Депрессия в экг

Содержание:

Депрессия в экг

Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой — велоэргометрии

Изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой в норме

Зубец Р, особенно у детей и лиц юного возраста, во II и III отведениях остроконечный положительный и имеет повышенную амплитуду, напоминая правопредсердный зубец Р. Интервал PQ укорочен. На комплекс QRS нагрузка не влияет.

Сегмент ST, как правило, опущен, причем чем выше нагрузка, тем более выражена депрессия сегмента ST. У лиц со здоровым сердцем депрессия сегмента ST бывает косовосходящей. Амплитуда зубца Т снижается, и он имеет уплощенную форму.

Патологические изменения при ЭКГ-пробе с физической нагрузкой

I. Депрессия сегмента ST

Наиболее важное диагностическое значение имеет депрессия сегмента ST.

Морфологическая оценка:
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST (ишемическая депрессия ST) считается патологической. При этом косонисходящая депрессия говорит о более тяжелой ишемии, чем горизонтальная. Зубец Т отрицательный или двухфазный.

Количественная оценка сегмента ST:
Чем глубже депрессия сегмента ST, тем тяжелее коронарная недостаточность. Депрессия в левых грудных отведениях (V4-V6) более 1,5-2 мм, а в отведениях от конечностей более 1 мм с высокой степенью достоверности свидетельствует об ишемии.

Депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении V5 и V6 должна вызвать подозрение на ИБС. Депрессия сегмента ST на 2 мм с большой долей вероятности указывает на ИБС и поражение двух или трех коронарных артерий. ЭКГ в отведении III следует анализировать вместе с ЭКГ во II отведении, так как в отведении III уже в покое может регистрироваться депрессия сегмента ST.

Депрессия сегмента ST при каждом сердечном сокращении должна длиться не менее 0,08 с. Поэтому измерение следует выполнять по возможности через 0,08 с после точки J.

• Вообще, как уже было сказано, косовосходящая депрессия сегмента ST с округлой дугой не является признаком коронарной недостаточности. Однако в некоторых случаях косовосходящая депрессия может указывать на ИБС, если ST имеет прямолинейную форму и под изолинией в месте перехода в зубец Т образует излом.

Методика измерения депрессии сегмента ST на ЭКГ при физической нагрузке.
Глубину депрессии сегмента ST измеряют от изолинии, отступая 0,08 с от точки J.

II. Подъем сегмента ST на ЭКГ после физической нагрузки

Иногда при физической нагрузке появляется подъем сегмента ST в виде монофазной деформации. В большинстве случаев при этом на коронароангиограммах выявляют проксимальный стеноз (чаще всего ствола левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ее ветви) или аневризму ЛЖ (дискинезия желудочковой стенки).

III. Поздняя отрицательная волна U

У лиц со здоровым сердцем волна U положительная и имеет небольшую амплитуду. Поздняя отрицательная волна U считается патологической, если она появляется при физической нагрузке.

IV. Блокада ножек пучка Гиса (ПГ)

Очевидно, между высотой зубца R и ИБС прямой связи не существует. При физической нагрузке иногда на фоне измененной желудочковой проводимости может появиться отчетливое уширение комплекса QRS в виде блокады правой или левой ножки ПГ. Однако исключить в таком случае ИБС невозможно.

Изолированное уплощение зубца Т или неглубокий отрицательный зубец Т без депрессии сегмента ST во время и после выполнения физической нагрузки не является признаком коронарной недостаточности. Раньше ошибочно полагали, что уплощенный или неглубокий отрицательный зубец Т — признак коронарной недостаточности, что в течение многих лет было причиной неправильной прогностической оценки результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

VI. Нарушения ритма сердца на ЭКГ после физической нагрузки

Нарушения ритма сердца, например предсердная или желудочковая экстрасистолия, которые во время физической нагрузки исчезают, следует рассматривать как функциональные. Но если нарушения ритма сердца появляются при физической нагрузке или усиливаются при нагрузке, то их следует считать патологическими.

