Как лечить невроза и депрессии

Содержание:

Причины депрессивного невроза

Депрессивный невроз — это рефлекторное поведение организма на высокие психические нагрузки. Разрешить эту проблему он самостоятельно не может. Оставлять без внимания такое состояние нельзя: это опасная болезнь, она способна вызвать множество осложнений.

В жизни человек сталкивается с проблемами, которые связаны с разной деятельностью и касаются как его семьи, так и персонально его.

Психогенная депрессия не считается запущенной формой всякого рода нервного недомогания и не появляется сама по себе. Также не замечено к ней генетических предрасположенностей. При проведении бесед пациента с психотерапевтом для выяснения фактора невроза становится ясно, что провокатором большей части его случаев является серьезная психологическая травма или событие, которое несет эмоционально неблагоприятную окраску.

Причинами служить может что угодно: расставание с близким человеком, увольнение с работы или смерть родных, затяжной конфликт, алкоголизм родителей, невозможность реализации планов. Причин много, но практика показывает, что такой травме способствует потеря близкого человека. Психотерапевты знают, что депрессия, невроз и подобные состояния не всегда могут быть спровоцированы ситуациями, произошедшими чуть ранее выявления признаков заболевания. Часто этому способствует более ранняя травма, даже в период детства. Выяснение причины — обязательный фактор успешного лечения. Врач должен учитывать факт появления депрессии от тех событий, которые ему могут показаться совершенно несущественными.

Симптоматика болезни

Депрессивный невроз, симптомы которого распознать не просто, развивается поэтапно.

Первопричиной является зацикливание человека на травмирующем его событии. Очень часто он оценивает то, что вокруг него происходит, с оглядкой на переживания. Частой причиной невроза считается смерть родного человека. Травмированный этой трагедией начинает подолгу размышлять о том, что он мог сделать, чтобы сохранить жизнь погибшего, и как было бы хорошо, если б он был жив. У такого человека настроение всегда подавленное.

За такими размышлениями следует нарушенный сон, пациент по утрам спит долго, плохо засыпает. При этом самооценка существенно снижается, происходят затяжные поиски проблем, приведших к трагедии. Такими состояниями больной со временем становится полностью поглощенным, даже если пытается подавить в себе все неблагоприятные эмоции, ведь при подавлении данных переживаний по вегетативной системе распределяется импульс, приводящий к бессоннице и другим соматическим расстройствам, а также к ВСД (вегетососудистой дистонии).

Головокружение, учащенное сердцебиение, резкие скачки артериального давления, тошнота и даже рвота — все это депрессивные симптомы, и лечение должно быть подобрано соответствующее. При таких признаках больной часто идет за консультацией к терапевту, но получает там только симптоматическое лечение, не дающее серьезного результата.

Через определенный период времени симптомы и лечение могут стать сложнее. Реакция организма проявляется частым понижением артериального давления. Впоследствии появляются симптомы спастического энтероколита. Выявляются невроз и депрессия в более тяжких формах состояния, а именно:

  • нарушения сна, просыпание ранним утром или ночью с чувством учащенного сердцебиения и тревоги;
  • чувство слабости, разбитости по утрам;
  • тоска;
  • ухудшение аппетита;
  • ожидание светлого будущего (выражается в старании не замечать тяжелой ситуации);
  • бегство на работу (проявляется при сложных отношениях в семье).
  • Такое течение депрессии волнообразное, в пик у больных происходит слезливость по любому поводу. На данном этапе люди обращаются к психиатру. При несвоевременном лечении депрессии заболевание переходит в невротическое состояние самой личности. Больной становится болтливым, он начинает всем подряд рассказывать свои переживания, которые раньше скрывал. Он начинает себя контролировать, а после вспышки болтливости ругает себя за эту слабость. Когда он хочет выговориться, становится быстрой его речь и активной жестикуляция, это расстройство возникает на невротическом уровне.

    Также болезнь может протекать в скрытой форме. Тогда чрезвычайно затруднительной становится диагностика, поскольку пациент жалуется лишь на сниженную работоспособность. В этом случае есть необходимость провести исчерпывающую беседу.

    Патогенными симптомами такого расстройства являются:

    • стресс;
    • утверждение больным того, что он причиняет всем только хлопоты;
    • чувство сильной жалости к себе или ощущение скорой смерти;
    • заторможенность;
    • отсутствие реакции на разные изменения;
    • ощущение бесполезности;
    • ненависть к себе, подавление внутреннего «эгоизма».
    • Признаки могут быть как все вместе взятые, так и некоторые из списка.

      Депрессивный невроз: лечение

      Первое обнаружение неврозов в жизни ребенка, как и ВСД, заслуга родителей, в дальнейшем зачастую невроз видит общество, а не сам больной.

      Потому, обнаружив указанные выше симптомы у близких, стоит сделать все, чтоб провести консультацию психотерапевта. Только от этого врача зависит скорейшее выздоровление пациента и возврат к нормальной жизни с уверенным на нее взглядом.

      Лечить депрессию стоит по индивидуальной схеме. Проходит лечение в несколько этапов:

    • в течение 12 недель явные признаки заболевания врач снимает;
    • пациент чувствует себя лучше, но, чтоб не допустить рецидива, назначают лечение антидепрессантами;
    • при повторных вспышках приступа проводится поддерживающая терапия.
    • В лечение может входить иглоукалывание, ароматерапия, медитация или йога.

      Стоит проводить профилактику для обнаружения невроза на ранних стадиях во избежание в дальнейшем тяжелых состояний. Благодаря успешному лечению пациент начинает радоваться жизни и по-другому ее воспринимать.


      nevroz.club

      Депрессивный невроз — вид невротического расстройства, характеризующийся постоянно печальным настроением, гиподинамией и общей заторможенностью. Депрессивный невроз сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами и нарушениями сна. Ему присущи такие отличительные черты, как оптимистический взгляд на будущее, сохранность способности к профессиональной деятельности, отсутствие глубоких изменений личности. Для диагностики депрессивного невроза необходима консультация психоневролога. Лечение осуществляется сочетанием психотерапевтических методик с применением медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, седативных средств) и физиотерапии (водолечения, рефлексотерапии, электросна, массажа).

      Депрессивный невроз

      В неврологии, психологии и психиатрии наряду с термином «депрессивный невроз» употребляется также название «невротическая депрессия», которое было введено в медицину еще в 1895г. В мировой практике не все врачи склонны выделять депрессивный невроз как самостоятельное заболевание. Например, американские специалисты включают его в такое понятие, как ситуационная депрессия.

      Наиболее подвержены развитию депрессивного невроза прямолинейные и целеустремленные люди, категоричные в своих мнениях, привыкшие сдерживать внешние проявления своих внутренних переживаний. Вторую группу по частоте развития депрессивного невроза составляют люди с заниженной самооценкой, испытывающие затруднения при принятии решений и плохо приспосабливающиеся к происходящим в жизни изменениям.

      Причины возникновения депрессивного невроза

      Депрессивный невроз является психогенно обусловленным состоянием, т. е. его возникновение связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Причинные ситуации, как правило, отличаются особой значимостью для больного и имеют длительное течение. Выделяют 2 основные группы психотравмирующих ситуаций, приводящих к депрессивному неврозу. Первая — это многочисленные неудачи, возникающие сразу в нескольких сферах деятельности пациента и вызывающие у него ощущение «неудавшейся жизни». Вторая группа — это так называемые обстоятельства эмоционального лишения, когда пациент вынужден скрывать какие-то взаимоотношения, не может установить контакт с близким ему человеком, находится в разлуке с любимыми людьми, не имеет возможности заниматься тем, что ему по-душе и т. п.

      Обычно депрессивный невроз возникает на фоне длительно существующих психотравмирующих обстоятельств. При этом пациент считает возникшую ситуацию неразрешимой и направляет свои усилия не на поиск решения проблемы, а на скрытие связанных с ней негативных эмоций. Это приводит к развитию функциональных нарушений в ЦНС и в первую очередь к вегетативно-соматическим расстройствам, сопровождающим начало депрессивного невроза.

      Симптомы депрессивного невроза

      В классическом случае депрессивный невроз характеризуется триадой типичных симптомов: снижением жизненной активности и даже некоторой общей заторможенностью, подавленным настроением, замедлением мышления и речи. В начале заболевания пониженный фон настроения и общая слабость сочетаются с различными вегетативно-соматическими симптомами: головокружением, сердцебиением, колебаниями АД, снижением аппетита, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти проявления заставляют пациентов посетить терапевта, который назначает им симптоматическую терапию.

      Однако, не взирая на проводимое терапевтическое лечение, у больных с невротической депрессией прогрессирует ощущение слабости, развивается стойкая артериальная гипотония, зачастую возникает спастический колит. Пациенты отмечают еще большее ухудшение настроения, постоянную грусть и апатию, отсутствие положительных эмоций от радостных событий. Типично уменьшение двигательной активности, скудная мимика, замедленный темп мышления, тихая и медленная речь. Снижение жизненной активности и апатия проявляются в основном при выборе развлечений или при необходимости с кем-то контактировать, часто не затрагивая профессиональную деятельность пациента. Напротив, у многих пациентов происходит «бегство в работу» (особенно, если причинная ситуация связана с семейными отношениями).

      В большинстве случаев при депрессивном неврозе возникают нарушения сна. Наиболее типичными являются затрудненное засыпание и ночные пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением и чувством тревоги. Однако, в отличие от ипохондрического невроза, они не приводят к фиксации пациента на неприятных ощущениях в сердечной области. В утреннее время пациенты с депрессивным неврозом отмечают характерную для неврастении слабость и разбитость. У них отсутствует типичное для депрессивного расстройства усиление тревожности и тоски по утрам.

      В отличии от классической (психотической) депрессии, при депрессивном неврозе клинические симптомы не достигают степени психоза, а имеют менее глубокую невротическую выраженность. Имеющие депрессивный невроз пациенты способны сохранять самоконтроль, адекватно воспринимают происходящее и не теряют контакт с окружающими. Они не имеют суицидальных мыслей и с оптимизмом смотрят в будущее. Депрессивный невроз не сопровождается тоскливым бесперспективным взглядом на будущее, как это происходит при психотической депрессии. Напротив, при обдумывании своих планов пациенты как бы не учитывают сложившуюся неблагоприятную ситуацию. Эта особенность психогенной депрессии рядом авторов была выделена как симптом «надежды на светлое будущее».

