Болезни печени и депрессия

Содержание:

Злишься? Проверь печень!

Гепатолог об осенней хандре, алкоголе и

О ней слагали мифы и легенды в древности. Народы Кавказа верили, что в этом органе живёт душа человека, древние китайцы говорили, что в ней кроется старость, а французы и сейчас называют её «железой настроения».

Почему печень не болит? Есть ли правда в мифе о Прометее? Виновата ли печень в осенней хандре? На эти и другие вопросы мы попросили ответить челябинского врача-гепатолога, гастроэнтеролога Ирину ПИРОГОВУ.

— Ирина Юрьевна, актуальны ли болезни печени для современных челябинцев?

— К сожалению, да. Болезни печени становится лидером среди причин смертности. У нас научились лечить язвенную болезнь, изобрели новые методы лечения в кардиологии. А вот с болезнями печени не всё так просто. Современная картина такова, что циррозом и гепатитом болеют люди молодые, трудоспособного возраста.

Людей старше 70 лет с болезнями печени, как правило, нет. До старости такие люди не доживают. Среди первопричин заболевания печени в России можно назвать традиционно алкогольную болезнь. Сегодня к ней добавились ещё вирусные заболевания.

— Значит истории о Прометее всего лишь мифы?

— Не скажите. Да, действительно, чудеснейшую силу к самоизлечению заметили ещё в древности. Мифы подтвердили и изучения современных учёных. Из личного опыта могу сказать, что часто приходилось наблюдать восстановление клеток печени. Рассасывалась даже рубцовая ткань. Но злоупотреблять способностью к восстановлению печени всё же не стоит. Ведь и они не безграничны. Кроме того, знаю из опыта своих пациентов, что отказаться от алкоголя или курения совсем бывает очень сложно.

— Врачи часто упрекают пациентов в том, что они поздно обращаются к ним с болезнями печени. Почему так происходит?

— Печень сама по себе болеть не может. В ней нет нервных окончаний. И в этом вся проблема. К тому же по своей природе печень имеет очень большой резерв восстановления. Нужно потерять две трети печени для того, чтобы появились первые признаки печёночной недостаточности. Пока не останется треть здоровой печени, явных признаков заболевания нет. В этом проблема ранней диагностики в этой сфере. Даже вирусные заболевания часто проходят бессимптомно. Гепатит может протекать без желтухи. Анализы инфицированного гепатитом человека могут быть совершенно нормальные. При этом воспаление в печени идёт своим ходом, и нормальные ткани замещаются рубцовыми. Именно поэтому при обследовании печени нельзя полагаться только на одни анализы.

— Что же тогда должно насторожить, заставить нас идти к врачу?

— Постоянная симптоматика. Желтуха, отёки, носовые кровотечения, нарушения сна — это уже запущенная стадия заболевания. Если есть хотя бы один симптом, нужно идти к терапевту, чтобы он назначил анализ на печёночные пробы, УЗИ брюшной полости, исследование на маркеры гепатита. С этими результатами нужно прийти на консультацию к узкому специалисту.

— В осеннее время, как правило, отмечается всплеск гепатита В. Какие прививки есть от гепатита?

-Сейчас можно привиться от гепатита А и В. Гепатитом А болеют до 30 лет. Он передаётся через грязные руки. Чаще всего им болеют дети в детских коллективах. При гепатите А не бывает хронических форм. К нему вырабатывается иммунитет. Что касается гепатита В, то им можно заразиться где угодно: на приёме у стоматолога и делая маникюр в салоне красоты, татуировку, пирсинг, в быту — пользуясь одними щипчиками для ногтей. Нигде нет стопроцентной гарантии. Он передаётся со всеми биологическими жидкостями — грудным молоком, слюной, спермой, кровью.

От гепатита С и Д прививки нет, и в скором времени она вряд ли появится. Чтобы избежать сезонных заболеваний гепатитом, лучше сделать прививку. Вспомните лозунг «Пусть осенью желтеют только листья».

Кофе лечит гепатит?

— Вот мы с вами сейчас сидим и пьём кофе. Говорят, что он защищает от болезней печени. Якобы этот факт доказан наукой

— Действительно, есть такие работы. Исследования проводились в отношении гепатита С. Употребление кофе в таких дозах, как три чашки в день, при лечении гепатита С даёт результат лучше, чем лечить болезнь без него. Кофе содержит вещества, препятствующие воспалению. Кофе полезен, если нет обострения желудочных заболеваний. Этот напиток тонизирует, улучшает самочувствие, повышает давление, улучшает работу тканей в общем.

— Полезно ли есть печень рыбную, говяжью? Какая лучше? Слышала мнение, что сейчас в печени животных больше вредных токсинов, чем пользы.

