Характеристика деменции

Деменция, основная характеристика

Деменция (dementia) — безумие (приобретенное слабоумие), психопатологический синдром, обусловленный заболеванием мозга хронического или прогрессирующего характера, при котором отмечаются нарушения ряда высших мозговых функций (память, мышление, речь, праксис, гнозис и др.) с последующим распадом личности.

Иными словами, деменция характеризуется стойким ослаблением интеллекта, обеднением эмоций и нарушением поведения.

Основным клиническим симптомокомплексом дементного синдрома является нарушение интеллектуальной деятельности, приводящее, как правило, к изменению поведения больного, которое проявляется прежде всего в изменении индивидуальной повседневной жизни (умывание и одевание, навыки в еде и самостоятельное отправление физиологических функций, личная гигиена и гигиена жилища).

У больных снижаются, а порой и полностью утрачиваются творческие и критические способности, они не могут отличить главного от второстепенного, снижается доступный уровень суждений и рассуждений, приостанавливается, а порой и полностью прекращается приобретение новых знаний и навыков, затрудняется использование прошлого опыта, снижается уровень психической активности, притупляются и грубеют эмоциональные реакции, изменяется поведение, а настроение приобретает синильную окраску.

Так, изменения поведения в одних случаях (при апатической деменции) проявляются вялостью и апатичностью больных, потерей интереса не только ко всему окружающему, но и к самому себе, в других — наоборот, повышенной расторможенностью речи, движения, влечений и инстинктов. Синильная окраска настроения — это прежде всего крайняя выраженность, так называемого плохого настроения (мрачная угрюмость, отрешенность, неприязненное отношение к окружающему) либо хорошего настроения (бодрость, благодушие, ворчливая деловитость, эйфоричность).

Иногда на фоне негативных вышеперечисленных симптомов у больных с приобретенным слабоумием развиваются позитивные аффективные расстройства, бред, галлюцинации и др., которые по мере снижения психической активности также распадаются и бледнеют. Подобное оскудение позитивных симптомов отчетливо проявляется в конечных стадиях заболевания.

Таким образом, клиническая структура деменции включает в себя два основных компонента:
— нарушение интеллектуальной деятельности;
— патологическое изменение личности.

Согласно классификации интеллектуальных нарушений, приобретенное слабоумие подразделяется по факторам риска или причинам возникновения, течению патологического процесса и по клиническим проявлениям.

Основными причинами возникновения приобретенного слабоумия является множество факторов, среди которых наиболее частые — это органические прогрессирующие психические расстройства и употребление психоактивных веществ. Так, деменция может развиваться в результате наследственно обусловленной болезни Альцгеймера, при болезни Пика, у людей, перенесших энцефалиты. Крайне быстро развивается слабоумие при болезни Крейтцфельдта-Якоба. При хорее Гентингтона слабоумие развивается гораздо медленнее. Постепенно развивается слабоумие в пожилом возрасте, у людей, длительно страдающих гипертонической болезнью с частыми кризами и даже инсультами. Причиной развития слабоумия может быть выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Может развиться и тяжелое слабоумие вследствие грубых расстройств памяти типа Корсаковского синдрома. Деменция может сформироваться и у человека, перенесшего тяжелую черепно-мозговую травму.

По течению патологического процесса выделяется стационарное и прогрессирующее слабоумие.

При стационарном слабоумии его уровень не достигает степени деменции с патологическим изменением личности, а приостанавливается на определенном этапе развития интеллектуальных расстройств.

Прогрессирующее слабоумие характеризуется постоянным нарастанием интеллектуальных нарушений и достигает завершающей стадии распада психической деятельности — стадии маразма.

Следует отметить, что любая деменция характеризуется прогрессирующим течением, несмотря на проводимые лечебные, психокоррекционные и реабилитационные мероприятия. Они безусловно притормаживают развитие слабоумия, но не исключают его. Однако существует группа врожденной патологии мозга, когда слабоумие выявляется с раннего возраста. Оно не прогрессирует с течением времени. По отношению к таким людям используется понятие врожденной умственной отсталости.

Это группа различных по причинам и разных по механизмам формирования генетически обусловленных или приобретенных внутриутробно, во время родов, на первом году жизни явлений органической недостаточности головного мозга (на субмолекулярном, молекулярном, микро- и макроуровнях), следствием чего является общее психическое недоразвитие. При этом страдает формирование не только интеллектуальных функций, но и других психических свойств и состояний личности.

