Виды психотерапии при неврозах

Если говорить научным языком, то невроз — это психическое заболевание, характеризующееся вегетосоматическими нарушениями психогенного характера. Но это очень мудрено для обычного человека. Мы же рассмотрим более простое определение и разжуем его до мелочей. Невроз — это когда вы долго о чем-то переживали, и внезапно появились какие-то проблемы как психического, так и соматического (то есть, связанного с телом) характера. В отличие от психоза, невроз всегда осознается, и здорово отравляет жизнь человеку. Именно поэтому невротикам часто кажется, что они или сходят с ума, или уже сошли, хотя психика в целом здорова, надо просто немножко терапии.

Причины психического невроза

Конечно, диагноз “невроз” — неоднозначный, и он всегда вызывается совокупностью причин. В какой-то степени все мы невротики, что мешает достигать поставленных целей. Итак, какие причины у невроза могут быть?

  • Стресс. Вообще, на формирование любых психических нарушений влияет два фактора: интенсивность стрессового фактора и его продолжительность. Так-то стресс закаляет психику, но лишь в умеренных количествах. Если они превышаются, то речь идет о дистрессе, который провоцирует неврозы и даже психозы.
  • Хроническая усталость. Она случается, когда вы долго работаете, и никогда не отдыхаете. Напряжение скапливается достаточно продолжительное время и незаметно. Невроз появляется, когда напряжение перейдет определенную планку. Причем некоторым кажется, что если работа доставляет удовольствие, то недуга не будет. Вовсе не так. Любая однообразная деятельность утомляет, даже если она в кайф. Конечно, не так, но все же. Отдыхать надо, чтобы не было неврозов, и дальше трудиться было еще больше в удовольствие.
  • Проблемы, из которых человек не может долгое время найти выход. Чтобы трудные ситуации не приводили к заболеванию, необходимо воспринимать их просто как задачку, которую стоит решить. А если не решишь, то ничего страшного. Но вообще, важно верить в себя и свою способность найти выход из самой сложной ситуации. Тогда недуг не появится.
  • Обычно дифференциация причин значительно больше. Но главная — это слишком продолжительное или сильное нервное напряжение.

    Патогенез неврозов

    Механизм возникновения неврозов очень простой. Негативные интерпретации реальных ситуаций накапливаются и связываются в единую систему. Через некоторое время формируется привычка реагировать стрессом на любой раздражитель. Психическое напряжение возрастает, скапливается, а человек к нему привыкает. Физиологическая основа для невроза сформирована. Осталось только дождаться последнего события, который формирует определенную симптоматику.

    Как проявляется невроз?

    Проявления невроза очень разнообразны, иногда даже тяжело отличить его от нормы. Тем не менее, мы перечислим некоторые маркеры, которые указывают на наличие таких состояний.

    1. Быстрая утомляемость. Да, она может быть и причиной, и следствием невроза.
    2. Заостренная реакция на стресс. Человек даже на незначительное событие реагирует агрессивно, плаксиво или пугливо. Передать это можно такой метафорой. Представьте, что у вас уровень напряжения в норме 0. Опасное для психики состояние — выше 8. Если случается событие, которое повышает уровень тревоги на 3 балла, то человек остается в целом благополучным, нормально мыслит и оптимистично смотрит на будущее. Если же привычный уровень тревожности у человека — 5, то событие такой же интенсивности может вызвать, опасную для психического здоровья реакцию — общий балл будет составлять как раз 8.
    3. Снижение умственных способностей. Причина проста — человек постоянно сосредотачивается на психотравмирующих событиях, из-за чего его мозг не способен решать другие задачи. Увы, но психологи доказали, что многозадачность — это скорее способность компьютеров, чем людей. Внимание распределяется между некоторыми разнородными объектами. Поэтому получается, что какая-то его часть уходит на тревогу, а лишь маленькая его часть — на продуктивную деятельность.
    4. Снижение веры в себя. Этот пункт связан с предыдущим. Повышенный уровень тревожности всегда связан с негативными мыслями. Они не дают мозгу продуктивно действовать, что снижает веру в себя, которая и без того испорчена тревогой. Человек крутится в своих мыслях, как белка в колесе, и с каждым циклом становится все хуже и хуже. Снижение веры в себя опасно для мозга тем, что человек и не старается решать сложные задачи, и через некоторое время привыкает даже простые воспринимать, как сложные. Хотя психологи говорят, что надо учиться даже самые трудные задания воспринимать, как легкие.
    5. Психосоматика. Невроз приводит к таким болезням, как гипертония, сахарный диабет, рак, язва желудка. Снижается общий уровень иммунитета, и потому человек становится склонным к инфекционным заболеваниям, начиная ОРВИ и заканчивая более опасными болезнями. Кроме того, неврозы проявляются в виде фобий, навязчивых мыслей, панических атак. Причина психосоматики научно доказана — каждая эмоция выражается в определенных органах тела. Если напряжение избыточное, и оно никуда не уходит, то естественно, возникает заболевание.
    6. Невроз и неврозоподбные состояния — в чем разница?