— Печень — это источник витамина В12. Исключать её из рациона совсем я не советую. Но в то же время нет единых рекомендаций, сколько печени нужно употреблять. Два раза в месяц вполне можно. Если говорить о потребностях нашего организма, то нам нужна говяжья печень. Конечно, предпочтительнее экологически чистые продукты. Но истинно экологически чистых продуктов у нас днём с огнём не сыщешь. Даже домашних коров прививают и лечат антибиотиками регулярно, а значит, их печень уже не идеального качества. Как гастроэнтеролог я за то, чтобы человек получал полезные вещества из разных видов продуктов.

— Говорят, что варикозное расширение вен может возникать не только на ногах, но и в пищеварительном тракте, когда болит печень?

— Расширение вен бывает в пищеводе при циррозе печени. Кровь не может пройти через рубцовые нездоровые ткани печени и начинает искать обходные пути.

— Почему не удаляют камни из желчного пузыря? Ведь это успешно делают при возникновении камней в почках.

— Для желчекаменной болезни характерен такой портрет: женщина за 40, полного телосложения. Для этой болезни характерен повышенный уровень холестерина и женских половых гормонов.

Как правило, сначала бывает холецистит. Застой желчи, она становится густой, тяжёлой, образуются взвеси — песочек, а уж потом камни. Сейчас есть препараты, которые помогут вывести желчь, почистить желчные протоки. И главная рекомендация таким пациентам — регулярно питаться, чтобы желчный пузырь сокращался и опорожнялся регулярно. Есть стадия болезни с камнями больше одного сантиметра — в этом случае эти камни из пузыря никуда не денутся. Мнение официальной медицины — удалять желчный пузырь. Плановая операция проходит не дольше 20 минут с минимальными разрезами в три сантиметра. На третьи сутки пациент оправляется домой, а лучше на реабилитацию в санаторий. Если камни долго были в пузыре, то от застоя желчи пострадал не только пузырь, но и протоки и печень, и удаление пузыря не приносит облегчения пациенту.

Пить надо меньше

— Алкоголь враг печени № 1, особенно в России. Что считается опасной, а что безопасной дозой алкоголя?

— Я с большой неохотой стала бы называть цифры. Для пользы здоровья граждан могла бы посоветовать уменьшить их раза в три. Так как в народе есть склонность уменьшать выпитые дозы для самовнушения здоровья.

— И всё же. Скажите точно: сколько пить можно?

— Опасные дозы алкоголя — 20-40 граммов чистого спирта для мужчин. Если переводить на обычные напитки, то получается 40-80 граммов водки или виски. Пиво и сухое вино рекомендуется пить не больше 250 мл в сутки.

Для женщин эти нормы меньше на 30%. В женском организме заложено меньше ферментов для перерабатывания алкоголя и поражение печени у женской половины человечества формируется куда быстрее, чем у мужчин.

По статистике в России каждый гражданин включая грудных младенцев и стариков выпивает в среднем 12 литров чистого спирта в год.

Усугубляет ситуацию, что в силу традиций и климата, пьем мы больше крепких напитков. В то время как в Средиземноморских странах принято пить красное сухое вино. Оно, как известно, тоже обладает антиоксидантными свойствами, как и кофе, и в этих странах больше долгожителей. Стоит учесть, что вместе с вином в этих странах употребляют много морепродуктов и оливковое масло.

Чистка вредна

— Чистка печени в домашних условиях полезна или вредна? Оливковое масло с лимонным соком многие пробовали

— Это опасная процедура. Речь идет о прочистке желчегонных протоков. Есть риск, что камень перекроет проток. Самому заниматься чисткой не рекомендую. Есть ряд препаратов, которые выводят желчь и песок плавно и гарантированно.

— Депрессия и злость могут служить симптомами заболевания печени?

— Депрессия может быть симптомом болезни печени, причем болезни запущенной. Чаще всего депрессия бывает при алкогольном циррозе, обострившемся в межсезонье. Есть препараты, которые одновременно улучшают состояние печени и снимают депрессивные настроения.

Если холестерин понижен

— Относительно недавно наше общество узнало про холестерин как таковой. Теперь принято следить за его уровнем. Все знают, что повышенный уровень холестерина вреден для организма, а о чем свидетельствует пониженный уровень холестерина?

— Пониженный холестерин свидетельствует о заболеваниях печени. Холестерин вырабатывается печенью и низкий показатель холестерина говорит о дисфункции. Часто пониженный холестерин бывает при циррозе печени или при опухолях. Не исключен пониженный холестерин при заболеваниях щитовидки или как генетическая особенность.