Так как причинные факторы, пагубно влияющие на мозг ребенка, действуют на ранних этапах онтогенеза, а в дальнейшем мозг уже ими не повреждается, то человек растет, развивается, живет, используя для адаптации имеющийся психический потенциал. Врожденная умственная отсталость относится к категории патологии, но не является болезнью, ибо не обладает критериями течения и исхода, свойственными любым заболеваниям.

superinf.ru

Типы Деменции – Характеристики Типов Слабоумия

Деменцией или приобретенным слабоумием в медицине называется стойкое снижение познавательной деятельности человека, которое характеризуется нарушением интеллектуальной деятельности, утратой усвоенных ранее знаний, а также невозможностью или затруднением приобретения новых навыков. Данное патологическое состояние проявляется нарушением памяти, речи, понимания, абстрактного мышления, а также познавательных функций. Отличительной особенностью приобретенного слабоумия от олигофрении, то есть недоразвития психики, является распад психических функций, который происходит по причине поражения мозга. Наиболее часто деменция поражает людей преклонного возраста.

Описываемое заболевание имеет различные причины, исходя из которых слабоумие различают по типам: атрофическая деменция, сосудистая деменция, а также слабоумие смешанного типа. Типы деменции рассмотрим в данной публикации.

Атрофическая деменция или, как ее еще называют деменция альцгеймеровского типа, характерна для людей старше 65 лет. По статистике больше половины случаев развития слабоумия вызвано болезнью Альцгеймера либо болезнью Пика. Данная патология представляет собой диффузное прогрессирующее заболевание мозга при котором его нейроны преждевременно разрушаются. Предполагаемые причины атрофической деменции включают вирусные инфекции, нейрохимические процессы, а также повышение концентрации алюминия или марганца в организме. Компьютерная томография при обследовании выявляет глубокую атрофию (увядание) коры головного мозга. Остановить либо повернуть вспять данный патологический процесс невозможно и лишь симптоматическая терапия позволяет скорректировать поведение больного и по возможности замедлить этот процесс.

Сосудистая деменция развивается по причине заболевания кровеносных сосудов. Раньше считали, что провоцирует деменцию этого типа такое заболевание, как атеросклероз головного мозга. Однако более поздние исследования показали, что атеросклероз лишь в 20% случаев становится причиной сосудистой деменции. Установлено, что в большинстве случаев причина развивающегося слабоумия кроется в развитии множественных ишемических инфарктов мозга. Обнаружить заболевание на ранней стадии довольно сложно, так как проявления деменции могут быть слабо выражены. Однако врач должен обращать внимание на сопутствующие данным нарушениям факторы, к примеру, сахарный диабет, артериальную гипертензию, заболевания сонных артерий, а также гиперлипидемию.

Третьим из типов деменции становится смешанный тип. Он характеризуется наличием сразу нескольких факторов заболевания, то есть сосудистых поражений мозга, а также атрофических изменений, которые наблюдаются при болезни Пика или болезни Альцгеймера. Проявляется такая патология двояко, ведь когнитивные расстройства (нарушение способности понимать, запоминать, изучать, передавать информацию) сочетаются здесь с сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония либо атеросклероз.

От болезни Альцгеймера данный тип заболевания отличает несколько симптомов, которые связаны с поражением мозговых лобных долей: трудности с концентрацией внимания, невозможность планирования своих действий, а также существенное снижение скорости выполнения умственной работы. А вот среди симптомов, которые проявляются как при болезни Альцгеймера, так и в случае смешанной деменции можно выделить заметное нарушение памяти. Напротив же, такие симптомы слабоумия, как дезориентация в пространстве проявляются крайне редко либо совсем не проявляются. Берегите себя!

www.ja-zdorov.ru

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕМЕНЦИИ

Расстройства памяти проявляются вначале в форме снижения способности к обучению новому (слабость внимания). В дальнейшем нарушается память прошлого. При этом наступают нарушения воспо­минаний последовательности во времени (временная решетка): прош­лое правильно описывается, но неправильно датируется.

