Меню

Ампутация лапы у собаки последствия

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ампутация задней конечности у собак и кошек на уровне середины бедра

Цель операции и показания

Ампутация задней конечности – процедура отсечения (удаления) необратимо измененной задней конечности в целях улучшения качества жизни животного. Основные показания для проведения данной операции следующие: новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма с необратимым нарушением сосудистого питания и некрозом тканей, паралич, при повреждении седалищного или бедренного нервов, врожденные деформации конечности.

Анатомические особенности

Существует два приемлемых метода ампутации задней конечности у кошек и собак: (1) ампутация на уровне середины бедра; или (2) ампутация на уровне тазобедренного сустава. Описаны также более дистальные процедуры ампутации задней конечности, но они приводят к оставлению нефункциональной конечности, что может неблагоприятно отражаться на функции перемещения и хуже выглядит с эстетической точки зрения. Ампутация на уровне тазобедренного сустава по сравнению с ампутацией на уровне середины бедра, отличается повышенной сложностью, и поэтому большинство ветеринаров отдают предпочтение именно ампутации задней конечности на уровне середины бедра.

Анатомическими ориентирами для данной процедуры являются бедро, ТБС и связанная с ними мускулатура.

Оборудование

Стандартный хирургический набор; электрокоагулятор; гемостатические клипсы или шовный материал для лигации сосудов; ретракторы Сена, Арми-Нави и/или Гельпи; проволочная пила Гигли или пила для ампутации по середине бедра; стерильный шприц; игла 25-gauge; 1-2 мл 0.5% бупивакаина для блокады нерва (расход не должен превышать 1.5–2.0 мг/кг живого веса у собак и 1 мг/кг живого веса у кошек).

Подготовка и положение пациента

Задняя конечность готовится по всей окружности от дорсальной средней линии до заплюсны, пораженная конечность располагается сверху. Операционное поле отгораживается салфетками, сохраняя максимальную возможность манипуляций конечностью в период операции.

Процедура

Ампутация задней конечности по середине бедра

Источникиспользуемыхизображений : «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005». А-С – латеральный вид, D-F – медиальный вид.

A. Кожный разрез начинается на латеральной стороне бедра в зоне боковой складки и простирается каудодистально до дистальной трети бедра, а затем каудодорсально до седалищного бугра. На медиальной стороне бедра кожный разрез продолжается, соединяя образующиеся углы.

A

B1. Подкожная клетчатка рассекается по той же линии, оттягивается вместе с кожей для обнажения мышечных брюшков двуглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции и четырехглавой мышцы бедра.

B1

B2. Посредством электрокоагулятора в режиме коагуляции, данные мышцы рассекаются на уровне дистальной трети бедра. Седалищный нерв должен быть идентифицирован, блокирован инъекцией 0.2–0.4 мл бупивакаина до образования пузырька под проксимальным эпинервием и затем отсечен.

B2

C. На том же уровне, с использованием электрокоагулятора, отсекается полуперепончатая и полусухожильная мышца, а также группа аддукторов.

C

D. На медиальной стороне бедра пересекается стройная мышца и каудальные брюшки портняжной мышцы на уровне середины бедра.

D

E. Проведение изоляции, лигации и разделения бедренной артерии и вены посредством расположения окружных и трансфиксационных швов проксимально, и гемостатических или окружных швов дистально. Идентификация, блокирование и отсечение бедренного нерва.

E

F. Пересечение оставшихся гребешковой мышцы и краниальных брюшков портняжной мышцы до полной изоляции диафиза бедренной кости. Оставшиеся мышцы поднимают от проксимального бедра для обнажения места остеотомии, кость рассекается проволочной пилой Гигли. Уровень остеотомии локализован в проксимальной трети тела бедренной кости, для сохранения достаточного объема мягких тканей и адекватного последующего закрытия.

F

Закрытие

Мышечные брюшки инвертируются, латеральный фасциальнй листок брюшков сшивается узловатым швом по Лемберту с использованием рассасывающегося монофиламента размера 0–2-0. Тело бедренной кости покрывается ушиванием отсеченных четырехглавой мышцы и аддукторов. Двуглавая мышца сшивается со стройной, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Мертвые пространства устраняются наложением узловых швов из рассасывающегося материала номером 2-0–3-0, или посредством простого крестообразного паттерна с захватом подкожных тканей. Края кожи соединяются внутрикожными или обычными узловыми швами.