      Неврозоподобные состояния — это психические нарушения, которые внешне напоминают неврозы, но при этом провоцируются органическими факторами. Сюда могут входить разные болезни, а также неправильное внутриутробное развитие плода. Провоцируются эти состояния нарушением работы некоторых участков мозга и занимают промежуточное положение между органическими и психогенными нарушениями.

      Виды невроза

      1. Неврастения. Это заболевание, которое характеризуется повышенной утомляемостью. Выделяют неврастению по гипостеническому и гиперстеническому типу. В первом случае человек апатичный, малоэмоциональный, нет сил на длительные социальные контакты. Гиперстеническая неврастения характеризуется повышенной раздражительностью.
      2. Фобии. Это навязчивые страхи. Фобии отличаются от обычных страхов тем, что занимают мозг целиком, и человек не может переключиться на что-то другое при всем своем желании. Фобии могут совмещаться с ритуальными действиями, которые помогают от них избавиться, и в этом случае речь идет об обсессивно-компульсивном расстройстве, которое имеет невротическую природу. Примеры — частое мытье рук (непродуктивное.Так, человек может идти мыть руки просто для того, чтобы расслабиться).
      3. Невроз навязчивых состояний. Близок к предыдущему, поскольку и там, и там речь идет о навязчивых мыслях. Просто в прошлом примере речь идет о страхах, а здесь немножко другое. Так, у человека может быть навязчивый счет. Обсессивно-компульсивные расстройства могут проявляться и в этом пункте. По некоторым классификациям фобии относятся к навязчивым состояниям.
      4. Зависимости. Вот это очень интересно. Обычно зависимости не привыкли относить к неврозам, но мы можем четко отследить невротическую природу. Зависимость характеризуется навязчивым желанием употребить наркотическое вещество, от которого можно избавиться на время его приемом. Причем в стрессовой ситуации эти мысли усиливаются. В отечественной наркологии есть такое понятие, как компульсивное влечение. А компульсии любого рода — проявления невроза. Кроме того, зависимыми могут быть только невротические (читайте — психологически незрелые) личности. Ведь одна из причин — боязнь осознания себя субъектом жизнедеятельности с желанием хоть на несколько дней, но уйти в детство.
      5. Истерический невроз. Возникает не у всех, а лишь у людей с истероидной акцентуацией. Характерные особенности истерического формата — демонстративность, эгоцентризм, эмоциональная нестабильность. Истерический вид всегда возникает при зрителях. Это своеобразный спектакль, который человек подсознательно хочет разыграть. Поэтому еще одна характеристика истерик — театральность. В эти моменты человек не похож на себя.
      6. Невроз переноса. Он был описан Зигмундом Фрейдом, и заключается он в том, что человек подсознательно переносит свой прошлый опыт на психоаналитика. То есть, он внезапно начинает чувствовать те эмоции к нему, что и к определенному человеку. Пример переноса в широком смысле — попытка построить личные отношения с человеком, который напомнил бывшего или бывшую при условии, что любовь к нему осталась. Или же наоборот, ненависть к людям, которые похожи на бывшую вторую половинку.
      7. Существует множество других видов, но и этих достаточно для того, чтобы сформировать общее представление.

        Диагностика невроза

        Очень большое количество психологических опросников могут определять в том числе и невротические состояния человека (тревожность, навязчивые мысли и так далее). Но все они интегральные (то есть, исследуют несколько разных психических особенностей), и потому на их прохождение требуется немало времени. Поэтому была разработана отдельная экспресс диагностика неврозов хека и хесса, в которой человеку нужно ответить на 40 вопросов. По этому опроснику можно себя проверить самостоятельно, поскольку его вполне можно пройти онлайн.

