Аффективные психозы те

Аффективные психозы и их симптомы

Аффективные психозы проявляются в виде фаз мании и депрессии. Продолжительность данных патологических состояний может составлять несколько недель с периодами ремиссий, при которых не наблюдается проявлений слабоумия. Аффективные расстройства проявляются с чрезвычайно высоким уровнем интенсивности, приводя к нарушению обычного ритма жизни, трудоспособности и социальной значимости в обществе. Именно поэтому данные патологические процессы требуют обязательного и своевременного лечения.

Причины формирования аффективных психозов и их классификация

В медицинской практике принято различать несколько видов аффективного психоза:

  • монополярный депрессивный;
  • монополярный маниакальный;
  • биполярный (при котором в равных частях проявляются симптомы депрессивных и маниакальных состояний);
  • биполярный, при котором доминирующими считаются депрессивные состояния;
  • психоз с атипичным течением, который характеризуется сочетанием различных нарушений психологического состояния человека.
  • Аффективные психозы

    Что касается причин формирования аффективного психоза, то окончательного ответа в наше время на данный вопрос нет. Однако согласно проведенным исследованиям современности ученые склоняются к мысли, что провоцирующим фактором развития данного патологического состояния является наследственная предрасположенность. Однако немалую роль в данном вопросе отдают еще и приему антидепрессантов и других медикаментозных препаратов, обладающих влиянием на рецепторы нервных клеток.

    Поэтому выводы исследований утверждают о том, что генетическая предрасположенность становится причиной формирования болезни в 70% случаев, а другие факторы соответственно 30%. Более уязвимыми к данному патологическому состоянию считаются представительницы слабой половины человечества, ведь в них аффективный психоз может наблюдаться при течении послеродового периода, менструального цикла и периода пред менопаузы. В заключении можно заявить, что немалую роль в формировании психоза играет нарушение гормонального баланса.

    Маниакально-депрессивный психоз

    Биполярное аффективное расстройство — это патологическое состояние, характеризующееся несколькими эпизодами, при течении которых наблюдается нарушение настроения и активности. Причем данные нарушения могут проявляться как повышением настроения, психической и физической активности так и снижением. Не исключением считается и сочетание симптомов депрессии и мании, или быстрая их смена с одних на другие.

    Что касается фазы депрессивного характера, то ее основными проявлениями будут ухудшение настроения, замедление мышления и заторможенность движений. Особенностью данной фазы считается то, что независимо от стадии ее течения патологические симптомы несколько теряют интенсивность своих проявлений в вечернее время суток. Данная фаза сопровождается:

  • Начальной стадией, для которой будет характерно ухудшение настроения, угнетение умственной и физической активности. Будет наблюдаться также затрудненное засыпание и поверхностность сна.
  • Стадией нарастания проявлений депрессии. Будет наблюдаться снижение настроения с присоединением тревожности, внезапное снижение физической и психической активности и заторможенность движений. Речь больного медленная, взвешенная и негромкая. Дополнительно будет присутствовать бессонница и снижение аппетита.
  • Стадия выраженной депрессии. Характеризуется резким обострением всех патологических симптомов депрессивной фазы. Больной будет чувствовать очень глубокую тоску и тревогу, его речь будет очень медленной, едва слышимой. Такие люди отвечают на вопросы односложно с задержкой, они могут находиться в одном и том же положении тела на протяжении длительного времени.
  • Данная стадия может сопровождаться появлением у больного бредовых идей (самообвинения, самоунижения, греховности) и склонности к суициду. Суицидальные попытки чаще всего могут наблюдаться в начале данной стадии или на выходе из нее. В редких случаях человека могут сопровождать галлюцинации в виде голосов, которые указывают на безнадежность его положения и подталкивают больного к суициду.

