Амитриптилин психоз

Амитриптилин психоз

Лучше всего разработана методика лечения классического меланхолического синдрома. Как видно из рис. 1, в этом случае показаны трициклические антидепрессанты: прежде всего имипрамин (мелипрамин) и анафранил (хлоримипрамин, кломипрамин). При среднетяжелой и, особенно, при тяжелой депрессии наиболее эффективным является внутривенное (капельное) введение этих препаратов. Создается впечатление, что по силе терапевтического действия анафранил превосходит имипрамин. У больных с тяжелым меланхолическим синдромом, плохо поддающимся медикаментозной терапии, показана ЭСТ, особенно если имеются отчетливые суицидные тенденции.

При неглубоком или среднетяжелом меланхолическом синдроме у соматически ослабленных больных, больных с сердечнососудистой патологией и особенно с глаукомой безопасным и достаточно эффективным средством является пиразидол, который может быть назначен в дозах до 400 450 мг в день. Ингибиторы МАО (ниамид, нуредал) при этом синдроме применяются редко, но если по каким-либо причинам их приходится назначать (резистентность к другим антидепрессантам, противопоказания к ЭСТ и т. п.), то в сочетании с противотревожными препаратами: хлорпротиксеном, тизерцином, меллерилом. При наличии суицидных идей и невозможности обеспечить достаточно надежный надзор приходится назначать антидепрессанты с более сильным транквилизирующим компонентом действия, чем было бы показано, исходя из структуры синдрома. В этих случаях обычно применяется амитриптилин. При такой практике проигрыш в полноте и быстроте терапевтического эффекта компенсируется снижением риска самоубийства.

Несколько большие трудности встречаются при лечении анергической депрессии. При этом синдроме показаны ниамид (нуредал), транилципромин (трансамин), фенелзин, пертофран (петилил), новерил (см. рис. 1), а также пиразидол и номифензин (аливал) [Морозов Г. В., Руденко Г. М., 1982; Музыченко А. П., 1982]. За рубежом в этих случаях с успехом применяется препарат кантор, который оказался эффективным при неглубоких, циклотимного уровня, эндогенных депрессиях. Кантор, номифензин и некоторые другие препараты, применяемые при анергической депрессии, обладают отчетливыми дофаминергическими свойствами, поэтому при такой форме депрессии можно было бы ожидать хорошего эффекта различных психостимуляторов, обладающих дофаминпозитивным действием, прежде всего амфетаминов, а также препаратов ДОФА.

В литературе имеются сообщения об успешном применении этих лекарственных средств для лечения анергической депрессии, однако наши данные не подтверждают их: в тех случаях, где анергически депрессивный синдром возникал у больных эндогенной депрессией (МДП), что подтверждалось клинической картиной (суточные колебания настроения, своеобразное ощущение витальности), патологическими данными дексаметазонового теста, анамнезом, а у ряда больных и катамнезом, стимуляторы были неэффективными или оказывали кратковременный положительный эффект, нередко затем сменяющийся ухудшением состояния за счет возникновения тревоги.

В тех случаях, где анергия или астенодепрессивный синдром были в рамках невроза или других пограничных состояний или у больных с органическими заболеваниями ЦНС, эти препараты часто оказывали положительное действие. Точно так же лечение больных эндогенной депрессией с анергически-депрессивным синдромом препаратами ДОФА —накомом и мадопаром —в лучшем случае повышало моторную и, в меньшей степени, психическую активность, не влияя на основные проявления депрессии: ангедонию, потерю интересов, снижение уровня побуждений и др.

Трудности в лечении таких состоянии обусловлены тем, что они часто имеют тенденцию к затяжному течению и, несмотря на небольшую глубину, плохо поддаются лечению: применяемые антидепрессанты нередко вызывают отчетливое улучшение, но полностью оборвать депрессивное состояние не удается. Для усиления терапевтического действия антидепрессантов их приходится комбинировать с пирацетамом [Врублевский А. Г. и др., 1982], пиридитолом (энцефаболом) [Жарницкая Д. 3., 1982] и другими общеукрепляющими и энергизирующими средствами. В этих случаях хорошие результаты были получены при применении пирроксана и фентоламина.

Существенные сложности возникают при выборе терапии для больных с тревожной депрессией. В эту категорию попадают три различных по структуре аффективных состояния:

1. Эндогенная депрессия, протекающая с тревожно-депрессивным синдромом, причем оба компонента синдрома достаточно сильно выражены, тесно связаны между собой и обусловлены биологическими нарушениями в определенных структурах мозга. У таких больных данные дексаметазонового теста оказываются патологическими, а диазепамового — депрессивного или промежуточного типа. Лечение именно этих состояний рассматривается в данном разделе.

2. Неглубокие депрессии — у людей с резко выраженными чертами тревожной мнительности. В основе заболевания лежит энергическая депрессия, но вызванное ею обострение преморбидных черт личности приводит к тому, что феноменологически болезненное состояние квалифицируется как тревожно-депрессивное. Лечение таких больных должно быть направлено на депрессивно-анергический синдром и включает такие препараты, как ниамид, новерил, пиразидол и др.

