Поведение при булимии

Поведение при булимии

Что такое булимия?

Люди, страдающие булимией, имеют непреодолимую тягу к еде и одновременно болезненно боятся ожирения.

При булимии человек периодически не может удержаться от переедания. При этом компульсивно поглощается большое количество еды. Он или она теряет контроль над собой и не может прекратить есть. За булимическим эпизодом наступает ощущение скуки, одиночества, проявления гнева или печали.

Для устранения последствий приступа обжорства человек с булимией вызывает у себя рвоту, применяет слабительные средства, используют физические упражнения. Люди с булимией как правило стесняются говорить о своей проблеме.

При булимии вес, как правило, практически не снижается. Возможны существенные колебания веса в течение короткого времени. Внешне люди с булимией часто не отличаются от остальных. Для самих пациентов чрезвычайно важными являются вопросы устранения полноты и поддержания формы тела. Боязнь полноты у больных булимией диктует острую необходимость контроля над весом. Возможность контролировать свой вес и состояние фигуры вызывает ощущение удовлетворения.

Булимия может иметь серьезные последствия, в том числе:
— аритмию
— трещины горла, пищевода и желудка
— гормональные изменения
— депрессию

Для лечения расстройств пищевого поведения существуют различные специализированные программы, в том числе разработанные для людей с булимией. В зависимости от серьезности заболевания, наличия сопутствующих психологических проблем и эффективности поддержки родственников и друзей, Вы можете выбрать психоаналитическую терапию, групповую терапию или комбинированное лечение. Для людей с булимией предусмотрена работа в группе с целью профилактики рецидивов и групповая терапия в восстановительный период.

Почитать подробнее о расстройствах пищевого поведения можно здесь.

Посмотреть ответы на часто задаваемые вопросы можно здесь.

Записаться на консультацию можно, позвонив по одному из телефонов, связавшись с нами по или заполнив форму обратной связи.

www.psyq.ru

Алкоголизм и обжорство надо лечить вместе

Алкоголизм и расстройство пищевого поведения (булимия) связаны с одними и теми же генами

Люди, страдающие от алкогольной зависимости, имеют большую генетическую предрасположенность к расстройствам пищевого поведения, и наоборот, утверждают ученые.

Не вызывает удивления то, что люди, особенно женщины, у которых в какой-то период жизни возникает зависимость от алкоголя, начинают страдать и от расстройств пищевого поведения. К последним относится булимия – приступы неконтролируемого обжорства, вслед за которым, как правило, следуют попытки очистить желудок и кишечник от съеденной пищи путем вызывания рвоты или приема слабительных лекарств. Через такие периоды прошли некоторые всемирно известные звезды кино и шоу-бизнеса, например Элизабет Тейлор.

Предыдущие исследования также подтверждают, что между зависимостью от алкоголя и расстройствами пищевого поведения существует связь.

Мозг алкоголиков сильнее реагирует на спиртное, чем мозг трезвенников

Так, среди женщин, лечившихся от алкогольной зависимости, от булимии страдали 36% пациенток, а среди женщин с расстройствами пищевого поведения по типу булимия-рвота от 22% до 35% пациенток имели зависимость от алкоголя. Это гораздо больше, чем в среднем по популяции, и больше, чем наблюдается среди женщин с анорексией (9%).

И зависимость от алкоголя, и расстройства пищевого поведения в большой степени наследуются; генетический вклад в эти нарушения оценивают в 50–74% для алкоголизма и 28–83% для булимии.

«Это подтверждает идею, что существуют общие гены, связанные как с одной, так и с другой патологией, — говорит Мелисса Мунн-Чернофф из Медицинского центра Вашингтонского университета в Сент-Луисе, ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Journal of Studies on Alcohol and Drugs.

Исследование было проведено в сотрудничестве с коллегами из Австралии (Институт медицинских исследований в Квинсленде).

Ученые выяснили, почему курильщики пьют больше некурящих

Специалисты взяли данные по 5 993 австралийским близнецам, однояйцевым и разнояйцевым, однополым и разнополым. Они использовали классический близнецовый метод, который обычно применяют для того, чтобы количественно оценить степень наследования того или иного признака. У однояйцевых близнецов идентичные гены, а разнояйцевые генетически схожи между собой не более, чем обычные братья и сестры. Таким образом, сравнивая общность проявления признака у одних и других близнецов, можно вычислить, в какой степени он определяется генами, а в какой степени – окружающей средой.