Предосторожности

Необходимо проведение тщательного планирования перед операцией для адекватного покрытия культи мягкими тканями и закрытия хирургической раны без натяжения. При разлизывании раны животным, используется защитный Елизаветинский воротник на срок заживления швов.

Послеоперационная оценка

При необходимости, вся конечность должна быть отправлена для гистопатологического исследования. Швы снимаются через 10-14 дней.

Послеоперационная помощь

Обязательно обезболивание пациента в первые 48-72 часа. Общие параметры для отслеживания после ампутации включают – ЧСС, качество пульса, характер дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, ОАК, общий белок плазмы, глюкоза плазмы и время свертывания крови. Активность должна быть ограничена до снятия швов. В последующем могут потребоваться различные виды физиотерапии, для облегчения привыкания животного к новому центру тяжести.

Прогнозы

Прогнозы для возвращения к функции перемещения и улучшения качества жизни – хорошие или отличные. Большинство животных хорошо адаптируются к ампутации, хотя они проявляют видимый дефицит походки при перемещении. Порядка 1/3 собак проявляют видимые изменения в поведении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ампутация конечности

Ампутация конечности у собак и кошек

Описание и показания

Ампутация конечности – хирургическое удаление конечности целиком или значительной ее части. В зависимости от места проводимой операции, различают ампутацию передней и ампутацию задней конечности; процедуры имеют значительные различия.

Читайте также:  Имена для девочки собаки ши тцу

Существуют два глобальных показания для ампутации конечности – невозможность восстановить ее функциональность и различные новообразования. При необратимом нарушении функциональной целостности конечности она создает значительные помехи для жизни животного и зачастую служит источником хронической боли. При различных новообразованиях конечностей – ампутация в ряде случаев может вести к полному выздоровлению животного. Как бы то ни было, операция преследует две основные цели – улучшить качество жизни животного и/или увеличить продолжительность его жизни.

Далее приведены основные показания к ампутации конечности:
• Необратимые повреждения костей, мягких тканей, сосудов и нервов конечности. Так, наиболее частым показанием для ампутации грудной конечности служит травматический отрыв плечевого сплетения;
• Удаление опухолей мягких тканей или костей, в тех случаях, когда только ампутация может вести к излечению животного (пр. остеосаркома кошек, при которой ампутация конечности может вести к полному выздоровлению);
• Ряд заболеваний при которых вероятно проведение сложного и дорогостоящего восстановления функции конечности в специализированной ветеринарной клинике, но владелец испытывает некоторые финансовые ограничения.

Противопоказаниями к ампутации у кошек и собак могут служить такие факторы как: избыточная масса (пр. ожирение) и нарушение опорной функции других конечностей.

При ампутации конечности владелец животного часто испытывает некоторый внутренний протест, но в последующем благодарит за операцию, т.к. удовлетворен исходом как для себя, так и для своего любимца. Цель данной памятки, рассказать об ампутации конечности у собак и кошек чуть подробнее.

Подготовка животного к операции

Вначале ветеринарный врач пытается оценить функцию оставшихся конечностей, в этих целях иногда необходимо наложить на лапу подвешивающую повязку и оценить походку. Также, ветеринарный врач проводит общий осмотр животного и может порекомендовать провести те или иные диагностические тесты (пр. рентген, УЗИ, анализы крови), это направлено на выявление сопутствующих заболеваний и улучшение прогноза на восстановление.

Наркоз

Для проведения наркоза при операции на задней конечности чаще используется эпидуральная анестезия (укол местного анестетика в позвоночник), перед ее проведением сознание животного угнетается (седация). При операции на передней конечности встает выбор между использованием тотальной внутривенной анестезией и ингаляционным наркозом. Анестезиологическая смертность в нашей ветеринарной клинике стремится к нулю, но перед проведением манипуляций, связанных с угнетением сознания, врачи информируют владельца, что любой наркоз может привести к смерти животного.

Техника операции

Ампутация передней конечности

При ампутации передней конечности могут быть использованы две хирургические техники – ампутация всей конечности с удалением лопатки и ампутация конечности на уровне плече лопаточного (плечевого) сустава. По сложности выполнения эти техники примерно равны, но при ампутации с удалением лопатки достигается лучший косметический эффект. Суть в том, что, если оставить лопатку, то со временем происходит атрофия ее мышц и под кожу начинают выпирать анатомические части – акромион и гребень лопатки.

