Сифилитическим психозом

Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!

Психозы при сифилисе головного мозга (сифилитические психозы)

Часто в психиатрической практике отождествляют сифилитические психозы с сифилисом головного мозга. Но понятие «сифилис мозга» значительно шире, чем понятие «сифилитические психозы».

Сифилитические психозы является отдельной формой сифилиса мозга. Иногда при сифилисе мозга не проявляют психотических расстройств, и поэтому не стоит применять этот термин как синоним сифилитического психоза.

При патологоанатомических исследований при сифилисе мозга обнаруживают менингит и менингоэнцефалит, сифилитический эндартериит, разрастание грануляционной ткани вокруг сосудов, в веществе головного мозга и его оболочках (сифилитические резины). Поэтому симптоматика сифилиса мозга весьма полиморфная.

В сифилитических психозов относятся различные их формы, их невозможно классифицировать, ибо часто наблюдаются случаи переходных и смешанных вариантов.

Разнообразие клинических проявлений объясняется особенностями патологического процесса, его локализацией, наличием токсических воздействий, связанных с сифилитической инфекцией. Течение их зависит также от времени, прошедшего с момента заражения, преморбидных свойств личности, предшествующего лечения и др..

Разные авторы приводят неодинаковую классификацию психических расстройств. Распределение сифилитических психозов на острые, подострые и хронические невозможно, поскольку трудно провести границу между ними. Формы сифилитических психозов не являются отдельными заболеваниями, их следует рассматривать лишь как разновидности сифилиса мозга.

Большинство авторов считают, что при сифилисе мозга могут развиваться такие формы сифилитических психозов: неврозоподиб-на (сифилитическая неврастения) Делириозное, психоз при сифилитическом менингите; психоз при гуммах головного мозга галюцы-наторна (сифилитический галлюциноз) депрессивная; маниакальная; галлюцинаторно- параноидная; пароксизмальная (эпилептиформные) кататоническая; Корсаковского; псевдопаралитическая (сифилитический псевдопаралич) дементных.

Неврозоподобные (сифилитическая неврастения) форма характеризуется симптомами, свойственными неврозам и, прежде всего, неврастении. Больные жалуются на головную боль, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, ослабление памяти, подавленное настроение. У них могут наблюдаться незначительные менингеальные симптомы, анизокория с мля-июю реакцией зрачков на свет, асимметрия иннервации лицевых мышц, оживления и неравномерность сухожильных и периосталь-пых рефлексов. Реакция Вассермана (при исследовании спинномозговой жидкости) положительная. Ликвор содержит большое количество белка и клеточных элементов. Если симптоматика не является началом тяжелых проявлений сифилиса мозга, то под влиянием специфической терапии она исчезает.

Делириозное форма характеризуется внезапным помрачением сознания с дезориентацией, многочисленными зрительными и слуховыми галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями преследования, страхом, психомоторным возбуждением, Неврологическая симптоматика такая же, как и при неврозоподобных формы.

Сифилитический менингит. Острый сифилитический менингит сопровождается постоянной лихорадкой. Больные жалуются на интенсивная головная боль, головокружение, тошноту, рвоту. Наблюдаются типичные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др..). Может нарушаться сознание по типу оглушения, делирия, Амен-ции; возникают судорожные припадки и эпилептиформные возбуждения.

Чаще в оболочках мозга развивается хронический воспалительный процесс, который распространяется на головной мозг и приводит хронический менингоэнцефалит. Для него характерно нарушение сознания по типу легкого делириозного синдрома, сумеречного состояния, иногда бывают судорожные припадки. При сифилитическом менингита (менингоэнцефалита) симптомы делирия быстро проходят, но имеют тенденцию к рецидивам.

Для диагностики сифилитического менингоэнцефалита важное значение имеют такие неврологические расстройства: менингеальные симптомы, птоз, косоглазие, анизокория, вялая реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция (типичный синдром Аргайла — Робертсона; бывает не всегда) нистагм, снижение слуха, поражение лицевого и тройничного нервов, афазия, апраксия.

