Что такое ограниченное расстройство личности

Расстройства личности и поведения в юношеском возрасте

Расстройства личности включают в себя акцентуации и психопатии. Акцентуации являются более мягкими и преходящими (т.е. временными) нарушениями, в то время как психопатии – стойкие аномалии характера. Обычно акцентуации развиваются в период становления характера и сглаживаются с взрослением. Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых случаях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Социальная дезадаптация при акцентуациях либо вовсе отсутствует, либо бывает преходящей.

Психопатии — это аномалии характера, включающие в себя тотальность и относительную стабильность патологических черт, и их выраженность до степени, приводящей к социальной дезадаптации.

Тотальность патологических черт характера в подростковом возрасте проявляется достаточно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в любой обстановке, в семье и в школе, со сверстниками и со взрослыми, в труде и в развлечениях, в обыденных условиях и в чрезвычайных обстоятельствах.

Относительная стабильность — признак, означающий слабую изменчивость патологического характера с течением времени.

Социальная дезадаптация в случае психопатий обычно проходит через весь подростковый возраст. Именно только в силу особенностей своего характера, а не из-за недостатка способностей, невысокого интеллекта или других причин подросток не удерживается ни в одном учебном заведении, быстро бросает работу, куда только что поступил. Полными конфликтов обычно оказываются также отношения с семьей. Очень важно подчеркнуть, что нарушается адаптация в среде сверстников.

Эпидемиология: частота нарушений личности среди подростков составляет на 10 000 населения: 3 — для мужского и 1 — для женского пола. Наиболее частыми типами психопатий у подростков мужского пола являются эпилептоидный и шизоидный, у женского – истероидный.

Классификация

А.Е. Личко рассматривал два основных вида психопатий – конституциональные (т.е. обусловленные наследственными факторами и особенностями среды, в которой рос ребенок) и органические (обусловленные травмой головного мозга, инфекцией, токсическим воздействием и иными поражениями головного мозга). И те, и другие расстройства делятся на следующие разновидности.

Лабильный тип. Главная черта в подростковом возрасте — крайняя неустойчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно резко от ничтожных или даже незаметных для окружающих поводов. Кем-то нелестно сказанное слово, неприветливый взгляд случайного собеседника способны вдруг погрузить в мрачное расположение духа без каких-либо серьезных неприятностей или неудач. И, наоборот, интересная беседа, мимолетный комплимент, от кого-то услышанные заманчивые, но малореальные перспективы способны вселить веселость и жизнерадостность и даже отвлечь от действительных неприятностей, пока те чем-либо не напомнят о себе. Во время откровенных и волнующих бесед можно видеть то готовые навернуться на глаза слезы, то радостную улыбку.

От настроения в данный момент зависит все: и самочувствие, и аппетит, и работоспособность, и общительность. Соответственно настроению и будущее то расцвечивается радужными красками, то представляется унылым и безнадежным, и прошлое предстает то как цепь приятных воспоминаний, то сплошь состоящим из неудач и несправедливостей. И повседневное окружение кажется то милым и интересным, то скучным и безобразным.

Сенситивный тип. С детства пугливы и боязливы. Часто страшатся темноты, сторонятся животных, особенно собак, боятся остаться одни, быть запертыми дома. Чуждаются бойких и шумных сверстников. Не любят подвижных игр и озорства. Робки и застенчивы среди посторонних и в необычной обстановке. Несклонны к легкому общению с незнакомыми. Все это может оставлять ложное впечатление о замкнутости и отгороженности от окружающего. На самом деле такие дети достаточно общительны с теми, к кому привыкли. Играть часто любят с малышами, чувствуя с ними увереннее и спокойнее. К родным и близким бывают привязаны даже при холодном и суровом обращении с ними. Отличаются послушанием, слывут «домашними детьми». Школа их пугает шумом, возней и драками на переменах. Учатся обычно старательно. Страшатся всякого рода контрольных, проверок, экзаменов. Нередко стесняются отвечать у доски. Боятся прослыть выскочкой. Привыкнув к одному классу и даже страдая от преследований некоторых одноклассников, крайне неохотно переходят в другой.