      Диагностика депрессивного невроза

      Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

      Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов. Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

      Лечение депрессивного невроза

      Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение — проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

      Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

      К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

      Прогноз депрессивного невроза

      При условии корректного лечения депрессивный невроз имеет благоприятный прогноз с полным выздоровлением пациента и его возвращением к полноценной жизни. В случае длительного течение невроз трансформируется в невротическое расстройство личности.

      www.krasotaimedicina.ru

      Депрессия, невроз, фобия, панические атаки: как проявляются эти болезни и как их правильно лечить?

      Такие болезни, как депрессия, неврастения, неврозы, фобии, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и многие другие принято относить к такому разделу медицины, как пограничная психиатрия.

      То есть эти заболевания затрагивают психику человека, но при этом, как правило, они не настолько тяжелы по прогнозу и лечению, как, например, шизофрения, которую лечат врачи-психиатры. Эти болезни находятся на границе с тяжелыми заболеваниями, поэтому при грамотно подобранном лечении они скоро проходят совсем или их интенсивность значительно уменьшается.

      Лечением депрессии, неврозов и фобии занимаются в основном психотерапевты, и как правило, параллельно с ними пациентам также помогают психологи. О том, какими симптомами сопровождаются эти заболевания и как одни должны лечиться правильно, мы и расскажем на нашем сайте.

      Что такое депрессия

      Депрессия — коварное заболевание, которое имеет множество разновидностей: эндогенная депрессия, до- и послеродовая депрессия, алкогольная, лекарственная, весенняя, зимняя, маскированная депрессия и не только. Подробнее о том, какие бывают разновидности депрессивных расстройств, читайте в статье о том, какие бывают виды депрессии.

      Хотите узнать больше об этих формах болезни? На нашем сайте есть обстоятельные статьи практически обо всех видах депрессии, написанные практикующими врачами-психиатрами и психотерапевтами:

      Интересные статьи, посвященные правильному лечению и профилактике болезни:

      • Как должно проводиться эффективное лечение депрессивного расстройства
      • ТОП-10 продуктов, помогающих при депрессии: полезный обзор-рейтинг
      • Помощь психолога и психотерапевта при депрессии: нужна ли она?

      Хотите увидеть больше статей о депрессии? Полный список материалов об этой болезни доступен в разделе «Депрессия».

      Прочитали и появились вопросы? Задайте их в комментариях после статьи!

      Невроз: что это за болезнь и нужно ли ее лечить?

      Невроз в медицинском (а не в психологическом) смысле этого слова — это функциональное нарушение нервной системы, которое редко проходит само, а это значит — нуждается в грамотном лечении у врача-психотерапевта совместно с психологом.

      Предлагаем вам ознакомиться со статьями о самых различных типах неврозов, которые обычно возникают, что называется, на нервной почве:

    • Обзорный, но важный материал: что такое невроз, отчего он возникает и как лечится
    • Невроз навязчивых состояний: один из наиболее сопротивляющихся лечению неврозов (без психотерапевта точно не обойтись)
    • Неврастения: у кого она возникает и почему, ее симптомы и лечение
    • Подробно о том, как проводится лечение неврозов у врача-психотерапевта или психиатра
    • Полный список статей о различных видах неврозов и методах их лечения можно посмотреть по ссылке — в разделе «Неврозы».

      Фобии (страхи): какими они бывают и что с ними делать

      Страхи, или изолированные фобии, как их называют врачи — самая богатая на названия область пограничной психиатрии. От названий фобий даже у врача буквально рябит в глазах, и, наверное, ни один специалист не способен удержать в голове все термины, обозначающие эти страхи: агорафобия, гаптофобия, айлурофобия, гемофобия, коулрофобия…

      Но, несмотря на это, у большинства фобий очень похожие механизмы возникновения, а значит, и методы лечения. Поэтому не стоит держать страх в себе и приспосабливаться к нему — лучше обратиться к грамотному врачу-психотерапевту и с его помощью победить фобию!

      Предлагаем вашему вниманию статьи о самых разных фобиях, написанные психотерапевтами, психиатрами и психологами и команды нашего сайта:

      И это — только некоторые из описанных на сегодняшних момент фобий и страхов. Полный список статей, посвященным различным фобиям и страхам вы можете найти на сайте в разделе «Фобии».

      Какими лекарствами доктора лечат депрессии, фобии и неврозы

      Благодаря достижениям современной психофармакологии, в арсенале врачей-психотерапевтов появилось множество препаратов, которые помогают облегчить состояние пациентов и вылечить их.

      Эти лекарства помогают повышать настроение, когда оно сильно снижено (антидепрессанты), уменьшают тревогу (анксиолотики-транквилизаторы), помогают улучшить сон при его нарушениях (снотворные препараты), восстанавливают когнитивные функции (лекарства-ноотропы).

      Вот статьи про некоторые антидепрессанты — лекарства для лечения депрессии:

      На нашем сайте вы сможете найти подробные и написанные понятным языком описания этих и многих других препаратов, их механизма действия, показаний и противопоказаний к применению и другие моменты, которые важны для понимания того, какие лекарства могут назначить пациенту с подобными заболеваниями. Там же можно ознакомиться и отзывами и мнениями пациентов об этих лекарствах.

      Напоминаем, что данная информация предлагается исключительно для ознакомления: все лекарства, описанные на нашем сайте, должен назначать только врач!

      Словарь терминов: что есть что в психиатрии, психотерапии и психологии

      В области психического здоровья существует огромное количество различных терминов и понятий, неизвестных человеку без медицинского и психологического образования. В разделе нашего сайта «Словарь терминов» вы найдете полезные и информативные статьи об этих терминах и понятиях. Например, такие:

      Интересно? Уже в самое ближайшее время на сайте появится много новым материалов на эти и другие темы. Читайте, изучайте, подбирайте врача для себя или своих близких. И, главное, помните: болезнь нельзя терпеть, ею нужно заниматься и грамотно лечить! Мы в меру сил информационно поддержим вас в этом!

      Команда психиатров, психотерапевтов и психологов портала Depressio.ru

      ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все материалы, представленные на данном сайте, опубликованы исключительно для ознакомления и не могут служить основанием для самостоятельной диагностики и лечения. Самолечение может нанести серьезный вред вашему здоровью! Перед использованием информации, полученной на сайте, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

      depressio.ru

      Лечение неврозов и депрессий

      ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ И ДЕПРЕССИЙ
      Сейчас термин «депрессия» стал очень распространенным. Посмотреть вокруг да послушать, так депрессия просто у каждого первого по любому поводу. А на самом деле депрессия — это совсем не то, что принято подразумевать под этим словом. Истинная депрессия — это гораздо более серьезно. Но вот как отделить то, что мы называем «депрессией» В быту и что можно вылечить прогулками и физкультурой, от депрессии, которая требует врачебного вмешательства? Для начала надо узнать причины и симптомы разных видов этого СОСТОЯНИЯ.
      ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
      Прежде всего, надо сказать, что депрессии бывают разные. Классификаций их несколько. Но они имеют интерес для врачей и психологов. Обычным же людям нужно знать разницу между той депрессией, которая требует обязательного лечения у специалиста, и той, с которой можно бороться самостоятельно.
      Итак, существует понятие эндогенной депрессии. «Эндогенная» от греч. endon — внутри и genes — рожденный, то есть депрессия возникает как симптом заболевания, имеющего внутреннюю психическую природу. Эта депрессия хорошо изучена психиатрами, и они же ее и должны лечить. Ее признаками являются ослабление двигательной активности (акинезия), полная безучастность ко всему (абулия) и сниженное настроение, отсутствие каких-либо стимулов к действию (апатия). Это так называемая депрессивная триада. Окружающие замечают, что человек ничего не хочет делать, по возможности меньше двигается или вообще лежит, ему ничего не интересно. Глаза у него сухие, взгляд пустой и остекленелый, он не плачет, не выказывает какие-либо эмоции, а молчит. Причем даже если есть мысли о самоубийстве, то что-то с собой делать не хочется, нет сил действовать.
      Другие виды депрессий имеют внешние конкретные причины. Это депрессия, возникающая при похмелье; ажитированная депрессия, при которой возбуждение доходит до буйства; астеническая депрессия, при которой человек не имеет сил ни физических, ни психических ни на что; невротическая, параноидная, тревожная . Причин для депрессии словарь медицинских терминов насчитывает шесть десятков.
      А еще бывает депрессия, которой вроде бы и нет. Причины для депрессии есть, но человек не испытывает симптомов депрессии, зато у него есть признаки физического недомогания, разных заболеваний, от которых он и начинает лечиться. Такое состояние называют соматизированной (телесной) депрессией. А поскольку за больным человеком родные ухаживают, уделяют ему больше внимания, человек начинает чувствовать себя психологически лучше и вылечиваться ему не очень-то и хочется.
      Также в медицине существует понятие субдепрессии — состояния, когда человек еще не впал в апатию, но все предпосылки для этого у него есть. О субдепрессии можно думать, когда у человека длительное время сохраняется пониженное настроение, пессимистическая оценка событий («все плохо!») и снижение работоспособности. Такие люди жалуются на слабость, вялость, угнетённость; они не верят в свои возможности, сомневаются в правильности поступков, с трудом принимают решения, часто испытывают чувство тревоги, страха. Такое состояние впервые появилось не вчера, поэтому и определение для него существует издавна: это та самая «хандра», подобная «английскому сплину». При этом внешне человек может выглядеть «как обычно», ходить на работу, совершать какие-то «общепринятые действия», но делает это без удовольствия, а потому что «так надо». Это те самые новогодние игрушки, которые «бракованные, потому что больше не радуют».
      Как раз в быту обычно такое состояние и называют депрессией, хотя с медицинской точки зрения это неверно. Это еще не депрессия. Здесь нет нарушений психики в клиническом понимании. Более того, субдепрессия чаще возникает как раз у людей психически здоровых, имеющих достаточно высокие жизненные притязания. Но вот когда перед ними возникают препятствия, которые требуют приложения очень серьезных усилий, иногда, кажется, требуют слома всей жизненной ситуации, когда эти препятствия кажутся неодолимыми, вот тогда и возникает субдепрессия. А еще она может возникнуть, когда цели, к которым долго шел, либо Достигнуты, либо, в силу переосмысления приоритетов, становятся не актуальными. Человек теряет смысл жизни. Характерный пример: кризис среднего возраста. Причем наличие списка общепринятых благ (семья, квартира, машина, хорошая работа, куча денег) совершенно не помогает. И еще усугубляет ситуацию то, что человек часто не может выговориться, пожаловаться окружающим на свое состояние. «Что ему еще надо? — удивляются окружающие. — Все же есть, как сыр в масле катается. Не иначе, с жиру бесится. Мне бы его проблемы». А человек крутит в голове только одно: «Ну И зачем мне все это». И наступает апатия, пропадает желание чем-либо заниматься.
      Еще признаки именно хандры: копание в своем прошлом и сравнение с настоящим, а также «жалобы на жизнь», когда человеку по идее нужно просто выговориться.
      Если депрессия не связана с эндогенными процессами и не имеет психическую природу, то она имеет причину. Причины могут быть явные (внешние) и скрытые (внутренние).
      Внешние причины известны и понятны: это конфликты на работе, застой в карьере, непонимание в семье, неполадки в интимной сфере, сложные социально-бытовые усло-вия, финансовые проблемы. Сюда же можно отнести и депрессии от драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения.
      Следует сказать, что реакция на эти проблемы зависит от особенностей личности, от жизненного тонуса и других факторов. Ведь один человек от наличия этих проблем мобилизуется, действует, «прет, как танк» и находит выход, а другой впадет в печаль и уныние.
      Скрытые причины депрессии — это определенные проблемы в мировосприятии, сложности адаптации в окружающем мире, неумение строить психологически близкие отношения, неспособность формулировать реальные и адекватные жизненные цели .
      То есть когда человек оказывается в некоей «точке выбора» и когда считает, что самый лучший для себя выбор он сделать по каким-либо причинам не может, вот тогда он и впадает в состояние подавленности. И поэтому довольно часто люди в состоянии субдепрессии задают психотерапевту вопрос: «Скажите, что мне делать, куда идти?» А задача психотерапевта: не дать конкретный ответ, не «послать» В каком-либо направлении, а помочь человеку разобраться, что же он все-таки хочет. Что для этого нужно сделать и готов ли человек прилагать такие усилия. Или он лежит на печи и ждет щуку, которая бы исполнила его желания.
      Таким образом, депрессия и субдепрессия — это симптом того, что в жизни что-то неблагополучно, что надо что-то менять. А чтобы это понять — надо думать, ана-лизировать, а потом действовать. Иначе можно остаться в замкнутом круге тяжелых мыслей и нерешенных проблем.
      Когда депрессия наступает как реакция на какое-то событие, она называется реактивной. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса.
      У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновид-ность называют сезонной депрессией, и, разумеется, она чаще всего наблюдается осенью и зимой.
      Еще депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств. Обычно она проходит после прекращения приема таких препаратов.
      Также депрессия может быть соматической, то есть проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).

