Артериальная деменция

Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз

Для цитирования: Остроумова О.Д., Корсакова Н.К., Баграмова Ю.А. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз // РМЖ. 2002. №1. С. 7

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Д еменция – это диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления, памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами.

Критериями деменции являются:

A. Нарушения памяти (кратко– и долговременные).

Б. Нарушение по крайней мере еще одной из вышеперечисленных высших мозговых функций: праксис, гнозис, речь, способность к обобщениям или абстрагированию, регуляция произвольной деятельности.

В. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, выражены настолько, что приводят к затруднениям в профессиональной сфере и в быту.

Г. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, развиваются вследствие органического поражения головного мозга.

Д. Нарушения, перечисленные в пунктах А и Б, отмечены при ясном сознании больного.

Различают три основных вида деменции – болезнь Альцгеймера, сосудистая и постинсультная деменция. Появление деменции значительно снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и существенно повышает затраты на лечение.

Все более широкое распространение деменции, связанное с всеобщим постарением населения, представляет собой важную проблему не только для врачей и родственников пациентов, страдающих данным расстройством психики. Она становится важной социально–экономической проблемой, поскольку по мере старения общества требуется все больше сил и средств для ведения таких больных.

Одной из самых распространенных форм данного заболевания является сосудистая деменция. В западных странах по частоте она занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет в Российской Федерации составляет 5,4%. Учитывая тот факт, что средняя продолжительность жизни в нашей стране в последние годы значительно сократилась и болезнь Альцгеймера встречается реже, очевидно, что в России именно сосудистая деменция становится особо актуальной медико–социальной проблемой. Кроме того, среди больных сосудистой деменцией летальность в старческом возрасте в течение 3 лет составляет 66,7%, тогда как среди недементных пробандов – 23,1%. Другими словами, наличие деменции увеличивает риск общей смертности почти в 3 раза. Для сосудистой деменции типично выраженное снижение (почти в 2 раза по сравнению с возрастной нормой) показателей мозгового кровотока и метаболизма. Наряду с мнестико–интеллектуальными расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, для большинства больных типично наличие астенического фона, замедленности, ригидности психических процессов и их лабильность (продолжительные периоды декомпенсации сменяются улучшением мнестико–интеллектуальных функций, длительными периодами стабилизации, т.е. степень выраженности заболевания нередко колеблется весьма значительно в ту или иную сторону).

К деменции могут привести любые нарушения мозгового кровообращения как экстра–, так и интракраниального происхождения. Однако наиболее частой причиной являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), облитерирующий тромбангиит, инфаркт миокарда и др. Среди всех факторов риска и заболеваний, связанных с деменцией, наиболее важна именно АГ. Структурные и функциональные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, одним из которых и является развитие деменции. Установлено, что повышение артериального давления (АД), особенно систолического, – одна из основных причин, приводящих к развитию сосудистой деменции, что показано, в частности, в исследовании SCOPE. Это многоцентровое исследование проведено среди лиц 75 лет и старше и было посвящено вопросам возникновения и прогрессирования деменции. Из 1810 пациентов, принявших участие в исследовании, 651 ранее леченных гипотензивными препаратами имели достоверно меньшее число деменций (р 99m Tc – эксаметазима, маркера регионального мозгового кровотока, используемого в многочисленных клинических ситуациях, в том числе при инсультах, эпилепсии, слабоумии, преходящих ишемических атаках и т.д. После внутривенного введения Церетек извлекается из крови одновременно с его первым прохождением через мозг, легко пересекает неповрежденный гемато–энцефалический барьер и удерживается в ткани мозга на постоянном уровне в течение приблизительно 24 часов. На распределение препарата не влияет состояние мозгового метаболизма.

Сосудистая деменция (в частности, мультиинфарктная) характеризуется наличием дефектов в одном или обоих полушариях мозга, обычно асимметрично. Более крупные очаги гипоперфузии часто соответствуют бассейну кровоснабжения пораженной артерии. На ранних стадиях сосудистой деменции отмечается снижение мозгового кровотока в лобных долях. Со временем это снижение приобретает более выраженный и диффузный характер.

При анализе распределения Церетека по изучаемым 9–ти зонам (передне–лобная, задне–лобная, верхне–теменная, теменная, теменно–затылочная, височная, затылочная, а также базальные и таламические ядра) до лечения у всех пациентов было обнаружено симметричное снижение аккумуляции Церетека в передне–лобных отделах обоих полушарий головного мозга. У двух пациентов было симметрично снижено накопление в задне–лобных, теменно–затылочных отделах, в базальных и таламических ядрах (в различных комбинациях). Интактных зон не было.

