Больной шизофренией отказывается от лекарств

Особые переводы

О чем стоит знать родственникам, друзьям и близким больных шизофренией

Автор: Брайан Смит
Перевод: Ирина Гончарова
Редактор: Марина Лелюхина
Оригинал: http://psychcentral.com/lib/helpful-hints-about-schizophrenia-for-family-members-and-others/000706

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

Больным шизофренией, бывает трудно общаться даже с самыми близкими людьми. Члены семьи больного прикладывают огромные усилия, пытаясь помочь родному человеку справиться с болезнью, но со временем даже они начинают чувствовать усталость и разочарование кажущимся отсутствием прогресса. Близкие теряют первоначальный энтузиазм, их эмоциональная поддержка идет на убыль, и часто больной шизофренией остается один на один со своей бедой.

Друзья также находятся в замешательстве. Они не могут понять, что испытывает человек с таким тяжелым заболеванием психики, и дружба с ним быстро теряет всякий смысл, особенно, если болезнь прогрессирует, и лечение не помогает.

Чаще всего друзья и родственники больных шизофренией переживают о том, что они не знают, каким образом обеспечить дорогого человека постоянной поддержкой, которая уберегла бы его от участи безработных и бездомных. Такая поддержка может исходить не только от самого близкого окружения, но и из других источников: помощь больным оказывают работники социальных служб, психологи, одноклассники и друзья, общественные и церковные организации. Но поскольку многие больные живут со своими семьями, то чаще всего, речь идет именно о роли членов семьи, однако это не значит, что основную помощь больному должны обеспечивать именно они.
Существует множество ситуаций, в которых люди, страдающие шизофренией, нуждаются в помощи извне. Часто больные отказываются от лечения, полагая, что оно им не нужно и считая свои фантазии и галлюцинации абсолютной реальностью. В таких случаях родственники и друзья могут занять активную позицию и попытаться склонить своего заболевшего близкого к тому, чтобы показаться профессионалу и пройти обследование.
При попытке обеспечить больному необходимое лечение близкие сталкиваются с проблемой соблюдения гражданских прав. Законы, защищающие пациентов от принудительной госпитализации, сильно ужесточились, и поэтому семьи и общественные организации прилагают отчаянные и порой бесплодные усилия для того, чтобы люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами, все же получали помощь и лечение. В разных штатах эти законы имеют свои нюансы. Как правило, если больной опасен для себя и для окружающих, то для проведения психиатрической экспертизы и, если нужно, госпитализации привлекается полиция. В других штатах, если больной категорически настроен против госпитализации и лечения и не хочет покидать дом, заключение о его состоянии могут вынести представители местной организации по охране психического здоровья.

ШЕСТЬ СОВЕТОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМОЧЬ РОДСТВЕННИКАМ И ДРУЗЬЯМ
1. Ближайший родственник или друг должен защищать права больного и действовать в его интересах. Иногда только близкие люди могут знать о странном поведении и разговорах заболевшего человека. И поскольку пациент не в состоянии добровольно предоставить такую информацию о себе психиатру, то друзья и родные должны построить разговор так, чтобы врачу стало ясно, как действительно обстоят дела.
2. Вам нужно тщательно следить за точным соблюдением терапевтического курса, когда пациент выписывается из стационара. Это очень важно. Больной может прекратить принимать лекарства и не продолжать лечение, а это часто приводит к возвращению симптомов болезни.
3. Поддержите вашего близкого эмоционально. Подбадривайте его по ходу лечения, настаивайте на важности терапии, и ее продолжении. Ваша поддержка и помощь могут самым благотворным образом повлиять на восстановление больного. Без лечения некоторые шизофреники становятся настолько неорганизованными и беспомощными, что не могут позаботиться о своих самых насущных потребностях – сне, еде, одежде и так далее. Слишком часто люди с тяжелыми психическими заболеваниями заканчивают свои дни на улице или в тюрьме, где им не часто могут предоставить необходимую помощь.
4. Будьте готовы правильно реагировать на странные заявления и убеждения шизофреника. Те, кто близко общается или живет с больными шизофренией, часто не знают, как реагировать на неадекватные разговоры больного. Помните, что для больных шизофренией их галлюцинации и убеждения абсолютно реальны! Не нужно подыгрывать, просто скажите больному, что вам вещи представляются иначе, чем ему и вы видите мир по-другому, оставляя ему право видеть реальность по-своему. Очень важно не спорить с больным и не пытаться его разуверить. Ведь для больного его фантазии являются реальностью, и поэтому переубеждать его нет никакого смысла. Вместо этого переведите разговор на такие темы, где у вас царит полное взаимопонимание.
5. Ведите записи. Для близких людей и друзей больного шизофренией очень полезно вести записи и подробно отмечать все изменения в его состоянии: какие признаки болезни проявляются, как они изменяются с течением времени, какие лекарства принимает больной, в какой дозировке и с каким эффектом и так далее. Зная о том, как возникали и развивались симптомы заболевания, члены семьи могут предположить, чего им ждать в будущем.