3. «Эндогенная» тревога психотического уровня со сниженным настроением. Феноменологически такие больные часто неотличимы от «депрессии с тревогой». Данные дексаметазонового теста в этих случаях — нормальные, диазепамового — тревожного типа. Таким больным показаны анксиолитики, которые в этих случаях намного эффективнее антидепрессантов. Подробно эти состояния описаны в гл. 10.

Наиболее широко применяемым препаратом для лечения тревожной депрессии 1-го типа является амитриптилин. При тяжелой депрессии терапию лучше начинать с парентерального введения, лучше капельного. Обычно оно назначается утром (начиная с 25 мг амитриптилина), а на ночь дается 50 мг внутрь или внутримышечно. При интенсивной тревоге и бессоннице на ночь также назначают хлорпротиксен, тизерцин или меллерил (сонапакс). При отсутствии нежелательных реакций дозы амитриптилина быстро повышают и в течение первых 4 7 дней доводят до 200 300 мг (при трехразовом приеме). При умеренном и среднетяжелом тревожно-депрессивном синдроме можно ограничиться только пероральным приемом, хотя парентеральное введение обеспечивает более быстрое наступление терапевтического действия. При неглубокой депрессии эффективным препаратом оказывается доксепин (синекван): он вызывает очень мало побочных явлений, а его действие отличается гармоничным смягчением всех симптомов, начиная с тревоги. Хорошие результаты получены при применении миансерина.

При тяжелой ажитированной депрессии или тревожном ступоре целесообразно начинать терапию с чистых анксиолитиков: больших доз феназепама (3 5 мг), лепонекса (клозапина) — 150 300 мг, а при его отсутствии — с хлорпротиксена или тизерцина. Такая тактика исключает возможность возникновения раптуса и снижает риск суицидной попытки. Через 2 3 дня после смягчения тревоги, когда собственно депрессивная симптоматика выходит на первый план, назначаются антидепрессанты (обычно амитриптилин). При тяжелой ажитированной депрессии, плохо поддающейся медикаментозной терапии, или при наличии противопоказаний к ней методом выбора следует считать ЭСТ.

Депрессивно-деперсонализационный синдром является наименее курабельным из синдромов эндогенной депрессии. Если деперсонализация значительно выражена и блокирует другие аффективные проявления: тоску и тревогу, антидепрессанты оказываются малоэффективными, так же как и ЭСТ. Кроме того, депрессивные фазы, характеризующиеся этим синдромом, имеют тенденцию к крайне затяжному течению: иногда по нескольку лет, чаще от 6 до 12 мес. Попытки лечить таких больных активирующими антидепрессантами, во-первых, не дают положительных результатов, а во-вторых, могут резко обострить суицидные тенденции или привести к неожиданному взрыву тревоги, после которого деперсонализация углубляется еще больше. К сожалению, в настоящее время легче сказать, как не надо лечить больных с тяжелым депрессивно-деперсонализационным синдромом, чем указать надежный метод терапии.

Лучшие результаты были получены нами при применении следующей схемы: лечение начинается с больших доз феназепама (5 10, иногда до 15 мг в день) или, в более тяжелых случаях, лепонекса (150 400 мг). Если в результате применения этих препаратов уменьшаются явления деперсонализации и более отчетливо выявляется депрессивная симптоматика, к анксиолитикам добавляют антидепрессанты, также в больших дозах. Уменьшение деперсонализации приводит к повышению терапевтической чувствительности депрессии. Иногда для достижения положительного эффекта требуется несколько дней, иногда — недели. Хорошим прогностическим признаком является смягчение или исчезновение деперсонализации после внутривенного введения 30 40 мг диазепама. Положительная реакция на лечение и улучшение данных диазепамового теста чаще наблюдается у женщин.

В тех случаях, когда деперсонализация характеризуется большой длительностью, преобладанием аутопсихической деперсонализации над соматопсихической и, особенно, отсутствием или малой интенсивностью ощущения душевной боли, сопровождающей психическую анестезию, лечение обычно оказывается безрезультатным до спонтанного окончания фазы, а введение диазепама не вызывает облегчения. Так, больному МДП с биполярным течением и тяжелой деперсонализацией, захватывающей не только депрессивную фазу, но распространяющуюся и на светлый промежуток, было введено внутривенно 70 мг диазепама, однако ни сонливости, ни миорелаксации он не ощущал, а психопатологическая симптоматика не подвергалась даже незначительной редукции. Трудности, связанные с лечением деперсонализации, обусловлены незнанием ее патогенеза и, соответственно, отсутствием патогенетических методов терапии.

www.psychiatry.ru

От чего помогает Амитриптилин

Амитриптилин – очень эффективный антидепрессант с выраженным седативным (успокаивающим) действием.

Данное лекарственное средство помогает достаточно быстро справиться с различными психоэмоциональными расстройствами организма (страх, бессонница, тревога, психоз и др.).

Основным действующим лекарственным веществом препарата является амитриптилина гидрохлорид, при этом, вспомогательными компонентами выступают кукурузный крахмал, лактозы моногидрат, стеарат кальция, желатин, тальк.

Амитриптилин достаточно часто применяется при комплексном лечении язвенной болезни желудка, а так же, для устранения выраженных головных болей (в том числе мигрени).

При длительном использовании достаточно хорошо переносится пациентами разного возраста.