      С одной стороны, считается, что поставить диагноз не так уж сложно, поскольку по человеку видно, что с ним что-то не в порядке, да и сам он окружающим рассказывает, как все плохо и печально. Но часто так происходит, что окружающим-то он не прочь поведать о своих проблемах, а вот врачам — вряд ли. Об этом говорят и проводимые исследования: почти в половине случаев люди стараются не говорить врачам о своих проблемах в этой сфере. Многие боятся назначения таблеток, не хотят «глотать химию», другие считают, что могут сами разобраться со своими эмоциями и мыслями. Кое-кто опасается, что записи о депрессии попадут в медицинскую карту, могут стать известными на работе, особенно если за записью последует направление к психиатру. Тут главное не лечения опасаться, а того, что состояние можно запустить до такой степени, что человек сам себя не будет контролировать.
      Признаки депрессии делятся на типичные (основные) и дополнительные. При депрессии должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных.
      К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:
      — подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
      — ангедония: потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
      — выраженная утомляемость, «упадок сил» в течение длительного времени (например, в течение месяца).
      Дополнительные симптомы:
      — пессимизм;
      — чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
      — заниженная самооценка;
      — неспособность концентрироваться и принимать решения;
      — мысли о смерти и (или) самоубийстве;
      — нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
      — нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания.
      Диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.
      В зависимости от наличия и выраженности этих признаков различают большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, и малую депрессию при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.
      Также бывает атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и быстрый эмоциональный ответ на окружающее.
      Существуют и другие виды депрессий, о чем уже говорилось выше. Например, постнатальная депрессия, развивающаяся непосредственно после родов. Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы при этом не такие тяжелые, как при клинической депрессии.
      КАК ЛЕЧИТЬ ДЕПРЕССИИ
      Депрессия успешно поддается лечению, но только для этого человек должен дойти до врача. До невролога или психотерапевта. При этом стандартной схемы лечения не существует, ведь у каждого своя причина, свой тип конституции, свой характер. Конкретное лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений.
      При большой депрессии (большом депрессивном расстройстве) лечение проводят обычно в два или три этапа. Сначала снимают самые тяжелые болезненные проявления. Этот этап занимает от 6 до 12 недель. Потом лекарства принимают несмотря на удовлетворительное самочувствие, чтобы болезнь не вернулась, это занимает от 4 до 9 месяцев. Если приступ депрессии был в первый раз, то на этом медикаментозное лечение может закончиться, но если приступ не первый, то может понадобиться поддерживающее лечение.
      При любой форме депрессии помогают различные виды психотерапии, которые подбираются индивидуально. Это очень важно — найти причину напавшей на вас апа-тичности и вялости, а причина эта может быть скрыта под многими другими «лежащими на поверхности» причинами. Без специалиста в этом разберется далеко не каждый.
      Кроме того, лечение неврозов и депрессий зависит от причины.
      Например, если это сезонная, связанная с отсутствием солнечного света, то при меняют светолечение.
      Следует иметь в виду, что лекарственные препараты — антидепрессанты не действуют сразу, чаще всего эффект проявляется через 3-4 недели, а чаще и еще дольше. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально.
      Антидепрессанты ни в коем случае нельзя подбирать самому, без врача, поскольку при неверном его подборе приём препарата может привести к ухудшению состояния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций, развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости).
      В качестве дополнительных методов воздействия используют иглоукалывание, гипнотерапию, музыкотерапию, арт-терапию, ароматерапию, медитацию, фитотерапию, йогу, физические упражнения
      СТРЕСС
      Это бич нашего времени не хуже вышеупомянутой депрессии. Но что значит это слово и это состояние? С латыни «стресс» дословно переводится как «напряжение».
      Для чего же нужен стресс? Для спасения жизни.
      Все знают случаи, когда люди поднимали огромные тяжести, в течение долей секунды ликвидировали аварии, грозящие смертью, взбирались на гору или перепрыгивали пропасть — все для того, чтобы спасти себя и своих близких. Да в общем-то, каждый человек может рассказать удивительную историю из своей жизни, как он из-бежал неминуемой, казалось бы, травмы или опасности. Все эти «чудеса» сотворил стресс. Под действием сильного раздражителя в кровь поступил адреналин. Сердце стало биться быстрее, поднялось давление, мозг стал лучше снабжаться кислородом, повысилась быстрота и четкость мышления, мышцы напряглись в ожидании команды — и, как результат, — мгновенная реакция.
      Однако что будет, если организм постоянно находится «в боевой готовности»? Ничего хорошего. Если все время сжимать пружину — она лопнет. Значит, надо знать, как возникает стресс и как его ликвидировать.
      Всемирная Организация Здравоохранения называет профессиональный стресс «болезнью двадцать первого века», потому что этот вид стресса встречается в любой профессии мира и принял размеры глобальной эпидемии. Такой ужасающий рост профессионального стресса спровоцирован разными факторами, не последним из которых является технический прогресс. Сильным стрессовым агентом для современного человека является развитие систем коммуникации: городские и сотовые телефоны, факсы, автоответчики, электронная почта, скайп.
      Вообще существуют несколько видов стресса, в зависимости от причины его возникновения:
      — внутриличностный (нереализованные притязания, потребности, бесцельность существования);
      — межличностный (трудность общения с окружающими, наличие конфликтов или угрозы их возникновения); — личностный (несоответствие социальной роли);
      — эмоциональный (связан с эмоциональным откликом на различные ситуации);
      — профессиональный (стресс бизнесменов, менеджеров, «белых воротничков»);
      — экологический (связан с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды).
      Существуют и другие классификации, это только одна из возможных.
      ПРИЧИНЫ СТРЕССА
      Существуют общепринятые представления о том, что стресс вызывают только негативные эмоции и ситуации.
      Отнюдь нет. Стресс можно получить после длительного или яркого праздника, после выигрыша в лотерею . Хотя, конечно, чаще стресс возникает под действием факторов со знаком «минус». Однако нервное и физическое напряжение вызывают любые чрезмерные, необычные раздражители, и для организма нет разницы, поло-жительные это эмоции или отрицательные. Главное, что они сильные, избыточные, не дают человеку передышки. В медицине о стрессе говорят в тех случаях, когда события, происходящие в жизни человека, подавляют его способность справляться с ситуацией.
      Сильное потрясение вызывает выброс адреналина в кровь. А потом еще порция, и еще, и еще . А дальше истощение. Вначале снижение внимания, памяти — обычно это рассеянность. Раздражительность из-за неудовлетворенности собой и окружающими. Нарушения сна, затруднение засыпания, ночные кошмары. Потом апатия. Нежелание что-либо делать. Депрессия. Таким образом, стресс и депрессия — взаимосвязаны.
      При стрессе человек становится беспокойным, раздражительным, усталым, постоянно находится в напряжении. Ему все время хочется спать, или он не способен спать вообще. у него появляется ненасытный аппетит, и он набирает вес, или пища совсем не привлекает, и он худеет. У него могут развиться даже соматические симптомы, например головная боль, боли в суставах и мышцах, ухудшение зрения, высыпания на коже, гастрит, язва или другие расстройства пищеварительной системы. Все это может проявляться и при соматогенной форме депрессии. И это не удивительно. Стресс подстегивает организм, но невозможно всегда находиться в возбуждении. Вслед за возбуждением следует торможение всех функций, апатия — и начинается депрессия.
      Каким бы ни был стресс, хорошим или плохим, эмоциональным или физическим (или тем и другим одновременно), воздействие его на организм имеет общие черты. Особенно от стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку количество иммунных клеток заметно падает в период физического или психического стресса,
      В ответ на стресс у здорового человека всегда возникает состояние тревоги и смятения. Это состояние является автоматической подготовкой к активному действию: атакующему или защитному. Эта подготовка осуществляется в организме всегда, даже тогда, когда никакого физического действия не потребуется. Подобное происходит и когда, когда реальной опасности нет. Однако длительное волнение, даже положительное, при водит к одному результату — истощению.
      Истощение может стать причиной пассивности — состояния беспомощности, безнадежности, депрессии, апатии. Апатия является последней попыткой организма спастись от обострений, так называемых психосоматических заболеваний или состояний, связанных со снижением иммунитета. Если же человек игнорирует и этот сигнал, про-должая загонять себя в угол, — приходит черед болезней.
      Однако наиболее неблагоприятной является хроническая стрессовая ситуация. Именно тогда возникает истощение и угроза развития болезней.
      Как распознать, что стресс переходит в хроническую форму? По наличию определенных симптомов.
      Нарушения в психоэмоциональной сфере: это либо реакции раздражения — агрессивность, раздражительность, злость; либо реакции истощения — апатия, депрессия, пассивность.
      Нервно-психические расстройства: панические атаки — внезапный беспричинный интенсивный страх. Часто сопровождается страхом сойти с ума, страхом смерти, тахикардией, затруднением дыхания и головокружением .
      . Или социальная фобия — выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение. Другие фобии: страх животных, птиц, насекомых, темноты, замкнутых пространств, стоматологов, высоты, грома, полета и др.
      Бывает и генерализованное тревожное расстройство: постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы — чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость.
      Другие тревожные расстройства: расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, другие тревожные расстройства.
      Довольно частые последствия чрезмерного стресса: дистония, нарушения сна (бессонница, поверхностный сон, кошмары, сонливость днём), нейро-циркуляторная дистония, вегето-сосудистая дистония, соматоформная вегетативная дисфункция.
      Сюда же тесно примыкают нарушения полового влечения, предменструальный синдром у женщин и расстройства потенции у мужчин.
      Сильные или длительные психо-эмоциональные стрессы одних случаях приводят к развитию таких болезней, как гипертоническая, язвенная, сахарный диабет, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, в других — к развитию неврозов.