Резины головного мозга Эта форма сифилиса наблюдается не часто. Резины локализуются как в оболочках, так и в самом мозге. Повышается внутричерепное давление. Сифилитические резины могут вызвать психические расстройства. В их основе лежит не только ликворная гипертензия, но и локализация рез. В клинической картине гуммозных формы сифилиса обнаруживают отдельные симптомы, которые зависят от локализации и размеров резины. Наблюдаются вялость, апатия, безразличие ко всему, нарушение сознания (делирий, галлюциноз), которое постепенно нарастает, головная боль, застойные соски зрительных нервов, парез, паралич, гиперкинез, судорожные припадки.

Галлюцинаторная форма (сифилитический галлюциноз) проявляется слуховыми галлюцинациями неприятного содержания (угрозы, брань, осуждение действий больного). Они довольно устойчивы. Кроме настоящих галлюцинаций и псевдогаллюцинации, могут быть симптомы психического автоматизма (узнавание мыслей, мысли-эхо, подсказки мыслей). Настроение подавленное. Неврологические симптомы постоянные, но они не четко выражены.

Депрессивная форма характеризуется меланхолическим синдромом, но подавленное настроение не имеет яркого чувственного фона. Бредовые идеи ипохондрического содержания. Болезнь длится несколько месяцев, иногда до года. Под конец все психические процессы ослабевают. Неврологические симптомы постоянны. Имеет тенденцию к рецидиву.

Маниакальная форма проявляется маниакальным синдромом с бредовыми идеями величия, имеющих нелепый характер, но нелепость не достигает степени, присущий экспансивной форме прогрессивного паралича. Иногда течение болезни меняется — то депрессивный, то маниакальное состояния.

Галлюцинаторно-параноидальная форма начинается с появления слуховых истинных и псевдогаллюцинации. Могут возникнуть также соматические, обонятельные и вкусовые галюцинациии. Развиваются бредовые идеи преследования, имеющих склонность к систематизации. Больные утверждают, будто существует организация, которая их преследует, и тому подобное. Впоследствии развиваются бредовые идеи величия. Эпизодически наблюдается психомоторное возбуждение. С развитием болезни доминируют признаки деменции, и бредовая система распадается. Бред становится прерывистым, бессмысленным. Заболевание длится много лет.

Пароксизмальная (эпилептиформные) форма по клиническим проявлениям напоминает эпилепсию. Периодически возникают епилепты-формные судорожные припадки с потерей сознания, а также сумеречные состояния и явления амбулаторного автоматизма. Довольно быстро развивается деменция. Неврологические симптомы четкие: анизокория с вялой реакцией зрачков на свет; косоглазие, птоз, монопарез, анизорефлексия, пирамидные знаки.

Кататоническая форма бывает чаще в молодом возрасте. Для нее характерны негативизм, мутизм, стереотипии, ступор. Катать-ночные симптомы могут проявляться вместе с параноидными. Больные высказывают бредовые идеи преследования, физического воздействия, имеющие несистематизированный, отрывочный характер. Часто бредовые идеи связаны с галлюцинациями. Иногда наблюдаются гебефренични симптомы: детская поведение, глупость, манерность. Течение кататонической формы длительное, иногда наблюдаются ремиссии. С годами наступает слабоумие. У больных обнаруживают четкие очаговые неврологические симптомы. Прогноз зависит от качества лечения.

Корсаковский форма проявляется постепенной потерей памяти. В начале заболевания страдает функция запоминания, а затем — воссоздания прошедших событий. Больные не могут назвать даты выдающихся событий из своей жизни. У некоторых пациентов наблюдается ретроградная и антероградная амнезия с псевдореминисценции, конфабуляциями и фантазм. Значительно нарушаются интеллект и внимание. Больные становятся равнодушными к окружающим, бездействовать. Неврологические симптомы достаточно четко выражены. Через несколько месяцев после специфического лечения состояние улучшается, но остается дефект в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах.