Основные показания к применению Амитриптилина:

  • депрессия разной этиологии;
  • стресс;
  • шизофренический психоз;
  • сильная головная боль;
  • детский энурез;
  • ощущение страха, тревожность;
  • язвенные заболевания органов ЖКТ;
  • нарушение поведения;
  • невралгия, которая сопровождается выраженным болевым синдромом;
  • ночной энурез;
  • ревматическая боль либо мигрень;
  • диабетическая невропатия.
  • Внимание: перед началом применения Амитриптилина рекомендуется обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом-терапевтом!

    Выпускается лекарственный препарат в форме растворимых таблеток для внутреннего приема, а так же, раствора для инъекционного введения.

    Как пить Амитриптилин?

    Начальная суточная доза лекарственного препарата для взрослых составляет 1 т. (25 мг.) 1-2 р. на день после приема пищи, желательно за 30-40 мин. до сна.

    Постепенно необходимую дозу Амитриптилина увеличивают до 100-150 мг. (4-6 т.) разделяя на 2-3 приема после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

    Максимальная суточная доза не должна превышать более 300-350 мг, поскольку это может негативно отразиться на общем самочувствии пациента.

    Детям суточная доза Амитриптилина назначается исключительно лечащим врачом в зависимости от возраста ребенка, массы его тела, тяжести течения конкретного заболевания и в среднем составляет 10-20 мг. 1-2 р. на день на ночь.

    Курс лечения и доза лекарственного препарата для взрослых в среднем составляет 1-2 месяца, при этом, может проводиться повторный курс через каждые 2-3 месяца.

    Противопоказания к применению Амитриптилина

    • атония мочевого пузыря;
    • гиперчувствительность (повышенная чувствительность организма к основным действующим веществам лекарственного препарата);
    • возраст до 6 лет;
    • острая сердечная недостаточность;
    • гипертрофия предстательной железы;
    • выраженная артериальная гипертензия (высокое давление);
    • беременность и период лактации (кормление ребенка грудью);
    • острый инфаркт миокарда.
    • Побочные действия Амитриптилина

      Наиболее частыми побочными реакциями, которые могут возникать при длительном применении данного лекарственного препарата, бывают:

      • повышенная сухость во рту;
      • головокружение;
      • нарушение мочеиспускания;
      • повышение внутриглазного давления;
      • нарушение сердцебиения (тахикардия, аритмия);
      • незначительное повышение температуры тела;
      • тошнота либо рвота (отмечаются при значительной передозировке лекарственным средством);
      • кишечная непроходимость;
      • местные аллергические реакции (повышенный кожный зуд, крапивница).
      • При возникновении любых побочных реакций после применения Амитриптилина рекомендуется обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!

        В данной статье, мы выяснили, от чего помогает Амитриптилин, а так же, как правильно его нужно принимать.

        in4health.ru

        Амитриптилин.

        На днях (сентябрь 2013 года) у меня вышел разговор с одним «продвинутым» Интернет-пользователем, и по совместительству, моим пациентом. Суть вопроса: врач назначает пациенту Амитриптилин, а тот отказывается.

        По причине того, что. читал в Интернете об этом препарате «много плохого»: препарат старый, в других странах снят с производства и только дремучая, отсталая Россия, в которой, на свою беду-несчастье пациенту привелось родиться, пользует своих отпрысков этим лекарством. На просьбу врача указать автора «плохих слов об Амитриптилине», пациент не смог ответить. Последующие разубеждения врача не возымели эффекта—Интернету (виртуальному гуру) данный пациент доверяет больше, чем своему лечащему врачу.

        К слову, мой пациент (посещающий врача лишь для того, чтобы выписать рецепт на очередное, одобренное Интернетом, снотворное средство) уже более десяти лет безуспешно «лечится» у виртуального сообщества; и без всяких шансов (на мой взгляд) на выздоровление.

        Какой же реальный эффект оказывает Амитриптилин? На что пациенту можно надеяться и чего нужно опасаться?

        1) Амитриптилин (относящийся к группе трициклических антидепрессантов), действительно, «старше» своих собратьев—селективных ингибиторов обратного захвата Серотонина (СИОЗС).

        2) Основное достоинства Амитриптилина состоит в том, что седативный эффект препарата реализуется сразу! Без эффекта накопления. Что это дает в клинике? То, что Амитриптилин способен купировать паническую атаку или тревожный синдром как говорится, «на игле».

        Мне неоднократно приходилось наблюдать подобное: сегодня пациента трясет от тревоги, а назавтра, после первого приема лекарства, это уже «живой человек», способный адекватно воспринимать реальность.

        Аналогичным образом Амитриптилин способен за сутки (!) восстановить здоровый сон человека.

        И, совершенно противоположный эффект наблюдается у СИОЗС: в первые три-четыре дня тревога только усиливается, порой, достигая уровня панической атаки. Мои попытки назначать на ночь СИОЗС, те из них, которые производители позиционируют как «седативные», оборачивались тяжелой тревогой пациента и усугублением его бессонницы. Итогом подобных назначений, являлся категорический отказ пациента лечиться «седативным» препаратом из группы СИОЗС или же лечиться у ТАКОГО врача вообще!

        3) В амбулаторной практике, обычно, назначают небольшие дозировки препарата. Чаще, по «четвертинке» таблетки (25 мг.) четыре раза в день. Препарат короткого действия.