Психастенический тип. Главными чертами психастенического типа являются нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, тревожная мнительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, любовь к самоанализу, самокопанию и легкость возникновения навязчивых опасений, действий, ритуалов, представлений, мыслей. Опасения адресуются к возможному, даже маловероятному в будущем: как бы не случилось чего-нибудь ужасного и непоправимого с ними самими или с теми близкими, к которым они обнаруживают чрезвычайно сильную привязанность. Невзгоды уже случившиеся пугают их гораздо меньше. Мальчикам бывает особенно свойственна тревога за мать: как бы она не заболела и не умерла, не попала бы под транспорт и т. п. Если мать опаздывает, где-то без предупреждения задержалась, такой подросток не находит себе места.

Шизоидный тип. С первых лет такие дети любят играть одни. Они мало тянутся к сверстникам, избегают возни и шумных забав, предпочитают общество взрослых, подолгу молча слушая их беседы между собой. В подростковом возрасте все черты шизоидного типа крайне заостряются. Прежде всего бросаются в глаза замкнутость и отгороженность. Иногда духовное одиночество мало тяготит подростка, который живет своими, необычными для других, интересами и увлечениями. Характерно неумение сопереживать: откликнуться на радость или печаль другого, понять чужую обиду, отозваться на беспокойство и тревогу. Слабость интуиции и сопереживания создает впечатление холодности и черствости. Некоторые поступки могут показаться жестокими, но они связаны с неспособностью прочувствовать страдания других, а не с желанием получить садистическое наслаждение. Недоступность внутреннего мира и сдержанность в проявлении чувств делают неожиданными и непонятными для окружающих многие поступки, ибо весь ход предшествующих переживаний и мотивов остается скрытым. Чудачества бывают, неожиданны, но не служат эгоцентрической цели привлечь к себе внимание.

Неустойчивый тип. Индивидуум с этой психопатией подвержен влиянию окружающих лиц, а поскольку склонен к развлечениям, легким удовольствиям, не любит работать и учиться, то нередко находит себе подобных друзей, вместе с которыми может совершать уголовно наказуемые преступления (кражи, разбой, хулиганство и даже убийства), легко подпадает под их дурное влияние. Такие люди не имеют долгосрочных целей и планов, живут сегодняшним днем, не могут копить и зарабатывать деньги, но очень любят их тратить. Человек с таким видом психопатии может потратить всю свою зарплату на развлечения для себя и друзей, несмотря на то, что на ближайший месяц у него не будет больше средств для содержания своих детей. Эта особенность усугубляется еще и тем, что такие люди практически не испытывают привязанности и любви к своей семье и родным, они не воспринимают объяснения и увещевания по поводу своего поведения, не ставят себя на место окружающих и не способны испытывать чувство стыда, всячески уходят от ответственности за себя и окружающих. Они не имеют определенных планов, под влиянием внешних обстоятельств меняют свое поведение; про таких людей говорят, что у них «нет стержня».

Эпилептоидный тип. Главной чертой является склонность к периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на чем можно сорвать зло. Такие состояния длятся часами, иногда днями, постепенно развиваясь и медленно ослабевая. С ними тесно связана аффективная взрывчатость. Вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными. Аффект накипает долго и постепенно. Повод для взрыва может быть ничтожным, сыграть роль последней капли. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, подростки долго не могут успокоиться. В аффекте возможны безудержная ярость, циничная брань, жестокие побои, безразличие к беспомощности противника и неспособность учесть его превосходящую силу. Реже ярость оборачивается аутоагрессией с нанесением себе повреждений, иногда даже тяжелых. Инстинктивная жизнь отличается большим напряжением. Сильное половое влечение, склонность к сексуальным эксцессам могут сочетаться с садистскими и мазохистскими наклонностями. Любовь почти всегда окрашена мрачными красками ревности.

Истероидный тип. Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда внимания окружающих к своей особе, потребность вызывать удивление, восхищение, почитание, сочувствие. На худой конец, предпочитаются даже негодование и ненависть в отношении к себе, но только не перспектива остаться незамеченным. Все остальные качества питаются этой чертой. Лживость и фантазирование целиком направлены на приукрашивание своей личности с тем, чтобы опять же обратить на себя внимание.