Псевдопаралитическая форма (сифилитический псевдопаралич) за клиникой напоминает прогрессивный паралич. Постепенно ослабевают все формы психической деятельности. Значительно нарушаются память, интеллект, внимание. Больные становятся благодушно, ейфоры-лением. Не могут выполнять повседневные обязанности, а со временем теряют интерес к ним. У таких больных достаточно четко выраженная очаговая неврологическая симптоматика. После специфической терапии состояние несколько улучшается. При отсутствии лечения наступает глубокая деменция.

Дементных форма характеризуется прогрессирующим слабоумием, что связано с очаговым поражением головного мозга (инсульты), вследствие чего наблюдаются преходящие моно-и гемиплегии, афазия, апраксия, агнозия. Апоплектични нападения имеют склонность к повторению. С каждым нападением все в большей степени усугубляются проявления слабоумия. Смерть наступает после одного из инсультов.

worldofscience.ru

Психические расстройства при сифилисе (сифилитический психоз)

Термин сифилитический психоз применяется для обобщения всех типов психических расстройств, вызываемых сифилисом головного мозга. Подобные поражения развиваются вследствие воздействия заболевания на головной мозг и разделяются на две большие группы: прогрессивный паралич и собственно сифилис мозга.

Еще одна форма психического расстройства при сифилисе мозга – галлюциноз плаута. Его проявления очень похожи на шизофрению, однако преобладают бредовые расстройства. Такая форма психического расстройства характеризуется обманом чувств, возникновением бредовых идей и галлюцинаций. Наблюдается бред преследования либо же самообвинения в несуществующих проступках. Сами бредовые идеи незамысловаты и касаются либо окружения больного, либо жизненных ситуаций, с ним произошедших.

Лечение подобных форм сифилиса подразумевает привычную для таких диагнозов антибиотикотерапию. Самое главное – это не умалять значение необычных для человека симптомов – так, признаки сифилитического психоза часто списывают на усталость, отсутствие полноценного отдыха, стрессы. Многие даже пытаются справиться с проблемой, обратившись к психоаналитику, не подозревая, что за болезнь развивается у них внутри. К сожалению, прогноз для этого заболевания может быть абсолютно разным: все зависит от своевременности выявления и правильности назначенного лечения, разумеется, исключительно под строгим медицинским контролем.

zppp.saharniy-diabet.com

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Термин сифилитический психоз применяется для обобщения всех типов психических расстройств, вызываемых сифилисом головного мозга. Подобные поражения развиваются вследствие воздействия заболевания на головной мозг и разделяются на две большие группы: прогрессивный паралич и собственно сифилис мозга.

Поражение головного мозга, в первую очередь, провоцирует такое психическое расстройство, как неврастения. Больной становится вялым, раздражительным, постоянно жалуется на головные боли и повышенную утомляемость, у него снижается работоспособность. При попытках исследовать различные виды психической деятельности человека, специалисты отмечают, что они практически не изменились либо постепенно снижаются. Неврологическое исследование показывает признаки стигматизации: зрачки вяло реагируют на свет, сухожильные рефлексы расстроены (чаще – повышены). Данные симптомы похожи на атеросклероз, однако сифилитические поражения начинаются в более раннем возрасте, что позволяет провести дифференциацию.

Прогрессивный паралич в свое время был описан в качестве самостоятельного расстройства деятельности нервной системы человека, однако в конце 19 века Вассерман обнаружил спирохеты в крови, а через пару десятилетий другой ученый – Х.Ногучи – выделил ее в головном мозге. Так стало понятно, что это заболевание достаточно часто служит причиной психозов.

