Зрительные галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней . J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от . лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симп тома для шизорении характерны слуховые галлюцинации , хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда». ).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «. все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение . что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении . обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

psyclinic-center.ru

Признаки параноидальной шизофрении

Параноидальная шизофрения (параноидная шизофрения) — наиболее распространенная форма данного заболевания. Как и для любой шизофрении, для параноидальной формы свойственно изменение сознания, расщепление и нарушение его целостности. Характерной особенностью данной формы заболевания является преобладание в клинической картине продуктивной (позитивной) симптоматики, в которой главенствующая роль принадлежит галлюцинациям и бреду. Остановимся на каждом из этих симптомов.

Сложно дать определение тому, чему в принципе нет места в обычной жизни. Галлюцинации — это нарушения восприятия мира, то, что видит, слышит, одним словом, ощущает посредством органов чувств психически больной человек. Зрительные галлюцинации проявляются появлением образов и предметов, которые не существуют лишь в сознании пациента. Характер этих образов индивидуален, но упорядочить их и подвергнуть определенной классификации все же можно.

Элементарные зрительные галлюцинации ограничиваются восприятием простых образов, коими могут быть линии, пятна света, зигзаги и вспышки. Более сложной структурой отличаются галлюцинации предметные — в этом случае в сознании пациента возникают реальные (или не очень) предметы, которые присутствуют и в реальной жизни. Если их размер существенно отличается от привычного, мы говорим о микро- или макроптических галлюцинациях (при нормальном размере предметов — нормоптические). Если больной видит себя самого, или своего двойника, мы имеем дело с аутоскопической галлюцинацией. Видения животных и птиц обозначаются термином «зоопсия».

Интересным вариантом зрительных галлюцинаций являются экстракампинные. В этом случае пациент видит предметы и объекты вне поля зрения, например, позади себя. Все описанные выше зрительные галлюцинации могут быть как цветными, так и черно-белыми, подвижными и стабильными, изолированными или оформленными в виде целых сцен и полотен (киноподобные, или панорамические галлюцинации).

Гораздо проще галлюцинации слуховые. Как правило, они приобретают форму голосов. Интересно, что шизофрения, параноидальная форма часто дебютирует именно со слуховых галлюцинаций, больные начинают слышать голоса задолго до того, как услышат свой диагноз, что приводит к непониманию в обществе и в семье. Эти голоса могут принадлежать одному «человеку», а могут сразу нескольким. Нередко они обсуждают пациента, угрожают ему или указывают, что тому следует делать.

В некоторых случаях голоса просто беседуют друг с другом на отвлеченные темы, никоим образом не касающиеся пациента, а в других ситуациях голоса могут спорить друг с другом (антагонистические галлюцинации). Стоит отметить, что слуховые галлюцинации не только самые ранние, но и наиболее часто встречающиеся признаки параноидальной шизофрении.

К более редким симптомам параноидальной шизофрении относятся вкусовые и обонятельные галлюцинации (ощущения неприятного запаха или вкуса, отказ по этой причине от пищи), а также тактильные галлюцинации (прикосновения несуществующих пальцев, чувство жара или холода).

При диагнозе параноидальная шизофрения: симптомы второй группы включают ложные представления пациента о мире, который его окружает, то есть — бред. Дать четкое определение понятию бред сложно по той же причине, что и в случае с галлюцинациями, но мы попытаемся. Бред — это совокупность представлений пациента об окружающем мире, которая возникает не на основе поступающей из этого мира информации, а в результате внутренних процессов, происходящих в сознании пациента.

Этот немаловажный момент помогает отличить бред от, скажем, стойких убеждений. Бред не зависит от информации, которую вы сообщаете пациенту. Тот может включить ее в свои «логические» построения, но это не затронет концепции, которая лежит в основе его болезненного представления о мире. Наиболее распространенным является бред преследования: за пациентом следят, на него воздействуют при помощи лучей, его разговоры прослушивают, и даже соседи являются представителями спецслужб.

В отличии от других форм при параноидальной шизофрении признаки угнетения волевой и эмоциональной сферы выражены незначительно, пациент может быть достаточно адекватен в проявлении своих эмоций, хотя, нередко они имеют агрессивных характер. Нередки кататонические симптомы (нарушения в двигательной сфере). Нарушения мышления также имеют место и проявляются неспособностью больного структурировано выражать свои мысли — начатую фразу он нередко обрывает на полуслове, по причине «потери мысли». Однако, этих симптомов в ряде случаев может и не быть вовсе.

