Голоса в голове при шизофрении

Содержание:

Специалисты объяснили, как у шизофреников возникают «голоса в голове»

Вероятно, открытие позволит создать эффективные препараты с минимальными побочными эффектами

29.11.2016 в 15:58, просмотров: 12940

Группа американских исследователей, представляющих Детскую исследовательскую больницу святого Иуды нашли потенциальный способ борьбы с одним из симптомов шизофрении — слуховых галлюцинаций, принимающих форму «голосов в голове». Как оказалось, для того, чтобы полностью избавить человека от этих голосов или хотя бы приглушить их, могут пригодиться молекулы микроРНК под названием miR-338-3p.

На сегодняшний день во многих странах от шизофрении страдает каждый сотый человек. Иногда причиной возникновения заболевания оказывается генетическое нарушение — синдром Ди Джорджа, возникающий вследствие отсутствия центрального участка длинного плеча хромосомы 22. Данный синдром приводит к развитию шизофрении, по разным данным, в 23-43 процентах случаев. Существующие препараты, используемые при таком синдроме, имеют ряд серьёзных побочных эффектов, и специалисты решили попытаться найти им более безопасную альтернативу.

Исследователи выдвинули предположение, что слуховые галлюцинации возникают у людей, страдающих от шизофрении, из-за нехватки особого типа микроРНК — miR-338-3p. Ученые в лабораторных условиях вывели мышей с генетическими особенностями, аналогичным синдрому Ди Джорджа у человека, и выяснили, что при этом в их мозге стали наблюдаться нарушения, обычно сопряжённые со слуховыми галлюцинациями. При этом уровень miR-338-3p у них с возрастом снижался. Как отмечают учёные, это помогает понять, почему «голоса в голове» чаще всего слышат взрослые люди, а не дети или подростки — речь, естественно, о «настоящих» галлюцинациях, а не о фантазиях.

При этом исследователи утверждают, что, вводя микроинъекци miR-338-3p в нейроны таламуса, они могли восстанавливать нормальную активность нейронных волокон между таламусом и слуховой зоной коры головного мозга. Именно это даёт шанс на создание новых, более совершенных препаратов, отмечают специалисты.

Свою работу учёные опубликовали в журнале Nature Medicine.

www.mk.ru

Лечение голосов в голове

Голоса в голове (R44.0 по МКБ-10) могут быть симптомом разнообразных психических и соматических заболеваний. При этом около 10% здоровых людей по всему миру время от времени могут сталкиваться с данным обманом слухового восприятия, вызванным, например, сильным переутомлением либо внешними механическими шумами.

Если голоса в голове появляются регулярно и доставляют дискомфорт, необходимо записаться на консультацию к психиатру. Врач выслушает жалобы, проведет осмотр и в зависимости от результата предварительного обследования назначит медикаментозное лечение голосов в голове или направит на дополнительную диагностику с целью уточнения причины.

Лечение голосов в голове в нашей клинике проводят психиатры с большим клиническим опытом. При сохранении критики к собственному состоянию может быть назначено амбулаторное лечение; в иных случаях, когда голоса в голове носят безусловно приказывающий и угрожающий характер, необходимо пройти лечение в стационаре клиники.

  • Анонимная консультация с психиатром
  • Профилактика повторных эпизодов
  • Точная диагностика причин галлюцинаций
  • Причины голосов в голове

    Голоса в голове редко встречаются в качестве самостоятельного заболевания (феномена). Как правило, психологическое, физическое или сексуальное насилие, длительный стресс, некоторые легкие формы расстройства психики могут спровоцировать неприятный и пугающий симптом. Но помимо психогенной природы, причинами голосов в голове могут быть и нейрокогнитивные заболевания:

    • черепно-мозговые травмы;
    • воспалительные процессы в мозге;
    • сосудистые заболевания головного мозга;
    • нейродегенеративные заболевания;
    • энцефалопатии, нейроинфекции.

    Голоса в голове и шизофрения

    Голоса в голове являются одним из характерных признаков (позитивным симптомом) шизофрении. Обычно люди с данным психическим расстройством не способны сопротивляться голосам и могут представлять реальную угрозу как для собственной, так и для жизней окружающих.