Таких людей мы обязательно дообследуем, чтобы исключить тяжелые заболевания.

www.kamchatka.aif.ru

Medical Insider

Медицинское сетевое издание

Молодые люди с заболеваниями печени сталкиваются с повышенным риском депрессии и тревоги

Исследователи обнаружили, что многие подростки и молодые люди с хроническими заболеваниями печени страдают от депрессии и тревоги, а это может оказать значительное воздействие на эмоциональное и физическое здоровье. Результаты исследования, которые опубликованы в научном журнале Liver Transplantation , свидетельствуют, что надо больше внимания обращать на психическое здоровье этих молодых пациентов.

(с) Getty Images/David McNew

Депрессия и тревога у молодых людей с заболеванием печени

Группа ученых провели исследование, чтобы раскрыть распространенность тревоги и депрессии у молодых людей с хроническими заболеваниями печени. Исследователи пытались определить факторы, которые могут вызвать стресс у этих молодых пациентов, и как тревога и депрессия могут повлиять на их представление о своей болезни и лечении.

В исследовании участвовало 187 пациентов в возрасте от 16 до 25 лет. Пациенты были разделены на три группы: те, кто подвергался трансплантации печени, пациенты с аутоиммунными заболеваниями печени, а также пациенты с другими хроническими заболеваниями печени.

Ученые установили, что 17,7% пациентов имели тревогу или депрессию. Не было никаких существенных различий между группами болезней. Пациенты часто связывают их состояние с усталостью, трудностью со сном, с финансовыми проблемами, проблемами на работе / учебе, беспокойством и низкой самооценкой.

«Врачи должны быть осведомлены о распространенности проблем с психическим здоровьем у молодых людей с заболеваниями печени», — сказала Марианна Самин (Marianne Samyn).

Подробнее в научной статье:

Hames, Anna, et al. « Liver transplantation and adolescence: The role of mental health » Liver Transplantation 22.11 (2016): 1544-1553.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

medicalinsider.ru

Болезни печени: симптомы и лечение

У взрослого человека печень весит полтора-два килограмма. Это самая большая железа. В организме она совмещает три функции, участвуя в процессах циркуляции крови, переваривания пищи и обмена веществ. Работа органа связана с многочисленными обменами в организме: липидными, углеводными, водно-солевыми, белковыми, желчными, витаминными. Она выполняет обезвреживающие ферментативные, защитные и выделительные функции, которые поддерживают автономное скоординированное функционирование организма.
Ключевыми причинами заболеваний печени являются инфекционные поражения, отравление организма токсинами, расстройства кровообращения, иммунной системы, нарушение питания и обмена веществ.

Симптомы поражения печени

Симптомы острого поражения печени достаточно очевидны и помогают врачу практически сразу предположить, что железа вовлечена в патологический процесс. Это боль под правым ребром, резкие скачки температуры тела, желтуха, бесцветный кал, темная моча.
Хронические заболевания не проявляются, и долгое время признаки больной печени характеризуются общей симптоматикой: упадок сил, быстрая утомляемость, расстройства сна, подавленное настроение. Однако при последовательном подробном расспросе врачу не составит труда заподозрить болезнь печени при минимуме симптомов.

Основные симптомы болезни печени

Значимыми, но менее частыми признаками больной печени являются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение селезенки, зуд. Желтушный оттенок кожа приобретает при инфицировании гепатитом в острый период, при токсическом гепатите и при циррозе. Хронический гепатит чаще протекает без этого симптома.

Одновременно возникающая желтушность и зуд кожи свидетельствуют о расстройстве оттока жёлчи. Так манифестируют склерозирующий холангит, билиарный цирроз, а также обозначаются камни в желчных канальцах, особенно если дополнительно присутствуют боль под правым ребром (болит печень), увеличение температуры тела.
Клетки печени не имеет нервных волокон, и поэтому даже тяжелое поражение печени циррозом не дает о себе знать болью. Изредка боль под правым ребром может быть спровоцирована одновременным повреждением желчного пузыря, желчных канальцев или находящегося рядом кишечника.

Нервные волокна есть в соединительной капсуле, покрывающей поверхность железы. Печень болит только при существенном увеличении органа из-за растяжения оболочки – ощущается тяжесть в правом боку, тупая боль. Увеличение объема печени является иногда единственным, но одним из ключевых симптомов хронических патологий органа.