    1. Реактивная стадия. Наблюдается постепенное исчезновение всех патологических симптомов, однако некоторое время будет присутствовать астения. В некоторых случаях может наблюдаться повышенный уровень болтливости и высокая двигательная активность.
    2. Монополярный психоз

      Данный психоз может протекать в двух формах:

    3. Монополярный маниакальный психоз. В большей части случаев он сопровождается приступами маниакального характера, проявления которых могут быть нетипичными и не последовательными. Больше всего случаев заболеваний наблюдается у людей в возрасте от 35 лет.
    4. Патологические симптомы данного заболевания могут наблюдаться в течение длительного времени от 4 до 12 месяцев. Данный психоз характеризуется постепенным началом и окончанием. Существует некоторая зависимость болезни от времени года, ведь маниакальные приступы чаще всего проявляются весной или осенью. Между приступами мании наблюдаются периоды ремиссии, во время которых эмоциональное состояние нормализуется.

      Алкоголизм и аффективные психозы

      Характеризуется данное патологическое состояние повышением активности и настроения. Наблюдается ускорение мыслей, повышенный уровень отвлечения, усиление аппетита и снижение потребности во сне (больные могут спать только по 3 часа). Такие люди склонны к тому, чтобы заводить новые знакомства и связи, идти из дома или приводить к нему незнакомых лиц. Они могут начать употреблять алкогольные и наркотические вещества.

    5. Монополярный депрессивный психоз. Формируется он чаще всего после 30 лет и сопровождается депрессиями, продолжительность которых может составлять 6 месяцев. Картина данной формы болезни отличается чрезвычайно высоким уровнем разнообразности патологических симптомов. При депрессивном состоянии в большей мере будет наблюдаться невротическая, соматовегетативная, ипохондрическая и тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-то закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует.
    6. Диагностика аффективного психоза

      Диагностика данного патологического состояния в основном базируется на оценке клинических симптомов и выявлении изменений настроения и активности.

      При постановке диагноза необходимо быть достаточно внимательным и помнить о том, что данное патологическое состояние требует проведения дифференциальной диагностики с такими расстройствами психического характера как:

    7. невроз;
    8. психоз инфекционного, психогенного, травматического или токсического характера;
    9. олигофрения;
    10. психопатия.
    11. Мероприятия направлены на устранение проявлений аффективных психозов

      Лечение аффективных психозов должно быть медикаментозным и обязательно контролироваться врачом. Прежде всего, осуществляют назначение препаратов, влияющих на депрессивные и маниакальные фазы заболевания. В случае течения депрессивного состояния назначают антидепрессанты различных групп:

      В некоторых случаях, в зависимости от вида психоза и его течении могут также назначаться атипичные антидепрессанты.

      В случае отсутствия возможности проведения медикаментозной терапии с лечебной целью применяют электросудорожную терапию.

      Если же у больного наблюдаются симптомы мании, ему назначают нейролептики (Азалептин, Тизерцин, Клопиксол) и соли натрия, особенно если психоз становится монополярным. Именно соли натрия позволяют избежать перехода заболевания в последующие фазы.

      med-advisor.ru

      Аффективные расстройства у детей

      К аффективным относят те расстройства психики, которые связаны непосредственно с человеческими эмоциями. Широкое распространение в медицине получили два типа аффективных расстройств — расстройства депрессивного характера и маниакального.

      К сожалению, пока сложно сказать, какие конкретно причины влекут за собой развитие аффективных расстройств у представителей подрастающего поколению. Безусловно, определённую роль в этом играют гены. Если у кого-то из родителей случались подобные расстройства, то вполне возможно, что они передадутся и ребёнку. немаловажную роль играет и индивидуальность самого малыша.

      Сегодня учёные очень пристально и тщательно изучают человеческий мозг. Вполне очевидно, что мозг человека с аффективным расстройством психики в корне отличается от головного мозга здорового человека. Возможно, в ближайшие годы медики научатся диагностировать этот тип расстройств быстро, а также придумают, как с ним эффективно бороться. Но пока это лишь планы на будущее, а не реальность.

      Долгое время учёные спорили о том, может ли быть диагноз “аффективные расстройства” быть актуальным для ребёнка. Дело в том, что психика маленького человека формируется постепенно. Загвоздка заключалась в вопросе, может ли незрелая психика в принципе иметь болезненные признаки. Оказалось, что может. Ещё и как. Впоследствии учёные выяснили, что симптомы обсуждаемого заболевания способны проявляться на самых ранних этапах жизни малыша.

