Осложнения вызванные стрессом

Школа соцпсихологии

Влияние стресса на человека

Стрессы не проходят сами, они углубляются, сокращают дни жизни и убивают людей. Стресс – смертельное оружие, которое находится в «руках» у нашего мозга. От стресса люди начинают болеть. Именно стресс, определяет каким заболеванием будет страдать человек.

Влияние стресса на организм губительно. Чтобы уберечься от влияния стресса надо прекратить рассматривать человека и его проблемы как тело и организм, без обращения внимания на его личность, духовную сторону и душу. Многие болезни являются результатом личности, эмоций, чувств, поступков, мыслей. Врачи, в том числе онкологи, показывают чудесные результаты своей практики, когда больше и пристальней обращают внимание не на болезнь, а на личность больного. Врачам, народным целителям, экстрасенсам, парапсихологам и т.д. известно, что позитивное настроение, оптимистичное отношение, радостно чувство, вера в лучшее, во много раз быстрей приносит выздоровление, чем лекарства.
Влияние стресса уменьшается если люди применяют к жизненной ситуации духовный, философский, религиозный настрой. С другой стороны плохой психологический настрой почти всегда связан со стрессом и через стресс вызывает развитие разных по степени тяжести заболеваний. Читайте о том как избежать плохого.

Общество во всём мире становится всё более стрессовым.
Посмотрите какое огромное влияние оказывает стресс на органы. Заболеть от стресса стало очень легко.

Стресс проявляется следующим образом: головные боли, слабость к алкоголю, недосыпания, бессонница, быстрая утомляемость, симптомы заболеваний сердца, скачки давления, рассеянность, уменьшение внимания, снижение работоспособности, проблемы с желудочно-кишечным трактом, гастритные и язвенные проявления, ослабление иммунитета, частые простудные заболевания, осложнения после простуды, мышечная слабость, увеличение веса, бессонница, раздражительность, беспричинное беспокойство, отсутствие всяких желаний, головокружения, учащённый пульс, боли в шее и спине, боли в области груди, остеохондрозы, потливость ладоней, дрожь в пальцах рук, нарушения менструального цикла, сонливость, постоянное желание спать больше 10 часов, кровь в каловых массах, сыть на коже, шелушения на коже, частые простуды, понижение жизненного тонуса, апатия, импульсивное поведение, дёргается мышца.
Список получился внушительный, а ведь данные симптомы возникают при довольно среднем влияние стресса.