    Обследование в нашей клинике

    Как правило, для выявления причины голосов в голове достаточно записаться на прием к психиатру, который проведет осмотр и нейропсихологическое тестирование. Для более точного определения причины может понадобиться дифференциальное обследование, включающее осмотр неврологом и диагностику:

    К сожалению, многие пренебрегают своевременным обращением за помощью, испытывая ложный страх за свое будущее и, в частности, перед госпитализацией в психиатрическую больницу. Однако, если вовремя не начать лечение голосов в голове, существует реальный риск развития имеющегося психического расстройства (например, БАР, ПТСР, депрессии) в более тяжелую или даже хроническую форму.

    Лечение голосов в голове в нашей клинике

    Лечение голосов в голове может быть амбулаторным, если у пациента сохраняется критика к своему состоянию и он не представляет угрозы как для окружающих, так и для самого себя. В этом случае врач назначит медикаментозное лечение и, при необходимости, порекомендует пройти курс психотерапии.

    Лечение голосов в голове в стационаре клиники, как правило, требуется пациентам с ярко выраженным бредовым состоянием, которые не могут сопротивляться голосам. Условия стационара позволяют в короткие сроки снять острое психотическое состояние, подобрать необходимое медикаментозное лечение, начать эффективную терапию причины (психического расстройства) и вести динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента.

    Срок лечения голосов в голове в стационаре нашей клиники не превышает 3–4 недель. Обычно на данной дистанции удается нормализовать психоэмоциональное состояние пациента и достичь стойкой ремиссии. Однако полное избавление от конкретного психического расстройства требует продолжения медикаментозной терапии (с регулярным посещением лечащего врача), которая может быть длительной.

    doctorsan.ru

    Голоса в голове: нейроученый рассказывает о природе слуховых галлюцинаций

    Галлюцинации — это то, что возникает при отсутствии внешнего стимула, но воспринимается как реальное. Они могут быть связаны со всеми органами чувств, то есть быть визуальными, тактильными и даже обонятельными. Вероятно, самый распространенный тип галлюцинаций — те, когда человек «слышит голоса». Их называют аудиторными вербальными галлюцинациями. T&P продолжают спецпроект с Newочем переводом статьи нейроученого Пола Аллена, опубликованной на сайте Serious Science, об аудиальных галлюцинациях и природе их возникновения.

    Определение понятия

    Хотя слуховые галлюцинации обычно связывают с психическими заболеваниями вроде биполярного расстройства, они не всегда являются признаком болезни. В некоторых случаях они могут быть вызваны недостатком сна; марихуана и наркотики-стимуляторы также могут быть причиной расстройства восприятия у некоторых людей. Экспериментально было доказано, что галлюцинации могут возникнуть из-за длительного отсутствия сенсорных стимулов: в 1960-е годы проводились эксперименты (которые сейчас были бы невозможны по этическим соображениям), в ходе которых людей держали в темных комнатах без звука. В конце концов люди начинали видеть и слышать то, чего в реальности не было. Так что галлюцинации могут возникать как у больных, так и у психически здоровых людей.

    Исследования природы этого феномена ведутся уже довольно давно: психиатры и психологи пытаются понять причины и феноменологию слуховых галлюцинаций уже около ста лет (а может, и дольше). В последние же три десятилетия появилась возможность использовать энцефалограммы, которые помогали исследователям того времени понять, что происходит в мозге в моменты слуховых галлюцинаций. А теперь мы можем смотреть на его разные участки, задействованные в эти периоды, при помощи функционального магнитно-резонансного сканирования или позитронной томографии. Эти технологии помогли психологам и психиатрам разработать модели слуховых галлюцинаций в мозге — в основном связанные с функцией языка и речи.

    Предложенные теории механизмов слуховых галлюцинаций

    Некоторые исследования показали, что, когда пациенты испытывают слуховые галлюцинации, то есть слышат голоса, активность участка их мозга, которая называется зоной Брока, повышается. Эта зона расположена в малой лобной доле мозга и отвечает за речепроизводство: когда вы говорите, работает именно зона Брока. Одними из первых, кто исследовал этот феномен, были профессора Филип Макгуайр и Сухи Шергилл из лондонского Королевского колледжа. Они заметили, что зона Брока у их пациентов была более активна во время слуховых галлюцинаций — по сравнению с моментами, когда голоса молчали. Это дает основания полагать, что слуховые галлюцинации производятся речевыми и языковыми центрами нашего мозга. Результаты этих исследований привели к созданию внутреннеречевых моделей слуховых галлюцинаций.