        Диагностика невроза у детей — задача значительно более сложная, поскольку у них заболевание может проявляться немного по-другому. При этом последствия невротических проявлений значительно страшнее. Одно из проявлений в раннем возрасте — регресс психических функций, когда ребенок откатывается назад в развитии и утрачивает недавно полученные навыки. Чтобы диагностировать недуг у ребенка, используются проективные методики (например, дом, дерево, человек, моя семья, несуществующее животное).

        Психотерапия при неврозах

        Как психотерапевт лечит панические атаки и другие невротические проявления? Для лечения неврозов используется когнитивно-поведенческая терапия и медитативные техники. Первая позволяет разобраться со своим внутренним миром, а вторые — снизить уровень тревожности и создать плацдарм для внушения себе новых убеждений. Медитации могут быть абсолютно разными, но всех их объединяет одна вещь — концентрация на какой-то одной мысли, процессе.

        Так, простейшая медитация заключается в сосредоточении внимания на ощущениях, связанных с дыханием. Аутотренинг — это тоже медитативная техника, в которой вы сосредотачиваетесь на ощущениях тепла и расслабления в теле. Проговаривание аффирмаций — это тоже медитация, в ходе которой вы сосредотачиваетесь на определенных мыслях.

        Все медитативные техники можно совмещать, и их результат усиливается. Так, аффирмации можно проговаривать, уже находясь в трансовом состоянии, вызванном медитацией. Тогда снижается внутренняя критика, и намного легче принять новые установки.

        Что касается когнитивно-поведенческой психотерапии, то ее суть заключается в следующем. Все наше поведение — это совокупность реакций на определенные стимулы. Наш мозг работает рефлекторно, что было еще Павловым доказано. Поэтому даже самое сложное наше поведение можно свести к совокупности условных рефлексов и навыков, которые были сформированы в процессе научения.

        Все стимулы преломляются сквозь призму нашего мышления. Если оно негативное, провоцируется невроз. Оптимисты невротиками не бывают, потому что верят: все проблемы решаемые. Следовательно, суть когнитивно-поведенческой терапии — формирование оптимистичного взгляда на жизнь. Психотерапия при неврозах достаточно легка для понимания, но стоит понимать — на свое мышление человек влияет сам, а психотерапевт ему может только помочь.

        Психотерапия при панических атаках такая же самая, как и при других проявлениях заболевания — медитации и когнитивно-поведенческая психотерапия в неврологии.

        Невроз — это сложное, но интересное для изучения явление, которое вполне может отравлять жизнь человеку. Но избавиться от него можно и нужно. После лечения значительно легче будет добиваться поставленных целей. Еще долго можно говорить на эту интересную тему, но любая информация должна быть переварена. Хочется надеяться, что вам понравилась эта статья, и вы нашли в ней эффективные советы по решению психологических проблем и неврозов.

        В последнее время очень просто проводить психотерапию при панических атаках. Упражнения были описаны выше — медитации (сосредотачиваться на дыхании, возвращаясь спокойно к нему каждый раз, когда переключается внимание), а также проговаривание аффирмаций. Немаловажную роль в лечении панических атак имеет и приобретение положительного опыта. Надо ставить цели и достигать, достигать.

        Что касается диагнозов психотерапевта — это не приговор. Невроз вполне можно вылечить и самостоятельно с помощью медитаций и положительного опыта.

        psycholekar.ru

        Психотерапия неврозов и методы ее лечения

        От неврозов (невротических расстройств) страдает большая часть населения планеты. Болезнь представляет собой обратимые расстройства психогенного характера, которые имеют затяжное течение. Проявляется невроз в виде астенического состояния (повышенная утомляемость, неустойчивое настроение и т. д.) и истерии. Больной часто ощущает снижение умственных и физических возможностей. Возникает проблема преимущественно из-за постоянных эмоциональных перегрузок и быстрого ритма жизни. В такой ситуации используется психотерапия. Она помогает расслабиться и эффективно устраняет психические расстройства. Проводить сеансы психотерапии должен опытный специалист, поэтому выбор врача должен стоять на первом месте.