    12. Если ребёнок страдает аффективными расстройствами, у него будет очень часто меняться настроение. Сейчас он весел и бодр, а через секунду подавлен. Спустя ещё какое-то время он становится агрессивным и неудержимым, а потом вновь — сладким крохой, которого хочется зацеловать. Из-за подобных настроенческих изменений у детей очень часто затормаживается речевое развитие и развитие моторики.
    13. Дети, возраст которых составляет три года и более, при аффективных расстройствах способны видеть то, чего нет. В медицине это явление называют галлюцинациями.
    14. Обсуждаемый вид расстройств у представителей подрастающего поколения характеризуется фазным течением. Приступ может быть единичным, а может время от времени повторяться вновь — с достаточно небольшим временным промежутком.
    15. Наиболее критическим моментом в развитии малыша считается период от года до двадцати месяцев. По этому периоду можно многое рассказать о психическом здоровье ребёнка. Если аффективное расстройство имеет место быть у конкретного маленького пациента, то оно непременно проявится в этот период.
    16. Диагностика аффективных расстройств у ребёнка

      Чаще всего аффективные расстройства психики являются своеобразными “спутниками” разнообразных органических недугов. Именно поэтому подавляющее большинство случаев диагностирования этого заболевания сопряжено с диагностированием первостепенной органической болезни. Аффективное расстройство редко диагностируют самостоятельно, отдельно от другого недуга.

      Осложнения

      Аффективные расстройства представляют серьёзную опасность для несформировавшейся личности. Дело в том, что подобные психические отклонения непременно повлияют на формирование эмоциональной сферы малыша и его развитие в ближайшем будущем. Причём это влияние, разумеется, будет весьма негативным. Именно поэтому при обнаружении у ребёнка подозрительных, настораживающих симптомов и расстройств поведения, родителям необходимо как можно скорее обратиться за помощью к профильному детскому врачу.

      Что можете сделать вы

      Родители могут обнаружить признаки аффективного расстройства у ребёнка в самом раннем возрасте. Для этого достаточно просто интересоваться своим малышом. В случае, если маму или папу что-то насторожит в поведении крохи, им понадобится обратиться за врачебной помощью. И чем раньше это будет сделано, тем лучше будет для всей семьи.

      Родители должны немедленно вызвать бригаду “Скорой помощи”, если:

    17. их сын или дочь ведут себя так, словно готовы покончить жизнь самоубийством;
    18. их ребёнок грозит навредить кому-то или самому себе;
    19. малыш слышит то, чего нет, у него имеются так называемые слуховые галлюцинации.
    20. Подросток должен немедленно обратиться ко взрослому человеку за помощью, если он не ощущает в себе силы не совершать действий, которые могут негативно отразиться на его собственном здоровье или на здоровье людей, которые его окружают.

      Родители могут ждать и наблюдать за своим чадом. Это также является довольно распространённым принципом лечения. Однако в ситуации, когда у ребёнка присутствует явно выраженное аффективное расстройство, времени на ожидание нет. Родителям необходимо действовать как можно скорее и как можно более решительно.

      Что может сделать врач

      Лечение аффективных расстройств — это область профессиональной деятельности таких врачей как:

    21. детский психолог,
    22. детский психиатр,
    23. семейный врач-терапевт.
    24. Если у ребёнка будет диагностировано обсуждаемое психическое заболевание, врач назначит ему психотерапевтические сеансы. В течение каждого из таких сеансов маленький пациент будет учиться бороться с собственными страхами, управлять своими настроениями, влиять на свои желания. Разумеется, что лучше врача, чем практикующий психиатр, в данном случае не отыскать. Педиатр или семейный терапевт не смогут оказать маленькому пациенту столь профессиональную психологическую помощь.

      Кроме врача психотерапевтическим лечением могут заниматься следующие специалисты:

    25. работники социальных служб, которые обучены основам психотерапевтического лечения;
    26. психиатрические медицинские сёстры.
    27. Медикаментозное лечение обсуждаемого недуга заключается в приёме антидепрессантов.

