Беременность при психических расстройствах

Психические расстройства и медикаменты при беременности

Депрессия, беспокойство и другие психические нарушения распространены среди женщин репродуктивного возраста.

Если вы живете с подобным заболеванием и принимаете Соответствующие препараты, то, наверное, задаетесь вопросом, сюит ли продолжать пить лекарства во время беременности и не повредит ли это здоровью малыша. На этот вопрос нельзя ответить просто «да» или «нет».

Антидепрессанты

Женщины намного чаще подвержены депрессии — в среднем у них наблюдается депрессии в два раза чаще, чем у мужчин. Первый приступ депрессии обычно проявляется у женщин в детородном возрасте, но беременность не способна ни спровоцировать, ни помочь и избежать его. Основываясь на многолетнем опыте использования антидепрессантов, врачи позволяют будущим мамам принимать ациклические антидепрессанты.

Стабилизаторы настроения

Литиум, вальпроевая кислота (Депакин) и карбамазепин (Тегретол) — стандартные препараты для лечения биполярных расстройств. К сожалению, все они повышают риск выкидыша и врожденных пороков. К примеру, вальпроевая кислота и карбамазепин в десятки раз увеличивают вероятность развития дефектов нервной системы, если будущая мама принимает их на протяжении первого триместра.

Антипсихотики

Существует три группы ангипсихотиков: инцизивные, то есть с мощным антипсихотическим действием, седативные, такие как Торазин (хлорпромазин), и препараты нового поколения, такие как Рисгтердал (рисперидон), Клозарил (клозапин) и Запрекса (оланзапин). Все эти медикаменты, принимаемые в течение первого триместра, обладают рядом побочных действий на плод.

Если у вас есть психическое расстройстве, важно обговорить это со своим врачом. Симптомы заболевания могут принести вред будущему ребенку, если они влияют на эмоциональный статус, способность женщины заботиться о себе и появляются в развитии вредных и опасных привычек. Вы и ваш доктор должны взвесить риск и пользу от употребления лекарств. К примеру, насколько хорошо вы себя чувствовали без лекарств до зачатия? Вылили госпитализированы или имели попытки суицида? Вас будут посещать пагубные мысли в случае отмены препарата?

www.sweli.ru

Психические нарушения в период беременности и родов

Нормально протекающей беременности свойственно оказывать оздоровляющее влияние на организм женщины, что относится как к соматическим, так и к психическим сопутствующим заболеваниям. Психозы в период беременности наблюдаются крайне редко. Они составляют примерно 1 случай на 3500 беременностей. Психозы в период беременности наблюдаются примерно в 10 раз реже, чем послеродовые. Это объясняется, по-видимому, стабилизирующим воздействием беременности на психику женщин.
С другой стороны, беременность и роды могут провоцировать начало или обострение уже имеющихся хронических эндогенных психозов – шизофрении или маниакально-депрессивного психоза. Психозы могут вызываться разнообразными соматогенными вредностями, сопровождающими роды и беременность: массивными кровотечениями, нарушениями эндокринно-витаминного баланса. Токсикозами, расстройствами сосудистого тонуса, антенатальной гибелью плода и связанной с этим интоксикацией, сопутствующими инфекциями и т.п. Наконец, в процессе беременности и родов женский организм становится своеобразно чувствительным к влиянию психотравмирующих факторов, что приводит в некоторых случаях к развитию различных психогенно обусловленных реактивных психозов. Следует отметить, что указанные причины могут выступать в различных сочетаниях, усложняя клиническую картину психоза и затрудняя диагноз.
Ниже приводятся описания некоторых из форм психических нарушений у беременных и родильниц.

