Анкета о нарушении сна

Нарушения сна

Нарушения сна встречаются довольно часто, однако при этом остаются малоизвестными как врачам, так и широкой публике.

Ниже приведены наиболее часто встречающиеся нарушения сна, лечение которых проводится в Центре по изучению сна госпиталя Амбруаз Парэ (Hôpital Ambroise Paré):

  • Бессоница
  • Сонливость
  • Синдром апноэ во сне
  • Нарколепсия
  • Синдром уставших ног
  • Храп
  • Нарушения ритма сон – бодрствование
  • Сомнамбулизм (хождение во сне) и сомнилоквия (разговор во сне)
  • Ночные кошмары
  • Методы изучения нарушений сна

    В среднем каждый второй человек жалуется на неудовлетворительный сон, около 25% страдают бессоницей. Для более углубленного изучения этой проблемы врачи, занимающиеся нарушениями сна, разработали различные методы оценки данных нарушений.

    Существуют простые способы оценки, доступные всем:

  • Ведение дневника сна
  • Заполнение анкеты качества сна
  • Заполнение анкеты сонливости
  • Кроме того, специалисты используют более сложные методы и исследования, проводимые в специальных лабораториях и позволяющие получить объективные физиологические данные относительно сна и внимания:

    • Полисомнография (комплексная регистрация сна, проводимая в лаборатории или на дому)
    • Дыхательная полиграфия
    • В Центре по изучению сна и внимания госпиталя Амбруаз Парэ ведется только плановый прием пациентов, достигших 18 лет. Как правило, первый прием врача – это первичная консультация, по результатам которой при необходимости назначается дополнительное обследование.

      Лечение

    • Лечение нарушений сна проводится комплексно с привлечением как медикаментозной терапии, так и немедикаментозных методов лечения
    • Эти два подхода к лечению не являются конкурентными, они дополняют друг друга
    • Ниже приведены некоторые методы лечения нарушений сна:

    • Лечение синдрома апноэ во сне продолжительным положительным воздушным давлением – ППВД (CPAP, англ.)
    • Использование специальных ортезов для выдвижения нижней челюсти
    • Светотерапия
    • Медикаментозное лечение
    • Хронотерапия
    • Психотерапия
    • Софрология
    • Соблюдения режима дня и бодрствования, ведение правильного образа жизни

    Консультации и лечение осуществляются специалистами неврологами и пульмонологами.

    Госпиталь Амбруаз Парэ (Hôpital Ambroise Paré):
    Центр по изучению сна и внимания
    9, авеню Шарль де Голь, 92104 Булонь Биянкур, Франция

    www.med-t.ru

    Самодиагностика нарушений сна

    Диагностика храпа

    Диагноз собственно храпа, как правило, не вызывает особых затруднений. Следует, однако, отметить, что сам человек обычно недооценивает свой храп. Окружающие — переоценивают. Например, человек может 10 раз за ночь негромко похрапеть (общая длительность составить 10-20 минут), но это 10 раз разбудит партнера по кровати и у него сложится впечатление, что вся ночь была испорчена громким храпом.

    Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

    Гораздо сложнее обстоит дело с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. Анкетирование помогает установить пациентов с повышенным риском наличия синдрома обструктивного апноэ сна для дальнейшего более детального их обследования. Так, Р.В. Бузунов (2004) предложил скрининговое правило, в соответствии с которым при наличии трех или более специфических признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления синдрома обструктивного апноэ сна.

    Для направления на полисомнографию достаточно положительного ответа на 1-ый или 3 положительных ответа с 2 по 7 пункты.

    Еще одна анкета, разработанная Т.С. Елигулашвили (1998), представляет собой попытку создать опросник, который дал бы возможность на основании суммы баллов оценить риск наличия синдрома обструктивного апноэ сна. Анкета содержит вопросы о симптомах, комбинация которых, по данным автора, в том или ином варианте наиболее часто встречается у пациентов с обструктивными нарушениями дыхания во время сна. При этом каждому свойственному синдрому обструктивного апноэ сна феномену был присвоен определенный балл (от 1 до 3) в зависимости от степени его специфичности для этого расстройства.

    Анкета для первичной диагностики СОАС

    Дальнейший анализ показал, что если пациент набирает 4 балла и более по предложенной анкете, то он страдает синдромом обструктивного апноэ сна с вероятностью 96%.