Снятие стресса

Представьте себе, избавится от болезней вызванных стрессом можно без лекарств. Поскольку стрессом управляет наш мозг, то он может и лечить от стресса, снять стресс и его последствия. Однако процесс снятия стресса, его лечение проходит сложнее, чем возникает заболевание. Один из способов избавления от последствий стресса, защиты от него – духовный путь. Технический век материалистов и научного прогресса, отдаляет людей от духовности. Люди меньше времени отдают добру и доброму поведению в результате попадают в хитрые ловушки которые устраиваю им тёмные силы. К примеру, из-за отсутствия доброго отношения к миру растет психологическое напряжение. Общество концентрируется на жажде приобретения личных благ – это разрушает людей и делает процесс снятия стресса трудным.
Когда источники чистых энергии иссякают то, растут в людях психические, эмоциональные напряжение, быстрее выявляются нарушения, связанные со стрессом: тоска, необоснованная тревожность, уныние, депрессия, другие симптомы о которых шла речь выше.
Первое правило здесь в том, что бы не давать стрессу хозяйничать в организме. Для того чтобы легче снять стресс и его последствия надо начать позитивно мыслить. Снятие стресса без правильной мысли почти невозможно. Мысль – это сильное оружие в деле борьбы со снятием стресса. Кроме этого в качестве профилактики эффективно помогают горячие ванны, массаж тела, растирания, спокойная музыка. У всех людей при стрессе затвердевают мышцы. Это происходит из-за адреналина, который выбрасывается в кровь даже при самом незначительном стрессе. Напряжённые мышцы в последствие так и не расслабляются полностью и поэтому адреналин к ним поступает всегда, что развивает уже стресс другого вида связанного с физической перегрузкой мышц. Так одна проблема перерастает в другую и снежный ком начинает расти. Поэтому хорошо помогает масаж. Конечно, не всегда и не у всех есть возможность постоянно пользоваться услугами массажистов, но можно и самостоятельно массировать напряжённые мышцы пока они не расслабятся. Обычно вначале испытывают на себе стресс мышцы сзади на шее и в верхней части спины, а также икроножные. Массировать их надо 3- 5 минут каждый раз, при чувстве напряжения тонуса мышц.
Когда мы беспокойны, то невольно мышцы напрягаются, ток крови к конечностям уменьшается. Первое средство здесь горячая вода. Она очень хорошо влияет на нормализацию тонуса мышц. Кожные покровы получают тепло, а это в свою очередь ведёт рефлекторным путем к расслаблению и увеличению кровотока и снятию стресса. Иной раз достаточно просто открыть кран и опустить ладони под горячую струю воды. Напряжение исчезает примерно через 3 минуты этой процедуры. После того как стресс утихнет вспомните о методе отделения. Наполните себя радостью того, что вы отдаёте и мысленно отдайте благодать миру.. И врагам и друзьям и знакомым и не знакомым. Это означает обрести смирение. Отделите от себя свою святую и самую чистую частицу любви. Отдайте её миру, совсем не требуя возврата. Отдайте с радостью созидания благодатью и весельем от вашего созидания. Пусть вы не отделили от себя ничего материально, но и этот духовный подарок очень и очень значительный. Поэтому нет нужды отдавать только вещи поступки или, к примеру, услуги, можно давать только энергию и это тоже не мало.
Мы, добрые люди должны хотеть помочь человеку уйти с пути саморазрушения, для этого надо помогать ему избавится от стрессов. Если люди не предпринимают никаких попыток для снятия стресса, то их судьба решается однозначно. Они теряют жизненные силы, заболевают и гибнут. Жить или не жить вот такой вопрос, со всей своей непосредственностью стоит перед людьми. Все ответы находятся в нас самих. Поэтому надо:
1. Успокоится, остановить повседневные задачи и уйти в место в котором никто не потревожит.
2. Слушать тишину, отдыхать и погрузится в состояние в котором ощутить движение энергетических потоков вокруг себя
3. Найти в себе свою душу
4. Поговорить со своей душой, сверить с ней свои задачи. То ли вы делаете?
5. Мысленно отделить от себя, может быть самую ценную энергию счастья которое вы глубоко спрятали в себе и отдать эту энергию миру. При этом надо ощущать радость, от подарка.
6. Обратится к своей вере. Поговорите с верующими
7. Примете на себя обязательство всеми силами стараться делать доброе.
В этой связи вспоминаются бессмертные строки поэта и философа.
«Ад и рай – в небесах», — утверждают ханжи,
Я в себя заглянув, убедился во
лжи;
Ад и рай — не круги во дворце мирозданья,
Ад и рай – это две половинки души.»
Омар Хаям

После стресса

Вы удивитесь, но в стрессе есть положительные стороны. Стресс в малых дозах может мотивировать и закалять психику. В большем объёме без доброго и духовного подхода к проблемам, без веселого жизненного настроя не обойтись.
Рад тот человек, который духовно совершенствуется. Он всегда получает всё то, что желает. Весёлое и радостное состояние ума — действенная защита и хорошая профилактика после стресса. С другой стороны зависть, осуждение, поиск виновных, грубое поведение, оскорбления людей, внутренние обиды и даже общение с теми кто критикует, ищет недостатки в людях, обвиняет — ухудшают наше здоровье. Поэтому мы всегда можем чётко знать, приносят ли нам наши поступки, действия здоровье, удачу, успех или ухудшают наше положение.
После стресса важно избегать травмирующих психику ситуаций. Если мы настроены на добро. Стараемся радоваться пусть даже через силу. С благодарностью принимаем все события дня, даже те которые могут казаться плохими, внимательно относимся к ближним, открыты перед собой и миром духовно, стремимся понять, а не осудить, тогда всё у нас складывается хорошо. Если же отступаем от позитивного настроя, тогда находимся в группе риска и под угрозой получить большие проблемы со здоровьем.
Многим, почти всем, бывает не просто контролировать своё настроение, особенно после пережитого стресса. Не смотря на это надо подключить волю и развить в себе привычку быть всегда добрым, отзывчивым и положительным человеком, поскольку быть таким означает жить. В случае обнаружения у себя симптомов стресса идите к врачу, к массажистам, к воде, больше отдыхайте, занимайтесь спортом, радуйтесь, делитесь радостью с другими, отделяйте от себя и раздавайте свою благодать не требуя отдачи… Главное во время и после стресса не оставайтесь одни со своей проблемой. Помните первая помощь при стрессе вы сами, но не повредит добавить лечение, которое назначит врач. Будьте счастливы и берегите ваш мозг от стресса.