В подростковом возрасте с той же целью привлечь к себе внимание, но уже в первую очередь сверстников, могут использоваться нарушения поведения. Делинквентность сводится к прогулам, нежеланию учиться и работать, так как «серая жизнь» их не удовлетворяет, а занять в учебе и труде престижное положение, которое бы тешило самолюбие, не хватает ни способностей, ни, главное, настойчивости. Тем не менее безделье и праздность сочетаются с очень высокими, фактически не удовлетворимыми, претензиями в отношении будущей профессии. Склонны к вызывающему поведению в общественных местах. Более тяжких нарушений поведения обычно не бывает.

В 2/3 случаев благоприятный (постепенное сглаживание психопатических черт сопровождается сохранением социальной адаптации). В 1/3 случаев, к которым, в первую очередь, относятся возбудимые и неустойчивые типы П., отмечается (особенно при неблагоприятных условиях жизни) тенденция к декомпенсациям и нарушению социальной адаптации.

Абсолютное большинство психопатических личностей (за исключением некоторых параноических личностей и в состоянии глубокой декомпенсации), совершивших правонарушение, признается вменяемыми и подлежит уголовной ответственности.

Лечение при явлениях декомпенсации у психопатических личностей проводит психиатр, чаще амбулаторно. Лекарства в лечении психопатий имеют весьма ограниченное значение. В период тяжелых декомпенсаций, во время острых аффективных реакций, чтобы снять эмоциональное напряжение, тревогу или депрессию, необходимо бывает прибегнуть к инъекциям нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Психотерапия и медико-педагогическая коррекция. Существует взгляд, что психотерапия при психопатиях неэффективна. Некоторые формы психотерапии, например, коллективная, считаются даже противопоказанными. Полезны якобы только воспитательные меры. С другой стороны, хорошо известно, что добиться этими мерами ощутимых результатов именно при психопатиях бывает чрезвычайно трудно. Поэтому психотерапия (чаще всего индивидуальная) и медико-педагогические мероприятия должны постоянно сочетаться.

Важным корригирующим методом является семейная психотерапия. Даже в гармоничных семьях родители нередко неправильно оценивают особенности характера подростка, страдающего психопатией, и, как следствие этого, предъявляют неадекватные требования. Если с помощью семейной психотерапии удается скорригировать неправильные внутрисемейные отношения, то это устраняет одну из самых существенных причин частых декомпенсаций. В некоторых случаях, когда семейные отношения бывают тяжело и устойчиво нарушенными, более рациональным оказывается изъятие подростка из семьи и помещение его в специальное воспитательное учреждение. В случаях тяжелых психопатий оправданной иногда бывает продолжительная госпитализация, если в больничных условиях достигается максимальный уровень адаптации.

Профилактика

Предупреждение психопатий крайне затруднено из-за незнания эндогенных закономерностей их развития. Можно лишь стремиться предотвратить декомпенсации путем рациональных корригирующих мер. Психопатические развития безусловно могут быть объектом активной профилактики, направленной на то, чтобы подростки с акцентуациями характера не росли в системе именно того вида неправильного воспитания, которое является ударом по слабым сторонам их характера. Профилактика органических психопатий, помимо предупреждения и лечения мозговой патологии в ранний период онтогенеза, включает лечение невропатических и коррекцию поведенческих нарушений в течение всего детства. Успех в этом направлении создает надежду, что пубертатный период может стать не патогенным, а санирующим фактором.

Использованная литература:
1. Д.Н. Исаев, «Психопатология детского возраста». Учебник для вузов. С-П., 2003
2. А.Е. Личко «Подростковая психопатия». Руководство для врачей, издание 2-е, дополненное и переработанное. Ленинград, 2007

Исполнитель:
Заведуюший психиатрическим отделением,
врач-психиатр
Алексей Александрович Ермаков.

hmkpnb.ru

Причины развития и симптомы шизоидного расстройства личности

Шизоидное расстройство личности характеризуется долгосрочной картиной отрыва пациента от социальных отношений. Человек с шизоидным расстройством личности часто испытывает трудности с экспрессией эмоций, и показывает их, как правило, в очень ограниченном диапазоне, особенно при общении с другими людьми.