Для выявления алкогольной зависимости и расстройств пищевого поведения ученые использовали специализированные опросники.

Алкогольную зависимость выявили у 24% мужчин и у 6% женщин из базы испытуемых. Почти 11% мужчин и 13% женщин испытывали периодические приступы булимии.

Около 14% женщин прибегали к разным тактикам освобождения желудка от еды (то, что специалисты называют компенсаторным поведением). Мужчин про это почему-то не спрашивали.

Между ожирением и развитием рака печени существует несомненная связь, хотя и косвенная

Исследователи протестировали разные генетические модели, предполагающие раздельное и общее наследование изучаемых нарушений. Они выявили высокую степень генетических корреляций между алкогольной зависимостью и булимией и между алкогольной зависимостью и компенсаторным пищевым поведением (рвота, слабительные). У женщин эти генетические корреляции более высоки, чем у мужчин.

Какие конкретные гены вовлечены в развитие одновременно алкогольной и пищевой зависимостей, ученым пока неясно. Выяснение этого должно стать предметом отдельного исследования.

Существуют определенные периоды в жизни, когда генетические риски могут проявиться с большей вероятностью. Так, показано, что у девочек пубертатный период повышает вероятность пищевых нарушений и зависимости от алкоголя. С другой стороны, ранняя менопауза у женщин может спровоцировать булимию и злоупотребление алкоголем. В том и другом случае спровоцировать патологию может психологическое состояние.

В то же время очевидно, что роль внешних факторов, например тяжелых жизненных обстоятельств, которые могут подтолкнуть человека и к алкоголизму, и к «заеданию» проблем, тоже велика. Так что нельзя все списывать только на гены.

Исследователи подчеркивают, что полученные ими результаты важно учитывать при обращении пациентов в клинику. «Мы должны осознать, что эти проблемы могут возникать одновременно как у женщин, так и у мужчин», — говорит Мелисса Мунн-Чернофф.

Если в какой-то момент у человека возникает зависимость от алкоголя, нужно выяснить, не испытывает ли он также расстройства пищевого поведения. И наоборот, при появлении приступов булимии следует обратить внимание на отношение пациента к алкоголю.

Соответственно, и лечить эти проблемы со здоровьем надо в комплексе. Чем лучше мы будем понимать их механизм, тем скорее вылечим.

m.gazeta.ru

Нервная булимия представляет собой нарушение пищевого поведения, характеризующееся компульсивным перееданием и очищением кишечника или потреблением большого количества пищи за короткие промежутки времени с последующей попыткой избавиться от съеденной пищи (очищение кишечника), обычно вызыванием рвоты, приемом слабительных средств, диуретиков или стимуляторов и/или применением чрезмерных физических нагрузок по причине увеличенной заботы о весе тела 1) . Многие пациенты с нервной булимией также имеют дополнительно психические расстройства. Наиболее часто встречаемыми сопутствующими состояниями являются аффективные расстройства, тревожность, нарушение контроля над побуждениями и наркотическая зависимость. Пациенты с нервной булимией часто обладают импульсивным поведением, включающим чрезмерную трату денег и сексуальное поведение, а также алкогольную и наркотическую зависимость в семейном анамнезе, нарушения настроения и пищевого поведения. У некоторых пациентов имеется тенденция к смене нервной булимии и нервной анорексии. Булимия также обычно сопровождается голоданием в течение длительного времени 2) . Эта опасная практика, формирующая привычку, встречается в попытке пациента сохранить свой вес на основании собственных лимитов. Это может привести к потере калия и нарушению здоровья с появлением симптомов депрессии, которые часто являются тяжелыми и приводят к высокому риску суицида. Нервная булимия считается менее угрожающей жизни, чем анорексия, однако встречаемость нервной булимии выше. Нервная булимия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. До 1% женщин страдают нервной булимией. Существуют генетические предпосылки развития булимии. Исследования с участием близнецов оценивают наследуемость синдромной булимии 54-83% 3) . Большинство пациентов с нервной булимией имеют нормальный вес. В лечении широко распространены антидепрессанты, в особенности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Большая часть, около 80 до почти 90 4) процентов пациентов с булимией – женщины. Однако у мужчин также наблюдается это заболевание, и в некоторых исследованиях предполагается, что распространенность среди мужчин выше, чем считалось ранее. Среди женщин в группе наибольшего риска находятся девочки-подростки. В исследовании с участием 496 девочек-подростков отмечается, что у 12% наблюдалась некоторая форма нарушений пищевого поведения к возрасту 20 лет. С годами формы и вес среднестатистической женщины увеличиваются при улучшении питания, но также увеличиваются и сообщения СМИ о стройности. СМИ представляют идеал стройности, а не идеал здоровья, и это может быть причиной стремления женщин и девушек придать своему телу стройность, даже с помощью очищения кишечника 5) . Термин булимия происходит от греческого βουλιμία boulīmia, «ненасытный голод», составная часть βοῦς bous, «бык» и λιμός, līmos, «голод» 6) ; буквально нервная булимия означает голод, поражающий нервную систему. Нервная булимия получила свое название и была впервые описана британским психиатром Джеральдом Расселом в 1979 году.