      ВЫХОД ИЗ ДЕПРЕССИИ
      Причиной всякой депрессии является стресс. Депрессия — неспецифическая реакция организма на стресс. При несильных стрессах возникают слабые депрессии, с которыми можно справиться самостоятельно, при глубоком или хроническом стрессе депрессия будет сильной, и здесь без помощи врача не обойтись.
      Как будет проявляться первая реакция на стресс, зависит, в том числе и от типа психики. Как правило, у меланхоликов стрессовые реакции чаще всего связаны с воз-буждением, например тревогой или испугом, фобией или невротической тревожностью. У холериков типичная стрессовая реакция — гнев. Вот почему они чаще страдают гипертонией, язвой желудка, язвенным колитом. у флегматиков под действием стресса снижается активность щитовидной железы, замедляется обмен веществ и может повышаться содержание сахара в крови, что приводит К преддиабетическому состоянию. В стрессовых ситуациях они налегают на еду, в результате чего могут становиться тучными. Сангвиники со своей сильной нервной системой легче всего переносят стрессы.
      По характеру реакции на стресс всех остальных людей можно разделить на три группы. Первая группа — с пассивной реакцией: замереть, зарыть голову в песок и ничего не предпринимать. Иногда это действительно спасает. Но у многих такая «страусиная» жизненная позиция становится правилом, человек со временем научается избегать стрессов, но дается это ему дорогой ценой: без борьбы и волнений личность незаметно деградирует. Сужается круг общения, уменьшаются интересы. Конечно, ни о каком ка-рьерном росте речи не идет. Об улучшении материального благосостояния — тоже. Самое неприятное для «страусов» ТО, что подобное поведение камнем ложится на плечи их «страусят». Из детей «страусов» чаще всего вырастают либо полные неудачники, либо циники-карьеристы («стервы» И «стервецы»). А душевного спокойствия «человек не-состоявшийся. все равно не получит.
      Вторая группа — с активно-негативной реакцией на стресс. Этот разрушительный негатив может быть обращен как на окружающих — вспышки гнева, скандалы, «битье морды» и посуды, так и на самого себя — наркотики, попытки суицида.
      Но самая правильная реакция — активно-позитивная. В ближайшие после стресса дни таких людей хватает на плавание в бассейне и на релаксацию, они успевают поговорить по душам с друзьями и расслабиться в полной тишине и одиночестве. Когда ситуация требует, развивают энергичнейшую деятельность, а когда деятельность бесполезна, умеют сказать себе: «Хватит, об этом я подумаю завтра».

      Лечение депрессии психотерапией

      При лечении депрессивных расстройств методами психотерапии используется широкая гамма психотерапевтических методик. В клинике наркологии и психотерапии работает целый ряд психотерапевтов, широко известных в Москве и России. Они являются практикующими врачами, учеными и одновременно педагогами, передающими свои знания и умения другим врачам. Этими специалистами широко используются современные психотерапевтические подходы к лечению депрессии. Например, интрапсихическая психотерапия, которая помогает улучшить процессы социальной адаптации, купировать болезненные проявления путем осознания механизмов неадекватных поведенческих реакций.

      Метод психоанализа в лечении депрессии позволяет интегрировать ранее подавленные болезненные проявления в общую структуру личности, провести анализ психологических причин ох обусловливающих, с последующей коррекцией.

      Аналитическая психотерапия позволяет оптимизировать соотношение сознательного и бессознательного в поведенческих реакциях пациента, установить динамическое равновесие между ними.

      Индивидуальная психотерапия депрессии позволяет пациенту осознать механизмы собственных поведенческих реакций, сформировать адекватный социальный интерес.

      Патогенетическая психотерапия дает возможность пациенту вместе с врачом изучить этиологические и патогенетические механизмы расстройств психики, установить причинно-следственную связь болезненных проявлений и особенностей личности пациента и провести коррекцию поведенческих реакций больного.

      Экспрессивная психотерапия депрессии позволяет разрешить конкретные конфликтные ситуации, связанные с особенностями психосексуального развития личности, купировать негативное влияние механизмов непсихологической защиты личности.

      Поддерживающая психотерапия дает возможность оказать психотерапевтическую помощь в сложных или субъективно преодолимых ситуациях.

      Кратковременная динамическая психотерапия депрессии позволяет оказать психотерапевтическую помощь в ходе ограниченного во времени лечебного процесса, сфокусированного на решении конкретной проблемы.

      Лечение депрессии психотерапией позволяет привести «реальное Я» пациента в соответствие с его глубинными переживаниями и накопленным субъективным опытом.

      А еще наши специалисты используют методы эмотивно-рациональной и гештальт-терапии, поведенческой, экзистенциональной, групповой психотерапии, а также психодраму и трансактый анализ. С успехом применяются различные комбинации этих методик. Используемые методы психотерапии депрессии носят приятный для пациента характер. С ними лечение проходит легко и непринужденно.

      Мы осуществляем лечение депрессии психотерапией, потому что всегда одерживаем над нею победу.

      Как бороться с депрессией

      Первое время, пока состояние остается тяжелым, доверяйте врачу, выполняйте его рекомендации и своевременно принимайте назначенные лекарства.

      В дополнение к антидепрессантам и психотерапии следуйте простым правилам.

      • Не принимайте ответственные решения. Многие во время депрессии считают, что они должны уволиться с работы, потому что чувствуют себя некомпетентными.

      Не делайте этого! Самооценка во время депрессии сильно занижена. Это не ваша личная особенность, а просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровле­ния.

      • Не упрекайте себя, что вы чего-то не сделали. Множество людей в вашем состоя­нии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не приготовили обед. Не корите себя за это! Невозможность справить­ся с житейскими делами — обычный симптом депрессии.

      • Не думайте, что ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия — всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться — депрессия все равно пройдет. Просто в наше время не стоит терпеть слишком долго, потому что современные лекарства существенно ускоря­ют выздоровление.

      • Придерживайтесь курса лечения. Некото­рые антидепрессанты начинают действовать не раньше чем через 10-14 дней после начала приема. Психотерапия также не начинает действовать сразу. Но если вы принимаете правильное лекарство в необходимой дозе и необходимое время, вы выздоровеете.

      • Не переставайте принимать антиде­прессанты, не предупредив об этом своего врача. Если по какой-то причине вы хотите отказаться от антидепрессантов, прокон­сультируйтесь с врачом.

      Только врач может постепенно снизить дозу препарата.

      • Постарайтесь снизить уровень напря­жения дома и на работе. Почаще хвалите себя. Попросите друзей или родственников помочь вам справиться со сложностями, взять на себя часть домашней работы.

      • Поговорите с руководителем на работе о возможности передать коллегам часть ваших служебных обязанностей.

      • Будьте честными. Если у вас возникли сомнения относительно методики лечения вашего врача, поговорите о своих страхах с врачом открыто. Вместе вы добьетесь наилучших результатов.

      • Не сдавайтесь. Вы чувствуете себя безнадежно. Вам кажется, что вы никогда не выздоровеете. Однако подобные чувства — всего лишь симптомы вашей болезни.

      Если вы наберетесь терпения и дадите антидепрессантам время для действия вы снова почувствуете себя хорошо.

      Главное, что вы должны запомнить, — если вы будете больше знать о депрессии и точно следовать плану лечения, то получите больше шансов избавиться от нее навсегда.

      Диагностика депрессии

      Депрессивные расстройства часто сопутствуют или сочетаются с соматическими заболеваниями.

      Для их диагностики психотерапевт опирается на признаки позитивной и негативной аффективности.

      А. Признаки позитивной эффективности:

      1. Тоска -неопределённое, диффузное (протопатическое) ощуще­ние чаще всего в форме непереносимого гнёта в груди или эпигастрии с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием.