Психозы беременных

Как уже отмечалось, при нормально развивающейся физиологической беременности у здоровой женщины, не страдавшей прежде психическими заболеваниями, без наследственной отягощённости, вероятность развития психоза при беременности практически равна нулю. Иначе обстоит дело, если беременность осложняется токсикозом. Нередкой находкой при психоневрологическом исследовании беременных, страдающих ранними токсикозами, являются разнообразные невротические синдромы. Провоцирующим моментом в появлении рвоты является иногда какой-либо определённый условный раздражитель ли целый ряд их.
Эффективный метод лечения ранних токсикозов беременных и связанных с ним невротических проявлений – психотерапия, поэтому таких больных следует направлять на консультацию и лечение к психотерапевту.
Неукротимая рвота у беременных приводит к обезвоживанию организма, нарушениям электролитного баланса, гиповитаминозу, что является предпосылкой к развитию уже более грубой неврологической и психической патологии, а именно полиневритов, особенно нижних конечностей, с выраженными болями и мышечной слабостью и явлениями так называемого корсаковского амнестического синдрома: беременная не фиксирует в памяти текущие события, забывает имена врачей, соседей по палате, место, где находится её койка, обедала ли она сегодня или нет. Выпадает из памяти ряд месяцев, а иногда и лет, предшествующих заболеванию. Настроение больных благодушно-беспечное, в поведении они бездеятельны, часто неряшливы.
К развитию амнестического синдрома приводит не только ранний токсикоз с неукротимой рвотой, но и сочетание его с интоксикацией, обусловленной внутриутробной гибелью плода. В настоящее время психозы такого типа представляют крайнюю редкость.
Могут осложняться психическими нарушениями также поздние токсикозы беременности, в частности нефропатия. Главными проявлениями нефропатии являются, как известно, повышение артериального давления, наличие белка в моче (альбуминурия) и отёки. Из психических нарушений чаще всего возникают тревожно-депрессивные состояния, при которых больные не находят себе места, мечутся, рвут волосы на голове, пытаются выброситься в окно, нанести себе увечья. Иногда подобная тревога сопровождается устрашающими слуховыми обманами: больные слышат крики, мольбы о помощи, различные приказы о том, что им следует немедленно сделать. Эти так называемые императивные (т.е. приказывающие) слуховые галлюцинации значительно усиливают опасность суицидальных (направленных на самоубийство) действий больных.
Беременные с состояниями тревоги на почве позднего токсикоза нуждаются в усиленном наблюдении, назначении седативных средств (тазепам, седуксен, бромиды). При суицидальных высказываниях больных необходимо ставить вопрос об их наблюдении и лечении специалистами-психиатрами.
В редких отдельных случаях токсикозы второй половины беременности приводят к развитию своеобразных субступорозных состояний (оцепенение). Заболевание обычно начинается с головных болей, тревоги, растерянности. Постепенно усиливаются вялость, недоосмысление окружающего, всё более скудной становится речь. Лицо становится маскообразным, речь – очень тихой, еле слышной, лаконичной, иногда полностью исчезает (мутизм).
Ряд случаев тревожно-депрессивных состояний наблюдается при поздних сроках беременности при наличии последствий черепно-мозговых травм. В отличие от сходных состояний при поздних токсикозах беременных здесь бывает более отчётливо выражен астенический компонент (истощаемость, плаксивость, вялость).
Нельзя не остановиться на психических нарушениях, связанных с прерываниями беременности. Даже легально произведённые аборты в 35-60% случаев влекут за собой психические реакции в виде стёртых депрессий, астенических, ипохондрических или навязчивых состояний. Около 2% женщин реагируют на аборт тяжёлыми психотическими формами психических реакций, но почти в половине этих случаев речь идёт о рецидивах имевшихся прежде психозов, по поводу которых больные уже лечились ранее.
В первые недели беременности происходит нарушение равновесия в гормональной системе. Гормоны хориона угнетают функции гипофиза, изменяют его воздействие на надпочечники. С прерыванием беременности обратная гормональная перестройка создаёт условия для декомпенсации при воздействии дополнительных психотравмирующих факторов, облегчает развитие невроза.