Как правило, от момента заражения до первых проявлений психических расстройств при сифилисе проходит более 10 лет. Все это время симптоматика нарастает, выявляясь постепенно. Расстройства начинаются с того, что человек становится менее работоспособным, его начинает подводить память в элементарных вопросах, кое-какие процессы даются сложнее обычного. Настроение тоже меняется. Сперва больной становится раздражительным. Его выводят из себя моменты, на которые он никогда ранее не обращал внимания, причем реагирует он на все крайне неадекватно. Начинаются расстройства сна.

Дальнейшие психические проявления сифилиса мозга еще более серьезны: начинается расстройство личности. Больной становится безразличным к тому, чем раньше интересовался, его не волнуют даже члены собственной семьи. Он может утратить стыдливость, стать неряшливым, расточительным и даже начать сквернословить, даже если раньше никогда этого не делал. Следующая стадия – слабоумие, выраженное серьезными расстройствами памяти.

www.doripenem.ru

психоз сифилитический

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «психоз сифилитический» в других словарях:

Психоз сифилитический — – общее название психических расстройств, вызванных нейросифилисом (прогрессивный паралич, врождённый сифилис и др.) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

психоз сифилитический поздний — см. Паралич прогрессивный … Большой медицинский словарь

паралич прогрессивный — (paralysis progressiva; син.: Бейля болезнь, психоз металюэтический, психоз сифилитический поздний) психическая болезнь, обусловленная сифилитическим менингоэнцефалитом, протекающая с нарастающим распадом личности и психической деятельности,… … Большой медицинский словарь

Парали́ч прогресси́вный — (ра ralysis progressiva; син.: Бейля болезнь, психоз металюэтический, психоз сифилитический поздний) психическая болезнь, обусловленная сифилитическим менингоэнцефалитом, протекающая с нарастающим распадом личности и психической деятельности,… … Медицинская энциклопедия

ЭНЦЕФАЛИТЫ — ЭНЦЕФАЛИТЫ, воспаления головного мозга, анат. клин. симптомокомплекс, к рый вызывается различными этнол. факторами: инфекцией, интоксикациями, травмой. Значение каждого из вышеперечисленных факторов расценивается неодинаково, причем роль… … Большая медицинская энциклопедия

Прогресси́вный парали́ч — (paralysis progressiva, синоним: болезнь Бейля, металюэтический психоз, поздний сифилитический психоз) органическое заболевание центральной нервной системы сифилитического происхождения; характеризуется прогрессирующим нарушением психической… … Медицинская энциклопедия

БЕРЕМЕННОСТЬ — БЕРЕМЕННОСТЬ. Содержание: Б. животных. 202 Б. нормальная. 206 Развитие плодного яйца. 208 Обмен веществ при Б. 212 Изменения органов и систем при Б. . 214 Патология Б. … … Большая медицинская энциклопедия

ПАРАНОЙЯ — ПАРАНОЙЯ, paranoia (от греч. рага помимо и nous ум), название, введенное Каль баумом (Kahlbaum) в 1863 г. вместо прежнего обозначения «сумасшествие» для душевных расстройств с преимущественными нарушениями рассудочной деятельности.… … Большая медицинская энциклопедия

Бехтерев, Владимир Михайлович — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Бехтерев. Владимир Михайлович Бехтерев В. М. Бехтерев среди слушателей Императорской Военно медицинско … Википедия

Бехтерев В. — В. М. Бехтерев среди слушателей Императорской Военно медицинской академии (1912) Владимир Михайлович Бехтерев (20 января 1857 24 декабря 1927, Москва) выдающийся русский медик психиатр, невропатолог, физиолог, психолог, основоположник… … Википедия

dic.academic.ru

Психические расстройства при сифилитическом поражении мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич)

Сифилитическая инфекция, как известно, поражает все органы и ткани, в том числе и головной мозг. В клинической психиатрии традиционно различают два отдельных заболевания: собственно сифилис мозга и прогрессивный паралич (пп). Иногда эти заболевания объединяют под общим названием «нейросифилис» (а52.1, f02.8). Сифилис (от названия поэмы итальянского врача дж. Фракасторо «Syphilis Sive De Morbo Gallico» — «сифилис, или французская болезнь», 1530) мозга возникает чаще всего через 2 — 4 года после заражения, его относят к ранним формам нейролюэса, а прогрессивный паралич — к поздним. При раннем нейролюэсе первично поражается ткань мезодермального происхождения (сосуды, оболочки), при позднем (прогрессивный паралич) наряду с этими изменениями возникают обширные дистрофические и атрофические изменения нейроцитов коры мозга.