После проведенного лечения отмечается уменьшение числа задействованных зон. Так, у одного из обследованных пациентов до лечения выявлено снижение накопления Церетека в 7–х зонах (в 2–х симметрично, в 4–х – преимущественно справа, в одной – слева). После лечения у этого пациента отмечается снижение накопления только в 2–х зонах (одна зона слева и одна справа) (рис. 1). У другого пациента накопление радиофармакопрепарата исходно было снижено во всех 9–ти зонах, в основном симметрично. После лечения отмечено увеличение степени накопления в 4–х зонах. При анализе данных третьего пациента до лечения снижение аккумуляции Церетека определялось в 8–ми зонах (в 4–х симметрично, в 4–х слева). После лечения зон со сниженным накоплением препарата осталось только две.

Рис. 1. Улучшение перфузии головного мозга под влиянием терапии Физиотензом

Полученные нами данные совпадают с литературными сведениями, а также оказались сопоставимы с результатами нейропсихологического исследования. А именно, у пациентов с длительно протекающей АГ отмечется преимущественное поражение лобных отделов головного мозга, задействованность теменной области и глубинных структур. На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика мозгового кровотока, что проявляется уменьшением количества зон гипоперфузии или степенью ее выраженности.

Таким образом, у пациентов пожилого возраста с эссенциальной АГ терапия препаратом Физиотенз в течение 24 недель не только обеспечивает адекватный контроль АД в течение суток, но и оказывает положительное воздействие на память и мышление, а также улучшает перфузию головного мозга.

Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

www.rmj.ru

Артериальная деменция

Сосудистая деменция – это психическое приобретенное расстройство, характеризующееся снижением интеллекта, а также нарушением социальной адаптации заболевшего. Сосудистая деменция делает больного неспособным к профессиональной деятельности, значительно ограничивает возможность к самообслуживанию, однако не сопровождается нарушением сознания.

Проблема приобретенного слабоумия является как медицинской, так и социальной, поскольку ухудшает и качество жизни, и несет экономические потери. Основная нагрузка по уходу за заболевшими ложится на родственников, что в дальнейшем ухудшает психическое состояние ухаживающего. Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции отмечается комплексным расстройством некоторых познавательных когнитивных функций (память, речь, внимание, мышление), наблюдается праксис (способность принимать, планировать решение, а также контролировать свои действия).

Сосудистая деменция в 20% случаев напоминает болезнь Альцгеймера, а в 10% имеет их сочетание в комплексе. В отличие от умственной отсталости (олигофрения), для которой характерны расстройства с рождения, сосудистая деменция отмечается приобретенными органическими поражениями головного мозга. К приобретенному слабоумию не причисляют изолированные нарушения некоторых когнитивных функций (амнезия, афазия, агнозия), поскольку интеллект сохраняется неизмененным.

Причины сосудистой деменции

Заболевание развивается по причине нарушения мозгового кровообращения, а также поражений тканей головного мозга. Сосудистая деменция возникает из-за большинства сосудистых заболеваний: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга, гипотензия, повышенное содержание липидов, аритмия, патология сердечных клапанов, пороки сердца, повышенный уровень гомоцистеина.

Имеющиеся результаты посмертных случаев позволяют с уверенностью утверждать, что зачастую инфаркт оказывается причиной сосудистой деменции, а точнее киста, которая образовалась вследствие инфаркта миокарда. Сама вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от объёма некротизированных мозговых артерий.

Частые провоцирующие факторы сосудистой деменции – это внутримозговые геморрагии, подоболочечные геморрагии, повторная эмболизация по причине кардиальной патологии, аутоиммунные васкулиты, неспецифические васкулопатии.

К фактору риска относят возраст более 60 лет, курение, болезни периферических сосудов, мужской пол, наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. К предполагаемым факторам относят низкий образовательный уровень, а также рабочую профессию. Высокий уровень образования способен подключить резервы мозга, отодвинув тем самым начало когнитивных расстройств.

Сосудистая деменция симптомы

Симптомом сосудистой деменции выступает резкое понижение показателей мозгового кровообращения, а также метаболизма.

Если болезнь идет в сопровождении ламинарного некроза с гибелью нейронов, а также разрастанием глиальной ткани, то возможны значительные осложнения (эмболия — закупорка сосудов, остановка сердца).

Риском для приобретенного слабоумия выступают кардиальные патологии, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Симптомы сосудистой деменции зачастую диагностируются у людей 58-75 лет. Болезнь в 1,5 раза чаще отмечается у мужчин и составляет 20% от всех диагностированных случаев слабоумия.

