Лечение булимии минск

Лечение булимии минск

Нервная анорексия — это упорное стремление к похуданию, путем целенаправленного длительного ограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением.

Анорексия проявляется либо во время, либо вскоре после наступления периода полового созревания и чаще всего у девушек (женщин), у которых развивается выраженное стремление похудеть и опасение полноты, что ведет к радикальному ограничению употребления высококалорийной пищи. Вначале болезнь заметить трудно — она похожа на обычное стремление похудеть, присущее очень многим девушкам и женщинам нашего времени и общества. Бывает, что только явно заметное истощение и продолжение самоограничения в еде, заставляет родственников предположить, что что-то происходит что-то не то. Зачастую больные исключают из рациона практически все продукты питания, оставляя для себя лишь скудный — с их точки зрения «безопасный» набор, — например, яблоки, диетические хлебцы и воду. Попытка поговорить и том, что «не стоит так уж сильно ограничивать себя…», или «ты уже достаточно похудела…» практически ничего не меняет. Несмотря на кахексию (истощение), больные отрицают чувство голода, похудание, усталость, и могут начать питаться отдельно (например, в своей комнате), где они могут прятать или выкидывать пищу, делая вид, что едят.

Булимия — эпизодическое, неконтролируемое поглощение большого количества пищи (обжорство) с последующими мерами, направленными на предотвращение прибавки массы тела (рвотой, использованием слабительных и средств, голодания и/или интенсивных физических упражнений).

При булимии эпизодическое поглощение больших количеств пищи сочетается с осознанием того, что это ненормально, со страхом, что невозможно добровольно прекратить поглощение пищи и ощущением вины, депрессии после еды.

Поэтому за эпизодами принятия пищи (переедания) следует вызывание рвоты нередко с последующим приёмом слабительных средств. Характерно, что больные сохраняют втайне тот факт, что после приёма пищи они вызывают рвоту. Потеря массы тела не так выражена, как при анорексии, и у половины больных сохраняется менструальный цикл.

«Булимичесские атаки» переживаются в любом случае как поражение и приводят к чуству вины, самоупрекам, а при их повторении — к состоянию безнадежости и отчаяния.

Отечественные психиатры считают, что нервная анорексия и булимия — это не два разных варианта, а стадии одного заболевания, при котором самоограничение в еде может перейти в булимию, либо нервная анорексия и булимия сосуществуют. Больные какое-то время ограничивают себя в еде, но затем не выдерживают голодания и не могут удержаться от поглощения больших количеств пищи: с течением времени развивается булимия.

Происхождение

Большинство специалистов считает, что нарушения пищевого поведения обуславливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные.

Родители больных, как правило, принадлежат к верхнему слою среднего класса и отличаются претенциозностью и высокими амбициями.

Из множества факторов, приводящих к появлению болезни, следует выделить социальные (возникновение расстройства связано с модой на стройную фигуру. Пациент стремится к тому, чтобы его фигура стала совершенной) и психологические факторы (проблемы, связанные с подростковым возрастом, с отношениями в семье или со сверстниками. Возможен страх перед началом самостоятельной жизни).

Межличностные отношения среди членов семьи обычно неадекватны, зачастую имеется внутрисемейный очаг, сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды.

Последствия

Анорексия может привести к смерти.

Мысли о еде занимают всё больше места в жизни этих людей, семейные межличностные и профессиональные проблемы уходят на второй план, возникают многочисленные соматические последствия.

«Для нарушений пищевого поведения характерна чрезвычайно высокая вероятность смертельных исходов (до 20 % при продолжительности наблюдения порядка 20 лет) вследствие суицидов и соматических осложнений. Тяжелые соматические последствия истощения и дезадаптивного пищевого поведения несут с собой бесплодие, полиорганную недостаточность, атрофию мозга и внутренних органов, другие поломки в организме больного» (Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения. – Минск: БГМУ, 2007).

«К сожалению, соматические страдания зачастую сохраняют свою актуальность на протяжении многих лет с момента постановки диагноза. Нарушениям пищевого поведения часто сопутствуют иные психические и поведенческие расстройства (депрессии, обессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности, злоупотребления психоактивными веществами и пр.), что существенно затрудняет работу с контингентом таких больных и уменьшает вероятность благоприятного исхода страдания».