Родственники могут даже раньше чем сам больной, уловить сигналы приближающегося кризиса, такие как нарушение сна, замкнутое поведение и т.д.. Таким образом ухудшение состояния и обострение психоза могут быть замечены в самом начале, что дает возможность принять меры и предотвратить развитие кризиса до того как он достигнет пиковой точки.

Кроме того, имея точную информацию о том, какие лекарства помогли больному, а какие вызвали нежелательные побочные эффекты, близкие шизофреника могут помочь врачу скорректировать программу медицинского вмешательства.

6. Помогите больному найти простые и доступные на текущий момент жизненные цели. Никто не справится с этим лучше близких.

Кроме лечения больного, огромное значение имеет его возвращение к творческой и социальной активности, и близкие могут способствовать этому, поставив перед ним реальные цели. Ободрять и поддерживать больного очень важно, не менее важно воздерживаться от критики, которая может вызвать у него подавленное настроение и ухудшить его общее состояние. Позитивный взгляд на жизнь гораздо полезнее критики. Это следует помнить всем, кто имеет дело с людьми, страдающими психическими расстройствами.

specialtranslations.ru

Что делать , если больной шизофренией отказывается от лечения? — блог доктора Минутко

Опубликовано ср, 15/11/2017 — 14:18

Как известно с больным шизофренией врачу психиатру достаточно сложно не только установиться контакт , но и наладить долговременное ( комплайенс). Стоит отметить и определенные риски при прекращении лечения того или иного больного шизофренией.

Несмотря на то, что пациент или его семья нередко сами инициируют прекращение лечения, психиатры должны действовать осторожно в этих ситуациях, чтобы не подвергатся упрекам и жалобам со стороны больных и их родственников, особенно, тогда , когда больному шизофренией необходима недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу или родственники стараются выписать больного из психиатрической больницы. В настоящее время мы также сталкиваемся с тем, что родственники предпочитают лечить больных шизофренией самостоятельно , буквально годами, не контролируя эффективность и безопасность лечения психотропными препаратами, например, по концентрации препарата в крови.

Если пациент и его родственники прекращают отношения со своим врачом — психиатром ( медицинским центром) , то последнему рекомендуется сделать следующие шаги:

Внимательно перечитать Закон о психиатрической помощи

Документировать уведомление пациента и его родствеников о намерении прекратить лечение в медицинской ( амбулаторной ) карте.

Отправить письмо пациенту, документирующее намерение пациента и его родственников прекратить отношения, включая дату уведомления пациента о прекращении лечения.

В письме к пациенту и его родственникам указывается рекомендация психиатра о продолжении лечения, включая риски его прекращения .

Если лекарства назначены, в письме должна содержаться информация о важности продолжения лечения, пока пациент не найдет себе нового психиатра.

Также следует сообщить пациенту о любых рисках внезапного прекращения приема назначенных лекарств, включая предупреждение об опасности снижения дозы лекарства в связи с высокой вероятностью обострения шизофрении.

Лучшая практика заключается в отправке письма с подтвержденной почтой, квитанции о получении. Если письмо возвращено как , включите его в медицинскую карту, в нераспечатанной упаковке.