        4) Из основных недостатков, которые приводили к отмене препарата, отмечу все тот же выраженный седативный эффект (недостатки, как известно, всего лишь продолжение достоинств). Седация, у особо чувствительных пациентов, вызывала дневную сонливость, что и являлось причиной отмены препарата.

        Другой, частый побочный эффект Амитриптилина—сухость во рту (сухость слизистых).

        Нужно сказать, что указанные побочные эффекты являются дозозависимыми. Т.е. напрямую зависят от дозировки препарата: если принимать небольшие дозы лекарства, то побочные эффекты себя не проявят.

        5) Существуют (как без них) и противопоказания к назначению Амитриптилина. О них подробно рассказывать не стану, т.к. задача врача в том и состоит, чтобы при назначении лекарства учитывать всевозможные противопоказания (пациенту об этом думать не нужно).

        Инструкцию к Амитриптилину, привожу ниже:

        Международное непатентованное название: амитриптилин

        Химическое рациональное название: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен.

        Состав:
        1 таблетка содержит
        Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид 11,3 мг и 28,3 мг
        Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, магния стеарат, повидон, титана диоксид, гипромеллоза, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, лактозы моногидрат.

        Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

        Описание:
        Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.

        Код АТС: N06АА09

        Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

        Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

        Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

        Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

        Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

        Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

        Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

        При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

        Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина и серотонина) в ЦНС.
        Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, и поэтому, один из наиболее сильнодействующих трициклических антидепрессантов в этом отношении. Также обладает антигистаминными и антиадренергическими свойствами.

        При пероральном приеме амитриптилина пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 4-8 часов. Его биодоступность от 33 до 62 %. Поскольку амитриптилин замедляет транзитное время в ЖКТ, абсорбция может быть замедлена, особенно при передозировке. При внутримышечном введении пиковые концентрации в плазме выше и достигаются раньше.
        Эффективные концентрации в крови амитриптилина и нортриптилина (его активного метаболита), в среднем от 120 до 240 нг/мл.
        Концентрация амитриптилина в тканях выше, чем в плазме, где на 92 % связан с протеинами.
        Метаболизируется в печени, период полувыведения из плазмы от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется, в основном, с мочой. Полное выведение в течение 7 дней.
        Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудном молоке в концентрациях, аналогичных плазменным.

        Применять строго по назначению врача.

        • Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно — депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
        • Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
        • Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
        • Психогенная анорексия, булимический невроз.
        • Неврогенные боли хронического характера, для профилактики мигрени.
        1. Декомпенсированные пороки сердца.
        2. Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
        3. Нарушения проводимости сердечной мышцы.
        4. Гипертоническая болезнь 3 ст.
        5. Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.
        6. Заболевания крови.
        7. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
        8. Глаукома.
        9. Гипертрофия простаты.
        10. Атония мочевого пузыря.
        11. Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
        12. Одновременное лечение ингибиторами МАО.
        13. Беременность, период грудного вскармливания.
        14. Дети до 6 лет (инъекционные формы до 12 лет).
        15. Повышенная чувствительность к амитриптилину.
        16. С осторожностью: хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.

        Назначают внутрь (во время или после еды), внутримышечно или внутривенно.

        Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50 — 75 мг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием (в среднем по 10-30 мг до 4-х раз в сутки, но не более 150 мг/сут). После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
        У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг (max) в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.
        Дети как антидепрессант: 6-12 лет, внутрь 10-30 мг (1-5 мг/кг) в сутки в 2 — х разделенных дозах; старше 12 лет (12-18 лет), внутрь по 10 мг 3 раза в сутки и 20 мг перед сном, при необходимости, и с учетом переносимости дозу увеличивают до 100 мг в сутки в разделенных дозах или однократно перед сном.
        Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.

        Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для общей анестезии, алкоголем.
        При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
        Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия). При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.
        Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
        Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Р-Т на ЭКГ.
        Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопренатина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.
        Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
        В период лечения следует исключить употребление этанола.
        Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. начиная с малых доз. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
        Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).
        Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные симптомы.

        Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS). Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
        В период лечения следует исключить употребление этанола.
        При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
        Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения. (Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.)
        Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

        В основном связанные с холинолитическим действием препарата, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, задержка стула, непроходимость кишечника, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, сонливость. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
        Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, ортостатическая артериальная гипотония.
        Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, ощущение дискомфорта в эпигастрии, редко нарушения функции печени.
        Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, галакторея, изменение секреции АДГ, снижение либидо, потенции.
        Прочие: агранулоцитоз и другие изменения крови, кожная сыпь, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении.
        Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать риск возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
        Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным соматическим контролем и с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежании развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
        Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ. Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
        Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
        Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура. эозинофилия.
        Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
        Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.
        Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство. нарушения сна. необычные сновидения.
        Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит.
        Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств. обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

        Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, гипотония, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.
        Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, введение физостигмина 1-3 мг каждые 1/2-2 часа в/м или в/в (детям введение физостигмина начинают с 0,5 мг, затем дозу повторяют с 5-минутным интервалом для определения минимальной эффективной дозы, но не больше 2 мг), физостигмин следует применять только у больных в коме, с угнетением дыхания, эпилептическими припадками, тяжелой гипотензией и выраженной сердечной аритмией; симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течении 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже.