«Булимия также может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, и разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее тяжелые последствия (серьезные) связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса. Повторные приёмы настойки рвотного корня вызывают мышечную слабость и оказывают комулятивное действие на сердце, т. е. нарастающее его повреждение, которое может привести к остановке. Описаны случаи разрыва желудка при переедании» (Скугаревский, О. А. Нарушения пищевого поведения. – Минск: БГМУ, 2007).

Потенциально смертельно опасная болезнь молодых девушек «парализует» родственников, а самих пациенток «погружает» в состояние безысходности, социальной изоляции, одиночества.

Нервная анорексия — при отсутствии раннего вмешательства прогноз плохой.

Нервная булимия — положительный ответ на хорошо подобранное лечение в 60 % случаев.

Диагноз ставится на основе измерения роста и веса подростка, анализа темпов развития организма, вопросов, касающихся привычек в питании, удовлетворения собственным телом, использования слабительных или диетических средств и т. д. Если врач диагностировал пищевое расстройство, наступление выздоровления зависит от конкретного случая. Болезнь подобна склонности, она не может пройти мгновенно. Восстановление может затянуться и занять от 3 до 7 лет.

Лечение анорексии и булимии требует объединения врачей разных специальностей. Важную роль играет индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия может принести не меньшую пользу. Выздоровление обычно происходит медленно. Однако больные поддаются излечению.

Что нужно знать.

Опыт работы с больными анорексией и булимией позволил обозначить несколько важных моментов.

Больные анорексией и булимией склонны скрывать свое состояние (прячутся с едой и делают вид, что ели, могут взвешиваться с гирями, чтобы показать близким больший вес). Поэтому, если вы подозреваете, что у вашего близкого анорексия или булимия, срочно обращайтесь за помощью. Стыд здесь не уместен. А промедление очень опасно — смертельно опасно. Так как, даже если больные понимают, что их болезнь — «не шуточки» и начинают есть и набирать вес, смерть может наступить и от переизбытка еды, и от того, что органы пищеварения не готовы к такой «работе» (например, в результате отказа работы поджелудочной железы).

Важно выбрать психолога или врача с хорошей базовой подготовкой по психотерапии, поскольку именно пласт психологических проблем таких пациентов определяет и способствует сохранению их страдания.

Практически нереалистично ожидать быстрого излечения таких больных, несмотря на жесткую структурированность лечебных мероприятий. Рассчитывайте на годы лечения и выхода из проблем.

Обычно прогноз на длительную работу пугает клиентов только на начальном этапе терапии. Впоследствии они находят процесс лечения чрезвычайно интересным и говорят о значимости терапии: об улучшении самочувствия и отношений, об изменившемся качестве жизни, о том, что не могли и ожидать, что занятия с психологом будут такими увлекательными, и что взамен времени (которое они боялись «потратить») они обрели нечто несоизмеримо ценное.

Что нужно делать, если Вы подозреваете, что у Вашего близкого или у Вас анорексия или булимия?

Звоните! Необходимо срочно подобрать специалиста/ов или госпитализировать больного.

Чем раньше Вы обратитесь, даже против желания больного, тем больше вероятность выздоровления или продления жизни.

В статье используются материалы книги Скугаревского О.А. «Нарушения пищевого поведения»

Обращение к авторам и издательствам. Все материалы, представленные в данном разделе, взяты из открытых источников и предназначены для ознакомления и просвещения. Если вы являетесь правообладателем какого-либо из представленных материалов и не желаете, чтобы информация или ссылка на нее находилась на нашем сайте, свяжитесь с нами и мы удалим ее.

psycholog-doma.by

Лечение нервной анорексии, булимии

Лечение анорексии и булимии в Минске в медцентре «Исцеление» проводится по специальной программе.

Это лечение и психологическая коррекция расстройств пищевого поведения.

Если лечение начато в первые полтора года после появления тревожных симптомов, то высоки шансы на полное выздоровление.

Что такое нервная булимия и анорексия

Булимия и анорексия – это заболевание девушек и молодых женщин, чаще от 14 до 23 лет. У них может не быть лишнего веса, но есть недовольство собственной внешностью, своим телом, и навязчивое желание исправить эти мнимые недостатки.

