Боевые психические расстройства

Содержание:

Боевые психические расстройства

ИУТИН ВАЛЕНТИН ГЕОРГИЕВИЧ

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЕВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность работы. В Вооруженных Силах совершенствование системы профилактики и лечения психоневрологических расстройств у военнослужащих, действующих в экстремальных условиях мирного и военного времени, является одним из основных направлений в деятельности медицинской службы. Необходимость научных исследований в этой области и решение задач по оптимизации психоневрологической помощи в военное время определяется главным положением военно-медицинской доктрины — готовности медицинской службы к обеспеченно боевых операций с учетом специфики театра военных действий, характера применяемого противником вооружения и стратегии ведения боевых действий / Нечаев Э. А., 1992 /.

Опыт прошлых войн показал, что в военное время психоневрологические заболевания возрастает, главным образом, за счет симптоматических психических расстройств, связанных с боевой травмой / Бурназян А. И., Плессо Г. И., 1945; Случевский И. Ф., 1946; Тимофеев Н. Н., 1947; и другие /. Ещё Н. И. Пирогов обратил внимание на изменения нервно-психической сферы у раненых, ню только во время Великой Отечественной войны и особенно по её окончании в свете накопленного за период войны опыта эти изменения стали объектом интенсивных исследований. Однако клиницисты изучали, главным образом, отдаленные осложнения раневого процесса, возникавшие спустя 2—7 месяцев после ранений, на материалах тыловых психиатрических учреждений. Психические расстройства в остром периоде огнестрельной травмы оказались мало изученными. Исследователи объясняли это тем, что раненые в остром периоде «не попадает в поле зрения психиатров, т. к. лечатся в общих госпиталях, хотя и предполагали, что на ранних этапах эвакуации психических нарушений у раненых возникало гораздо больше, чем удавалось наблюдать в психиатрических больницах тыла /Столина Р. Е., 1945; Толстоухова Л. И., 1947 /.

Известно, что по мере технической оснащенности армий возрастает частота термических поражений. Литературные данные свидетельствуют о большом внимании клиницистов к изучение психических нарушений при ожоговой болезни /Богаченко В. П., 1964; Кряжев С. В., 1971; Гельфанд В. П., Николаев Г. В., 1960; Волошин П. В., 1982; и другие /. Но почти все исследователи основывает свои наблюдения и выводы на материалах мирного времени, разных социальных групп. Исследования психических расстройств у обожженных на войсковом контингенте в условиях боевой деятельности мало представлены в литературе.

На современном этапе отмечается возраставший интерес исследователей к изучение психических нарушений ори хирургической патологии / Ковалев В. В., 1974; Коркина И. В., Цивилько М. А., 1974; Jarret R., Mongeau А, 1975; Котигер Я. С., Федаш В. Н., 1977; Арипов У. А. с соавт., 1979; Миланов В., Николов Х., 1989; Каменченко П. В., 1992; и другие /. Вместе с тем, конкретных сведений, касающихся целенаправленного изучения психических расстройств при боевой хирургической травме по материалам военных конфликтов последних десятилетий, в доступной нам отечественной и зарубежной военно-медицинской литературе не имеется.

Многочисленные исследования по организации психоневрологической помощи в современной войне посвящены преимущественно разработкам лечебно-эвакуационных мероприятий и прогнозирование «чистых» психоневрологических потерь. При этом мало затрагивается вопросы организации психоневрологической помощи раненым с психическими расстройствами. Ведущие специалисты по организации психоневрологической помощи в военное время в своих трудах особо подчеркивает, что психические расстройства, развивающиеся в остром периоде боевой хирургической травмы, их структура и организация помощи представляет самостоятельную проблему, требуют тщательного изучения / Лобастов O. С., 1971; Акимов Г. А. и соавт., 1985; Смирнов В. К., Шпиленя Л. С., 1991/.