Признаки и симптомы

Циклы заболевания часто включают быстрое неконтролируемое потребление пищи, которое может прекратиться только путем прерывания процесса другим человеком или при повреждении желудка от чрезмерного растяжения с последующей самопроизвольной рвотой или иными формами очищения пищеварительного тракта. Данный цикл может повторяться несколько раз в неделю или в более серьезных случаях несколько раз в день и может непосредственно являться причиной следующих заболеваний и состояний:

Частый контакт зубов с желудочным соком, в частности, может вызвать:

Существуют несколько основных признаков, которые могут указывать на развитие нервной булимии[23]:

Как при многих психических заболеваниях, могут возникать бредовые идеи вместе с другими признаками и симптомами, оставляя пациента наедине с ложным представлением, которое необычно воспринимается другими. У пациента также могут наблюдаться физические осложнения, такие как судороги, эпилептические конвульсии, сердечная аритмия и мышечная слабость (Международная классификация болезней, редакция 10). Пациенты с нервной булимией могут также нагружать себя тренировками до полной потери сил.

Связанные заболевания

Пациенты с булимией более подвержены аффективным расстройствам, таким как депрессия или общее тревожное расстройство. В исследовании Колумбийского Университета 1985 года с участием женщин с булимией Нью-Йоркского государственного психиатрического института было обнаружено, что 70% пациентов иногда испытывали депрессию в своей жизни (по сравнению с 25,8% взрослых женщин в контрольной группе из общей популяции), увеличиваясь до 88% для всех комбинированных аффективных расстройств 10) . В другом исследовании, проведенном Королевской детской больницей в Мельбурне с участием когорты 2000 подростков, аналогично было обнаружено, что пациенты, удовлетворяющие не менее двум критериям нервной булимии Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям, 4-я редакция, а также нервной анорексии имели увеличенный в шесть раз риск развития тревожности и двукратный риск развития наркотической зависимости 11) . У некоторых пациентов с нервной анорексией наблюдаются эпизоды склонности к булимии из-за очищения кишечника (либо вызыванием рвоты, либо приемом слабительных препаратов) как способа быстро удалить пищу из организма. Булимия также негативно влияет на здоровье зубов из-за кислоты, проникающей через рот из-за частой рвоты, вызывая кислотную эрозию, главным образом на задней поверхности зубов.

Диагностика

Нервная булимия часто начинается в подростковом возрасте между 13 и 20 годами, во многих случаях ей предшествует ожирение с рецидивами у многих пациентов во взрослом возрасте в виде эпизодического переедания и очищения кишечника после первоначального успешного лечения и ремиссии 12) . Распространенность в течение жизни 0,5 и 0,9% для взрослых пациентов и подростков соответственно среди населения США 13) . Нервная булимия может поражать до 1% молодых женщин и через 10 лет после постановки диагноза половина из них полностью выздоравливает, треть частично выздоравливает и 10-20% все еще испытывают симптомы заболевания. У подростков с нервной булимией более вероятно присутствует добровольный перфекционизм и проблемы компульсивности в пищевом поведении по сравнению со своими сверстниками. Это означает, что высокие ожидания и нереальные цели, которые эти пациенты ставят перед собой, являются скорее внутренне мотивированными, чем социальными точками зрения или ожиданиями.