    Когда мы о чем-то думаем, то порождаем внутреннюю речь — внутренний голос, озвучивающий наше мышление. Например, когда мы задаемся вопросом «Что я съем на обед?» или «Какая завтра будет погода?», мы порождаем внутреннюю речь и, как считается, активируем зону Брока. Но как эта внутренняя речь начинает восприниматься мозгом как внешняя, исходящая не от себя самого? Согласно внутреннеречевым моделям слуховых вербальных галлюцинаций, такие голоса — это генерируемые внутри сознания мысли или внутренняя речь, каким-то образом неверно определяемая как внешняя, чужая. Из этого следуют более сложные модели процесса того, как мы отслеживаем собственную внутреннюю речь.

    Английский нейробиолог и нейропсихолог Крис Фрит и другие ученые предполагали, что, когда мы вступаем в процесс мышления и внутренней речи, зона Брока посылает сигнал в область нашей слуховой коры, которая называется зоной Вернике. Этот сигнал содержит информацию о том, что воспринимаемая нами речь нами же и порождена. Это происходит из-за того, что передаваемый сигнал, предположительно, приглушает нейронную деятельность сенсорной коры, поэтому она активируется не так интенсивно, как от внешних стимулов, например оттого, что с вами кто-то говорит. Эта модель известна как модель самомониторинга, и она предполагает, что у людей со слуховыми галлюцинациями этот процесс в дефиците, из-за чего они не могут различить внутреннюю и внешнюю речь. Хотя на данный момент доказательства этой теории довольно слабые, это определенно одна из самых влиятельных моделей возникновения слуховых галлюцинаций, которые появлялись за последние 20–30 лет.

    Последствия галлюцинаций

    Около 70% больных шизофренией в той или иной степени слышат голоса. Они поддаются лечению, но не всегда. Обычно (хотя и не во всех случаях) голоса отрицательно сказываются на качестве жизни и состоянии здоровья. Например, у пациентов, слышащих голоса и не реагирующих на лечение, повышается риск суицида (порой голоса призывают причинить себе вред). Можно представить, как тяжело приходится людям даже в повседневных ситуациях, когда они постоянно слышат в свой адрес унизительные и оскорбительные слова.

    Но слуховые галлюцинации возникают не только у людей с психическими расстройствами. Более того, эти голоса не всегда зло. Так, Мариус Ромм и Сандра Эшер возглавляют очень активное «Общество слышащих голоса» — движение, которое говорит об их положительных аспектах и борется с их стигматизацией. Многие люди, слышащие голоса, живут активной и счастливой жизнью, поэтому мы не можем считать, что голоса — это априори плохо. Да, они часто ассоциируются с агрессивным, параноидальным и тревожным поведением больных, но оно может быть следствием эмоционального расстройства, а не наличия голосов. Неудивительно и то, что тревожность и паранойя, которые зачастую являются ядром психической болезни, проявляются в том, что эти голоса говорят. Но, как уже было сказано, многие люди без психиатрического диагноза констатируют, что слышат голоса, и для них это может быть и положительным опытом, поскольку голоса могут успокаивать или даже подсказывать направление, куда двигаться по жизни. Профессор Айрис Соммер из Нидерландов тщательно изучила этот феномен: исследуемые ею здоровые люди, слышащие голоса, описывали их как нечто положительное, полезное и придающее уверенность в себе.

    Лечение галлюцинаций

    Людей с диагнозом «шизофрения» обычно лечат антипсихотическими медикаментами, которые блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в стриатуме, так называемом полосатом теле мозга. Антипсихотики эффективны во многих случаях: в результате лечения психотические симптомы ослабевают, особенно слуховые галлюцинации и мании. Некоторые пациенты, однако, не лучшим образом реагируют на антипсихотики. Примерно на 25–30% пациентов, слышащих голоса, лекарства почти не влияют. У антипсихотиков также имеются серьезные побочные эффекты, поэтому эти лекарства подходят не всем больным.

    Что касается других методов, то существует множество вариантов немедикаментозного лечения. Степень их эффективности тоже варьируется. Например, когнитивная поведенческая терапия (КПТ). Ее применение для лечения психозов несколько противоречиво, поскольку, как полагают многие исследователи, она мало влияет на симптомы и общий исход заболевания. Но существуют виды КПТ, разработанные специально для пациентов, слышащих голоса. Эта терапия обычно нацелена на изменение отношения пациента к голосу, чтобы последний воспринимался как менее негативный и неприятный. Эффективность этого лечения остается под вопросом.