Расстройства мышления. Особенно нарушаются абстрактное мышление, переработка информации и ее концентрация. Нарушения обусловлены двусторонне: когда нарушается память и наступают рас­стройства побуждений и аффектов, то утрачиваются важнейшие пред­посылки живого эффективного мышления. Мышление становится за­медленным, тугоподвижным и сосредоточено на отдельных темах, кото­рые повторяются. Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления нарушены, теряется его ясность, все труднее становится вычленить существенное и отторгнуть несущественное. Снижаются способности критической самооценки. В далеко зашедших стадиях, которые раньше обозначались понятием деменции, исчезают способности суждений и критики, целенаправленность внимания ми­нимальная, больной практически не может усвоить ничего нового, ему становится невозможно из восприятий и познаний делать соответству­ющие умозаключения.

Аффективные нарушения — дементные больные часто бывают деп­рессивны (около 40%), особенно при субкортикальной деменции. В од-

них случаях — это депрессивные реакции на свое состояние, в других — депрессивная симптоматика: прямое следствие мозгового заболевания. Часто эти расстройства настроения имеют ворчливо-дисфорическую окраску, некоторые — меланхолический оттенок.

Однако дементные больные нередко проявляют и эйфорию, которая характеризуется недостатком свежести и размаха здоровой эмоцио­нальной жизни, потерей критической самооценки и особенно недостат­ком серьезной оценки собственной ситуации, болезни и ее проявлений (легкомысленность). У многих больных эффективность лабильна: аф­фекты плохо управляемы и плохо тормозимы.

Нарушения потребностей — характерны снижение собственной инициативы и спонтанности, сужение жизненного пространства и ос­лабление прежних интересов. Реже встречаются расторможение, нап­лыв побуждений и влечений.

Психомоторика — мимика и жесты обеднены. Время реакций за­медляется. Речь монотонна и бедна модуляциями. Походка тяжеловес­ная, мелкими шагами и замедленная.

Критерии деменции в МКБ-10. Ухудшение памяти, наиболее замет­ное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых слу­чаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информа­ции. Расстройство касается как вербального, так и невербального мате­риала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надеж­ным анамнезом от информанта и по возможности дополняться данны­ми нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей.

Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следу­ющим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое на­рушение памяти).

Легкоерасстройство памяти. Повседневная деятельность затрудне­на, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового материала. Например, могут отмечаться труд­ности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных догово­ренностей или информации, полученной от родственников.

Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая инфор­мация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он жи­вет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.

Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризу­ется полной неспособностью усвоения информации. Больной не в сос­тоянии узнать даже близких родственников.

Снижение других когнитивных способностей характеризуется ос­лаблением критики и мышления, например, в планировании и органи­зации, а также ухудшением общей обработки информации. Подтверж­дение этому должно основываться, если возможно, на данных объектив­ного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными, объективными оценками. Должно быть выявлено ухудшение по сравнению с предыдущим, более высоким уровнем продуктивности.

Степень снижения должна оцениваться следующим образом (поро­говое диагностическое значение имеет легкое нарушение):

bib.social

Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга. Синдром деменции

Работа головного мозга может нарушаться вследствие травм, инфекций, отравлений, объемных и атрофических процессов, нарушений мозгового кровоснабжения. Больные с органическими поражениями мозга составляют значительную часть пациентов психиатрических клиник. Несмотря на разнообразие причин мозговых повреждений, можно выделить и типичные проявления психоорганического синдрома.

Психоорганический синдром включает в себя симптомы нарушений умственной работоспособности и динамических характеристик психической деятельности, внимания и сознания, познавательных процессов, личности и эмоционально-волевой сферы.

Типичным нарушением умственной работоспособности вследствие органического поражения мозга является астения. На начальной стадии возникает гиперстения, которая по мере прогрессирования болезни сменяется гипостенией. Если человек выздоравливает, отмечается обратная динамика. В других случаях органический астенический синдром приобретает стабильный характер и мало поддается коррекции, в силу чего он является главным дефектом, определяющим психическую деятельность на отдаленных стадиях заболевания.

В динамике психических процессов у больных с органическими поражениями отмечаются заторможенность, трудности переключения, а на начальных этапах — неравномерный характер протекания умственной деятельности.

В зависимости от заболевания у больных появляются различные нарушения восприятия — от агнозий до псевдогаллюцинаций.

Нарушения мышления обычно проявляются в виде снижения уровня обобщения, непоследовательности суждений либо, наоборот, инертности, вязкости мышления, резонерства. Могут также наблюдаться содержательные расстройства мышления — сверхценные идеи или бред. В этом случае речь идет о наличии органического бредового расстройства.