Окружающим кажется, что человека, страдающим подобного рода расстройством не хватает желания близости, поэтому он стремится избежать тесных отношений с другими людьми. Пациенты часто предпочитают проводить время наедине с собой, а не общаться или быть в группе людей. В бытовых условиях, человек с шизоидным расстройством личности может рассматриваться как типичный одиночка.

Особые характеристики патологии

Люди, страдающие шизоидным расстройством личности, могут иметь особые трудности выражения гнева, даже в ответ на направляющую явную провокацию, поэтому часто возникает ощущение, что им не хватает эмоций. Их жизнь кажется бесцельной, и они могут пускаться в «дрейф» на пути к достижению своих целей. Такие люди часто реагируют пассивно на неблагоприятные обстоятельства и имеют затруднения с надлежащей ответной реакцией на окружающие их обстоятельства и важнейшие события в своей жизни.

Из-за отсутствия социальных навыков и желания сексуального опыта, пациенты с этим расстройством редко заводят друзей и часто не вступают в брак. Их устоявшийся профессиональный или бытовой режим может быть нарушен, особенно если требуется участие межличностных отношений, из-за чего они могут впасть в состояние глубокой депрессии. Любая их деятельность наиболее эффективна, если они работают в условиях полной социальной изоляции.

По сути — шизоидное расстройство личности — непреходящая картина внутреннего опыта и поведения, которая отклоняется от нормы и общепринятой культуры человека. Явление наиболее хорошо просматривается в двух или более из следующих областей: познание, настроение, межличностное взаимодействие или импульсная координация. Несокрушимая картина шизоида негибкая и распространена по широкому кругу личных и социальных ситуаций. Это, как правило, приводит к значительным нарушениям или обесценению в социальной сфере, профессиональной области деятельности или других областей функционирования индивида. Картина расстройства является стабильной и продолжительной, а ее начало может быть прослежено в период ранней зрелости или в подростковом возрасте.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Как уже отмечалось, шизоидное расстройство личности характеризуется рисунком отрыва от социальных отношений и ограниченным диапазоном выражения эмоций в межличностных установка, начиная от периода ранней зрелости и присутствует в различных контекстах — четырех, или более, из следующих:

  • У индивида не отмечается ни желания, ни стремления развивать тесные отношения, в том числе становится частью семьи.
  • Пациент почти всегда выбирает уединенные виды деятельности.
  • Крайне редко пациенты, страдающие шизоидным расстройством личности заинтересованы в сексуальном опыте с другим человеком.
  • Больные не испытывают никаких эмоций во время полового акта, как в общем, так и во время оргазма, хотя это чувство они понимают очень хорошо.
  • Среди пациентов и окружающими их людьми часто присутствует нотка недоверия. Больным просто не хватает эмоций, чтобы как-то обличить происходящее вокруг них, а у окружающих всегда возникают подозрения, что человек явно что-то задумал, раз ведет себя неадекватно. Хотя со временем близкие пациенту люди привыкают, и ситуация немного сглаживается.
  • Пациент в преобладающем большинстве случаев является равнодушными к похвалам или критике в свой адрес со стороны окружающих его людей.
  • Эмоциональная холодность, бесчувственность и отсутствие мимической реакции на окружающую действительность — типичная картина пациента, страдающего шизоидным расстройством личности. Хотя, стоит отметить, что в случае, когда их помощь необходима, скажем — в критических ситуациях. Эти люди всегда придут на помощь и окажут ее с таким же холодным выражением лица.

Поскольку расстройства личности описывают давние и устойчивые модели поведения, они наиболее часто диагностируются в зрелом возрасте. Достаточно редко патология встречается в детстве или подростковом возрасте, потому что ребенок или подросток находится в состоянии постоянного развития, изменения личности и созревания. А для этих процессов, как известно, требуется богатая эмоциональная нагрузка. Однако, если этот диагноз встречается у ребенка или подростка, особенностью, подчеркивающей именно шизоид, является присутствие характерной клинической картины по крайней мере 1 год.