Нервную булимию бывает трудно выявить по сравнению с нервной анорексией, поскольку пациенты с булимией имеют тенденцию к среднему или слегка повышенному весу тела. Многие пациенты с булимией могут также проявлять значительно нарушенное пищевое поведение и прибегать к чрезмерным физическим тренировкам без удовлетворения полным диагностическим критериям нервной булимии. Недавно Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям было пересмотрено, в результате были удалены критерии относительно диагностики нервной булимии и нервной анорексии 14) . Диагностические критерии, используемые в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям (5-я редакция), опубликованном Американской ассоциацией психиатров, включают повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания (отдельные эпизоды переедания, в течение которых пациент теряет контроль на едой), компенсированного чрезмерными или несоответствующими способами избегания набора веса. Постановка диагноза также требует наличия эпизодов компенсаторного поведения и компульсивного переедания минимум один раз в неделю в течение непрерывного периода 3 месяца. Диагноз ставится, только когда поведение не является частью комплекса симптомов нервной анорексии, и когда поведение отражает чрезмерное подчеркивание физической массы тела или внешнего вида. Очищение желудка также является наиболее распространенной характеристикой более тяжелых случаев нервной булимии. 15)

Биологические причины

Как и для нервной анорексии, существует доказательство генетической предрасположенности к развитию нарушений пищевого поведения. Было отмечено, что ненормальный уровень многих гормонов, а именно серотонина, отвечает за некоторые нарушения пищевого поведения. Нейротрофический фактор головного мозга в настоящее время исследуется как возможный механизм 16) . Существуют доказательства, что половые гормоны могут влиять на аппетит и пищевое поведение у женщин, а также на развитие нервной булимии. Исследования показали, что женщины с гиперандрогенизмом и синдромом поликистоза яичников имеют нарушение регуляции аппетита вместе с нарушением регуляции углеводов и жиров. Такое нарушение регуляции аппетита также наблюдается у женщин с нервной булимией. Кроме того, исследования с помощью нокаута гена на мышах показали, что мыши, которые имеют ген, кодирующий рецепторы эстрогена, имели сниженную репродуктивность из-за дисфункции яичников и нарушения регуляции рецепторов андрогена. Для человека найдены подтверждающие данные, что существует связь между полиморфизмом ERβ (эстрогенового рецептора β) и булимией, предполагая корреляцию между шестью гормонами и нервной булимией 17) . Булимия сравнивалась с наркотической зависимостью, хотя эмпирические доказательства этому ограничены. Однако пациенты с нервной булимией могут передавать по наследству предрасположенность, связанную с дофаминовыми рецепторами D2, к наркотической зависимости. Диета, обычное поведение при булимии, связана с понижением в сыворотке крови уровня триптофана. Снижение уровня триптофана в головном мозге и, следовательно, синтеза серотонина увеличивает побудительные булимические мотивы у пациентов с текущим или вылеченным заболеванием течение нескольких часов 18) .