Общепризнанно, что проведение боевых операций в специфических условиях горно-пустынной местности и жаркого климата ставит перед военной медициной специфические проблемы / Singer S.,1963; Henaye R., 1978; Gabriel R, 1988; Немытин Ю. B., Миронов Г. М., 1991; Нечаев Э. А. с соавт., 1991; Ивашкин В. Т., 1992 /. Однако систематизированного изучения психических расстройств у раненых и особенностей организации им психиатрической помощи в этих условиях практически не проводилось.

Цель работы. Определение величины и структуры психических расстройств в остром периоде боевой хирургической травмы и разработка практических рекомендаций по оказание помощи раненым с психическими расстройствами на этапах медицинской эвакуации в военное время.

1. Определить частоту возникновения и структуру психических расстройств у пораженных хирургического профиля в остром периоде раневого процесса при боевых действиях в условиях горно-пустынной местности.

2. Определить характер взаимосвязи частоты возникновения

и структуры психических расстройств со степенью тяжести и локализацией ранений.

3. Изучить клинические проявления психических расстройств, развивавшихся в остром периоде раневого процесса (при церебральных и экстрацеребральных ранениях) и при ожогах.

4. Определить объем работы специалиста психоневрологического профиля (психиатра, психоневролога) при организации психоневрологической помощи раненым с психическими расстройствами.

Научная новизна. На основе изучения психических расстройств, развивающихся в остром периоде боевой травмы, вызываемой обычным оружием, в условиях локальной войны в Афганистане, впервые установлена их общая распространенность, выявлена структура и определена частота их возникновения в зависимости от степени тяжести и локализации поражений. Получены новые данные об особенностях формирования и течения психических расстройств у раненых в остром периоде раневого процесса. Разработаны конкретные практические рекомендации по организации психоневрологической помощи раненым с психическими нарушениями на этапах медицинской эвакуации; предложены критерии для проведения медицинской сортировки пораженных с симптоматическими психическими расстройствами; показана необходимость медикаментозной профилактики психических осложнений у раненых и обожженных. Определен объем работы специалиста психоневрологического профиля и предпринята попытка сформулировать комплекс задач, стоящих перед ним в лечебно-эвакуационном обеспечении санитарных потерь хирургического профиля в военное время. Новизна исследования определяется также тем, что психические расстройства при боевых поражениях в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата изучены недостаточно и, в связи с этим, в начальный период войны в Афганистане представляли трудности для распознавания и оптимального выбора лечебной, медико-эвакуационной и профилактической тактики.

Практическая ценность. Результаты проведенного исследования показывает, что в решении вопросов лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных хирургического профиля должны также принимать участие психиатры и психоневрологи. Выделены группы, требующие систематической психоневрологической помощи. Клинико-статистические данные могут быть использованы для разработки оптимальных вариантов организации психиатрической помощи пораженным хирургического профиля при военных конфликтах в аналогичных условиях и адекватного расчета её эффективности. Разработанные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике психических расстройств у раненых, критерии медицинской сортировки по оценке психического состояния пострадавших могут применяться при любых военных конфликтах или катастрофах с массовыми санитарными потерями. Материалы диссертации могут быть также использованы при разработке пособий по данной проблеме для подготовки и усовершенствования специалистов психоневрологического профиля и врачей других специальностей, прежде всего военных хирургов и организаторов медицинской службы. Результаты исследования, кроме того, могут быть использованы при планировании работы военно-полевых хирургических госпиталей и в разработке их штатов.

Реализация результатов исследования. Материалы диссертации были использованы при разработке «Методических указаний по выявление и лечение психических расстройств у раненых на этапах медицинской эвакуации» (1982г.), Директив медицинской службы Туркестанского военного округа: «О медикаментозной профилактике психических расстройств у пораженных хирургического профиля» (1982 г.) и «О профилактике и лечении психических расстройств у пораженных хирургического профиля» (1984 г.). Результаты исследования использовались в учебном процессе при подготовке врачей, направляемых для работы в Афганистан, а в дальнейшем стали использоваться в педагогической практике во время обучения слушателей всех факультетов на кафедре психиатрии Военно-медицинской Академии и в интернатурах медицинского состава военных округов.