    Диагностика дневной сонливости

    Для оценки дневной сонливости во всем мире принято использовать шкалу Эшворта:

    Оцените возможность уснуть в определенной ситуации по 3-балльной шкале:

    0 — не усну никогда

    1 — небольшой шанс уснуть

    3 — усну обязательно.

    Уже при уровне сонливости более 5 баллов индекс дыхательных расстройств часто оказывается выше нормы. Сонливость более 10 баллов расценивается как значительная и на практике обычно соответствует выраженному синдрому обструктивного апноэ сна.

    Точный диагноз может быть установлен только врачом на основании консультации и полисомнографии!

    Диагностика бессонницы (инсомнии)

    Для клинической оценки выраженности бессонницы (инсомнии) можно использовать анкету балльной оценки сна, предложенную Левином Я.И.:

  • время засыпания
    • мгновенно 5 баллов
    • недолго 4 балла
    • средне 3 балла
    • долго 2 балла
    • очень долго 1 балл
    • продолжительность сна
      • очень долгий 5 баллов
      • долгий 4 балла
      • средний 3 балла
      • короткий 2 балла
      • очень короткий 1 балл
      • количество ночных пробуждений
        • редко 4 балла
        • нечасто 3 балла
        • часто 2 балла
        • очень часто 1 балл
        • качество сна
          • очень плохо 1 балл
          • количество сновидений
            • нет 5 баллов
            • временами 4 балла
            • умеренно 3 балла
            • множественные 2 балла
            • тревожные 1 балл
            • качество утреннего пробуждения
              • отлично 5 баллов
              • хорошо 4 балла
              • плохо 2 балла
              • Максимальная оценка составляет 30 баллов. Оценка 22 балла и выше – норма. Оценка 19-21 балл- пограничный результат. Показатель менее 19 баллов – признак наличия инсомнии.

                Объективное исследование больных бессонницей (инсомнией) обязательно включает полисомнографию!

                «Нижегородская медицинская клиника»

                Контактная информация


                «WebМеханика» профессиональное создание сайтов

                www.nmclinika.ru

                Анкета качества сна

                Шкала сонливости (Epworth)

                Анкета оценки психического стресса по данным анализа сновидений

                Опросник позволяет выявить увеличение психического напряжения в последнее время.

                Перед началом тестирования необходимо определится, за какой период времени Вы хотите оценить свое психическое напряжение (за неделю, месяц), так как полученные результаты будут относиться к этому промежутку времени.

                После этого можно ответить на вопросы, где каждому положительному ответу припишите 1 балл.

                Ваши сновидения за последнее время изменились следующим образом:

              • Количество сновидений увеличивается или уменьшается
              • В сновидениях появляются отрицательные эмоции (страх, тоска, уныние)
              • Увеличивается неприятные вегетативные ощущения (сердцебиение, чувство нехватки воздуха и т.д.)
              • Появляются повторяющиеся сновидения (стереотипные)
              • Прослеживается взаимосвязь сюжета сновидения со стрессовыми событиями бодрствования.
              • Отмечается снижение самооценки
              • Воспринимаете себя в сновидении в старшем или молодом возрасте
              • Сюжет сновидений стал незавершенным
              • Исход сновидения, как правило, неблагоприятный
              • В сновидениях появилось впервые или участилось ощущения осознания во сне того, что вы в данный момент спите
              • Сюжет сновидений связан с событиями предыдущего бодрствования
              • При положительном ответе на 3 любые вопроса можно говорить о возможном наличии стрессовой ситуации, при положительном ответе на 5 вопросов и более рекомендуется консультация сомнолога или психотерапевта.

                Шкала качества гигиены сна

                Уточняет степень нарушений основных правил сна.

                Каждому вопросу нужно дать ответ да или нет, оценив да как 1 балл.

                Боитесь ли Вы не заснуть?