Социальные причины

Изображение в СМИ «идеальной» фигуры повсеместно рассматривается как фактор, способствующий развитию булимии. В исследовании 1991 года, проводимом Weltzin, Hsu, Pollicle и Kaye, утверждается, что 19% булимиков недоедают, 37% съедают нормальное среднее количество пищи и 44% переедают 19) . В исследовании с участием старшеклассниц в возрасте 15-18 лет в Надроге, Фиджи, было обнаружено на основании самоотчетов увеличение случаев очищения кишечника с 0% в 1995 году (несколько недель после проведения телевидения в провинцию) до 11,3% в 1998 году 20) . Кроме того, уровень суицидов среди пациентов с нервной булимией в 7,5 раз выше, чем в общей популяции. 21) Происхождение нервной булимии может быть определено с когнитивной и социо-культурной точки зрения. Когнитивная поведенческая модель нервной булимии Фэйрберна и др. представляет основной показатель булимии с когнитивной точки зрения, тогда как «идеал стройности» в частности отвечает за этиологию нервной булимии в социо-культурном контексте. В попытке определить происхождение нервной булимии в когнитивном контексте, когнитивная модель поведения Фэйрберна и др. часто рассматривается в качестве оптимального стандарта. Модель Фэйрберна и др. представляет процесс, при котором у пациента начинается цикл «переедание-очищение» и таким образом развивается булимия. Фэйрберн и др. утверждают, что чрезмерное уделение внимания весу и форме тела вместе с пониженной самооценкой приводит к жестким, строгим и неизменным правилам диеты. Соответственно, это приводит к ненормальному ограничению в еде, которое может впоследствии вызвать случайное «смещение», где пациент в минимальной степени нарушает строгие и жесткие правила диеты. Более того, когнитивные нарушения из-за максимализма вызывают переедание у пациента. Затем переедание приводит к чувству потери контроля, заставляя пациента очищать кишечник в качестве альтернативы перееданию. Однако Фэйрберн и др. утверждают, что цикл повторяется сам по себе и таким образом рассматривают цикл «переедание-очищение» как бесконечный. Наоборот, результаты исследования Byrne и Mclean немного отличаются от когнитивной модели поведения при нервной булимии Фэйрберна и др. в том, что побуждение к стройности является основной причиной очищения как способа контроля веса. В свою очередь, Byrne и Mclean утверждают, что это делает пациентов склонными к перееданию, указывая на то, что это не цикл «переедание-очищение», а скорее цикл «очищение-переедание» в том, что очищение предшествует перееданию. Аналогично когнитивная модель поведения нервной булимии Фэйрберна и др. не обязательно применима к каждому пациенту и является определенно упрощенной. Каждый пациент индивидуален и при оценке такого комплексного поведения, как булимия, применение одной и той же теории ко всем пациентам определенно не будет действительным. Кроме того, когнитивная модель поведения нервной булимии является в высшей степени культурной связью в том, что она не обязательно может применяться к культурам вне западного общества. Для оценки модели Фэйрберна и др. и более общего когнитивного объяснения того, что нервная булимия является более описательной, чем объяснительной, поскольку она не обязательно объясняет механизм развития булимии. Более того, сложно точно определить причины и влияние, поскольку это может быть нарушение пищевого поведения, которое скорее приводит к нарушению когнитивной функции, чем наоборот 22) . Значительное количество литературных источников выявило корреляцию между сексуальным насилием и развитием нервной булимии. Отмеченное количество случаев нежелательного сексуального контакта выше среди пациентов с нервной булимией, чем с нервной анорексией. При изучении этиологии булимии с социально-культурной точки зрения значительную роль играет «интернационализация идеала стройности». Интернационализация идеала стройности является пределом, к которому люди адаптируют социальные идеалы привлекательности. Исследования показали, что молодые женщины, которые читают модные журналы, имеют тенденцию к развитию большего количества симптомов булимии, чем те женщины, которые не читают таких журналов. Это далее демонстрирует влияние СМИ на вероятность развития данного нарушения 23) . Люди сначала принимают и поддаются влиянию идеалов, а затем изменяют себя для отражения социальных идеалов привлекательности. Дж.Кевин Томпсон и Эрик Стайс утверждают, что семья, сверстники и большинство СМИ явно усиливают идеал стройности, что может привести к индивидуальному принятию и навязыванию идеала стройности. В свою очередь Томпсон и Стайс утверждают, что если идеал стройности принят, человек может начать чувствовать себя некомфортно со своей фигурой или весом, поскольку он может не отражать идеал стройности, установленный обществом. Таким образом, чувство дискомфорта по отношению к своему телу может привести к неудовлетворенности телом и развитию определенного мотива для похудения. Следовательно, неудовлетворенность телом вместе с побуждением похудеть считаются фактором, стимулирующим диету и негативное влияние, которое может в итоге привести к симптомам булимии, таким как очищение кишечника или компульсивное переедание. Переедание ведет к чувству отвращения к себе, вызывая очищение для предотвращения набора веса. Томпсон и Стайс провели исследование по изучению интернационализации идеала стройности как фактора развития нервной булимии. Целью их исследования было изучение того, как и до какой степени СМИ влияет на интернационализацию идеала стройности. Томпсон и Стайс проводили рандомизированные эксперименты (более специфические программы), предназначенные для обучения молодых женщин как более критично относится к СМИ для снижения степени интернационализации идеала стройности. Результаты показали, что путем повышения уровня осведомленности о контроле СМИ над социальным идеалом привлекательности, уровень интернационализации идеала стройности значительно снизился. Другими словами, меньшее количество изображенных СМИ идеалов стройности ведут к меньшей степени интернационализации идеала стройности. В итоге Томпсон и Стайс сделали заключение, что СМИ значительно влияют на степень интернационализации идеала стройности 24) . Работы показывают, что играет роль не сам идеал стройности, а скорее собственные ассоциации человека с другими людьми определенного веса, которые решают, как чувствует себя пациент с нервной булимией. Люди, которые ассоциируют себя с моделями, положительно относятся к стройным моделям, а люди, которые ассоциируют себя с избыточным весом, имеют негативное отношение, когда видят худых людей. Более того, человек может научиться ассоциировать себя с более стройными людьми.