Апробация полученных результатов исследования. Материалы исследования докладывались на секции психиатров и невропатологов Ученого медицинского совета ЦВМУ МО СССР (май, 1983 г.), на ХIII (май, 1981 г.), XIV (май, 1983 г.) и XV (октябрь, 1984 г.) научно-практических конференциях врачей ТуркВО, на Всеармейской медицинской конференции (март, 1990г.), на научно-практических конференциях в Военно-медицинской Академии (февраль, 1992 г.) и в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко (декабрь, 1993 г.), изложены в сборнике НИР ВмедА им. С. М. Кирова «Изучение и обобщение опыта организации и оказания медицинской помощи раненым и больным в условиях жаркого климата и горно-пустынной местности» (Л., 1984 г.) и в информационном сборнике Военно-медицинского журнала (М., 198ч г.). Апробация диссертации состоялась в ноябре 1993 г. на кафедре психиатрии Военно-медицинской Академии и в декабре 1993 г. на межотделенческой научной конференции Научного центра психического здоровья Российской Академии медицинских наук. Список опубликованных в открытой печати работ по теме диссертации приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, приложении и указателя литературы, включающего 370 названий отечественных и иностранных авторов, содержит 14 таблиц, 2 рисунка, 16 клинических иллюстраций.

В главе I изложен анализ литературы с учетом состояния проблемы психических заболеваний в военное время, рассмотрены факторы риска их возникновения у раненых в условиях боевой деятельности на горно-пустынной местности и в жарком климате. В главе II представлены общая характеристика клинического материала и применявшиеся методы исследования. Глава III посвящена результатам проведенного исследования в соответствии с поставленными задачами. В главе IV изложен собственный опыт организации психиатрической помощи пораженным хирургического профиля с психическими расстройствами. В заключении обсуждаются результаты исследования, определяется их значение для решения задач по оптимизации психоневрологической помощи в военное время.

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач был проанализирован поток пострадавших, получивших огнестрельные ранения и ожоги в боевых действиях в Афганистане, в специализированное лечебное учреждение (340 окружной военный госпиталь, г. Ташкент) в течение одного года. Клинико-психопатологическим методом были изучены 624 человека (567 с огнестрельными ранениями и 57 с термическими поранениями), из них 528 (84,6 %) военнослужащих срочной службы и 96 (15,4 %) офицеров. Рядовых и сержантов до 21 лет было 93, 2 %. Средний возраст офицеров — 28,6 лет. 73,1 % раненых поступили в окружной военный госпиталь в первые пять дней после ранения (ожога), всего в первые три недели после ранений (ожогов) поступило 93, ЗЙ наблюдавшихся пораженных. Средняя продолжительность лечения раненых составила 53,2 дня, обожженных — 45,6 дней. 76, О% наблюдавшихся получили боевые травмы в период наиболее жарких месяцев (апрель-сентябрь). Тяжесть хирургической патологии оценивалась хирургами. Распределение наблюдавшихся пораженных по степеням тяжести (легкой — 90 чел. / 14,4 % /, средней. -202 чел. / 32,4 % /, тяжелой — 332 чел. / 53,2 % /) соответствует этапу специализированной медицинской помощи.

Основной метод исследования — клинико-психопатологический. Учитывая конечную цель исследования — совершенствование организации психиатрической помощи раненым с психическими расстройствами, которая в военное время будет оказываться во всех звеньях медицинской эвакуации, главным образом, врачами общего профиля и хирургами, в описании клиники психических расстройств, а, соответственно, и в дальнейшем при изложении лечебно-профилактических вопросов, принципов медицинской сортировки, был избран синдромологический подход с подразделением расстройств на непсихотические (т. е. нарушения невротического уровня) и психотические с акцентом на доминирующие в клинике расстройств психопатологические признаки, наиболее доступные для распознавания специалистами непсихиатрического профиля.

С целью изучения влияния факторов преморбида на формирование и динамику расстройств невротического уровня 142 чел. были обследованы анкетно-клиническим методом.