Современные фундаментальные исследования говорят о том, что сосудистая мозговая недостаточность выступает немаловажным фактором патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера, а также темп прогрессирования когнитивных изменений, связанных с сосудистой деменцией выше при сердечно — сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Начальная стадия заболевания отмечается раздражительностью, вялостью, утомляемостью, слабостью, нарушением сна, головными болями. Рассеянность, а также прочие дефекты становятся систематическими. Эмоциональное недержание отмечается в виде слабодушия, вспыльчивости, депрессивных переживаний. В дальнейшем наблюдаются нарушения памяти, которые выражаются в дезориентации, в снижении значения других людей (особенностей личных симпатий, забывании имён).

Продолжительность жизни при сосудистой деменции значительно уменьшается среди больных перенесших инсульты. Очаговыми неврологическими симптомами выступают: ригидность, гемипарез, нарушения речи, гипокинез, нарушения глотания; а также нейропсихологические пятнообразные расстройства (апраксия, доминантная афазия, отсутствие сенсорной чувствительности), расстройства мочеиспускания и нарушения ходьбы (спастические, паркинсоноподобные и апраксические движения).

Одна из форм сосудистой деменции — это болезнь Бинсвангера (артериосклеротическая субкортикальная энцефалопатия). Впервые заболевание описано Бинсвангером в 1894 г. Для него характерна прогрессирующая деменция, а также эпизоды с острым развитием очаговой симптоматики и неврологическими прогрессирующими расстройствами.

Болезнь Бинсвангера связана напрямую с поражением белого вещества в полушариях головного мозга. Раньше это заболевание было отнесено к раритетным и его диагностировали только посмертно. Однако внедрение в практику методов по нейровизуализации показало, что болезнь Бинсвангера отмечается довольно часто.

Болезнь Бинсвангера составляет до трети от общего числа случаев приобретенного слабоумия. Многие неврологи предполагают, что данная болезнь — это вариант развития гипертонической ангиоэнцефалопатии. При данном заболевании отмечается мелкоочаговые изменения.

Диагностика сосудистой деменции осуществляется соматическим обследованием и целенаправленными лабораторными исследованиями, которые выявляют инфаркты, а также поражения белого вещества. В этих обследованиях незаменимы компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии.

Сосудистая деменция лечение

При лечении сосудистой деменции возникает проблема, связанная с неоднозначностью суждений о возникновении причин заболевания. После выработки концепции мультиинфаpктной деменции применяют терапию, уменьшающую риск развития церебральных инфарктов, при этом учитывая их причины. В настоящий момент к сосудистой деменции осуществляют дифференцированный подход, поскольку это заболевание включает несколько очерченных синдромов. Основными принципами терапии выступают предотвращение прогрессирования сосудистой деменции, а также улучшение когнитивных функций и общетерапевтических мер.

Не существует единого подхода в лечении сосудистой деменции. Ведущим направлением терапии при поражении мелких сосудов является нормализация артериального давления. Чрезмерное снижение давления способно привести к мнестико-интеллектуальным нарушениям.

Профилактика церебральных инфарктов осуществляется дезагрегантами. Если имеются соответствующие кардиальные изменения, то для профилактики эмболий применяют дезагреганты и антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций применяют пептидеpгические препараты (Цеpебpолизин), антагонисты кальциевых каналов, ноотропы. При ряде нарушений (бессонница, эпизоды возбуждения, ночная спутанность, депрессия и тревога) реакция на лечение оценивается у каждого конкретного больного. Спустя время необходимо пересмотреть лечение во избежание длительного приема лекарств.

Прогрессирование болезни, а также повторные инсульты могут привести к полной зависимости пациентов от помощи других людей. Больные становятся обездвиженными, нуждаются в катетеризации мочевого пузыря, а также зондовом питании. При этом следует предотвращать мочевую инфекцию, респираторные инфекции, аспирации. Также важны специфические реабилитационные мероприятия: адекватные гигиенические меры, предотвращение контрактур, а также трофических язв. Лечение артериальной гипертензии, а также соматических заболеваний осуществляется соответствующими специалистами.

Сосудистая деменция прогноз

Являясь распространенной формой слабоумия, течение болезни имеет тенденцию к прогрессированию. Однако вылечить заболевание невозможно, а лишь можно замедлить процесс, продлить жизнь пациента, а также снять неприятные симптомы.