Перечисленные далее формы желудочковой аритмии вместе с депрессией сегмента ST являются дополнительными признаками коронарной недостаточности:
• новые гетеротопные, парные или групповые желудочковые экстрасистолы;
• желудочковая тахикардия;
• желудочковые экстрасистолы, частота которых при физической нагрузке отчетливо возрастает.

АВ-блокада I степени у ваготоников или у спортсменов при выполнении физической нагрузки может исчезнуть. Однако появление синоатриальной или АВ-блокады во время физической нагрузки говорит о патологии.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой. ИБС.
а ЭКГ до физической нагрузки: отсутствие признаков ИБС.
b ЭКГ на фоне нагрузки 100 Вт: отчетливая ишемическая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, V4 (2,5 мм) и V5.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой и коронароангиограмма больного ИБС.
Больной 53 лет с клинической картиной стенокардии.
а ЭКГ в покое: признаки ИБС отсутствуют.
b ЭКГ при нагрузке 75 Вт: горизонтальная депрессия сегмента ST в отведении V4 (2 мм) и V6 указывает на ишемию миокарда,
с ЭКГ после нагрузки (2 мин): легкая косонисходящая депрессия сегмента ST в отведении V6.
d, е Коронароангиография: диффузные тяжелые склеротические, отчасти стенотические изменения в бассейне как правой, так и левой коронарной артерии.
Патологические изменения в правой коронарной артерии более выражены, чем в левой коронарной артерии.

Трудности оценки ЭКГ после пробы с физической нагрузкой

При наличии перечисленных ниже изменений на ЭКГ интерпретация пробы с физической нагрузкой становится невозможной:
• блокада ЛНПГ;
• синдром WPW;
• гипертрофия ЛЖ;
• пролапс митрального клапана.

Приведенные ниже факторы часто становятся причиной ложноположительных результатов нагрузочной пробы:
• лечение сердечными гликозидами;
• гипокалиемия;
• ортостатическая реакция;
• микроангиопатия, или «болезнь мелких сосудов»;
• медикаментозная терапия (например, прием антиаритмических препаратов, трициклических антидепрессантов, цитостатиков).

У женщин нередко при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой наблюдаются ложноположительные результаты. Причина этого явления не ясна, но в части случаев ее приписывают лабильности вегетативной нервной системы, вазорегуляторной астении, а также гормональным влияниям.

Если ЭКГ при физической нагрузке вместе с клинической картиной свидетельствуют об ИБС, следует, не откладывая, выполнить коронароангиографию, чтобы точно установить локализацию и степень стеноза коронарных артерий и при необходимости выполнить ЧКВ или коронарное шунтирование.

Примеры ЭКГ-проб с физической нагрузкой пациентов с ИБС представлены на рисунках.

Особенности ЭКГ при физической нагрузке:
• Главное показание — подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС
• Косовосходящая депрессия сегмента ST: ИБС можно исключить
• Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST — признак патологии
• Депрессия сегмента ST более 2 мм — признак ИБС, депрессия на 1 мм должна вызвать подозрение на ИБС
• АГ напряжения: более 200/100 мм рт.ст. при нагрузке 100 Вт

ЭКГ-проба с физической нагрузкой.
Стенокардия у больного ИБС 56 лет.
а ЭКГ до нагрузки: незначительная горизонтальная депрессия сегмента ST (0,5 мВ) в отведении V5
b ЭКГ при нагрузке 100 Вт: отчетливая горизонтальная депрессия сегмента ST (2 мм) в отведении V6.
с ЭКГ после нагрузки (через 3 мин): Все еще видна депрессия сегмента ST на 1 мм.
ЭКГ-проба с физической нагрузкой. ИБС у больного 58 лет.
а До нагрузки: совершенно нормальная ЭКГ.
b Нагрузка 75 Вт на велоэргометре: отчетливый подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведении V4, как при остром инфаркте передней локализации.

meduniver.com

ЭКГ при патологии: ишемия миокарда

ЭКГ — один из основных методов диагностики ишемии и инфаркта миокарда. Характер изменений ЭКГ зависит от ряда факторов:

— обратимость поражения (например, ишемия или инфаркт миокарда);

— давность заболевания (инфаркт миокарда или постинфарктный кардиосклероз);

— глубина поражения (трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда);

— локализация (передний или нижний инфаркт миокарда);

— сопутствующие нарушения (гипертрофия миокарда, нарушения проводимости).