Неспецифические симптомы болезни печени

Хронические болезни печени сопровождаются менее очевидными признаками патологии. Но сочетание нескольких неспецифических симптомов может указать на проблемы с железой:

  • расширение мелких сосудов – сеточки или звездочки – на коже в верхней части туловища;
  • покраснение ладоней;
  • гладкий, без сосочков язык малинового цвета;
  • дрожание пальцев рук, высунутого языка;
  • пожелтевшая оболочка глаза;
  • укоротившиеся сухожилия сгибателей пальцев кисти руки, не дающие возможности пальцу полностью выпрямиться;
  • плоские доброкачественные наросты в виде бляшек, располагающихся чаще всего на верхнем веке;
  • пальцы, похожие на барабанные палочки;
  • увеличение грудной железы у мужчин, нарушение роста волос на подбородке и под мышками.
  • Одновременное присутствие перечисленных выше нескольких симптомов предполагает у пациента болезнь печени, связанную с употреблением алкоголя.

    Общие симптомы хронических заболеваний печени

    Хронические болезни печени часто сопровождаются общими симптомами, характерными для других болезней. В ряде случаев они диагностируется не сразу, так как боли в печени нет, пациент приходит на прием к докторам другого профиля. Неспецифичные признаки больной печени: вялость, болезненное состояние, сыпь или кровоизлияния на коже, болят мышцы и суставы, сухость во рту, сухие глаза, ухудшения в общем анализе крови, признаки расстройства почек (плохой анализ мочи).

    Инфекционные болезни печени

    К инфекционным патологиям печени относят вирусные гепатиты – воспаления печени, поражающие ее клетки. Воспаление вызывают различные вирусы. Известны и описаны вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G. Наибольшую угрозу для здоровья представляют инфекции с парентеральным (минуя пищеварительный тракт, через кровь, слизь, подкожно, мышечно, при беременности) путем передачи ¬– B, C и D.

    Острый вирусный гепатит А

    Возбудитель распространяется фекально-оральным путем в тесном контакте при несоблюдении элементарных правил личной гигиены, через сырую воду, содержащую вирус. Также заражение происходит среди наркоманов, колющих наркотики внутривенно – вирус имеет свойство проникать на короткий срок в кровь. Скрытый период болезни длится 15 – 40 дней.
    Признаки болезни: потеря аппетита, рвота, боль в горле, температура, вялость, утомляемость. Через 2 – 5 дней может присоединиться темная моча, обесцвечивание кала, желтушность кожи.

    Вирусом в основном заражаются дети 5 – 14 лет, крайне редко – взрослые. Заболевание обычно проходит легко. Желтуха чаще наблюдается у взрослых. Переход гепатита А в хроническую стадию и цирроз невозможен, но бывали случаи длительного (до 4 месяцев) течения инфекции.
    Вирусный гепатит А – острое заболевание. Оно требует изоляции пациента, так как обладает высокими заразительными свойствами. Лечение болезни предполагает устранение симптомов, соблюдение постельного режима.

    Острый вирусный гепатит Е

    Гепатит Е распространяется в странах тропического и субтропического климата. Вирус чаще проникает через воду, в основном регистрируется у взрослых.
    Признаки болезни сходны с симптомами при гепатите А. Болезнь протекает легко, но опасна для беременных. Известны летальные случаи исхода среди этой категории женщин.

    Острый вирусный гепатит В

    Инфекция распространяется через половой контакт, от матери к новорожденному в родах, через кровь (переливание, пользование зараженными иглами, татуировка). Скрытый период болезни – 1 – 6 месяцев.
    Это вирусное воспаление проходит в желтушной или безжелтушной форме. Появление желтухи скорее имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Заболевание без желтухи течет скрыто, высок процент перехода в хроническую стадию. Болезнь обнаруживается при лабораторном анализе крови.

    Лечение при остром гепатите В обычно не проводится, поскольку в 80% случаев организм сам справляется и наступает спонтанное выздоровление. Около 5% больных становятся неактивными носителями вируса без явных признаков воспаления в печени.

    При тяжелом или стремительном течении вирусного воспаления назначают ламивудин, телбивудин и энтекавир. Многие пациенты со скорым течением инфекции нуждаются в трансплантации печени.

    Заражения гепатитом В можно избежать, сделав прививку.

    Хронический гепатит В

    Хронический гепатит В – это воспаление печени, развившееся пребыванием в организме вируса гепатита В более полугода. Инфицирование приводит ткани к некрозу (омертвению).
    Болезнь протекает разнообразно: от бессимптомных и медленно прогрессирующих стадий до агрессивных, со стремительным циррозом и печеночной недостаточностью. Возможно возобновление воспаления у неактивных носителей вируса. Хроническая стадия вируса В протекает с общими проявлениями инфекции вплоть до развития воспалительного поражения мелких и средних кровеносных сосудов с развитием артериальной гипертонии, множественного поражения нервов, поражением почек, мозга.