Оповестите сотрудников медицинского центра, что пациент больше его не посещает и запретите сотрудникам ( врачам, клиническим и социальным психологам ) в дальнейшем поддерживать каки-либо профессиональные отношения с пациентом или его родственниками

Подобные шаги и планирование прекращения контактов с пациентом может восстановить его отношения с психиатром и другими сотрудниками медицинского центра.

minutkoclinic.com

psychoreanimatology.org

Вход пользователей

Навигация по сайту

Новое в темах на Форуме

Здравствуйте Людмила.
Зачастую критика к болезни и психически больного человека не возникает, но в тоже время пациенты часто отмечают что до лечения им было хуже, а после лечения стало лучше. Если говорить пациенту в лоб что ему надо пить лекарства от «голосов», то большинство этого не поймёт, так как считаю что «голоса» возникли, например, из-за инопланетян. А как лекарства могуть помочь при злых инопланетрых существах? Поэтому акценты при убеждении пациента надо смешать. Подавлающее число пациентов критичны к своим перепадам настроения, так называемой аффективной симтоматике: депрессия, страх, тревога и т.д. Зачастую это можно вписать в одно обывательское понятие: Стресс. То есть получается что Прилетали (сейчас пациент выздоровел от «голосов», поэтому всё это уже в прошлом) инопланетяне, внушали через аппараты свои мысли, приказы (к этой части пациент не критичен), а из-за этого возник стрес: плохое настроение, страхи, упадо сил и прочее. Поэтому возможно вашей матушке надо говорить что ей необходимо пить лекарства для бодрости духа, хорошего настроения, для профиллактики сресса и т.д. Возможно это для неё будет понятно и это для неё сделат приём лекарст логичным делом. Зачастую пациент отказываются от приёма нейролептиков из-за побочных эффектов: тремор, скованность и т.д. В этом случае надо следить за коррекцией побочных эффектом или начинать принимать атипичные нейролептики. А вообще очень многое зависит от индивидуального наблюдения у доктора, поэтому налаживайте контакты с психиатрами (психиатром) который на ваш взгляд толковый. И почитай те ещё вот это : на мой взгляд это очень толковая методичка.

Не отчаиватесь. Удачи вам.

Дорогие доктора, а часто ли в вашей практике встречаются пациенты у которых вопрос о поддерживающей амбулаторной терапии не решаем?

Часто наблюдаю случаи, когда пациент в силу дефицитарных изменений, полной не критичности к болезни на отрез отказывается от приёма препаратов в домашних условиях. Почему наблюдаю часто? Потому что работаю в мужском стационарном отделении, и такие «некурабельные» пациенты само сабой бывают у нас регулярненько. Конечно же большая часть амбулаторных пациентов сговорчива и хоть какое-то поддерживающее лечение у них возможно.

Ну а вот что делать с теми кто ни как не хочет лечиться дома, а надо и надо по зарез!

Некоторым родственникам стал давать координаты врачей работающих на Скорой Помощи, что бы те за умеренную плату приезжали на дом и «силком» делали пациенту в\м инъекцию пролонга. К счастью эта «версия амбулаторного лечения» не прижилась. Да и насилие по отношению к больным людям даже из благих намерений это не есть хорошо.

А не курабельные пациенты как поступали так и поступают.

Всем привет!
1. Лечение прежде всего. Это есть профиллактика обострений, нервных срывов, агрессии. Лечение прежде всего и всего прежде!

2. Родственникам надо разъяснить что к чему.

3. Бытовые ситуации теоретически могут повлиять на течение болезни, но за частую это только теоретически. Поэтому опять же Лечение прежде всего, и всего прежде лечение.

4. Принято считать что существуют весенне-осенние периоды обострений. Но это только в теории. На практике обострения болезни связаны зачастую с неадекватным лечением. Поэтому Лечение прежде всего, и всего прежде лечение.

— А как давно более Ваша мама?
— Какое лечение сейчас принимает?
— От каких лекарств было плохо и в чём это проявлялось? Какие были дозировки?
— От каких лекарств было хорошо и в чём это проявлялось? Какие были дозировки?

Удачи вам. Пишите.

Ого, барышня! Хороший запрос.

Мысль напрашивается только одна (почему -то сразу вспоминаются произведения Баяна Ширянова по этому поводу). Если так — без комментариев.