Ишемия вызывает сложные изменения электрофизиологических свойств кардиомиоцитов, протекающие в несколько фаз. При тяжелой острой ишемии снижается потенциал покоя и укорачивается потенциал действия. В результате между зоной здорового миокарда и зоной ишемии появляется разность потенциалов и возникает так называемый ток повреждения с соответствующим суммарным вектором ( вектором ST ). На ЭКГ он отражается подъемом или депрессией сегмента ST ( рис. 228.13 ).

При острой трансмуральной ишемии вектор ST обращен в сторону эпикарда , что приводит к подъему сегмента ST . На ранних стадиях ишемии можно обнаружить остроконечные «коронарные» зубцы Т .

При субэндокардиальной ишемии вектор ST , напротив, направлен в сторону эндокарда и полости желудочка , а в соответствующих отведениях (например, в левых грудных) обнаруживается депрессия сегмента ST (с подъемом его в отведении aVR).

Величина отклонения сегмента ST от изолинии зависит от многих факторов. Выраженный подъем или глубокая депрессия сегмента ST в нескольких отведениях обычно свидетельствуют о тяжелой ишемии. Возврат сегмента ST на изолинию вскоре после введения тромболитиков — специфичный, но низкочувствительный признак восстановления коронарного кровотока.

Преходящая трансмуральная ишемия миокарда , например при вазоспастической стенокардии , сопровождается подъемом сегмента ST без патологических зубцов Q ; в зависимости от тяжести и длительности ишемии подъем сегмента ST может бесследно исчезнуть в течение нескольких минут или смениться отрицательными зубцами Т , которые сохраняются несколько часов и даже дней. Если во время приступа стенокардии напряжения появляются глубокие зубцы Т во многих грудных отведениях (например, в V1-V4), можно с большой долей уверенности заподозрить тяжелый стеноз передней нисходящей артерии ( рис. 228.16 ). Если же вне приступа зубцы Т уже были отрицательными, то они могут стать положительными (псевдонормализация зубцов Т ).

Изменения ЭКГ, характерные для ишемии миокарда, возникают самостоятельно или могут быть спровоцированы физической нагрузкой. Подробнее о нагрузочных ЭКГ-пробах см. гл. » ИБС (Ишемическая болезнь сердца) «. При тяжелой ИБС эти пробы обычно позволяют выявить субэндокардиальную ишемию (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в нескольких отведениях). Подъем сегмента ST во время нагрузочной пробы чаще всего находят у больных, перенесших инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q (в тех же отведениях). В этих случаях подъем сегмента ST не считается признаком ишемии. Если же инфаркта миокарда не было, подъем сегмента ST во время нагрузки — признак тяжелой трансмуральной ишемии .

Чувствительность ЭКГ в диагностике ишемии и инфаркта миокарда ограничена. Приступ ишемии миокарда может протекать без изменений на ЭКГ. Более того, однократно зарегистрированная ЭКГ может быть нормальной даже при инфаркте миокарда, хотя при повторных записях динамика ЭКГ, как правило, видна (ее отсутствие должно побудить к поиску других причин длительной боли в груди ; см. гл. » Боль в груди «). При исходно измененной ЭКГ (вчастности, при блокаде левой ножки пучка Гиса , синдроме WPW , на фоне ЭКС ) распознать ишемию и инфаркт миокарда иногда невозможно.