При быстром прогрессировании заболевания прогноз сосудистой деменции неблагоприятен. Летальный исход пациента наступает спустя несколько лет (иногда месяцев) после возникновения первых признаков болезни. Причиной летального исхода могут послужить сопутствующие заболевания (сепсис, пневмония).

psihomed.com

Специальный репортаж

«Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология»

21 апреля 2005 года в Москве состоялся ХII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», в рамках которого прошло немало интереснейших мероприятий, к числу которых относится симпозиум «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». На открытии симпозиума было подчеркнуто, что ближайшей нашей целью является выработка стратегии уменьшения риска инсультов и их осложнений, а основной задачей проходящего симпозиума является освещение фармакологической стратегии по уменьшению числа пациентов с осложненным течением артериальной гипертензии.

С первым докладом на тему «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» выступил академик РАМН, Рафаэль Гегамович Оганов. Он отметил, что проблема артериальной гипертензии (АГ) и цереброваскулярной патологии характерна в среднем для 41% женщин и 39% мужчин. При этом контроль артериальной гипертензии проводится лишь в 20% случаев, а цифр целевого АД достигают только 5-6%. Вклад АГ как фактора риска особенно высок в случаях мозгового инсульта (70-80 %). Ситуация часто осложняется сочетанием АГ с другими факторами риска, которые также требуют учета. При этом именно уровень систолического АД является наиболее неблагоприятным фактором. Так, у мужчин среднего возраста при систолическом АД 180 и более продолжительность жизни уменьшается на 12 лет. ВОЗ признала ведущей причиной высокой смертности в России АГ. В США она стоит на четвертом месте, т.к. смертность от инсультов уже снижена на 60%. АГ влияет не только на развитие инсультов инфарктов, но и часто приводит к развитию деменции. Профилактика гипертензии и регулярное лечение дает снижение заболеваемости и смертности от осложнений.

В заключение выступления академик Оганов отметил, что нормализация АД должна включать в себя шесть мероприятий эффективного контроля:

  • обучение медиков
  • использование рекомендаций по выявлению больных
  • обучение больных методам измерения давления
  • обучение основам длительной медикаментозной терапии
  • обучение методам первичной профилактики
  • обеспечение современными препаратами.
  • В продолжение темы симпозиума выступил член-корреспондент РАМН, профессор Е.В. Шляхто с докладом «Артериальная гипертония и деменция: существует ли проблема и можно ли ее решить?» Известно, что деменция — социально значимое заболевание, т.к. наблюдается в 5,6 % случаев у лиц старше 60 лет, причем количество удваивается каждые 5-10 лет. Прогноз во всем мире ухудшается и ожидаемая продолжительность жизни снижается в связи с ростом всей социально значимой патологии, включая инсульты и болезни сердца. Риск развития деменции на протяжении жизни составляет 34,5% у мужчин и 19,4% у женщин. К ее причинам относят:

    • Болезнь Альцгеймера – 40%
    • сосудистая деменция — 20% ,
    • деменция с тельцами Леви — 20%
    • другие причины -20% .
    • Сегодня болезнь Альцгеймера чаще наблюдается у пациентов с АГ и чем ниже АД, тем лучше когнитивная функция. Но для того, чтобы поставить пациенту диагноз сосудистой деменции, необходимо три условия:

      • Наличие деменции,
      • наличие цереброваскулярного заболевания,
      • наличие причинной связи между ними.
      • К факторам риска деменции относят возраст старше 60 лет, мужской пол, низкий уровень образования, алкоголизм, сердечно-сосудистая патологию, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, курение, сахарный диабет, заболевания вызывающие нарушения кровообращения. На этом фоне АГ относят к ведущим факторам риска сосудистой деменции. По-видимому, влияние АГ на частоту деменций реализуется через сердечно-сосудистую систему. Гипотензивная терапия эффективно предотвращает развитие деменции и даже улучшает когнитивную функцию. Однако и выраженное медикаментозное снижение АД может ухудшить когнитивную функцию, т.к. может приводить к синдрому нищенской перфузии головного мозга.

        Другая группа причин: повреждения магистральных сосудов, поражения экстра- и интракраниальных сосудов, СКВ, различные ангиопатии, сосудистые мальформации, субарахноидальные кровоизлияния. Они часто приводят к сосудистой деменции. Сегодняшняя задача проведения антигипертензивной терапии — уменьшить вероятность развития инсульта, вероятность развития когнитивных нарушений. Какие препараты предпочесть? Единого ответа пока нет. В этой связи докладчик выразил надежду, что те исследования, результаты которых ожидаются в скором времени, помогут свести воедино разрозненные данные и дать конкретные рекомендации по лечению. Логическим продолжением темы симпозиума стал доклад » АРА II: пора надежд или широкого клинического применения». Его представила профессор Ж.Д. Кобалава. Она подчеркнула, что нормализация уровня давления жизненно необходима всем категориям пациентов, поэтому вопрос о необходимости достижения целевого давления 130/80 уже практически не дискутируется, хотя и кажется недостижимым. Исследования доказывают, что за 6 месяцев лечения гипертензии на 25% снижается суммарное количество сердечно-сосудистых осложнений, на 45% снижается частота инсультов, на 36% ниже частота госпитализации.