Психические расстройства в родах

Современные усовершенствованные методы обезболивания родов свели до минимума влияние такого неблагоприятного фактора, сопровождающего роды, как боль. Между тем ещё не так давно акушеры встречались со своеобразными состояниями так называемой ярости рожениц. У женщин с повышенной чувствительностью к боли, особенно при длительных родах, развивалось резкое беспокойство в пределах постели: они громко кричали, бранились, иногда проявляли агрессию. По миновании родов пережитое состояние вспоминалось смутно, что указывает на имевшееся при этом лёгкое снижение сознания.
Однако и при обезболивании родов встречаются случаи аффектогенных иллюзий, то есть вызванного волнением искажённого восприятия действительности, и как следствие – неадекватных, бредоподобных высказываний.
К более тяжёлым формам психической патологии следует отнести 2 вида состояний, развивающихся в родах: витальную астению рожениц и различные по глубине и механизмам возникновения сумеречные состояния сознания. Следует отметить, что психозы в родах возникают очень редко, в среднем 1 на 10 тысяч родов.
При витальной астении рожениц вслед за длительными, часто осложненными родами наступает своеобразное состояние глубокого упадка сил, нервного и физического истощения. Окружающее не интересует родильницу и не вызывает у неё никакой реакции, безразличны ей и судьба ребёнка, его состояние. Речевые реакции крайне замедлены или отсутствуют вовсе. Если в этом состоянии родильница оказывается одна, без помощи и наблюдения, ребёнок её может погибнуть от переохлаждения или от других причин, в связи с чем витальные астении родильниц имеют судебно-психиатрическое значение. Прогноз их в целом благоприятен, продолжительность составляет от нескольких часов до 2-3 суток, а затем они проходят самостоятельно, оставляя после себя более или менее длительные астенические состояния.
В других случаях развивается сумеречное расстройство сознания, что иногда определяется акушерами как «послеродовое буйство». Внезапно лицо роженицы становится напряжённым, застывшим, взгляд – неосмысленным. Больная испытывает резкий немотивированный страх, совершает нелепые действия, нападает на окружающих, очень часты неадекватные суицидальные попытки, например, стремление выброситься в окно, повеситься на полотенце и т. п. Речь имеет характер бессвязных выкриков. В некоторых случаях в структуре психоза имеются галлюциногенные переживания – зрительные или слуховые. После окончания психоза, обычно длящегося в течение 1, реже ? часа, наступает глубокая амнезия пережитого и самого родового акта.
Существует ещё одна категория психозов, протекающих по типу истерического сумеречного нарушения сознания, в которых основное этиологическое значение имеют не столько обстоятельства течения родов, сколько психотравмирующая ситуация, воздействовавшая на на больную в период беременности. Роды являются в этих случаях лишь своеобразной кульминацией в развитии патогенной психотравмирующей ситуации. Подобные психозы встречаются иногда в судебно-психиатрической практике.

Психозы при эклампсии

Эклампсия, сама по себе являясь редкой формой позднего токсикоза беременных, особенно на современном этапе развития медицины, в 1-2% случаев осложняется психотическими состояниями. Психоз может предшествовать родам, возникать во время родов и на протяжении нескольких суток в послеродовом периоде. Обычно перед психозом наблюдается серия экламптических припадков, и лишь в очень редких случаях психоз возникает после единичного припадка. Чаще всего психоз наступает в состоянии послеприпадочного оглушения, до полного прояснения сознания.
Клинические формы экламптических психозов разнообразны. Преобладают психозы с эпилептиформным сужением сознания при явлениях галлюцинаторно-бредовых переживаний. В структуре экламптических психозов бывают делириозные варианты с нарастание оглушения. Возможны также картины аментивно-галлюцинаторной спутанности и кататонии. Тяжесть психоза обычно связана с частотой экламптических припадков и количеством белка в моче. Продолжительность психозов от 1 до 12 дней. Исход благоприятно протекающих случаев заболевания характеризуется амнезией патологических переживаний, а нередко и самого факта родов, длительным астеническим состоянием. Могут наступить и практически необратимые изменения личности, снижение интеллекта, что является показателем диффузного органического поражения головного мозга. Стойко ослабевают память и внимание, мышление приобретает конкретный характер, снижается уровень обобщений. Возможны также локальные органические симптомы поражения центральной нервной системы с выпадением функции речи, чтения, счёта, письма и пр.
Больные с экламптическими психозами требуют изоляции в отдельной затемнённой палате с индивидуальным наблюдением. Активная терапия продолжается до прекращения припадков, родоразрешение обычно приводит к благоприятному концу.

doctorvic.ru

Беременность при психических расстройствах

Между беременностью и психическими расстройствами (шизофрения и аффективные заболевания) существует тесная взаимосвязь. Известно, что для женщин, у которых в анамнезе имеются психические нарушения, с беременностью и родами увеличивается риск рецидива этих расстройств.

