Психиатр анорексия

Лечение такого тяжелого психосоматического заболевания, как анорексия, представляет собой отнюдь не самую легкую задачу. И совсем не важно, что лежит в его основе: отягощенная наследственность или воздействие неблагоприятных психосоциальных факторов: в любом случае оно будет сопровождаться серьезными психическими отклонениями, после развития которых патологический процесс становится необратимым. Но не будем настолько уж сгущать краски: при наличии обостренного желания исправить ситуацию, помочь пациенту можно практически в любой фазе заболевания и в НДЦ Клинической психиатрии знают, как это сделать.

Чаще всего нашими пациентами с диагнозом «анорексия» становятся девушки в возрасте 14-25 лет с заниженной самооценкой, отсутствием уверенности в себе и крайне высокой восприимчивостью к влиянию социума. Как правило, они очень болезненно реагируют на реплики сверстников о своей внешности, начиная ограничивать себя в еде. Каждый такой отказ от приема пищи они считают своей победой, заходя все дальше и дальше в своем желании мнимого самоутверждения. Для того чтобы вылечить такую пациентку, специалисты НДЦ помогают ей коренным образом изменить свое мировоззрение (принципы, ценности, привычки и т.д.), поскольку только таким образом можно скорректировать нездоровое пищевое поведение. Это достаточно трудоемкий процесс, поскольку требует работы с самыми глубокими слоями психики, что под силу только специалистам высокой квалификации.

Общие принципы лечения анорексии в НДЦ Клинической психиатрии

Краеугольным камнем, лежащим основе успешного лечения анорексии, является своевременное выявление патологии: в этом случае физиологические процессы, протекающие в организме, еще не будут иметь необратимого характера. В НДЦ Клинической психиатрии используются самые современные терапевтические методики, предусматривающие составление персонифицированных лечебных программ для каждого пациента. По статистике, около 60% пациентов, прошедших курс лечения анорексии в стенах НДЦ, полностью и бесповоротно излечились от своего недуга, а еще 30% ощущают периодические рецидивы, которые требуют повторного лечения. Секрет столь впечатляющей статистики кроется в комплексном подходе, проповедуемом в Центре и включающем в себя пищевое и медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческую терапию, модификацию пищевого поведения, индивидуальные и семейные психотерапевтические сеансы. Одновременно с этим проводится лечение сопутствующих анорексии заболеваний: остеопороза, нарушения гормонального баланса и т.д. На протяжении всего терапевтического курса пациенты Центра получают высококвалифицированную психологическую помощь.

Пищевое лечение анорексии в НДЦ Клинической психиатрии

Это терапевтическое направление в лечении анорексии следует считать основным звеном в возвращении женщины к нормальной схеме приема пищи. Каждый день пациентке вводится 1000 – 1500 дополнительных Ккал с постепенным увеличением до 4000 Ккал. Кишечная перистальтика восстанавливается через 2-4 недели от начала лечения. Пациентке прописывается дробный режим питания с тщательно выверенным объемом порций.

Медикаментозное лечение анорексии в НДЦ Клинической психиатрии

Фармакологическая поддержка назначается по медицинским показаниям и включает в себя использование препаратов, повышающих аппетит, витаминов, инсулина в ограниченных дозах, гормональных средств, антидепрессантов, а в тяжелых случаях – транквилизаторов и нейролептиков.

Психотерапия в лечении анорексии

Все предыдущие методы лечения анорексии будут неэффективными без работы над личностью человека – психотерапии. Психотерапевты НДЦ досконально разберут природу неправильных установок пациента относительно своей внешности и постепенно заменят их на куда более конструктивные житейские сценарии с одновременной коррекцией самооценки. Используемые психотерапевтические методики направлены, главным образом, на улучшение и стабилизацию эмоционального фона. Пациента обучают техникам релаксации и телесной саморегуляции.

Итак, если вы или ваш родственник страдает анорексией, то оптимальным шагом будет запись на консультацию к психиатру (психотерапевту, психоневрологу, медицинскому психологу) НДЦ Клинической психиатрии — вместе с врачом Вы сможете принять нужное решение. Да, и будьте готовы к обследованию внутренних органов и тканей, т.к. голодание вызывает много соматических болезней.

www.psychopro.ru

Психиатр анорексия

Куда обращаться за помощью?

На сегодняшний день в нашей стране и странах СНГ крайне мало специалистов и учреждений, занимающихся лечением пищевых зависимостей. Официальная медицина направляет зависимых только в психиатрические клиники и врачам-психиатрам.

Здесь я стараюсь представить все возможные варианты лечения, которые могли бы помочь зависимым и их близким справиться с этой проблемой.

