Ананкастное обсессивно-компульсивное расстройство личности

Что такое ананкастное расстройство личности — причины, клиническое проявление и лечение

Клинические проявления

  • Навязчивые размышления, повторное обдумывание в разных формах событий, их анализирование, выводы, и снова обдумывание – и так по бесконечному кругу. Часто навязчивые мысли касаются бытовых моментов (закрыт ли кран, выключен ли утюг). Такие размышления воспринимаются больным как тягостные, утомляющие, он пытается им сопротивляться. Однако мысли самопроизвольно возникают снова и снова.
  • Очень ярким примером ананкастного расстройства личности может быть Шелдон Купер из сериала «Теория большого взрыва». У этого героя можно наблюдать практически все описанные в литературе виды ритуалов и навязчивостей.

    Различные повреждающие факторы, особенно перенесённые в раннем возрасте, также могут провоцировать развитие ананкастного расстройства. Чаще всего это родовые травмы или черепно-мозговые травмы в младенчестве.

    Также ананкастное расстройство личности может сопровождать различные психические заболевания – аутизм и его разновидности, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению.

    Наконец, с точки зрения психоанализа, навязчивости – это проявление подавляемой тревоги или агрессии.

    Диагноз выставляется на основании повторно возникающих симптомов навязчивостей. Эти симптомы должны исходить от больного, вызывать у него отторжение, желание противостоять симптомам.

    Подходы к лечению различаются в зависимости от степени выраженности расстройства и степени дискомфорта, который оно доставляет пациенту.

    Ананкастное расстройство личности нетяжелой степени, не мешающее профессиональной деятельности, может годами оставаться недиагностированным и восприниматься как особенность характера пациента. При необходимости его коррекции может оказаться достаточным методов психотерапии.

    Чаще всего применяют подходы поведенческой терапии и психоанализа. Сеансы поведенческой терапии направлены на снижение чувствительности к провоцирующим компульсии стимулам путём постепенного приучения пациента к взаимодействию с ними. Цель психоанализа – найти глубинные причины навязчивостей, помочь пациенту их осознать и принять.

    Оба вида психотерапии могут быть достаточно успешными, более двух третей больных в долгосрочной перспективе избавляются от симптомов ананкастного расстройства личности и практически все достигают значительного уменьшения выраженности симптомов.

    Более тяжелое ананкастное расстройство личности, близкое к обсессивно-компульсивному расстройству, требует обязательной медикаментозной терапии. Наилучший эффект при этом показывают атипичные нейролептики. Для кратковременного подавления симптомов можно использовать анксиолитики. Также назначают ингибиторы моноаминоксидазы и серотонинэргические антидепрессанты.

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. Проявления ананкастного расстройства удаётся устранить или снизить до приемлимого уровня в течение года от начала лечения. Если его симптомы сохраняются – расстройство приобретает характер хронического, с периодами улучшения и ухудшения.

    Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

    Педантичные, упрямые, экономные. (Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности).

    Ананкастов отличает любовь к чистоте и порядку, сильно выраженный педантизм с озабоченностью деталями. Им свойственен перфекционизм, с неукоснительным выполнением всех правил и инструкций. Они упрямы, ригидны, при этом у них неуверенность присутствует одновременно с чрезвычайной осторожность. Ананкаст, не может прекратить сомневаться, а это сильно тормозит его действия.

    Часто в юном возрасте у анакастных лиц возникает обостренная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным боязням. У них рано появляется вера в приметы, защитные ритуалы. Позднее застенчивость, сенситивность, тревожность частично сглаживаются, а на первый план выходят ригидность и в аффективной, и в когнитивной сферах, добросовестность, пунктуальность, аккуратность, стремление к безукоризненному выполнению поставленных задач.

    Обсессивно-компульсивным лицам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие собственной уверенности в своих чувствах и верности собственных суждений и поступков, а также нерешительность в выборе своего поведения. Они постоянно понимают неполноту, незаконченность и недостаточную естественность собственной психической деятельности, в том числе и мыслительных операций, поэтому они постоянно сомневаются в их верности и неоднократно скрупулезно и добросовестно все проверяют.