        Особенности психотерапии

        Заниматься лечением невроза самостоятельно можно, но достичь необходимо результата таким способом получается крайне редко. Больной не может взвесить все факторы и объективно посмотреть на ситуацию со стороны, поэтому найти причину проблемы и устранить ее у него не получится. Поэтому необходимо доверить терапию опытному психотерапевту, который способен полноценно воздействовать на личность и вылечить имеющиеся расстройства психики. Для этого врач должен выяснить причину патологического состояния и подтолкнуть пациента к тому, чтобы он рассказал, что его беспокоит. Постепенно больной перестанет чувствовать себя жертвой обстоятельств и поймет, что нельзя изменить прошлое, но можно постараться не допустить повторения подобных ситуаций в будущем.

        Во время сеанса психотерапии врач узнает все о страхах пациента и об их природе, ведь они являются защитной реакцией организма. Выслушав больного, психотерапевт выскажет свою точку зрения, а затем даст необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы купирования невротической симптоматики, например, групповая психотерапия, гипнотерапия и т.д.

        После пройденного курса, большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше. Они с позитивом смотрят в будущее, а пережитые ситуации больше не вызывают дискомфорта. Психотерапия делает таких людей крепче, и они без особого труда будут справляются со стрессом и паникой.

        Психотерапевт часто делает уклон на работе пациента. Его трудовая деятельность — это не только способ зарабатывать деньги, но и возможность для реализации своего творческого потенциала. Для осознания этого факта, врач поможет расширить кругозор больного, и он сможет по-новому взглянуть на вещи и легче переживать удары судьбы.

        На курсах психотерапии пациентам рекомендуют завести себе хобби. Им может являться любое увлечение, например, сбор марок или рисование, но важно, чтобы это действие приносило удовольствие. Хобби помогает расслабиться и забыть о пережитом стрессе, поэтому лечение проходит значительно быстрее.

        В тяжелых случаях врач посоветует совмещать вместе с курсом психотерапии медикаментозное лечение. В него будут входить препараты для успокоения пациента. Самостоятельно принимать их запрещается, так как такие лекарства имеют множество противопоказаний и иногда вызывают привыкание.

        Методы лечения


        Психотерапия неврозов включает в себя следующие методики:

        • Индивидуальная беседа. Лечение проводится с помощью разговоров наедине с пациентом;
        • Групповая терапия. Специалист собирает группы, ориентируясь на определенные критерии, например, возраст, причину расстройства и пол. Цель такого лечения заключается в том, чтобы человек посмотрел на похожие ситуации со стороны и поделился своими проблемами. Во время сеанса люди обсуждают способы выхода из сложившихся ситуаций и поддерживают друг друга;
        • Гипнотерапия. Используется узким числом специалистов для влияния на симптоматику свойственную неврозу;
        • Аутогенный тренинг. Метод служит преимущественно для купирования вегетативных проявлений патологии и основан на самовнушении;
        • Наркопсихотерапия. Для лечения используются медикаменты содержащие наркотические вещества. Используется такое лечение в основном при наличии ярко выраженной истерии;
        • Рациональная психотерапия. Эффект от такого типа лечения достигается за счет оказания влияния на разум больного и его логику. Использовать рациональную психотерапию можно как наедине с пациентом, так и во время групповой терапии;
        • Семейная психотерапия. На сеанс больной приходит вместе со своими близкими родственниками. Суть такого лечения заключается в нормализации микроклимата в семье и восстановлении нормальных отношений.>

        Психотерапия при неврозах важна для быстрой и эффективной нормализации психики человека.

        После нее люди становятся более позитивными и не зацикливаются на пережитом. Подходит она не только взрослым, но и детям, но в случае с малышами используются другие методы лечения.

        nashinervy.ru

        ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

        Содержание:

        ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

        В отечественной литературе последнего периода наибольшее число работ посвящено психотерапии неврозов, опирающейся на принципы патогенетической концепции, основанной на психологии отношений (Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1990). Согласно этой концепции невроз представляет собой психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека. Психологический конфликт при этом рассматривается с позиций диалектического единства объективных и субъективных факторов его возникновения и развития, его социальной, нейрофизиологической и психической природы. Основная цель психотерапии — изменение нарушенной системы отношений больного, коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, необходимой предпосылкой которой является осознание больным причинно-следственных зависимостей между особенностями его системы отношений и заболеванием. Это, в свою очередь, требует от психотерапевта глубокого и всестороннего изучения личности больного, эмоционального реагирования, знания индивидуального своеобразия его мотиваций, структуры и функционирования системы отношений и, следовательно, важнейшего звена этиопатогенетических механизмов возникновения и сохранения патологического состояния.