От себя хочу добавить, что клиническое лечение — это всего лишь первый или промежуточный шаг на пути к избавлению от пишевой зависимости. Крайне важно понимать, что самое главное лечение расстройств пищевого поведения происходит в период амбулаторного лечения. И надо быть готовыми к тому, что оно займет у вас от 1 года и больше.

Детская психиатрическая больница № 6
Принимаются дети до 18 лет. Требуется направление, либо согласие обоих родителей, а если ребёнку исполнилось 15 лет, то и его согласие тоже.
Телефоны: (495)954-36-53.

Психиатрическая больница № 14
Телефоны: (495) 325-46-04, 952-46-04 — 1-е отделение, Брюхин Андрей Евгеньевич, главный специалист-консультант по лечению больных нервной анорексией и нервной булимией; (495) 325-28-15 — 6-е отделение — Ашурова Гилана Шамильевна, врач -психиатр первой категории — лечение больных психическими заболеваниями и нервной анорексией и булимией.

Психиатрическая больница № 15
Требуется направление из ПНД.
Медико-педагогический лечебно-реабилитационный центр по подростковой психиатрии: (499) 324-4105. Справочная: (499) 324-5489.
На базе больницы работает лечебно-консультативный Подростковый Центр, который оказывает психоневрологическую, консультативную, лечебно-реабилитационную и медико-педагогическую помощь подросткам от 15 до 18 лет, проживающим в г. Москве.

Научно-исследовательский институт питания РАМН
Институт официально не занимается лечением анорексии и булимии, но можно обратиться за консультациями к специалистам института – психиатру, психотерапевту, диетологу.

Частные и коммерческие организации

г. Москва

Григорьева Елена
Психолог, психотерапевт, специалист по нарушениям пищевого поведения (булимия, анорексия, переедание).
Контакты: тел.: 8-916-108-89-46,
e-mail: trabajo1@yandex.ru
Группа ВКонтакте: http://vk.com/club21247713

Добрынина Елена
Психолог, гешталь-терапевт, специалист по лечению нарушения пищевого поведения.
Контакты: тел.: +7 903 520 86 86,
e-mail: dobryninalena@gmail.com

Лопатухина Ирина
Психолог, специалист по лечению переедания
Контакты: тел. : +7 903 743-15-39,
e-mail: aleks2003@bk.ru

Пчелина Мария
Психолог, специалист по лечению булимии и анорексии
Контакты: тел.: 8-909-99-77-092.

Сардаров Гурам Гулиевич
Реаниматолог, нутрициолог, специалист по лечению тяжелой формы анорексии, специалист по восстановлению веса, питания и работы желудочно-кишечного тракта.
Контакты: тел.: 593-11-92 (раб.).

psyhealth.ru

Психиатрия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ 06.07.2016 14:52

Анорексия — это расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.
Типы анорексии

Первый тип — ограничительный, для которого характерно ограничение больным себя в приеме пищи, при этом пациент практически никогда не наедается до чувства насыщения, после приема пищи искусственно провоцирует рвоту.

Второй тип – очистительный. Его отличие в том, что анорексик постоянно наедается до чувства насыщения, после чего провоцирует рвоту, опорожнение кишечника (путем приема слабительных препаратов), пользуется мочегонными средствами и проч. Люди с очистительным типом нервной анорексии обычно много едят (больше, чем здоровый человек схожей комплекции), поскольку у них нет внутреннего контроля над приемом пищи.

Самые ранние медицинские описания нервной анорексии приписывают Ричарду Мортону (1637—1698). Мортон был одним из выдающихся врачей семнадцатого века. О своей первой пациентке он писал так: « … на восемнадцатом году своей жизни, в июле месяце, она впала в полную подавленность от множества забот и страстей в своем уме, но без каких-либо симптомов гипохромии, следующей за этим… её аппетит начал снижаться, и её пищеварение стало плохим, её плоть стала вялой и рыхлой, и она выглядит бледной…». Мортон описывал эту пациентку как «скелет, только покрытый кожей»

Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин. Около 80% больных анорексией — девушки в возрасте 12—24 лет. В остальные 20% входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

1. Дисморфоманическая — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты. Длится от 2 до 4 лет. Характерен синдром дисморфомании — бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка. Подросткам не нравиться либо их «растолстевшая фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Обычно это совпадает с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми (вообще не поддающимися разубеждению). Больным чаще всего кажется, что они не соответствуют собственному «идеалу» — литературному герою, медийной личности или просто человеку, которым они восхищаются. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем повышенная чувствительность и ранимость подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Особенность этой стадии болезни в том, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка «находится в руках самого больного» и он всегда теми или иными способами стремится ее реализовать.