udacha-uspeh.ru

Хронический стресс

Хронический стресс – продолжительная активация адаптационных реакций организма под воздействием неблагоприятных факторов. Приводит к развитию невротических расстройств и соматических заболеваний. На физиологическом уровне проявляется быстрой утомляемостью, бессонницей или повышенной сонливостью, изменением аппетита, расстройством пищеварения, головными болями. Перечень психологических нарушений включает перепады настроения, раздражительность, подавленность, плаксивость, снижение активного внимания и памяти. Для диагностики используется метод клинической беседы, психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, медикаментозной коррекции.

Слово «стресс» в переводе с английского языка означает «напряжение, нагрузка». Термин введен в физиологию, психологию и медицину У. Кэнноном в 1929 году, широкое распространение получил благодаря работам его ученика Г. Селье, изданным в 1946 году и позже. Исследования хронического стресса активно ведутся с конца XX века. Точных данных о его распространенности нет, но, согласно официальной статистике, эпидемиологический показатель превышает 25%. Установлено, что стрессу больше подвержены жители крупных городов, экономически развитых стран, работники вредных производств и лица, чья деятельность связана с обработкой больших объемов информации, переездами, постоянными контактами с новыми людьми.

Причины хронического стресса

Основным фактором хронической стрессовой реакции считается продолжительная психоэмоциональная нагрузка. Непосредственных причин множество, они всегда индивидуальны – то, что для одного человека является нормальным, для другого будет источником стресса. В список наиболее распространенных провоцирующих обстоятельств включают:

  • Дисгармоничные отношения. Недопонимание и частые ссоры с родственниками, коллегами поддерживают постоянное напряжение. Характерные ситуации – агрессивное соперничество на работе, алкоголизм супруга, асоциальный образ жизни близкого родственника.
  • Чрезмерные нагрузки. Хронической форме стресса подвержены люди, активно занимающиеся умственным и физическим трудом. Вероятность появления симптомов выше во время студенческих сессий, при выполнении работы без выходных, в ночные смены.
  • Продолжительные болезни. Физическое истощение и ограничения, вызванные плохим самочувствием, являются причинами стресса. Тревогу вызывает неопределенность будущего, неуверенность в восстановлении работоспособности, внешней привлекательности.
  • Материальные трудности. Финансовые и жилищные проблемы – один из наиболее распространенных стрессовых факторов. К группе риска относятся люди, не имеющие постоянного места работы, многодетные семьи, пенсионеры.
  • Неразрешимые проблемы. Источником напряжения становится ситуация, которая приносит вред здоровью или социальному благополучию, но не может быть завершена в ближайшее время. Примеры: невыплаченный кредит, проживание близко к зоне боевых действий, тяжелая болезнь члена семьи.
  • Стресс относится к системе неспецифических адаптационных ответов организма. Он развивается при воздействии физических и психологических раздражителей и позволяет сохранить постоянство внутренней среды – приспосабливает организм к трудной ситуации. Основными гормонами стресса являются кортизол, кортикостерон, адреналин и норадреналин. Благодаря изменению их концентрации в крови угнетается работа иммунной и пищеварительной систем, активизируются механизмы, необходимые для бегства или борьбы – повышается кровяное давление, частота дыхания, тонус мышц, обостряется восприятие, ускоряются мыслительные процессы.