Термин Lues Venerea был введен ж. Фернелем в 1554 году для обозначения контагиозных инфекций; в средние века во франции сифилис называли «итальянской болезнью», а в италии — «французской болезнью». Впоследствии было отмечено, что сифилитические психозы развивались лишь у 5-7% инфицированных. Введение антибиотиков для лечения инфекций в xx веке привело к значительному снижению заболеваемости сифилисом в ссср, но с 1990 года отмечен резкий рост заболеваемости, выросла в 3 — 4 раза и частота заболеваемости нейросифилисом.

Сифилис мозга и пп являются прогредиентными заболеваниями и возникают, как правило, в случаях нелеченной или недолеченной болезни. Как фактор предрасположения отмечают травмы головного мозга и алкоголизм.

Сифилис мозга (lues cerebri)

Сифилис мозга (менинговаскулярный сифилис) — специфическое воспалительное заболевание с преимущественным поражением сосудов и оболочек головного мозга. Начало болезни более раннее, чем пп (через четыре-пять лет после заражения). Диффузному характеру поражения мозга соответствует значительный полиморфизм симптоматики, что напоминает проявления при неспецифических сосудистых заболеваниях мозга.

Начало заболевания постепенное, с возникновения симптомов, свойственных неврозам, прежде всего напоминающих неврастению. У больных появляются раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость, снижается работоспособность. При специальном исследовании разных форм психической деятельности можно обнаружить обычно их нерезкое снижение. При неврологическом исследовании определяются нерезко выраженные знаки стигматизации: анизокория с вялой реакцией зрачков на свет, асимметрия лицевой мускулатуры, неравномерность сухожильных рефлексов, их повышение. В отличие от похожей симптоматики, наблюдающейся при развитии мозгового атеросклероза, заболевание сифилисом начинается в молодом возрасте и обнаруживает неуклонное прогрессирование при отсутствии типичного для сосудистых расстройств «мерцания» симптоматики.

На этом фоне при поражении мозговых оболочек обнаруживаются признаки менингизма, или развивается картина типичного менингита, который может протекать остро или хронически. В острых случаях на передний план выступают общемозговые явления (головокружения, головные боли, рвота), повышается температура тела, типичны ригидность затылочных мышц, симптом кернига. Характерно поражение черепных нервов, могут возникать эпилептиформные припадки, симптомы нарушения сознания в виде оглушения, спутанности или делирия. Однако чаще в оболочках мозга

Развивается хронический воспалительный процесс, с проникновением последнего в некоторых случаях и в вещество мозга (хронический сифилитический менингит и менингоэнцефалит). Могут нарастать раздражительность, аффективная неустойчивость, нередко наблюдается подавленное настроение.

Если менингит развивается на выпуклой (конвекситальной) поверхности мозга, наиболее выраженными симптомами являются расстройства сознания и судорожные пароксизмы, которые носят характер джексоновских или генерализованных припадков. Типичный симптом аргайл-робертсона при этом встречается не всегда. В ряде случаев менингит протекает асимптомно, заболевание проявляется только характерными изменениями спинномозговой жидкости.

При апоплектиформном течении сифилиса мозга клинические проявления характеризуются частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями мозговой ткани.

