Что-нибудь от депрессии

Антидепрессанты: Как они работают и почему им не доверяют

26 января 2016 в 16:44

Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.

Глобальные тренды

С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах. В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы — чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами. Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.

Почему не стоит подбирать антидепрессанты самостоятельно?

Во-первых, вы не знаете, чем вызвана депрессия конкретно в вашем случае. Химия процесса в целом известна не до конца, и уже тем более определить на глаз, какая система нейромедиаторов сломалась конкретно в вашем случае, не выйдет. Кроме того, существует множество клинических исследований и их метаанализов, которые показывают: антидепрессанты помогают, только если степень тяжести заболевания выше средней. Скорее всего, человек, которому антидепрессанты реально способны помочь, чувствует себя настолько плохо, что не способен сам думать ни о каком подборе таблеток.

Тяжесть депрессии психиатры определяют несколькими способами. Один из них — так называемая шкала Гамильтона. Чаще всего её используют как раз при исследовании эффективности отдельных препаратов. Она включает в себя 21 вопрос о состоянии пациента. Каждый вариант ответа даёт определённое количество очков, и чем их суммарно больше, тем тяжелее депрессия. Максимально возможное число баллов — 23, лёгкая депрессия начинается от 8, тяжёлая — от 19. Лекарство считается эффективным, если благодаря ему счёт пациента по шкале Гамильтона падает хотя бы на три пункта ниже, чем от «лечения» с помощью плацебо. Такого падения не происходит у пациентов с депрессией лёгкой и средней тяжести.

Ну и наконец, как у всякого вещества, которое вмешивается в мозговую химию, у любого антидепрессанта есть множество самых разнообразных побочных эффектов — начиная от запоров и проблем с эрекцией и заканчивая реализованным желанием уйти из жизни. Конечно, на фармацевтический рынок выходят самые безопасные лекарства из возможных, и их прямые и побочные действия исследованы на животных и в клинике. Вместе с этим никто не отменял так называемый publication bias: и в медицине, и в фундаментальной науке чаще публикуют позитивные результаты исследований, а о нежелательных умалчивают. То есть никто не лжёт, но кое-кто недоговаривает. Отчасти это связано с тем, как звучат требования организаций по контролю за лекарственными средствами к производителям антидепрессантов. Например, Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в своих документах учитывает только те побочные эффекты, которые наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Если что-нибудь произойдёт с участником исследования позже этого срока, это нигде не будет зафиксировано.

Есть ли способы быстро найти нужное лекарство?

Исследования новых антидепрессантов, в которых принимают участие сотни добровольцев, — это, конечно, хорошо. Только они не отменяют того, что каждому конкретному человеку приходится долго и порой мучительно подбирать препарат, который подойдёт именно ему. Это печальный факт, но его никак не обойти, хотя различные фармкомпании периодически предлагают чудодейственные способы предсказания действия того или иного антидепрессанта на конкретного человека. Например, были неоднократные попытки понять, будет ли действовать таблетка, по тому, как меняется электроэнцефалограмма пациента — частота и сила волн электрических сигналов, которые посылают клетки его мозга.

Результаты исследований на эту тему поначалу обнадёживали, но при ближайшем рассмотрении в самом ходе эксперимента обнаружились заметные изъяны. Например, в одной из работ было две группы пациентов — те, кому постоянно давали одни и те же антидепрессанты, и те, кому могли поменять препарат, если ЭЭГ пациентов «показывала», что это необходимо сделать. У людей из последней группы тяжесть депрессии падала быстрее и ниже. Вот только дело в том, что этих людей изначально лечили другими таблетками, не такими, как членов первой группы. Так что эффективность терапии здесь вообще невозможно сравнить.

Авторы двух других работ не сделали такой глупой ошибки, и по всему выходило, что их метод предсказания эффективности антидепрессантов по ЭЭГ работает. Но это если не смотреть на формулу перевода показаний ЭЭГ. Половина переменных в ней имеют значения, не известные никому, кроме авторов статей. И авторы не посчитали нужным делиться этой информацией с остальными.