    Педанты и формалисты, они требуют от остальных такого же поведения, соответствия собственным стандартам, чем заставляют страдать окружающих. Они эгоцентричны, встречаясь с каким-либо препятствием, ананкасты становятся мрачными и раздражительными, могут впадать в дисфоричное, тревожное или сутяжное настроение. Преодолевая свои сомнения они бывают чрезвычайно назойливыми даже до занудства .

    Ананкастные личности, в отличие от истерических, «не видят леса за деревьями». Такие люди настолько сосредоточены на мельчайших технических деталях, что упускают из виду целое; например, человек с таким расстройством может посчитать на основании небольших недостатков в действиях другого человека, что этот человек не справился с работой, даже при наличии такого факта, что эти недостатки, вероятно, были лишь вариациями в целом успешного выполнения работы.

    Кроме того, в отличие от истерических личностей, люди с ананкастным расстройством легко минимизируют субъективные переживания. Таким образом, они могут лишать себя некоторых радостей жизни и доступа к собственным чувствам в качестве источника информации, которые выделяют значение главных событий .

    Шапиро выделяет три аспекта в деятельности обсессивно-компульсивных лиц: ригидность в стиле мышления, общую активность и искажение автономии и потерю чувства реальности . Ананкастный человек невнимателен к новым фактам и другим точкам зрения, и по отношению к ним проявляет ригидность (можно еще сказать — догматизм). Такое ограниченное внимание является определяющей , хотя и не единственной чертой интеллектуальной ригидности данных больных. Наиболее явной характеристикой внимания этих лиц может быть его интенсивный, четкий фокус. Оно концентрируется на деталях, но заметно ограничено в протяженности и мобильности. Такое внимание слабо приспособлено для случайных или внезапных впечатлений.

    Когнитивная модель анакастов предполагает недостаток сознательной мобильности внимания. У них отсутствует обычная способность переключаться от узконаправленного внимания к более расслабленному и восприимчивому. Кроме того, у анакастов в активности имеется невероятное количество действий и вместе с тем их интенсивность и концентрация. Самым ярким примером является интенсивная рутина или техническая работа.

    Активность обсессивно-компульсивных людей, сама их жизнь сопровождается постоянным ощущением усилий. Они все делают с определенной целью и с мобилизацией всех сил. От обсессивно-компульсивной деятельности создается впечатление, что человека принуждают, в нем не видно энтузиазма, он не заинтересован в самой деятельности, не соотносит интенсивность работы со своей целью.

    Ананкастный человек функционирует как автомат, он принуждает себя выполнять бесконечные задания. Когда у такого человека возникает необходимость принять решение, он старается придумать правило, принцип пли внешнее обстоятельство, пытается подогнать процесс принятия решения под свою модель деятельности. Когда он находит правило, то исчезает сама необходимость принятия решения; оно превращается в чисто техническую. Обсессивно-компульсивный человек принимает решение, как делает прыжок, после чего сразу начинает следовать данному решению как новому правилу. Ананкаст постоянно находится в подвешенном состоянии догмы и сомнения. Только догма может защитить его от сомнений и дать ему возможность следовать необходимыми правилам и псевдовнешним указаниям.

    Ощущение истины, убежденность требует широты внимания, заинтересованности в оттенках,умения немедленно на них реагировать, а у обсессивно-компульсивного человека этого нет. Вместо этого он занимается техническими деталями, индикаторами, которые интерпретирует согласно авторитетным правилам и принципам. Кроме того, он сильно подвержен ритуалам, ритуальное поведение соотносится с описанием обсессивно- компульсивной активности как механистической, с узко сфокусированным, индикаторным стилем познания.

    www.b17.ru

    Однако в связи с исключением из классификации расстройств личности обсессивно-компульсивного расстройства большинство источников и врачей используют диагноз ананкастного расстройства личности как его синоним. Распространённость ананкастного расстройства личности очень высока, поэтому внимание к нему психиатров и психологов растёт с каждым годом.