Вначале очаговые поражения нестойки, обратимы, затем они становятся более многочисленными, стабильными. При этом постоянно отмечается обширная неврологическая симптоматика, ее разнообразие обусловлено различием локализации очагов поражения; могут развиваться параличи и парезы конечностей, поражения черепных нервов, явления агнозии, апраксии, псевдобульбарные расстройства. Почти у всех больных наблюдается ослабление зрачковой реакции на свет.

Кроме наличия очаговой симптоматики у больных постоянно отмечаются упорные головные боли, головокружения, снижение памяти, раздражительность, дисфоричность или слабодушие.

У некоторых больных развиваются пароксизмальные состояния с помрачением сознания, в основном по типу сумеречного расстройства. По мере нарастания болезни и утяжеления неврологической симптоматики наблюдается прогрессирование дисмнестического слабоумия.

Гуммозная форма сифилиса мозга проявляется формированием хронических инфильтратов в мозгу в виде узлов, имеющих различную локализацию, что определяет особенности симптоматики заболевания. Гуммы могут быть единичными или множественными, небольшими по размеру.

Для гуммозной формы характерны признаки повышения внутричерепного давления с рвотой, мучительными головными болями, адинамией, иногда могут развиваться явления помрачения сознания, судорожные пароксизмы. При обследовании глазного дна могут наблюдаться застойные соски зрительных нервов.

Сифилитический галлюциноз плаута относится к экзогенному типу реакций, по к. Бонгефферу. Подобные проявления не сразу можно отграничить от шизофрении, в то время как сифилитический параноид крепелина характеризуется преобладанием бредовых расстройств. В настоящее время оба варианта группируются как галлюцинаторно-параноидная форма сифилиса с проявлением обманов чувств и возникновением бредовых идей, причем преобладают то галлюцинации, то бредовая симптоматика. Чаще наблюдается бред преследования или самообвинения. Бредовые идеи просты, связаны с непосредственным окружением больного, с конкретными жизненными ситуациями.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич помешанных впервые описал а. Бейль в 1822 году как самостоятельную болезнь, что послужило в дальнейшем основанием для развития нозологического направления в психиатрии. Уже гораздо позже а. Вассерман (1883) определил наличие спирохеты в крови, а x. Ногучи (1913) обнаружил ее в мозгу.

Заболевание представляет собой сифилитический менингоэнцефалит, который приводит к прогрессирующему глобальному разрушению и распаду личности и всей психики в целом с развитием различных психотических расстройств, полиморфных неврологических нарушений и появлению типичных серологических изменений в крови и спинномозговой жидкости. Нелеченный прогрессивный паралич в большинстве случаев через четыре-пять лет приводит к развитию маразма и смерти.

По данным п. б. посвянского (1954), частота прогрессивного паралича у больных, поступающих в психиатрические больницы, имеет тенденцию к снижению с 13,7% в 1885 — 1900 годах и 10,8% в 1900 — 1913 годах до 2,8% в 1935-1939 годах и 0,78% в 1944-1948 годах.

Частота прогрессивного паралича, по a. c. косову (1970), составила в 1960-1964 годах 0,5%, по данным x. Мюллера (1970) — 0,3%.

Клинические проявления

Заболевание, как правило, развивается через 10-15 лет после заражения сифилисом и характеризуется медленным, постепенным выявлением симптомов. Это незаметное подкрадывание болезни очень точно описывает г. Шюле: «бесшумно и тихо, резко отличаясь от трагического течения и финала, наступает начало болезни. До сих пор трудолюбивый и верный своему слову человек начинает несколько хуже справляться со своими делами, обычные вещи даются ему труднее, его превосходная память начинает спотыкаться, преимущественно в вещах, которые до сих пор принадлежали к самым для него обыденным, наиболее привычным. Но кто же станет подозревать в этом что-нибудь особенное? Поведение больного ведь то же, что и прежде. Его характер не изменился, его остроумие не пострадало. Тем не менее какая-то перемена произошла с больным. Его настроение стало не тем, что оно было раньше. Больной ни угрюм, ни возбужден, он все еще высказывает свои прежние симпатии и наклонности, но он стал раздражительнее. Малейший пустяк может вывести его из себя, и притом с такой вспыльчивостью, какой прежде за ним никогда не замечалось, он может забыться до такой степени, что дает волю рукам, в то время как раньше он превосходно владел чувствами и словами».