        Сегодня говорят о том, что АГ у больных метаболическим синдромом, у больных сахарным диабетом имеет отчетливые характеристики неспецифического маловыраженного воспалительного процесса. Уже описаны механизмы трансформации воспаления в АГ. Суть в том, что прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений приводит к нарушению баланса между оксидом азота и главным биохимическим агентом нашего организма — ангиотензином II. Именно этот дисбаланс запускает те патологические процессы, которые определяют клинические последствия. Поэтому общепризнано использование трех классов препаратов: сартаны, ингибиторы АПФ и статины, обладающие противовоспалительным действием.

        К сожалению не все классы препаратов, снижая АД, столь же эффективно снижают осложнения. Агонисты постсинаптических альфа-адренорецепторов покинули первую позицию класса антигипертензивных препаратов в борьбе с тиазидовым диуретиком. Сегодня ставится вопрос наличия органопротекции препаратов. Исследования показали, что лечение, основанное на сартане по сравнению с атенололом приводило к выраженному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Но вопрос не закрыт. Важно не только снижать давление, а важно с чего начать снижение. Было 4 исследования, 3 завершены, 1 продолжается. Гипотеза исследования состояла в том, что при равном снижении АД сартан будет лучше влиять на сердечно-сосудистый континуум. На сегодняшний день сартаны имеют самое мощное нефропротективное действие. Мы можем сегодня говорить, что блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы АПФ и сартаны уменьшают вероятность развития сахарного диабета, т.к. больной АГ имеет более высокий риск развития сахарного диабета, чем без АГ.

        Снижение АД существенно уменьшает число инфарктов и инсультов, однако в группе хорошо контролируемой гипертонии инсультов регистрируется больше, чем инфарктов миокарда. Не любой препарат, снижающий давление, снижает риск инсультов. Американские исследователи, к примеру, не рекомендуют для этих целей бета-блокаторы как средство первого выбора, хоть мы знаем, сколь ценен этот препарат у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что они не вызывают первичной и вторичной церебральной протекции. Ингибиторы АПФ неожиданно оказались слабее, чем диуретики и антагонисты кальция. Как выглядит позиция сартанов? Международные эксперты считают, что это основной класс антигипертензивных препаратов. Американские эксперты рекомендуют у молодых применять ингибиторы АПФ, сартаны или бета-блокаторы, а у пожилых диуретики и антагонисты кальция. Возможно нам необходимо не только снижать и контролировать АД, но и усиливать нейрогуморальный контроль. И сегодня у нас есть 2 доказанных подхода: это начало терапии сартанами или добавление к антигипертензивной терапии статинов. Мы уже имеем доказательства для сартанов в отношении инсультов и почечной недостаточности. Скоро мы получим ответ о церебропротекции для сартанов вообще и эпросартана в частности.

        В конце своего выступления профессор Ж.Д. Кобалава отметила, что с этим классом препаратов связаны наши надежды на углубление нейро-гуморальной блокады и улучшения прогноза. Поэтому именно сегодня настало время широкого клинического применения сартанов.