      Профилактика

      К сожалению, не существует профилактических мер, которые могли бы помочь предотвратить развитие одного или нескольких аффективных расстройств у представителя подрастающего поколения. Отсутствие профилактических мер связано с незнанием причин возникновения обсуждаемой проблемы. Если говорить о профилактике в широком смысле слова, то она заключается в предупреждении тех заболеваний, которые могут быть провокаторами аффективного расстройства у ребёнка.

      detstrana.ru

      Что такое аффективный психоз, как его диагностировать и вылечить

      Психоз аффективный (аффективное расстройство) – заболевание психики, связанное с развитием маниакальных, а также депрессивных состояний без проявлений признаков слабоумия.

      Депрессивная и маниакальная фазы в рамках расстройства могут быть различной продолжительности. Минимальная длительность, чтобы она могла быть отнесена к аффективному психозу, согласно МКБ-10, не может быть менее 1-2 недель. На этот период, как правило, у больного наблюдается полное нарушение работоспособности и социальной активности. Также замечено, что обычно по своей продолжительности депрессивные фазы превышают маниакальные.

      Цикл аффективного расстройства включает в себя одну фазу и интермиссию, т.е. промежуток времени, в который наблюдается полное восстановление всех функций.

      В полной мере причины развития отклонений в психической деятельности не выявлены. Однако большая часть ученых склоняется к мнению о наследственной предрасположенности к аффективным психозам. При этом дебют заболевания может спровоцировать прием некоторых медикаментов (например антидепрессантов) и других лекарств, влияющих на работу нервных клеток.

      Исследования подтвердили и значимость гормональных изменений в организме. К примеру, у женщин аффективные психозы развиваются чаще всего после родов, в период менструации и предклимактерический период.

      Выделяют несколько групп людей, которые входят в группу риска. Это люди, для которых характерно состояние эмоциональной лабильности (неустойчивости), а также те, кто испытывает дефицит эмоций, однообразие эмоциональных реакций.

      Классификация

      Аффективные расстройства могут развиваться по нескольким сценариям:

      • Монополярный депрессивный тип;
      • Монополярный маниакальный тип;
      • Биполярный;
      • Биполярный с преобладанием депрессивного состояния;
      • Атипичное течение на фоне сочетания различных психических отклонений.
      • Наиболее распространенными и широко исследованными психозами являются маниакально-депрессивный (биполярное аффективное расстройство) и большое депрессивное (клиническая депрессия). МДП характеризуется наличием как маниакальных, так и депрессивных периодов. В структуре последнего отсутствует маниакальная фаза. Также заболевание может развиваться по типу монополярного психоза, при котором признаки депрессии вообще не развиваются.

        Маниакально-депрессивный психоз

        Биполярное расстройство проявляется сменой эпизодов повышения и понижения эмоционального состояния, а также психической и физической активности. Клиническая картина заболевания, количество и длительность фаз – непредсказуемы и индивидуальны.

        Маниакальная фаза сопровождается воодушевлением, чрезмерно хорошим настроением (беспричинным), неадекватной оценкой собственных способностей. Концентрация внимания сохранна, однако продуктивность мыслительного процесса снижается.

        Маниакальная стадия включает в себя несколько этапов:

      • Гипоманиакальный. Симптоматика подразумевает повышенное настроение, высокую физическую активность, разговорчивость с активной жестикуляцией. Стадия сопровождается нарушениями сна, снижением его длительности.
      • Выраженная мания. Активное поведение, веселость прерываются непродолжительными приступами гнева. Поведение характеризуется постоянной отвлекаемостью, ввиду чего с пациентом сложно поддерживать диалог. Человек высоко оценивает себя и свои перспективы в будущем – на этом фоне развивается мания величия. Продолжительность сна может составлять около 3-4 часов.
      • Стадия маниакальной ярости. Проявляется чрезмерной двигательной активностью, речь состоит из отдельных слов или слогов – коммуникация становится невозможной.
      • Двигательное успокоения. Хорошее настроение и высокая речевая активность сохраняются, но суетливое поведение и тревога заметно снижаются.
      • Реактивная стадия. Состояние пациента возвращается к норме.
      • Депрессивная фаза протекает с противоположной симптоматикой: ухудшением настроения, заторможенностью двигательной и мыслительной активности.