Эпидемиология

Существуют немногочисленные данные о распространенности нервной булимии в общей популяции. Большинство проведенных исследований на настоящий момент использовали нерепрезентативные выборки пациентов больниц и старшеклассников или студентов. Это привело к получению весьма разнообразных результатов: примерно 0,1 и 1,4% мужчин и 0,3 и 9,4% женщин. Исследования временных тенденций распространенности нервной булимии также привели к неоднородным результатам 25) . Согласно Gelder, Mayou и Geddes (2005) нервная булимия составляет примерно 1-2% у женщин в возрасте 15-40 лет. Нервная булимия более часто встречается в развитых странах и в городах, в исследованиях обнаружено, что булимия в пять раз выше в городах, чем в сельской местности. Существует мнение, что булимия в наибольшей степени преобладает среди девочек из семей среднего класса, однако в исследовании 2009 года с участием девочек из малоимущих семей было обнаружено на 153% большая вероятность развития булимии, чем у девочек из богатых семей 26) . Больший уровень развития нарушений пищевого поведения наблюдается в группах, вовлеченных в такие виды деятельности, которые идеализируют стройную фигуру, такие как танцы, гимнастика, модельный бизнес, чирлидинг, бег, театр, плавание, дайвинг, гребля и фигурное катание. Считается, что булимия преобладает среди европеоидной расы, однако в последнем исследовании было продемонстрировано, что девочки-подростки афроамериканки имели на 50% большую вероятность развития булимического поведения, чем белые девочки, в том числе относительно переедания и очищения кишечника.

Существует два основных типа лечения нервной булимии –психофармакологическое и психосоциальное лечение 27) .

Психотерапия

Существует несколько эмпирически обоснованных методов психосоциального лечения нервной булимии. Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает обучение клиентов преодолевать автоматические мысли и участие в поведенческих экспериментах (например, в сеансе потребления «запрещенной пищи»), продемонстрировала эффективность при отдельном применении и с сопутствующей терапией антидепрессантами. Исследования предполагают, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным психотерапевтическим лечением нервной булимии. Одним исключением стало исследование, в котором предполагается, что межличностная психотерапия может быть такой же эффективной как когнитивно-поведенческая терапия, хотя эффект достигается медленнее. При проведении когнитивно-поведенческой терапии пациенты записывают, сколько пищи они употребили, и периоды рвоты с целью определения и избегания эмоциональных колебаний, которые приводят к регулярным эпизодам булимии 28) . Barker (2003) утверждает, что в исследовании было обнаружено, что 40-60% пациентов используют когнитивно-поведенческую терапию для избавления от симптомов. Он заявляет, что для того, чтобы заставить терапию работать, все стороны должны действовать вместе в отношении обсуждения, регистрации и разработки стратегий преодоления трудностей. Barker (2003) требует осведомленности людей об их действиях, о которых они думают как об альтернативных. Пациенты, подвергнутые когнитивно-поведенческой терапии, у которых наблюдаются ранние изменения в поведении, наиболее вероятно достигают наилучших результатов лечения в долгосрочном периоде. Исследователи также отмечают некоторые положительные результаты при проведении межличностной психотерапии и диалектической поведенческой терапии. Семейная терапия Маудсли или семейная терапия, разработанная в больнице Маудсли в Лондоне для лечения нервной анорексии, имеет положительные результаты при лечении нервной булимии. Семейная терапия показала в эмпирическом исследовании, что она является наиболее эффективным лечением нервной анорексии для пациентов в возрасте 18 лет и в течение 3 лет с момента начала заболевания. На настоящий момент семейная терапия при лечении нервной булимии показала себя эффективной 29) . Применение когнитивно-поведенческой терапии показало свою несомненную эффективность в лечении нервной булимии у взрослых, но немного исследований было выполнено по изучению эффективности лечения нервной булимии у подростков. Хотя когнитивно-поведенческая терапия считается более экономически эффективной и помогает пациентам с нервной булимией осуществлять самостоятельное наблюдение, семейная терапия может быть более полезной для более молодых людей подросткового возраста, которые нуждаются в большей поддержке и руководстве со стороны своих семей. Подростки находятся на такой стадии, когда их головной мозг все еще податлив и развивается постепенно. Следовательно, подростки с нервной булимией менее вероятно реализовывают пагубные последствия булимии и имеют меньше мотивации измениться 30) , вот почему семейная терапия может быть полезной для стимулирования семьи вмешаться в ситуацию и оказать поддержку подростку. Работа с пациентами с нервной булимией и их семьями при проведении семейной терапии может предоставить право семьям на участие в выборе еды и поведения для подростков, осуществления большего контроля над ситуацией в начале заболевания и постепенное направление подростка становиться более независимым, когда он приобретет более здоровые привычки пищевого поведения. Подросткам с нервной булимией, которые либо сопротивляются изменениям, либо не имеют успешных результатов лечения, например, при проведении когнитивно-поведенческой терапии или межличностной психотерапии, можно порекомендовать метод представление стимулов врачом 31) . При данном типе терапии пациенту представляется в начале каждого сеанса «запрещенная еда», пациенту позволено выбрать определенную еду, чтоб почувствовать и понюхать ее, но съесть ее нельзя. Это будет обычно провоцировать большой стресс и тревожность у подростков с нервной булимией, что в итоге приведет к чувству острого голода и желанию к компульсивному перееданию. Для помощи в контролировании своего пищевого поведения врач пытается с помощью стимулов представить пищу подростку и его состояние, чтобы не чувствовать такую тревогу, как при представлении этой пищи. Если пациенты не испытывают такого стресса или тревоги при виде пищи, они с меньшей вероятностью почувствуют потребность в переедании с последующим очищением. Диалектическая поведенческая терапия показала многообещающие результаты в лечении булимии, но поскольку эта терапевтическая методика является относительно новой в мире психотерапии, несколько проведенных исследований были несистематичными, фокусируясь главным образом на исследованиях клинических случаев. Для подтверждения пользы проведения диалектической поведенческой терапии для лечения булимии требуется проведение дальнейших исследований, в частности, рандомизированных контролируемых исследований. Некоторые исследователи также заявляют о положительных результатах гипнотерапии 32) . Модель двенадцати шагов, использованная для лечения пациентов с химической зависимостью, применялась для пациентов с булимией и показала хороший результат. Исследователи Государственного Университета Огайо в предварительном исследовании внедрили модель двенадцати шагов в лечении булимии у женщин в стационаре. Они отмечают положительные результаты.