Такие симптомы напоминают проявления неврастении, наряду с раздражительностью отмечается повышенная утомляемость, забывчивость, снижение работоспособности, нарушение сна. Все же нельзя не заметить, что подобная псевдоневрастеническая симптоматика сочетается с различными прогрессирующими изменениями личности. Больные обнаруживают безразличие к членам своей семьи, утрачивают свойственную им чуткость, деликатность, они проявляют несвойственную им ранее неряшливость, расточительность, утрачивают стыдливость, могут, к удивлению знакомых, неожиданно употреблять нецензурную брань.

В следующей стадии полного развития прогрессивного паралича на первый план выступает главный симптом болезни — слабоумие, очевидными становятся выраженные расстройства памяти, способности к запоминанию, обнаруживается слабость суждения, утрата критики. Внешние проявления болезни в это время могут быть различными, что дает возможность описывать их как отдельные формы прогрессивного паралича, проявляющиеся на этом этапе болезни достаточно отчетливо.

Экспансивная форма считается классической, проявляется маниакальным возбуждением с пышным бредом величия нелепо-грандиозного характера. Настроение больных повышено, оно то эйфорически благодушное, то сопровождается ощущением счастья, то взбудораженностью и гневливостью. Больные высказывают пышные, нелепые, невероятные в своей бессмысленности идеи величия, которые находятся в абсолютном противоречии с реальным положением дел. Обнаруживается полная утрата критики, неадекватное возбуждение, расторможенность влечений.

Эйфорической формой называют такие случаи, при которых деменция тотального типа постепенно нарастает на фоне благодушно-эйфорического настроения и наличия фрагментарных, большей частью конфабуляторных идей величия при отсутствии острого маниакального возбуждения, свойственного экспансивному параличу.

Депрессивная форма отличается подавленным настроением и нелепыми ипохондрическими идеями (больные утверждают, что у них нет внутренностей, они давно умерли и разлагаются и т. д.).

Дементная (простая) форма — самая частая, она характеризуется прогрессирующим слабоумием, благодушием при отсутствии ярких психических симптомов и сравнительно медленным течением.

Ажитированная форма отличается состоянием непрекращающегося бессмысленного возбуждения со спутанностью, злокачественностью течения, быстрым распадом личности.

Другие формы (галлюцинаторно-параноидные, кататонические, циркулярные) встречаются гораздо реже.

Ювенильный прогрессивный паралич возникает в связи с наличием врожденного сифилиса при трансплацентарном инфицировании плода от больной матери. Этот вид болезни в настоящее время встречается крайне редко. В подобных случаях, как правило, возникают и другие признаки конгенитального сифилиса — паренхиматозный кератит, деформация передних

Зубов, поражения внутреннего уха (триада гетчинсона). Паралитические расстройства часто сочетаются с симптомами ювенильной спинной сухотки. Ювенильный паралич манифестирует не раньше шести лет, чаще всего в период от 10 до 15 лет. Ему может предшествовать задержка умственного развития, но иногда болезнь начинается как будто среди полного здоровья. Возможно острое начало с эпилептиформных припадков, вслед за которыми развивается слабоумие с проявлениями дизартрии, иногда речь полностью утрачивается.