Шизоидное расстройство личности является более распространенным явлением у мужчин, чем у женщин. Его распространенность в общей популяции составляет от 3,1 до 4,9 процентов.

Как и большинство расстройств личности, шизоид, как правило, будет снижаться по интенсивности с возрастом, поэтому многие люди часто испытывают некоторые из самых экстремальных симптомов в период от 40 до 50 лет.

Как шизоидное расстройство личности диагностируется

Расстройства личности, в частности и шизоид, как правило, диагностируется с помощью обученного профессионала в области психического здоровья, например, психолога или психиатра. Семейные врачи и врачи общей практики, как правило, не обучены и не имеют хорошо оборудованных условий, чтобы поставить на вооружение этот тип психологической диагностики. По этой причине с такими врачами можно только проконсультироваться об этой проблеме, но они должны направить больного к профессионалу в области психического здоровья для диагностики и лечения. Для постановки диагноза на шизоидной расстройство личности не требуется лабораторных исследований крови или генетических тестов, которые используются для диагностики некоторых психопатологических состояний.

Многие люди с шизоидным расстройством личности не ищут лечения, они не часто обращаются по поводу лечения, пока расстройство не начинает существенно мешать или иначе влиять на жизнь человека. Чаще всего это происходит, когда защитные компенсаторные системы уже не могут справляться со стрессом или другими жизненными ситуациями.

Психолог или психотерапевт, при диагностике шизоидного расстройства потратит не один десяток часов, чтобы уточнить соответствующий диагноз. Для этого будет проводит подробное изучение анамнеза пациента, опрос его родных, возможно — коллег по работе и так далее. Кроме того, будет допущен ряд специальных тестов, которые смогут подать несколько идей для уточнения диагноза.

Причины шизоидного расстройства личности

На сегодняшний день нет четкой картины относительно точным причин, способных вызвать шизоидное расстройство личности. Существует множество теорий, однако, все они являются лишь теоретическими предположениями относительно этиологии болезни. Большинство профессионалов устойчиво пропагандируют биопсихосоциальную модель причинно-следственной связи, то есть, причины, скорее всего кроются в биологических и генетических факторах, социальных обстоятельствах, например, как человек взаимодействует на своей ранней стадии развития со своей семьей, друзьями и другими детьми, а также — психологические факторы, например, личность и темперамент индивида, которые формируются в окружающей среде и поставляют навыки борьбы со стрессом. Это говорит о том, что ни один фактор не отвечает за появление болезни. Это, скорее, сложный и многогранно переплетенный механизм всех факторов, которые могут оказывать хоть какое-то воздействие. Если человек активно показывает это расстройство личности, исследования трактуют следующие аспекты — существует несколько повышенный наследственный риск этого заболевания. Таким образом, не исключено, что шизоид способен передаваться по наследству.

Лечение расстройства личности

Лечение шизоидного расстройства личности, как правило, включает в себя долгосрочную психотерапию, который имеет опыт в лечении подобного рода расстройств личности. Фармакологическая терапия также может быть предписана, чтобы помочь с конкретными тревожными и изнурительными симптомами.

Шизоид и сексуальность

Пациенты с шизоидным расстройством личности иногда сексуально являются безразличными, хотя они обычно не страдают от аноргазмии. Их предпочтения оставаться в покое могут привести к необходимости отсутствия секса больше, чем его необходимость у здоровых людей. Секс часто вызывает у них чувство, что личное пространство нарушается, поэтому мастурбация или половое воздержание предпочтительнее эмоциональной близости. В преобладающем большинстве диагностированного шизоида, пациенты должны буквально терпеть, когда занимаются сексом. С другой стороны, от попытки испытать оргазм никто из них еще не отказывался.

Если копнуть глубже в сознание человека, страдающего шизоидным расстройством личности, можно увидеть следующую картину. Полный коитус — слишком интимный процесс для постоянных отношений, вместо этого пациенты стремятся удовлетворить свои сексуальные потребности с незнакомцем. После полового акта они, как правило, скрываются и избегают всяческого контакта с бывшим партнером. Такой подход часто встречается у женщин.