      2. Тревога — беспочвенное предчувствие опасности, грозящей катастро­фы с чувством внутреннего напряжения, неопредёленного беспокойс­тва, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

      3. Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность движений, инертность, утрата спонтанной активности.

      4. Патологический циркадианный ритм — колебания настроения в течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

      Б. Признаки негативной эффективности:

      1. Болезненное бесчувствие — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

      2. Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного «оскудения», бедности воображения, угаса­ния фантазии, потери интуиции.

      3. Депрессивная девитализация — ослабление или исчезновение влече­ния к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

      4. Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса вялостью, безразличием ко всему окружающему.

      5. Дисфория — угрюмое брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

      6. Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сознание внутренней неудовлетворенности.

      В. Депрессивный содержательный комплекс:

      1. Идеи малоценности, греховности, ущерба — неотвязные раз­мышления о собственной никчемности, порочности с негатив­ной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на буду­щее с представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути,виновности даже в том, что еще не совершено.

      Могут встречаться также суицидальные мысли и ипохондрические идеи.

      Определив наличие депрессивного состояния у пациента, врач приступает к лечению.

      При психотерапии депрессии часто используются: дыхательно-релаксационный тренинг, терапия методом биологической обратной связи, когнитивная психотерапия, поведенческая психотерапия.

      В клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяются комбинации разных видов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

      Как выйти из депрессии

      Важно знать, что депрессий не лечатся волевым усилием — «взять себя в руки» при этом расстройстве невозможно. Депрессия обязательно требует лечения у специалиста.

      При правильном лечении депрессия в большинстве случаев полностью обратима.

      Ступени выхода из депрессии:

      1. Разъяснение сущности болезни и ее благоприятного исхода для самого пациента.

      Успех терапии зависит от творческого подхода врача, использующего в своей деятельности весь арсенал ле­чебных воздействий, определяющего эффективные дозы препаратов, тщательно контролирующего возникающие пробные реакции и динамическое изменение схемы терапии в соответствии с состоянием больного. Особую значимость имеет сотрудничество больного с врачом (компаентность). Заинтересованное участие пациента в процессе терапии позволяет ему преодолеть предубеждение против назначения психотропных средств, избавиться от ошибочного представления о том, что их придется при­нимать «всю оставшуюся жизнь», боязнь лекарственной зависимости.

      По заключению ВОЗ, основным методом лечения депрессивных состоянии является терапия психотропными средствами — антидепрессантами.

      Для выхода из депрессии используют первое поколение антидепрессантов: амитриптилин, нортриптилин, амипрамин, кломипрамин, дибензенин и др. Они обладают универсальной активнос­тью (воздействие на широкий спектр депрессий — от тяжелых до субсиндромальных) и остаются «точкой отсчета» при оценке действия новых антидепрессантов. Периодически они меняются в связи с явлениями резистентности: к терапии и побочными эффектами.

      Для выхода из депрессии используют и второе поколение и второе поколение антидепрессантов, к которым относятся:

      • селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин, миансерин и др.;

      • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин;

      • обратимые ингибиторы МАОА (ОИМАО-А): брофаромин, метрамендол, пермендол, люклобемид.

      На сегодняшний день в мире применяется около 100 антидепрессантов. Разобраться в особенностях их действия и выбрать для лечения конкретного больного с конкретной, отдельно взятойдепрессией средство, «бьющее точно в цель» — задача сложная, но вполне разрешимая. В настоящее время все большую популярность приобретают комплексные методы лечения. Так, в клинике психотерапии при кафедре наркологии и психотерапии уже 20 лет с успехом применяется комбинация разных методов психотерапии в сочетании с иглорефлексотерапией и психофармакотерапией.

      Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии проводит выход из депрессии, помогает победить депрессию и полностью избавиться от депрессии.

      Лечение невротических расстройств

      Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно, основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства.

      Терапия данных расстройств требует учета характерной для них чувствительности к действию психотропных средств. С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно неболь­ших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков, нормрмотимиков нередко оказывается достаточной для достижения терапевтическо­го эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии «основных» аффек­тивных расстройств, в большинстве случаев оправданным можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по крайней мере, одного месяца активной терапии, при многомесячной поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических средств, в ча­стности, — нормотимиков).

      Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных нару­шений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулатор­ную) выраженность с возможными непродолжительными обострениями состояния.

      В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

      До начала лечения целесообразны консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией.

      В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, био­химический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RWи др.)

      Для выбора варианта терапевтических воздействий оцениваются следующие факторы:

      − выраженность и длительность расстройства;

      − выраженность дезадаптации в связи с расстройством;

      − результаты предшествующего лечения;

      − имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;

      − культуральные и социальные особенности больного.

      Фармакотерапия (в значительной части случаев — в форме коротких курсов или симптоматической терапии — как предпосылки психотерапии).

      Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении. Применяются кратковременные (пред­почтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.

      В качестве снотворных средств предпочтительны зопиклон или золпидем в виде кратковре­менных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективны­ми (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами — антиде­прессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия, или нейролептики типа тиоридазина.

      Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — эффективны при большинстве видов навязчивого невроза, но требуют осторожности в подборе адек­ватных доз. Эффект наступа­ет постепенно, в течение 4-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также наруше­ний сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают менее выраженными побочными эффектами при достаточной антидепрессивной активности.

      Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект на­тает в течение 3-4-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.

      Тимостабилизаторы или нормотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, — в небольших и средних дозах.

      Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) — назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления.

      Транквилизаторы — альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам весьма эффективны в лечении навязчивого невроза.

      Бета-адреноблокаторы — обзидан, тразикор, пропранолол — обладают быстрым противотревожным эффектом Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

      Психотерапия играет ведущую роль в лечении навязчивого невроза.

      − наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.

      При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:

      − выявление возможных психологических причин и источников тре­воги; выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

      − удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;

      − применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, мас­саж, дыхательная гимнастика и др.)

      Длительность стационарного лечения — 30-40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6-12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии.

      Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

      Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов, навязчивых неврозов.

      Депрессивное расстройство при алкоголизме

      К числу пандемически распространенных форм психических расстройств современности относятся депрессивные и сочетанные с ними состояния: тревожные, фобические, панические, синдром эмоционального выгорания, социальные фобии. Специалисты всех стран относят депрессивные расстройства к числу самых актуальных медико-социальных проблем.

      По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI века удельный вес депрессивных и тревожных расстройств составил около 40 % в общей структуре зарегис­трированной в мире психической патологии. Ежегодно в мире клинически диагностированной депрессией болеют около 200 млн. человек и эта цифра неуклонно возрастает. Каждый восьмой человек хоть один раз в жизни нуждается в специа­лизированной антидепрессивной терапии.

      Количество депрессивных больных, проходивших стацио­нарное лечение, увеличилось за последнее столетие с 8% до 34%.

      Среди общей популяции пациентов, обращающихся за медицинской или психологической помощью, депрессивные расстройства регистрируются в 65 % случаев. В экономичес­ки развитых странах (Швеция, Испания, США, Австралия, Япония) частота депрессивных расстройств у больных сомати­ческого стационара, обратившихся за консультативной психи­атрической помощью, достигала 20-29 %.

      Если в начале прошедшего столетия депрессивные рас­стройства регистрировались в популяции с частотой в 0,2%, то к настоящему времени этот показатель возрос до 4% и продолжает увеличиваться.

      Одним из наиболее опасных исходов депрессий являются суицидальные тенденции и действия. По данным экспертов ВОЗ показатель смертности от суицидов в настоящее время лишь немного уступает аналогичному показателю при сердечнососудистых и онкологических заболеваниях.

      Данные статистики, касающиеся смертности депрес­сивных больных, свидетельствуют о том, что приблизительно 1/5-1/6 случаев — это завершенный суицид. Приблизительно 2/3 пациентов с диагностированной депрессией склонны к су­ицидальным попыткам и 10-15 % совершают суицид.

      Особенно увеличилась заболеваемость населения депрес­сивными расстройствами за последнее десятилетие в странах СНГ, чему в значительной степени способствовали известные социально-психологические, экономические и другие факторы переходного периода, коренным образом изменивших су­ществовавшие ранее стандарты функционирования и выживания личности: Однако такую динамику роста депрессивных расстройств среди населения трудно объяснить одними лишь социально-экономическими и личностными проблемами.

      Среди причин и факторов риска, обусловивших глобаль­ный характер депрессивных расстройств, существенное место занимает и имеет этиопатогенетическое значение феномен мас­сового потребления психоактивных веществ, особенно злоупот­ребление алкоголем и приобщение к наркотикам, что обусло­вило накопление алкоголь- и наркозависимых контингентов в национальных масштабах. Естественно, что эпидемическое распространение алкогольной зависимости решающим образом повлияло на интенсивный рост алкогольной депрессии. Распро­страненность депрессии среди контингента больных алкоголь­ной, зависимостью такая же высокая, как и среди общей попу­ляции населения. С другой стороны, превентивная депрессия («доалкогольная», «депрессия в общесоматической и обще­психиатрической практике») побуждает субъекта с целью улучшения настроения прибегать к «самолечебной алкоголи­зации», которая быстро трансформируется из эпизодической в системную.

      Каждый субъект с алкогольной или наркотической зави­симостью, асоциальным поведением и на почве личностных отклонений, аффективной патологии, создавая повседневную психотравмирующую ситуацию в ближайшем окружении, способствует развитию депрессивных рас­стройств пограничного спектра у 8-9 лиц ближайшего окружения, членов семьи.

      Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение алкогольной депрессии.

      Советы по избавлению от депрессии

      Что такое депрессия

      Поймите, что такое депрессия, и помогите себе быть здоровым. Депрессия — это не просто плохое настроение, от которого при желании можно легко избавиться. Она является таким же заболеванием, как диабет или артериальная гипертензия, и день за днём влияет на Ваши мысли, чувства, физическое состояние и поведение. Депрессия может возникнуть у любого человека вне зависимости от пола, профессии, возраста, заработка.