Ампутация конечности в точках, расположенных ниже вышеперечисленных – вообще не рассматривается как вариант лечения, при данных операциях отмечается большое количество осложнений. Ампутация ниже плечевого сустава проводится лишь в тех случаях, когда планируется дальнейшей протезирование конечностей, но на территории России данный вид помощи животным просто недоступен.

Ампутация задней конечности

При ампутации задней конечности у собак и кошек применимы две техники: 1. Ампутация на уровне середины бедра; 2. Ампутация с дисартикуляцией (расчленением) тазобедренного сустава. Ампутация с удалением всей бедренной кости с разрушением тазобедренного сустава более трудна в исполнении, применяется лишь в случаях новообразований бедра. Ампутация на уровне середины бедра широко используется как в мировой практике, так и в нашей ветеринарной клинике, при этом достигается несколько лучший косметический эффект с закрытием области паха.

Послеоперационный уход

В первые дни после операции животное получает обезболивающие и антибактериальные препараты, для этого оптимальным путем будет ежедневное посещение ветеринарной клиники в первые несколько дней. Ветеринарный врач осматривает животное, своевременно выявляет и корректирует вероятные осложнения.

В первые недели после операции важно сохранить наружные накожные швы, животные могут самопроизвольно повредить их вылизывая языком. Для защиты швов можно использовать Елизаветинский воротник, а при ампутации грудной конечности – подходящим способом будет ношение защитной попоны. По истечению данного срока швы снимаются сотрудниками ветеринарной клиники.

Швы обычно не требуют значительных обработок, при образовании корок их моно удалить 3% раствором перекиси водорода с последующим нанесением мази с антибиотиком (пр. левомеколь). Оптимально швы осматривать 1 раз в сутки на предмет развития осложнений (см. далее).

Осложнения

Осложнения ампутации включают кровотечение, формирование полости с жидкостью (серома) в зоне операции, расхождение швов и инфицирование места швов. Кровотечение – это достаточно редкое, но опасное осложнение; суть в том, что ампутация конечности проходит с пересечением магистральных сосудов и при прорезывании лигатуры может развиться потеря крови, угрожающая жизни животного. Другое неприятное, но не значительное осложнение – формирование серомы в области операции, она проходит сама по себе, в редких случаях может понадобиться откачивание жидкости или установка дренажа (сразу или после операции). Различные осложнения со швами – также не вызывают серьезных осложнений и легко корректируются. Оптимальным способом отслеживания и коррекции различных осложнений ампутации служит круглосуточный стационар, наша ветеринарная клиника может предоставить данный вид услуги только для кошек, с собаками лучше появляться почаще в первые дни после операции.

Читайте также:  Порода собаки с печальными глазами

Долгосрочными осложнениями можно считать изменение походки собак при ампутации передней конечности (наклон и постоянное качание головы во время ходьбы), формирование воспалительного образования в зоне рассечения нервом (нейрома) и наличие фантомных болей.

Прогнозы

В общем и целом, грамотная ампутация значительно улучшает качество жизни животного. При проведении исследования зарубежными ветеринарными врачами – подавляющее большинство владельцев были удовлетворены исходом операции. При ампутации грудной конечности (по сравнению с ампутацией тазовой) отмечается более длительное восстановление походки, но со временем данная разница нивелируется.

Заключение

Животным, в отличии от людей, нет разницы на то, как они выглядят со стороны, а вот избавление от боли – значительно улучшает качество их жизни. Памятка по ампутации конечностей составлена в целях помочь владельцу принять правильное и обоснованное решение.

Фото 1. Кошка, обратились в ветеринарную клинику с тяжелым поражением конечности без надежды на восстановление опорной функции. Сотрудники ветеринарной клиники после согласования с владельцем приняли решение об ампутации передней конечности.

Фото 2. Та же кошка что на первой фотографии после ампутации конечности в ветеринарной клинике.

Фото 3. Котенок в ветеринарной клинике, готовится к ампутации задней конечности. Порядка 3 месяцев назад он получил травмы с отрывом части конечности. Со слов владельцев, у него отмечалась периодические кровотечения с культи и болезненность. Также как и с предыдщим животным, сотрудники ветеринарной клиники совместно с владельцем пришли к решению об ампутации конечности.