Медицинские препараты

Флуокситин (Прозак) остается единственным антидепрессантом, одобренным Управлением по продовольствию и лекарствам США для лечения булимии. Сертралин (Золофт), Пароксетин (Паксил), одобренные для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, показали пользу при лечении булимии путем снижения компульсивного аспекта побудительных мотивов к перееданию и/или очищению. Некоторые исследователи предполагают взаимосвязь между аффективными расстройствами и клиническими исследованиями по изучению трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, миансерина, флуокситина, карбоната лития, номифензина, тразодога и бупропиона. Исследовательские группы, которые наблюдали связь с эпилепсией, пытались лечить заболевание фенотионом, карбамазепином и вальпроевой кислотой. Также были использованы антагонисты опиатов налоксон и налтрексон, которые блокируют пристрастие к азартным играм. Неизвестно, улучшает ли комбинация фармакотерапии и психотерапии результат лечения. Исключительная эффективность любых исследований, которые первоначально предполагают, что такая комбинация улучшает результаты, не доказана. Некоторые положительные результаты лечения могут включать воздержание от компульсивного переедания, снижение обсессивного поведения для потери веса и озабоченность фигурой, снижение тяжести психических симптомов, желание противостоять влиянию переедания, а также улучшение социальной функции и частоты рецидивов.