2. Аноректическая — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30%, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя высокими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи , выпадением волос. Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. Вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. Одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками , «чтобы пища медленнее всасывалась и т.п. В первые дни ограничения в еде чувство голода немного снижается, но потом вновь появляется, что требует от больных «изобретения» иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Это может привести к слабости сфинктера и выпадению прямой кишки. К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Наиболее типичным способом похудания является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно. Постепенно рвота становится привычной и перестает вызывать у больных неприятные ощущения. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество нередко даже малосъедобной пищи.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этого периода нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота. Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. Характерны также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости, которые возникают спустя несколько часов после приема пищи.

К психопатологическим расстройствам этой стадии относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На этой стадии болезни несмотря на значительное похудание у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными, работоспособными.

3. Кахектическая — это стадия необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50% и более от своей долженствующей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти. В клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется. У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Они мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы, утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита. Физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды. Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или наоборот бывают довольны своей внешностью, иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности.

По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление. Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных судорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход. Тяжелая кахексия является показанием для обязательной госпитализации и насильственного кормления.

4. Стадия редукции нервной анорексии. В период выведения из кахексии еще долгое время сохраняется астеническая симптоматика, страх поправиться, фиксация на патологических ощущениях в желудке и кишечнике. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует от 6 месяцев до 1 года интенсивного лечения. Пока менструации не возобновились психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы — сердечная аритмия (чаще всего брадикардия), нередко приводящая ко внезапной сердечной смерти (ВСС) из-за отсутствия калия и магния, а также прочих минеральных веществ и общего нарушения баланса электролитов; приступы обморока; головокружение; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса.

Нарушения кожи: выпадение волос; сухая кожа, бледность кожи; появление мелких волос на лице и на спине; эдемы вследствие недостатка белков; нарушение структуры ногтей.

Нарушения работы пищеварительной системы: судорожные боли желудка; хронический запор; тошнота; эдемы брюшной полости; функциональная диспепсия.

Нарушения работы эндокринной системы, например: недостаток щитовидных гормонов и замедление обмена веществ, аменорея и неспособность зачать.

Прочие последствия: остеопороз и частые, болезненные переломы костей, позвонков, уменьшение массы мозга.

Психические последствия: неспособность сосредоточиться; депрессия; обсессивно-компульсивное расстройство; самоубийство.

Диагностика анорексии
Кроме беседы с больным и его родственниками для диагностики анорексии используется еще « Вычисление индекса массы тела (ИМТ)» . Для вычисления ИМТ пользуются следующей формулой: массу тела в килограммах делят на рост в квадратных метрах. К примеру, масса тела составляет 65 кг, а рост 1,7 м, то индекс массы тела будет равен 22,5. Нормальный индекс массы тела может быть в промежутке от 18,5 до 24,99. Если ИМТ ниже 17,5, это может свидетельствовать о наличии анорексии.
Лечение нервной анорексии

В зависимости от стадии и тяжести заболевания лечение может быть амбулаторным или стационарным. В большинстве случаев лечение больных с тяжелой анорексией требует стационарного лечения. Главные цели лечения постепенное приведение в норму массы тела, восстановление баланса жидкости и электролитов в организме психиатрическая и психологическая помощь. Нормализация массы тела проводится постепенно: от полукилограмма до полутора килограммов в неделю. Больным прописывается индивидуальная диета, которая содержит требуемые питательные вещества в достаточных количествах. При составлении индивидуальной диеты учитывается степень истощения, индекс массы тела, наличие симптомов недостатка каких-либо веществ (например, если уменьшена плотность костей нужна богатая кальцием пища и т.д.). Оптимальный вариант — самостоятельное питание человека, но если больной отказывается от еды, возможно кормление через специальную трубку, которую вводят через нос в желудок, так называемый назогастральный зонд.
Лекарственное лечение анорексии предполагает всевозможные медикаменты, устраняющие последствия анорексии: к примеру, если отсутствуют месячные, прописывают гормональные средства; если снижена плотность костей применяются препараты кальция и витамин D и тому подобные препараты. Из психотропных препаратов применяются антидепрессанты и нейролептики.