    Тяжесть протекания болезни по большей части зависит от состояния иммунной системы организма человека и степенью нагрузки вирусной инфекцией. Тактика терапии – угнетение ДНК вируса до очень низкого, желательно неопределяемого в лабораторных условиях уровня. Постоянной практикой для больного становится количественное определение ДНК вируса на различных этапах заболевания.
    При диагностике хронического гепатита В у конкретного пациента оправдана вакцинация всех его близких, особенно имеющих с инфицированным сексуальные контакты.
    Стандартная терапия – прописывание интерферона-α. Он стимулирует иммунную систему, оказывает противовирусное действие и предположительно не дает тканям перерождаться.

    Хронический гепатит В+D

    Вирусный гепатит D (дельта) распространен повсюду. Передается парентерально. Источник заражения – вирусоноситель или заболевший человек.
    Вирусный гепатит D становится активным только в связке с вирусом гепатита В. При совместном инфицировании распространяется хронический гепатит B+D, приводящий к циррозу. Клиническое течение заболевания аналогично заражению гепатитом В, но в более тяжелой форме.
    Скрытый период продолжается 3 – 7 недель. Интерфероны-α назначаются в высоких дозах. Продолжительность лечения – 12 месяцев. Часто после отмены лечения возникают рецидивы заболевания. Вакцина от гепатита В эффективна и от инфицирования гепатитом D.

    Острый гепатит С

    Вирус разнообразен, имеет более 90 подтипов. Основной путь передачи – через кровь, очень редко – половым путем. Скрытое течение инфекции – от 1 до 5 месяцев.
    Группа риска заражением острым гепатитом С:

    • протезирование и удаление зубов;
    • татуировка, пирсинг;
    • переливания крови, хирургические операции;
    • искусственное прерывание беременности, особенно сделанное в ХХ веке, когда обследование на вирус гепатита С не проводилось;
    • пожилые люди;
    • люди, злоупотребляющие алкоголем, носители ВИЧ, вируса гепатита В;
    • больные с нарушением процесса свертывания крови;
    • внутривенные наркоманы;
    • лица, имеющие множество сексуальных партнеров;
    • пациенты при внепочечном очищении крови;
    • младенцы, рожденные от инфицированных матерей;
    • медицинские работники, работники маникюрных салонов.
    • Заражение вирусом протекает без симптомов и принимается как усталость от работы, недостаток витаминов, последствия перенесенной простуды. Наблюдается вялость, снижение активной деятельности, подавленность, быстрая утомляемость, нарушение сна.

      Третья часть пациентов болеют с явными признаками инфицирования: желтушность, темная моча, температура, повышение активности печеночных ферментов. При сильной желтушности кожных покровов кал становится светлым, может быть зуд, объем печени увеличивается. Преджелтушный этап болезни может начаться тошнотой, отсутствием аппетита, слабостью, болевыми ощущениями под правым ребром и продолжается около недели.
      Признаки болезни присутствуют 1 – 3 недели. При выздоровлении появляется аппетит, другие признаки болезни постепенно исчезают.
      Терапия острого гепатита С:

      • полупостельный режим в острый период с постепенным его послаблением по мере выздоровления и восстановления работы печени;
      • питание продуктами, богатыми белками;
      • исключение алкоголя и сексуальных контактов.
      • При соблюдении постельного режима и диеты излечение наступает достаточно скоро. При тяжелом течении болезни пациента госпитализируют.

        Хронический гепатит С

        У основной части пациентов (75 – 80%) острый гепатит С перетекает в хроническую стадию. Инфекция годами, иногда десятилетиями никак не проявляет себя, но воспалительные процессы в печени развиваются. Цирроз обнаруживается у 15 – 30% больных через 20 лет. Прогрессированию патологии способствуют злоупотребление спиртными напитками, сочетанное заражение другими вирусами гепатита и ВИЧ.

        Патология может проявить себя только общими симптомами: низкая работоспособность, подавленное настроение вплоть до депрессии, повышенная усталость. Встречаются больные, у которых, несмотря на заражение, клинические признаки поражения печени полностью отсутствуют много лет. Только лабораторное исследование сыворотки крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет своевременно выявить болезнь.

        Признаки поражения органа появляются только тогда, когда цирроз уже есть или как минимум начались дегенеративные изменения тканей. Противовирусная терапия при этом часто уже бессмысленна.
        Вирус гепатита С оказывает системное действие. Может пострадать не только печень, но и кроветворение, сосуды, нервная система, почки, легкие, щитовидная железа, кожные покровы, суставы, сердце.
        В ХХ веке лечение больных сводилось к контролю над течением патологии, констатации наличия ее ухудшения, обнаружение начала осложнений, угрожающих жизни и прописыванию лечения, облегчающего признаки воспаления.