Дети этих женщин составляют группу высокого риска развития такого же психического нарушения. Поэтому беременность и роды у женщин с расстройствами психики могут быть и более осложненными и более опасными, чем у здоровых.

Известно, что перинатальный период полон страхов и чреват эмоциональными расстройствами. Для многих он представляет собой период созревания, когда изменение эндокринных функций и представлений о своем организме сопровождается конфликтами, связанными с материнством, семейными и другими отношениями. После родов 20—40% женщин в той или иной мере «хандрят».

Однако послеродовые психозы в корне отличаются от «хандры» и в большинстве случаев имеют отношение к шизофрении или аффективным психозам. До появления антибиотиков и современных акушерских методик такого рода психозы нелегко было отличить от токсических, сопровождающих роды. В настоящее время ясно, что, как правило, послеродовые психозы можнр классифицировать как шизофрению или аффективные расстройства и обнаружить аналогичные нарушения в семье.

Индивидуумы, для которых высока вероятность развития психического нарушения, принимая решение завести детей, должны учитывать и влияние психического расстройства на беременность и благополучие своих будущих детей. По мере того, как все больше узнавали и признавали значение генетических факторов в генезе психических растройств, стали уделять больше внимания генетическому консультированию подверженных этим нарушениям индивидуумов.

Главные типы психических расстройств — шизофрения и аффективные нарушения — коренным образом различаются клинически, что обычно позволяет поставить правильный диагноз. Косвенными подтверждениями их отличия может служить то, что антидепрессивные препараты и карбонат лития эффективны при лечении аффективных расстройств, но не шизофрении и что родственники больных с аффективными психозами сравнительно редко болеют шизофренией и наоборот.

Шизофрения после родов

Когда речь идет о генетической консультации, огромное значение имеет точный диагноз. Разработаны критерии исследования [Spitzer et al.], позволяющие четко разграничивать изучаемые синдромы психических нарушений. Это помогает избежать опасности постановки диагноза на основе единственного симптома.

Большинство психиатров согласны с тем, что шизофрения характеризуется превалированием нарушения мышления, отличающегося тем, что ассоциации больного становятся прерывистыми, и он начинает мыслить путанно, причудливо или неправильно. Возможны Ограничение эмоциональной реактивности, социальная изоляция и появление бреда и галлюцинаций.

Типичны бред влияния или контроля, ощущение действия на организм внешних сил или того, что мысли обнажились и читаются окружающими. Для отдельных подтипов шизофрении характерны такие симптомы, как паранойя, кататония, гебефрения, неадекватный аффект и апатия. Не исключено, что подтипы шизофрении не связаны друг с другом. Острые приступы шизофрении, возможно, более близки, аффективным нарушениям, чем другим шизофреническим расстройствам. При хронической форме шизофрении признаки заболевания могут постепенно нарастать и приводить к стойкому нарушению.

Первично-аффективные расстройства в корне отличаются от шизофрении тем, что это изменения настроения (мания или депрессия), которые могут быть эпизодическими или хроническими. Чтобы на основе этих отклонений можно было диагностировать болезнь, они должны быть настолько выраженными, что служат причиной нарушения социальных функций.

Депрессивные синдромы характеризуются дисфорическим настроением уныния, безнадежности, беспокойства и наличием четырех из следующих 8 симптомов: плохой аппетит или похудание, бессонница, утомляемость или недомогание, тревога или физическая заторможенность, утрата интереса к повседневной деятельности, чувство вины, жалобы на замедленность мышления, или снижение способности концентрироваться, мысли о самоубийстве.

Мания, или гипомания, характеризуется эйфорией или параноидно-раздраженным состоянием и 3 из следующих 6 симптомов: гиперактивность, напористая речь, быстрая смена мыслей, грандиозность, уменьшение потребности в сне и легкая отвлекаемрсть. Галлюцинации или бред сами по себе не исключают маниакальный или депрессивный синдром [Pope, Lipinski], но, как об этом пишут, они должны гармонировать с манией или депрессией [Spitzer et al.].