Органические поражения головного мозга вызывают грубые нарушения памяти вплоть до полной неспособности усваивать и воспроизводить новую информацию (корсаков-ский синдром).

Расстройства внимания и сознания обычно характерны для острых стадий болезненного процесса (оглушение, аменция, делирий). В дальнейшем могут наблюдаться трудности в концентрации и переключении внимания.

К нарушениям личности и эмоциональной сферы при органических поражениях относят ослабление способности к волевой регуляции поведения, импульсивность и раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, приступы депрессии и тревоги. Иногда отмечаются обеднение мотивационной сферы, эгоцентричность, ипохондрия (неоправданная убежденность в наличии физического заболевания).

Ведущая роль в диагностике органических поражений мозга принадлежит объективным методам (ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография, электроэнцефалография, анализ спинномозговой жидкости и т.п.). Вместе с тем во многих случаях необходимо проведение тщательного патопсихологического исследования, поскольку органические заболевания развиваются медленно, и их начальные симптомы схожи с симптомами других психических расстройств. Например, на начальной стадии болезни Альцгеймера может развиваться депрессия , что иногда приводит к ошибочной диагностике (пример 2.20).

Пример 2.20. Маскировка проявлений органического психосиндрома нарушениями эмоциональной сферы
Женщина 55 лет, преподаватель вуза, поступила в психиатрическую клинику с жалобами на сниженное настроение, тревогу, нарушение сна. Предварительный диагноз, поставленный на основе жалоб пациента (тревожно-депрессивное расстройство, церебральный атеросклероз), оказался неверным. Выяснилось, что причиной эмоциональных проблем пациентки явилось нарушение памяти, из-за которого резко снизилось качество проводимых ею занятий и возник конфликт с руководством кафедры. В течение года мнестические расстройства прогрессировали, вызвав значительные нарушения социальной адаптации, в то время как расстройства эмоциональной сферы перестали проявляться. Повторное патопсихологическое исследование выявило характерные для болезни Альцгеймера нарушения зрительно-пространственного восприятия и произвольных движений.

Кроме того, патопсихологическое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между различными по виду органическими поражениями, а также определить степень имеющихся нарушений, что важно для определения трудо- и дееспособности больного, для оценки эффективности проведенного лечения. Особое значение приобретает патопсихологическая диагностика в случае преходящих нарушений мозгового кровоснабжения (например, при сосудистом спазме).

Прогноз в случае органического поражения мозга может быть различным, от полного выздоровления до летального исхода. Одним из самых тяжелых последствий заболевания мозга является деменция.

Деменция — глобальное нарушение когнитивных способностей, имеющее обратимый, хронический или прогрессирующий характер и приводящее к значительному снижению социальной адаптации.

Деменции могут быть следствием атрофических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Пика, хореи Гентингтона, болезни Паркинсона, рассеянного склероза), нарушений обмена веществ, черепно-мозговых травм, заболеваний сосудов головного мозга, СПИДа, алкоголизма, эпилепсии, нейроинфекций.

Наиболее часто к деменции приводят болезнь Альцгеймера (50% случаев), инсульты и инфаркты головного мозга (25%), черепно-мозговые травмы.

Согласно МКБ-10, основными признаками синдрома деменции являются: значительные нарушения памяти; грубые расстройства по меньшей мере одной из нижеперечисленных функций: праксис, гнозис, речь, мышление; нарушение регуляции произвольной деятельности и значительное снижение социальной адаптации.

Эти симптомы должны проявляться в течение шести и более месяцев, без помрачений сознания.

Несмотря на значительную распространенность деменции среди пожилых людей (для возрастной группы от 60 до 80 лет около 9% и для людей старше 80 лет — около 20%), ее проявления необходимо отличать от признаков нормального старения. У здоровых пожилых людей по мере старения постепенно снижается способность к концентрации внимания, замедляется темп протекания психических процессов, уменьшается продуктивность усвоения новой информации. При этом нарушения памяти могут быть скорректированы благодаря подсказкам, организующей помощи. У них отсутствуют симптомы локальных поражений коры мозга в виде агнозий, апраксий и афазий. Уровень обобщения соответствует норме.