Ну, а если я ошибаюсь, попытайтесь объяснить, что за болезнь Вы хотите пролечить данным психостимулятором.

Таакс. забанить что ли сразу. или все же проявить толерантность? Пожалуй, й меня сегодня повышенная толерантность.

Дорогая жительница Кранего Севера LIEDGIRL! В Ханты-Мансийский автономный округ приходит лето, полярная ночь идет на убыль, день прирастает. понимаю желание в этот радостный час перейти на более быстрый кайф, но, боюсь, что не по адресу! Ой, не по адресу. Во-первых: данная ветка совсем по другой теме. Это не оффтоп, это ОФФТОП! Флуд в натуре, за такое в культурных домах лОндона забивали канделябрами, не глядя на возраст, пол и вероисповедание. Милая жительница Крайнего Севера LIEDGIRL, не думайте о психоактивных веществах, вы еще слишком молоды, продолжайте читать книжки по астрологии и психологии, настоятельно рекомендую найти адрес клуба «Трезвый Сургут» и посетить этих добрых людей. Мне кажется, что заочное обучение в университете оставляет вам слишком много свободного времени. Подумайте о переводе на очное обучение? А? Родившиеся, как вы, под знаком Рака, люди очень тонкой душевной организации, и обдалбыватся спидухой или еще какой MDMA им не к лицу. Это не ваш стиль. Максимум — кальян с ароматизированным кокосовой стружкой табаком. Все сразу оценят вашу необычность, я бы даже сказал богемность. Кстати, для справки, вещества «амфетамин» в природе не существует — это больщая группа псиохактивных веществ, в свою очередь подразделяется на декстроамфетамины и метамфетамины и пр. Т.к. практически все эти вещества отнесены к наркотическим, и ими и являются, собственно, то в аптеках они не продаются ни под каким названием (старый добрый фенамин снят с производства, хотя, по слухам, варит для себя МО и ФСБ, но в ограниченных количествах и по аптекам не банчит точно).
Запомните одно — под видом амфетаминов драгдилеры банчат самой страшной бодягой, что есть в природе, часто без следов амфетаминов вообще (например кофеин+героин), подсад на такие смеси — стремительный, впрочем, как и на чистые амфетамины.
И. надеюсь, вы уже поняли — здесь не стоит интересоваться где и как найти драга. ОК?

psychoreanimatology.org

Как убедить больного, если он не хочет делать то, что необходимо: нестандартные решения

Отказ мыться — это один из типичнейших симптомов деменции, он обусловлен как психическими изменениями больного, так и потерей обоняния. Потеря обоняния — тоже типичный для деменции симптом. Вот и получается, что больной деградировал и потерял интерес к гигиене, потому как забыл, для чего это надо, и не хочет тратить усилия на нее, да еще и уверен, что ничем он не пахнет! Использовать для борьбы с замарашеством усилия людей, с которыми больной постоянно проживает, не эффективно. Таких людей больной в 90 % случаев ни во что не ставит, авторитетом они не обладают, даже врагами становятся. Вы это уже заметили. Поэтому рациональнее кого–то задействовать, и этот кто–то должен быть человеком, которого бабушка если и не уважает, то хотя бы стесняется.
Варианты:
1). Другой родственник, который не живет с вами всеми, поэтому не «враг».
2). Врач, которого бабушка слушается.
3). Соседка, которая может по Вашей просьбе зайти и сказать: «Ой, как пахнет–то у вас тут плохо! Что же это Вы, соседка, так плохо пахнете, надо вымыться!» (что–то вроде).
4). Ну и, наконец, самое лучше — это сиделка.