Булимией болеют в три раза чаще, чем анорексией. Разница между заболеваниями в особенностях клинической картины. Для булимии характерны приступы резкого усиления аппетита, потеря контроля за количеством съеденной пищи.

Еще чаще встречается сочетанная патология, при которой на фоне аноректического поведения возникают эпизоды булимии – неконтролируемого обжорства. После такого переедания пациентки самостоятельно вызывают рвоту, принимают слабительные. Чтобы избавиться от съеденного и убрать отеки, которые указывают на формирующуюся почечную недостаточность, девушки принимают мочегонные средства.

Для анорексии, в том числе с булимическими приступами, характерно:

  • выраженное похудание,
  • страх набора веса,
  • нарушение общепринятого режима, количества и качества питания,
  • искаженное восприятие собственного тела, которое пациентка считает красивым, тогда как окружающие указывают на выраженную худобу.
  • При булимии (без анорексии) вес долго может оставаться нормальным или чуть повышенным, зацикленности на похудении нет, но после приступа пациентки также могут вызывать рвоту и принимать слабительные средства.

    К основным признакам анорексии относятся:

    • навязчивое желание худеть даже при выраженном дефиците массы тела,
    • отказ от нормальной еды, жесткие ограничения,
    • чрезмерные физические нагрузки,
    • игнорирование симптомов повреждения внутренних органов – усталости, озноба, слабости, выпадения волос, сухости кожи, перебоев менструального цикла,
    • дефицит массы тела до 30% и больше от нормальной для данного роста и возраста,
    • сужение круга общения, исчезновение других интересов, зацикленность на вопросах еды, нарастающее чувство подавленности и раздражительности.
    • Булимия и анорексия часто начинаются в подростковом возрасте, провоцируются психотравмирующими событиями.

      Поэтому важно формировать правильные отношения в семье, быть внимательным к своему ребенку, его проблемам, следить за гармоничным развитием ребенка в интеллектуальном и эмоциональном плане.

      Как лечить булимию и анорексию

      Лечение нервной булимии и нервной анорексии проводит врач-психотерапевт. Основные направления комплексной лечебной программы:

    • оценка веса пациентки,
    • вычисление индекса и определение дефицита массы тела,
    • выявление психотравмирующих факторов, провоцирующих пищевые срывы,
    • выявление детских и подростковых психотравм и их проработка,
    • коррекция текущего психоэмоционального состояния,
    • поведенческая терапия: разработка персонализированной системы питания – частота приемов пищи, количество и качество продуктов питания на один прием, контролируемое увеличение веса пациентки с нервной анорексией, продление «межприступных» состояний до полного прекращение приступов,
    • продолжительное и систематизированное психотерапевтическое сопровождение,
    • психофармакотерапия – применение лекарственных препаратов по показаниям.
    • Психотерапевтическое лечение объединяет индивидуальные беседы врача с пациентом, работу в группах, взаимодействие лечащего врача с близкими и членами семьи пациентки.

      В результате лечения формируется оптимальное устойчивое пищевое поведение, проводится коррекция веса и восстановление работы внутренних органов.

      Чтобы начать лечение булимии или анорексии, нужно

    • Признать наличие проблемы.
    • Записаться на прием к психотерапевту Оксане Александровне Пальчик.
    • Посетить консультацию врача, на которой будет составлен индивидуальный план лечения.
    • Принять на себя ответственность за свое выздоровление: следовать всем врачебным рекомендациям, посещать групповые и индивидуальные занятия, выполнять домашние задания, не бояться неудач и трудностей, быть готовой к их преодолению.
    • Психотерапевтическое лечение не проводится

      1. При выраженном истощении (кахексии), когда дефицит массы составляет более 30%.
      2. При полном отсутствии мотивации к лечению.
      3. В случаях, когда анорексия (булимия) являются симптомами психического расстройства. В этих случаях пациентам даются рекомендации по обращению к специалистам иного профиля.