Стандартные тесты на интеллект больным с деменцией малодоступны. Кроме того, они не позволяют определить тип деменции. Поэтому были разработаны специальные тесты для ее выявления. Наиболее популярными из них являются «Краткая шкала оценки психического статуса» (Mini-Mental State Examination), «Батарея лобной дисфункции» (Frontal Asses-ment Battery), «Тест рисования часов» и «Шкала общего нарушения психосоциального функционирования» (Global Deterioration rating). Стимульный материал к данным тестам и инструкции по их применению приводятся в Приложении 1. Следует учитывать, что на ранних стадиях картины различных по этиологии деменций могут значительно различаться. Указанные выше тесты создавались прежде всего для выявления деменции альцгеймеровского типа и для отграничения ее от лобной деменции при болезни Пика. Поскольку причины деменции могут быть иными, особое значение приобретают дополнительные методы оценки психического статуса, основанные на анализе поведения больного в быту, характера его жалоб; особенностей усвоения инструкций и выполнения заданий в ходе патопсихологического исследования.

При деменции снижается или отсутствует критичность больного к своему состоянию и к поведению. Это может выражаться в отсутствии жалоб, в неадекватном благодушии, в легкомысленном отношении к появляющимся ошибкам, в неадекватных планах на будущее.

Отмечаются грубые нарушения памяти, прежде всего на текущие события. С развитием заболевания нарушаются память на прошлые события и способность к усвоению новой информации. Расстройства памяти часто выражены настолько сильно, что существенно затрудняют повседневную жизнь больного. Типичны конфабуляции. Больной не в состоянии запомнить инструкции к заданиям, забывает, какие методики он уже выполнял. В быту такие нарушения проявляются в том, что человек забывает выполнять необходимые повседневные действия — принимать лекарства, выключать свет, газ, не может найти свои вещи. Вследствие расстройств памяти страдает ориентировка во времени, месте и в собственной личности.

Поскольку вербальные способности больного могут быть серьезно нарушены, уже в ходе предварительной беседы необходимо обращать внимание на особенности построения фраз, словарный запас, артикуляцию и понимание речи. У больного с деменцией сужается словарный запас, снижается способность к построению сложных фраз, а в случаях выраженной деменции речь вообще отсутствует, больной издает бессвязные звуки Следует помнить, что больной, страдающий афазиями и дизартриями вследствие локальных поражений мозга, также может быть неспособен к речевому контакту, однако при этом у него, как правило, сохранны способность к мышлению и память. Кроме того, при афазиях или дизартриях серьезно страдает лишь одна сторона речи (например, артикуляция, различение фонем и т.п.).

Нарушение мышления выражается в грубом снижении способностей к обобщению и абстрагированию. Больной не усваивает или усваивает с трудом простейшие инструкции к заданиям, не понимает пословицы, метафоры, не может выделить существенное сходство между предметами, провести их классификацию, определить понятия, установить логические аналогии. В целом большинство методик больному либо вообще недоступны, либо он не может выполнить их до конца.

Отмечаются грубые нарушения в моторной сфере. Прежде всего страдают тонкие движения, что делает невозможным или затруднительным повседневные действия, рисование и письмо. Могут нарушаться и более элементарные навыки -например, ходьба.

Больной с выраженной деменцией не в состоянии ухаживать за собой, у него нарушаются навыки опрятности.

Обязательно нужно побеседовать с родственниками больного, чтобы полнее представить себе его поведение дома, а также получить информацию о начале и особенностях развития заболевания.

Таким образом, патопсихологическая диагностика деменции должна быть комплексной и адресоваться к различным психическим функциям, а не к одной лишь сфере мышления, при этом для выявления типа деменции большое значение имеют методики нейропсихологического исследования, направленные на оценку локальных симптомов.

Диагностика деменции часто имеет не только клиническое, но и социальное значение: от ее результатов зависит оценка трудо- и дееспособности больного, его дальнейшая судьба (назначение пенсии, помещение в интернат, решение жилищного вопроса). Поэтому психологическое заключение о наличии деменции должно быть тщательно обосновано.

psyera.ru

Виды деменции

Деменция — тяжелое нейродегенеративное заболевание, приводящее к распаду личности.

Проявления деменции зависят от пораженных отделов мозга, характера патологических процессов, наличия (или отсутствия) заболевания, являющегося причиной, возраста пациента, его исходных личностных характеристик, наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому существует несколько разных видов и вариантов деменции.