Подбор нужных антидепрессантов по генам, честно говоря, тоже не работает. В статье, где описывается сам алгоритм подбора, рассказывается, что 51 испытуемого с депрессией поделили на две группы. Одним геномный алгоритм компании AssureRx «советовал» конкретные антидепрессанты, а другим лекарства подбирал психиатр. Сначала лечение было одинаково успешным в обеих группах, а через восемь недель состояние больных, которые послушались психиатра, почему-то резко ухудшалось. Тут надо учесть, что все участники исследования знали, кто посоветовал им лекарство, — психиатр или генетик. Так что пользователи алгоритма AssureRx могли просто очень хотеть, чтобы им быстрее становилось лучше, и эффект плацебо им реально помогал. Вдобавок ко всему в оригинальной статье не сказано, что же за таблетки принимали испытуемые. Может, они у каждого пациента были свои.

А может, антидепрессанты вообще не работают? Или делают только хуже?

Есть исследования, в которых и вовсе получалось, что препарат здорово помогает одной группе пациентов, снижая тяжесть симптомов их депрессии на четверть, а другой группе от него вообще не становится лучше (зато им помогает плацебо). А всё дело в том, что кривая выздоровления — степень снижения проявлений депрессии со временем — у каждого своя, и она зависит не только от используемых таблеток, но и от психотерапии, домашних условий и много чего ещё. Если сложить много таких индивидуальных кривых, как раз и получится «средняя температура по больнице».

В мае 2015 года профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше заявил в Британском медицинском журнале, что львиную долю рецептов на антидепрессанты, а также средства против тревожности можно отменить без малейшего вреда для пациентов — а может, даже и с пользой. А всё потому, что клинические исследования таких препаратов проводят неправильно, не учитывая многих важных факторов. Например, FDA в 15 раз занижает количество самоубийств, случившихся во время клинических испытаний антидепрессантов. Не нарочно, конечно, а потому, что пациенты совершают суицид через неделю-две после окончания этих испытаний, когда их состояние уже не фиксируется в официальных источниках. Особенно часто самоубийства в среде принимающих СИОЗС происходят среди людей моложе 25 лет. Гетцше делает вывод, что и у антидепрессантов, и у анксиолитиков, и у средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других соотношение «безопасность — эффективность» оставляет желать лучшего.

Есть и альтернативное мнение, и оно тоже связано с порядком проведения клинических исследований. И исследователям, и производителям лекарств невыгодно набирать добровольцев из числа склонных к суициду, ведь если они умрут, принимая не до конца проверенное лекарство, плохо будет всем. А скольких человек антидепрессанты в реальной жизни спасли от самоубийства, мы никогда не узнаем, потому что официальную статистику по этому вопросу никто не собирает. Кроме всего прочего, в США частота самоубийств среди детей и подростков с начала 1990-х снижалась параллельно тому, как продажи антидепрессантов шли в гору. Так что обвинять антидепрессанты во всех смертных грехах рановато.

Тем не менее, возможно, действительно стоит выписывать меньше рецептов на них. Ведь если человек принимает антидепрессанты или средства для снижения тревожности, это не обязательно значит, что он правда болен и ему правда нужны эти препараты. Между тем лекарства названных классов не работают на здоровых людях. Получается примерно так: по клиническим показаниям антидепрессанты нужны одному человеку из сотни, но из-за рекламы или каких-то иных факторов их принимают десять человек из ста. Из десяти людей на девятерых здоровых таблетки не действуют, и в результате большинство начинает считать, что эти препараты неэффективны вообще. А это не так.

www.the-village.ru

Что-нибудь от депрессии

4 мая 2014 г., 22:26

Я не намерена ныть и жаловаться, просто прошу о помощи тех, кому подобное состояние знакомо. Я уже измучилась! Не скажу точно, сколько это продолжается, может десять лет, но в острой форме последние года два. Сил нет никаких! Я уже и таблетки пила, и к психологу хожу. Таблетки принесли временное облегчение, но толком не помогли. Психологу, по-моему, вообще не помогает. Но посмотрим, что будет дальше. Состояние хоть вешайся, постоянно хочется плакать, не хочется ни выходить никуда, ни видеть никого, постоянная грусть. Мне 23 года, больше так не могу.

4 мая 2014 г., 22:44

Вы какие таблетки пили?