Для изучения эффективности применения транквилизаторов в лечении психических расстройств у раненых клиническим методом изучена динамика психического состояния раненых на фоне применения феназепама. Результаты исследования основываются на его применении 330 раненым. Для объективизации клинических данных в 60 случаях проводилось психологическое исследование с использованием методики MMPI в модифицированном варианте (авторы модификации Е. Ф. Бажин, И. Н. Гильяшева и др.), из них — 30 чел., которым применялся феназепам и 30 чел., наблюдавшимся без применения психотропных средств.

Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на ЗВМ с использованием стандартных программ и критерия Стьюдента.

Результаты исследования. В изученном контингенте пораженных хирургического профиля психические расстройства возникали в 73,4 % случаев: в 55,3 % — в форме астенического синдрома, в 17,1 % случаев развивались психозы, в 1,0 % случаев наблюдались реактивные состояния.

Анализ возникновения психических расстройств при боевой хирургической патологии подтвердил положение о прямой зависимости их частоты от тяжести поражения: при легкой степени тяжести психические расстройства возникали у 32,2 % пострадавших, при средней степени тяжести — у 64,4 %, при тяжелых поражениях — в 90,1 % случаев. Эта зависимость видна и в распределении удельного веса психических нарушений по степеням тяжести поражений: при легкой степени тяжести он составляет 6,3 %, при средней -28,4 %, при тяжелых поражениях — 65,3 %. От тяжести раневой патологии зависит и структура психических расстройств: при легкой и средней степени тяжести психические нарушения в остром периоде характеризуются, главным образом, астеническим симптомокомплексом, при тяжелых поражениях — часто наблюдающимися психотическими синдромами.

При статистической обработке результатов исследования установлено, что в частоте возникновения у раненых и обожженных психических расстройств, а также при сравнении статистических показателей частоты их возникновения в зависимости от степени тяжести травмы с высокой степенью вероятности имеются значимые различия (Р

www.psychiatry.ru

Синдром войны после участия в военных действиях- проблема, на которую следует обратить внимание

Война в стране. Последствием этого события являются массовые психические травмы. Сейчас и выясним, какие травмы именно и как от них избавиться.

21 век — век больших надежд, в плане развития медицины, компьютерных технологий и всевозможных способов облегчения и улучшения жизни человека. Но как показывает печальная тенденция – все эти положительные моменты сопровождаются так же и всё появляющимися новыми недугами. Однако, в наше время, всё больше людей страдает вполне известными ранее расстройствами нервной и психической системы. И основным моментом, который способствует распространению подобных диагнозов является неблагоприятная криминальная, военная и политическая ситуация в мировом сообществе, а это, просто незаменимая среда, для развития подобных заболеваний. Насколько ни была бы устойчивая наша психика, мы всё равно переживаем за нашу страну, семью либо просто знакомых, которые оказались в той или иной тяжёлой жизненной ситуации. В последнее время, психологами отмечен такой диагноз, как «синдром войны». Самым важным является тот факт, что его симптомы замечаются на самых разных континентах нашей планеты. Данный синдром в медицине квалифицируется как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). И такое широкое распространение данное заболевание получило в связи с нестабильным военным положении в мире. А пациентами психотерапевтов являются не только люди, непосредственно принимавшие участие в военных действиях, но и их семьи и родные, которые всецело были заняты переживаниями о судьбе их родного человека, находящегося в зоне боевых действий. Подобный синдром после войны переживают также обычные люди, которым довелось насмотреться и пережить всю жестокость военных действий (мирное население, волонтёры и сами медики). Он возникает впоследствии острой стрессовой ситуации и его симптомы, чаще всего, проявляются практически моментально. Однако нередко бывают случаи, когда человек в первое время не замечает характерных признаков психических расстройств – в таких случаях ваш мозг просто блокирует не желательные для воспоминаний моменты, но по происшествие времени симптомы активно начинают проявлять себя (в психологии – оставленная реакция на чрезвычайное происшествие).