  • Внимание к мелочам может принимать очень выраженную форму, мешающую жизнедеятельности и выполнению профессиональных обязанностей. У человека появляются свои представления о качестве, часто более строгие, чем общепринятые. В быту вырабатывается целая система ведения домашнего хозяйства, со строго отведёнными местами для каждой вещи, выделенным временем для каждого дела, регламентированной процедурой выполнения ежедневных манипуляций.
  • У части людей с навязчивостями регистрируются изменения на энцефалограмме. Это позволяет предположить наличие эпилептиформного очага патологической импульсации в мозге.

    Уровень внимания к деталям считается патологическим, если мешает в быту или в профессиональной деятельности.

    Часто обсессивно-компульсивные эпизоды сочетаются с депрессией. В таком случае первичным считается заболевание, симптомы которого появились раньше или более выражены в настоящий момент. При сочетании навязчивостей с психическими заболеваниями первичными считают заболевания и лечат в первую очередь их.

    В начале лечения важно разъяснить необходимость терапии и уверить пациента в отсутствии у него сумасшествия, потому что навязчивости часто воспринимаются больными как его начальные проявления.

    Для лечения сопутствующих вегетативных проявлений (потливость, сердцебиение, одышка) при их значительной выраженности назначают симптоматические препараты, в частности бета-блокаторы.

    Сочетание ананкастного расстройства личности и депрессии требует назначения терапевтических доз антидепрессантов, подобранных индивидуально.

    Ананкастным расстройством личности согласно международной классификации болезней новейшего, 10 пересмотра (МКБ-10), называют такое изменение личности, которое характеризуется неуверенностью в себе, излишней щепетильностью, патологическим вниманием к деталям, непреклонностью суждений, упрямством и осторожностью. Имеются навязчивые мысли, страхи, которые всё же недостаточно выражены для диагноза обсессивно-компульсивного расстройства.

    Ананкастное расстройство личности характеризуется упрямством, косностью мышления, чрезмерной фиксацией на деталях и периодически возникающими эпизодами навязчивого поведения. Рассмотрим эти проявления подробнее.

  • Итогом таких размышлений часто становятся приступы компульсий – навязчивых действий для предупреждения каких-то неблагоприятных последствий. В большинстве случаев эти последствия умозрительны и крайне маловероятны.
  • И мысли (обсессии), и сопутствующие им действия (компульсии) тяжело переносятся больным, воспринимаются им как навязанные, больные часто пытаются бороться с ними, сопротивляться им.
  • При этом убедить человека изменить заведенный им порядок очень сложно. Он находит массу отговорок, причин по которым делать этого нельзя, а если всё же что-то меняется – может даже заболеть.
  • Причины развития ананкастного расстройства

    Достаточно многообразны. Несомненно влияние генетических факторов – у родственников людей с ананкастным расстройством вероятность болезни достигает 7%.

    При психотерапии очень важно установление тесного контакта пациента с врачом и всесторонняя поддержка родственников больного. На сознательном уровне ананкасты всегда охотно идут на контакт и выполняют все распоряжения врача. Сложности могут возникнуть с бессознательным сопротивлением процессу лечения и саботажем его.

    Если ананкастное расстройство является симптомом какого-либо психического заболевания – лечат причинное заболевание.

    onevroze.ru

    Ананкастное обсессивно-компульсивное расстройство личности

    Ананка́стное расстро́йство ли́чности (от др.-греч.ἀναγκαστῶς — «принуждённый»); обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство ли́чности (от англ. obsession — «одержимость идеей» и англ. compulsion — «принуждение») (устаревшее название — расстро́йство ли́чности ананкасти́ческого типа) — расстройство личности, характеризующееся чрезмерной склонностью к сомнениям, поглощённостью деталями, излишним перфекционизмом, упрямством, а также периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Включено в МКБ-10 и DSM-IV.