        В последние десятилетия отмечается смещение акцента с индивидуальной психотерапии неврозов к разработке системы групповой психотерапии, которая позволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные отношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и перестраивать их путем воздействия на все основные компоненты отношения — познавательный, эмоциональный и поведенческий.

        Вопросам личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова, возникшей на основе патогенетической психотерапии Мясищева, посвящены многочисленные работы его учеников и последователей (Либих С. С., 1974; Мягер В. К., 1976; Исурина Г. Л., 1983; Ташлыков В. А., 1984; Карвасарский Б. Д., 1985; Александров А. А., 1992; Абабков В. А., 1993; Тупицын Ю. Я., 1993, и др.). В этих работах освещены основные аспекты психотерапии неврозов с позиций указанной концепции; место ее в системе лечебных воздействий при неврозах, проблема соотношения осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в психотерапии; взаимоотношения врача и больного, соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии при неврозах; критерии и методы оценки эффективности психотерапии.

        Опыт групповой психотерапии неврозов обобщен В. А. Мурзенко (1975), Е. В. Кайдановской (1982), Г. Л. Исуриной (1983), А. П. Федоровым, Э. Г. Эйдемиллером (1984) и др. Применению психотерапии при неврозах посвящены многочисленные работы представителей психодинамической, экзистенциальной и других школ (Карпова Э. Б., 1979; Липгарт Н. К. и др., 1979; Бакирова Г. X., 1983; Голынкина Е. А., 1991; Простомолотов В. Ф. 1989; Менделевич В. Д., 1991; Ялов А. М., 1992; Чехлатый Е. И., 1994; Moreno J. L, 1965; Hock K., 1976; Leder S., 1976; Kratochvil S., 1978; Aleksandrowicz J. W., 1983; Thoma H., Kachele H., 1988).

        При неврозах используется широкий спектр форм групповой психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, психопантомима, психогимнастика, проективный рисунок, музыкотерапия, двигательная терапия и др. Психотерапия проводится как в открытых, так и в закрытых группах численностью 25-30 (большие группы) или 8-12 человек (малые группы). Чаще всего организуются группы, гомогенные в этиопатогенетическом отношении (определяющая роль психогенного фактора в развитии заболевания) и гетерогенные в прочих (форма невроза, пол, возраст, синдром). Реже объединяются в группы больные с аналогичными симптомами (чаще с фобиями), в которых тренирующие, применяемые в реальных проблемных ситуациях терапевтические методы, центрированы на симптом. Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях к групповой психотерапии для больных неврозами, хотя и существует ряд определенных требований по подбору и комплектованию группы (например, не рекомендуется включение в одну группу более 2-3 больных с истерической или ананкастической акцентуацией характера, тяжелой обсессивной симптоматикой и т. д.; из больных моложе 18 и старше 50 лет более целесообразно создавать гомогенные по возрасту группы). Частота групповых занятий может быть различной — от одного раза в неделю до ежедневных — и определяется возможностями и направленностью учреждений. Оптимальная длительность занятия 1-1,5 часа. Рассматривая механизмы лечебного действия групповой психотерапии при неврозах, большинство авторов в качестве основного указывают на обратную связь или конфронтацию участников группы со своими проблемами и своим поведением.

        В то время как личностно-ориентированная психотерапия наиболее полно реализует этиопатогенетический подход к пониманию и устранению причин и механизмов развития неврозов, другие методы, используемые при неврозах, основаны на симптоматических психотерапевтических воздействиях, т. е. направленных в большей мере на смягчение или ликвидацию невротической симптоматики.