Аффективная болезнь считается первично аффективным нарушением, если она возникает не на фоне ранее имевшегося неаффективного психиатрического заболевания. Leonard впервые предложил подразделять первичные аффективные нарушения на биполярные и униполярные. Биполярным нарушением считается такое, которое проявляется наличием у одного больного и мании, или гипомании, и депрессии, тогда как униполярное характеризует больных, у которых имеется только депрессия. Такое подразделение улучшило генетический анализ, и мы по возможности будем пользоваться им в последующих статьях на сайте.

medicalplanet.su

Психическое расстройство при беременности

Психическое расстройство – не заболевание, а обозначение их группы. Нарушения характеризуются деструктивными изменениями психоэмоционального состояния и поведения человека. Пациент не способен адаптироваться к ежедневным условиям, справляться с бытовыми проблемами, профессиональными задачами или межличностными отношениями.

Сам период беременности может не выявить, но спровоцировать начало психического расстройства эндогенного характера. Причины и то, как проявляются сопутствующие симптомы, могут зависеть от эмоциональных или физических факторов:

  • наличии проблем с вынашиванием плода на ранних или поздних сроках беременности,
  • нарушения эндокринной системы,
  • недостаток или дисбаланс витаминов в организме будущей мамы.
  • Кроме того, к списку того, от чего может быть психическое расстройство у беременной женщины, относят:

  • токсикоз,
  • недостаточный тонус сосудов,
  • интоксикация в следствии антенатальной гибели плода,
  • осложнения.
  • Наиболее частыми психоэмоциональными и социальными факторами, которые травмируют психику в период беременности, и могут вызвать её расстройство, являются:

  • нежелание вынашивать ребёнка;
  • незапланированная или случайная беременность;
  • отсутствие супруга;
  • наличие противопоказаний к беременности в виде физических недугов, хронического заболевания и т. д;
  • материальная нестабильность;
  • подозрения о наличии патологий у плода;
  • проведение зачатия искусственными методами.
  • В большинстве случаев нарушения психики у беременной женщины проявляются в виде тревожности или схожего с ней состояния. Очень часто, токсикоз на ранних сроках беременности, а также втором или третьем триместре может быть связан с невротическими синдромами, когда рвота обуславливается одним или несколькими условными раздражителями. Таким образом, при наличии других симптомов, его можно назвать первым признаком расстройства.

    Психоэмоциональные нарушения и токсикоз на позднем сроке беременности у будущей мамы выражаются следующими признаками:

  • Женщина впадает в депрессию, которая начинается с метаний и невозможности найти комфортное место. Далее возможны различные неестественные для пациентки действия, например – вырыванием волос. В некоторых случаях депрессия усугубляется и сопровождается суицидальными попытками.
  • Пациентки в период беременности могут жаловаться на слуховые галлюцинации. Часто, именно они обостряют ситуацию и усиливают действия, направленные на причинение вреда себе и плоду.
  • Распознать болезнь можно по состоянию оцепенения, в котором находится женщина. Беременная теряет активность и подвижность, становится вялой.
  • При условии, что психическое расстройство становится следствием травмы головного мозга и черепа, проявления депрессии дополняются плаксивостью, чрезмерной эмоциональностью, истощением.
  • Диагностика психического растройства при беременности

    Диагностировать заболевание позволяет тщательное изучение целой клинической картины и динамики изменения состояния пациентки. Как правило, дополнительные анализы в данном случае не используются. В обязательном порядке врач знакомится с историями предшествующих беременности заболеваний и психологических травм, чтобы не просто поставить диагноз, но и с точностью определить тип заболевания.

    Осложнения

    Ответ на вопрос: чем опасны психические расстройства, напрямую зависит от степени их тяжести, типа и формы заболевания. Во всех случаях нарушения психики влекут за собой изменения поведения и эмоционального состояния беременной. При отсутствии лечения, психическое расстройство может перерасти в психоз и сопровождаться попытками суицида, неполным контролем поведения.