    В современной западной культуре обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) довольно распространено, особенно среди мужчин (АРА, 1987). Отчасти это вызвано тем, что общество ценит умеренное выражение некоторых свойств этого стиля личности, таких как внимание к деталям, самодисциплина, эмоциональный контроль, настойчивость, надежность и вежливость. У некоторых людей, однако, эти характеристики выражены в такой степени, что препятствуют нормальной деятельности и являются причиной стресса. Так, когда имеется диагностированное расстройство личности, обсессивно-компульсивный человек становится ригидным, склонным к перфекционизму, догматическим, погруженным в размышления, морализирующим, негибким, нерешительным и эмоционально и когнитивно блокированным.

    Диагностика

    Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

    • а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
    • б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
    • в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
    • г) чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
    • д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
    • е) ригидность и упрямство;
    • ж) необоснованные настойчивые требования человеком того, чтобы другие всё делали в точности так, как он, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
    • з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
    • компульсивное расстройство личности;
    • компульсивная личность;
    • обсессивное расстройство личности;
    • обсессивная личность;
    • обсессивно-компульсивная личность.

    Согласно DSM-IV, обсессивно-компульсивное расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется выраженной озабоченностью порядком, перфекционизмом, а также контролем над собой и окружающими, которых достигает, жертвуя гибкостью, открытостью и эффективностью своего поведения. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности. Пациент:

    1. Уделяет внимание деталям, правилам, спискам, порядку, организации или расписаниям в ущерб основному смыслу деятельности.
    2. Проявляет перфекционизм, мешающий выполнению задач (например, не в состоянии завершить проект, потому что не соблюдены его собственные слишком строгие стандарты).
    3. Чрезмерно много внимания уделяет работе и производительности в ущерб досугу и дружбе (исключая случаи, когда это обусловлено очевидными экономическими потребностями).
    4. Чрезмерно честный, скрупулёзный и негибкий в вопросах морали, этики и ценностей (не из-за культурной или религиозной принадлежности).
    5. Не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных предметов, даже если они не имеют субъективной эмоциональной ценности.
    6. Отказывается передавать дела или сотрудничать с другими людьми, пока они не согласятся делать всё в точности как он.
    7. Требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что нужно откладывать на случай катастрофы.
    8. Проявляет негибкость и упрямство.

    Этиология и патогенез

    Интерпретации

    Психоаналитическая

    В психоанализе ананкастное расстройство личности понимается как состояние человека с обсессивно-компульсивным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом уровне (находиться на уровне акцентуаций или иметь обсессивно-компульсивное расстройство) и психотическом уровне (полная десоциализация), но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться. Кроме того, в рамках психоаналитического подхода на данный момент есть разногласия по поводу того, стоит ли считать это единым типом личности или следует выделять в нём отдельные обсессивный (склонный к думанию) и компульсивный (склонный к деланию) типы.

    Считается, что в основе обсессивно-компульсивной организации личности лежит опора на защитные механизмы «изоляция аффекта» (в основе обсессивной симптоматики) и/или «аннулирование» (в основе компульсивной симптоматики), а также «реактивное образование» и «всемогущий контроль».

    Обсессивно-компульсивные люди испытывают большие трудности с эмоциональной сферой жизни. Это делает их иногда похожими на шизоидов, но тогда как для шизоидов проблемой являются чужие эмоции и желания, для ананкастов непереносимыми оказываются свои собственные. Переживание эмоций оказывается для них тесно связанным с ощущением потери контроля, опасности. Таким образом уход в «думание» (вплоть до обсессий) служит для них способом отстраниться от своих эмоций, а «делание» (особенно компульсивное) — способом «отменить» пугающие последствия того, что они чувствовали, например, гнев. Реактивное образование же, как предполагается, защищает ананкастов от их собственных неприемлемых желаний. Но, как всегда в таких случаях, излишний контроль всегда оборачивается периодическими «срывами»: исключительно экономный ананкаст в какой-то момент может продемонстрировать чудеса расточительности, образец доброты — внезапно сорваться в насилие и так далее.