Диагноз ставится лишь после клинического обследования больного и подтверждения наличия критериев, которые позволяют подтвердить заболевание параноидальная шизофрения. Лечение назначается исключительно врачом психиатром и направлено на подавление дофаминергической активности головного мозга. Широко используются психотропные препараты группы нейролептиков, направленные, главным образом, на устранение продуктивной симптоматики.

Огромное значение нужно уделять социальной адаптации пациента, в чем ему могут помочь и близкие, и коллеги по работе, а тем, кто считает диагноз шизофрения приговором, в обязательном порядке следует посмотреть художественный фильм «Игры разума», который основан на реальных событиях и прекрасно иллюстрирует все вышесказанное.

nevrozov.ru

Галлюцинации и бред как симптомы шизофрении

Галлюцинации и бред — это одни из основных признаков острого расстройства психики. Ошибочно называть их исключительно признаками шизофрении, так как они могут сопровождать и другие психические заболевания. Именно поэтому при лечении пациента, имеющего подобную симптоматику, крайне необходимо тщательное медицинское обследование и дифференцированная диагностика.

Но здесь мы рассмотрим эти явления именно в рамках данного заболевания, где они являются позитивными ( продуктивными) симптомами шизофрении. То есть, в картине заболевания появляется то, чего не может быть у человека в норме.

Начнем с того, что галлюцинации и бред при шизофрении — это признаки острого психоза, которые требуют немедленного обращения за квалифицированной психиатрической помощью. Нужно помнить, что на дальнейшее течение заболевания влияет то, насколько своевременно и качественно было купировано его острое проявление. Чем быстрее родственники больного позаботятся об оказании помощи, тем более благоприятен прогноз. Грубой ошибкой является то, что, по каким-то причинам близкие ждут, что подобные симптомы шизофрении исчезнут «сами по себе», либо о пациенте бывает попросту некому позаботиться, и тогда острое психотическое состояние продолжает прогрессировать. Естественно, в этом случае купировать его становится все сложнее.

Галлюцинации при шизофрении

Чаще всего при диагностике шизофрении обнаруживаются слуховые галлюцинации, когда человек слышит те или иные звуки или голоса, которых нет в объективной реальности. Голоса чаще всего поначалу комментируют действия человека, затем могут начать его критиковать, угрожать, а по мере разворачивания психоза, даже приказывать совершить те или иные действия. Это является очень опасным, в первую очередь, для самого больного, поскольку он может навредить себе самому либо окружающим его людям, пытаясь, например, защититься от не существующей объективно, но имеющейся в его искаженной картине мира, опасности.

Признаки галлюцинаций:

  • че ловек вдруг неожиданно замолкает, начинает к чему- либо прислушиваться,
  • разговаривает с собой (сюда, естественно не относятся размышления человека вслух или комментарии по поводу чего-либо, что он воспринимает или испытывает в данный момент в реальности, например, «Куда же подевалась эта книжка. ») ,
  • внезапный, беспричинный смех,
  • нарастающая замкнутость, невозможность сосредоточиться на беседе.
  • Бредовое расстройство при шизофрении

    Бред — еще один из острых признаков шизофрении. Это некие убеждения человека или его умозаключения, которые никак не соответствуют тому, что окружает его в реальности. Это самое несоответствие реальной действительности — один из первых признаков того, что идея, убеждение являются бредовыми. Вторая особенность бреда — ее устойчивость и тот факт, что никаким сторонним разумным контраргументам данные идеи не поддаются.

    Согласно статистике, порядка 80% людей, больных шизофренией? страдают различного вида бредом.

    По своему содержанию бредовые идеи могут быть различными. Так, классифицируются:

    • Бред отношения (наблюдается наиболее часто). Человек ощущает себя в центре всех происходящих вокруг него явлений и событий: поступков всех, даже совершенно незнакомых и случайно проходящих мимо людей, выражений их лиц, проезжающих мимо машин и прочего.
    • Бред преследования, когда пациент уверен в том, что некие люди/ человек/ организация намерены причинить ему некий ущерб, следят или уже причиняют некий вред (соседи травят газом, родственники подсыпают в еду яд и прочее).
    • Бред воздействия (психического или физического), когда человек убежден, что его мысли, поступки, переживания связаны не с его внутренними личными побуждениям, а являются результатом влияния некой внешней силы: колдовства, гипноза, космических лучей.
    • Менее распространены, но так же могут встречаться прочие виды бреда.