    Что можете сделать вы

    Лечить заболевание можно только после выявления его формы, так как разные нарушения требуют разной терапевтической тактики. Например, первая помощь при расстройстве реактивного характера заключается в устранении причины – психогенного раздражителя. В случае, когда речь идет об аффективно-шоковом расстройстве, лечение не требуется. Вылечить иные формы заболеваний, в рамках которых беременная не контролирует свои действия и может нанести вред себе, окружающим или плоду, можно только с обязательной госпитализацией.

    Узнать, что делать в конкретном случае, можно непосредственно у врача, работающего с пациенткой. Важно соблюдать четкие рекомендации, избегать использования медикаментозных средств без согласования со специалистом. Если речь идёт о медикаментозном лечении, обязательно соблюдение дозировки препаратов.

    Что делает врач

    Для того чтобы вылечить психическое расстройство, врач может использовать:

  • Медикаментозную терапию с применение психотропных лекарств, подходящих пациентке. Возможно дополнение курса общеукрепляющими препаратами или средствами для очистки организма.
  • Психотерапевтические методы для эффективной реабилитации. Специалист должен помочь женщине оценить свои переживания, страхи, проблемы, научиться преодолевать сложные ситуации.
  • Физиотерапевтические методы. При отсутствии противопоказаний, массаж, плавание, лечебная гимнастика и др. позволяют быстрее вылечить психическое расстройство.
  • Профилактика

    Предотвратить патологию можно путем своевременной диагностики и адекватного лечения заболевания. Будущая мама должна получать поддержку на протяжении всего периода беременности. Резкие изменения образа жизни после зачатия могут вызвать нетипичную реакцию со стороны психики женщины. Таким образом, крайне важно планировать беременность заранее, чтобы будущая мама была готовой к вынашиванию малыша. Кроме того, предварительно планирование семьи позволяет минимизировать риски неожиданного выявления заболеваний или патологий у плода.

    detstrana.ru

    Медицинская учебная литература

    Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

    Фармакотерапия психических расстройств при беременности

    Влияние беременности на течение заболевания у женщин с психическими расстройствами (ПР) изучено недостаточно. У ряда женщин может наступать улучшение психического состояния, однако, в большинстве случаев течение заболевания в период беременности ухудшается. У женщин с ПР чаще, чем у психически здоровых, наблюдаются акушерские осложнения, повышен риск развития врожденных аномалий и перинатальной смертности. В связи с высоким риском неблагоприятных исходов беременности, ведение женщин, страдающих данным заболеванием, в перинатальный период должно, по возможности, осуществляться командой врачей, включающей психиатра, акушера -гинеколога, участкового врача и педиатра. Большинство женщин с ПР нуждается в поддерживающей терапии психотропными препаратом на протяжении всего перинатального периода. Между тем, выбор терапии, позволяющий контролировать симптомы заболевания с минимальным риском для плода, представляется непростой задачей. В статье обобщены имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии психических расстройств на исходы беременности, беременности на течение психических расстройств, сведения о безопасности основных групп психотропных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов, анксиолитиков и снотворных средств) в период гестации и грудного вскармливания.

    Общие принципы лечения ПЗ в период беременности

    Проблема терапии психических расстройств (ПР) в период беременности и лактации крайне актуальна в связи с широкой распространенностью и неблагоприятными последствиями для матери и ребенка как самих заболеваний (табл. 1)> так и лекарственных средств (ЛС), применяемых для их лечения. Только в США ежегодно регистрируется примерно 500000 беременностей у женщин с ПР (Doering et al., 1978).

    Беременность не оказывает протективного действия в отношении рецидивов большинства психических расстройств (Meltzer- Brody et al., 2011). Послеродовый период также весьма опасен с точки зрения обострения ПР.

    При решении вопроса об отмене или продолжении фармакотерапии во время гестации следует учитывать, что, наряду с потенциальными неблагоприятными последствиями самого обострения заболевания на исходы беременности, для его купирования может потребоваться назначение ЛС, ассоциирующихся с более высоким риском для плода, чем препараты, отмененные в период беременности, и их комбинаций. Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально после тщательного взвешивания соотношения польза/риск ЛС и отсутствия фармакотерапии. При легком течении заболевания следует рассмотреть возможность отмены лекарственных препаратов, по крайней мере, на первые 6-10 недель беременности, однако у большинства женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами ПР польза от фармакотерапии на протяжении всей гестации, включая I триместр, как правило, превышает ее риск (Nordeng et al., 2001).