Участие в военных действиях всегда влекут за собой плачевные последствия, как для страны, так и для её жителей. Государство в такие моменты получает небывалую разруху, восстановление и реконструкция которой требует громадных сил и финансовых затрат, а порой и вообще не подлежит возобновлению. Также, примерно, проходит и поствоенный синдром у человека. В зависимости от физических, моральных и психологических факторов каждой личности медики отмечают следующие симптомы данного заболевания:

  1. Мысленное возвращение к пережитому, избегание в разговоре тем касающихся пережитого чрезвычайного происшествия,
  2. Повышенная пугливость (в психологии – «старл-рефлес»).

Если вы адекватный человек и замечаете подобные симптомы у себя либо своих близких – срочно обратитесь к специалисту. Если дело у больного дойдёт до внезапного возвращения в прошлое – он начнет действовать и мыслить, как будто снова переживает этот период (в психологии – «флэшбэк»), а это опасно, и для него и для окружающих.

Психологическая помощь воевавшим, в первую очередь зависит от обстановки в мирной жизни. Главное в жизни воевавшего человека «не впускать» стрессовые бытовые ситуации – лучше всего сконцентрировать его внимание на любимом его занятии. Если больной нуждается в психологической помощи – приписывают медикаментозные препараты и психотерапевтические процедуры. Второй вариант более часто применяется и считается максимально эффективным. В случае медикаментозного лечения, выписывают антидепрессанты, транквилизаторы, гипнотики. В современное время, отлично зарекомендовала себя относительно новая методика «отвлекающего внимания», суть которой заключается в том, что пациента при появлении симптомов синдрома учат концентрировать внимании на каком-нибудь ярком и положительном моменте в жизни, что со временем приводит к вырабатыванию привычки.

psyhodisease.ru

7.4.1. Психические расстройства при экстрацеребральных ранениях

7.4.1. Психические расстройства при экстрацеребральных ранениях

К психическим расстройствам при экстрацеребральных ранениях относится группа соматогенных психических нарушений, развивающихся на различных этапах течения раневого процесса. Психические расстройства наблюдаются у большинства раненых, и они существенно сказываются на состоянии пораженных в целом. Чем тяжелее ранение, тем чаще встречаются и тем выраженнее психические нарушения. С наибольшим постоянством психические расстройства возникают при ранении в живот и при множественных ранениях, реже – при ранениях в конечности, причем при поражении нижних конечностей они встречаются чаще, чем при ранениях в верхние конечности.

Еще до получения ранения у военнослужащих могут быть астенические проявления как следствие участия в боевых действиях. В этом же периоде могут отмечаться психические расстройства в форме невротических и аффективных реакций. Наблюдаются также выраженные психологические реакции. Психические нарушения могут, с одной стороны, способствовать получению ранения, с другой – оказывают существенное влияние на клинику и течение последующих расстройств.

Похожие главы из других книг

Психические расстройства органической природы

Психические расстройства органической природы К таким расстройствам относятся заболевания головного мозга сосудистой природы, атрофические процессы, опухоли, травмы, приводящие к психическим нарушениям. Психические нарушения выражаются чаще всего в

1.2.2. Соматогенные психические расстройства

1.2.2. Соматогенные психические расстройства Определения и систематикаI. Церебросоматические заболевания, проявляющиеся, кроме прочего, психическими расстройствами.1. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.1.1. Непсихотические расстройства

43. Психические расстройства органического генеза

43. Психические расстройства органического генеза В работе психолога часто возникает задача проведения диагностики между органическим заболеванием головного мозга и шизофренией.В данном случае следует исследовать:1) внимание;2) память;3) мышление;4) признаки

Глава II САМОРЕАЛИЗАЦИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Глава II САМОРЕАЛИЗАЦИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Изучение психопатологических сторон человеческой натуры дало большое число наблюдений и теорий, а также практических методик диагностики и лечения психических расстройств. Оно вызвало к жизни широкое

1.4.1. Психические расстройства острого периода

1.4.1. Психические расстройства острого периода К ним обычно относят транзиторные психические нарушения различной тяжести у лиц, не проявлявших до этого каких-либо психических отклонений, в ответ на исключительный физический и психологический стресс, которые