      Врачи МЦ Исцеление лечат зависимость методом ЭРЗ в других городах Беларуси

      Узнавайте, когда выездная бригада будет в Вашем городе, и записывайтесь на приём по телефонам:

    • Гродно 8(0152) 43-36-92, 8(033) 655-53-41
    • Барановичи 8(0163) 61-26-02, 8(029) 529-50-68
    • Лида 8(029) 321-08-00

    Выведение из запоя на дому проводится только в городе Минске!

    netzavisimosti.by

    Коррекция расстройств пищевого поведения — анорексии, булимии

    Расстройства пищевого поведения – это вид психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушением ритма питания.

    Техника проведения

    Для коррекции расстройств пищевого поведения одного контроля над приемом потребляемой пищи и диет мало. Проблемы нарушения пищевого поведения заложены гораздо глубже. Психологической основой может быть низкая самооценка, проблемы в семье и стремление следовать тенденциям моды.

    Методы коррекции расстройств пищевого поведения:

  • на первом этапе происходит обследование и постановка диагноза. Измеряют массу тела, рост, окружность талии и бедер и вычисляют индекс массы тела. Оценивают правильность питания, наличие и кратность физических нагрузок. При первичном осмотре отмечают состояние кожи и волос. Проводятся лабораторные (биохимические, гормональные) и инструментальные исследования (УЗИ). При необходимости назначается консультация узких специалистов (эндокринолог, гинеколог);
  • этап терапии расстройств пищевого поведения и психологических функций. Происходит восстановление статуса питания и формирование пищевого поведения, диетотерапия. На этом этапе могут быть назначены нейролептики и препараты, улучшающие моторику ЖКТ. При тяжелых случаях анорексии возможно парентеральное питание. При ожирении анорексигенные препараты. Проводится индивидуальная, групповая или семейная психотерапия;
  • этап соматической стабилизации и нормализация питания. На этом этапе происходит восстановление нормальной массы тела, менструального цикла, сексуальной функции и лечение соматических осложнений;
  • этап поддерживающей терапии.
  • Лечение проводится амбулаторно либо в стационаре.

    Показания для госпитализации:

  • ожирение 3-4 степени;
  • присоединение осложнений (сахарный диабет);
  • вес менее 85 % нормальной массы тела;
  • целенаправленная быстрая потеря веса;
  • выраженные соматические или психологические нарушения;
  • неэффективность амбулаторного лечения;
  • расстройство личности с импульсивным поведением, депрессивное состояние;
  • проблемы в семье или с обществом.
  • Лечение осложняется отрицанием признания болезни и негативным отношением к нормализации веса.
  • Чаще всего нарушениями пищевого поведения страдают лица в возрасте 16-18 лет, и родителям стоит быть более внимательными к детям и при подозрении на заболевание незамедлительно обратиться к врачу.

  • значительная потеря веса;
  • упорный отказ от приема пищи;
  • значительное увеличение массы тела;
  • нарушение менструального цикла;
  • вызывание рвоты либо прием слабительных и диуретиков;
  • депрессивное состояние, расстройство личности, суицидальные мысли;
  • выраженные соматические нарушения на фоне расстройств пищевого поведения;
  • извращение аппетита.
  • Противопоказания

    Почти что не имеет противопоказаний. Могут быть аллергические реакции на лекарственные препараты. И противопоказания к психотерапии: умственная отсталость, нахождение в алкогольном или наркотическом состоянии и психические нарушения с продуктивной симптоматикой.

    Подготовка к процедуре

    Пациент должен осознать всю серьезность заболевания и предпринять попытки к излечению. Подготовиться к доверительной беседе с психотерапевтом.

    Осложнения

    При анорексии пациент может не признавать заболевание. При отказе от пищи, несмотря на лечение, возможен летальный исход.

    При ожирении пациент может злоупотреблять диетой, мочегонными и слабительными средствами, что приводит к анемии, гипокалиемии, нарушению сердечного ритма

    Доктор Сайков

    Адрес: г.Минск ул. Сурганова, 47Б

    Время работы: ПН — ВС: 9.00 — 18.00, обязательна предварительная запись

    Медицинский центр «Исцеление»

    Адрес: г.Минск ул. Казинца, д.120

    Время работы: ПН — ПТ: 9.00 — 20.00

    Медицинский центр «Sante»

    Адрес: г.Минск ул. Тростенецкая, д.3

    Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 21.00, СБ: 8.00 — 15.00, ВС: 9.00 — 14.00