    В головном мозге активизируются области, связанные с эмоцией страха и тревоги – миндалевидное тело и гиппокамп. Активность префронтальной коры, обеспечивающей волевую регуляцию эмоций, напротив, снижается. Особенность хронического стресса заключается в том, что продолжительная интенсивная выработка гормонов и гиперактивация симпатического отдела нервной системы способствуют истощению организма, повреждению внутренних органов и систем – снижается иммунитет, возникают боли, развиваются соматические патологии.

    Симптомы хронического стресса

    К физиологическим проявлениям относится чувство постоянной усталости. Сон и отдых не улучшают состояние, люди просыпаются с ощущением слабости, после завтрака испытывают желание прилечь. Если стрессовый фактор продолжает воздействовать, то выходных дней и отпуска оказывается недостаточно для восстановления сил. Вечером и ночью часто мучает бессонница, кошмары, сон прерывистый и чуткий. Днем отмечается сонливость. Характерны головные боли, головокружения, внезапные приступы учащенного сердцебиения, повышенное потоотделение, диспепсические симптомы, гиперчувствительность к яркому свету, громким звукам, изменениям температуры (зябкость, приливы жара). Аппетит либо заметно снижается вплоть до отказа от еды, либо становится неконтролируемым, перерастает в обжорство. Угнетается сексуальное влечение. Слабость иммунной системы проявляется частыми респираторными инфекциями.

    Эмоциональные нарушения характеризуются неустойчивостью, неадекватностью интенсивности аффекта силе раздражителя: просмотр грустного фильма вызывает слезы, неосторожное замечание друга – бурный гнев. В течение дня настроение часто меняется от приподнятого, веселого до подавленного или агрессивного. К вечеру накапливается утомление, усиливаются депрессивные переживания – чувство одиночества, ненужности, непонимания окружающими. При стенических (сильных) чертах характера и темперамента усталость проявляется снижением контроля эмоций – возбудимостью, истеричностью, капризами, неспособностью самостоятельно расслабиться.

    Ограничиваются социальные контакты. Пациенты испытывают неуверенность, снижение мотивации к общению и профессиональной деятельности. Они отказываются от встреч с друзьями и семейных праздников, ссылаясь на занятость или плохое самочувствие. Значительную часть времени проводят дома в одиночестве. Формируется устойчивая тенденция к избеганию домашних обязанностей и любых других дел, требующих физического напряжения, поддержания беседы, умственных усилий. В сфере когнитивных функций отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания, трудности в запоминании нового материала. Это негативно сказывается на выполнении профессиональных обязанностей, если деятельность предполагает решение интеллектуальных задач.

    Осложнения

    При хроническом стрессе происходит интенсивное производство гормонов – адреналина, кортизола и некоторых других. Эндокринные сбои приводят к эректильной дисфункции, снижению сексуального влечения, нарушениям менструального цикла. Угнетается активность иммунитета, организм становится подвержен развитию и обострению инфекций, хронических соматических болезней. Неспособность пациентов расслабиться, отдохнуть провоцирует увлечение алкоголем и наркотиками. Депрессивные симптомы нередко включают суицидальное поведение – мысли о смерти, попытки самоубийства.

    Диагностика

    Обследование пациента начинается с беседы, в ходе которой врач-психиатр выясняет анамнез и жалобы. Не составляет труда определить один или два ведущих стрессовых фактора – рабочие перегрузки, регулярные конфликты с супругом, материальные проблемы, соматические заболевания, препятствующие ежедневной активности. Для более точной диагностики используются психологические опросники различных направлений:

  • Актуальный уровень стресса. Существует ряд методик, позволяющих определить характер адаптационного синдрома (острый или хронический), уровень нервно-психического напряжения, тревожности. Пациенту предлагается Тест самооценки стрессоустойчивости (С. Коухен, Г. Виллиансон), Методика экспресс-диагностики уровня психоэмоционального напряжения (О. Копнина, Е. Суслова), Шкала психологического стресса PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона, Шкала самооценки тревоги В. Цунга, Шкала ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера.
  • Последствия стресса. Хронический стресс истощает адаптационные силы организма. Для оценки негативных изменений в состоянии здоровья применяется Шкала клинических жалоб SCL (Р. Дерогатис), Гиссенский опросник. С целью установления депрессии и суицидального риска используется методика «Дифференциальная диагностика депрессивных состояний» (В. Зунг), опросник «Уровень депрессии» (А. Бек).
  • Прогноз, оценка ресурсов. Тесты данной группы направлены на определение предрасположенности к невротическим расстройствам, диагностику стрессоустойчивости, выявление социальной поддержки, стратегий совладания со стрессом. Распространено применение методики «Прогноз» (В. Баранов), опросника «Источники социально-психологической поддержки» (В. Ананьев), опросника «Копинг-стратегии» (Р. Лазарус), опросника SVF120 «Преодоление трудных жизненных ситуаций» (В. Янке, Г. Эрдманн).
  • Лечение хронического стресса

