Аффективных психозах

Аффективный психоз – заболевание психического характера, протекающее со сменой аффективных фаз, соответствующих состоянию депрессии, мании или смешанному виду. Эти фазы могут сменяться хаотично, продолжительность каждой фазы также варьируется – известен случай депрессивного состояния, диагностируемого у пациента в течение 18 лет. Что касается продолжительности течения заболевания, установлено, что маниакальные фазы короче депрессивных: 5-6 месяцев вместо 4-9 месяцев, соответствующих депрессивной стадии. Для постановки диагноза «аффективный психоз» необходима фиксация аффективной фазы продолжительностью 1-2 недели, которая влечет за собой нарушение обычной работоспособности пациента и социальной деятельности. Причины, влияющие на возникновение психоза, до конца не изучены. Исследования показывают, что в 70% случаях аффективный психоз носит наследственный характер, в то время как оставшиеся 30% соотносятся со средовыми предпосылками. Чаще всего аффективному психозу подвержены женщины, особенно в послеродовой период, при менструации и на стадии предменопаузы – это свидетельствует о том, что психоз взаимосвязан с гормональными факторами. Кроме того, исследования показывают, что возникновение и развитие синдрома связано с приемом антидепрессантов и других медикаментов, которые оказывают влияние на нервные рецепторы. Аффективный психоз, как правило, лечат медикаментозно: депрессивная фаза корректируется приемом депрессантов, в то время как маниакальная фаза требует лечения нейролептиками.

Интерактивная версия журнала
для iPad, iPhone, iPod

Ваш любимый журнал в обычном
и travel-форматах

Любимые тесты от журнала
PSYCHOLOGIES всегда с вами

www.psychologies.ru

Причины, виды фаз и лечение аффективного психоза

Психозом аффективного типа называют заболевание психического характера эндогенного проявления. Болезнь характеризует спонтанность и периодичность возникновения аффективных фаз, демонстрирующих состояние мании, депрессии или смешанный вид. Для фаз типична полная обратимость, регенерация функций психического характера, интермиссия. Фазы могут возникать с различным уровнем глубины и иметь разный временной промежуток (от одного дня до нескольких лет). Одна фаза и период интермиссии после нее фиксируется как цикл психоза аффективного типа.

Причины возникновения аффективного психоза

Причины, влияющие на возникновение аффективного психоза, на сегодняшний день полностью не выявлены. Новые данные в этой области можно отнести к наследственным факторам, влияющим на возникновение болезни. На аффективную патологию также влияет нейрохимия, приём антидепрессантов и других медикаментов, оказывающих действие на рецепторы клеток нервного типа. Исследователи основываются на данных клинической генетики, которые подтверждают значительную лепту наследственных патологий в развитие психоза.

Специальные методы изучения психоза доказали, что генетические факторы влияющие на возникновение заболевания составляют 70% , а средовые – 30%. Болезнь наблюдается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Причем женский аффективный психоз имеет развитие в послеродовой период, в период менструации, предменопаузы. Эти факты являются доказательством влияния нарушения гормонального фона как причины заболевания.

Проявление депрессивной фазы

В депрессивных состояниях могут преобладать истерические, тревожно-фобические, сенестоипохондрические расстройства либо классика жанра – тоскливая депрессия. Структуру реактивных депрессий вызывает ситуация травмирующая психику. В поведении начинает преобладать аффект уныния. Безразличие, подавленность и безысходность полностью овладевают мыслями больного. Наступает сосредоточение на обстоятельствах, которые сопутствовали травме. Поведение выражено пассивностью. Разговор наполнен самообвинением либо обвинением окружающих.

В данных состояниях отмечается нарушения вегетативного характера (учащенное биение сердца, скачки артериального давления, потливость). Больной может жаловаться на плохой сон и ночные кошмары. Длительность такого состояния достигает трех месяцев.

Депрессия манифестного характера, как и реактивная, развивается на фоне вредных внешних воздействий, в основе которых психотравмирующие ситуации. В этом случае на первое место у больного выходит состояние озабоченности личным здоровьем. Он сетует на обстоятельства, судьбу, излишне все драматизирует.

Данная депрессия выражается замедленным темпом речи и мышления, которые также сочетаются с их бедностью и однообразностью. Наблюдается двигательная заторможенность. Присутствуют жалобы «душевной боли» на уровне физических ощущений. В разговоре преобладают идеи самообвинения или греховности, настроение повышается в вечерние часы. Может отмечаться ухудшение аппетита. Длительность такой депрессии до 6 месяцев. При аффективном психозе депрессивные фазы в своем разнообразном проявлении составляют 80% от всех фаз.

Проявление маниакальной фазы

Большая часть маниакальных состояний при психозе аффективного вида является атипичными. Основной симптом представлен двигательным возбуждением, которое не имеет сопровождения скоростными идеаторными реакциями. Больной сохраняет способность концентрировать внимание, но при этом снижается продуктивность мыслительного процесса. Данная мания отличается подвижностью, разговорчивостью, множественной жестикуляцией, легкостью для установления контакта.

Повышенная деятельность больного изобилует однообразием и низкой продуктивностью, но при этом человек испытывает особо ценное отношение к своим действиям. Атипичность в данном маниакальном аффекте состоит в его блеклости. Присущее данному состоянию ощущение полного благополучия в физическом плане и комфорта не дополняется радостью и весельем, а сопровождается наличием раздражительности и гнева. Происходит нарушение аппетита, а также сна. Длительность состояния достигает 1 года.

Для данных психозов характерны психопатоподобные мании, которые развиваются за 5 дней и длятся 5 месяцев. Состояние маниакальности, проходящее по классическому типу (мания веселья) наблюдается у 20% пациентов. Их развитие происходит за 7 дней, и длится до 4 месяцев. В отдельных случаях на пике аффекта может появиться бред. Биполярный аффективный психоз имеет в своем развитии смешанные состояния, при которых происходит замещение симптомов депрессии, симптомами мании и наоборот.

Лечение психоза

Лечение аффективного психоза проводиться в основном медикаментозной терапией, которая воздействует на депрессивные и маниакальные фазы болезни. При депрессивном состоянии показано назначение антидепрессантов разных групп, как классических трициклических препаратов (анафранила, амитриприлина и других), так и четырехциклических (леривола, лудиомила). В зависимости от вида психоза возможно назначение атипических антидепрессантов. Электросудорожная терапия используется при невозможности медикаментозного лечения депрессии.

Состояния мании лечат нейролептиками (азалептин, тизерцин, клопиксол). К лечению добавляют соли натрия, если психоз принимает монополярный вариант. Этот препарат действует профилактически, препятствуя возникновению следующих фаз.

www.ayzdorov.ru

Аффективные психозы и их симптомы

Аффективные психозы проявляются в виде фаз мании и депрессии. Продолжительность данных патологических состояний может составлять несколько недель с периодами ремиссий, при которых не наблюдается проявлений слабоумия. Аффективные расстройства проявляются с чрезвычайно высоким уровнем интенсивности, приводя к нарушению обычного ритма жизни, трудоспособности и социальной значимости в обществе. Именно поэтому данные патологические процессы требуют обязательного и своевременного лечения.

Причины формирования аффективных психозов и их классификация

В медицинской практике принято различать несколько видов аффективного психоза:

  • монополярный депрессивный;
  • монополярный маниакальный;
  • биполярный (при котором в равных частях проявляются симптомы депрессивных и маниакальных состояний);
  • биполярный, при котором доминирующими считаются депрессивные состояния;
  • психоз с атипичным течением, который характеризуется сочетанием различных нарушений психологического состояния человека.
  • Аффективные психозы

    Что касается причин формирования аффективного психоза, то окончательного ответа в наше время на данный вопрос нет. Однако согласно проведенным исследованиям современности ученые склоняются к мысли, что провоцирующим фактором развития данного патологического состояния является наследственная предрасположенность. Однако немалую роль в данном вопросе отдают еще и приему антидепрессантов и других медикаментозных препаратов, обладающих влиянием на рецепторы нервных клеток.

    Поэтому выводы исследований утверждают о том, что генетическая предрасположенность становится причиной формирования болезни в 70% случаев, а другие факторы соответственно 30%. Более уязвимыми к данному патологическому состоянию считаются представительницы слабой половины человечества, ведь в них аффективный психоз может наблюдаться при течении послеродового периода, менструального цикла и периода пред менопаузы. В заключении можно заявить, что немалую роль в формировании психоза играет нарушение гормонального баланса.

    Маниакально-депрессивный психоз

    Биполярное аффективное расстройство — это патологическое состояние, характеризующееся несколькими эпизодами, при течении которых наблюдается нарушение настроения и активности. Причем данные нарушения могут проявляться как повышением настроения, психической и физической активности так и снижением. Не исключением считается и сочетание симптомов депрессии и мании, или быстрая их смена с одних на другие.

    Что касается фазы депрессивного характера, то ее основными проявлениями будут ухудшение настроения, замедление мышления и заторможенность движений. Особенностью данной фазы считается то, что независимо от стадии ее течения патологические симптомы несколько теряют интенсивность своих проявлений в вечернее время суток. Данная фаза сопровождается:

  • Начальной стадией, для которой будет характерно ухудшение настроения, угнетение умственной и физической активности. Будет наблюдаться также затрудненное засыпание и поверхностность сна.
  • Стадией нарастания проявлений депрессии. Будет наблюдаться снижение настроения с присоединением тревожности, внезапное снижение физической и психической активности и заторможенность движений. Речь больного медленная, взвешенная и негромкая. Дополнительно будет присутствовать бессонница и снижение аппетита.
  • Стадия выраженной депрессии. Характеризуется резким обострением всех патологических симптомов депрессивной фазы. Больной будет чувствовать очень глубокую тоску и тревогу, его речь будет очень медленной, едва слышимой. Такие люди отвечают на вопросы односложно с задержкой, они могут находиться в одном и том же положении тела на протяжении длительного времени.
  • Данная стадия может сопровождаться появлением у больного бредовых идей (самообвинения, самоунижения, греховности) и склонности к суициду. Суицидальные попытки чаще всего могут наблюдаться в начале данной стадии или на выходе из нее. В редких случаях человека могут сопровождать галлюцинации в виде голосов, которые указывают на безнадежность его положения и подталкивают больного к суициду.

  • Реактивная стадия. Наблюдается постепенное исчезновение всех патологических симптомов, однако некоторое время будет присутствовать астения. В некоторых случаях может наблюдаться повышенный уровень болтливости и высокая двигательная активность.
  • Монополярный психоз

    Данный психоз может протекать в двух формах:

    1. Монополярный маниакальный психоз. В большей части случаев он сопровождается приступами маниакального характера, проявления которых могут быть нетипичными и не последовательными. Больше всего случаев заболеваний наблюдается у людей в возрасте от 35 лет.
    2. Патологические симптомы данного заболевания могут наблюдаться в течение длительного времени от 4 до 12 месяцев. Данный психоз характеризуется постепенным началом и окончанием. Существует некоторая зависимость болезни от времени года, ведь маниакальные приступы чаще всего проявляются весной или осенью. Между приступами мании наблюдаются периоды ремиссии, во время которых эмоциональное состояние нормализуется.

      Алкоголизм и аффективные психозы

      Характеризуется данное патологическое состояние повышением активности и настроения. Наблюдается ускорение мыслей, повышенный уровень отвлечения, усиление аппетита и снижение потребности во сне (больные могут спать только по 3 часа). Такие люди склонны к тому, чтобы заводить новые знакомства и связи, идти из дома или приводить к нему незнакомых лиц. Они могут начать употреблять алкогольные и наркотические вещества.

    3. Монополярный депрессивный психоз. Формируется он чаще всего после 30 лет и сопровождается депрессиями, продолжительность которых может составлять 6 месяцев. Картина данной формы болезни отличается чрезвычайно высоким уровнем разнообразности патологических симптомов. При депрессивном состоянии в большей мере будет наблюдаться невротическая, соматовегетативная, ипохондрическая и тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-то закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует.
    4. Диагностика аффективного психоза

      Диагностика данного патологического состояния в основном базируется на оценке клинических симптомов и выявлении изменений настроения и активности.

      При постановке диагноза необходимо быть достаточно внимательным и помнить о том, что данное патологическое состояние требует проведения дифференциальной диагностики с такими расстройствами психического характера как:

    5. невроз;
    6. психоз инфекционного, психогенного, травматического или токсического характера;
    7. олигофрения;
    8. психопатия.
    9. Мероприятия направлены на устранение проявлений аффективных психозов

      Лечение аффективных психозов должно быть медикаментозным и обязательно контролироваться врачом. Прежде всего, осуществляют назначение препаратов, влияющих на депрессивные и маниакальные фазы заболевания. В случае течения депрессивного состояния назначают антидепрессанты различных групп:

      В некоторых случаях, в зависимости от вида психоза и его течении могут также назначаться атипичные антидепрессанты.

      В случае отсутствия возможности проведения медикаментозной терапии с лечебной целью применяют электросудорожную терапию.

      Если же у больного наблюдаются симптомы мании, ему назначают нейролептики (Азалептин, Тизерцин, Клопиксол) и соли натрия, особенно если психоз становится монополярным. Именно соли натрия позволяют избежать перехода заболевания в последующие фазы.

      med-advisor.ru

      Аффективные психозы: общая характеристика и особенности течения

      В категорию аффективных психозов входит группа психических расстройств (конкретно психозов), развивающихся у больных при наступлении состояния аффекта.

      Для данной категорий расстройств характерная периодичность аффективных фаз.

      Особенностью развития и течения данной формы психоза является:

    10. внезапность развития (без предшествующей симптоматики);
    11. строго двухфазное течение расстройства (фазы мании и депрессии).
    12. Основные провоцирующие факторы

      Аффективные психозы могут быть вызваны:

    13. колебаниями гормонального уровня организма;
    14. генетической предопределенностью;
    15. сопутствующей соматической патологией (в том числе, гормонально обусловленной) либо проживанием определенных периодов жизни (пубертатный возраст, пребывание в менопаузе, климаксе, в состоянии беременности);
    16. приемом антидепрессантов.
    17. Провоцирующим фактором для наступления аффективного состояния является нахождение больного в экстремальном для его психики положении. Это либо ситуация реальной угрозы жизни, либо лишь потенциально расцениваемая разумом как таковая.

      Образно говоря, разум либо воспринимает обычную обстановку как угрожающую смертью для тела, либо домысливает её до состояния таковой, инсценируя проживание боли, удушья либо аналогичных ощущений.

      Состояние аффективного психоза характеризуется сужением уровня сознания, а также неадекватными окружающей обстановке мышлением, поведением и речью.

      Отклонения в данных функциях возникают ввиду резкого изменения энергетики головного мозга из-за накопления в омывающей его крови (под воздействием стрессорного фактора) недоокисленных продуктов жизнедеятельности, становящихся токсичными веществами-галлюциногенами.

      Первый опыт проживания аффективных состояний организм больного испытывает еще в состоянии плода под влиянием гипоксии мозга, обусловленной поведением и энергетикой беременной матери.

      В группу риска входят лица обоих полов (преимущественно женщины) со складом личности с преобладанием психопатически-истерической составляющей, а также лица с психикой, деформированной перенесенными травмами структур нервной системы либо нейроинфекциями.

      Особенности клиники

      Отличием аффективного психоза от протекающего также в две фазы биполярного аффективного расстройства служит то, что последний при своем протекании создает смешанные состояния с замещением симптомов депрессии симптомами мании либо наоборот.

      Развитие психотического состояния аффективного генеза происходит со сменой двух фаз:

      • депрессивной;
      • маниакальной.
      • Разница между ними заключается в диаметрально противоположных линиях поведения, речи, движениях, обусловленных либо неестественным оживлением, либо угнетением психики больного.

        Классическим проявлением депрессивной фазы служит тоскливая депрессия, но расстройство может иметь черты тревожно-депрессивного, истерического либо ипохондрического характера.

        Преобладающими эмоциями становятся проявления уныния и подавленности, пассивность и безразличие в поведении обусловлены обстоятельствами кажущейся безвыходности из травмирующей психику больного ситуации, на которой полностью сосредоточены все его мысли.

        Высказывания полны самообвинениями, идеями собственной греховности. Либо это обвинения в адрес окружающих, которые становятся особенно настойчивыми при озабоченности состоянием здоровья при манифестных и реактивных формах депрессии, сопровождаемых выраженной негативной вегетатикой (учащением сердечного ритма, скачками кровяного давления, одышкой, потливостью). Повышение настроения отмечается в вечерние часы, но ночной сон расстроен, он прерывистый и наполнен кошмарами. Аппетит, как правило, снижен.