        С помощью гипнотерапии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах, касающиеся как основных психопатологических их проявлений (страх, тревога, астения, депрессия), так и других невротических синдромов (нейровегетативные и нейросоматические, двигательные и чувствительные расстройства и т. д.). При неврозах могут быть использованы различные виды гипнотерапии: мотивированное внушение по Иванову, имеющее не только симптоматическую, но и в известной мере патогенетическую направленность; удлиненная гипнотерапия В. Е. Рожнова (1979); длительный гипноз-отдых К. И. Платонова (1962). Могут быть использованы также фракционный гипноз, ступенчатый активный гипноз по Кречмеру и др. Терапевтический эффект от суггестивных воздействий в гипнозе может быть получен во всех 3-х его стадиях — сомнолентности, гипотаксии и сомнамбулизма. Гипнотерапия при неврозах может проводиться в форме индивидуального и коллективного гипноза (точнее, гипноза в группе). Авторы, применяющие гипнотерапию, практически едины в том, что она наиболее показана при истерическом неврозе и в меньшей степени при неврастении и неврозе навязчивых состояний. Подчеркивая хорошо известную высокую лечебную эффективность гипнотерапии даже при длительных истерических конверсионных моносимптомах, следует указать, что при целевом, особенно рентном характере симптома, она чаще оказывается безрезультатной, ее эффективность целиком определяется установкой на излечение.

        Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, нередко выраженные фобии, в особенности при сочетании аутогенной тренировки с условно-рефлекторными методами; сексуальные нарушения и т. д.). В меньшей степени этот метод показан больным с выраженными астеническими, ипохондрическими, обсессивно-фобическими расстройствами и с истерическим неврозом. Г. С. Беляев (1971) отметил хорошие терапевтические результаты применения аутогенной тренировки в амбулаторной практике (стабилизация ремиссий и предупреждение рецидивов неврозов).

        В последние годы при лечении больных неврозами получает распространение методика биологической обратной связи. Применение установки биологической обратной связи для достижения глубокой телесной и психической релаксации позволяет во много раз сократить время овладения аутогенной тренировкой и существенно повысить ее эффективность. Вместе с тем результаты лечения этим методом больных неврозами достаточно противоречивы. При его использовании необходимо учитывать такие психологические факторы, как повышение самооценки пациента, самовнушение, плацебо-эффект и др.

        Можно согласиться с А. М. Свядощем (1982) в том, что внушение в бодрствующем состоянии показано при всех формах неврозов. Реализуется оно преимущественно у людей с хорошей внушаемостью и, конечно, в значительной мере зависит от степени авторитетности врача. Если прямое внушение эффективно в большей степени при лечении истерических неврозов, то косвенное внушение может быть с успехом использовано и при других формах неврозов.

        Метод наркопсихотерапии используется с целью снятия истерических зафиксированных моносимптомов, для осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с последующими функциональными тренировками (ходьба, поездки и т. д.), а также при других невротических нарушениях. Курс лечения может состоять из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Из близких к наркопсихотерапевтическим методам при неврозах может использоваться метод применения газовой смеси кислород + закись азота. Методика эффективна при неврозах с фобической, ипохондрической и депрессивной симптоматикой. При фобиях на фоне действия и последействия закиси азота проводят функциональные тренировки, осуществление которых облегчается в этих условиях и особенно результативно в связи с эйфоризирующим и седативным эффектом газовой смеси. Наркопсихотерапия может выступать в качестве одного из вариантов так называемой абреактивной психотерапии. Следует присоединиться к точке зрения Кратохвила (1976), что при неврозах конфликтогенной природы методы отреагирования являются лишь симптоматическими, так как, уменьшая эмоциональное напряжение, они никогда не устраняют причин, которые вызвали невроз, и могут поддерживать его существование в дальнейшем.

        Поведенческие методы, включенные в систему личностно-ориентированной психотерапии, весьма результативны при лечении прежде всего обсессивно-фобических расстройств (Якубзон А. М., 1989), в особенности изолированных невротических монофобий. Методы угашения страха в патогенной ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок (Танцюра М. Д., 1956; Асатиани Н. М., 1979) оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у больных неврозом навязчивых состояний даже при затяжном неблагоприятном его течении.

        Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов самостоятельно либо в сочетании с другими методами, а также с целью подготовки, например, к групповой психотерапии. Метод адресуется к логическому мышлению пациента, в качестве лечебных факторов выступают авторитет врача, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Таким образом изменяют неадекватное отношение больного к заболеванию, разъясняют ему сущность невроза.

        Выше были перечислены основные методы психотерапии, применяемые при неврозах. Для лечения этой группы заболеваний могут с успехом использоваться и другие известные методы психотерапии: катарсическая психотерапия, библиотерапия, арттерапия и т. д. Наряду с общими целями и задачами, решаемыми при психотерапии неврозов (как психогенных заболеваний, имеющих общую природу), своеобразие клинического их проявления требует известной индивидуализации лечения, предпочтительного использования при различных невротических формах и синдромах тех или иных методов психотерапии.