        За последние два десятка лет лечение заболевания значительно продвинулось вперед. Методика терапии изменилась. Ее цель – обезвредить вирус на ранних этапах инфицирования. Анализируется ряд обстоятельств, которые учитываются для назначения терапии: срок инфицирования, возраст пациента, его пол, наличие других болезней. Рассматриваются характеристики самого вируса гепатита С: не все генотипы вируса реагируют на терапию.
        Благоприятный ответ на излечение дают следующие показатели:

        • короткий период после заражения;
        • отсутствие фиброза и цирроза;
        • низкий уровень вирусов гепатита С в крови;
        • генотипы 2 и 3;
        • женский пол;
        • молодой возраст;
        • отсутствие ожирения.
        • Выбор препаратов, длительность лечения зависит от генотипа вируса, количество его копий в 1 мл крови. Иногда необходима биопсия печени.
          Важным фактором для достижения положительного результата терапии является желание самого пациента излечиться. Необходимо исключить употребление алкоголя, нормализовать избыточный вес, скорректировать обменные процессы в организме. Это замедлит прогрессирование болезни и повысит шансы на успех.

          Вирусный гепатит G

          Вирусный гепатит G передается парентеральным путем через его носителей и от больных острым или хроническим гепатитом G. Воспаление протекает в бессимптомной форме, обнаруживается в крови и слюне. Факторы риска — переливание крови и внутривенное введение наркотиков.
          Характерная особенность вирусного гепатита G — редкое выявление в качестве одной инфекции. Чаще всего его регистрируют с вирусами В, С и D в острой и/или хронической форме.
          Заболевание лечат интерфероном. Частота перехода острой формы в хроническую варьирует от 2 до 9%.

          Болезни печени, возникшие вследствие интоксикации организма. Алкогольная болезнь печени

          Спиртные напитки и некоторые продукты их распада (ацетальдегид) отравляют клетки печени. Усиливающим неблагоприятным фактором может быть недостаток в питании белка и витаминов. Болезнь прогрессирует по следующим этапам:

          • жировая дистрофия – алкогольный стеатоз, ранняя стадия болезни;
          • воспаление тканей – острый и хронический гепатит;
          • разрастание соединительной ткани – фиброз;
          • атрофия и дегенеративные изменения железы – цирроз;
          • злокачественная опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.
          • Даже непродолжительный прием спиртных напитков формирует жировую дистрофию печени. Прогрессирование болезни зависит от индивидуальной восприимчивости, конституции тела и наследственных особенностей организма.

            Жировая дистрофия развивается не только в результате злоупотребления алкоголем, но и при различных расстройствах обменных процессов: при повышенной концентрации инсулина в плазме крови, протекающей с избыточным отложением жировой ткани, при нарушении расщепления и выведения жиров из организма, при диабете 2 типа.
            Алкогольная болезнь печени протекает бессимптомно и диагностируется при определении состояния хронического алкогольного отравления. Часто больные не признаются в том, что постоянно принимают спиртные напитки, опасаясь невнимательного отношения к себе со стороны медперсонала, поэтому у врачей есть определенный метод клинико-лабораторных признаков определения отравления алкогольными токсинами, что дает возможность установить причину поражения органа – прием алкоголя.

            Клиническое течение болезни

            Жировая дистрофия печени характеризуется увеличением ее размеров. Боль не ощущается, желтухи обычно нет. Иногда дискомфорт присутствует при пальпации. Лабораторные анализы печеночных поражений не показывают. Биопсия железы может подтвердить диагноз, однако, как правило, она не делается. Сбалансированная диета в течение нескольких недель, отказ от алкоголя устраняют стеатоз.

            Если алкоголь и дальше отравляет клетки печени, болезнь прогрессирует до алкогольного гепатита – воспаления с последующим некрозом (омертвением) клеток. Развивается фиброз, который также протекает без внешних симптомов поражения.
            Прием на этом этапе препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсосан) уменьшит и предотвратит интоксикацию печени. Эффект подтвержден исследованиями в областях кардиологии и онкологии. Дополнительный легкий антидепрессивный эффект дает лекарственное средство, хорошо себя зарекомендовавшее в наркологии, – адеметионин (Гептрал, российский аналог – Гептор).