Психотерапия представляет собой крайне значимый компонент лечения нервной анорексии. Есть два основных варианта психотерапии, используемой при анорексии: семейная (применяется в отношении подростков) и поведенческая (наибольший эффект дает у взрослых). Обычно продолжительность курсов психотерапии зависит от больного. Она может продолжаться один год у пациентов, которые восстановили свой нормальный вес, и два года у больных, чей вес по-прежнему находится ниже нормальной отметки. Лечение больного анорексией подразумевает также участие близких родственников и друзей, которые должны запастись терпением, однако проявлять настойчивость в продолжении лечения данного серьезного заболевания.

doctormikhailov.ru

Лечение нервной анорексии в Москве

Место приёма

Смотрите также

Цены: от 2499 до 8655 / усл.

Цены: от 1499 до 20 859 / усл.

Цены: от 500 до 11 255 / усл.

Цены: от 499 до 6000 / усл.

Цены: от 1999 до 6000 / усл.

Цены: от 16 445 до 16 445 / усл.

Цены: от 200 до 15 000 / усл.

Цены: от 820 до 1300 / усл.

Цены: от 380 до 5500 / усл.

Цены: от 1200 до 7000 / усл.

Актуальные данные о выбранной услуге

4,85 средний рейтинг

Кандидат медицинских наук. Доцент. Врач высшей квалификационной категории.

Образование: МГУ им. М.В. Ломоносова, специальность – психолог, преподаватель психологии (1991 г.); клиническая ординатура по психиатрии (1990 г.); Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (1982 г.).

Профессиональная переподготовка по неврологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (1987 г.).

Профессиональная переподготовка по психотерапии, РМАПО (1994 г.).

Профессиональная переподготовка по восстановительной медицине, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2008 г.).

Сертификаты: Психиатрия (2014 г.); Психотерапия, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (2015 г.).

Автор более 100 научных публикаций, патентов и свидетельств на изобретения.

Медицинский опыт – 35 лет.

Образование: клиническая ординатура; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (2011 г.).

Профессиональная переподготовка по психотерапии, Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского (2015 г.).

Сертификаты: психотерапия (2015 г.); психиатрия, РУДН (2014 г.).

Медицинский опыт – 4 года.

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.

Образование: аспирантура (1999 г.), ординатура (1996 г.), Московский научно-исследовательский институт психиатрии; РГМУ им. Н.И. Пирогова, специальность – педиатрия (1993 г.).

Сертификат: Психиатрия, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2014 г.).

Курсы повышения квалификации: Общая и клиническая психиатрия и психофармакология, РГМУ им. Н.И. Пирогова (1994 г.); Психотерапия в психиатрии, ММА им. И.М. Сеченова (1995 г.); Психофармакология, РГМУ им. Н.И. Пирогова (2005 г.); Терапия психических расстройств, РГМУ им. Н.И. Пирогова (2010 г.); Терапия психических расстройств, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2014 г.); Психосоматические расстройства. Непсихотические психические расстройства, РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2015 г.).

Стажировка по специальности «психиатрия», Цюрихский университет, Швейцария (1999 г.).

Печатные работы на русском и английском языках: тезисы – 21 работа, статьи на русском языке – 16 работ, на английском языке – 11 работ; 4 патента на изобретение.

profi.ru

Меня никто не любит

Андрей Брюхин: Актуальна. Потому что число людей с нарушениями пищевого поведения и нервной анорексией у нас постоянно растет. И, давайте, вначале уточнимся с терминами. Анорексия это когда пропадает аппетит, что часто бывает, если человек болен какой-то соматической, — например, грипп или онкология, — или психической болезнью, — к примеру, депрессивное расстройство. То есть это следствие такой болезни, ее симптом. Нервная анорексия — это «самостоятельная» болезнь, относящаяся к психиатрии. Потому что в ее основе — нарушение пищевого поведения, а слово «поведение» относится к сфере психики, к сфере психологии и психиатрии. И, скажу сразу, во всем мире признано, что смертность при этом заболевании является одной из самых высоких среди различных психических расстройств.

Какова ее природа, почему человек заболевает нервной анорексией?

Андрей Брюхин: Природа многофакторная. Тут играют роль и семейные, и личностные факторы, и факторы микро-социального окружения — соседи, друзья, одноклассники, сослуживцы. Наследственность также порой дает «результат» — если кто-то из родных страдал нервной анорексией, это уже фактор риска.

Это болезнь молодых и подростков?

Андрей Брюхин: Чаще всего. И чаще всего — это болезнь девушек-подростков. Но в последние годы, стало много людей среднего возраста, особенно женщин, страдающих нервной анорексией. И — уж чего раньше вовсе не было — сегодня имеем довольно большой процент нервной анорексии у детей до 12 лет, есть случаи заболевания восьми-девятилетних.

Что толкает девочек к пропасти?

Андрей Брюхин: Я думаю, ответ очевиден. Об этом сказала Раневская в фильме «Весна»: «Красота — это страшная сила». Еще раньше об этом сказал Островский в «Грозе», — когда сумасшедшая барыня пророчит Екатерине: «Красота, она в омут ведет».