      Продуктивные симптомы шизофрении могут нарастать постепенно, либо проявиться внезапно. Вне зависимости от скорости разворачивания подобного острого состояния при шизофрении нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Помните: человек при подобных проявлениях болезни зачастую не способен попросить о помощи, поскольку картина мира и восприятие собственного состояния для него очень сильно искажены. Особенно если это первый приступ, манифестация шизофрении.

      Качественное купирование подобных состояний невозможно вне стационара. Чем скорее будет оказана помощь, тем более благоприятным будет дальнейший прогноз.

      www.depressia.com

      Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций

      Галлюцинации – это различные расстройства восприятия, которые проявляются как образ, возникающий без какого-либо стимула. Существует множество разновидностей этого явления и важно уметь отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации.

      Различные галлюцинации могут быть вызваны как психическими, так и соматическими заболеваниями. Также не следует исключать влияние различных медикаментов, алкоголя, наркотических и токсических веществ, последствий травм.

      Зрительные галлюцинации часто появляются под влиянием алкоголя, особенно в состоянии алкогольного делирия. Многие вещества также могут подобным образом влиять на головной мозг, являясь причиной галлюцинаций: различные психостимуляторы (производные опия, ЛСД, кокаин, амфетамины), атропин, антипаркинсонические средства, некоторые миорелаксанты, токсические растения (беладоннна, дурман, бледня поганка).

      Также причиной галлюцинаций может стать стресс, состояния хронического недосыпания.

      Различные сосудистые заболевания также могут «заставить» человеческий мозг сформировать несуществующий образ. Часто больные после перенесенного инсульта могут жаловаться на тактильные или обонятельные галлюцинации, которые сопровождает бред или сенестопатии.

      К психическим заболеваниям, которые сопровождаются различными видами галлюцинаций, относят реактивные психоз, шизофрения (слуховые галлюцинации), различные «пограничные» состояния. Также в эту группу можно отнести галлюцинаторно-бредовые синдромы: паранойяльный, парфренный, Кандинского-Клерамбо, параноидный.

      Опухолевые заболевания, эпилепсия, инфекционные заболевания (сифилис, менингит, височный артериит) и другие соматические состояния могут сопровождаться галлюцинациями.

      Классификации

      Галлюцинации можно разделить на несколько категорий и объединить их в группы по общим критериям.

      В первую очередь стоит отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации. Первые характеризуются тем, что мнимый образ формируется в окружающем пространстве при отсутствии внешнего раздражающего или стимулирующего фактора. Также этот вид галлюцинаций «взаимодействует» с реальным миром, а пациент не относится к нему критически.

      Псевдогаллюцинации — это менее яркие образы, которые чаще всего проецируются внутри организма больного (голоса в голове, «червяки ползают под кожей») и имеют более субъективную окраску. Эти образы отличаются навязчивостью, чувством «сделанности» и мало зависят от мыслей и желаний больного. Они зачастую носят угрожающий или обвиняющий характер.

      Галлюцинации можно классифицировать по виду анализатора, который задействован:

      Галлюцинации при состояниях помраченного сознания

      Помраченное сознание – это группа синдромов, которые объединены между собой различными видами дезориентации пациента, некоторая бессвязность мышления и отрешенность больного от окружающего мира.

      Наиболее распространенными и относительно безопасными для самого пациента являются гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Это состояния, которые наблюдаются при переходе из состояния бодрствования в состояние сна. При этом существует множество подвидов данного состояния:

    • Зрительные, слуховые, гаптические образы, которые возникают на грани засыпания и находятся в субъективно представляемом пространстве;
    • Образы, которые возникают при закрытых глазах в состоянии бодрствования в тот момент, когда человек находится в темноте. Они могут сохраняться и при открывании глаз;
    • Образы, которые возникают при засыпании и отличаются чувством деланности, с оттенком угрозы и насилия. Могут носить оттенок личностных переживаний и страхов;
    • Галлюцинации, которые возникают при пробуждении и могут являться продолжением сна.