У мужчин несколько иная ситуация, они могут более или менее ограничить отношения только сексуальными контактами и не разделяют другие опыты с партнером. То есть шанс у возможного продолжения отношения ничтожно мал.

onevroze.ru

Зависимое расстройство личности

Зависимое расстройство личности – расстройство личности, проявляющееся беспомощностью, неспособностью самостоятельно принимать решения, ощущением некомпетентности и потребностью в постоянной поддержке других людей. Больные страдают от заниженной самооценки и играют подчиненную роль в отношениях, что нередко становится причиной недобросовестной эксплуатации окружающими. Количество социальных контактов ограничено. Диагноз выставляется на основании анамнеза и беседы с пациентом. Лечение – психотерапия. При сопутствующих расстройствах применяется лекарственная терапия.

Зависимое расстройство личности (астеническая психопатия, расстройство личности астенического типа) – расстройство личности, для которого характерны беспомощность, выраженные затруднения при принятии решений и постоянная потребность в поддержке других людей. Не входило в старые российские классификации психических расстройств данного типа. Включено в МКБ-10. Составляет 2,5% от общего количества расстройств личности. Женщины страдают чаще мужчин.

Из-за ощущения нежизнеспособности, страха перед самостоятельным существованием и потребности занимать подчиненное положение больные зависимым расстройством личности нередко оказываются участниками деструктивных отношений, например, долгое время живут в браке с жестоким партнером или продолжают работать под началом начальника-тирана. При проживании с психически больным человеком такие пациенты чаще других страдают от индуцированного бреда. После разрыва значимых отношений нередко переживают тяжелые депрессии. Лечение осуществляют специалисты в области клинической психологии, психиатрии и психотерапии.

Причины зависимого расстройства личности

Причины развития расстройства точно не установлены. Предполагается, что данная патология возникает под влиянием внешних и внутренних факторов. К числу внутренних факторов относят наследственно обусловленные особенности характера и темперамента: нерешительность, тревожность, повышенную эмоциональная чувствительность, низкую устойчивость к стрессам и т. д. В качестве основных внешних факторов, провоцирующих развитие зависимого расстройства личности, современные психологи рассматривают чрезмерную опеку или депривацию важных потребностей в раннем детском возрасте.

Представители психоаналитического направления считают, что зависимое расстройство возникает при фиксации на оральной стадии развития. Некоторые психоаналитики связывают развитие расстройства у женщин с неудовлетворенными фаллическими желаниями. Сторонники других направлений указывают на возможную связь между зависимым расстройством личности и подавляющим стилем воспитания. Ряд специалистов акцентируют внимание на традиционных социальных стереотипах, предписывающих женщинам быть слабыми, несамостоятельными, зависимыми от мужчин.

Симптомы зависимого расстройства личности

Основным проявлением расстройства является покорное зависимое поведение. Пациенты испытывают затруднения при принятии решений (даже обычных повседневных), не могут начать новое дело, не заручившись поддержкой окружающих, руководствуются чужими советами и чужим мнением. Постоянная потребность в поддержке и одобрении становится причиной формирования особых отношений, в которых больной зависимым расстройством личности исполняет подчиненную роль, а его партнер доминирует и несет на себе ответственность за происходящее.

Из-за потребности занимать подчиненное положение и перекладывать ответственность за решения на партнера пациентам редко удается построить гармоничные отношения. Люди, настроенные на равноправное партнерство, обычно не удерживаются в таких отношениях, в результате больные с зависимым расстройством личности оказываются в окружении доминирующих личностей, которые нередко используют пациентов в своих целях. Женщины с этим расстройством могут годами жить с алкоголиком или наркоманом, терпеть насилие и постоянные измены.

Характерным признаком зависимого расстройства личности является паттерн «тревожной привязанности», который проявляется постоянными сомнениями во взаимности, отзывчивости и доступности партнера. Пациенты боятся, что их несогласие, недостаточная покорность и услужливость могут стать причиной разрыва. Это становится одной из причин формирования чрезмерной зависимости. Расставание с партнером сопровождается растерянностью, ощущением беспомощности и падением самооценки. При разрыве существует высокая вероятность развития депрессии.