Специфичность электрокардиографических признаков ишемии и инфаркта миокарда тоже не стопроцентная. В связи с этим нередки случаи гипердиагностики инфаркта миокарда при выявлении подъема или депрессии сегмента ST , отрицательных или, наоборот, остроконечных положительных зубцов Т , зубцов Q неишемического происхождения (псевдоинфарктная ЭКГ). Подъем сегмента ST , в частности, наблюдается при остром перикардите ( рис. 228.18 ), миокардите и даже в норме ( синдром ранней реполяризации желудочков ); остроконечные зубцы Т — в норме, при гиперкалиемии , нарушениях мозгового кровообращения и перегрузке левого желудочка объемом ( митральная недостаточность и аортальная недостаточность ); подъем сегмента ST вместе в остроконечными зубцами Т в отведениях V1 и V2 — при блокаде левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка . Неишемические глубокие зубцы Q встречаются при изменениях положения сердца , при гипертрофии левого желудочка , миокардитах , кардиомиопатиях , нарушениях проводимости . Сердечные гликозиды , гипертрофия левого желудочка , гипокалиемия и множество других факторов могут вызвать депрессию сегмента ST , имитирующую субэндокардиальную ишемию миокарда. Глубокие зубцы Т встречаются при гипертрофии левого желудочка , кардиомиопатиях , миокардитах , нарушениях мозгового кровообращения ( рис. 228.19 ) и многих других заболеваниях.

humbio.ru

ЭКГ позволяет отличить биполярное расстройство от глубокой депрессии

Глубокая депрессия — это одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых заболеваний во всем мире. В США минимум 8 — 10% населения борется с глубокой депрессией. Менее известное, но также тяжелое заболевание — биполярное расстройство — сегодня встречается примерно у 50 миллионов людей во всем мире. Эту болезнь очень часто путают с глубокой депрессией. Но, несмотря на то, что симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства похожи на признаки глубокой депрессии, лечение этих болезней отличается.

При биполярном расстройстве пациент постоянно переключается между маниакальным состоянием (эмоционально повышенными эпизодами) и тяжелой депрессией. И врач, который ошибется в диагнозе, может случайно вызвать маниакальное состояние, назначив антидепрессант без защитного лекарства, стабилизирующего настроение.

Исследование, проведенное в американском медицинском центре Loyola Medicine, показало, что 15-минутная электрокардиограмма позволяет врачу определить, страдает ли пациент глубокой депрессией или биполярным расстройством. Как оказалось, вариабельность сердечного ритма, которая измеряется с помощью ЭКГ, может показать, страдает ли пациент глубокой депрессией или биполярным расстройством. Информация об этом исследовании была опубликована в журнале World Journal of Biological Psychiatry.

По словам профессора психиатрии в медицинском центре Loyola Medicine доктора Халариса, «возможность иметь такой легкий в использовании неинвазивный и удобный тест, позволяющий отличить эти два заболевания, может иметь важнейшее значение в нашей медицинской практике».

В исследовании приняли участие 64 пациента с глубокой депрессией и 37 человек с биполярным расстройством. Каждый из них прошел через процедуру измерения ЭКГ, которая продолжалась 15 минут. Затем полученные данные с помощью специального программного обеспечения конвертировались в показатели вариабельности сердечного ритма. После этого ученые рассчитали по полученным данным параметр, известный кардиологам как синусовая дыхательная аритмия, которая характеризуется учащением частоты сердцебиения в момент вдоха, особенно глубокого, и более редким сердцебиением в момент выдоха. На базовом уровне (начало исследования), у людей с глубокой депрессией этот показатель значительно больше, чем у лиц с биполярным расстройством.

Кроме этого, ученые обнаружили, что у пациентов с биполярным расстройством значительно больший уровень биомаркеров воспаления в крови, чем у пациентов с глубокой депрессией. Такое воспаление возникает, когда иммунная система начинает интенсивнее работать в ответ на стрессовые условия, каким является биполярное расстройство.

Для комментирования необходимо авторизоваться

evercare.ru

ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте миокарда обладает высокой диагностической ценностью. Несмотря на это, его информативность не стопроцентна.