    Онирическое помрачение сознания также называется бредом сновидений. При этом пациент вялый, оглушенный, ему трудно различить происходящее в реальном мире и в мире сновидений. Ложные образы в этом случае имеют субъективный характер, пациент часто видит себя в центре событий. Эти галлюцинации навязчивые, могут быть задействованы окружающие предметы и люди, их сюжет динамичен. Чаще всего преобладают зрительные галлюцинации. Это состояние характерно для острых органических психозов и эпилепсий.

    Онейроид сопровождается более глубоким «сном» с нарушением мышления и часто является спутником шизофрении. Галлюцинации в этом состоянии яркие, шумные, гротескные. Пациент дезориентирован не только в пространстве и времени, но и в себе самом. Наблюдается расщепление личности, нарушение аутоидентефикации и самосознания. После наступает полная амнезия.

    В состоянии делирия у пациента наблюдаются очень специфические галлюцинации, которые возникают после резкого и внезапного выхода из запоя. Они в большей части зрительные, сложные, комбинированные, полностью вписываются в окружающее пространство и контактирую с ним. У пациента наблюдается ярко выраженный негативный аффект: чувство страха, ненависти. Наиболее распространенным примером являются черти, которые прыгают вокруг пациента, корчат рожи.

    Ложные видения при соматических заболеваниях

    Есть множество заболеваний, при котором психически здоровый человек может жаловаться на возникновение галлюцинаций.

    Одним из таких состояний является галлюциноз Бонне. Чаще всего он возникает у пожилых людей при полной или частичной слепоте. Галлюцинации чаще всего зрительные, появляются на пораженной стороне. Пациент может видеть фигуры людей, животных, яркие образы. Критика к своему состоянию сохранена и отсутствуют проявления измененного сознания или бреда. Галлюцинозы Бонне могут быть и при снижении слуха. Тогда у пациента возникают симптомы в виде слуховых галлюцинаций на стороне поражения.

    Псевдогаллюцинации могут быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ревмокардит, ревматизм).

    При длительной лихорадке, высокой температуре у ребенка могут возникать псевдогаллюцинации и иллюзии. Они могут вызвать чувство страха, нередко сопровождаются судорожным синдромом.

    Психиатры выделают в отдельный синдром тюремные галлюцинации. Они появляются у людей, которые долго были заключены под стражу и находились в одиночных камерах. Чаще всего это проявляется тем, что пациент слышит шепот, тихий смех, несколько голосов сразу.

    Критерии диагностики

    Расстройства восприятия реального мира можно оценить по нескольким критериям. К основным общим критериям относят состояние сознания и мышления, уровень критического отношения к себе и миру, зрелость эмоциональной сферы. Также оценивается то, насколько реалистично пациент воспринимает окружающий мир, его взаимосвязь с объективной реальностью. Врач должен выяснить возможную связь между продуктивной симптоматикой и личностными качествами и субъективными переживаниями пациента.

    Частные критерии относятся к галлюцинациям и их содержанию. В обязанности врача входит оценка расположения образов во времени и пространстве; степень навязчивости, насильственности, наличие чувства сделанности. Также важно выяснить есть ли связь с другими положительными и отрицательными симптомами. Стоит оценить наличие критики самого пациента к своему состоянию, считает ли он эти образы реальными. Псевдогаллюцинации характеризуются также незавершенностью образа, так что это тоже стоит уточнить.

    Эти критерии помогают определиться с нозологией и степенью расстройства.

    Если врач подозревает наличие органической патологии, то он должен провести ряд лабораторных и инструментальных обследований.

    Методы терапии

    Лечение галлюцинаций построено в первую очередь на этиологическом принципе. Если, к примеру, алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями, то эту проблему решает врач-нарколог.

    В медикаментозном лечении галлюцинаций используют нейролептики. Транквилизаторы, а также при депрессивных состояниях антидепрессанты.

    Лечение каждого пациента требует индивидуального подхода не только в назначении лекарственных препаратов, но и в психологическом подходе. Это связанно с тем, что критическое отношение к себе и здравый смысл сохраняется далеко не у каждого пациента. И для успешного лечения необходимо прочные и доверительные отношения между пациентом и его лечащим врачом.

    odepressii.ru