            Алкогольный стаж от 5 до 15 лет формирует тяжелый фиброз или цирроз печени у 10 – 50% больных стеатогепатитом.
            Основные признаки цирроза – обнаруженное при УЗИ повышенное давление в системе воротной вены, нарушение функций печени (печеночная недостаточность). Дополнительные признаки цирроза, которые могут осложниться кровотечениями:

            • варикоз вен пищевода и геморроидальных вен;
            • брюшная водянка;
            • увеличение селезенки.

            Нарушение функций печени сопровождается следующими печеночными знаками: сосудистые звездочки, покраснение ладоней, увеличение грудной железы.
            После длительного алкогольного запоя может появиться желтуха – острый алкогольный гепатит. Поражение сопровождается болью в животе, скачками температуры, потерей аппетита и ростом количества лейкоцитов. Острый алкогольный гепатит проявляется, как правило, при уже сформированном циррозе и угрожает жизни пациента.

            Болезни печени, возникшие вследствие интоксикации организма. Лекарственные повреждения печени

            Цирроз от отравления лекарствами бывает нечасто. И все же есть медикаменты (и те, что отпускаются без рецепта в том числе), которые токсично действуют на железу и содействуют развитию других ее хронических патологий.
            Большинство медикаментов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и поступают в печень, где они превращаются в более простые компоненты (метаболизируются), которые легче выводятся из организма.

            Около 1000 лекарственных веществ – как хорошо изученных, так и новых – могут повреждать печень. Степень токсичности может быть разная – от небольшого увеличения активности ферментов до воспаления и цирроза. Один и тот же препарат вызывает разные типы реагирования.

            При приеме высоких доз лекарственных средств отравляющее действие на печень могут оказать парацетамол, амиодарон, циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, ниацин, оральные контрацептивы, тетрациклин. Токсичность лекарства возрастает при одновременном приеме алкоголя и других лекарств. Поражения печени, вызываемые лекарствами с прямым ядовитым действием, зависимым от дозы, обычно можно предвидеть, и, соответственно, их легче диагностировать.
            Но гораздо чаще возникают реакции индивидуальной непереносимости, которые нельзя предсказать, и проявляются они значительно позже после приема таблеток в обычных лечебных дозах – через 5 – 90 дней. Большая часть таких реакций происходит у женщин – 70% случаев.

            К препаратам, при приеме которых зафиксированы реакции, относятся хинидин, оральные контрацептивы, дилтиазем, сульфониламиды, анаболические стероиды, карбамазепин, изониазид, диклофенак, венлафаксин, ловастатин, макролиды, хлорпромазин, тетрациклин, метилдопа, метотрексат, амоксиклав, циклоспорин и некоторые другие.

            Интоксикация лекарствами может протекать по-разному, однако для большинства препаратов характерен определенный механизм воздействия. Некроз печени развивается при интоксикации галотаном и изониазидом, уменьшение поступления жёлчи в сочетании с гепатитом происходит при приеме хлорпромазина и эритромицина. Следствием вызванного лекарством разрушения эритроцитов крови может стать легкая желтуха. При этом печень не воспаляется, и печеночные ферменты вырабатываются в норме.
            Особенных внешних признаков лекарственной интоксикации печени нет. Лечение больного органа, пораженного лекарствами – срочная отмена медикаментов, которые могли вызвать повреждение. Обычно для восстановления функции железы этого достаточно в нетяжелых случаях.

            Болезни печени при сердечно-сосудистых заболеваниях

            Основными причинами повреждения печени при сердечно-сосудистых заболеваниях является хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, шоковые состояния.
            При хронической сердечной недостаточности выделяют следующие клинические формы поражения печени:

            • застойная гепатопатия – застой венозной крови в печени;
            • ишемический гепатит – понижение содержания кислорода в железе;
            • кардиальный фиброз;
            • цирроз печени.
            • Симптомы венозного застоя – увеличение размеров печени, скопление свободной жидкости в брюшной полости, увеличение размеров селезенки.
              Венозный застой в 25 – 56% случаев развивает ишемический гепатит. Клинические признаки ишемического гепатита:

              • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, недомогание;
              • болезненные ощущения в верхнем правом секторе живота;
              • желтуха.
              • Конечными стадиями застойных повреждений печени являются кардиальный фиброз и цирроз печени.

                Аутоиммунные болезни печени

                Аутоиммунные заболевания вызваны сбоем в работе иммунитета. Иммунные клетки атакуют собственные ткани, что приводит к их воспалению и повреждению. К аутоиммунным болезням печени относятся первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.

                Аутоиммунный гепатит

                Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее воспаление печеночной ткани, при котором формируются аутоантитела к структурным компонентам железы и повышенным количеством в крови иммуноглобулинов.