        По 50 таблеток во флаконе из темного стекла, укупоренном навинчивающейся крышкой из полипропилена, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикреплена к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению сделана в виде складывающегося листка, помещенного под подвижную часть этикетки.

        Трициклический антидепрессант Амитриптилин входит в Единый реестр лекарственных средств разрешенных для применения в Российской Федерации. Соответственно, использование Амитриптилина—законно и рекомендуемо. Поэтому, все разговоры о «плохих и хороших антидепрессантах», лишь слухи и вымысел. Другое дело, если у пациента имеется непереносимость этого лекарства или серьезные противопоказания к нему — в этом случае, можно применить альтернативное лечение при помощи гомеопатических препаратов.

        Личная страница автора: https://www.b17.ru/klevd/

        Ключевые слова: Амитриптилин, психофармакология, терапия.

        Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.

        Дополнительные заметки для принимающих Амитриптилин.

        ТРЕВОГА ожидания: а, вдруг, что случиться?!

        Так называемая, тревога ожидания .

        Данный вид тревоги, достаточно часто встречается в жалобах пациентов. Можно сказать, что это — наиболее тягостный, наиболее изматывающий вид тревоги, когда любое событие или действие пациент преломляет/искажает через призму «а, вдруг?!».

        — «Если я обращусь к врачу, а вдруг он меня в психушку закатает?!»

        — «Если я пойду к врачу, вдруг он мне какие-то психотропные назначит?!»

        — «Если выйду на улицу, вдруг мне плохо станет?!»

        — «А, вдруг, со мной что-то случиться?!»

        — «А, вдруг, анализы покажут рак?!»

        — «Что если у меня при обследовании что-то найдут. Что-то плохое. «

        — «А, вдруг, я не вылечусь?! А, вдруг, так все и останется, на всю жизнь?!»

        — «А, вдруг, доктор ошибся с диагнозом, ведь человек может ошибиться?! И в Интернете люди пишут, что врачи часто ошибаются и неверно ставят диагноз. Может, и этот врач ошибся?! Может у меня и не тревога, откуда он знает?! Я, вроде бы и не нервничала, так откуда — тревога?! Не может же быть тревога из ниоткуда?! А, вдруг у меня тяжелое и редкое заболевание, поэтому и тревога?! Нужно сделать МРТ. А, вдруг, доктор неправильно расшифровал МРТ?! А, может еще кого спросить?! А, почему этот доктор ТАК сказал?! Вдруг, он что-то знает и мне не говорит?! Ведь он сначала ТАК сказал, а потом — по-другому. «

        — «А, вдруг, мне Амитриптилин не поможет?! А, вдруг, мне от него только хуже станет?!»

        — «Боюсь пить лекарства, вдруг, побочные эффекты?! Интернет откроешь — там сто-олько историй про побочки! Вдруг, и у меня будет?!»

        — «Не хочу на АД-ах сидеть, вдруг, не слезу?! Пишут, что ваще жесть!»

        — «А, вдруг, я выпью это лекарство и у меня случиться анафилактический шок?!»

        — «Я долгое время курила. вдруг, на меня это повлияло?! И, что теперь делать. «

        Подобные изматывающие переживания, могут продолжаться достаточно долго. Приводят к астении, а также ипохондрии пациента (- «Что он сказал? Ипохондрия? Что это?! А, вдруг, это у меня?! А, вдруг, это — на всю жизнь?! А, вдруг, это не лечиться?!»).

        Как правило, подобное расстройство, идет рука об руку с недоверчивостью и подозрительностью пациента, что не позволяет им принимать помощь извне (-«А, вдруг, мне от этого хуже станет?!»). Отсюда проистекает и навязчивое стремление контролировать действия врача (если уж расстройство или близкие вынуждают обращаться за помощью).

        Изматывающая тревога ожидания выливается в другое расстройство — последствия ожидания . Характеризуется высокой степенью астении, и присоединениемсоматоформных расстройств (похожих на соматические, но без органических изменений во внутренних органах; разновидность психических расстройств) — головокружение, шум в ушах, сердцебиение, диарея/запор, потливость, субфебрильная температура тела, разнообразные мигрирующие боли.

        Данная симптоматика, несмотря на ее функциональный характер и отсутствие органических изменений (что подтверждают многочисленные обследования), еще больше ипохондризируют мнительного пациента; «убеждают» его — что, действительно, он болен редким и неизлечимым заболеванием, уж если доктора не могут поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз и сказать, что же все-таки с ним?! Не может ведь ЭТО быть только из-за тревоги?! А, вдруг, это . ШИЗОФРЕНИЯ.

        А, дальше, по новой! Но уже с более тяжелым переживанием (депрессивный фон и суицидальные мысли).

        Можно выделить две разновидности тревоги ожидания:

        1) Неопределенная тревога ожидания, — «Вдруг, что-то случиться?! Я не знаю, что. «

        2) Тревога ожидания, с фиксацией на чем-то определенном. Что-то конкретное заставляет возвращать мысли пациента вновь и вновь к этому фактору или обстоятельству его жизни.

        Удивительно! Но! Какой бы страшной и безнадежной не представлялась картина тревоги ожидания, ее лечение проходит достаточно быстро, если врач применяет гомеопатический подход к случаю пациента .