        С учетом роли семейных конфликтов в этиопатогенезе и течении неврозов в качестве одной из специфических форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия (Мишина Т. М., 1983; Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1990, 1999; Richter Н. Е., 1970, и др.). Она представляет собой процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных отношений и имеющего своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье или их компенсацию. В процессе психотерапии каждый конфликт анализируется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта, психологических особенностей ее членов и пр.

        Роль психотерапии при акцентуациях характера и психопатиях определяется значением психогенных факторов в динамике состояния больного. Чем больше их удельный вес в декомпенсации пациента по сравнению с биологической недостаточностью, тем большего успеха можно ожидать от психотерапии (Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Личко А. Е., 1985; Семке В. Я., 1992, 1996). До последнего времени существует точка зрения об ограниченной эффективности психотерапии при психопатиях. Однако, как отмечает А. Е. Личко (1979), она может быть несомненно полезной при психопатиях как сама по себе, так и в качестве метода, подготавливающего почву для педагогических воздействий. Психотерапевтический подход, начиная с установления первых же контактов с пациентом, должен ориентироваться на тип психопатии. Так, при преобладании гипертимных проявлений пациент идет на контакт, если чувствует доброжелательное отношение к себе, интерес к своим проблемам; при аффективной неустойчивости предпочтительнее директивный стиль психотерапии и т. д. В последнее время при психопатиях все чаще применяется групповая психотерапия, и многие авторы подчеркивают, что она позволяет пациентам лучше оценить свои реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально-непереносимые ситуации, способствующие декомпенсации, продемонстрировать реакции группы на их поведение; конфронтация этих больных с лицами, имеющими аналогичные проблемы, позволит сделать первых более восприимчивыми к лечению и добиться большей их социализации, нивелировки характерологических девиаций. По мнению Лион и др. (Lion J. et al., 1977), главное, чего позволяет добиться групповая психотерапия, это научить предвидеть последствия своего поведения и корректировать его в конкретных условиях. Рекомендуется проводить лечение пациентов с психопатиями в малых группах (лучше всего объединяя их с больными неврозами и другими пограничными состояниями). Применяются дискуссионные формы и иные техники.

        Психотерапия в настоящее время используется также в работе с делинквентными подростками. В формировании делинквентного поведения подростков существенную роль играют психопатии к акцентуации характера (Личко А. Е., 1985). Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицким (1982) представлен опыт работы с делинквентными подростками с гипертимными, эпилептоидными, истероидными и неустойчивыми типами акцентуаций характера и психопатий. В качестве основных психотерапевтических принципов авторы отмечают: 1) необходимость реализации и активизации позитивных свойств личности делинквентного подростка и 2) противодействие негативным качествам с переключением активности подростка на иные социально приемлемые цели. На основе своего опыта авторы дают рекомендации по использованию форм и техник, адекватных для различных акцентуаций. Работа С.А. Кулакова (1989) также посвящена перспективам использования групповой психотерапии у подростков с пограничными психическими расстройствами, прежде всего с ситуационно-обусловленными нарушениями поведения на фоне акцентуации характера. На основании собственных исследований и данных зарубежных авторов рассматриваются цели, задачи, показания к групповой психотерапии, подбор пациентов в группы и их типы, групповой процесс и динамика, формы проведения занятий, механизмы лечебного действия групповой психотерапии у данного контингента пациентов. Групповая психотерапия направлена на повышение самооценки, тренировку механизмов купирования патогенных воздействий, приходящихся на область наименьшего сопротивления каждого типа акцентуации характера, на усиление чувства ответственности за свое поведение, поиск путей для семейной реадаптации, расширение временной перспективы, разрушение неадекватных механизмов психологической защиты.

        Большой интерес представляет опыт использования при психопатиях «клинической психотерапии творчеством» (Бурно М. Е., 1999). Терапия творческим самовыражением, глубоко индивидуализированная, основанная на тонком знании особенностей психопатической личности, ее структуры, клинического состояния, включает в себя создание творческих произведений (на занятиях живописью, скульптурой, художественной фотографией), общение с природой и др. М. Е. Бурно указывает на три лечебных фактора при психотерапии данным методом:

        1) возвращение собственной индивидуальности,

        3) возникновение контактов, общение с другими людьми благодаря своему творчеству.