Фото 4. Тот же котенок в ветеринарной клинике, непосредственно после ампутации конечности на уровне середины бедра. Ввиду легко возбудимого характера котенка и предполагаемых трудностях с обработкой операционной раны, сотрудниками ветеринарной клиники были наложены внутрикожные швы.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.

Источник

Ампутация конечности

*Доп. оплачиваются расход. материалы: да

Доп. оплачивается амбулат. прием: да

Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами).

Самым трудным вопросом в операции ампутации является определение показаний для выполнения этой калечащей операции.

Показаниями к ампутации принято считать:

а) отрыв конечности;

б) открытое повреждение конечности с раздроблением костей, разрушением магистральных кровеносных сосудов и мышц;

в) наличие тяжелой инфекции конечностей, угрожающей жизни животного;

г) гангрены различного происхождения;

д) злокачественные опухоли;

е) непоправимые деформации конечности (травматические, врожденные).

Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургичной обработки раны для удаления явно нежизнеспособной части конечности.

Вторичные ампутации делают при осложнении раннего процесса, угрожающем жизни больного (анаэробная инфекция, гангрена после обморожений).

Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах.

Ампутацию конечности проводят под наркозом.

Операции бывают плановыми и экстренными. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД — СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Наиболее приемлемым методом ампутации является трех моментная (по числу сечений мягких тканей) конусо-круговая ампутация по Пирогову. Целью этой операции является создание массива мягких тканей, достаточного для надежного укрытия культи.

На ампутируемую конечность выше места операции накладывают жгут.

Первый момент — циркулярное рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. Сократившийся за счет эластичности край кожи является ориентиром для выполнения последующих действий.

Второй момент ампутации — циркулярное пересечение по краю сократившейся кожи и всех мышц до кости. На этом выполнение второго этапа не заканчивается. Ассистент хирурга обязан максимально сдвинуть кожу и поверхностные мышцы в проксимальном направлении. В результате образовавшийся после рассечения мышц конус с вершиной, обращенной дистально, еще более заостряется. Важно, что при сдвигании поверхностных тканей проксимально они сжимаются, напоминая напряженную пружину.

Третий момент — повторное циркулярное рассечение мышц до кости по краю смещенной проксимально кожи. При этом отсекаются главным образом мышцы глубокого слоя, прилегающие к кости и образующие выступающую вершину мышечного конуса. Если после перепила кости на уровне рассеченных мышц помощник хирурга перестанет сдвигать поверхностные мягкие ткани проксимально, то они будут стремиться занять исходное положение («напряженная пружина разожмется»), и мягкими тканями образуется полый конус с вершиной, обращенной проксимально. Изменение направления вершины конуса при выполнении трех последовательных круговых сечений является основой для названия данной ампутации «трехмоментная конусо-круговая».

Кровеносные сосуды перевязывают в первую очередь несколько выше уровня ампутации. Рекомендуется накладывать две лигатуры, чтобы предохранить от повторных кровотечений.

Обнаженную кость, после предварительного отделения надкостницы разъединяют хирургической пилой. Производить частичное удаление костного мозга не рекомендуется, так как это способствует образованию остеофитов и развитию болей.

Читайте также:  Как приучить свою собаку ходить без поводка по улице

Обработка культи нерва при ампутациях является весьма ответственным моментом, от этого во многом зависят такие осложнения, как фантомные боли, болезненность культ. В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов, затем вводят субэпиневрально раствор новокаина (1 – 2 мл) и пересекают их на несколько сантиметров выше уровня мягких тканей бритвой, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец, что может быть в дальнейшем причиной мучительных болей.

Формирование культи производят путем сшивания петлевидными швами из рассасывающего материала мышц и фасций ниже костного среза, а кожу под ними соединяют узловым швом. На образовавшуюся культю накладывают повязку.

ВАЖНО. Как правильно определить показания к ампутации? Многие врачи считают, что если кость при открытых переломах раздроблена, то надо конечность ампутировать. Это грубая ошибка. Самое главное – состояние мягких тканей. Если мягкие ткани размозжены и есть оскольчатый переломом, тут почти не может быть речи о спасении конечности и, наоборот, раздробление кости и удовлетворительное состояние мягких тканей не дает оснований к ампутации.