        Излишняя драматизация с сетованием на судьбу и жизненные обстоятельства сопровождаются двигательной заторможенностью, замедленностью темпа мышления и речи, также не отличающихся богатством и разнообразием оттенков.

        Длительность такой депрессии, когда жалобы на «душевную боль» часто принимают характер физических ощущений, составляет срок от трех до шести месяцев, структура же самих депрессивных фаз составляет до 80% от полного объема обеих фаз.

        Для маниакальной фазы аффективного психоза характерна атипия поведения, речи, движений, обусловленная нахождением в состоянии необъяснимой эйфории, когда дело касается самооценки собственной деятельности.

        Больной пребывает в состоянии неоправданного благодушия, он испытывает приятные ощущения от собственной подвижности, много и охотно говорит, сопровождая речь обильной жестикуляцией.

        Он контактен, но внимание его поверхностное, как и действия, не носящие характера продуманных и обоснованных – они производят впечатление случайных движений, неосознанного двигательного возбуждения, к тому же, низкопродуктивного.

        Это «движение ради движения», не приносящее веселья и радости, но вызывающее взрыв раздражения и гнева при малейшей критике со стороны либо при выслушивании адекватных ситуации вопросов.

        Мыслительная деятельность и речь также отличаются низким уровнем концентрации внимания, поверхностной неосознанностью, блёклостью, однообразием неглубоких эмоций, прерываемых вспышками немотивированного гнева.

        Расстройства сна и аппетита дополняют общую картину фазы, могущей достигать 1 года, за исключением психопатоподобных маний, нарастающих в течение 5 дней и длящихся около 5 месяцев.

        О диагностике

        Для установления диагноза имеет значение:

      • клиника с типичной двухфазной составляющей;
      • связь с колебаниями гормональной активности организма;
      • генетическая детерминанта и переход заболевания «от поколения к поколению».
      • Для подтверждения диагноза используются и инструментальные методы исследования:

      • ЭЭГ;
      • КТ (МРТ) головного мозга;
      • анализы состояния биологических жидкостей организма: клинический и биохимический анализ крови.
      • В диагностических целях полезно приглашение онколога, окулиста, педиатра и других врачей-специалистов.

        Методы лечения

        Лечение при при аффективном психозе зависит от того, в какой фазе находится заболевание в конкретный момент.

        В периоды обострения более активно применяется медикаментозное направление, в моменты ремиссии – психотерапевтические методы воздействия.

        К методам психотерапии относятся приемы:

      • гипнотерпии;
      • групповой и индивидуальной эрготерапии и арт-терапии;
      • психоанализа;
      • релаксирующей терапии и аналогичное.

      Медикаментозное воздействие производится, исходя из фазы заболевания.

      В депрессивной фазе применяются препараты:

    18. препятствующие угнетению нервной системы;
    19. способствующие повышению настроения и общего тонуса организма;
    20. предотвращающие мышечную скованность и замедление моторики.
    21. К препаратам первой категории (антипсихотикам), способствующим четкости мышления, относится Эглонил, Рисперидон и другие.

      Использование бензодиазепиновых препаратов, включающих Феназепам, позволяет, снизив уровень депрессии и тревожности, уменьшить проявления страха и уменьшить скованность мышц, искусственно снизив порог возбудимости подкорковых структур.

      Использование нормотимиков (солей лития) приводит к подъему настроения, а категория антидепрессантов (включающая Сертралин и подобные ему средства) смягчает проявления тоски и безысходности.

      Группа холиноблокаторов (Акинетон и аналоги) существенно снижают мышечную скованность, способствуя большей свободе движений.

      В маниакальной фазе целесообразно назначение препаратов:

      • нейролептического действия — Флюанксол, Солиан;
      • бензодиазепинового ряда (Зопиклон, Оксазепам), оказывающих седативное воздействие, способствующих восстановлению сна и снижению тревожности;
      • нормотимического спектра (Контемнол, Актинервал), позволяющих контролировать уровень эмоций;
      • холиноблокаторов (Циклодол и ему подобных), снижающих уровень побочных влияний нейролептиков и препятствующих излишней возбудимости нейронов головного мозга.
      • О профилактике пару слов

        Описанное Аретеем Каппадокийским ещё в I веке н.э. как «угнетенное состояние души при сосредоточивании на какой-либо одной мысли», а в году 1854 Ж. Байярже и Ж. Фальре как «помешательство в двойной форме», состояние аффективного психоза, приводящее к витальной тоске, при должном и своевременном лечении приводит к полной обратимости изменений психики и восстановлению всех ее функций.

        Мерами же по профилактике расстройства служит сбережение нервной системы от травм, нейроинфекций, соблюдение норм продолжительности труда и отдыха, поддержание адекватного психологического климата в любом коллективе на должном уровне, меры по поддержанию тела в состоянии работоспособности и необходимого для жизни тонуса.

        neurodoc.ru

        Аффективный психоз

        Аффективный психоз—психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

        Данное определение аффективного психоза соответствует критериям эндогенных заболеваний, традиционно относимых к маниакально-депрессивному психозу, который известен также под названиями циркулярное помешательство, циклофрения, циркулярный психоз, маниакально-депрессивное заболевание, фазно протекающий моно- или биполярный психоз. Применительно к аффективному психозу как нозологически самостоятельной единице это определение достаточно условно, поскольку на сегодняшний день он представляется клинически, патогенетически и даже нозологически гетерогенным заболеванием [Angst J. et al., 1970].