    Психоаналитики предполагают, что обсессивно-компульсивные личности формируются тогда, когда родители, наряду с требованиями соблюдения высоких поведенческих стандартов, требуют от ребёнка ещё и соблюдения «стандартов чувствования» — запрещают ему испытывать те или иные эмоции и наказывают, обнаружив «проступок». Так как течение эмоциональных процессов не определяется сознательным выбором человека, то такие требования родителей приводят, в первую очередь, к ощущению ребёнком своей вины за неспособность контролировать свои чувства и желания, а также навязчивому страху перед неотвратимым наказанием.

    Лечение и терапия

    Психоаналитическая

    Ненси Мак-Вильямс ставит терапию обсессивно-компульсивных личностей следующей по уровню сложности сразу после терапии истерических личностей, то есть считает её имеющей относительно благоприятные прогнозы. Однако эмоционально для терапевта такая терапия может быть весьма трудной. Обсессивно-компульсивные люди склонны демонстрировать полное, даже чрезмерное сотрудничество с терапевтом на сознательном уровне, но на бессознательном — провоцировать раздражение, критиковать каждое слово терапевта и упорно отрицать свои чувства. Ананкаст склонен видеть в терапевте авторитета, но в то же время бояться этой авторитетности и пытаться свергнуть терапевта с пьедестала (на который сам же его и вознёс). Атмосфера жёсткой подковёрной борьбы сопровождает весь процесс психотерапии. Терапевт может чувствовать себя бесполезным, глупым, скучным и даже начать сомневаться в эффективности того, что он делает. Но если он выдерживает всё это, не осуждая и не нападая — клиент глубоко это ценит.

    Исследования и статистика

    Исследований по ОКРЛ очень немного. До настоящего времени бóльшая часть сведений об этом расстройстве была получена из клинической работы. Есть много свидетельств того, что ОКРЛ как определенного клинического явления действительно не существует. В нескольких исследованиях с применением факторного анализа было установлено, что различные черты, которые, как предполагается, характеризуют ОКРЛ, на самом деле обычно не присутствуют у человека вместе (Hill, 1976; Lazare, Klerman, & Armor, 1966; Torgerson, 1980). Но в то же время недостаточно доказательств и того, что ОКРЛ происходит от неадекватного обучения пользованию туалетом, как предлагается в психоанализе (Pollack, 1979). Адамс (Adams, 1973), работая с навязчивыми детьми, обнаружил, что родители этих детей имели массу навязчивых черт, включая строгость и стремление к контролю, чрезмерную конформность, недостаток эмпатии и неодобрение спонтанного выражения эмоций. Какой процент детей с навязчивыми чертами личности вырастает во взрослых с ОКРЛ, пока не установлено.

    Начинают проводиться некоторые исследования генетических и физиологических основ ОКРЛ. В исследовании Клиффорда, Мюррея и Фалкера (Clifford, Murray, & Fulker, 1980) с использованием шкалы черт Опросника навязчивости Лэйтона, на выборке монозиготных близнецов была обнаружена значимо более высокая корреляция навязчивых черт, чем на выборке дизиготных близнецов. В другом исследовании Смоклер и Шеврин (Smokler & Shevrin, 1979) изучали навязчивый и гистрионный стили личности в связи с работой полушарий мозга, отражающейся в боковых движениях глаз. Авторы обнаружили, что навязчивые испытуемые больше смотрят направо, что указывает на более высокую активность левого полушария, в то время как гистрионные испытуемые больше смотрят налево. Левое полушарие связывается с языком, 195. аналитическим мышлением и интеллектом, то есть с тем, что обычно приписывают навязчивым людям. Правое полушарие связывается с образным и синтетическим мышлением.

    psyguru.com