    РНПЦ психического здоровья

    Адрес: г.Минск Долгиновский тракт, д.152

    Время работы: ПН — ВС: Круглосуточно

    Областной центр «Психиатрия-наркология», филиал

    Адрес: г.Минск ул. Осипенко, д.23

    Время работы: ПН — ПТ: 8.00 — 17.00

    Областной клинический центр «Психиатрия-наркология»

    Адрес: г.Минск ул. П.Бровки, д.7

    Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

    Пользовательское соглашение

    Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

    Описание услуги

    Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

    Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

    Ограничение ответственности

    Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

    Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

    Информация на сайте носит справочный характер.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

    Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

    Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

    Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

    Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

    Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

    Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

    Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

    Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

    medportal.org

    Нарушение пищевого поведения. Что управляет нашим голодом?

    Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

    Пищевое поведение включает в себя все привычки человека, связанные с питанием: выбор времени, когда принимается пища, выбор продуктов, подход к еде в целом. Если обобщить, пищевое поведение отвечает за то, как, когда, сколько и что именно ест человек. Если вы переедаете – дело в пищевом поведении, если недоедаете – в нем же, если вы кушаете в ночное время, если после каждой ссоры бежите к холодильнику или едите всего раз в день – во всех этих случаях корни нужно искать именно в пищевом поведении. Именно поэтому так важно, чтобы пищевое поведение было в норме: это гарантирует вам и хорошую фигуру, и отсутствие неврозов, связанных с едой.

    В наших отношениях с едой есть два основных компонента: голод и пищевое поведение. Голод — это физиологическая, самая естественная причина того, что мы едим; инстинкт, импульс, «привет» от организма мозгу с сообщением о том, что пора бы уже подпитаться энергией, то есть съесть что-нибудь, насытиться. Все остальное – выбор продуктов и времени еды, цвета скатертей и формы вилок, разговоры о калорийности и объемах порций – относится к пищевому поведению, являющемуся своеобразным «обрамлением» по отношению к голоду и насыщению голода.

    В современном мире мы частенько напрочь забываем о том, почему мы едим, к чему вообще весь этот процесс, — мы забываем о голоде и насыщении и полностью доверяем свой рацион пищевому поведению. Это большая ошибка, потому что в этом случае наше питание теряет свою инстинктивность и становится искусственным. Что это означает? Мы едим тогда, когда не голодны, а когда голодны – терпим, мы наедаемся сверх меры, игнорируя отчаянные сигналы о перенасыщении (потому что «застолье ведь!»), мы выбираем ненатуральные продукты, которые не являются едой в нормальном смысле вообще… в еде мы подчиняемся причинам, которые вообще не касаются голода и насыщения. Поэтому нужно помнить, что во главе угла всегда должен быть голод, обеспечение организма энергией, а пищевое поведение должно быть слугой этой главной потребности, должно обеспечивать насыщение – так, чтобы организму было как можно лучше, полезнее.

    Как формируется пищевое поведение?

    Пищевое поведение – это целая система привычек, ритуалов, предпочтений и вкусов, и формируется она с самого раннего детства. Многие из компонентов пищевого поведения вам и в голову не придет оспаривать – потому что «так делают все» (завтракают, пьют чай или кофе по утрам, обедают в середине дня и т.д.), а некоторые из них, наоборот, являются очень личными и уникальными, присущими только вам (например, вы выпиваете перед сном чашку черничного чая с медом и без этого не можете заснуть). У каждого из ваших действий, связанных с едой, есть причина. Как же формируется пищевое поведение?

    Воспитание . Если человек специально не работал над своим пищевым поведением, его пищевые привычки на 90% повторяют привычки его родителей, то, как его приучили питаться с детства. Вас приучили к каше по утрам – и вы продолжаете ее есть, а если и отказываетесь от каши, заменяете ее другим углеводом, оказывающим на организм примерно такой же эффект.

    Традиции. Человек, с детства живущий во Франции, по определению будет питаться не так, как человек, родившийся и выросший, например, в Бразилии. Это культурная разница между традиционными кухнями разных стран. Сюда же можно отнести и географический фактор: в рационе итальянца будет много фруктов и оливок, в рационе скандинава – много морепродуктов, в рационе голландца – много сыра и молочных продуктов. Для человека естественно тяготеть к продуктам, характерным для его региона, даже если по чисто вкусовым качествам они ему не особо близки.