При неотложных и терминальных состояниях для оценки обычно используют II стандартное отведение, которое позволяет лучше дифференцировать ряд количественных показателей (например, дифференцирование мелковолновой фибрилляции желудочков от асистолии).

Диагностически значимые изменения на электрокардиограмме при остром коронарном синдроме могут проявиться значительно позже первых клинических проявлений ангинозного статуса. Для своевременного обнаружения диагностически значимых изменений следует снять ЭКГ при инфаркте миокарда как можно раньше и осуществлять повторные записи, особенно если у больного возобновляются ангинозные приступы. Регистрацию следует в обязательном порядке производить в 12 отведениях. При необходимости следует использовать дополнительные отведения (V3R и V4R, по задней подмышечной и лопаточной линям (V7-V9), в IV межреберье и т.п.).

В ряде случаев диагностике может помочь сравнение с электрокардиограммой, зарегистрированной до наступления имеющегося ангинозного приступа.

Подъемы сегмента ST могут наблюдаться не только при инфаркте миокарда, но и при синдроме ранней реполяризации, полной блокаде левой ножке пучка Гиса, обширных рубцовых изменениях в миокарде, хронической аневризме левого желудочка, перикардите и других состояниях. Поэтому диагноз разных вариантов острого коронарного синдрома должен основываться на совокупности признаков и соотноситься с клинической картиной заболевания.

ЭКГ при инфаркте миокарда, ишемии, повреждении и некрозе

При помощи электрокардиографии можно диагностировать инфаркт миокарда приблизительно в 90-95% случаев, а также определить его локализацию, размеры и давность. Это возможно в связи с нарушениями функциональных токов в миокарде при инфаркте (изменений потенциалов электрического поля сердца), так как некротически измененный миокард электрически пассивен.

ЭКГ при инфаркте миокарда различает три зоны: ишемии, повреждения и некроза. В миокарде вокруг зоны некроза располагается зона трансмурального повреждения, которая, в свою очередь, окружена зоной трансмуральной ишемии.

ЭКГ при ишемии миокарда

Зона ишемии проявляется на электрокардиограмме изменением зубца T (комплекс QRS и сегмент ST имеют обычный вид). Зубец Т при ишемии обычно равносторонний и симметричный, оба его колена равны по величине, вершина заострена и одинаково удалена от начала и конца Т. Ширина зубца обычно увеличена из-за замедленной реполяризации в зоне ишемии. В зависимости от расположения участка ишемии по отношению к электрокардиографическим отведениям зубец Т может быть:

  • отрицательным симметричным (при трансмуральной ишемии под дифферентным электродом или при субэпикардиальной ишемии под активным электродом);
  • высоким положительным симметричным остроконечным «коронарным» (при субэндокардиальной ишемии под активным электродом или при трансмуральной ишемии на противоположной электроду стенке);
  • сниженным, сглаженным, двухфазным (при расположении активного электрода на периферии зоны ишемии).
  • ЭКГ при повреждении миокарда

    Электрокардиографически повреждения миокарда проявляются смещения сегмента ST. В зависимости от расположения зоны повреждения по отношению к активному электроду и ее локализации могут наблюдаться различные изменения сегмента ST. Так при трансмуральном повреждении под электродом наблюдается подъем сегмента ST выше изолинии дугой, обращенной выпуклостью кверху. При трансмуральном повреждении, расположенном на противоположной электроду стенке, наблюдается снижение сегмента ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу. При субэпикардиальном повреждении под электродом сегмент ST расположен выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, при субэндокардиальном повреждении под электродом — ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу.

    ЭКГ при некрозе миокарда

    Некроз миокарда на электрокардиограмме проявляется изменениями комплекса QRS, форма которого будет зависеть от расположения электрода к зоне некроза и ее размера. Так, при трансмуральном инфаркте миокарда под электродом отмечаются зубцы QS шириной 0,04 с и более. В области, противоположной некрозу, регистрируются реципрокные изменения в виде увеличенной амплитуды зубцов R. При нетрансмуральном инфаркте на электрокардиограмме наблюдаются зубцы QR или Qr. Амплитуда и ширина зубца Q, как правило, отражают глубину поражения.