      Что вызывает депрессию

      Физиологические факторы — Ваш организм. В нашем мозге работают различные химические «передатчики», так называемые нейротрансмиттеры, которые посылают сигналы из одной части мозга в другую. Серотонин является одним из этих нейротрансмиттеров. Он участвует в процессах обучения, сна, а также контролирует настроение. В мозге людей, страдающих депрессией, уровень серотонина снижен. Это способствует развитию заболевания.

      Психологические факторы — Ваши мысли и чувства. Симптомами депрессии являются негативные и нерациональные мысли. Они заставляют Вас чувствовать себя неспособным достичь какой-либо цели, кроме того, они снижают Вашу самооценку. Всё это отрицательно сказывается на Вашем отношении к жизни и усугубляет депрессию.

      Поведенческие факторы — Ваши действия. Во время депрессии Вы «выключаетесь» из жизни. Вы перестаёте проводить время с друзьями и семьёй, больше не занимаетесь любимыми делами. Социальная замкнутость лишает Вас всех радостей жизни и усугубляет депрессию.

      Внешние факторы — Ваши проблемы. Во время депрессии бывает тяжело справляться даже с небольшими проблемами. Вы можете почувствовать, что проблемы выходят из-под Вашего контроля. Это усиливает чувство беспомощности и усугубляет депрессию.

      Комплексное влияние этих факторов и образует лабиринт депрессии и тревоги, из которого так тяжело выбраться.

      Для лечения депрессии мы используем сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии.

      Эффективные антидепрессанты нового поколения. Для лечения депрессии и тревоги нужно регулярно принимать в течение необходимого времени. Как правило, курс лечения депрессии и тревоги занимает не менее 4-6 месяцев, а далее врач при необходимости может назначить курс профилактической терапии, длительность которой варьирует индивидуально.

      Как действует комбинация психотерапии и медикаментозного лечения? В организме каждого из нас содержится вещество под названием серотонин. Низкий уровень серотонина в головном мозге считается причиной депрессии и подобных ей состояний. Действие назначенной врачом схемы лечения заключается в возвращении уровня серотонина к норме. Эффективное сочетание психотерапии и атидепрессантов облегчает симптомы депрессии и связанных с нею тревожных состояний.

      Лечение антидепрессантами поможет устранить дисбаланс химических веществ в Вашем мозге. Перед тем, как Вы почувствуете какие-либо положительные сдвиги, может пройти несколько недель, однако очень важно придерживаться схемы лечения, назначенной Вам врачом. Даже когда Вам станет значительно лучше, продолжайте приём лекарств так долго, как Вам советует врач: это снизит вероятность повторного возникновения симптомов депрессии. Продолжая приём препаратов, Вы устраняете физиологические причины депрессии, а это даёт Вам шанс решить и психологические проблемы.

      Слишком ранний отказ от лечения — основная причина возобновления симптомов депрессии и тревоги. Очень часто пациенты, ведущие активный образ жизни, оказываются слишком заняты, чтобы продолжать лечение.

      Продолжая лечение так долго, как прописал Вам врач, Вы уверенно идете к выздоровлению и хорошему самочувствию. Очень важно регулярно принимать назначенные лекарства каждый день.

      Советы по приёму препарата

      Вам необходимо принимать препараты в течение определённого периода и через равные промежутки времени. Возможно, Вы забудете о приёме таблеток, когда почувствуете положительный эффект лечения, и Вам покажется, что оно больше не нужно. Попробуйте сделать приём препаратных частью повседневных дел.

      Полезные советы

      Эффективный препарат еще не все. Активное участие в собственной жизни поможет Вам победить депрессию. Пройдёт совсем немного времени, и Вы почувствуете пользу от собственной активности. Даже если в начале будет трудно, помните, что усилия стоят того.

      Начните решать собственные проблемы. Решайте проблемы одну за другой. Ставьте себе доступные цели. В этом Вам поможет общение с семьей и друзьями. Например, запишитесь в спортивный зал, сходите в парикмахерскую, начните читать новую книгу или проведите вечер с друзьями, которых давно хотели повидать.

      Мыслите оптимистично. Постарайтесь запоминать собственные мысли. Отрицательные мысли являются симптомом депрессии. Начните оптимистичнее оценивать самого себя и собственные проблемы. Это прекратит усугубление пессимистичных мыслей и чувств.

      Немного дружеской поддержки никогда не помешает. Приятно осознавать, что Вы не одиноки в борьбе с депрессией. Ваша семья и друзья окажут Вам поддержку во время лечения и выздоровления. Для них это может оказаться тяжелым временем, поэтому им необходимо понимать, как депрессия и тревога влияют на Ваше самочувствие и то, чем они могут Вам помочь. Если Вам трудно говорить с ними о депрессии, врач поможет Вам найти объяснение для Ваших близких.

      В здоровом теле – здоровый дух! На пути к душевному выздоровлению Вам необходимо позаботиться и о теле. Большое значение при этом имеет сбалансированная диета. Пища — это источник Энергии. Лучше есть здоровые, натуральные продукты, дающие Вам энергию, чем употреблять жирную, сладкую пищу, снижающую темп жизни. Способны помочь даже небольшие перемены. Если Вам требуется особая информация о здоровом питании, обратитесь к Вашему врачу.

      Освободите своё сознание. Причиной депрессии может быть стрессовый период в Вашей жизни. Напряжение на работе, финансовые трудности и натянутые семейные отношения могут усугублять стресс и депрессию. Однако Вы можете себе помочь, выделив время для отдыха. Всего 15 минут в день позволят Вам расслабиться и снять напряжение. Вот некоторые техники и упражнения Вам в помощь.

      Будьте активны и держите себя в форме. Регулярные занятия спортом положительно сказываются на Вашем настроении. При физических упражнениях в мозге высвобождаются эндорфины — природные вещества, делающие нас счастливыми. Даже совсем немного упражнений принесут пользу. Вы почувствуете положительный эффект, занимаясь лёгкой гимнастикой всего два или три раза в неделю. Кроме того, физические упражнения — это замечательный способ расслабиться и снять стресс. Пусть физические упражнения станут частью Вашей жизни, а не рутиной. Договоритесь заниматься вместе с друзьями, это поможет Вам не забросить занятия.

      Дышите правильно. Это одна из простейших техник релаксации. Дышите спокойно, неторопливо и ровно. Постарайтесь максимально наполнить воздухом Ваши лёгкие и грудную клетку, Считайте до пяти на вдохе и выдохе. Чем глубже Вы дышите, тем лучше расслабление. Постарайтесь с каждым выдохом избавиться от напряжения и забот.

      Потянитесь. Растяжение мышц поможет Вашему организму справиться со стрессом. Тянитесь неторопливо и постарайтесь задействовать все части тела. Приступая к растяжке — вдохните, а заканчивая тянуться — медленно выдыхайте.

      Используйте воображение. Закройте глаза и представьте что-нибудь приятное. Это может быть пляж или сад, или еще что-то на Ваш выбор. Создайте в воображении картину, полную цветов, звуков, ароматов, образов и эмоций. Эти картины помогут Вам расслабиться, и Вы можете их представлять, когда и где захотите. Это отвлечет Вас от будничных мыслей и поможет снять напряжение.

      Бывайте на природе. Простая прогулка — один из простейших способов снятия напряжения. Сочетание легкой физической нагрузки и свежего воздуха — замечательный путь к очищению мыслей и расслаблению. Обязательно прикоснитесь к деревьям и вдохните аромат растений.

      Что сказать друзьям и семье? Возможно, Вам не хочется рассказывать друзьям и семье о Вашей депрессии. Во время лечения Ваши близкие могут отметить, что Ваше отношение к вещам и Ваше мировоззрение стали более позитивными. Это одобрение и признание прекрасно. Однако, если Вы не хотите, чтобы дальнейшие вопросы застали Вас врасплох, хорошо иметь заранее подготовленные ответы.

      Например:

      Я решил вести более активный образ жизни и начал заниматься вещами, доставляющими мне удовольствие.

      Извини, что я так долго пропадал, но я был действительно очень занят, обещаю, что скоро мы наверстаем упущенное.|

      Я чувствую себя просто здорово. Я начал регулярно заниматься спортом, и теперь я чувствую разницу.

      В последнее время меня занимало слишком много разных мыслей, но теперь я во всем разобрался

      Чем я могу помочь?

      Этот вопрос Вам часто будут задавать друзья и родственники. Вот некоторые примерные ответы.

      • Напоминайте мне о приёме препаратов

      • Не пропадайте — продолжайте меня навещать и звонить

      • Занимайтесь вместе со мной спортом

      • Поймите, что для того, чтобы почувствовать себя лучше, мне необходимо время

      • Поддерживайте меня в занятиях тем, что раньше доставляло мне удовольствие

      • Напоминайте мне регулярно посещать врача

      • Не расстраивайтесь из-за моей депрессии

      Постепенно приступайте к восстановлению общественной жизни и активной деятельности. Не спешите заняться всем сразу и скажите Вашим родственникам и друзьям, чтобы они Вас не торопили.

      Депрессивное расстройство, симптомы

      К типичным (основным) симптомам депрессии отно­сятся:

      − подавленное настроение, не зависящее от обстоя­тельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);

      − ангедония: потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

      − выраженная утомляемость, «упадок сил» в течение длительного времени (например, в течение месяца).

      − чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;

      − неспособность концентрироваться и принимать ре­шения;

      − мысли о смерти и (или) самоубийстве;

      − нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;

      − нарушенный сон, присутствие бессонницы или пе­ресыпания.

      Депрессия встречается и у детей. Ее симптомы:

      − проблемы со сном (кошмары);

      − проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;

      − проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

      В зависимости от наличия и выраженности этих сим­птомов различают большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией и малую депрессию при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.

      Также бывает атипичная депрессия — форма депрес­сивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и быстрый эмоциональный ответ на окружающее.

      Существуют и другие виды депрессий. Например, постнатальная депрессия, разривающаяся непосредственно после родов. Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы при этом не такие тяжелые, как при клинической депрессии.

      Депрессия успешно поддается лечению, но только для этого человек должен обратиться к врачу психиатру, неврологу, психотерапевту. При этом стандартной схемы лечения не существует, ведь у каждого своя причина, свой тип конституции, свой характер. Конкретное лечение будет зави­сеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений.