4 мая 2014 г., 22:46

4 мая 2014 г., 22:49

4 мая 2014 г., 22:58

а с чего всё началаось? что то этому состоянию поспособствовало?

5 мая 2014 г., 00:10

Нужны трудности 🙂 Как реальные проблемы начнутся — депрессию, как рукой снимет. Пока ждем/ищем проблемы нужно заняться спортом по-тяжелее что-нибудь. Вобще любое трудоемкое и сложное дело подойдет. Только не отлынивать:-) Я вот после развода и то некогда сопли на кулак наматывать — работу ищу!

5 мая 2014 г., 00:13

5 мая 2014 г., 00:14

молодец, удачи тебе! Я работу нашла неделю назад))

5 мая 2014 г., 02:06

5 мая 2014 г., 04:43

жизнь хороша,если ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАНЫ АНТИДЕПРЕССАНТЫ!

5 мая 2014 г., 09:20

5 мая 2014 г., 12:18

Часто к депрессии приводят завышенные ожидания от жизни.
Автор, сходите на консультацию к психологу.
Разберите свои проблемы и начните их решать.
Конечно работа с психологом дорогостоящее удовольствие, но помогает лучше, чем бестолковое квохчание подружек. И сами читайте литературу по психологии.

5 мая 2014 г., 12:52

Лучшее лекарство от депрессии — РЭПРЭССИЯ! Доктора Сталин и Берия вас бы мигом излечили.

5 мая 2014 г., 12:56

5 мая 2014 г., 16:37

Очень помогает сходить на кладбище или в больницу, тяга к жизни моментально возвращается

Нечего там делать, мне еще хуже становится.

5 мая 2014 г., 16:38

Да я уже не помню, что именно. Вот что ни возьми, всё из рук валится. И чем хуже я себя чувствую, тем меньше сил и желания что-то делать. Это как замкнутый круг.

Не хватает мне еще больших трудностей, спасибо. И так проблем по горло.

5 мая 2014 г., 16:39

спросите у врача, подойдет ли вам Сероксат.. способствуют насыщению серотонина и соответственно, возвращает вкус к жизни..у вас сбой химических процессов в организме ..

5 мая 2014 г., 16:40

Я тоже очень склонна к депрессии, очень склонна. Без ведомых причин, а если причина вобще караул! Не знаю даже как бороться, наверное характер такой. Стараюсь отвлекаться и ходить в общественные места с подругами

Я тоже думаю, неужели это такой характер и мне придется жить с ним всю жизнь. Это же жуть!

5 мая 2014 г., 16:42

Видимо это были не те таблетки. Теперь пойду к психиатру, надеюсь подберет что-нибудь более подходящее. Но не всю же жизнь на таблетках.

5 мая 2014 г., 16:43

Найдите себе хобби, вдруг поможет отвлечься

Да я умыться то толком не могу, а вы про хобби, ничего мне не нравится. Все делаю из под палки, заставляю себя, от этого еще противнее.

5 мая 2014 г., 16:44

Да мне тоже кажется, что я слишком много жду. Пишу же, что хожу к психологу, только толку нет. С подружками нет смысла это обсуждать, более того, я и видеть их не хочу совершенно. Все раздражают.

У всех свои методы. Надеюсь Вам этот помог.

5 мая 2014 г., 16:45

Я избавилась: уехала на дачу к маме на месяц. Каждое утро на голову таз холодной воды, пробежка по берегу озера 2 -2, 25 км до избушки медсестры, которая колола мне глюкозу и делала массаж. Через месяц депрессия исчезла.

Вот было бы куда ехать и к кому, самое главное.

5 мая 2014 г., 16:51

5 мая 2014 г., 17:10

Влюбиться Вам надо. Будете порхать

Да вот любовь, в моём случае, все только усугубляет. Всё бы отдала, чтобы никого больше никогда не любить.

5 мая 2014 г., 17:14

делом займись,дурь улетучится
навести ближайший интернат,дом малютки

5 мая 2014 г., 18:42

Свою дурь лечи, чтобы не хамить в темах, где люди просят помощи.

5 мая 2014 г., 19:55

5 мая 2014 г., 20:04

Зайдите на форум кто пил ципралекс? Сдесь же на вумен. Там много таких же людей переписывается.