По локализации (функционально-анатомические типы)

  • Кортикальная (корковая). Формируется при поражении коры головного мозга. Пример — болезнь Альцгеймера, алкогольная деменция. Для данного типа характерны амнезия и значительные когнитивные расстройства (нарушения абстрактного мышления, счета и др.). Больной может не узнавать родственников (прозопагнозия — неспособность к узнаванию лиц), не помнить свое имя. Речь также нарушается, а двигательных расстройств нет.
    Выделяют еще подтипы, в зависимости от наиболее страдающего отдела коры. Например, фронтальная деменция (поражение лобных долей), фронтотемпоральная деменция (лобновисочная) — болезнь Пика, лобная дегенерация неальцгеймеровского типа, болезнь двигательного нейрона некоторые другие. При этой разновидности корковой деменции преобладают поведенческие расстройства. Могут быть апатия или расторможенность. Выражены разнообразные расстройства речи, вплоть до мутизма (отсутствие речи). Самое характерное когнитивное расстройство — неспособность к сложному планированию (и реализации сложных планов). Пример подобных нарушений красочно описан «отцом кибернетики» Норбертом Винером в рассказе о неуловимом гангстере, виртуозно грабившем банки. При очередном налете гангстеру попала в голову пуля полицейского. Пострадала только лобная доля мозга, которую пришлось удалить. Состояние раненого, вроде бы, никак не изменилось, только вот, первое же спланированное им ограбление провалилось …
  • Субкортикальная (подкорковая). Поражены различные подкорковые структуры. Примеры: деменция при болезни Паркинсона, при болезни Гентингтона, нормотензивной гидроцефалии, токсическая деменция, деменция при метаболической энцефалопатии, корково-базальная дегенерация. Характерны замедленность мышления, глуховатая речь (или гнусавость). Нарушения памяти легче (типа забывчивости), но зато выражены расстройства движений (нарушения походки, ригидность, замедленность, тремор).
  • Смешанная (кортикально-субкортикальная). Имеется поражение коры и подкорковых структур. Присутствует симптоматика двух вышеописанных типов. Характерные представители — деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция
  • Мультифокальная. Имеются многочисленные очаги во всех отделах головного мозга (болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Характерны все классические синдромы деменции: амнезия, агнозия (расстройство восприятия), афазия (нарушения речи) и апраксия (утрата практических навыков). Такой тип деменции очень быстро прогрессирует.
  • По характеру проявлений и степени поражения интеллекта

    • Лакунарная деменция. В основном, страдают память и внимание, но степень выраженности нарушений относительно невелика, отмечается повышенная утомляемость, быстрая истощаемость, затруднение концентрации внимания. Сохраняется критика. Такой тип присущ начальным стадиям болезни Альцгеймера, церебральному атеросклерозу, небольшим опухолям мозга.
    • Глобарная деменция (тотальная, диффузная). Нарушения мышления, памяти, эмоционально-волевой сферы резко выражены, утрачены навыки. Важное отличие от лакунарной — отсутствует критика. Отмечается полная деградация личности. Характерна для болезни Пика, поздних стадий болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, опухолей мозга
    • Парциальная деменция. Некоторые врачи выделяют этот вид слабоумия, как отдельный, другие считают его синонимом лакунарной деменции. Важно, что больной при таком поражении критичен, пытается приспособиться к своему состоянию и, по возможности, компенсировать недостатки памяти (например, делает записи). Деменция неглубокая и в некоторых случаях обратимая (при контузиях, энцефалитах).

    Поскольку органическая деменция — заболевание полиэтиологичное (много причин), важно выделить варианты деменции, в зависимости от причинного фактора и патогенеза (механизма развития) — этиопатогенетические типы.