              • Появляется ли у Вас чувства опасения, тревоги или страха вечером, перед сном?
              • Бывает ли, что вы засыпаете вечером, сидя в кресле перед телевизором или в других условиях?
              • Стала ли ваша постель местом ссор на сексуальной почве или символом неудовлетворённости в сексуальной сфере?
              • Мучают ли вас разные мысли (заботы прошедшего дня, планы на завтра и т.д.), когда вы уже легли спать?
              • Когда вы не можете заснуть, охватывает ли вас ощущение безысходности?
              • Работаете ли вы по вечерам часто вплоть до того времени, когда пора ложиться спать?
              • Часто ли вы заставляете себя заснуть?
              • Можете ли вы сказать, что плохо спите в собственной постели, но лучше в каком-то другом месте или наоборот.
              • Просуммируйте полученные баллы за все вопросы.

                Если Вы набрали в сумме более 5 баллов, то у Вас значимое нарушение гигиены сна, что может привести к выраженной бессоннице. Рекомендуется консультация врача сомнолога.

                Анкета стрессового напряжения

                Уточняет степень напряжения организма на фоне стресса.

                Каждому вопросу нужно дать ответ да или нет, оценив “да” как 1 балл.

                Отмечаете ли Вы у себя:

                1. Напряжение мышц лица, шеи, плеча, рук или ног
                2. Изменение голоса
                3. Повышение двигательной активности в руках и ногах (движения стали резче)
                4. Увеличение мимики
                5. Моргание или чрезмерное напряжение глаз
                6. Потные ладони, ступни, подмышечные впадины
                7. Раздражительность, чрезмерная реакция по пустякам
                8. Частое сердцебиение
                9. Неровное поверхностное дыхание или частые вздохи
                10. Спазмы в животе
                11. Частое мочеиспускание
                12. Частое курение
                13. Просуммируйте полученные баллы за все вопросы.

                  Если Вы набрали в сумме более 5 баллов, то у Вас отмечается небольшое стрессовое напряжение, способное вызвать значимые вегетативные расстройства. Если Вы набрали в сумме более 8 баллов, то у Вас выраженный стресс, требующий коррекции во избежание развитии различных патологических проявлений.

                  www.ponervu.ru

                  Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии

                  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инсомния, феноменология расстройств сна, неспецифические и специфические методы лечения инсомнии
                  • Инсомния является серьезной медицинской и социальной проблемой, которая затрагивает, по различным подсчетам, от 6 до 30% общей популяции. Наличие инсомнии ассоциировано с вероятностью возникновения психических заболеваний, снижением числа продуктивных рабочих дней в году, увеличением риска дорожно-транспортных происшествий. Кроме того, инсомния отягощает течение гипертонической болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ишемической болезни сердца [1–4]. Несмотря на очевидную клиническую важность, постановке диагноза инсомнии врачами общей практики и специалистами уделяется недостаточно внимания. С нашей точки зрения, это обусловлено нехваткой знаний врачей в области сомнологии, поскольку системного преподавания дисциплин, связанных с особенностями функционирования организма человека во время сна, не ведется ни во время обучения в медицинском вузе, ни в системе дополнительного профессионального образования. Чаще всего инсомния расценивается как одно из проявлений основного заболевания, например дисциркуляторной энцефалопатии, в связи с чем принимается неправильное решение о возможности лечения нарушений сна сосудистыми и ноотропными препаратами. При этом обычно игнорируются феноменологические особенности синдрома инсомнии у данного пациента, а также не учитываются временной и этиологический факторы. В данной статье мы представим алгоритм действий врача по постановке диагноза инсомнии и выбору метода лечения, базирующийся на устоявшихся международных рекомендациях по лечению этого состояния (табл. 1).

                    По определению Международной классификации расстройств сна (2005) [5], инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающихся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для него и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида. Согласно этому определению можно выделить 3 основных признака инсомнии.

                    1. Клиническими проявлениями инсомнии могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения.

                    2. О нарушениях сна можно говорить только в том случае, если есть возможность спать достаточное количество времени (то есть инсомния не может быть диагностирована у людей, сознательно ограничивающих себя во сне).

                    3. Плохой сон должен проявляться нарушениями последующего бодрствования: усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, обеспокоенностью состоянием своего сна.

                    Определение феноменологии инсомнии

                    Клиническая феноменология нарушения сна при инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

                    Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, при этом наиболее частой жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические ритуалы отхода ко сну, а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, возникают тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3–20 минут), то у больных оно затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследовании у этих пациентов отмечается значительное удлинение времени засыпания, частые переходы из 1-й и 2-й стадий в I цикле сна в бодрствование. Нередко засыпание игнорируется больными, и наутро все время, проведенное в постели, представляется пациентам как сплошное бодрствование. Количественным критерием наличия пресомнического расстройства при инсомнии является продолжительность засыпания, превышающая 30 минут.