А что за Ципралекс?

31. Суровый отец

6 мая 2014 г., 08:47

Ударного труда на благо Отечества вам не хватает. Вот и маетесь от буржуйских болячек.

7 мая 2014 г., 12:10

вот и из за любви неудовлетворенной и начинается депрессия.. я вас понимаю..

7 мая 2014 г., 13:02

Любовь к Родине неизменно приносит глубокое удовлетворение.

8 мая 2014 г., 13:09

8 мая 2014 г., 15:11

Конечно попейте, я правда пила его по другой причине, пару раз моталась за границу и из за смены часовых поясов не могла спать, поэтому и пила мелаксен. Помог сразу. Я выпивала таблетку и сразу спать, сон моментально приходил и главное, никакого привыкания к нему.

9 мая 2014 г., 03:38

даже к врачу пошла.Он выписал Мелаксен, для нормализации сна, но я пока не решаюсь его принимать, может все со временем успокоится само по себе.

Отлично. А к врачу чего ходили-то? Чего боитесь? Мелаксен — это аналог гормона эпифиза, ничего страшного от его приема не произойдет. Я пропила его три недели как-то, так разучилась вовсе ночью просыпаться и поутрам появилось чувство бодрости, вместо страшного нежелания выползать из-под теплого одеяла.

11 мая 2014 г., 02:01

ПОМОГУ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ. Предлагаю себя в качестве био-папы, безвозмездно (просто считаю, что давать новую жизнь — это прекрасно), русский, москвич, симпатичный, юрист, спортивного телосложения, глаза голубые, волосы вьющиеся, рост 180 см, вес 80кг. Фото высылаю. Есть положительный опыт отцовства. Высокие показатели спермы. Веду здоровый образ жизни, вредные привычки отсутствуют, полностью здоров (свежие справки предоставлю), генетика отличная, кандидат в мастера спорта, интеллектуал, 29 лет, pavlovxx@yandex.ru, тел. 8х915х273х99х72

12 мая 2014 г., 12:12

Плюсую за мелаксен. Только я его пила, чтоб так называемый джетлаг преодолеть, но муж мой принимал и от подобных состояний, у него на работе был такой период, что даже вспоминать не хочется, одни стрессы. И мы поняли, что без таблеток не обойтись. А у нас с отпуска остался мелаксен, а я помню, что там в инструкции и о случаях бессонницы в депрессивных состояниях написано. Решили попробовать, помогло)

13 мая 2014 г., 14:26

Это вы еще большая молодец, а я после первого развода чуть с ума не сошла. Очень тяжело переносила. Муженек к 20 летней свалил и в ус не дует, а я, думала, по стенам полезу или завою. Если бы подруги не отвлекали да не развлекали, то неизвестно когда бы я вообще вышла с этой самой депрессии. Надеюсь больше не повторится, но ваш совет запомню.
Чуть выше описала причину своей депрессии. Когда муж ушел к молоденькой, я первую неделю вообще практически не спала. Ходила по пустой квартире, ка лунатик. Потом думала смена обстановки отвлечет и уехала к родителям в деревню, но не помогло. За 2 бессонные недели я стала похожа на не выспавшееся чудовище, синяки под глазами были такие, вроде я две недели рыдала без перестану. Мама глядя на это все стала давать мне какие-то таблетки перед тем, как я пыталась лечь спать. Через неделю приема я стала намного лучше спать, быстро засыпала и сон крепкий без всяких кошмаров да глупых мыслей. В общей сложности, пила эти самые таблетки три недельки и благодаря им пришла в себя. Когда высыпаюсь, чувствую себя человеком. Спросила у мамы, таблетки называются Мелаксен, так что я на личном опыте знаю, что помогают от бессонницы. И, на удивление, у меня от них никаких побочек не было, для меня это редкость.

15 мая 2014 г., 03:35

У меня первый симптом депрессии это бессонница. В этот раз народные средства не помогают, даже к врачу пошла.Он выписал Мелаксен, для нормализации сна, но я пока не решаюсь его принимать, может все со временем успокоится само по себе. Скажите, кто принимал. реально ли он Вам помог? По каким причинам вы его пили? Как долго, как быстро помог Вам?