После заживления операционной раны, несмотря на полное выпадение функции опоры, животные вполне сносно передвигаются на трех конечностях или им изготавливают протезы. Лучше всего адаптируются мелкие собаки, они приспосабливаются двигаться даже при ампутированных обеих передних или обеих тазовых конечностях.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ампутация передней конечности у кошек и собак с удалением лопатки

Показания и цели

Цель операции – удаление передней конечности с сохранением качества жизни животного. Основные показания для ампутации передней конечности следующие: новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма с необратимым нарушением сосудистого питания и некрозом тканей, паралич по причине отрыва плечевого сплетения, врожденные деформации конечности.

Анатомические особенности

Ампутация передней конечности чаще проводится с удалением лопатки (тотальная ампутация). Описаны более дистальные виды ампутации, но их последствия эстетически выглядят гораздо хуже, у короткошерстных животных со временем выступает гребень лопатки и акромион. Анатомическими ориентирами для проведения операции служат лопатка и связанная с ней мускулатура.

Оборудование

Стандартный хирургический набор; электрокоагулятор; гемостатические клипсы или шовный материал для лигации сосудов; стерильный шприц; игла 25-gauge; 1-2 мл 0.5% бупивакаина для блокады нервов (расход не должен превышать 1.5–2.0 мг/кг живого веса у собак и 1 мг/кг живого веса у кошек).

Подготовка и положение пациента

Операционное поле на передней конечности готовится от дорсальной средней линии до запястья. Положение животного на боку, пораженная конечность сверху. Операционное поле отгораживается салфетками, сохраняя максимальную возможность манипуляций конечностью в период операции.

Процедура

Ампутация

A. Кожный разрез в виде перевернутой буквы Y от позвоночной границы лопатки до акромиона, разрез следует гребню (ости) лопатки, затем следует вокруг конечности медиально.

A

B. Кожа отводится совместно с подкожной клетчаткой, подмышечноплечевая вена (v. axillobrachialis) и плечеатлантная вена (v. omobrachialis) лигируются проксимально к большому вертелу (большому бугорку) плечевой кости. Проводится лигирование головной вены дистально к ключичноплечевой мышце.

B

C. Далее, для всех мышечных разрезов следует использовать электрокоагулятор. Отсечь плечеголовную мышцу через ее ключичное присоединение. Отсечь плечеатлантную и трапецивидные мышцы вдоль краниального и дорсального края гребня лопатки. Отсечь широчайшую мышцу спины рядом с местом прикрепления к плечу.

C

D. Повернуть краниальный край лопатки латерально и отсечь прикрепление лестничной, ромбовидной и вентральной зубчатой мышцы.

D

E. Блокировать и отсечь нервы подлопаточного плечевого сплетения. В каждый нерв перед отсечением вводится 0.2–0.4 мл бупивакаина до формирования пузырька под эпиневрием проксимально к месту разреза.

E

F. Лигировать и отсечь подмышечную артерию и вены. Отсоединить конечность посредством пересечения грудных мышц и лигирования расходящихся латеральных грудных сосудов.

F

Закрытие

G. Мышечные брюшки инвертируются, фиксируются посредством узловатых швов Лемберта рассасывающимся материалом (0–2-0). Латеральная фасциальная оболочка широчайшей мышцы спины, плечеатлантной (omotransversarius) и трапецивидной мышцы подшивается к грудным мышцам.

G

H. Мертвые пространства устраняются посредством наложения швов из рассасывающегося материала (2-0 –3-0) непрерывным или узловатым паттерном. На кожу накладываются внутрикожные или простые узловые швы.

H

Источник изображений: «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005».

Предосторожности

Перед операцией необходимо провести тщательное и всестороннее обследование пациента (пр. ЭКГ, обзорная радиография грудной клетки, анализы крови). При выявлении отклонений – они должны быть должным образом скорректированы.

Послеоперационная оценка

При показаниях, вся удаленная конечность должна быть отправлена на патоморфологическое исследования. Швы удаляют на 10-14-й день.

Послеоперационный уход

Для предотвращения образования серомы, может оказать пользу наложение давящей повязки на первые 2-3 дня. На первые 48-72 часа после операции обязательно проведение анальгезии. Общие параметры для отслеживания после ампутации включают – ЧСС, качество пульса, характер дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, ОАК, общий белок плазмы, глюкоза плазмы и время свертывания крови.

Прогнозы

Прогнозы для возвращения к функции перемещения и улучшения качества жизни – хорошие или отличные. Большинство животных хорошо адаптируются к ампутации, хотя они проявляют видимый дефицит походки при перемещении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник