Что такое послеоперационный психоз

Психические нарушения при операциях

Оперативные вмешательства могут также сопрово­ждаться различными психическими нарушениями.

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле — явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6% больных, пере­несших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен ле­тальный исход. На фоне выраженной физической и психиче­ской астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нару­шенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже — су­меречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром. Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрес­сивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явле­ний дереализации, переживаний уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu), а также расстройств схемы тела. После купирования психоза длительно сохраняется ас­тенический синдром.

Отмечаются некоторые особенности частоты возник­новения и клиники послеоперационных психозов в зависи­мости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция. Так, при операциях на сердце послеоперационные психозы встречаются в два раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешатель­ствах.

Они развиваются на 2-9-й день, чаще в виде тревож­но-депрессивного состояния, реже — в виде синдромов нару­шенного сознания — делириозного, делириозно-онейроидного, аментивного. Типичные кардиофобические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации. Психические расстройства сопровождаются преходящей или более стойкой неврологической симптома­тикой, иногда нарушениями памяти.

При операциях на желудочно-кишечном тракте чаще возникает острый параноид, реже — синдромы нарушенного сознания.

В раннем послеоперационном периоде транспланта­ции почки чаще развивается атипичный делириозный син­дром с преобладанием гипнагогического делирия. Из-за не­выраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Иногда развивается эйфория с недооценкой тяжести состояния. В раннем послеоперацион­ном периоде возможны также кратковременные дереализа­ционные расстройства, амнестические явления. На фоне мас­сивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, возможны кататоно-онеироидные переживания, значительные аффективные колеба­ния. На фоне кризов отторжения в раннем послеоперацион­ном периоде возможно состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, и эпилептиформные при­падки.

Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессив­ные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразова­ния гортани, после ампутации молочной железы, конечно­стей и других уродующих операций.

Послеоперационные психозы следует дифференциро­вать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия.

Различные психические нарушения возникают при ос­ложненном раневом процессе. К осложняющим факторам относятся: остро и хронически протекающая раневая инфек­ция, остеомиелит. Острые раневые психозы развиваются в первые 2-3 недели после ранения на фоне остро протекаю­щей раневой инфекции с нагноительными процессами мяг­ких тканей и костей.

Клиническая картина исчерпывается преимуществен­но синдромами нарушенного сознания. Психозу предшеству­ет астеническая симптоматика, особенностью которой явля­ются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлю­цинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий, при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже — ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания.

Острые раневые психозы длятся несколько дней и за­канчиваются неглубокой астенией. Более сложную клиниче­скую картину и затяжное течение аментивный психоз имеет при осложнении инфекционного раневого процесса явления­ми остеомиелита. В этих случаях вслед за аменцией могут развиваться галлюцинаторно-параноидный и депрессивно-параноидный синдромы. Психоз, как обычно, заканчивается астенией, которая сопровождается ипохондрическими и ис­терическими расстройствами.

Затяжные раневые психозы развиваются на фоне хронической раневой инфекции через 2-4 месяца после ране­ния. Их клиническая картина определяется такими синдро­мами, как депрессия, депрессивно-параноидный, галлюци­наторно-параноидный синдромы с бредом самообвинения, ипохондрическими расстройствами, апатическим ступором и состояниями с эйфорией и дурашливостью. Состояния пом­рачения сознания возникают значительно реже, в форме эпи­зодов. Прогностически неблагоприятными являются апати­ческий ступор, состояние эйфории, а также тревожно-тоскливое состояние с безотчетной тревогой, тоской, стра­хом, явлениями ажитации и суицидальными попытками. Эти расстройства развиваются на фоне раневого истощения при наличии выраженных дистрофических сдвигов. Затяжные раневые психозы заканчиваются более глубокой астенией с нарастанием в неблагоприятных случаях органического пси­хосиндрома. Наиболее часто раневые психозы возникают при ранениях нижних и верхних конечностей, грудной клет­ки и челюстно-лицевой области. Кроме того, при осложнени­ях раневого процесса при ранениях черепа чаще наблюдают­ся синдромы нарушенного сознания. В клинической картине психических нарушений, развивающихся после ампутации, ведущее место занимает ипохондрическая симптоматика.

medichelp.ru

Послеоперационный делирий

Послеоперационный делирий (ПОД) — это одно из часто встречающихся осложнений, особенно среди пациентов пожилого возраста. Частота его колеблется в пределах от 15 до 60%, что приводит к росту стоимости лечения, увеличению срока госпитализации и госпитальной летальности. Термин «делирий» (от лат. delirium — безумие) был введен древнеримским врачом Цельсом в I веке н.э. Несмотря на наличие целого ряда синонимов — послеоперационный психоз, острая церебральная недостаточность, состояние острой спутанности и др., применяемых различными психиатрическими школами в тех или иных клинических ситуациях, в настоящее время в соответствии как с МКБ-10, так и с DSM-IV, любые острые нарушения общего когнитивного статуса квалифицируются как делирий.