    Терапия хронической формы стресса продолжительна, занимает от нескольких месяцев до года. Чаще всего устранить негативный фактор невозможно, поэтому усилия врачей и пациента нацелены на улучшение адаптации к сложившейся ситуации. Комплексное лечение включает различные методы:

    • Психотерапию. Применяются техники когнитивно-поведенческого и экзистенциального направления, психоанализа, телесно-ориентированной терапии. Проводится работа с деструктивными убеждениями и поведенческими паттернами, поддерживающими напряжение, корректируются жизненные цели и ценности, повышается навык самопринятия и самоконтроля.
    • Фармакотерапию. В зависимости от преобладающих симптомов врачом-психиатром или психотерапевтом подбирается схема приема лекарств. При депрессии назначаются антидепрессанты, при тревожности, бессоннице, страхах – транквилизаторы. В позднем периоде стресса могут быть показаны стимуляторы ЦНС.
    • Релаксацию. В основе хронического стресса лежит психоэмоциональное напряжение, которое проявляется мышечным гипертонусом, изменением глубины и ритма дыхания. Для освоения навыка расслабления пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, занятия физическими упражнениями, приносящими удовольствие и отвлекающими от ежедневных проблем (йога, бодифлекс, пилатес).
    • Прогноз и профилактика

      При комплексной терапии хронический стресс имеет благоприятный исход: значимость негативных факторов уменьшается, пациент успешно адаптируется к жизненной ситуации. Основой профилактики является умение переключать внимание с проблем на позитивные переживания, постоянное чередование работы и отдыха, напряжения и расслабления. Необходимо выделять достаточно времени на сон, занятия спортом и хобби, прогулки и дружеские встречи, поддерживать полноценную сексуальную жизнь, следить за рационом, делая его максимально разнообразным. В периоды повышенных эмоциональных, умственных и физических нагрузок рекомендуется ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, выходить на прогулку, принимать витаминно-минеральные комплексы и средства, поддерживающие активность иммунной защиты.

      www.krasotaimedicina.ru

      Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

      Стрессовая язва

      Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

      Причины стрессовой язвы

      Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

      В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

      Симптомы стрессовой язвы

      Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

      Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

      Диагностика стрессовых язв

      В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

      Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

      Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

      Лечение стрессовых язв

      Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 — мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

      Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

      Прогноз и профилактика стрессовых язв

      Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

      Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.

      Осложнения, связанные с нанесением увечий женским гениталиям

      При наличии соответствующих данных информация приводится в разбивке по типам. В целом уровень риска осложнений возрастает по мере роста тяжести вмешательства. В силу ограниченного характера данных о различных практиках, отнесенных к типу IV, информация о них не приводится.

      Риск непосредственных осложнений, связанных с типами I, II и III

      Острая боль: обрезание нервных окончаний и чувствительных тканей наружных половых органов причиняет сильнейшую боль. Надлежащие обезболивающие средства используются редко, а если и используются, то не всегда позволяют купировать болевой синдром. Период заживления ран также является болезненным. Тип III практики нанесения увечий женским гениталиям является наиболее обширной процедурой с большей продолжительностью (15-20 минут), что объясняет повышенную остроту и продолжительность болевого синдрома. Период заживления ран в этом случае также отличается большей продолжительностью и болезненностью. (1)

      Шоковое состояние может быть следствием боли и/или кровотечения. (2)

      Отмечаются случаи обильного кровотечения (кровопотери) и септического шока. (3)

      Затрудненное мочеиспускание, а также затрудненное каловыделение могут стать следствием набухания тканей, отеков и болевого синдрома. (4)