1.4.2. Психические расстройства отдаленного периода

1.4.2. Психические расстройства отдаленного периода В структуре этих нарушений наиболее распространенным является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию

2.4.3. Предболезненные психические расстройства

2.4.3. Предболезненные психические расстройства Предболезненные расстройства – это динамические дисфункциональные состояния субклинического уровня, характеризующиеся качественными изменениями, появлением психопатологической симптоматики, нарушением

Глава 3. Постстрессовые психические расстройства

Глава 3. Постстрессовые психические расстройства 3.1. Общие положения Отличительной чертой постстрессовых психических расстройств является то, что они определяются не только на основе симптоматологии и типа течения, но и по факту наличия причинного фактора –

7.3. Психические расстройства при взрывной травме

7.3. Психические расстройства при взрывной травме 7.3.1. Закрытые ЧМТ при воздушной взрывной волне Закрытые ЧМТ от воздушной взрывной волны (при разрыве авиабомб, снарядов, мин и т. д.) возникают как от ее непосредственного (механического) воздействия, которое сравнивают с

7.5. Психические расстройства при термической травме

7.5. Психические расстройства при термической травме 7.5.1. Острое перегревание организма Острое перегревание организма – патологическое состояние, характеризующееся повышением температуры тела и расстройством функций многих систем организма вследствие

7.7. Психические расстройства при интоксикациях

7.7. Психические расстройства при интоксикациях 7.7.1. Изменения психического состояния при интоксикациях Изменения психического состояния могут развиваться при отравлении практически любым ядом. Эти нарушения могут проявляться в разнообразных формах, различаются по

7.8. Психические расстройства при радиационных поражениях[3]

7.8. Психические расстройства при радиационных поражениях[3] 7.8.1. Патогенез психических расстройств при воздействии ионизирующих излучений Активное развитие атомной энергетики, широкое использование ядерных энергетических установок в промышленности и на транспорте

7.9. Психические расстройства при поражении СВЧ-излучением[4]

7.9. Психические расстройства при поражении СВЧ-излучением[4] Развитие радиоэлектроники, радиолокации, радиорелейной и спутниковой связи привело к тому, что практически любой человек ежеминутно находится под влиянием электромагнитных излучений различной частоты.

8.2.4. Психические расстройства у мигрантов

8.2.4. Психические расстройства у мигрантов Отдельную категорию пострадавших составляют мигранты. Термином «мигрант» обозначают людей разной культуры, национальности, религии, различных по социально-демографическим характеристикам. По направлению перемещения выделяют

psy.wikireading.ru

Психогении у военнослужащих и пограничные состояния — Пограничные психические расстройства — Ю.А. Александровский

В современной жизни многих стран, в том числе и России, военнослужащие, особенно принимающие участие в локальных конфликтах внутри своих стран и в военных действиях за рубежом, занимают особое место в группе лиц с повышенным риском развития психогенных нарушений. Это подтверждается частотой наблюдаемых расстройств и их хронизацией. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) впервые были описаны в США после вьетнамской войны. Во все времена воинская служба сопровождалась комплексом достаточно специфических психотравмирующих воздействий. Армейский быт с различными его издержками, сужение «степени свободы» из-за необходимости «жить по приказу», тревожная напряженность и страх смерти во время войны, зачастую неясность личных перспектив и многие другие в значительной мере неизбежные психотравмирующие факторы вполне закономерно влияют на состояние любого военнослужащего. Так было и, вероятно, будет всегда. В противовес этому на протяжении столетий сформировался комплекс социальных эмоционально-позитивных для военнослужащих факторов, активно поддерживающихся обществом. Воин — защитник очага, семьи, Родины, его оружие предназначено для освободительной миссии, охраны жизни, справедливости, свободы. Осознание высокой цели воинской службы, ее героизация позволяли солдатам преодолевать многие сложности. При этом отношение общества к своим защитникам формировало у них чувство гордости за выбранный жизненный путь и уверенность в своей социальной значимости. Во многих случаях это поддерживалось относительно высоким материальным обеспечением. При всех так называемых «непопулярных» в обществе войнах, как свидетельствует история психиатрии, в армиях разных стран мира возрастало число непсихотических психических расстройств. Необходимо отметить, что в литературе психогенные расстройства военного времени рассматриваются отдельно: у участников военных действий и у населения. Различия обусловлены тем, что солдат в условиях боевой обстановки каждый день подвергается угрозе смерти и не имеет права от нее уклоняться, гражданское население вполне законно в период нападения ищет убежище.