        На фоне классического депрессивного проявления – состояния тоски, могут возникать выраженные тревожно-фобические проявления, истерия. Характерно чувство собственной вины (как правило, безосновательное) или обвинение окружающих.

        Наблюдаются вегетативные нарушения: гипергидроз, тахикардия, скачки давления.

        Данная фаза состоит из 4 стадий:

      • Начальная. У пациента наблюдается спад настроения, снижается мыслительная и физическая активность. Нарушения сна проявляются тревожностью, затрудненным засыпанием.
      • Нарастание проявлений. Все более глубокое ухудшение настроения в сочетании с тревожностью, значительное понижение физической и психической активности, заторможенность движений.
      • Выраженная депрессия. Усиление всех симптомов: тоска, тревога, тихая и медленная речь, отсутствие заинтересованности в чем-либо. На этой стадии возможно появление бредовых идей, “голосов”, повышается опасность суицида.
      • Реактивная фаза. Постепенное снижение выраженности симптомов с возможным сохранением астении на какой-то период времени. Иногда может сочетаться с двигательной активностью и разговорчивостью.
      • Жизнь многих миллионов людей, страдающих биполярным расстройством личности, словно разделена на две разные реальности: восторг и депрессия. Почему развивается данное состояние и можно ли его вылечить?

        Монополярный психоз

        При монополярном психозе присутствует какая-то одна из возможных фаз.

        При маниакальной форме происходит повышение настроения и активности, ускорение мыслительного процесса, растет потребность в постоянном общении. Существует высокая вероятность приобщения к алкогольной или наркотической зависимости. В целом, состояние характеризуется как эйфория. Продолжительность этого периода может составлять от 4 месяцев до года. Наблюдения показывают, что большое значение имеет фактор сезонности – обострения чаще фиксируются осенью и весной.

        Депрессивная форма часто диагностируется у людей после 30 лет. Длительность депрессий и упадка сил, настроения может продолжаться до полугода. Симптоматика проявляется “депрессивной триадой”: пониженным эмоциональным фоном, двигательной и психической заторможенностью.

        Диагностика патологии

        Диагноз ставится на основании оценки симптоматики и выявления изменений эмоционального состояния, психической и физической активности. При этом обязательным является наличие как минимум 2 аффективных эпизодов, включая маниакальный или смешанный.

        Обязательно проведение дифференциальной диагностики для сравнения с:

      • Неврозами;
      • Психопатиями;
      • Олигофрениями;
      • Другими психозами различной природы.

      Лечение аффективных психозов

      Выделяют 2 категории методов: одни направлены на борьбу с проявлениями аффективного психоза в острой стадии, другие – на предупреждение развития рецидивов и увеличение продолжительности периода ремиссии (интермиссии).

      При монополярной депрессивной форме целесообразно использование антидепрессантов седативного действия. Рекомендованы к применению препараты второго поколения, объединяющие транквилизирующее и тимолептическое действие. Применение трициклических антидепрессантов не столь эффективно, они используются гораздо реже и если и назначаются, то в небольшой дозировке. Также доказано снижение частоты суицидов на фоне приема лития.

      Лечение начинают с высоких доз, которые затем уменьшают. При определении дозировки необходимо рассчитывать ее так, чтобы не допустить переключения фазы на противоположную под влиянием медикаментов. Подобная смена (без периода ремиссии) дает крайне неблагоприятный прогноз.

      На стадии мании применяются нейролептики. При монополярном психозе в терапию включают соли натрия.

      Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать лечение антидепрессантами на протяжении еще полугода после получения необходимого лечебного эффекта. Это позволяет закрепить полученный результат.

      Сложность заключается в том, что не всегда пациент понимает, что ему нужно обратиться за помощью к специалисту. Периоды мании при аффективном психозе сопровождаются отличным самочувствием, а депрессивную фазу в легкой форме люди пытаются пережить самостоятельно. Обычно, когда со стороны становится заметно, что человеку нужна помощь, требуется уже серьезное вмешательство медиков, а чаще всего – немедленная госпитализация.