        Психотерапия осуществляется в индивидуальной, чаще в групповой форме. По данным автора, особенно показана она пациентам с психастенической, истерической и некоторыми другими видами психопатий и акцентуаций характера.

        Важное значение при психопатиях приобретает семейная психотерапия (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999, и др.). Э. Г. Эйдемиллер выделяет две фазы психотерапевтического процесса: регистрирующую (получение сведений о больном и его семье, для чего используются как клинический метод, так и специальные психологические исследования) и реконструктивную. Психотерапевтическая работа осуществляется в форме индивидуальных и групповых занятий. Автором описывается тактика семейной психотерапии при акцентуациях характера, патохарактерологических развитиях и психопатиях. Методы индивидуальной и групповой психотерапии достаточно перспективны при акцентуациях характера и психопатиях. Вопросы их дифференцированного применения в зависимости от характера нарушений, выбор оптимальных сочетаний психотерапевтических приемов и другие вопросы нуждаются в дальнейших исследованиях.

        Психотерапия при ситуационных реакциях получает широкое распространение при работе с лицами, оказавшимися в кризисных ситуациях. Целью терапевтической кризисной интервенции (по Hafner H., 1974) является активное преодоление измененной жизненной ситуации; для проведения терапевтической интервенции необходимы немедленная клиническая и психологическая диагностика, освобождение от эмоциональной нагрузки, переработка лишь актуальной проблематики, доверие к пациенту и понимание его. Наряду с краткосрочной интенсивной индивидуальной психотерапией, адекватной задачам, вытекающим из кризисной ситуации, в частности сопровождающейся суицидальной попыткой, описаны различные методы групповой психотерапии (Мягер В. К., Самохина Т. В., 1979; Мягер В. К. и др., 1981; Конончук Н. В. и др., 1982; Farberow N. L., 1976). Показаниями к групповой психотерапии суицидентов служат реально возникшая изоляция или субъективное чувство одиночества, проблемы с установлением межличностных контактов или неудовлетворенность ими, трудность эффективного самоконтроля, чувство собственной неполноценности, заниженная или неадекватная самооценка. Указанные проявления сопровождаются несоответствующими, отвергаемыми обществом формами поведения. Суициденты обычно включаются в состав уже работающей группы больных неврозами, преневротическими состояниями и лиц с трудностями общения, составляя до 30% от общего количества (10-12 человек). Занятия проводятся 1 раз в неделю, используются вербальные и невербальные методики. Суициденты принимают также участие в работе клуба бывших пациентов. Фарбероу описывает различные методы групповой психотерапии в работе с суицидентами: drop in group («забежать в группу»), краткосрочная послекризисная группа (2 занятия в неделю в течение 2 месяцев), долгосрочная групповая психотерапия, из которых лишь последняя имеет своей задачей достижение инсайта и позитивные личностные изменения. Работа Е. Ю. Собчик (1988) посвящена пациенткам в возрасте от 40 до 50 лет, пережившим ситуацию распада семьи по инициативе супруга. Все они в момент обращения находились в состоянии дезадаптации, которая по степени выраженности приближалась к уровню психопатических реакций. При психологическом исследовании установлены заострение тех или иных черт характера и избирательная уязвимость в отношении патогенных воздействий, вследствие чего формировались однотипные поведенческие реакции. Описаны особенности групповой психотерапии применительно к пациенткам двух групп: с преобладанием стенических и гипостенических черт. Повторное исследование показало позитивные сдвиги в случае применения методик «жизненный путь», «интерперсональная диагностика» и др.

        Исходя из приведенных данных об основных направлениях действия разных методов психотерапии, можно считать, что в схематическом плане значимость и соотношение биологических, психологических и социальных воздействий при пограничных психических расстройствах (в свою очередь, определяемых соотношением биологических, психологических и социальных звеньев их патогенеза) могут быть представлены следующим образом: устранение или смягчение их клинических проявлений на начальном этапе лечения с помощью оптимального сочетания биологических и психосоциальных воздействий — осознание пациентом психосоциальных механизмов болезни и реконструкция нарушенных отношений личности в процессе индивидуальной и особенно групповой психотерапии — восстановление полноценного социального функционирования на заключительном этапе лечения при доминирующей роли собственно социально-педагогических воздействий.

        vocabulary.ru