          Двойной механизм действия. Теветен® обладает двойным действием, направленным на ренин-ангиотензинную систему и на симпатическую нервную систему. Связывание с рецепторами ангиотензина II обратимо и допускает ауторегуляцию артериального давления в случаях его неожиданного падения.
        • Эффективность. Теветен® эффективен у различных групп больных, включая больных пожилого возраста и больных негроидной расы. Теветен® обеспечивает эффективное лечение систолической гипертонии и тяжелой артериальной гипертонии.
        • Хорошая переносимость. По частоте побочных действий Теветен® сопоставим с плацебо. Он в меньшей степени, чем лосартан, способствует образованию мочекислых конкрементов и достоверно реже, чем эналаприл вызывает сухой раздражающий кашель.
        • Удобство применения. Простой и удобный режим дозирования (однократный прием суточной дозы) и отсутствие необходимости первоначального снижения дозы у больных пожилого возраста, а также у больных с легкой и умеренной почечной или печеночной недостаточностью.
        • Низкий потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствами. Теветен® не оказывает значительного действия на активность изоферментов цитохрома Р 450. Теветен® характеризуется низким объемом распределения и высокой степенью связывания с белками плазмы крови.
        • В завершение симпозиума прозвучал доклад гостя, доктора Людерса Й. «Результаты исследования MOSES». Он поблагодарил фармацевтическую компанию Солвей Фарма за приглашение и предоставленную возможность выступить на симпозиуме. Докладчик отметил, что ежегодно инсульт регистрируется у 20 миллионов человек и 50% инсультов у людей моложе 75 лет. Поэтому очень важна первичная и вторичная профилактика инсульта. Известно, что с увеличением АД повышается риск инсульта. При снижении АД на 10 мм риск инсульта уменьшается на 31%. Результаты исследования лазартана показали его существенные преимущества в предотвращении инсульта. Но в случае строго инсульта ведется дискуссия. У 10-15% больных, перенесших инсульт, в течение года развивается повторный. Количественно риск повторного инсульта в 6 раз выше, чем первичного. Что же дал эпросартан против Нитрендипина во вторичной профилактике инсульта? Оценка конечных точек была закончена в апреле 2004 и результаты появились в августе 2004. Исследование рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое. Осуществлялся контроль безопасности. Была выдвинута гипотеза, что у больных инсультом и гипертензией эпросартан будет эффективнее нитрендипина, несмотря на то, что нитрендипин показал хорошие результаты в другом исследовании и снижал риск инсульта. Большой разницы между группами не было. Не было разницы и в цифрах АД, ЧСС и тд. Снижение АД идет одинаково в двух группах эффективно и устойчиво. Было достигнуты целевые цифры АД. Сердечные конечные точки эпросартан уменьшил на 20%. Начиная с 400 дня цереброваскулярных событий меньше у больных, которые принимали эпросартан. В сердечнососудистых заболеваниях небольшое преимущество в пользу эпросартана. В конце исследования преимущество эпросартана было обнаружено по следующим показателям:

          • по первичной и конечной точкам, включая повторные события,
          • по повторным инсультам — их было значительно меньше
          • по числу первичных сердечно-сосудистых событий.
          • Результаты исследований обнадеживают и говорят о том, что эпросартан помимо снижения артериального давления имеет и протективные свойства, а значит, способен эффективно использоваться для предотвращения цереброваскулярной патологии.

            Материал подготовил:
            обозреватель РМС, к.м.н. Аветисов А.Р.

            www.rusmedserv.com

            Деменция: что это такое, симптомы, лечение

            Деменция (приобретенное слабоумие) – заболевание, которое характеризуется когнитивной дисфункцией: нарушениями речи, поведения и памяти, снижением интеллекта и нарушением ориентации в пространстве и времени. Как следствие, больной с деменцией утрачивает жизненные навыки, ему сложно сосуществовать и со своей семьей, и с обществом в целом.

            Наша клиника давно и профессионально занимается лечением этой болезни. Если вы подозреваете, что ваших близких деменция, симптомы ее должны быть подтверждены или опровергнуты после тщательной диагностики.

            Записаться на приём

            Деменция: причины возникновения

            Деменция может развиваться как автономно, так и быть следствием многих заболеваний: психических, неврологических, заболеваний внутренних органов, травм. На самостоятельное развитие деменции приходится всего 8% случаев.

            Наиболее распространенные причины деменции:

            • Неврологические заболевания: болезни Альцгеймера и Паркинсона (свыше 52% случаев)
            • Заболевания сосудов, особенно сосудов головного мозга (около 30% случаев)
            • Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия и пр.
            • Неоднократные травмы черепа и головы
            • Опухоли головного мозга
            • Различные виды интоксикации (алкогольная и наркотическая, наравне с производственной, следствием неблагоприятных условий работы)
            • Деменция: симптомы и признаки

              Не так сложно заметить, что начинается деменция, первые признаки этого кроются в забывчивости (пошел в соседнюю комнату и забыл зачем), затруднении в вспоминании имен собственных (фамилии, названия), затруднение в запоминании цифр, затем начинается нарушение координации и снижение интеллектуальных способностей человека, которые зачастую заметны лишь родственникам и близким пациента, так как снижается критическое отношение в своему состоянию. Следующий этап — проблемы с речью и памятью, больной может не узнавать родных, не знать названий повседневных вещей и их назначения.