Диагностика прогрессивного паралича основывается не только на особенностях психопатологии, но опирается также на данные неврологической симптоматики, соматических расстройств и лабораторных исследований. У большинства больных определяется симптом аргайла — робертсона с ослаблением или отсутствием реакции зрачков на свет при сохранении их реакции на конвергенцию и аккомодацию. Значительно реже наблюдаются абсолютное отсутствие зрачковой реакции, сужение (миоз) или расширение (мидриаз) зрачков, в некоторых случаях их неравномерность (анизокория) и деформация. К частым и ранним симптомам относятся дизартрия, невнятность или скандирование речи. Примерно в 60% случаев прогрессивного паралича развиваются признаки сифилитического поражения аорты. Частые костные переломы обусловлены сочетанием со спинной сухоткой.

Данные лабораторных исследований. Серологические реакции на сифилис (например, реакция вассермана) бывают положительными в крови и спинномозговой жидкости в большинстве случаев прогрессивного паралича уже при разведении 0,2. Предложены и используются более чувствительные реакции на сифилис — реакция иммобилизации бледных трепонем (рибт), реакция иммунофлуоресценции (риф). Характерно увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз), в основном лимфоцитов, но встречается и увеличение плазматических клеток. Все глобулиновые реакции (ноне—аппельта, панди, вейхбродта) бывают положительными. Общее содержание белка в спинномозговой жидкости в два-три раза превышает норму. Соотношение глобулины—альбумины (в норме 1:4) резко изменено из-за увеличения глобулинов. Реакция ланге демонстрирует «паралитическую кривую» с максимальным выпадением в первых пробирках.

Этиология и патогенез. Сифилитическая этиология прогрессивного паралича доказывается клинически и лабораторно. Японец x. Ногучи (1913) обнаружил бледные трепонемы в мозге больных прогрессивным параличом. Но сам патогенез заболевания до конца остается неуточненным. Прогрессивным параличом страдают только около 5% лиц, заразившихся сифилисом. К числу предрасполагающих факторов относят наследственную отягощенность, алкоголизм, травмы черепа и др. Все же большинство исследователей полагают, что отсутствие или недостаточность лечения может способствовать развитию заболевания.

Дифференциальный диагноз

Самым важным является распознавание прогрессивного паралича на ранних стадиях развития болезни, так как установлено, что только те психические расстройства, которые возникают до момента разрушения мозговой ткани, могут быть ликвидированы при лечении.

Учитывая неспецифичность «псевдоневрастенических» проявлений в дебюте, при обнаружении признаков даже нерезкого снижения уровня личности по органическому типу, эпилептиформных пароксизмов, преходящих апоплектиформных состояний следует исключать начинающийся прогрессивный паралич. В таких случаях необходимо проводить тщательное неврологическое, соматическое, серологическое исследование. Трудности могут возникать при отграничении прогрессивного паралича от сосудистой мозговой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь), а также от сенильной деменции. В таких случаях диагностическим подспорьем становятся данные неврологического и серологического исследования.

Введение вагнером фон яуреггом (1917) маляриотерапии, других видов пиротерапии стало важным этапом лечения сифилиса и прогрессивного паралича. С 40-х годов xx века основным методом терапии становится пенициллинотерапия. Ее эффективность зависит от тяжести клинических проявлений болезни и срока начала лечения. Хорошие по качеству ремиссии развиваются не менее чем в 50% случаев. Психическое состояние на фоне пенициллинотерапии улучшается через три-четыре недели, санация крови может завершаться в период от двух до пяти лет. На курс лечения в среднем требуется 14 млн. Ед пенициллина. Желательно применение депо-препарата. Рекомендуется проведение 6 — 8 курсов пенициллинотерапии с интервалом в один-два месяца. При непереносимости пенициллина можно использовать эритромицин 5 раз в сутки по 300 ооо ед в комбинации с курсами бийохинола или бисмоверола. У леченых больных различают состояния стационарной деменции, хронические экспансивные состояния, психотические варианты дефекта (п. б. посвянский, 1954). После терапии показано контрольное исследование спинномозговой жидкости с целью диагностики возможного рецидива. Показателем стабильности ремиссии является доказательное санирование спинномозговой жидкости в течение не менее двух лет.

www.psyportal.net