.

Биполярное расстройство — это эндогенное заболевание. Это значит, что оно может развиться без видимой причины . Даже если первый эпизод был связан с внешним воздействием (стресс, физическое или умственное перенапряжение, инфекционное или другое заболевание тела) — скорее всего это был пусковой фактор, который проявил скрытую предрасположенность.

Пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется.

После первого приступа роль внешних факторов уменьшается, новые приступы возникают «на пустом месте». Так пациенты, у которых началась депрессивная фаза (биполярная депрессия), рассказывают: накануне вечером всё было прекрасно, а на следующее утро проснулся — жить не хочется. Поэтому даже если оградить человека от стрессов и перегрузок, болезнь не отступит — нужно лечиться.

Биполярное аффективное расстройство МКБ-10 (Международная классификация болезней) описывает в разделе «Расстройства настроения» (синоним — аффективные расстройства). Варианты развития болезни и симптомы описаны в следующей части.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

  • F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
  • F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
  • F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
  • F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
  • F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
  • F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
  • F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
  • F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
  • F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
  • F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.
  • Само слово «биполярное» говорит, что во время болезни эмоциональное состояние человека меняется между двумя полюсами — от мании до депрессии.

    Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

  • повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
  • двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
  • идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.
  • Кроме того характерно:

  • снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
  • повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
  • иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
  • переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.
  • Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

  • сниженное, подавленное настроение;
  • замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
  • двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
  • нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
  • снижение или утрата аппетита;
  • ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
  • в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Как во время депрессивной, так и во время маниакальной фазы пациент нуждается в профессиональной медицинской помощи.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства .

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Терапия БАР включает три основных направления:

  1. Купирование острого состояния — медикаментозное лечение амбулаторно или стационарно, при наличии показаний к госпитализации.
  2. Поддерживающая терапия пациента с целью реабилитации и профилактики рецидивов — включает психотерапию, медикаментозную терапию, дополнительные общетерапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
  3. Работа с родственниками и близкими пациента для их реабилитации и повышения осведомленности об особенностях заболевания.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики заболевания, которая часто является сложной из-за длительных интермиссий (периодов «затишья» между приступами). В результате фазы болезни принимают за отдельные расстройства или за дебют другого психического заболевания (например, шизофрении). Достоверную дифференциальную диагностику может провести только специалист — врач-психиатр.

При отсутствии лечения длительность «светлых» промежутков уменьшается, а аффективных фаз, напротив, увеличивается, при этом аффект может стать монополярным. Аффективное расстройство в этом случае приобретает характер затяжной депрессии или мании.

Биполярное аффективное расстройство в случае своевременного обращения за медицинской помощью хорошо поддается лечению. Терапия БАР имеет свои особенности в зависимости от индивидуальной клинической картины и текущей фазы заболевания. Начатое во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, верно назначенное лечение позволяет достичь стойкой и длительной ремиссии с полным восстановлением трудоспособности и социальной адаптации. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства .

Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, именно оно «диктует» больному те или иные формы поведения и поступки. Близким людям важно понимать, что они имеют дело не дурным, взбалмошным или вспыльчивым характером члена семьи, а с проявлениями тяжелой болезни, которая на время эпизода полностью берет под контроль личность и терзает больного человека не меньше, чем он терзает окружающих.

cmzmedical.ru