Мой пример: когда мама начала отказываться мыться («ничего я не пахну, я же сухая, незачем так часто мыться, это вредно»), я мучилась, потому как уговаривать надо было по нескольку часов, ходить за ней, упрашивать, и все равно залезание в ванну сопровождалось криком «помогите!», а мытье рёвом, абсолютно детским рёвом со всхлипыванием. Я была и помимо мытья самым главным маминым врагом, а уж такое негативное мероприятие, как помывка, инициированное мною, отнимало у нее остатки разума напрочь.
Когда же стали ходить сиделки, мыться мама стала без скандала, потому как:
1). Убедить больного мыться — часть работы сиделки. Поэтому она спокойно ходила за больной несколько часов, так же, как и я, но не колотилась от того, что ей надо на работу — она уже на работе! — и не раздражалась (она, опять таки, на работе, больной — не ее мама, а пациент, чужая старуха).
2). Маме было неловко перед сиделкой, она не выпендривалась перед ней как передо мной, и сиделка — не её враг № 1, как дочь, а вовсе даже «друг». Сиделка — чужой, «справедливый» человек, и если она сказала, что мама пахнет — значит так и есть. А я могла «наврать» про запах, чтобы заставить маму мыться с целью «замучить».

Если Вы не хотите (или не нужно) нанимать сиделку на каждый день, можно договориться на разовые работы, но скорее всего это получиться через агентство, откуда с большой вероятностью будут присылать разных людей (на разовые работы одного человека не закрепляют). Это хуже, конечно, потому как «дружбу» придется завязывать каждый раз заново, не факт, что получится. Все стоит попробовать найти вариант с постоянным человеком. Просто сиделки обычно ищут работу на полный день, или бОльшую часть дня, иначе заработок страдает.

memini.ru

Храм святителя Василия Великого

На главную Психиатрия Вопросы врачу-психиатру

Вопросы врачу-психиатру

К сожалению, прием вопросов временно приостановлен.

— Свекровь постоянно плачет, обвиняет всех в её неудачах, изводит сына(моего мужа) постоянными упрёками, криками, слезами. Слова ей нельзя сказать, сразу истерика,ор. Как с ней общаться, не знаю!? Может к врачу обратиться? Депрессия ли это или другое что-то?

—Думаю, что Вам действительно следует обратиться к врачу-психиатру. Иногда инволюционная депрессия (депрессия, которая сопровождает процесс старения) у женщин может проявляться выраженной раздражительностью, обидчивостью, плаксивостью. Эти симптомы могут выходить на первый план и маскировать депрессивные симптомы (снижение настроения др.). При этом может нарушаться ночной сон, аппетит. Иногда такие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Диагностировать это должен врач.

• количество молитвы при обострении

— Некоторые верующие больные, перед тем как или уже во время обострения начинают много молиться. Надо ли сокращать им количество молитв или пусть молятся сколько хотят?

—Действительно, это так. Я тоже замечала, что многие пациенты, даже если до болезни были не верующими, во время развития заболевания обращаются в церковь, много молятся. Я думаю, что ответ на этот вопрос Вам лучше получить у священника. Мое мнение, что количество молитв сокращать не нужно. Пусть молятся, сколько хотят.

• беснование

— Делает ли психиатрия различие между больными и бесноватыми? Были ли по этой теме исследования?

—Психиатрия различий между больными и бесноватыми не делает. В психиатрии не существует термина «бесноватый». Насколько я осведомлена, таких исследований не было, поскольку все переживания, которые предъявляются пациентом, расцениваются как симптомы заболеваний.

• бродяжничество

— Что делать, когда видишь бродяжничающих больных людей? Насильно их забрать не могут, близких родственников у них нет?

—Это действительно проблема. Часто психически больные люди оказываются на улицах, одни — потому что есть склонность к бродяжничеству в силу психического заболевания, а другие по различным причинам (часто в силу их несостоятельности в окружающей жизни). Что делать? Насильно их госпитализировать нельзя по закону о психиатрической помощи, так как эти люди не опасны для себя или окружающих. Если человек не хочет возвращаться домой или госпитализироваться в больницу или интернат, Вы ничего сделать не сможете. Здесь нужно его желание. Либо это могут сделать родственники больного — обратиться к психиатру, где написать заявление с просьбой освидетельствования родственника на предмет психического заболевания. Затем, при наличии психического заболевания по заключению психиатра, и отсутствия критики к своему состоянию у пациента, можно ставить вопрос о лишении больного дееспособности, это делается через суд, психиатр вам объяснит порядок. Затем, если пациент лишен дееспособности по решению суда, возможно помещение его в больницу или интернат без его согласия.
Если человек хочет,чтобы его поместили в больницу или интернат, но у него, например нет документов, одним из выходов из этой ситуации может быть временное помещение в приют для бездомных, где человеку восстанавливают документы, затем он пишет заявление с просьбой определения его в интернат. Для этого необходима консультация психиатра.