      Психические расстройства всегда требуют лечения у специалистов. Особенно внимательно относиться к своим эмоциональным состояниям следует людям, входящим в группу риска. Доказано, что если начать терапию после первого эпизода мании, то лечение будет в 2 раза эффективнее. При отсутствии помощи продолжительность фаз может увеличиваться, а временные изменения в психике способны полностью разрушить жизнь больного.

      psihodoc.ru

      Этиология аффективных расстройств: генетические факторы

      Существует много различных подходов к этиологии аффективных расстройств. В этом разделе прежде всего обсуждается роль генетических факторов и опыта детских лет в формировании предрасположенности к развитию аффективного расстройства во взрослом периоде жизни. Затем рассматриваются стрессовые факторы, которые могут провоцировать аффективные расстройства. Далее следует обзор психологических и биохимических факторов, через которые предрасполагающие факторы и стрессоры могут привести к развитию аффективных расстройств. Во всех этих аспектах исследователи изучают главным образом депрессивные расстройства, гораздо меньше внимания уделяя мании. По сравнению с большинством других глав данной книги здесь этиологии отводится особенно много места; при этом ставится задача показать, каким образом несколько разных видов исследований можно использовать для разрешения одной и той же клинической проблемы.

      Генетические факторы

      Факторы наследственности изучаются главным образом при умеренных и тяжелых случаях аффективного расстройства — в большей степени, чем при более легких случаях (тех, к которым некоторые исследователи применяют термин «невротическая депрессия»). По данным большинства семейных исследований, у родителей, родных братьев и сестер, а также у детей лиц, страдающих тяжелой депрессией, риск возникновения аффективного расстройства равен 10-15%, тогда как среди населения в целом этот показатель не превышает 1-2%. Также является общепризнанным фактом, что среди родственников пробандов, больных депрессией, не наблюдается повышенной заболеваемости шизофренией.

      Результаты изучения близнецов определенно свидетельствуют о том, что такие высокие показатели в семьях обусловлены в основном генетическими факторами. Так, на основании обзора семи исследований близнецов (Price 1968) было сделано заключение, что при маниакально-депрессивном психозе у монозиготных близнецов, которые воспитывались вместе (97 пар) и раздельно (12 пар), конкордантность составляла соответственно 68% и 67%>, а у дизиготных близнецов (119 пар) — 23%. Аналогичные процентные показатели получены и при исследованиях, проведенных в Дании (Bertelsen et al. 1977).

      Исследования приемных детей также указывают на генетическую этиологию. Так, Cadoret (1978а) изучил восемь усыновленных (вскоре после рождения) здоровыми супружескими парами детей, у каждого из которых один из биологических родителей страдал аффективным расстройством. У трех из восьми развилось аффективное расстройство — против всего лишь восьми из 118 приемных детей, чьи биологические родители либо страдали другими психическими расстройствами, либо были здоровы. При изучении 29 приемных детей, страдающих биполярным аффективным расстройством, Mendelwicz и Rainer (1977) обнаружили психические расстройства (главным образом, хотя и не исключительно, —аффективные заболевания) у 31% их биологических родителей против всего лишь 12% приемных родителей. В Дании Wender et al. (1986) провели исследование приемных детей, ранее лечившихся по поводу большого аффективного расстройства. На материале 71 случая была выявлена значительно повышенная частота подобных расстройств среди биологических родственников, тогда как по отношению к приемной семье подобной картины не наблюдалось (каждая группа родственников сравнивалась с соответствующей группой родственников здоровых приемных детей).

      До сих пор не проводилось различие между случаями, при которых наблюдается только депрессия (монополярные расстройства), и случаями с манией в анамнезе (биполярные расстройства). Leonhard et al. (1962) первыми представили данные, доказывающие, что биполярные расстройства чаще встречаются в семьях пробандов с биполярными, чем с монополярными формами заболевания. В дальнейшем эти выводы были подтверждены результатами нескольких исследований (см.: Nurnberger, Gershon 1982—обзор). Однако указанные исследования, кроме того, продемонстрировали, что монополярные случаи часто встречаются в семьях и «монополярных», и «биполярных» пробандов; похоже, что монополярные расстройства, в отличие от биполярных, не «передаются в столь чистом виде» потомству (см., например, Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) сообщили о более высоких показателях конкордантностиу пар монозиготных близнецов при биполярных расстройствах по сравнению с монополярными (74%о против 43%), что также говорит о более сильном генетическом влиянии в случаях биполярных расстройств.