        В отличие от синтетических психотропных средств, которые действуют до тех пор, пока сохраняется их необходимая концентрация в крови пациента, гомеопатические средства полностью устраняют болезнь во всех ее проявлениях и не зависят от подобных условий.

        Как мне неоднократно предоставлялась возможность убедиться, в случаях тревоги ожидания — гомеопатические лекарства действуют точнее и надежней синтетических психотропных средств. Не вызывают зависимости и аллергических реакций.

        А, вдруг, не выключен утюг?!

        В настоящем эссе, речь пойдет о тревоге ожидания, связанной с определенным фактором. С фиксацией на этом факторе. Так называемая, «идея-фикс» или мономания .

        Варианты расстройства, озвученные в жалобах пациентов:

        — «А, вдруг, я не выключила утюг?!» ( воду, газ, электричество, не заперла дверь и т.д.). В итоге, изматывающая тревога ожидания, навязчивые мысли и постоянные возвращения домой для перепроверки. Причем, возвращение и проверка состояния утюга, снимает тревогу лишь на время — все равно, все время нахождения вне дома, пациент мучается от навязчивых мыслей: а выключила ли я утюг?!

        Другие варианты мономании, связаны с, некогда травмирующим фактором.

        Например. Человек может панически бояться подавиться костью от рыбы, если когда-то этот эпизод с ним уже произошел. В этом случае, человек категорически отказывается кушать рыбу, даже, филе из рыбы: — «А, вдруг, попадется кость?!». Более того. Страх может генерализироваться и охватывать вообще тему питания: бедолага начинает прислушиваться к своим ощущениям — не застряла ли кость в горле?!

        Кроме того, «страх иголок», «вдруг, я потеряла иголку, и она попадет мне в горло», достаточно распространенная жалоба пациентов. Так же бывают страхи ножей — «Вдруг, порежусь ножом?!». Более редкие страхи — нанести кому-то травму (близким). Этот страх, конечно, очень травмирует человека, но «не думать об этом» он не может.

        Другой пример. Опасения переходить дорогу или приближаться к шоссе, по которой едут машины из-за страха -«А, вдруг, машина выскочит на тротуар?!», возникает у человека который или сам перенес наезд автомобиля, или был свидетелем подобной трагедии.

        Фиксацию на собственной внешности у девушек, вместе со страхом — «А, вдруг, я потолстею?! «, тоже можно отнести к проявлениям мономании.

        У женщин, бывают навязчивые страхи «мужчин», «их глупости», «вдруг, нападут?!», страх изнасилования. У мужчин, бывают страхи «определенного человека»—«конфликта с ним».

        Общим для этих страхов, является именно фиксация на одной теме и навязчивые фобические мысли относительно этого.

        Подобное расстройство, также очень изматывает пациента; приводит к депрессивному эпизоду и появлению суицидальных мыслей.

        Психотропные средства (например, Амитриптилин), к которым прибегает пациент с целью купировать страх, помогает лишь на время (до тех пор, пока имеется достаточная концентрация лекарства в крови пациента). Кроме того, серьезным недостатком психотропных препаратов является их влияние на концентрацию внимания пациента (противопоказаны при вождении; работе, требующей точности).

        В случаях мономании, «идеях-фикс» и тревоге ожидания, я использую гомеопатические лекарственные средства , которые, действуя по закону подобия, полностью устраняют расстройство пациента. Безопасная и эффективная альтернатива синтетическим психотропным средствам. Кстати, страх «а, вдруг, не выключен утюг», настолько специфичен, что излечивается одним препаратом.

        Комментарии

        —Здравствуйте, Наталия!
        (Ваше сообщение только обнаружил, поэтому отвечаю с задержкой).

        На мой взгляд, возможные причины описанных Вами эффектов следующие:
        человек, принявший впервые Амитриптилин, изначально мнительный и тревожный (конституционально); впечатлительный. Прочитавший в Интернете много негативной информации об антидепрессантах и уже готовый к эффекту «ноцебо».

        После первого приема препарата, развилась сильнейшая реакция испуга, давшая в дальнейшем длительную тревожную симптоматику (т.н. «последствие испуга»).

        Амитриптилин, как и любой синтетический препарат, может оказать парадоксальное действие (вместо седации—возбуждение), но этот эффект будет длиться максимум, сутки. Длительное персистирование симптоматики, как я уже сказал, является следствием острой реакции испуга.

        Другой вопрос, что, конечно, нужно постараться «перевести» пациента на гомеопатическое лечение, если врач владеет этим эффективным методом.

        —В Инете, обнаружил эссе украинского коллеги, врача-психиатра В.А.Пехтеева.
        Называется эссе: «Реквием по Амитриптилину». Датировано 2011 годом.
        Привожу полностью, с ссылкой на источник (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

        » Уважаемые коллеги! Сегодня мы собрались, чтобы проводить в заслуженную ссылку наш горячо любимый и многоуважаемый амитриптилин. В «заслуженную» потому, что до недавнего времени 50 % продаж антидепрессантов в Украине приходилось на амитриптилин, в «ссылку» — потому что амитриптилин включен в список наркотиков и для большинства наших пациентов с 1 октября 2011 года он станет недоступен.