    Привычки. Лучший пример – чай или сок по утрам. Например, в один прекрасный день вы решили, что утренний сок – это хорошая идея (полезно и питательно, помогает проснуться). Вы начинаете его пить, потихоньку привыкаете – и уже через месяц-другой утро без сока для вас не утро. То, что привычки так сильно влияют на наше пищевое поведение, — это одновременно и хорошая, и плохая новость. Потому что, с одной стороны, привычки заставляют нас раз за разом съедать вредный продукт или объедаться на ночь, но, с другой стороны, мы можем выработать у себя новую привычку – полезную, привить ее, сделать «родной».

    Образ жизни. Образ жизни очень сильно влияет на пищевое поведение по вполне объективным причинам: например, вы поздно возвращаетесь домой с работы и действительно никак не можете избежать позднего ужина. Или у вас нет обеденного перерыва. Или вы встаете чуть ли не на рассвете – и очень рано завтракаете. Или у вас нет дома духовки, и поэтому вы никогда не едите запеченных блюд.

    Личные вкусы. Вы любите вишню и ненавидите яблоки, с утра вам кусок в горло не лезет, зато вечером вы «точите» до самой полуночи, вы терпеть не можете овощи, но обожаете фрукты – и так далее. Причины личных вкусов иногда установить невозможно: может быть, они появились в детстве, возможно, вы просто с ними родились (ведь даже у совсем маленьких детей есть свои предпочтения в еде, своя манера есть). В этом пункте стоит отметить и личные вкусы близких вам людей. Если ваш муж, например, обожает мясо, а вы изначально относитесь к нему нейтрально, очень велика вероятность, что вы со временем тоже начнете есть больше мяса; если ваша жена предпочитает ужинать не в семь, а в девять вечера, то рано или поздно ваше время ужина «сползет» к девяти.

    Психологические факторы. Это довольно обширная группа факторов, включающая в себя различные психологические причины того или иного подхода к еде. Это могут быть последствия неврозов или каких-то психологических травм: например, вы когда-то попали в автомобильную аварию, и в этот момент вы ели виноград. Спорим, что на виноград вы больше и смотреть не будете? Это может быть завышенная психологическая важность еды: например, вы всегда едите, когда расстроены; вы как бы утешаете себя едой или, наоборот, поощряете.

    Нарушение пищевого поведения

    Не существует четкого определения того, что такое правильное пищевое поведение, но примерно его можно обрисовать следующим образом: вы едите тогда, когда голодны, столько, сколько необходимо для насыщения, то, что позволит вам наилучшим образом восстановить энергетический баланс и доставит в организм максимум полезных элементов. И делаете это с умеренным удовольствием.

    Зато с нарушениями пищевого поведения медицина знакома намного лучше. Их немалый список можно разделить на три вида нарушений пищевого поведения:

    Эмоциональные . Причиной переедания или недоедания в данном случае являются эмоциональные причины. Например, человек, будучи расстроенным, ест, сметая буквально все на своем пути, или, наоборот, не может есть вообще, голодает неделями после какого-либо стресса. Чаще всего речь идет как раз о «заедании» стресса.

    Экстернальные . Человек при выборе места, времени и типа еды руководствуется не внутренней потребностью (голодом, аппетитом), а внешними факторами: хорошей компанией, временем обеда, дешевизной или доступностью еды и т.д. Самой распространенным проявлением экстернального нарушения пищевого поведения можно назвать такое явление, как человек, не умеющий отказываться от еды – даже если он не голоден, давно наелся, если ему нельзя употреблять этот продукт и т.д. Такие люди доедают все «до победного конца» (даже если это килограммовая упаковка печенья) и выползают из-за стола, страшно переев.

    Ограничительные . Ограничительные нарушения пищевого поведения выражаются в пристрастии к жестким диетам, к искусственному ограничению собственного рациона, к голоданию и т.д. Крайние случаи ограничительных нарушений в медицине определяют как–анорексия, булимия и психогенное переедание. Этот вид пищевых нарушений наиболее опасен, так как человек, страдающий подобным, способен довести себя до смерти от истощения, он очень нестабилен эмоционально, относится к еде неадекватно – как к врагу, питается крайне неравномерно.