              В зависимости от выраженности симптомов, различают три степени деменции:

            • Легкую. Социальная активность человека снижается (пропадает интерес к общению, хобби), деградируют его профессиональные навыки, он начинает хуже запоминать информацию, но осознает свои действия и ориентируется в быту. Наблюдаются резкие изменения настроения, сварливость, апатия, нежелание следить за собой
            • Умеренную. Деградируют повседневные навыки, пациенту необходимы подсказки окружающих. Умеренную деменцию также называют старческим маразмом
            • Тяжелую. Больной не может самостоятельно выполнить элементарные повседневные действия: умыться, одеться, принять пищу. Ему требуются постоянное наблюдение и уход
            • Некоторые признаки деменции характерны только для определенной степени. Так, деменциям легкой и умеренной степени присущи:

            • Бессонница
            • Депрессия
            • Редко – галлюцинации

            При деменции тяжелой степени у больных наблюдаются:

          • Тремор кистей рук
          • Истощение
          • Прогрессирующий распад личности
          • Признаки деменции у женщин

            Приобретенное слабоумие не разделяют по половому признаку. Но из-за разности восприятия окружающего мира (мужчинам характерно рационально-логическое, а женщинам образно-эмоциональное восприятие) некоторые симптомы деменции у слабого пола выражены ярче.

            Так, пациенткам с деменцией свойственны более частые обиды на родных, которые провоцируют их на «сборы в дорогу», резкие и необоснованные обвинения в адрес своих близких. Таким образом, женская деменция отличается лишь психо-эмоциональным состоянием пациентки.

            Виды приобретенного слабоумия

            Чаще всего деменцию диагностируют у пожилых людей старше 65 лет. Но на факторы возможного развития слабоумия стоит обратить внимание и молодежи: экстремальные виды досуга, а также употребление алкоголя и наркотиков сделали болезнь «моложе». Специалисты различают три разновидности деменции:

          • Старческую, или сенильную
          • Сосудистую
          • Сенильная, или старческая деменция возникает из-за возрастных изменений в устройстве и функционировании коры головного мозга в следствие ее атрофии. . Это называют первичной сенильной деменцией. Фактором риска выступает возраст: пожилые люди 80 лет подвержены деменции в 10 раз чаще, чем переступившие 60-летний рубеж.

            Вторичную старческую деменцию вызывают нарушения обмена веществ, черепно-мозговые травмы, длительное воздействие вредных веществ на организм (интоксикации), заболевания жизненно важных органов и систем (за исключением сердечно-сосудистой).

            Сосудистая деменция развивается вследствие длительного и постепенного снижения кровотока в головном мозге, к которым приводят инсульты, атеросклероз, гипертония и т. д. Эту разновидность специалисты называют плавно прогрессирующей: когнитивные функции пациента могут восстановиться и поддерживатся на достаточно высоком уровне длительное время. Считается, что мужчины подвержены ей больше, так как уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы среди них выше, чем среди женщин.

            Нередко диагностируют смешанные группы деменции.

            Деменция у пожилых людей: симптомы, лечение

            Симптомы деменции у пожилых людей проявляются нарушениями моторики, речи, памяти и мышления, ориентации в пространстве. Постепенно проявляется апатия к себе, окружающим, теряются навыки (профессиональные, а затем бытовые), настроение резко меняется без особых причин.

            Наиболее типичные признаки старческой деменции проявляются при болезни Альцгеймера. Женщины подвержены этой болезни вдвое чаще мужчин из-за менопаузы, когда уровень эстрогена в женском организме резко сокращается.

            Не подтвердилась генетическая теория развития болезни Альцгеймера с передачей патологических генов по наследству.

            Лечение данного заболевания зависит от вызвавших его причин и диагностированного типа. Легкую степень деменции лечат в домашней обстановке: рекомендуется максимально повысить активность пациента — ему следует больше общаться с друзьями и родственниками, выполнять самостоятельно повседневные дела. Могут использоваться ноотропные медицинские препараты, стимулирующие умственную деятельность.

            Когда диагностируется умеренная деменция, лечение будет заключаться в назначении еще и успокаительных препаратов (транквилизаторов или антидепрессантов), если наблюдаются бессонница, депрессия и галлюцинации.

            В обоих случаях не следует забывать о правильном питании и правильном распорядке дня для больного.

            Тяжелая степень деменции предполагает лечение в специальных учреждениях закрытого типа, психиатрических отделениях больниц или хосписах. Часто медикаментозное лечение сопровождается психотерапией , причем как самого больного, так и его родственников. Пациент с умеренной или тяжелой степенью деменции становится инвалидом I группы. С данным диагнозом инвалидность переосвидетельствовать не нужно.

            Если диагностирована старческая деменция, лечение заключается в приеме медикаментозных препаратов и витаминов, поддерживающих работу отделов головного мозга и обеспечивающих нормальное мозговое кровообращение, и активной умственной деятельности (приобретении новых навыков, чтении и т. д.).