        За последние месяцы с момента удивившего всех нас решения я так и не нашел ответа на часто задаваемый мне вопрос: «А чем же его можно заменить?» Когда мои пациенты, которых я знаю по 5–10 лет, задают мне этот вопрос, я чувствую себя так, словно я собственноручно закрываю ночлежки, столовые для бедных под каким-то лживым предлогом санитарии и советую им переезжать в пятизвездочные гостиницы. Дескать, там и номера почище, и кормежка получше. У меня язык не поворачивается советовать пожилой сельской женщине, глядя ей прямо в глаза, антидепрессант, который спорно лучше амитриптилина, но бесспорно в 20 раз дороже. Я не хочу залезать в ее тощий пенсионерский кошелек с сомнительными бизнес-предложениями. Потому что после следующего ее вопроса: «А он лечит или тоже залечивает?» — я должен разорвать с ней доверительный контакт и влезть на трибуну. С трибуны контакт формален, а посему легче врать или советовать то, что приносит выгоду тебе, а не твоим пациентам. Даже необразованные люди прекрасно это чувствуют, и легчайший отголосок трибунных речей в беседе чреват потерей доверительного контакта. Рекламно-биохимно-нудная песнь, которую заученно тянут медицинские представители и которую на подпевке за мзду подхватывают оборотистые носители научных степеней и званий, здесь «не катит». Да и зачем лично мне уговаривать женщину раз в полгода отводить выкормленную ею свинью на фармацевтическую фирму? Я ведь не медицинский представитель и не купленный фармацевтической фирмой лектор. Я даже не имеющий «откаты» главный врач. Я — самое слабое звено в их хорошо отлаженной коммерческой цепи.

        Я рассказываю своим пациентам об уже существующих и о новых препаратах, об их плюсах и минусах, и опираюсь на свой опыт, скорректированный отзывами пациентов и коллег, с мнением которых считаюсь. Тех коллег, которые вещают с трибун и на руке которых тикает годовая врачебная зарплата, я слушаю критически. Когда же пациенты спрашивают у меня: «Если бы у вас была депрессия, то вы бы для себя что выбрали?» — я им отвечаю, что при недостатке денег я бы начал с дешевого, надежного, десятилетиями проверенного препарата. Если побочное действие этого препарата заставит вас от него отказаться, то нужно перейти к следующему препарату, ориентируясь на шкалу «цена — качество». Если же глаза и уши пациента заклеены деньгами, если он привык защищаться ими от малейшего дискомфорта и боли, а также приподнимать себя своими тратами над окружающими, то при выборе следует учесть цену препарата. Для таких пациентов наиболее дорогой антидепрессант часто является самым лучшим. Назначение им амитриптилина взорвет их мировоззрение и будет воспринято как оскорбление.

        На фармацевтическом рынке Украины (судя по правительственным делам и по кампании, развернутой в прессе) лучшего антидепрессанта, чем амитриптилин, по соотношению «цена — качество» нет. Лично я амитриптилин не принимал и не принимаю. Я не могу сказать, лучше он или хуже паксила по вкусовым качествам, по действию на настроение, сон, потенцию, сердцебиение и т.д. Но те, кто голосовал и голосует за амитриптилин своим рублем, они-то принимали и паксил, и золофт, и мелитор. Они перепробовали десяток антидепрессантов, а в аптеку пошли за амитриптилином. Вопреки трибунным советчикам, несмотря на все усилия, легальные и нелегальные, фармацевтических фирм. Видимо, для них не так уж страшны побочные действия амитриптилина. Ради экономии в 100, а тем более в 200 гривен они согласны вытерпеть и сухость во рту, и сердцебиение. Видимо, плюсов в амитриптилине для них все же больше, чем минусов.

        Мы знаем, что есть люди, производственная задача которых состоит в продвижении своего препарата на украинском рынке. Этих людей результаты голосования народа Украины по антидепрессантам не устраивают. Они хотят избавиться от лидера продаж. Но как? Лучший вариант — задействовать административный ресурс: обозвать лидера «наркотиком» и ограничить к нему доступ. Я думаю, песенка амитриптилина в Украине спета. Не потому, что он плох, не потому, что он вызывает зависимость, а потому, что он мешает тому, что у нас сейчас именуют «бизнесом». И мешает тем, что слишком уж эффективен для своей смешной цены в 10 гривен. Пациент наивно думает, что если лекарство за 10 гривен так действует, то лекарство за 200 гривен должно действовать в 20 раз сильнее и быстрее. Иначе за что он отдал деньги? Ему невдомек, что, покупая новый, широко разрекламированный препарат, он оплачивает продвижение его на рынке, в том числе и рекламу, на которую купился.

        Мне бы хотелось начать психиатрически-наркологическую панихиду по уже взятому под домашний арест амитриптилину с напоминания об одном из положений Международного кодекса медицинской этики (Лондон, 1949 г.): «Врач должен удостоверять только то, что сам проверил». Именно поэтому я, рискуя показаться необразованным или малограмотным, отбрасываю книжный опыт, игнорирую знания проспектов, схем, диаграмм, конференций и буду опираться только на то, что сам своими глазами видел, своими ушами слышал, своими руками потрогал, что сам проверил, через что сам прошел в своем опыте работы с амитриптилином. И буду говорить так, как подскажет мне врачебное сердце и совесть.