    В данный момент я возглавляю исследование в Королевском колледже Лондона, цель которого — выяснить, можем ли мы научить пациентов самостоятельно регулировать нейронную активность в слуховой коре. Это достигается при помощи обратной нейронной связи, которая посылается в реальном времени с использованием МРТ. Для измерения сигнала, идущего от слуховой коры, используется МРТ-сканер. Затем этот сигнал посылается обратно пациенту с помощью визуального интерфейса, который пациент должен научиться контролировать (то есть двигать рычаг вверх-вниз). Предполагается, что мы сможем научить пациентов, слышащих голоса, контролировать активность своей слуховой коры, что, в свою очередь, может позволить лучше контролировать голоса. Исследователи пока не уверены, будет ли этот метод клинически эффективным, но в следующие несколько месяцев уже будут доступны некоторые предварительные данные.

    Распространенность среди населения

    Около 24 миллионов людей по всему миру живут с диагнозом «шизофрения», и около 60% или 70% из них слышали голоса. Есть данные, что от 5% до 10% населения без психиатрического диагноза в какой-то момент жизни тоже их слышали. Некоторым из нас порой казалось, что кто-то зовет нас по имени, а потом выяснялось, что рядом никого нет. Так что есть свидетельства того, что слуховые галлюцинации распространены больше, чем мы думаем, хотя точную эпидемиологическую статистику привести трудно.

    Самым известным человеком, слышавшим голоса, была, наверное, Жанна д’Арк. Из современной истории можно вспомнить Сида Барретта, основателя группы Pink Floyd, страдавшего шизофренией и слуховыми галлюцинациями. Но, опять же, кто-то может черпать в голосах вдохновение для искусства, а некоторые и вовсе испытывают музыкальные галлюцинации — что-то вроде ярких слуховых образов, — но ученые пока сомневаются, можно ли приравнивать их именно к галлюцинациям.

    Вопросы без ответа

    У науки на данный момент нет четкого ответа на вопрос о том, что происходит в мозге, когда человек слышит голоса. Другая проблема заключается в том, что исследователи еще не знают, почему люди воспринимают их как чужие, исходящие от внешнего источника. Важно попытаться понять феноменологический аспект того, что именно испытывают люди, слыша голос. Например, устав или приняв стимуляторы, они могут испытывать галлюцинации, но не обязательно воспринимать их как идущие извне. Вопрос в том, почему люди теряют ощущение собственной деятельности, когда слышат голоса. Даже если мы будем считать, что причина слуховых галлюцинаций — в чрезмерной активности слуховой коры, почему все-таки люди думают, что с ними говорит Бог, тайный агент или инопланетянин? Также важно изучить системы верований, которые люди выстраивают вокруг своих голосов.

    Содержание слуховых галлюцинаций и их первоисточник — еще одна проблема: происходят ли эти голоса из внутренней речи или же это сохраненные воспоминания? С уверенностью можно утверждать лишь то, что этот сенсорный опыт включает в себя активацию слуховой коры в речевой и языковой зонах. Это ничего не сообщает нам об эмоциональном содержании этих сообщений, которые часто бывают негативными, из чего, в свою очередь, следует, что причина может быть и в проблемах при обработке эмоциональной информации, возникающих в мозге. Помимо этого, два человека могут испытывать галлюцинации очень по-разному, а это значит, что задействованные механизмы мозга могут также очень отличаться.

    theoryandpractice.ru

    О чем говорят голоса в голове

    О лечении шизофрении током и жизни с голосами в голове рассказывает ведущий психиатр МОЗ

    Случаями из практики делится главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Психиатрия и наркология», директор Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии МОЗ Украины, д. м. н. Ирина Яковлевна Пинчук.