Я долго ждала тоже, что сама бессонница пройдет и все будет хорошо, но в реали так не получается. Можете смело пить мелаксен, он не вызовет привыканий и после курса у вас все наладится, будете спать нормально))). Мне больше всего понравилось, что когда пила мелаксен, сны были такие яркие, что прям хотелось их записывать, что бы не забыть))), а еще утром просыпалась без головных болей, отдохнувшая и полна энергии. Выздоравливайте

16 мая 2014 г., 12:46

Кстати я Мелаксен пила, когда было много перелетов и режим не то что сбился, а он полностью исчез. Было сложно, уставшая ходила как и многие, апатия и упадок сил. Реально выручили эти таблетки, привели в чувство так сказать. Поэтому могу их рекомендовать даже тем у кого меняются часовые пояса.

20 мая 2014 г., 22:15

И я пила мелаксен, только принимала его от хронической бессонницы и знаете помог. Только пропила весь курс, понимала, что за 1-2 дня такая проблема не исчезнет. И вот, результат на лицо. Сплю теперь хорошо, засыпаю сразу и никаких ночных пробуждений меня не беспокоит. Я и не думала, что какие то таблетки и так хорошо мне помогут. Но мелаксен реально спас меня от бессонницы..

27 мая 2014 г., 21:18

Какие названия знакомые) Напишу и я свой опыт, тоже по поводу Мелаксена. Мне тоже понадобилась помощь, когда после переезда мой график сбился напрочь. Я такая впечатлительная, нервы при смене места жительства, сам переезд, организация. Правду говорят, что переезд равен двум пожарам. Я вообще спать перестала на новом месте, ходила ночами по квартире как лунь болотный. А уж какой вид был с утра — словами не передать. И тоже спаслась трёхнедельным курсом Мелаксена, сон наладился, график вошёл в норму, просыпаюсь бодрой и отдохнувшей. Силы появились жизнь на новом месте налаживать. Всё же здоровый сон — наше всё)

1 июля 2016 г., 10:13

Я прошла депрессию.10 лет.тоже личные проблемы.антидепрессанты,капельницы.лишь сейчас я поняла как жить.упорные поиски.смысла жизни,себя.долгий тяжелый путь.хочу поделиться.в моем случае бессонницы,отсутствие аппетита, аппатия пришлось пить антидепрессанты.потом я стала искать, чем их заменить.проблема депрессия-это понижение уровня серотонина в мозгу.нашла заменитель- рыбий жир.в капсулах,пьется легко.через пару дней стало легче.и без антидепрессантов.повышать уровень комфорта.душ,проветриваемая комната на ночь(при открытой форточке ваш мозг всю ночь будет подпитываться кислородом).свежее белье.это техническая сторона вопроса.теперь духовная-смысл жизни.Мы все хотим быть счастливыми.и только при определённом наборе-любимый человек,работа,квартира,машина-мы счастливы.мы все хотим получить,а не отдать.вокруг нас огромный мир,где много бед.каждый день кому то нужна помощь.но нам некогда,мы заняты.или нам плохо.вы когда нибудь замечали,как на дороге лежит жук,перевернутый вверх лапками?для него это трагедия,для нас мелочь.помочь ему- пару секунд,а для него это целая жизнь.и сколько их таких,больных,голодных,страдающих.я научилась помогать.я помогала и раньше,до депрессии.но сейчас это стало смыслом.когда ты облегчает страдание другому,тебе становится легче.ты понимаешь,что ты часть этой вселенной,и мы все живые существа связаны между собой.будь это жук,птица,кот или человек.вот когда ты ощущаешь себя частью единого целого,тебе больше не одиноко.поиск смысла жизни- распространенная причина депрессий.вы видели когда-нибудь дождевого червя,птицу,кота в депрессии?разве если они больны.дождевой червь пашет землю для деревьев.и не задумывается о смысле жизни.каждый день выполняет свою работу.я научилась просто жить.решать проблемы по мере поступления.отпускать ситуации,в которых выложился на 100%,но не вышло.заботиться о своих близких.радоваться солнцу,свежему ветру,хорошей погоде , коту, бегущему за окном и парящим ласточкам.просто жить.

m.woman.ru