    При решении вопроса о фармакотерапии в период беременности следует учитывать пожелания самой женщины, которой необходимо в доступной форме объяснить преимущества и недостатки лекарственной терапии, а также потенциальные последствия отсутствия лечения. Влияние основных психических расстройств на течение и исходы беременности суммированы в таблице 1.

    Таблица 1. Влияние психических расстройств на исходы беременности (Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Use of Psychiatric Medications During Pregnancy and Lactation, 2009)


    Сокращения:

  • ЭСТ — электросудорожная терапия,
  • НИ — отсутствие или недостаточное количество информации (например, нет доступных исследований)
  • Все необходимые изменения в фармакотерапии, по возможности, следует проводить в прегравидарном периоде, чтобы не подвергать плод множественному лекарственному воздействию, поэтому для больных ПР крайне важным является планирование беременности.

    Женщинам с тяжелым течением ПР попытки зачатья рекомендуется начинать не ранее, чем через год после наступления ремиссии (Buist, 2000). До этого срока им следует обеспечить надежную контрацепцию. В случае, если решение об отмене фармакотерапии принимается уже при наступившей беременности, вопрос о скорости отмены психотропных препаратов также должен решаться с участием самой женщины. Большинство экспертов поддерживают тактику постепенной отмены лекарственных средств, поскольку она позволяет снизить риск развития рецидива (Patton et al., 2002).

    В то же время быстрая отмена препарата позволяет уменьшить продолжительность его воздействия на плод.

    Несмотря на то, что применение многих психотропных препаратов во время беременности ассоциируется с повышенным риском неблагоприятных исходов (см. ниже), проводить смену препарата, позволявшего хорошо контролировать заболевание в прегравидарный период, обычно не рекомендуется, так как «беременность не является лучшим периодом для экспериментирования с эффективностью лекарств» (Garmezv, 1971).

    По возможности, следует использовать монотерапию, так как применение высоких доз одного ЛС более безопасно, чем применение комбинации двух ЛС в низких дозах. При выборе конкретного лекарственного препарата необходимо учитывать:

  • Предыдущий ответ на психотропные препараты (если есть опыт их применения в анамнезе)
  • Для женщин, не принимавших ранее ЛС — ответ на психотропные средства у ближайших родственников (если есть семейный анамнез заболевания)
  • Ожидаемый ответ и эффективность лечения у конкретной женщины
  • Профиль побочных реакций препарата
  • Сопутствующие ЛС и риск лекарственных взаимодействий
  • Потенциальное негативное влияние ЛС на мать и плод
  • Безопасность ЛС в период грудного вскармливания

Даже в случае, если женщина не планирует кормить ребенка грудью, следует, по возможности, отдавать предпочтение ЛС, безопасным во время лактации. Это обусловлено тем, что планы на грудное вскармливание могут измениться, а переключение на другой препарат женщины, находящейся в стабильном состоянии, в наиболее опасном в плане обострения послеродовом периоде нежелательно.

Безопасность психотропных лекарственных препаратов в период беременности

Потенциальные нежелательные эффекты психотропных препаратов на плод и новорожденного включают:

  1. структурные нарушения (врожденные аномалии);
  2. острые неонатальные эффекты, проявляющиеся интоксикацией и синдромом отмены;
  3. внутриутробную смерть;
  4. замедление внутриутробного роста;
  5. нейроповеденческую токсичность (Фиш, 1999).

Данные о безопасности психотропных препаратов в период беременности в соответствии с классификацией Агентства США по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) представлены в таблице 2.

Таблица 2. Безопасность психотропных препаратов в период беременности (Altshuler et al., 1996)

  • FDA=Food and Drug Administration (Агентство по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств)
  • В таблице приведены только зарегистрированные в РФ препараты (Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 2011)
  • Категории безопасности FDA:

  • А = контролируемые исследования показали отсутствие риска;
  • В = нет доказательств риска у людей;
  • С = риск нельзя исключить;
  • D = определенные доказательства риска;
  • X = противопоказан при беременности.
  • auno.kz