      Немногочисленные генетические исследования «невротической депрессии» (они составляют меньшинство в общем объеме подобных работ) выявили повышенные показатели частоты депрессивных расстройств — как невротического, так и других типов — в семьях пробандов. Однако при изучении близнецов были получены сходные показатели конкордантности у монозиготных и дизиготных пар, что следует считать открытием независимо от того, определялась ли конкордантность наличием у второго близнеца также «невротической депрессии» или — при более широкой трактовке — депрессивного расстройства любого вида. Подобные данные наводят на мысль о том, что генетические факторы не являются основной причиной повышенной частоты случаев депрессивных состояний в семьях больных «невротической депрессией» (см.: McGuffin, Katz 1986).

      Существуют противоречивые теории относительно типа наследственной передачи, поскольку распределение частоты случаев, наблюдаемых у членов семьи, которые связаны с пробандом различной степенью родства, не соответствует в достаточной мере ни одной из основных генетических моделей. Как показывает большинство семейных исследований депрессивных расстройств, среди пораженных этими заболеваниями преобладают женщины, что дает повод предположить сцепленное с полом наследование, вероятно, доминантного гена, однако с неполной пенетрантностью. В то же время против подобной модели свидетельствует наличие значительного количества сообщений о наследственной передаче от отца к сыну (см., например, Gershon et al. 1975): ведь сыновья должны получать Х-хромосому от матери, так как только отец передает Y-хромосому. Попытки выявить Генетические маркеры Для аффективного расстройства не увенчались успехом. Есть сообщения о связи между аффективным расстройством и цветовой слепотой, группой крови Xg и определенными HLA-антигенами, но подтверждений этому нет (см.: Gershon, Bunney 1976; также Nurnberger, Gershon 1982). Недавно для поиска связи между поддающимися идентификации генами и маниакально-депрессивным расстройством у членов больших семей применили методы молекулярной генетики. Исследование родства Old Order Amish*, проведенное в Северной Америке, навело на мысль о связи с двумя маркерами на коротком плече хромосомы 11, а именно с геном инсулина и клеточным онкогеном Haras-1 (Egeland et al. 1987). Такая позиция интересна тем, что она близка к месту локализации гена, контролирующего энзим тирозингидроксилазу, который участвует в синтезе катехоламинов — веществ, вовлеченных в этиологию аффективного расстройства (см. с. 181). Однако связь с двумя вышеупомянутыми маркерами не подтверждается результатами, полученными при семейном исследовании, проведенном в Исландии (Hodgkinson et al. 1987), или при изучении трех семей в Северной Америке (Detera-Wadleigh et al. 1987). Исследования такого типа открывают широкие перспективы, но потребуется еще много поработать, прежде чем можно будет объективно оценить общее значение полученных данных. Уже сегодня, однако, современные исследования настойчиво указывают на то, что клиническая картина тяжелого депрессивного расстройства может формироваться как результат действия более чем одного генетического механизма, а это представляется чрезвычайно важным.

      При некоторых исследованиях в семьях пробандов с аффективным расстройством выявлена повышенная частота других психических расстройств. Это дало основания предположить, что эти психические расстройства могут быть этиологически связаны с аффективным расстройством — идея, выраженная в названии «болезнь депрессивного спектра». До сих пор эта гипотеза не подтверждена. Helzer и Winokur (1974) сообщили об увеличении распространенности алкоголизма среди родственников страдающих манией пробандов мужского пола, но Morrison (1975) обнаружил наличие такой связи только в тех случаях, когда у пробандов наряду с депрессивным расстройством наблюдался также алкоголизм. Аналогичным образом Winokur et al. (1971) сообщили о повышенной распространенности асоциального расстройства личности («социопатия») среди мужчин—родственников пробандов с депрессивным расстройством, начавшимся до 40-летнего возраста, однако это наблюдение не было подтверждено Gershon et al. (1975).

      www.psyportal.net