До XX века

Хотя диагностические критерии нервной булимии не были разработаны до 1979 года, доказательства предполагают, что переедание и очищение кишечника были популярны у определенных древних культур. Первый зарегистрированный отчет о поведении, сходном с нервной булимией, отмечается в «Анабасисе» Ксенофонта около 370 до н.э., в котором греческие воины очищали кишечник в горах Малой Азии. Неясно, предшествовало ли такому очищению переедание. В древнем Египте врачи рекомендовали проводить очищение кишечника раз в месяц в течение трех дней для сохранения здоровья 33) . Такая практика происходит от убеждения, что причина болезней человека находится в самой пище. В древнем Риме представители элиты вызывали рвоту для «освобождения места» в желудке для помещения большего количества пищи во время пиров. Императоры Клавдий и Вителлий любили хорошо поесть, были тучными и часто прибегали к привычному очищению желудка. Исторические записи также полагают, что некоторые святые с анорексией (в результате аскетического образа жизни) также могли представлять булимическое поведение. У Святой Марии Магдалины де Пацци (1566-1607) и Святой Вероники Джулиани (1660-1727) наблюдалось компульсивное переедание, что, по их мнению, являлось искушением дьявола. Известно, что Святая Екатерина Сиенская (1347-1380) дополняла строгое воздержание от пищи очищением кишечника в качестве искупления своих грехов. Екатерина умерла от истощения в возрасте 33 лет. Тогда как психологическое расстройство нервная булимия является относительно новым заболеванием, слово «булимия», означающее переедание, было известно еще несколько веков назад. В Вавилонском Талмуде отмечается практика «булимии», когда богословы верили, что это просто относится к перееданию без очищения или психологическим последствиям нервной булимии. Фактически поиск доказательств нервной булимии с XVII до конца XIX века обнаружил, что только четверть случаев переедания из фактически исследованных сопровождается рвотой после переедания. Не было доказательств намеренной рвоты или попытки контролировать вес.

На пороге нового столетия булимия (переедание) описывалась как клинический симптом, но редко в контексте контроля веса. Однако очищение кишечника наблюдается у пациентов с анорексией и скорее объясняет боль в желудке, чем другой метод контроля веса 34) . В 1930 году были собраны данные о госпитализации пациентов с анорексией в Клинику Мейо с 1917 по 1929 год. У 55-65% этих пациентов отмечалась добровольная рвота для ослабления тревожности по поводу веса. Записи показывают, что очищение кишечника в целях контроля веса продолжалось до середины 1900-х гг. В некоторых исследованиях клинических случав данного периода времени выявляются пациенты с текущим на тот момент описанием нервной булимии. В 1939 году Rahman и Richardson отметили, что из их шести пациентов с анорексией у одного наблюдались периоды переедания, а другой вызывал рвоту. Wulff в 1932 году лечил «пациентку D», у которой были периоды интенсивного стремления к поглощению пищи и переедание в течение нескольких недель, что часто приводило к рвоте. Пациентка D, которая выросла с отцом-тираном, не принимала свой вес и голодала до нескольких дней, быстро теряя вес. Эллен Вест, пациентку, описанную Людвигом Бинсвангером в 1958 году, дразнили друзья за полноту, и она принимала тиреоидные препараты, чтобы сбросить вес, позднее используя слабительные препараты и прибегая к рвоте. Отмечалось, что она съедала десятки апельсинов и несколько килограмм помидоров каждый день, чтобы не питаться нормально. После помещения в психиатрическую клинику с депрессией Эллен жадно ела, все еще теряя вес, преимущественно из-за вызывания рвоты. Однако в то время как эти пациенты могут удовлетворять современным критериям нервной булимии, им технически не мог быть поставлен диагноз данного расстройства, поскольку он еще не был внесен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям на момент их лечения. Объяснение увеличившимся случаям симптомов булимии могли быть новые идеалы стройности XX века. Ощущение стыда тучными людьми проявилось в 1940-х гг., когда поддразнивающие комментарии о весе стали более распространенными. Однако в 1950-х гг. действительно была введена тенденция стремления к стройности. В 1979 году Джеральд Рассел первым опубликовал описание нервной булимии, в котором он исследовал пациентов с «навязчивым страхом потолстеть», которые переедали и затем очищали кишечник. Он указал варианты лечения и серьезность заболевания, которое может сопровождаться депрессией и суицидом. В 1980 году нервная булимия была впервые внесена в 3-ю редакцию Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям. После внесения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям, 3-я редакция, внезапно увеличилось количество зарегистрированных случаев нервной булимии. В начале 1980-х гг. встречаемость заболевания возросла примерно до 40 на 100 000 членов популяции. Это значение снизилось примерно до 27 на 100 000 в конце 1980-х/начале 1990-х гг. Однако распространенность нервной булимии все еще остается намного выше, чем нервной анорексии, которая в настоящее время составляет около 14 случаев на 100 000. В 1991 году Kendler и др. отметили совокупный риск развития нервной булимии для людей, рожденных до 1950 года, с 1950 по 1959 гг. и после 1959 года. Риск для рожденных после 1959 года намного выше, чем для представителей других групп.

lifebio.wiki