        Аффективный психоз характеризуется только аффективны ми фазами, которые могут быть разной глубины и продолжительности. Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность последних 4—9 мес, маниакальной — 5—6 мес. Согласно МКБ-10, диагностическим критерием аффективных фаз является их длительность не менее 1—2 нед с «полным нарушением обычной работоспособности и социальной деятельности» больного, обусловливающим необходимость обращения к врачу и лечения. Максимальная же продолжительность аффективной фазы может составлять несколько месяцев и даже несколько лет (описаны депрессивные фазы, длящиеся 18 лет).

        Период одной аффективной фазы и следующей за ней интермиссии обозначается понятием «цикл аффективного психоза».

        Симптомы Аффективного психоза:

        В зависимости от преобладание в структуре синдрома тех или иных психопатологических явлений манифестные депрессивные состояния по своей клинической картине приближаются в одних случаях к депрессиям с истерическими, тревожно-фобическими или сенестоипохондрическими расстройствами, в других — к астеноадинамическим, анестетическим депрессиям, в третьих — к «классическим» тоскливым депрессиям. В большинстве случаев (43,9 %) картина депрессивного состояния включает полиморфную неврозоподобную симптоматику с преобладанием тревожно-фобических или сенестоипохондрических проявлений.

        Атипичность депрессивных синдромов при аффективном психозе проявляется также и в том, что они, будучи признаком эндогенного заболевания, по своей структуре не полностью соответствуют понятию типичной эндогенной депрессии, приближаясь к структуре реактивной или эндореак-тивной депрессии. Лишь в 36,5 % случаев манифестные депрессии можно определить как отчетливо эндогенные.

        Реактивные по структуре депрессии возникают в основном в связи с тяжелыми психотравмирующими ситуациями. Это часто приводит к постановке первоначального диагноза «реактивный депрессивный психоз». Клиническая картина такой реактивной депрессии характеризуется быстрым нарастанием аффективных расстройств, сохранением на всем протяжении болезненного состояния психологически понятной связи клинических проявлений депрессии с содержанием психотравмы. Преобладающим здесь бывает не витализированный аффект уныния, подавленности, а чувство безразличия, безысходности. Больные в этих случаях обычно сосредоточены на обстоятельствах психической травмы, не в состоянии отвлечься от тягостных переживаний, постигшего их несчастья. В поведении преобладают пассивность, в высказываниях — претензии к окружающим. Идеи самообвинения также связаны с психотравмирующими переживаниями. Суточный ритм изменений настроения не только не выражен, но часто извращен. Отмечаются значительные вегетативные нарушения в виде приступов учащенного сердцебиения, потливости, колебаний АД. Частыми являются жалобы на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Длительность такого реактивного по структуре депрессивного состояния около 3 мес.

        Необходимо отметить, что описанные реактивные депрессии при аффективном психозе могут возникать при комбинации психогенных и соматогенных факторов, когда психотравма действует на фоне соматических заболеваний, беременности, родов и т.п.

        Манифестные эндореактивные депрессии, так же как и реактивные, развиваются после воздействия экзогенной вредности, но при этом четкой корреляции с остротой и силой психогении здесь не наблюдается. Начальные проявления эндореактивной депрессии характеризуются развитием депрессивного состояния, основное содержание которого определяется психо-травмирующей ситуацией. Больные обвиняют в случившемся стечение обстоятельств, свою судьбу, стремятся их излишне драматизировать. На первый план в этих случаях выступает озабоченность своим плохим самочувствием. В дальнейшем, однако, усиливается витализация аффективных расстройств и в депрессии все более и более обнаруживаются эндогенные черты с физическим ощущением «душевной боли», появляются элементы двигательной и идеаторной заторможенности. Больные отмечают у себя исчезновение легкости, пластичности в движениях, затруднения в выполнении счетных операций (хотя пациенты иногда стараются объяснить это забывчивостью). Через некоторое время окончательно утрачивает свою актуальность тема психотравмирующих переживаний. В высказываниях больных начинают преобладать депрессивные идеи самообвинения и греховности, более очерченными становятся типичные для эндогенной депрессии суточные изменения самочувствия с улучшением настроения в вечерние часы и отчетливые соматовегетативные признаки депрессии. Эндореактив-ная депрессия обычно бывает более длительной по сравнению с реактивной, продолжаясь в среднем около 6 мес.

        Приблизительно в V3 случаев манифестные депрессии возникают ау-тохтонно, т.е. без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.

        Клиническая картина типично эндогенных депрессий характеризуется наличием витального аффекта тоски с соответствующими ему изменениями в идеаторной и двигательной сферах. Больные отмечают затруднения в усвоении новой информации, трудности сосредоточения, ощущение «пустоты» в голове. Их движения отличаются медлительностью. Высказываемые ими идеи самоуничижения и самообвинения носят сверхценный характер. Имеются и соматические проявления депрессии в виде ухудшения аппетита, снижения массы тела, запоров. Характерным для таких депрессий является наличие типичного для эндогенной депрессии суточного ритма с заметным улучшением психического состояния во второй половине дня. Длительность эндогенных депрессий в среднем около 5 мес.

        Следует отметить, что среди реактивных по структуре депрессий примерно с равной частотой встречаются тревожно-фобические, астеноадина-мические и истеродепрессивные. В 50 % случаев эндореактивных депрессий в клинической картине преобладают тревожно-фобические расстройства. При эндогенных депрессиях чаще всего наблюдалась «классическая» меланхолическая депрессия.