                Причины болезни неизвестны. Болезнь развивается после вирусного инфицирования гепатитами (А, B, C, D), вирусом герпеса человека IV типа, ветряной оспой. Иммунное повреждение органа может развиться после интерферонотерапии, назначенной по поводу вирусного гепатита. Также существует мнение о предполагаемом развитии иммунного сбоя продуктами расщепления медикаментов (галотан, тикринофен, изониазид, альфа-метилдопа, диклофенак, дигидралазин), токсинами, некоторыми бактериями.
                Заболевание чаще встречается у женщин, в молодом возрасте (15 – 25 лет) или в период менопаузы. Патология постепенно прогрессирует, часто дает рецидивы. Проявления варьируют от умеренного повышения активности ферментов печени до тяжелой печеночной недостаточности.
                Клинические симптомы болезни:

                • желтуха, степень которой постепенно увеличивается;
                • постоянная боль в области печени;
                • мелкие и более крупные кровоизлияния на коже;
                • увеличение печени и селезенки;
                • красные ладони;
                • сосудистые звездочки;
                • возможно продолжительное повышение температуры.
                • Патологический процесс не ограничивается только изменениями со стороны печени. Часто наблюдаются симптомы системного воспалительного процесса: увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, воспаление мышечных волокон, кожные высыпания. У 38% больных параллельно протекают другие иммунные заболевания. Аутоиммунный гепатит протекает без симптомов, поэтому у 25% пациентов диагноз устанавливается уже на стадии цирроза.
                  В период острого периода воспаления пациентов госпитализируют для оценки тяжести процесса и ограничения физической активности заболевших. Чем раньше начато лечение, тем лучше.

                  Первичный билиарный цирроз печени

                  Первичный билиарный цирроз – медленно прогрессирующая аутоиммунная патология мелких желчных канальцев печени. Болезнь развивается преимущественно у женщин среднего возраста, чаще в период менопаузы.
                  Причиной патологии является продолжительное нарушение оттока жёлчи из печени, что связано с нарушениями на разном уровне желчевыводящей системы. При этом имеет место хронический воспалительный процесс.
                  Признаки болезни:

                    • мучительный зуд кожи;
                    • невыраженная желтуха;
                    • возможны боли и ощущения тяжести в правом подреберье;
                    • боли в конечностях;
                    • прогрессирует похудание.
                    • При лечении первичного билиарного цирроза пожизненно назначают урсодезоксихолевую кислоту. У 25 – 30% больных отмечают улучшение в работе печени. Достигнутый эффект от терапии сохраняется в течение 8 – 10 лет.

                      Первичный склерозирующий холангит

                      Первичный склерозирующий холангит – заболевание, характеризующееся хроническим нарушением выработки жёлчи либо ее оттока, связанным с воспалением желчных протоков.
                      Среди мужчин заболевание встречается в два раза чаще. Патология чаще дебютирует в возрасте 25 – 45 лет, но бывает и у маленьких детей. В большинстве случаев (70%) протекает параллельно с язвенным колитом – хроническим аутоиммунным воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

                      Заболевание развивается без симптомов, прогрессирует. Первый признак болезни – изменения биохимических показателей в сыворотке крови – повышение активности ферментов.
                      Результативной терапии первичного склерозирующего холангита нет. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты снижает активность заболевания, улучшая биохимические показатели. Наиболее эффективной остается трансплантация печени, но и она не исключает рецидив болезни.

                      Болезни печени, связанные с расстройством обмена веществ

                      Первичная форма неалкогольной жировой болезни печени – одно из органических проявлений комплекса обменных, гормональных и клинических расстройств, связанных с ожирением.
                      Неалкогольная жировая болезнь печени определяется как отдельное заболевание, но картина повреждения печени при ней аналогична интоксикации при злоупотреблении алкоголем: при возрастании избыточного отложения жиров растет количество свободных жирных кислот в печени. Это формирует воспалительно-некротические процессы в органе. Болезнь может перерастать в цирроз, развить печеночную недостаточность и рак печени.

                      Патология протекает без каких-либо внешних признаков, никак не давая о себе знать вплоть до развития конечных форм повреждения печени. У основной части больных нарушение работы печени выявляется случайно.
                      Основа терапии – устранение или уменьшение факторов, провоцирующих заболевание:

                      • изменение рациона;
                      • физическая нагрузка;
                      • снижение массы тела;
                      • снижение повышенного уровня жиров и глюкозы;
                      • отмена медикаментов, потенциально токсичных для печени.
                      • Самое результативное средство лечения – постепенное, умеренное похудение. Для снижения концентрации холестерина принимают статины – липидснижающие лекарства. Их безопасность и низкая токсичность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями у десятков тысяч больных.

                        med.vesti.ru