            Нередко говорят, что лечение деменции у пожилых людей невозможно. Однако это не так. Умеренная и легкая степени заболевания имеют обратимый характер. Большинство заболеваний, вызывающих деменцию, также не является неизлечимым.

            Сосудистая деменция: симптомы и лечение

            Для сосудистого слабоумия характерны особые симптомы:

            • Нарушения ходьбы
            • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, и его нарушения
            • Эпилептические припадки случаются в три раза чаще, чем при деменции, развившейся вследствие болезни Альцгеймера
            • Лечение сосудистой деменции заключается в приеме препаратов, поддерживающих нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, активных физических упражнениях, употреблении в пищу продуктов, улучшающих состав крови: свеклы, граната, печени и т. д.

              Диагностика деменции

              Диагностировать такой недуг можно с помощью неврологических исследований (компьютерной томографии) и обследований внутренних органов. Нередко применяются когнитивные тесты — пациенты отвечают на вопросы, призванные оценить их память, ощущение времени и пространства, зрительно-мыслительный процесс, навыки вербальной коммуникации. Наиболее широко используется британская когнитивная методика Ходкинса, разработанная в 70-х годах.

              Более простым тестом является GPCOG. Тестируемый выполняет всего одно задание: рисует циферблат, стараясь разметить равные промежутки, и отмечает время, указываемое доктором. Также врач беседует с кем-нибудь из родных пациента, задавая определенные вопросы об изменениях его состояния в течение 5–10 лет.

              Если начинает развиваться сосудистая деменция, симптомы ее можно определить в домашних условиях, предложив человеку назвать знаменитостей по фотографиям. Ученые уверены, что работа мозга напрямую связана с узнаванием известных людей. Такой тест позволит понять, имеются ли объективные причины для беспокойства.

              Основные специалисты, выявляющие деменцию, это:

              Часто для выявления заболевания требуются консультации нескольких врачей. В штате нашей клиники вы найдете всех необходимых специалистов. Если вам или вашим близким будет диагностирована деменция, как лечить ее и что предпринимать в первую очередь, будет определено для вас в индивидуальном порядке.

              Профилактика деменции

              Поскольку чаще всего деменция развивается вследствие уже имеющихся заболеваний, профилактические меры должны быть направлены на борьбу с факторами риска. Чтобы избежать развития деменции, необходимо:

              • Уделять внимание состоянию здоровья (контроль артериального давления, анализы крови и т. д.). Например, гипертоники и диабетики рискуют приобрести деменцию на вдвое чаще, чем их здоровые ровесники
              • Вести активный образ жизни (занятия физической активностью и регулярные прогулки препятствуют заболеванию сосудов)
              • Отказаться от вредных привычек (у курящих и употребляющих чрезмерное количество алкоголя риск развития деменции на 70% выше)
              • Отдавать предпочтение здоровой пище и правильному питанию (свежие овощи, орехи и морепродукты содержат фолиевую кислоту, витамины В3 и В12 – все это препятствует появлению деменции)
              • Вести активную мозговую деятельность (чтение, изучение языков, интеллектуальные игры, хобби и т. п.)
              • Быть социально активным (по наблюдениям ученых, одинокие люди в два раза больше подвержены риску развития деменции)
              • Важно! Когда развивается деменция у пожилых, лечение должно быть многоплановым и комплексным.

                Поведение семьи больного

                С постановкой диагноза «деменция» жизнь родных пациента изменится. Специалисты дают следующие советы родственникам:

              • Старайтесь общаться с больным бодро и позитивным тоном
              • Излагайте мысли четко и ясно
              • Задавайте простые вопросы
              • Давайте ему возможность подумать над ответом
              • Помогайте ему подсказками
              • При необходимости разбейте обучение какому-либо навыку на несколько этапов
              • Как можно чаще вспоминайте вместе веселые случаи и добрые события из истории вашей семьи
              • Обратите внимание на терапию с помощью музыки и ароматерапию, их положительное влияние доказано
              • Деменция и олигофрения — не одно и то же

                Нередко эти два заболевания путают, причиной этому служат схожие симптомы: нарушения речи, памяти, мышления, моторики и т. д. Однако между этими расстройствами есть четкое разграничение. Олигофрения – врожденная патология развития мозга, возникающая в период внутриутробного развития плода. Диагностировать ее можно уже в 2-летнем возрасте. Деменция же, как было сказано выше, приобретается чаще всего людьми преклонного возраста.

                Специалисты нашей клиники ответят вам на все интересующие вопросы о том, что такое деменция у пожилых людей, подберут курс лечения или профилактики, окажут медицинскую помощь на самом высоком профессиональном уровне.

                www.stomed.ru