    Виды деменции в зависимости от причины

    1. Деменция альцгеймеровского типа — первичная прогрессирующая деменция с выраженной атрофией коры головного мозга и расширением желудочков и борозд. При гистологическом исследовании выявляются характерные изменения нейронов — бляшки и нейрофибриллярные клубочки. Ведущий и наиболее ранний симптом — нарушение памяти. Можно рассматривать варианты такого типа деменции — пресенильная и сенильная; первая формируется на 5 — 6-ом десятилетии жизни, вторая — на 7-8-ом. Еще один вид деменции, связанный с атрофией коры, но имеющий особую симптоматику — семантическая деменция. Ее еще ​​называют первично прогрессирующей афазией. Ведущие симптомы — нарушения речи; речь остается плавной, но совершенно бессмысленной (слова, названия заменяются сходными созвучиями). Если поражено левое полушарие, развивается прозоагнозия, если правое — аномия (не могут назвать предмет). Выше был рассмотрен еще один вид деменции, связанный с атрофическими изменениями коры мозга — болезнь Пика (фронтальная или фронтальнотемпоральная деменция)
    2. Сосудистая деменция (атеросклеротическая деменция). Развивается вторично из-за нарушений кровообращения головного мозга. Сначала развиваются неврозоподобные, эмоциональные расстройства, позднее добавляются нарушения памяти. Так же с сосудистым фактором связана мультиинфарктная деменция. Наиболее частая причина — артериальная гипертензия. В головном мозгу образуются многочисленные мелкие инфаркты разной давности. Болеют чаще мужчины старше 70 лет. Начинается с эмоциональных расстройств (депрессия), неврологической симптоматики, могут быть гемипарезы (нарушение движений и чувствительности с одной стороны). . Позднее формируются нарушения памяти
    3. Идиопатическая (неуточненная) деменция — разновидность пресенильной деменции с невыясненными причинами. По течению не отличается от других пресенильных деменций
    4. Эпилептическая деменция. Развивается при эпилепсии и шизофрении. Характерны когнитивные нарушения и расстройства эмоционально-волевой сферы. Основные симптомы: сужение круга интересов, вязкость мышления и речи, слащавость, угодничество в сочетании с мстительностью, жестокостью, злопамятностью и ханжеством. Точно не установлена ​​патогенетическая связь болезни с эпилептическим процессом. Не исключается влияние других факторов: припадки с коматозными состояниями, повторные черепно-мозговые травмы во время приступов, длительная интоксикация фенобарбиталом, применяющимся в лечении.
    5. Травматическая деменция. Если деменция развивается после тяжелой однократной черепномозговой травмы, она может иметь характер непрогрессирующей, После многократных, часто повторяющихся травм (например, у боксеров) Может формироваться прогрессирующая деменция с явлениями паркинсонизма
    6. Алкогольная деменция — разновидность токсической деменции, развивающаяся после длительного систематического многолетнего злоупотребления алкоголем. Характерны нарушения эмоционально-волевой сферы, делирий, позднее формируются когнитивные нарушения. На последней стадии алкоголизма формируется атрофия коры головного мозга, отмечается деградация личности. В формировании болезни играет роль не только интоксикация, но и поражение печени (печеночная энцефалопатия) и сосудистый фактор.
    7. Лекарственная деменция. По сути, токсическая деменция. Развивается при длительном употреблении большого количества медикаментов в больших дозах и неблагоприятных сочетаниях. Наибольший риск развития деменции несут антидепрессанты, снотворные, гипотензивные и антиаритмические препараты. Во многих случаях такой вид деменции обратим.
    8. Деменция, обусловленная множественным рассеянным склерозом. Рассеянный склероз (множественный склероз) не имеет отношения к атеросклерозу. Это тяжелое нейродегенеративное заболевание, связанное с разрушением миелиновой оболочки нервов. Деменция может развиться при неблагоприятном течении и отсутствии адекватного лечения в завершающей стадии болезни. Поскольку рассеянный склероз — заболевание молодого возраста, деменция формируется в относительно раннем возрасте.
    9. Деменция в связи со смешанными заболеваниями. Развивается при сочетании разных заболеваний, а соответственно и разных этиопатогенетических факторов. Например, болезнь Альцгеймера может сочетаться с сосудистыми заболеваниями или эпилепсией.
    10. Некоторые исследователи выделяют гипотермическую деменцию. В развитии этого варианта деменции могу играть роль метаболические нарушения и сосудистый фактор. Существует гипотеза, объясняющая неадекватное поведение и последующую гибель туристической группы Дятлова переохлаждением и развившейся деменцией.
    11. Деменция и псевдодеменция

      Существуют состояния и заболевания, при которых наблюдаются симптомы, напоминающие деменцию: нарушение концентрации внимания, снижение памяти, расстройства речи, затруднение адаптации в повседневной жизни. Такие ситуации могут возникать при тяжелой депрессии, после шока и в качестве защитной реакции на стресс.

      Но нарушения в таких случаях всегда обратимы. Органическая деменция — как правило, необратимое дегенеративное заболевание.

      demenciya.com