    ЭКГ при инфаркте миокарда выделяет инфаркты миокарда следующей давности:

    1. Инфаркт миокарда давностью до 3 суток (острый, свежий). Характеризуется подъемом сегмента, ST выше изолинии в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т (при наличии или отсутствии патологического зубца Q).
    2. Инфаркт миокарда давностью до 2-3 недель. Характеризуется подъемом сегмента SТ выше изолинии, наличием отрицательного симметричного зубца Т и патологического зубца Q.
    3. Инфаркт миокарда давностью более 3 недель. Характеризуется расположением сегмента ST на изолинии, наличием глубокого отрицательного симметричного зубца Т и патологического зубца Q.
    4. Рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда. Характеризуется расположением сегмента ST на изолинии, наличием положительного, сглаженного или слегка отрицательного зубца Т и патологического зубца Q.
    5. ЭКГ при инфаркте миокардас подъемом сегмента ST

      Характерный признак инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST- дугообразный подъем сегмента ST в виде монофазной кривой, так что нисходящее колено зубца R не доходит до изоэлектрической линии. Величина подъема SТ при этом составляет более 0,2 мВ в отведениях V2-V3 или более 0,1 мВ в других отведениях. Этот подъем должен наблюдаться в двух и более последовательных отведениях. Монофазная кривая сохраняется в течение нескольких часов. Далее электрокардиографическая картина изменяется соответственно стадии развития процесса.

      Через несколько часов или дней от начала заболевания на электрокардиограмме появляются патологические зубцы Q, снижается амплитуда зубцов R или возникает QS-форма желудочкового комплекса, что обусловлено формированием некроза миокарда. Данный изменения позволяют поставить диагноз крупноочагового или Q-образующего инфаркта миокарда.

      Приблизительно к началу вторых суток появляется отрицательный коронарный зубец Т, а сегмент ST начинает постепенно опускаться к изолинии. В конце 3-5-х суток глубина отрицательного зубца сможет уменьшиться, на 8-12-е сутки наступает вторая инверсия зубца Т — он снова углубляется.

      ЭКГ при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST

      При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST на электрокардиограмме может быть:

      • отсутствие электрокардиографических изменений;
      • депрессия сегмента ST (диагностически значимое смещение его более чем на 1 мм в двух или более смежных отведениях);
      • инверсия зубца Т (более чем на 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R).
      • К кому обратиться?

        Морфология сегмента ST и зубца Т в норме

        Так как основными критериями подхода к выбору лечебной тактики острых коронарных синдромов являются изменения сегмента ST, то следует хорошо представлять морфологию сегмента ST и зубца Т в норме и патологии.

        Сегмент SТ — это отрезок электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

        В отведениях от конечностей сегмент ST расположен на изолинии (изолиния — интервал между концом зубца T и началом зубца Р следующего сердечного цикла) с небольшими колебаниями в пределах ±0,5 мм. Изредка, в III стандартном отведении, снижение сегмента ST может превышать у здоровых людей 0,5 мм, особенно если последующий зубец T низкой амплитуды или отсутствует. В грудных отведениях VI- V3 допустима элевация SТ не более 3,5 мм, при этом сегмент SТ имеет форму «дугой вниз». У здоровых людей такой подъем сегмента ST, как правило, сочетается с глубоким зубцом S и высоким положительным зубцом Т. В грудных отведениях V4-V5-V6 допустима небольшая депрессия ST не более 0,5 мм.

        Описаны пять вариантов смещений сегмента ST ниже изолинии: «горизонтальная», «косонисходящая», «косовосходящая», «корытообразная» и депрессия сегмента ST «дугой вверх».