С изложенных позиций, ситуация, сложившаяся в последние годы в Российской Армии, породила у многих военнослужащих большое число психогенных психических расстройств. К ним относятся плохая организация, а во многих местах — полное отсутствие специальной подготовки допризывников, ухудшение общих показателей здоровья населения, вследствие чего в армию призываются нередко больные люди, так называемая «дедовщина», плохое питание, недостойные во многих случаях современного человека бытовые условия, недостаточное материально-техническое обеспечение всего комплекса военной подготовки. [На заседании Главной военной прокуратуры, посвященном социальной защите военнослужащих, состоявшемся в декабре 1996 г., отмечалось, что в Российской Армии 117 тыс. семей военнослужащих не имеют собственной жилплощади, около 70 % личного состава не обеспечены положенным вещевым имуществом, в 1996 г. в армию призваны 8 тыс. человек с дефицитом веса, только в Московском военном округе 800 новобранцев пришлось сразу же положить в госпиталь, 428 военнослужащих в течение года покончили с собой, в результате нарушения уставных отношений, рукоприкладства погибли 103 человека, совершено 89 умышленных убийств, более 28 тыс. получили травмы (газета «Московский комсомолец», 1997 г., 6 января).] Результатом указанных причин является рост числа лиц, признанных негодными к несению воинской службы вследствие наличия у них психических расстройств. По данным военно-врачебной комиссии Московского военного округа, из числа всех подростков и юношей, признанных негодными к службе в мирное время, 42,8 % составляют лица с психическими расстройствами. Из числа солдат срочной службы, уволенных из армии по состоянию здоровья, 35,1 % страдают психическими расстройствами, а среди военных строителей, где меньше предъявляется требований к состоянию здоровья при призыве, — 62,2 %. Указанные причины, которые многократно отмечались в различных публикациях, во время локальных войн дополняются важнейшими для современного воюющего офицера и солдата личными и вместе с тем социально-общественными «рассуждениями» о целях и методах ведения войны и ее последствиях. Современный человек, в том числе и военнослужащий, в значительно меньшей степени «слепой исполнитель» по сравнению с его предками, жившими несколько столетий назад. Он — активный участник принятия решения о своей судьбе и конкретных действиях. Вследствие этого психогенные «сшибки» у военнослужащих Российской Армии, находящейся в переходном периоде демократического реформирования, порождают большое число психогенных расстройств. По данным ведущих отечественных военных психиатров, специально изучавших частоту и структуру санитарных потерь при вооруженных конфликтах и локальных войнах, в последнее время существенно изменились потери психиатрического профиля в сторону увеличения числа расстройств пограничного уровня (Нечипоренко В.В. и др., 1995).

По данным военных медиков, в структуре психической патологии среди военнослужащих срочной службы, принимавших участие в боевых действиях во время локальных войн (Афганистан, Чечня и др.), психогенные расстройства достигают 70 %, у офицеров и прапорщиков они несколько меньше. Реактивные психозы, занимающие значительное место в структуре психических расстройств во время маневренных войн, при локальных войнах наблюдаются крайне редко у рядового состава (2—3 % от всех психогенных заболеваний) и несколько чаще (до 9 %) среди офицеров.

Многообразные специфические и неспецифические факторы, вызывающие «боевую психическую травму», провоцируют главным образом расстройства доболезненного уровня (ситуационные психологические реакции, аддиктивное поведение) и непсихотические патологические расстройства (острые аффективные, невротические и патохарактерологические реакции).