    Нервная булимия встречается чаще, чем анорексия; обычно она начинает проявляться в начале подросткового возраста. Для неё характерно переедание и последующее очищение желудка от его содержимого (обычно путем приём слабительного или рвотного).

    Для того чтобы получить диагноз «булимия», человек должен повторять это 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. В некоторых случаях состояние прогрессирует до анорексии. Многие больные булимией, однако, имеют в средний вес либо немного превышающий эту планку. Впрочем, из-за циклов он может колебаться в пределах 5кг.

    Термин «анорексия» в буквальном смысле означает отсутствие аппетита. Анорексия может быть связана с заболеваниями, или приёмом лекарств, которые вызывают потерю аппетита. Нервная анорексия, однако же, включает в себя психологическое отвращение к еде, которое приводит к состоянию голода и истощения. При нервной анорексии происходит потеря до 60% массы тела. Пациент с нервной анорексией испытывает сильный страх набрать вес, даже если находится в состоянии сильного истощения.
    Лица, страдающие нервной анорексией, имеют искаженный образ собственного веса или форм и отрицают серьёзные последствия своего низкого веса для здоровья.

    Психогенное переедание .Это расстройство характеризуется тягой к перееданию без присущего булимии поведения (например, приёма слабительного с целью избавления от лишних калорий). Неумеренное потребление пищи приводит к избыточному весу.
    Для постановки этого диагноза достаточно того, что пациент принимает за правило потребление 5000-15000 ккал за один приём пищи, трёхразовое питание и частые перекусы.

    Сопутствующие психические расстройства

    Многие пациенты с расстройствами пищевого поведения подвержены депрессии и испытывают тревогу. Пока не ясно до конца, вызваны ли эти нарушения обсессивно-компульсивным расстройством или же их просто объединяют общие биологические причины.

    расстройство встречается у приблизительно 60% пациентов с анорексией и до 30% пациентов с булимией. Некоторые врачи считают, что расстройства пищевого поведения являются вариантами ОКР. Женщины с анорексией и ОКР могут быть одержимыми упражнениями, диетами и питанием в целом. У них часто развиваются навязчивые ритуалы (взвешивание каждой порции, разрезание пищи на мелкие кусочки или использование маленькой тары для определения нормы).

    Фобии. Расстройства пищевого поведения часто предшествуют развитию фобий. Общими для всех типов расстройств пищевого поведения являются фобии, при которых человек боится быть униженным в общественных местах.

    Паническое расстройство. Часто паническое расстройство возникает вслед за расстройством пищевого поведения. Для таких больных характерны периодические приступы беспокойства или страха (панические атаки).

    Посттравматическое стрессовое расстройство. У некоторых пациентов с серьёзными нарушениями пищевого поведения имеется прошлый опыт травмирующего события (например сексуальное, физическое или эмоциональное насилие), и проявляются симптомы посттравматического стрессового расстройства.

    Депрессия. Депрессия является распространенным явлением при анорексии и булимии. Её вряд ли можно считать причиной расстройств этой группы, однако, за излечением депрессии или облегчением её симптомов иногда следует излечение от расстройств пищевого поведения. Кроме того, депрессия иногда становится причиной того, что склонные к анорексии пациенты начинают набирать вес.

    Основные подходы к лечению

    Лечение расстройств пищевого поведения включает в себя:

  • восстановление нормального веса для нервной анорексии;
  • прекращение циклов переедания и очистки желудка при нервной булимии;
  • лечение физических осложнений и связанных с ними психических расстройств;
  • привитие пациентам соответствующих привычек питания;
  • изменение дисфункциональных мыслей пациентов об их расстройствах пищевого поведения;
  • улучшение самоконтроля, самооценки и поведения;
  • обеспечение семейного консультирования;
  • предотвращение рецидива.
  • Расстройства пищевого поведения почти всегда лечатся при помощи грамотного сочетания психиатрической или психологической помощи с консультированием по вопросам питания. В зависимости от расстройства и самого пациента, определенные психологические подходы могут работать лучше, чем другие.