        В типичных случаях миокардиальная ишемия проявляется на электрокардиограмме депрессией сегмента ST. При ишемической болезни сердца депрессия сегмента ST чаще характеризуется как «горизонтальная», «косонисходящая» или «корытообразная». Существует достаточно обоснованное мнение, что именно горизонтальное смещение сегмента ST наиболее патогномонично для ишемической болезни сердца. Как правило, степень депрессии сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии. Чем она больше, тем серьезнее поражение миокарда. Депрессия сегмента ST > 1 мм свидетельствует об ишемии миокарда, а более 2 мм — о повреждении или некрозе миокарда. Тем не менее, этот критерий не является абсолютно достоверным. Глубина депрессии сегмента ST в любых отведениях зависит не только от степени коронарной недостаточности, но и от размера зубца R, а также может варьировать от частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Диагностически значима депрессия SТ более 1 мм в точке и в 2 отведениях электрокардиограммы и более. Косонисходящая депрессия ST менее типична для пациентов с ишемической болезнью сердца. Она также часто наблюдается при гипертрофии желудочков, блокаде ножки пучка Гиса, у пациентов, принимающих дигоксин и т.п.

        Для оценки сегмента ST важен не только факт смещения сегмента ST, но и его продолжительность во времени. У больных с неосложненной стенокардией смещение сегмента ST носит преходящий характер и наблюдается только во время приступа стенокардии. Регистрация депрессии сегмента ST более продолжительное время требует исключения субэндокардиального инфаркта миокарда.

        ЭКГ при инфаркте миокарда свидетельствует о том, что острое повреждение или инфаркт миокарда может приводить не только к депрессии ST, но и к смещению сегмента SТ вверх от изолинии. Дуга сегмента ST при этом в большинстве случаев имеет форму выпуклостью в сторону смещения. Такие изменения сегмента SТ наблюдаются в отдельных отведениях ЭКГ, что отражает очаговость процесса. Для острого повреждения и инфаркта миокарда характерны динамические изменения ЭКГ.

        Зубец T соответствует периоду реполяризации желудочков (то есть процессам прекращения возбуждения в желудочках). В связи с этим форма и амплитуда нормального зубца T весьма вариабельны. Зубец Т в норме:

      • должен быть положительным в отведениях I, II, AVF;
      • амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении;
      • амплитуда в усиленных от конечностей отведениях составляет 3-6 мм;
      • продолжительность 0,1-0,25 с;
      • может быть отрицательным в отведении VI;
      • амплитуда V4 > V3 > V2 > VI;
      • зубцы Т должны быть конкордантны комплексу QRS, то есть, направлен в ту же сторону, что и зубец R

      В норме сегмент SТ плавно переходит в Т-волну, в связи с чем конец сегмента ST в начало зубца Т практически не дифференцируется. Одним из первых изменений сегмента ST при миокардиальной ишемии бывает уплощение его конечной части, в результате чего граница между сегментом ST и началом зубца становится более четкой.

      Изменения зубца Т менее специфичны и менее чувствительны, чем отклонение сегмента ST для диагностики недостаточности коронарной перфузии. Инверсия зубца Т может наблюдаться и при отсутствии ишемии как вариант нормы, либо вследствие других сердечных или внесердечных причин. Наоборот, инверсия зубца T иногда отсутствует при наличии ишемии.

      Поэтому анализ морфологии сегмента ST и зубца Т проводится в комплексе с оценкой всех элементов ЭКГ, а также клинической картиной заболевания. При различных патологических состояниях сегмент ST может смешаться как вниз, так и вверх от изолинии.

      m.ilive.com.ua

      ЭКГ поможет выявить биполярное расстройство и депрессию

      Перевод: Мария Суханова для сайта bipolar.su
      Источник: http://www.newswise.com/
      Ссылка на результаты исследования: https://www.tandfonline.com/

      Как показало исследование, обычная кардиограмма помогает определить, есть ли у пациента большое депрессивное расстройство (БДР) или биполярное расстройство (БАР)

      Электрокардиограмма — это анализ показателей, отражающих электрическую активность сердца, который занимает всего 15 минут, — может помочь врачам установить правильный диагноз, когда выбор стоит между БДР и БАР, согласно новаторскому исследованию Loyola Medicine.