        Депрессивные фазы в динамике аффективного психоза в целом встречаются чаще, составляя 80 % всех аффективных фаз. Кроме того, аффективный психоз манифестирует чаще (90 %) депрессивной фазой, в остальных случаях — маниакальной. У 30 % пациентов в течении болезни отмечаются смешанные состояния.

        Большинство маниакальных состояний при аффективных психозах, как и депрессии, атипичны. Одним из вариантов атипичных маний являются маниакальные состояния, обозначаемые как «мания без мании» (по аналогии с термином «депрессия без депрессии», по R.Priori, 1969), наблюдающиеся примерно в 10 % случаев. Впервые они были описаны М.А.Морозовой (1989). Ведущим симптомом в психическом состоянии больных в этих случаях является двигательное возбуждение, которое не сопровождается повышением скорости идеаторных реакций. При сохранной способности к концентрации внимания продуктивность мышления, напротив, снижается. Больные при наличии такой мании подвижны, разговорчивы, много жестикулируют, легко устанавливают контакты. Характерная для маниакальных больных повышенная деятельность отличается однообразием и малой продуктивностью, но со сверхценным отношением к деятельности. Атипичным в этих случаях является собственно маниакальный аффект. Он отличается блеклостью. Свойственное мании ощущение полноты физического благополучия и комфортности не сочетается с чувством радости и веселья, а, напротив, сопровождается раздражительностью или гневливостью. Склонность к переоценке возможностей собственной личности в этих случаях не выходит за рамки преувеличения действительных событий. Нарушения со-матовегетативных функций незначительны и выражаются в основном в нарушении сна и аппетита. Длительность такого маниакального состояния может достигать 1 года.

        Наиболее часто при аффективных психозах развиваются манифестные фазы с картиной психопатоподобной мании (более чем в половине наблюдений). Их развитие происходит быстро, в течение 4—5 дней. Средняя продолжительность такой манифестной мании 4—5 мес.

        Манифестные маниакальные состояния по типу классической веселой мании отмечаются у 20 % больных. Они развиваются также быстро — в течение 1 нед и длятся в среднем 3—4 мес. В некоторых случаях маниакальные состояния развиваются с особой остротой в течение 1—2 дней, на высоте аффекта появляются маниакальный бред и(или) идеаторная спутанность.

        Смешанные состояния. При биполярных разновидностях аффективного психоза могут развиваться смешанные состояния [Сосюкало О.О., 1989]. Одни из них могут считаться типичными и смешанными состояниями, формирующимися по типу замещения отдельных компонентов аффективной триады одного полюса психопатологическими расстройствами, относящимися к аффективной триаде противоположного аффективного полюса, — заторможенная и ассоциативно-замедленная мании, гиперактивная и ассоциативно-ускоренная депрессии; другие относятся к атипичным смешанным состояниям, формирующимся в результате присоединения к типичной аффективной триаде одного полюса отдельных расстройств, феноменологически родственных отдельным компонентам аффективной триады противоположного полюса — дисфориеподобная, ипохондрическая и астеническая мании.

        Наиболее часто атипичные аффективные синдромы развиваются при монополярном течении аффективного психоза, они бывают также значительны и в случаях биполярного течения заболевания с преобладанием какого-либо одного из полюсов аффективных расстройств (депрессивного или маниакального).

        Особенности депрессивных и маниакальных манифестных состояний при разных типах аффективного психоза. Монополярный депрессивный аффективный психоз в большинстве случаев начинается реактивными и эндореактив-ными депрессиями, в клинической картине которых преобладают атипичные синдромы депрессии с тревожно-фобическими, астеноадинамическими и сенестоипохондрическими проявлениями. В тех случаях, когда психоз развивается по типу монополярной мании, заболевание манифестирует клинической картиной атипичного маниакального состояния, обозначенного как «мания без мании». Для биполярного аффективного психоза с преобладанием депрессивных расстройств характерна манифестация заболевания эндореак-тивными фазами с клинической картиной тревожно-фобической депрессии или депрессии, приближающейся к классическому варианту эндогенной депрессии. В этих случаях возрастает удельный вес эндогенных расстройств.

        Биполярному типу аффективного психоза с преобладанием маниакальных расстройств более всего свойственны манифестные маниакальные фазы, в клинической картине которых доминируют аффективные расстройства по типу психопатоподобной мании. В случаях с отчетливо биполярным типом течения эндогенного аффективного психоза депрессивные состояния, которыми манифестирует заболевание, по своей структуре относятся к классической эндогенной депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии или классической веселой мании.

        У больных с монополярным эндогенным аффективным психозом независимо от полюса фазно-аффективных расстройств (депрессивных или маниакальных) развитие манифестного аффективного синдрома чаще бывает постепенным, в течение нескольких недель, причем если депрессивные расстройства независимо от структуры депрессии (реактивной, эндореактив-ной, эндогенной) нарастают литически в течение 2—5 нед, то развитие маниакальной манифестной фазы бывает еще более медленным, порой затягивается до мес. Обратная динамика аффективного синдрома при монополярных разновидностях аффективного психоза также постепенная. Выход из аффективной фазы продолжается в течение 3—4 нед. В этот период, как правило, длительно сохраняются астеновегетативные расстройства в виде повышенной утомляемости, слезливости, раздражительности или преходящие тревожные опасения, связанные с предстоящей выпиской из стационара.

        При всех разновидностях биполярного эндогенного аффективного психоза, независимо от соотношения разных полюсов аффекта в картине заболевания, манифестная фаза характеризуется острым развитием аффективного синдрома с быстрым, в течение 3—4 дней, нарастанием депрессивной или маниакальной симптоматики и таким же критическим, в течение нескольких дней, завершением аффективных расстройств с полным выходом из состояния и восстановлением прежней трудоспособности (больные «словно просыпаются от болезни»).