Склонны ли к анорексии мальчики, юноши, молодые мужчины?

Андрей Брюхин: Склонны, хотя значительно реже. И заболевание у них протекает несколько по-другому. Чаще всего мысли о похудении провоцирует не их представление о полноте собственной фигуры, а неудовлетворенность рыхлостью мышц или неправильным обменом веществ.

Есть какой-то общий психологический портрет жертв анорексии?

Андрей Брюхин: Есть такой, в основном, он характеризует девушек. Это люди ответственные, целеустремленные, стремящиеся доводить все свои дела до конца, перфекционистки. Довольно упрямые, нередко прямолинейные. И, если у такой возникает мысль о необходимости похудеть, эта мысль будет вариться в ее сознании долго, станет навязчивой идеей и реализовывать ее она будет со всем присущим ей упорством и старанием.

А имеются ли какие-то сходные черты, характерные особенности у семей, в которых у детей проявляется анорексия?

Андрей Брюхин: В таких семьях мамы очень часто оказываются волевыми, властными лидерами, требующими исполнительности, не дающими детям самостоятельности, неусыпно их опекающими и стремящимися к тотальному участию в жизни своих детей и полному ее контролю. Часто речь идет о неполной семье, прошедшей через развод родителей, — это всегда приводит детей и подростков к стрессу, высокому уровню тревожности и неуверенности в себе. Отсюда возникают «меня никто не любит, я несимпатичная, я толстая, значит, впереди жизнь не сложится». Семья всегда играет роль в возникновении психических расстройств молодого возраста.

Всегда ли желание похудеть — симптом опасности?

Андрей Брюхин: Желание похудеть — это нормальное желание любого человека, у которого действительно есть лишний вес.

Тогда когда же родным пора бить тревогу?

Андрей Брюхин: Когда идея похудения становится доминирующей, определяет сознание и поведение человека во всех его проявлениях, вот тогда надо бить тревогу.

Что за проявления в поведении?

Андрей Брюхин: Ограничивает себя в еде, отказывается от еды, прячет еду, использует тяжелые физические нагрузки, чтобы не поправляться, применяет всевозможные малоприятные процедуры, вроде искусственного вызова рвоты или клизм. Еще один часто проявляющийся признак болезни — начинает увлекаться кулинарией: готовит разнообразные блюда, кормит домашних, при этом сам ничего не ест.

Тот, кто просто хочет сбросить лишний вес, периодически делает то, что он хочет делать — садится на диету, ограничивает себя в пище, идет в спортзал. Но при всем при этом у него сохраняется вся его обычная, полноценная жизнь. Он не зацикливается на процессе похудения. У человека с нервной анорексией этой идее подчинена вся жизнь. Беда еще и в том, что родственники больного обычно не понимают всей опасности его состояния, и либо вовсе не принимают никаких мер, либо пытаются справиться с ситуацией с помощью уговоров, угроз, наказаний, что лишь ухудшает ситуацию.

Где лечится эта болезнь? Куда бежать родным?

Андрей Брюхин: Родным прежде всего надо бежать в Росздравнадзор и писать тут же жалобу, о том, что если моей дочери не окажут помощь, я подам в суд, обвинив вас в том, что моя дочь не получает квалифицированной помощи по поводу нервной анорексии. Я говорю так жестко, потому что врачи-психиатры во многих городах нашей страны просто отказываются лечить и консультировать этих больных.

Андрей Брюхин: Они говорят: «Мы не сталкивались с этим заболеванием, мы не знаем, как его лечить». Если врач не знает, «как его лечить», он должен отправить больного человека, к тем, кто знает, как лечить.

В одном из своих интервью говорили об отсутствии в стране специализированных центров по лечению нарушений пищевого поведения.

Андрей Брюхин: Их нет и сегодня. И это одна из причин высоких показателей летальности при нервной анорексии.

Это от недооценки серьезности проблемы или что-то еще мешает открытию таких центров?

Андрей Брюхин: Их создание — дело сложное и организационно, и финансово. Во-первых, для лечения расстройств пищевого поведения требуется целая команда специалистов разных профилей под руководством психиатра: нужны кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, терапевты, психологи, психотерапевты, диетологи. Это как минимум. Во-вторых, лечение пациентов с нарушением пищевого поведения довольно недешево. Если нервная анорексия развивалась длительное время, больной находится в состоянии истощения, и организм не может быстро придти в норму, для этого требуется полтора-два месяца, иногда и больше. Это требует больших затрат.

rg.ru