      При большой депрессии (большом депрессивном рас­стройстве) лечение проводят обычно в два или три этапа. Сначала снимают самые тяжелые болезненные проявления. Этот этап занимает от 6 до 12 недель. Потом лекарства принимают несмотря на удовлетворительное самочувствие, чтобы болезнь не вернулась, это занимает от 4 до 9 месяцев. Если приступ депрессии был в первый раз, то на этом медикаментозное лечение может закончиться, но если приступ не первый, то может понадобиться поддерживающее лечение.

      При любой форме депрессии помогают различные виды психотерапии, которые подбираются индивидуально. Это очень важно — найти причину напавшей на вас апа­тичности и вялости, а причина эта может быть скрыта под многими другими «лежащими на поверхности» причина­ми. Без специалиста в этом разберется далеко не каждый.

      Кроме того, лечение зависит от причины депрессии. Например, если это сезонная, связанная с отсутствием солнечного света, то применяют светолечение.

      Следует иметь в виду, что лекарственные препараты — антидепрессанты не действуют сразу, чаще всего эффект проявляется через 3-4 недели, а иногда и еще дольше. Препарат и его дозировка для каждого пациента опреде­ляются индивидуально.

      Антидепрессанты ни в коем случае нельзя подбирать самому, без врача, поскольку при неверном его подборе приём препарата может привести к ухудшению состоя­ния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций, развитию психомоторной заторможенности (вя­лости, сонливости).

      В качестве дополнительных методов воздействия ис­пользуют иглоукалывание, гипнотерапию, музыкотерапию, арт-терапию, ароматерапию, медитацию, фитотера­пию, йогу, физические упражнения.

      Расстройства при депрессии

      Во время депрессии возникают разнообразные расстройства со стороны вегетативной системы: потливость, колебание артериальной давления, сухость во рту, нарушения со стороны кишечника и друге расстройства.

      Депрессию сопровождают нарушения суточного ритма, отсюда усиление выраженности симптомов депрессии в определенное время суток.

      При депрессии нарушается сексуальная жизнь человека. Снижается половое влечение, слабеет эрекция, притупляется чувств оргазма, изменяется менструальный цикл, вплоть до полного отсутствия месячных.

      Со стороны пищеварительной системы отмечается отсутствие или снижение аппетита, реже — его усиление (атипичный симптом депрессии), как правило, касающееся определенных продуктов. Для многих больных исчезает ощущение вкуса пищи, она «становится трава». Слабость мешает ходить за продуктами, готовить и есть, а мысли о еде вызывают чувство тошноты. Часто возникают упорные запоры, вздутие кишечника (метеоризм), боли в животе. Больной заметно теряет в весе или, напротив, начинает много есть и поправляться. Изменения аппетита у людей, страдающих помимо депрессии другими заболеваниями (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), могут осложнять течение последних.

      Наблюдение за деятельностью сердечнососудистой системы демонстрируют такие ее нарушения, как сердцебиение, нарушения сердечного ритма. У больных депрессией конечности чаще всего холодные, синюшные, пульс нитевиден, частота его непостоянна.

      Могут отмечаться изменения со стороны дыхательной системы: ощущение нехватки воздуха, чувство неполноты вздоха, дыхание часто замедленно.

      Для депрессии достаточно типичны различные боли: головные (тяжесть в голове), боли в суставах, в пояснице, в других частях тела.

      В то же время может быть изменено восприятие боли, чаще всего обусловленное понижением порога болевой чувствительности.

      В нашей клинике при лечении депрессии для каждого пациента подбирается индивидуальная программа лечения, которая включает в себя разные методы психотерапии, иногда иглорефлексотерапиии полноценную психофармакотерапию с использованием самых эффективных антидепрессантов последнего поколения, препаратов улучшающих питание клеток нервной системы, восстанавливающих синтез в клетках головного мозга необходимых для нормальной жизнедеятельности нейромедиаторов, нейрогормонов. Подбирается комплексная терапия всех соматических (сердечно-сосудистых, дыхательных, желудочных, сексуальных и др.) нарушений, свойственным депрессивным расстройствам.

      Комплексный подход к лечению всех проявлений депрессии всегда дает благоприятный результат.

      Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

      Психофармакотерапии и психотерапии депрессии

      Многочисленные исследования показали, что наиболее эф­фективна при депрессии комбинация психофармакотерапии и психотерапии. Эти два вида лечения можно использовать как по­рознь, так и одновременно. При лечении больных тяжелой депрессией в первую очередь необходимо применение лекарственной терапии, а затем может быть использована психотерапия. После того как медицинское лечение приводит к снижению выраженно­сти депрессии, психосоциальное воздействие в виде, психотера­пии становится основным.

      Залогом психотерапии является контакт больного с врачом, который должен быть эмоциональным, основываться на соответ­ствующий знаниях о болезни и медицинских сведениях о больном и его семье.

      Практическое применение психотерапии предполагает определенную этапность.

      В начале психотерапии пациент получает необходимые объяс­нения врача по поводу предстоящего лечения (даже если он, в силу тяжести своего состояния, к беседе с врачом относится ин­дифферентно).

      Цель начального этапа — установить терапевтическое парт­нерство с больным и поддерживать его в процессе дальнейшего лечения. Врач при этом выполняет следующие задачи:

      А) Старается раскрыть смысл психотерапевтического вмеша­тельства (если нужно, то и рациональность медицинского лечения).

      Б) Пытается раскрыть цель лечения и то, что больной может от него ожидать.

      В) Больному объясняется его расстройство, диагноз, необходи­мость госпитализации или внебольничного лечения, значение не­которых жизненных событий в развитии болезненного состояния.

      При необходимости в терапевтический процесс следует вов­лечь семью больного.

      Непосредственные цели основного этапа психотерапии:

      1. Облегчение (смягчение) чувства вины и отчаяния.

      2. Восстановление надежды.

      3. Защита от саморазрушающего поведения.

      4. Интерпретация значения (смысла) депрессии.

      Известные зарубежные варианты терапии, которые считают­ся наиболее эффективными при депрессии:

      1) Интерперсональная терапия (ИТП).

      2) Когнитивная терапия.

      3) Поведенческая терапия.

      Выявление депрессии

      В общемедицинской практике характерные депрес­сивные симптомы встречаются редко. Специально про­веденные исследования показали, что наиболее часто наблюдаются нарушения сна, усталость, ворчливость, снижение интересов и социальной активности, снижен­ная самооценка, чувство жалости к себе, трудности при необходимости концентрации внимания, чувство безна­дежности. К факторам риска развития депрессии, относят предшествующие эпизоды депрессии, наследственную отягощенность расстройствами аффективного спектра, суицидальные попытки, женский пол, возраст до 40 лет, послеродовой период, недостаток социальной поддержки, стрессовые жизненные события, соматические заболева­ния и зависимость от алкоголя или наркотиков.

      Все эти признаки обычно уточняются в беседе с боль­ными и родственниками. Дело в том, что многие больные отрицают, не осознают (вытесняют) или не хотят говорить о своих психологических проблемах и душевных переживаниях, поэтому на прямые вопросы о снижении настроения, тоске или тревоге обычно отвечают отрицательно. Кроме того, больные часто затрудняются изложить свое душевное состояние и используют более привычную соматическую терминологию, т. е. описывают болевые и сенсопатические ощущения различной, окраски и почти всегда подчеркивают их необычность и связь с эмоциональным состоянием (чаще всего тревожными и тоскливыми пе­реживаниями).

      Более половины больных депрессией не осознают, что страдают каким-либо психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы. Такие больные отказываются обсуждать с врачом свои ду­шевные переживания, расценивая их как проявление слабости характера или как следствие своих жизненных проблем.

      Среди вегетативных симптомов при депрессии встре­чаются головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, запоры, снижение аппетита со снижением веса, нарушением сна (особенно ранние пробуждения), ощущения боли, холода или фригидность и нарушения менструального цикла, расстраиваются эндокринные функции, снижается половой инстинкт, у женщин нередко прекращаются менструации.

      Существует ряд других форм депрессий. Выделяют улыбающуюся депрессию, для которой характерна улыбка при наличии горькой иронии над самим собой в сочетании с крайне угнетенным состоянием духа, чувством полной безнадежности и бессмысленности дальнейшего сущес­твования.

      При отсутствии значительного моторного и интеллек­туального торможения наблюдается депрессия с преобладанием слез, в других случаях развивается «мрачная» депрессия с чувством неприязни, злобного отношения ко всёму окружающему, с раздражительностью и угрюмо­стью. При неглубокой психомоторной заторможенности может развиться депрессия с «чувством бесчувствия». Больные становятся как бы «эмоционально каменными», «деревянными», не способными на сопереживание. Подобное состояние обычно сопровождается жалобами на утрату эмоций, чувств.

      Лечение депрессии – процесс длительный, требующий терпения, как врача, так и пациента. Даже при удачном сочетании психотерапии, иглорефлексотерапии и лекарственной терапии оно займет не менее 3-5 месяцев.

      Депрессия в современном мире

      Депрессия — не безобидная слабость и признак лени, а серьезная болезнь, которая может настичь каждого, Каждый пятый на нашей планете страдает или в прошлом перенес хотя бы один депрессивный эпизод.

      Здоровому человеку не по силам представить себе мучения людей, страдающих депрессией. Президент Авраам Линкольн по этому поводу писал: «Я сегодня самый убогий человек из всех живущих. Если бы мои чувства равномерно распределить по всему человеческому роду, на земле не нашлось бы ни одной улыбки. Буду ли когда-нибудь чувствовать себя лучше, не знаю».

      От этих слов исходят безнадежность, ощущение тупика и пессимизм, и все это характерные спутники депрессии. Любому из нас приходилось расстраиваться, впадать в уныние, однако между этими ощущениями и картиной клинической депрессии немалая разница. Человек, ис­пытывающий депрессию, утрачивает способность к социальному и профессиональному поведению. Не дает покоя мысль, что все удачи были случайными, а все, что не удалось, это от бездарности. Память, как нарочно, подки­дывает все новые и новью воспоминания о всевозможных неудачах, человек попадает в замкнутый круг, выход из которого видит разве что в самоубийстве.