        Манифестные аффективные фазы при отдельных разновидностях течения аффективного психоза различаются также по длительности. Наиболее затяжными (4—12 мес) являются аффективные состояния, которыми манифестирует монополярный аффективный психоз, как депрессивный, так и маниакальный (78 и 83,3 % соответственно). Напротив, наименьшая продолжительность фазно-аффективных расстройств при манифестации заболевания (до 3 мес) наблюдается при биполярных разновидностях течения, особенно при отчетливо биполярной — в 78,6 %.

        Причины Аффективного психоза:

        Причины и механизм развития аффективных психозов пока полностью не установлены, хотя в последние десятилетия получены в этой области новые существенные данные. Они касаются в первую очередь характера наследования заболевания и нейрохимии аффективной патологии, а также действия антидепрессантов и других лечебных средств на уровне рецепторов нервных клеток. Такие данные позволяют по-новому взглянуть на роль в патогенезе заболевания ранее установленных нарушений обмена биогенных аминов, эндокринных сдвигов, изменений водно-солевого обмена, патологии цир-кадных ритмов, влияния пола и возраста, конституциональных особенностей. Основанные на этих данных различные гипотезы этиологии и патогенеза аффективных психозов отражают не только общие представления о биологической сущности заболевания, но и представления о роли отдельных факторов в формировании клинических особенностей болезни.

        В настоящее время большие надежды возлагаются на молекулярно-ге-нетические исследования, которые при аффективных психозах, так же как и при других эндогенных заболеваниях, ведутся достаточно интенсивно, хотя и находятся еще в самом начале своего развития. В основе этих исследований лежат данные клинической генетики, свидетельствующие о значительном вкладе наследственных факторов в развитие заболевания.

        Накопление секундарных случаев аффективной патологии в семьях больных, зависимость риска развития заболевания от степени родственной близости члена семьи и пробанда неполная конкордантность монозиготных близнецов (если один из них болен) поставили исследователей перед необходимостью обратиться к количественной оценке вклада генетических и средовых факторов в развитие заболевания.

        Разработка и применение специальных методов изучения взаимодействия генетических и средовых факторов в этиологии психозов путем компонентного разложения общей фенотипической дисперсии [Гиндилис В.М., Шахматова-Павлова И.В., 1978] показали, что вклад генетических факторов в развитие аффективных психозов составлял 70 %, а средовых соответственно 30 %. При этом вклад случайных средовых факторов составляет 8 %, а общесемейных — 22 %. Оказалось, что по этим показателям различаются биполярные и монополярные психозы: вклад генотипических факторов больше при биполярных психозах (76 %) по сравнению с монополярными (46 %), а соотношение при них случайной средовой и общесемейной компонент составляет соответственно 6 % : 28 % при биполярных психозах и 12 % : 33 % — при монополярных. В более поздних исследованиях, проведенных P .McGuffin и R.Katz (1989), вклад генетических факторов был равен 80 %, а случайных средовых — 7 %, т.е. был близок к вышеприведенным показателям.

        Признавая возможную этиологическую гетерогенность аффективных психозов, L.A.Meynett-Johnson и Р.МсКеоп (1996) предполагают следующие модели наследования аффективных психозов: болезнь вызывается одним (единственным) геном — модель I; заболевание определяется мультифакто-риальным полигенным типом наследования — модель II; наследование болезни идет по типу эффекта главного гена — модель III; передача заболевания определяется первичным влиянием внешних факторов с включением механизмов фенокопирования — модель IV. Правомерность существования той или иной модели при аффективных психозах в целом или при отдельных их клинических вариантах должны показать дальнейшие исследования, в первую очередь молекулярно-генетические. Но определенный интерес представляют и более ранние исследования в этой области.

        F.Kallmann (1956, 1957), располагая собственными данными, согласно которым маниакально-депрессивный психоз у сибсов и дизиготных близнецов может развиться в 20—25 % случаев, а у монозиготных в 66—96 % случаев, предположил доминантную передачу болезни с эффектом одного гена и его неполной пенетрантностью. Такую точку зрения ранее высказывали и другие исследователи [Slater E., 1938; Stenstedt A., 1952]. Существует предположение, что пенетрантность в большой мере определяется полом, поскольку большую часть случаев болезни в семьях обусловливают больные женщины. В указанных гипотезах допускается связь сцепления генов, участвующих в развитии аффективных психозов с Х-хромосомой [Вартанян М.Е., 1970; Winokur G., 1972]. Наследование по такому типу приобретает еще более упорядоченный характер при разделении аффективных психозов по течению на биполярный и монополярный варианты: биполярным психозам более свойственно наследование, сцепленное с Х-хромосомой. Связью с Х-хромосомой объясняют и случаи сцепленного наследования маниакально-депрессивного психоза и цветовой слепоты. Последняя рассматривается даже как генетический маркер аффективных нарушений.