    «За время работы у вас наверняка накопилось немало интересных примеров из практики»

    — Конечно! Самый яркий случился, когда я только начала работать. Я дежурила в приемном покое в больнице, и к нам поступила молодая девушка с психозом непонятного происхождения. При этом у нее была температура под 40 градусов. Мы не могли понять, вызвана ли температура психозом или какими-то другими причинами, и потому сложно было быстро решить, как ее лечить. Она не могла не только нормально говорить, но и ходить — ее привезли на носилках. Я пошла на огромный риск, поставив ей диагноз «фебрильная шизофрения» (при этой болезни приступы сопровождаются помрачением сознания и подъемом температуры) и приняла решение о проведении сеанса электросудорожной терапии (воздействия электрического тока на головной мозг. — Авт.). Мы провели сеанс, и после него она почти сразу пришла в себя. Это было огромной победой! Потом, конечно, мы ее наблюдали, провели курс терапии, но главное — диагноз был поставлен правильно. Спустя три года к нам пришел ее отец и сказал, что она готовится стать матерью. Он опасался, что беременность может ухудшить ее состояние и вернуть подобный приступ. Но все обошлось: через некоторое время я встретила ее с мужем и ребенком, и у нее все было хорошо.

    Люди приходят порой с очень неожиданными вопросами и симптомами. Кто-то моет руки 10 раз в час, кому-то надо вынуть ключ из замка три раза перед уходом, иначе ему будет неуютно весь день. Но надо четко понимать, что только лишь такое поведение — еще не повод считать человека психически больным. В конце концов, многие наши странные привычки жить нам особо не мешают. Хотя, конечно, есть и более серьезные случаи. К примеру, я наблюдала женщину, которая была уверена, что постепенно превращается в мужчину: она чувствовала изменения в своем теле, которых на самом деле не было. Этот случай уже требует вмешательства специалиста и лечения.

    «А с проблемой галлюцинаций к вам обращаются часто?»

    — Да. Раньше считалось, что они — признак шизофрении, но сегодня мнение изменилось. Многие пациенты с галлюцинациями учатся с ними жить. Раньше таких людей изолировали, госпитализировали и выписывали из больницы, только когда галлюцинации исчезали. А сейчас есть набор психологических методов, которые учат пациентов жить и работать с этим. Конечно, очень важно наблюдать за такими пациентами. К примеру, при слуховых галлюцинациях голоса, которые слышат люди, поначалу могут быть «хорошими» и давать добрые советы. А с развитием заболевания они могут начать приказывать сделать что-то с собой и окружающими. Задача психиатра — научить пациента доверять врачу, рассказывать об изменении состояния, определять по поведению момент смены «настроения» этих голосов. Эта же задача стоит и перед родственниками.

    www.segodnya.ua

    Голоса в голове: ученые выяснили, как начинается шизофрения

    Американские ученые провели исследование и обнаружили в человеческом мозге специальную сигнальную микромолекулу РНК, при отсутствии которой стремительно развивается шизофрения и в голове появляются «голоса». Краткие тезисы своей работы специалисты под руководством Станислава Захаренко из Детского госпиталя святого апостола Фаддея в Мемфисе (штат Теннесси) описали в статье, опубликованной в специализированном издании Nature Medicine.

    «Недавно мы провели исследование нейронных структур мозга, которые становятся приоритетными мишенями для современных препаратов, применяемых в лечении шизофрении. Изучая эти нервных окончания, мы обнаружили особенные молекулы микро-РНК — при их уничтожении в голове человека начинают звучать настойчивые «голоса», — отметил Захаренко.

    Речь идет о микро-РНК, которая синтезируется генетической последовательностью miR-338-3p. Эта небольшая последовательность генетического кода руководит сборкой и работой рецепторов Drd2 на поверхности нервных клеток, которые считывают гормон удовольствия дофамин, являющийся одним из основных переносчиков информации в человеческом мозге.

    Доказано, что у людей с мутацией в гене, который отвечает за сборку этого рецептора, наблюдаются в детстве проблемы с поведением, а четверть из них, согласно статистике, становятся потом шизофрениками.

    Чтобы проверить свою гипотезу, нейрофизиологи провели ряд экспериментов на грызунах и выяснили, что воздействие на этот участок генома приводит к изменениям в слуховых центрах мышей — что свидетельствует о верности предположений относительно связи miR-338-3p с «голосами в голове».

    Предполагается, что исследование Захаренко и его может привести к созданию эффективного средства, которое способно подавить «звучащие голоса» — недуга, от которого страдают миллионы людей, больных шизофренией.

    Ранее сообщалось, что психиатры из Кембриджском университета разработали специальную методику, которая поможет поставить диагноз «шизофрения», используя информацию пациента с его страницы в социальной сети.

    mir24.tv