      Биполярное аффективное расстройство (БАР) часто ошибочно диагностируют как большое депрессивное расстройство (БДР) или униполярную депрессию. Несмотря на то, что симптомы депрессивной фазы при БАР схожи с симптомами клинической депрессии, методы их лечения различаются, и от этого зависит его эффективность.

      При биполярном расстройстве, ранее именовавшемся «маниакальная депрессия», пациент как бы «раскачивается на качелях» между эмоциональным подъемом (маниакальным эпизодом) и тяжелой депрессией. Лечение депрессивной фазы включает в себя прием антидепрессантов вместе со стабилизаторами настроения или антипсихотическими препаратами, что помогает предотвратить переключение на маниакальный эпизод. Психиатр, который ошибочно диагностирует депрессивное расстройство, может непреднамеренно спровоцировать маниакальный эпизод, если выпишет только антидепрессанты (без стабилизаторов настроения).

      Открытие ученых состоит в том, что изменчивость сердечного ритма, зафиксированная с помощью ЭКГ, показывает, каким именно расстройством (из этих двух) болен пациент. Вариативность сердечного ритма (HRV) – это изменения временного интервала между ударами сердца. Данное исследование было опубликовано во Всемирном журнале биологической психиатрии и проводилось под руководством доктора медицинских наук Ангелоса Халариса.

      «Наличие простого в использовании и доступного инструмента для выбора верного диагноза между БДР и БАР может стать прорывом как в психиатрической, так и в медико-санитарной практике», – считает доктор Халарис. Дальнейшие изучения, по его словам, необходимы для подтверждения результатов исследования и определения их клинической значимости.

      Доктор Халарис – профессор кафедры психиатрии и поведенческих нейронаук, а также медицинский руководитель психиатрического отделения в Медицинском Центре Университета Лойолы, Мэйвуд (Иллинойс).

      Большое депрессивное расстройство является наиболее распространенным и тяжелым заболеванием в мире. В США как минимум 8-10% населения страдает от него в текущий момент времени. В то же время, менее распространенное, чем БДР, биполярное расстройство представляет собой существенную угрозу психическому здоровью по меньшей мере для 50 миллионов человек по всему миру.

      Совместное исследование Университета Лойолы и Медцентра Лойолы проводилось с участием 64 взрослых людей с БДР и 37 – с БАР. Все испытуемые прошли ЭКГ в самом начале тестирований. Каждый участник удобно располагался на кушетке, пока ЭКГ-оборудование (3 отведения) было закреплено на груди. Данные собирали в течение 15 минут после того, как пациент оставался в расслабленном состоянии 15 минут.

      Используя специальное программное обеспечение, исследователи конвертировали ЭКГ-данные в компоненты вариативности сердечного ритма. Полученная информация была скорректирована с помощью компьютерных программ, специально созданных для этого доктором Стивеном В. Поргесомиз Университета Индианы (Kinsey Institute).

      Исследуя колебания сердечного ритма, ученые вычисляли то, что кардиологи называют синусовой дыхательной аритмией (СДА). На начальном этапе исследования пациенты с большим депрессивным расстройством имели значительно более высокий уровень дыхательной аритмии, чем пациенты с биполярным расстройством.

      На втором этапе работы исследователи обнаружили, что у биполярных пациентов наблюдались более высокие уровни биомаркеров воспаления в крови, чем у депрессивных. Это обусловлено тем, что иммунитет отвечает воспалением на стрессовое состояние, вызванное БАР.

      Исследование называется «Низкий показатель тонуса сердечного блуждающего нерва в вариативности сердечного ритма отличает БАР от БДР». Вместе с докторами Халарис и Поргес в данной работе принимали участие доктор Б. Хейдж (Университет Питтсбурга), студентка Медицинской школы Университета Лойолы Б. Бриттон, доктор Д. Дэниэлз (сотрудник психиатрического отделения Медицинского Центра Лойолы), и К. Хэйлман, доктор наук из Университета Северной Каролины.

      www.bipolar.su