Важно отметить, что накопленный в последние десятилетия отечественными и зарубежными специалистами опыт свидетельствует о том, что медико-психологическая коррекция непсихотических расстройств в передовом регионе ведения боевых действий может в течение 1—3 сут приводить к их купированию у подавляющего числа военнослужащих.

В настоящее время военными медиками все чаще используются такие нетрадиционные, но отражающие клиническую реальность, терминологические обозначения, как «боевое утомление», психологические стрессовые реакции, а также «вьетнамский», «афганский», «чеченский» синдромы и др. У 15—20 % военнослужащих, принимавших участие в войне в Афганистане, в военных действиях в Карабахе, Абхазии, Таджикистане, Чечне, по данным военных психиатров (Нечипоренко В.В., 1995), имеются «хронические посттравматические состояния», вызванные стрессом. До 12 % бывших участников боевых действий хотели бы посвятить свою жизнь военной службе по контракту в любой воюющей армии. У этих людей выработались свои извращенные взгляды на запрет убийства, грабеж, насилие. Они пополняют не только ряды воинов в разных странах мира, но и криминальные структуры. С точки зрения этиологии, психогенеза и клинико-психопатологической оценки многие из упомянутых нарушений, вероятно, могут быть отнесены к группам социально-стрессовых и посттравматических стрессовых расстройств. Указанные выше обобщения подтверждаются многими публикациями последнего времени как в общей печати, так и в специальной литературе. В число основных задач медицинского обеспечения армии и флота в настоящее время включают охрану психического здоровья военнослужащих. Это объясняется тем, что применяемые меры «по предупреждению в войсках неуставных взаимоотношений, чрезвычайных происшествий, самоубийств, злоупотребления алкоголем и наркотиками не приносят пока ощутимых результатов. ». /56- С.5/ В наибольшей мере это относится к участникам локальных войн, и прежде всего в Афганистане и Чечне. Специалисты эти войны называют «эпидемией аморальности» (Решетников М.М., 1995), ведущей к девальвации идеи освободительной миссии армии, к криминализации и психопатизации многих военнослужащих.

Анализ поведения солдат и офицеров, в том числе в Афганистане и Чечне, позволяет обратить внимание на то, что «наряду с реальным героизмом, взаимовыручкой, боевым братством и другой относительно позитивной атрибутикой войны грабежи и убийства (как исход «разборок» среди своих), средневековые пытки и жестокость к пленным, извращенное сексуальное насилие в отношении населения (особенно на чужой территории), вооруженный разбой и мародерство составляют неотъемлемую часть любой войны и относятся не к единичным, а к типичным явлениям для любой из воюющих армий, как только она ступает на чужую землю противника. Неизбежность возмездия за содеянное осознается обычно не сразу, но по прошествии определенного времени в отличие от публично провозглашаемых героических воспоминаний постоянное чувство тревоги и вины за содеянное приводит к деформации личности, она «молчаливо проецируется на все межличностные, в том числе внутрисемейные отношения, составляя часть эмоционального поля, а иногда и весь эмоциональный фон». /56- С.39/ Приведенные данные о «психиатрических последствиях» современных войн в значительной мере подтверждают динамику формирования у военнослужащих основных патологических проявлений ПТСР, описанных в МКБ-10 и DSM-III-R. Однако к числу этих последствий относится не менее значимая проблема психического здоровья мирного населения территорий, на которых длительное время ведутся военные действия. Бомбежки, массированные обстрелы из современных видов оружия, разрушения, потери близких и всего нажитого, жизнь в подвалах, голод. А за всем этим — многомесячный страх, невозможность защититься, непонимание жестокости и собственной вины, за которую приговорили к жизненной катастрофе. Психическая травма, психологический шок и их последствия — вот, что будет определять до конца дней жизненный настрой десятков тысяч мирных граждан, выживших в Чечне, так же как и мирного населения Афганистана, районов военных действий Таджикистана и других современных «горячих точек».

www.psyoffice.ru