                    Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шумом), так и внутренними факторами (боли, позывы к мочеиспусканию, вегетативные сдвиги). Все эти стимулы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Однако у больных инсомнией порог пробуждения резко снижен и процесс засыпания затруднен, а после эпизода пробуждения он оказывается еще более осложненным. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностных стадий (1-я и 2-я стадии медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности. Наиболее распространенным количественным критерием наличия интрасомнического расстройства является продолжительность времени бодрствования в период сна (время от момента засыпания до утреннего пробуждения) более 30 минут.

                    Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период времени после пробуждения) – это проблема раннего утреннего пробуждения с невозможностью последующего засыпания. Частым триггером такого эпизода является предутренний поход в туалетную комнату. Показано, что проблемой ранние утренние пробуждения становятся тогда, когда это приводит к сокращению общего времени сна до 22 балла, при значениях 19–21 балл результат оценивается как пограничный, а показатель

                    umedp.ru

                    Сайт невролога-сомнолога Александры Гавриловой

                    Полная анкета расстройств сна

                    Я сплю ночью слишком мало

                    Часто мой сон плохой

                    У меня бывают проблемы с засыпанием

                    Я часто пробуждаюсь по ночам

                    Мое время отхода ко сну часто изменяется

                    Лежа в постели я много думаю

                    Лежа в постели я чувствую себя грустным и подавленным

                    Лежа в постели меня охватывает беспокойство

                    Лежа в постели я ощущаю мышечное напряжение

                    Лежа в постели я боюсь, что не засну

                    Засыпая, я чувствую себя парализованным (не могу двинуться)

                    Засыпая, я чувствую сильное желание двигать ногами из-за неприятных ощущений или болей в ногах

                    После ночного пробуждения я боюсь, что вновь не засну

                    Мой ночной сон беспокойный и тревожный

                    Мой беспокойный сон нарушает сон моего партнера

                    Мой ночной сон легко нарушить светом

                    Мой ночной сон легко нарушить шумом

                    Мой ночной сон нарушается ощущением «изжоги»

                    Я часто просыпаюсь от голода

                    Я храплю во сне

                    Мне говорили, что я громко храплю и беспокою окружающих

                    Мне говорили, что у меня по ночам останавливается дыхание

                    Я внезапно просыпаюсь от ощущения нехватки воздуха

                    По ночам мое сердце громко, быстро или нерегулярно бьется

                    По ночам я сильно потею

                    Я скрежещу зубами во сне

                    Я пробуждаюсь ночью с криком, страхом или взбудораженный

                    Боли в шее, суставах, спине, мышцах, ногах или руках нарушают мой сон

                    Боли в груди(не стенокардические) нарушают мой сон

                    Неприятные ощущения, боли в ногах, которые вызывают потребность двигать ими, нарушают мой сон

                    Мысли, проносящиеся в моей голове, нарушают мой сон

                    Печаль или депрессия нарушают мой сон

                    Беспокойство по разным причинам нарушает мой сон

                    Мышечное напряжение нарушает мой сон

                    Боязнь, что я не смогу заснуть после ночного пробуждения, нарушает мой сон

                    Часто мой сон заполнен насыщенными яркими сновидениями

                    Мне часто снятся кошмары(устрашающие сновидения)

                    После пробуждения я чувствую себя парализованным(не могу двинуться) некоторое время

                    У меня бывают сноподобные видения во время утреннего пробуждения, даже если я знаю, что уже не сплю

                    В течение дня я бываю очень сонлив и это состояние повторяется циклически с регулярными интервалами

                    Бывает, я сплю или же бываю исключительно сонлив по нескольку дней подряд

                    Бывает, я совсем не могу спать по нескольку ночей подряд

                    Мне кажется, что мой сон ненормален

                    Мне кажется, что у меня нарушение сна

                    Будучи ребенком, мне трудно было вставать по утрам

                    Будучи ребенком, я испытывал сонливость днем

                    У меня бывают проблемы из-за оловных болей во время сна

                    Будучи ребенком, я испытывал утомление днем

                    somnolog69.ru