    Консультирование по вопросам питания играет важную роль в терапии, поскольку может помочь пациентам структурировать свой план питания, разработать программу здорового питания и управления весом. При нервной анорексии у подростков особую эффективность показали семейные консультации, которые подразумевают ещё и помощь родителям в организации питания их ребёнка.
    К психотерапии может быть добавлено и медикаментозное лечение: для лечения булимии, например, используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). А вот данных о том, что эти препараты — и вообще какие-либо препараты — эффективны при лечении анорексии, нет.

    Психотерапия в лечении расстройств пищевого поведения

    В лечении расстройств данного типа почти всегда используют те или иные методы психотерапии.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на убеждённости в том, что ложные представления и убеждения пациента касательно его тела могут быть изменены, при этом психологу удаётся изменить или даже устранить нездоровую реакцию на пищу. Один из подходов к лечению булимии заключается в следующем.
    В течение 4-6 месяцев пациент питается 3 раза в день, употребляя в том числе продукты, которых избегал ранее. В течение этого периода пациент отмечает и записывает свой ежедневный рацион вместе с привычными для него нездоровыми реакциями и негативными мыслями, которые приходят к нему во время приёма пищи. Пациент записывает также любые рецидивы (переедания и очищения желудка). Такие неудачи должны освещаться объективно, без самокритики и самоосуждения. Он регулярно обсуждает это с терапевтом во время сеансов. В конце концов, пациент понимает ложность созданного им образа своего тела и недостижимый перфекционизм, который лежит в основе его негативного отношения к пище. Как только осознаются эти привычки и расширяется набор продуктов питания, больной начинает справляться с любыми привычными и автоматическими мыслями и реакциями. Затем он заменяет их набором реалистичных убеждений, а также действиями, основанными на разумных ожиданиях.

    Интерперсональная терапия

    Интерперсональная, или межличностная, терапия (ИПТ) обычно имеет дело с депрессией и тревогой, лежащими в основе расстройств пищевого поведения наряду с социальными факторами, провоцирующими возникновение того или иного пищевого поведения. Она не затрагивает вес, продукты питания или образ тела вообще.
    Цель ИПТ заключается в том, чтобы помочь пациенту:

    выразить свои чувства;

    узнать, как переносить неопределенность и изменения;

    выработать сильное чувство индивидуальности и независимости;

    связать любые сопутствующие сексуальные проблемы, травмирующие или оскорбительные события, которые могут быть первопричиной расстройств пищевого поведения, с прошлым.

    Вообще, исследования показывают, что межличностная терапия не так эффективна, как когнитивно-поведенческая, для пациентов с булимией и психогенным перееданием. Однако её эффективность в лечении больных анорексией подтверждена. Важную роль при этом играет мастерство психотерапевта.

    Мотивационно-стимулирующая терапия

    Терапия усиления мотивации — ещё одна форма поведенческой терапии, при которой используется чуткий подход, помогающий пациентам понять и изменить поведение и отношение к питанию. Она может использоваться в ходе индивидуальных или групповых сеансов.

    Семейная терапия

    Поскольку расстройство пищевого поведения затрагивает и семью пациента, важным компонентом процесса восстановления может стать семейная терапия. Этот подход помогает всем членам семьи лучше понять сложный характер расстройств пищевого поведения, улучшить навыки общения друг с другом и научиться преодолевать стресс и негативные чувства. Семейная терапия иногда становится частью интегрированных подходов — к примеру, подхода Модсли, который подразумевает ещё и консультирование по вопросам питания.

    Контактный телефон 256 61 74

    «ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ» (антикоррупционный) городского клинического психиатрического диспансера —
    396 19 76
    работает круглосуточно в режиме автоответчика

    Экстренная психологическая помощь для взрослых —
    290 44 44
    для детей и подростков —
    263 03 03
    для несовершеннолетних,
    попавших в кризисную ситуацию —
    8 801 100 16 11

    «ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ» комитета по здравоохранению
    Мингорисполкома —
    396 45 65
    работает круглосуточно в режиме автоответчика

    Круглосуточная линия для пострадавших от домашнего насилия —
    8 801 100 8 801
    8 017 317 32 32

    Скорая (неотложная)
    психиатрическая помощь
    оказывается психиатрическими
    бригадами УЗ “ГССМП”
    103 работают круглосуточно

    gkpd.by