        Кроме цветовой слепоты, к генетическим маркерам аффективных заболеваний относят недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидроге-назы (G6PO), антигенные типы лейкоцитов и группу крови Xg [Meynett-Johnson L.A, McKeon P., 1966]. Однако соответствующие исследования дали настолько вариабельные результаты, что они позволяют лишь подтвердить генетическую гетерогенность рассматриваемых психозов. Из отдельных фактов в этой области заслуживают внимания следующие: отмечаются сцепление цветовой слепоты и аффективных психозов с длинным плечом Х-хро-мосомы и сцепление группы крови Xg с ее коротким плечом; цветовая слепота одновременно сцеплена с недостаточностью фермента G6PO. Сцепление аффективных психозов с группой крови Xg не подтвердилось. В 1993 г. М. Baron и соавт. провели контрольное исследование сцепленности ряда признаков с Х-хромосомой на нескольких поколениях трех израильских семей и не подтвердили сцепления исследованных генетических маркеров аффективной патологии с Х-хромосомой. Таким образом, этот вопрос до сих пор остается открытым. При изучении генетических маркеров привлекала к себе внимание также хромосома 11 [Egeland J.A. et al., 1987], но ее связь с заболеванием не была подтверждена.

        Современные молекулярно-генетические исследования развиваются в направлении так называемого генетического картирования, т.е. поиска определенных областей хромосом, которые могут быть связаны с наследственной передачей заболевания или отдаленных его признаков. Они основаны на сканировании генома у членов семей, имеющих больных. Наибольшее внимание привлекли два исследования, опубликованных в 1994 г., в которых были изучены несколько поколений семей больных аффективными психозами [Berrettini W.H. et al., 1994; Straub R.E. et al., 1994]. Полученные данные показали, что локусы генов, возможно, имеющих отношение к развитию заболевания, расположены в перицентромерной области хромосомы 18 (данные группы Berrettini) и на хромосоме 21 — область 21q22.3 (данные группы Straub). Но эти результаты оцениваются как сугубо предварительные и нуждающиеся в подтверждении. Они получили частичное подтверждение в 1996 г. Так, A.De Brune и соавт. установили сцепление биполярных расстройств с хромосомой 18 (области 18qll—18q23), а Н.Сооп и соавт., обобщив результаты обследования семей, где было 45 больных (27 с биполярными расстройствами, 18 — с униполярными), установили, что заболевание может быть связано с хромосомой 18 — область 18q23, но не с центромерной областью.

        Генетические исследования аффективных психозов проводятся с учетом влияния на развитие болезни пола и возраста больных, а также внешних факторов.

        Влияние возраста и пола на развитие психоза. Большинство авторов признают, что аффективный психоз чаще встречается у женщин (60—70 %) — в 2 раза чаще, чем у мужчин. По данным E.Kraepelin, у женщин диагностировано 2 /з всехслучаев маниакально-депрессивного психоза. Однако по данным J.Angst (1966), биполярными формами аффективного психоза чаще заболевают мужчины, а униполярная форма в 3 раза чаще развивается у женщин [Weissman М.М., 1988; Judd L.L., 1994]. Риск развития рекуррентной депрессии у женщин составляет 10—25 %, у мужчин — 5—12 %. В комментариях к DSM-IV указывается, что распространенность биполярных форм аффективного психоза одинакова для мужчин и женщин и равняется 0,4— 1,6 %. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций, после родов, в инволюции, что подтверждает участие эндокринного фактора в его патогенезе.

        Лечение Аффективного психоза:

        Различают методы активной терапии, направленной на купирование проявлений болезни в период приступа (фазы), и профилактической терапии, целью которой являются предупреждение рецидивов заболевания и удлинение ремиссии (интермиссии). По характеру воздействия выделяют медикаментозную и другую биологическую терапию и психотерапию. Последняя при аффективном психозе носит вспомогательный характер.

        Выбор конкретных терапевтических методов связан с клиническими особенностями каждой из форм аффективного психоза, а также с этапом развития болезни и индивидуальными особенностями пациента.

        Биологическая терапия. При монополярных формах аффективного психоза, когда в картине заболевания более всего представлены атипичные аффективные синдромы, лечение депрессивных и маниакальных состояний имеет ряд особенностей. При реактивных и эндореактивных по структуре депрессиях с тревожно-фобическими и сенестоипохондрическими проявлениями, служащими прерогативой монополярного депрессивного психоза, наблюдается положительная реакция на антидепрессанты преимущественно седативного и так называемого балансирующего действия. Предпочтительным является назначение антидепрессантов второго поколения (атипичных антидепрессантов), в психотропном спектре которых сочетается отчетливо транквилизирующее или стимулирующее действие с тимолептическим. Используются терфонал, пиразидол, лудиомил, вивалан, или эмовит, в достаточно высоких суточных дозах (от 150 до 250 мг), флуоксетин (20 мг в сутки), серталин (100—150 мг в сутки). Трициклические антидепрессанты в этих случаях значительно менее эффективны, а если назначаются, то в умеренных дозах (амитриптилин до 150 мг). При появлении тенденции к затяжному течению депрессии для интенсификации терапии используются метод внутривенного капельного введения амитриптилина, лудиомила, сочетание антидепрессантов с иглорефлексотерапией и методом кратковременного аку-пунктурного воздействия [Поляков С.Э., 1986; Асимов М.А, 1994], внутривенное лазерное облучение крови [Перстнев С.В., 1995].

        Желаемый терапевтический эффект достигается, как правило, при сочетании антидепрессантов с малыми нейролептиками седативного действия (сонапакс — до 30 мг, хлорпротиксен — до 150 мг, терален — до 30 мг в день) или с транквилизаторами (феназепам — до 6 мг, элениум — до 30 мг, седуксен — до 30 мг). На этапе обратного развития депрессии предпочтение вновь отдается так называемым атипичным антидепрессантам, или антидепрессантам второго поколения (пиразидол, эмовит, тимелит, лудиомил, инказан), наиболее эффективным при неглубоких депрессиях невротического уровня. Согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 мес после достижения терапевтического эффекта (для его закрепления).

        www.24farm.ru