Больные зависимым расстройством личности настолько боятся отвержения, что соглашаются с другими людьми, даже когда уверены, что те неправы. Они преуменьшают свои способности и возможности, по своей воле совершают унизительные или неприятные действия, чтобы понравиться окружающим. Пациенты с зависимым расстройством личности легко уязвимы. Критика другого человека, изменение условий жизни или новые обязанности могут провоцировать приступы паники. Возможно развитие генерализованного тревожного расстройства.

Установлено, что больные зависимым расстройством личности чаще других страдают фобическими расстройствами. Эта закономерность обусловлена как изначальной повышенной тревожностью, так и целым рядом вторичных выгод. Фобии существенно ограничивают жизнь больных зависимым расстройством личности, избавляют их от необходимости работать, продвигаться по карьерной лестнице, принимать серьезные решения и т. д. Одновременно фобии создают впечатление слабости и беспомощности, побуждают партнера взять на себя ответственность за материальное обеспечение и моральную поддержку пациента.

Специалисты в области психического здоровья также отмечают, что у больных зависимым расстройством личности часто развиваются соматические заболевания и соматоформные расстройства. Нередко выявляются различные зависимости: склонность к перееданию, курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами и пр. Психологи объясняют развитие зависимостей при данной патологии склонностью к пассивному поведению, стремлению «убежать» и «спрятаться» от проблем.

Диагностика зависимого расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с больным и анамнеза жизни. Для постановки диагноза зависимое расстройство личности необходимо минимум четыре критерия из следующего списка: склонность пассивно или активно перекладывать на окружающих важные решения; подчиненное положение и излишняя податливость в близких отношениях; неспособность предъявить разумные требования партнеру или партнерам; возникающий в одиночестве страх неспособности позаботиться о себе; чрезмерный страх покидания; ограничение способности к принятию повседневных решений без поддержки других людей.

Дифференциальную диагностику проводят с драматическим расстройством личности, шизоидной психопатией, фобическими расстройствами и пограничным расстройством личности. Больные с зависимым расстройством личности испытывают выраженную потребность в близости, занимают подчиненное положение, способны долго сохранять отношения и достаточно редко напрямую манипулируют партнером. При драматическом и пограничном расстройстве личности наблюдаются частые разрывы отношений, пациенты имеют более выраженную склонность к активным манипуляциям. У больных с шизоидной психопатией преобладает потребность в изоляции. Пациенты с фобическими расстройствами используют окружающих только для компенсации фобии и не занимают подчиненное положение в отношениях.

Лечение зависимого расстройства личности

Лечение обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Основным методом лечения является индивидуальная и групповая психотерапия. В процессе индивидуальных консультаций психолог помогает пациенту с зависимым расстройством личности скорректировать представление о том, что независимость и способность самостоятельно принимать решения не связаны с одиночеством и потерей близких отношений. Группы обычно формируют по половому признаку – это обеспечивает более высокий уровень доверия и взаимопонимания. В ходе групповой терапии больные получают поддержку людей со сходными проблемами и сами учатся оказывать поддержку, создавая равные отношения.

Типичные трудности, возникающие во время лечения со стороны пациента с зависимым расстройством личности – быстрый прогресс на начальных стадиях, сменяющейся устойчивым регрессом при необходимости отказаться от поддержки терапевта, а также проблемы при отделении от доминирующего партнера, являющегося причиной социальной дезадаптации (например, насильника или алкоголика). Характерные сложности со стороны психолога – «застревание» в роли спасателя и подавленные отрицательные эмоции из-за постоянного желания больного зависимым расстройством личности переложить ответственность на терапевта.

При наличии сопутствующей депрессии и генерализованного тревожного расстройства показана лекарственная терапия. Пациентам назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Фармакотерапию проводят с осторожностью, учитывая склонность больных манипулировать симптомами для сохранения зависимости от психолога. Прогноз при зависимом расстройстве личности относительно благоприятный. Полного выздоровления не наступает, симптомы сохраняются в течение всей жизни, однако при адекватной терапии возможна устойчивая компенсация.

www.krasotaimedicina.ru