        Среди нас уже давно нет тех, кто помнит психиатрию без амитриптилина. Придя в психиатрию в далеком 1980 году, я познакомился с амитриптилином как с эталоном, с которым потом еще долгие годы сравнивали всех новичков, приходящих в семью антидепрессантов. Да, амитриптилин долгие годы был эталоном среди антидепрессантов, и отнесение его к группе наркотиков заставляет всех нас, назначавших его, задуматься о своей профессиональной пригодности. Если амитриптилин — наркотик, то должны же мы, психиатры и наркологи, имевшие к нему неограниченный доступ и назначавшие его сотням, тысячам пациентов, почувствовать, уловить, заметить немедицинский спрос на амитриптилин у наших пациентов или у их родственников и знакомых? Это мы сами вырастили целые поколения амитриптилиновых наркоманов? Подсадили на амитриптилин миллионы ни в чем не повинных людей? И почему амитриптилин раньше «обычно хорошо переносился» (М.Д. Машковский, 1997), а сейчас вдруг стал «необычно плохо переноситься»? Я согласен, что он отвратительно переносится представителями конкурирующих фирм. Их от него тошнит. Но разве это основание для того, чтобы отправлять амитриптилин «за червоні ґрати»?

        Да, больные наркоманией и токсикоманией используют амитриптилин, как и многие другие препараты и вещества, в «коктейлях», на приготовление которых они большие мастера. Но сам амитриптилин не вызывает кайфа. Он вносит в него свой оттенок. Амитриптилин находится с наркоманией в таком же отношении, как бутылка шампанского и музыка с сексом. Найдутся люди, для которых секс без шампанского и музыки — не секс, а наркомания без амитриптилина — не кайф, а издевательство. Но сколько их? Не продавать же из-за них шампанское и диски в секс-шопах? И не лишать же социально незащищенные слои населения почти единственного доступного им по цене антидепрессанта?

        Конечно, теоретически должны быть больные с зависимостью от амитриптилина, но их не больше, чем зависимых от анальгина. Никто из знакомых мне психиатров и наркологов ни в трезвом уме и памяти, ни под воздействием растормаживающих средств ни разу не поведал мне историю о больном наркоманией, просившем, купившем, укравшем у них ампулы или таблетки амитриптилина. Ни знакомые мне психиатры, ни знакомые знакомых. Для лечения больных наркоманией амитриптилин применяли и применяют. Для седации злоупотребляющих психостимуляторами. Для лечения алкогольных депрессий. Зависимость от амитриптилина как медицинская проблема при мне до 2011 года ни в одной ординаторской, ни на одной конференции не обсуждалась. Она и сейчас не обсуждается, а осуждается как надуманная. Все все понимают и разводят руками.

        Сейчас, когда уже сформировалось «высочайшее мнение», найдутся верноподданные психиатры и готовые услужить наркологи, которые «вспомнят и засвидетельствуют», проведут «конхфэрэнцию». Куда ж от них деться? От их хорошей социальной чуйки и карьерной плавучести? Такие «фахівці» есть в любой специальности.

        Мой 22-летний опыт работы в закрытых мужских и женских обще­психиатрических отделениях плюс 9-летний опыт работы в открытом отделении, где амитриптилин был всегда, не позволяет мне сделать вывод о наличии немедицинского спроса на амитриптилин. Меня никто никогда не просил «достать», «продать», «загнать» амитриптилин. Ну не видел я больных, которые бы собирали в кулечки и баночки выдаваемый им амитриптилин, а потом продавали или меняли его на что-то! Не видели санитарки и медсестры, с которыми я работал и работаю! Не видели потому, что не было спроса. На сухой чай в «острых» мужских отделениях был спрос. Его жевали, когда мы отбирали самодельные кипятильники. Циклодол больные собирали, выпрашивали, выменивали друг у друга на сигареты. Реланиум просили, седуксен. Амитриптилин не собирали, не выпрашивали и не выменивали. Я никогда не видел, чтобы пациенты, стоя в очереди за амитриптилином, оживлялись и улыбались в предчувствии «кайфа». Как никогда не видел эйфории у принимавших амитриптилин.

        Амитриптилин можно отнести к группе наркотиков только в результате заблуждения, мнимого или истинного. У амитриптилина нет медицинского и социального критериев. Есть только юридический.

        В заключение хотелось бы сравнить по наркогенному потенциалу амитриптилин с салом, с нашим обычным украинским салом. Я уже говорил, что не видел ни одного человека, который бы оживлялся при виде коробочки с надписью «амитриптилин». Зато я часто видел наших граждан, которые при виде тарелки с тоненько нарезанным, из морозилки взятым салом, красиво прикрытым веточками петрушки и укропа, вдруг оживлялись, невольно улыбались и сглатывали слюну. Может, это и не мимически-вкусовой рефлекс, не предчувствие эйфории, но это реакция, которую вид сала вызывает у многих. Даже без водки. Получается, что по наркогенному потенциалу сало значительно превосходит амитриптилин. У сала гораздо легче, чем у амитриптилина, выделить медицинский и социальный критерии наркотика. Остановка за юридическим, который в Украине, как показывает пример амитриптилина, не следует за медицинским и социальным критериями, а существует вне зависимости от них. Просто бескорыстно живет в чернильнице у власть имущего.

        Дякую тобі, Боже, що сало продають на ринках, а не в аптеці! «

        www.b17.ru