• Шизофрения

— Много лет назад моему знакомому был поставлен диагноз шизофрения. Сейчас он здоров, нет никаких признаков этой болезни. Он женат, работает, имеет здорового ребёнка. Может ли это заболевание перейти по наследству и проявиться у малыша потом? или у 2-го ребёнка?

—Нужно точно знать, действительно ли шизофренией страдает Ваш знакомый. Если это так, то при некоторых формах шизофрении течение заболевания бывает мягкое и благоприятное — с длительными ремиссиями (периодами, когда у пациента отсутствуют признаки заболевания), когда человек хорошо адаптирован в обществе, имеет семью, работу, то есть вероятно тот вариант, который Вы описываете. Прогноз при таком течении заболевания, как правило, благоприятный. Теоретически шизофрения может передаваться по наследству, однако это лишь теоретически и совсем необязательно. Человек может носить ген шизофрении и при этом быть здоровым. Заболевание может проявиться при присоединении неблагоприятных факторов, таких как тяжелый стресс, тяжелое соматическое заболевание. Однако, повторюсь, что это совсем необязательно.

— Есть ли такая статистика или наблюдения, которые сравнивали бы количество больных депрессией среди верующих и неверующих людей?

—Конкретно такой статистики я не встречала. Это не означает, что ее нет. Депрессия — это эндогенное заболевание, то есть обусловлено нарушением обмена различных веществ в организме (специфических гормонов, таких как серотонин, норадреналин и т.п.). Обмен веществ закодирован в человеческих генах. Вследствие поломки в этих генах возможно нарушение обмена и как следствие, развитие депрессии. Количество пациентов, страдающих депрессиями, во всем мире приблизительно одинаково, что составляет около 5% населения.

— Был обычным парнем, а теперь еле ноги таскаю не то, чтобы работать, и все хуже и хуже прям как колдовство какое, что это за болезнь?

—Обязательно нужно подробно разбираться в Вашем состоянии. Такие симптомы бывают при депрессиях со снижением энергии. В этом случае депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, либо симптомом другого заболевания, которых много. Разобраться в Вашем состоянии должен обязательно врач, вероятно, психиатр. Если не получите помощи в районном диспансере, можно обратиться ко мне, я дам Вам адрес учреждения в Санкт-Петербурге.

— Почему во время обострения больные шизофренией начинают ненавидеть близких?

—Скорее всего, у таких пациентов присутствуют бредовые идеи в адрес их родственников, например, некоторые пациенты считают, что на самом деле это не их родственники, а чужие люди, либо полагают, что родственники хотят их отравить, причинить вред и т.п. У некоторых пациентов в периоды обострения присутствует состояние враждебности ко всем людям.

• шизофрения

— Почему многие больные не хотят пить таблетки? Как вести себя, когда слышишь их бредовые идеи — делать вид, что веришь или как-то еще?

—1. Потому что большая часть пациентов, страдающих шизофренией, не считают себя больными. Говоря медицинским языком, у них отсутствует осознание своей болезни — критика к своему состоянию. Многие из них считают, что это не болезнь, а реальность. Выходом из этой ситуации может быть назначение препаратов в виде жидкостей, которые можно добавлять в еду без ведома больного. Постепенно состояние пациента будет улучшаться, и возможно, появится критичное осознание своего болезненного состояния.
2. По крайней мере, нельзя спорить с больным, доказывать, что этого нет в реальности, потому что тем самым, вы только усугубите состояние-пациент не будет с Вами делиться своими переживаниями, замкнется. Одним из вариантов поведения родственников с таким пациентом может быть терпеливое выслушивание его переживаний, возможно предложение в мягкой форме сходить с ним к врачу, тем самым облегчить его страдания (например, тревогу уменьшить или улучшить ночной сон, снизить болевые неприятные ощущения, улучшить аппетит и т.п.), так как бредовым идеям обычно сопутствует нарушение сна, тревога и т.п.

hramnagorke.ru