      Термин «депрессия» часто используется не только в медицинской литературе, но и в обиходной речи. Дей­ствительно, эти понятия настолько многообразны; что позволяют описывать чувство внутреннего дискомфорта. В одних случаях депрессия приобретает форму меланхо­лии — тяжелого психического расстройства, приводящего к полной утрате трудоспособности столь же часто, как и мозговой инсульт, в других кратковременное ухудшение настроения может быть следствием проигрыша любимой футбольной команды. Описывая свое состояние, больные могут жаловаться на чувство тревоги (или беспокойства, нервозности) и одновременно на подавленное настроение (или чувство тоски и грусти). Разобраться в этих противо­речивых жалобах, не зная обстоятельств жизни больного, его социального положения, особенностей личности, семейного и личного анализа, непросто. Кроме того, депрессию и тревогу трудно разделить.

      Помимо этого необходимо помнить, что симптомы не­вротических расстройств (депрессия, тревога — типичные непсихотические заболевания) изменяются со временем. Так, симптомы депрессии, наблюдавшиеся у больного в прошлом году, в этом могут смениться классическими признаками тревожного расстройства, а еще через 2 года — симптомами панического расстройства. Неудивительно, что в литературе нередко можно встретить выражения типа «депрессивная личность» или «постоянно озабоченный человек», по-видимому, некоторые люди более подвержены депрессии или тревожным расстройствам, чем другие. Полагают, что существует семейная предрасположенность даже к легким формам невроза.

      Практические врачи не могут и не хотят тратить время на формулировки диагнозов, и если больной жалуется на подавленное настроение или повышенную тревожность, первый вопрос, который задаст ему опытный клиницист: как подавленное или тревожное состояние влияет на вашу жизнь?

      Депрессия — психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качест­во жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением с пессимистической оценкой себя и своего по­ложения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями.

      Депрессия настолько распространена в современном мире, что одни называют ее болезнью XXI века, дру­гие — «психическим насморком». Это заболевание вышло за пределы психиатрии, с ним встречаются врачи всех специальностей.

      Депрессия традиционно считается одной из наиболее распространенных форм психической патологии. Совре­менные эпидемиологические исследования подтверждают это представление. Установлено, что показатель частоты депрессий у населения неуклонно возрастает. В каждый данный момент депрессией страдает 110 миллионов обитателей нашей планеты.

      К 2020 г. депрессия займет второе место среди всех соматических заболеваний, приводящих к инвалидности. В наступившем тысячелетий эта проблема выдвигается в разряд первостепенно значимых. Депрессией страдают миллионы жителей нашей планеты. Распространенность этого заболевания в развитых странах Европы и в США составила 5-10%.

      В настоящее время во всем мире именно депрессия является одной из ведущих причин инвалидности и чет­вертой из девяти основных причин глобального бремени болезней (этот показатель суммирует годы, вычтенные из здоровой жизни за счет инвалидности или преждевре­менной смерти).

      Хотя «депрессивная болезнь» и не представляет собой патологии, несовместимой с жизнью, а ее течение чаще носит ремиттирующий характер, т. е. имеются «светлые» промежутки с возможностью практического выздоров­ления, показатели нетрудоспособности, смертности при этой болезни и негативного влияния на качество жизни не уступают соответствующим данным по тяжелым, про­грессирующим соматическим заболеваниям.

      Из совершаемых ежегодно 10-20 млн. попыток само­убийства (1 млн. завершается фатально) значительная доля (до 50%) приходится на больных, страдающих депрессией, при которой самоубийство является самым трагическим исходом.

      В связи с актуальностью проблемы основной задачей становится обеспечение психофармакологического лечения психических расстройств и в первую очередь депрессий. Важную роль играет просвещение населения.

      В 5-10% случаев депрессии развиваются у лиц по­жилого и позднего возраста. Однако даже выраженная депрессия служит поводом к обращению за медицинской помощью не чаще чем в 35-50% случаев. Всего40% больных депрессией обращаются за медицинской помо­щью, и только половина из них получает антидепрессан­ты. Около 40% всех депрессий протекает со стертыми проявлениями, причем 60-80% больных лечатся у врачей общей практики.

      Спонтанно, сама по себе депрессия не пройдет. Если Вы обнаружили у себя или у своих близких симптомы этой болезни, обратитесь за медицинской помощью. Не стоит ждать, когда депрессия станет хронической. В острой форме она значительно лучше поддается лечению.

      Лечение дистимии (депрессии)

      Одной из распространенных форм затяжной депрессии является дистимия — устойчивое нарушение настроения, которое проявляется продолжительным снижением его фона. При этом симптомов, которые можно обнаружить у больного, недостаточно или они проявляются не в полной мере для того, чтобы диагностировать у него депрессивное расстройство. По этой причине дистимию также называют субдепрессией.

      Причины депрессии могут быть физическими и психическими. Что касается первой категории, то расстройства настроения возможны как следствие длительно протекающего хронического заболевания. Факт болезни и сопровождающие ее неприятные ощущения, необходимость постоянных медицинских обследований и вмешательств угнетающе действуют на психику и иногда провоцируют нарушение.

      Расстройства настроения могут формироваться по тем же биологическим механизмам, что и депрессии, и возникать на основании нарушения в системе нейромедиаторов — дофамина, норадреналина и серотонина. Иногда депрессию вызывают внешние неблагоприятные психологические факторы и события, которые вызывают снижение настроения и постепенно приводят к хронизации этого состояния.

      Депрессию необходимо отличать от преходящих расстройств настроения, вызванных внешними или внутренними факторами. Если заболевание существует в истинной форме, то для него характерна такая особенность, как хронизация. Диагноз дистимии ставится только в тех случаях, когда снижение фона настроения наблюдается в течение долгого времени — больше 2-х лет подряд.

      Как правило, первые признаки депрессии проявляются у человека в возрасте 20—25 лет, хотя другие возрастные категории тоже могут быть подвержены такому расстройству. Симптомы складываются из пониженного фона настроения (гипотимии), изменений характера больного, вегетативных проявлений и жалоб со стороны физического самочувствия.

      Депрессия может иметь различное течение. В классической форме она протекает монотонно, без острых периодов и проявляется в основном гипотимией. Однако иногда она может прерываться одним или несколькими серьезными депрессивными эпизодами, а затем снова переходит в: менее яркую форму.

      Заболевание может проявляться в нескольких видах. В зависимости от преобладания той или иной группы симптомов, ее разделяют на соматизированную и характеро­логическую.

      Соматизированная депрессия представляет собой нарушение, при котором больного в наибольшей степени беспокоят физические симптомы, проявляющиеся за счет реакции вегетативной нервной системы; Перечисляя свои жалобы, человек уделяет внимание таким симптомам, как общая слабость, разбитость, снижение работоспособности, разнообразные неприятные и неопределенные ощущения во всем теле. Возможны эпизоды учащенного сердцебиения, затруднение дыхания, ощущение недостаточности воздуха, расстройства стула, чаще в сторону запоров. Кроме этого, пациенты плохо спят, отмечают постоянную подавленность и плаксивость. В некоторых случаях они отчетливо способны понять, что их настроение постоянно снижено, но иногда больные не могут правильно понять свои душевные страдания, и жалобы на субдепрессию у них выражаются в попытках привязать их к физическому состоянию. Такие люди могут характеризовать ощущение подавленности как тошноту и тяжесть под ложечкой, желание заплакать — как «комок в горле» и жжение в носу, а смутное ощущение тревоги — как перебои в работе сердца и дискомфорт в груди.

      Вторую разновидность дистимии, которую называют характерологической, некоторые специалисты относят к особенностям развития личности. Как несложно догадаться по названию, в основе этого расстройства лежат стойкие изменения характера. В характере и поведении преобладают такие черты, как стремление к печали, хандре, пессимистическое восприятие будущего, отсутствие стремления к лучшей жизни. Больной нередко отказывается от поисков работы, устройства быта, достижения гармонии в семье, так как считает все эти попытки не имеющими смысла и обреченными на провал. В своих суждениях он может негативно воспринимать проявления чужой радости; в целом он позиционирует себя как хронического неудачника и не считает, что его жизнь может измениться. Это отличает его от больных, страдающих соматизированной дистимией — на ранних стадиях заболевания у последних могут быть колебания настроения в позитивную сторону, наступающие под действием приятных жизненных обстоятельств, праздников, хороших новостей и т.д. У тех же, кто болен характерологической формой, даже самое благополучное существование не вызывает радости.

      При депрессии вне зависимости от ее формы, больные отличаются небольшой общительностью и соответствующим внешним видом. Как правило, они малоактивны, движения их несколько замедленны и неуверенны, поза — ссутуленная, с повисшими руками, голова опущена. На лице нейтральное или печальное выражение, мимика развита мало. При разговоре они практически не жестикулируют, голос тихий, монотонный. Кроме того, таких больных отличает быстрая утомляемость, они устают даже после небольших физических и эмоциональных нагрузок.

      Это расстройство настроения может протекать не только в виде субдепрессии, но и сопровождаться другими психическими нарушениями, которые затрудняют диагностику.

      Например, иногда к ней могут присоединяться паническое, тревожное расстройство, различные виды фобий. По этой причине при постановке диагноза нужно уметь выделять главный компонент болезни и определить, что из симптомов первично, а что — вторично.

      Лечение депрессии

      В лечении депрессии основная роль принадлежит фармакологическим препаратам, в первую очередь антидепрессантам. В зависимости от состояния пациента, ему могут назначать «классические» трициклические антидепрессанты или лекарства из других групп. К первым относят, например, кломипрамин (анафранил), мелипрамин (имипрамин) т.д. Курс продолжается несколько месяцев. При назначении необходимо помнить о противопоказаниях (тяжелые заболевания сердца, печени и почек, сахарный диабет, глаукома и т. д.)

      Кроме этого, довольно популярными средствами лечения депрессии являются антидепрессивные препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: циталопрам, флуоксетин и т.д. Как правило, их назначают на длительный срок. Иногда используют моклобемид (аурорикс) — лекарственное средство из группы ингибиторов моноаминооксидазы А, который также обладает способностью стабилизировать фон настроения.

      Что касается психотерапевтических методик, то наибольших успехов удается добиться при помощи когнитивной терапии — пациенты с дистимией, как правило, имеют достаточное интеллектуальное развитие и способны полноценно воспринимать этот вид лечения.

      doctornik.ru