      Заражение инфекционными болезнями может стать следствием использования зараженного инструмента (например, в случаях использования одного и того же инструмента для проведения множества операций по нанесению увечий женским гениталиям), а также произойти во время периода заживления ран. (5)

      Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Использование одного и того же хирургического инструмента без стерилизации может повысить риск передачи ВИЧ между девочками, вместе проходящими операцию (6). В одном из исследований было выявлено наличие косвенной связи операции и последующего заражения (7), однако прямой связи установлено не было (8), возможно, ввиду малой распространенности практики использования одного и того же инструмента для выполнения нескольких операций, а также низкой распространенности ВИЧ среди девочек в возрасте, в котором выполняется данная процедура.

      Смерть может произойти в результате кровопотери или инфекций, включая столбняк, или шока. (9)

      Психологические последствия: боль, шок и применение физической силы лицами, выполняющими процедуру, относятся к числу причин, по которым многие женщины считают нанесение увечий женским гениталиям травмирующим событием. (10)

      Непредвиденное слипание половых губ: в некоторых исследованиях отмечается, что в ряде случаев процедуры, которые первоначально должны были относиться к типу II, могут в результате слипания половых губ привести к нанесению увечий типа III. (11)

      Повторное нанесение увечий женским гениталиям представляется достаточно частым явлением в случаях нанесения увечий типа III. Как правило, это связано с неудачным заживлением. (12)

      1. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Malmström, 2007. Type III: Boddy, 1989; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Gruenbaum, 2001; Johansen, 2002
      2. Type I and II: Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2005a
      3. Dirie and Lindmark, 1992; Jones et al., 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004
      4. Type I and II: El-Defrawi et al., 2001; Dare et al., 2004; Yoder et al., 2004. Type III: Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Yoder et al., 2004; Almroth et al., 2005a
      5. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Almroth et al., 2005a,b
      6. Klouman et al., 2005; Morison et al., 2001
      7. Yount and Abraham, 2007
      8. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005
      9. Mohamud, 1991
      10. Boddy, 1989; Johansen, 2002; Talle, 2007; Behrendt and Moritz, 2005; Malmström, 2007
      11. Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982; Dare et al., 2004; Behrent, 2005
      12. Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Johansen, 2006b

      Риск долгосрочных негативных последствий для здоровья (возникающих на любом отрезке жизни), связанных с типами I, II и III

      Боль: хроническая боль может быть вызвана наличием защемленных или незащищенных нервных окончаний. (13)

      Инфекции: со временем могут развиваться дермозные кисты, абсцессы и язвы наружных половых органов с потерей поверхностных тканей (14). Хронические инфекции органов малого таза могут привести к хроническим болям спины или таза (15). Инфекции мочевыводящих путей могут подняться и достичь почек, что может привести к почечной недостаточности, септицемии и смерти. Надежно установлено наличие повышенного риска повторяющихся инфекций мочевыводящих путей как среди девочек, так и среди женщин (16).

      Келоидный рубец: чрезмерное разрастание рубцовой ткани на месте разреза (17).

      Инфекции репродуктивного тракта и инфекции, передающиеся половым путем: была установлена повышенная частота возникновения некоторых генитальных инфекций, включая бактериальный вагиноз (18). В некоторых исследованиях был установлен повышенный риск заболевания генитальным герпесом, однако связи с другими инфекциями, передающимися половым путем, установлено не было (19).

      Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): повышенный риск кровотечения при половых сношениях, что часто происходит при необходимости выполнения дефибуляции (тип III), может привести к росту риска передачи ВИЧ. Повышенная распространенность герпеса у женщин, перенесших практику нанесения увечий женским половым органам, также может повысить риск заражения ВИЧ, поскольку генитальный герпес является фактором передачи ВИЧ.

      Качество сексуальной жизни: удаление или повреждение крайне чувствительных тканей наружных половых органов, особенно клитора, может привести к снижению чувствительности при половом акте и возникновению сексуальных проблем, таким как понижение уровня сексуального удовлетворения и боль при сношениях. Рубцы, боль и травмирующие воспоминания о перенесенной процедуре также могут стать причиной подобных проблем (20).

      Осложнения при родах: в дополнение к риску разрывов и необходимости выполнения эпизиотомии серьезно возрастает риск посдеродового кровотечения и необходимости проведения кесарева сечения. Степень риска возрастает по мере увеличения степени тяжести увечий, нанесенных женским половым органам (21). Акушерский свищ — осложнение, связанное с затяжными и затрудненными родами, может быть побочным следствием осложнений, вызванных нанесением увечий женским генталиям (22). В настоящее время ведутся исследования, направленные на изучение возможной связи между нанесением увечий женским гениталиям и возникновением акушерских свищей.

      Риск для новорожденного: было установлено, что среди новорожденных, рожденных матерями, перенесшими увечия женских половых органов, выше показатели смертности и ниже показатели по шкале Апгар. При этом степень тяжести патологий у новорожденных находится в прямой зависимости от серьезности увечий, полученных их матерями (23).

      Психологические последствия: в ряде исследований приводится информация о повышенной вероятности страха перед половыми сношениями, посттравматических стрессовых расстройств, тревоги, депрессии и потери памяти. Осознание женщиной культурного значения данной практики не гарантирует отсутствия психологических осложнений.

      13. Akotionga et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Fernandez-Aguilaret and Noel, 2003
      14. Egwautu and Agugua 1981; Dirie and Lindmark, 1992; Chalmers and Hashi, 2000; Rouzi et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Thabet and Thabet, 2003
      15. Rushwan, 1980; Klouman et al., 2005
      16. Ismail, 1999; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a
      17. Jones et al., 1999; Okonofua et al., 2002
      18. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b
      19. Morison et al., 2001; Okonofua et al., 2002; Klouman et al., 2005; Elmusharaf et al., 2006b
      20. Knight et al., 1999; Thabet and Thabet, 2003; El-Defrawi et al., 2001; Elnashar and Abdelhady, 2007; Johansen, 2007
      21. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006
      22. Tahzib, 1983; Rushwan, 2000
      23. Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006
      24. Whitehorn, 2002; Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006
      25. Behrendt and Moritz, 2005; Lockhat, 2006; Nour et al., 2006; Elnashar and Abdelhady, 2007

      Риск дополнительных осложнений, связанных с процедурами типа III

      Последующие хирургические операции: в случае, если ранее проводилась инфибуляция, для сексуальных сношений или деторождения необходимо выполнить разрез для расширения входа во влагалище (дефибуляцию). В некоторых странах обычной практикой является повторное сужение входа во влагалище (реинфибуляция), в связи с чем возникает необходимость в повторной дефибуляции. Есть данные о выполнении повторного сужения входа во влагалища и в других случаях (26).

      Затруднение менструации и мочеиспускания: медленные и болезненные менструальные кровотечения и мочеиспускание могут быть следствием почти полного сшивания влагалища и уретры (27). Гематокольпос может потребовать хирургического вмешательства (28). Капельное выделение мочи — распространенное явление у женщин, перенесших инфибуляцию, что, вероятно, связано как с затрудненным опорожнением мочевого пузыря, так и с застоем мочи под складкой из рубцовой ткани (29).

      Боль при половых сношениях: поскольку инфибуляция требует открытия входа во влагалище либо хирургическим путем, либо непосредственно путем проникновения при половом акте, в первые недели после начала половой жизни половые сношения нередко носят болезненный характер (30). Партнер-мужчина также может испытывать боль и осложнения (31).

      Бесплодие: связь между нанесением увечий женским гениталиям и бесплодием, главным образом, является следствием удаления больших половых губ: фактические данные показывают, что чем больше ткани удаляется во время процедуры, тем выше риск инфекционных заболеваний (32).

      26. Berggren, 2004, 2006; Nour et al., 2006 27. Akotionga et al., 2001; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a; Nour et al., 2006 28. Dirie and Lindmark ,1992 29. Egwautu and Agugua, 1981; Agugua and Egwautu, 1982; Dirie and Lindmark, 1992 ; Ismail, 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Njue and Askew, 2004 30. Talle, 1993; Akotionga et al., 2001; Gruenbaum, 2006; Nour et al., 2006 31. Dirie and Lindmark, 1992; Almroth et al., 2001 32. Almroth et al., 2005b

      www.who.int