Предоперационные факторы риска и триггеры развития послеоперационного делирия:

Делирий определяют как расстройство сознания, характеризующееся галлюцинациями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве, которое может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям. Таким образом, все симптомы делирия, взятые по отдельности, не являются специфичными. Более характерными для делирия являются острое начало (но иногда симптомы развертываются на протяжении нескольких дней!), флюктуирующее течение (симптоматика имеет циркадный ритм, ухудшение обычно отмечается ночью) и преходящий характер (чаще всего делирий купируется в течение нескольких дней или недель). У большинства пациентов отмечаются нарушения восприятия, памяти, мышления, речи, а также двигательные расстройства и нарушение цикла сон-бодрствование, возможно превалирование тех или иных признаков. В зависимости от того, какие симптомы выступают на первый план, делирий может быть ошибочно принят за другие расстройства психики, в частности, деменцию или функциональные расстройства (таблица). Как и другие психические расстройства, послеоперационный делирий характеризуется определенным набором факторов риска. Все эти факторы, напрямую или косвенно связанные с развитием делирия в послеоперационном периоде, можно разделить на три группы: дооперационные, действующие во время операции и послеоперационные.

Одними из первых предвестников делирия являются невнимательность (пациент не в состоянии поддерживать диалог) и нарушение мышления (невозможность осознавать происходящее). Расстройства внимания, которые тесно коррелируют с расстройствами мышления, выявляются достаточно легко – с помощью формальных когнитивных тестов, например, можно попросить пациента назвать цифры в обратном порядке. Ухудшение показателей мышления проявляется в виде дезориентации во времени и месте, в собственной личности, памяти, а также изменения темпа и связности речи. В этой ситуации больной не может нарисовать простейшую геометрическую фигуру. В ряде случаев отмечаются специфические расстройства зрительного восприятия: иллюзии (неправильное восприятие реальных сенсорных стимулов) и/или галлюцинации, варьирующие от простых вспышек и звуков до вполне связанных картин.

В зависимости от преобладающих психо-моторных симптомов клинически принято разделять делирий на три типа:

    гиперактивный тип — характеризуется выраженной психомоторной активностью, беспокойством, настороженностью, быстрой возбудимостью, громкой и настойчивой речью; у «буйного» больного, привлекающего внимание окружающих, диагноз делирия не вызывает затруднений;

гипоактивный тип — характерны отрешенность, вялость, снижение внимания, замедленная речь, апатия, снижение двигательной активности; диагноз выставляется при наличии четырех и более указанных признаков; к сожалению, у «тихого» больного, не беспокоящего других больных и медицинский персонал, это состояние зачастую не верифицируют;

смешанный тип — уровень активности больного в течение одного эпизода делирия может меняться или не подпадать ни под одну из указанных категорий, в таком случае тип делирия определяется как смешанный.

Несмотря на то, что диагноз ПОД, как правило, устанавливается клинически (почти в 80% случаев), в литературе широко обсуждается возможность использования клинико-номинальных шкал (например, шкала DSM IV и шкала CAM-ICU) для улучшения диагностики данного расстройства, измерения выраженности симптомов делирия в динамике, эффективности лечебных мероприятий. Значимая роль в выявлении причин послеоперационного делирия принадлежит лабораторным и инструментальным исследованиям, помогающим выявить сопутствующую или вновь возникшую соматическую патологию.

Для фармакологического лечения послеоперационного делирия используются препараты нескольких групп, включая нейролептики, ингибиторы холинэстеразы, антидепрессанты, бензодиазепины. Галоперидол является препаратом первой линии и рекомендован Обществом интенсивной терапии и Американской психиатрической ассоциацией. Препарат обладает незначительной частотой антихолинергических побочных эффектов, в меньше степени снижает АД по сравнению с другими типичными антипсихотическими препаратами. Галоперидол вводится по 2 — 10 мг внутривенно каждые 20 — 30 мин до достижения желаемого эффекта, затем дозировку уменьшают на 25% и вводят с интервалом 4 — 6 ч с последующим снижением и прекращением в течение нескольких дней. Максимальная доза — 240 мг в сутки. Энтеральное назначение от 0,5 до 10 мг галоперидола целесообразно использовать в случаях, когда делирий выявлен при скрининге. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно 10 — 60 мг галоперидола в сутки. Длительная инфузия галоперидола может назначаться пациентам, которым выполнялись множественные болюсные введения (8 доз по 10 мг за 24 ч. или более чем по 10 мг в час в течение 5 ч.). В тяжелых случаях используют внутривенно болюсное введение 10 мг галоперидола с последующей инфузией со скоростью 5 — 10 мг/ч. При использовании высоких доз требуется контроль за сегментом QT, при удлинении которого (QT > 450 мсек или на 25% больше, чем на предыдущих ЭКГ) необходимо снизить дозу или прекратить введение галоперидола. Кроме того, в этой ситу-ации следует следить за развитием экстрапирамидальной симптоматики, при возникновении которой введение галоперидола отменяют.

Атипичные нейролептики – новый класс препаратов, которые по сравнению с классическими (типичными) антипсихотиками обладают более низкой степенью сродства с D2-рецепторам и наличием мультирецепторного профиля связывания, что обусловливает «мягкость» действия и лучшую переносимость препаратов этой группы. Положительный эффект при лечении делирия установлен при использовании оланзапина и рисперидона, кветиапина, арипипразола. Нецелесообразно использования при ПОД бензодиазепинов, если это не алкогольный делирий, (установлено в Кохрановском обзоре).

К нефармакологическим методам профилактики ПОД относятся обеспечение и поддержание ориентации больного во времени и пространстве, что представляется крайне важным и значимым. Целесообразно выявить и устранить нарушения зрения и слуха – предоставить больному его очки и/или слуховой аппарат, а также вернуть ему зубные протезы. Общаться с пациентом необходимо четко и лаконично, периодически напоминать больному о его местонахождении, дне, текущем времени, ключевых личных данных. Следует предоставить возможность больному участвовать в лечебном процессе (например, периодически оценивать интенсивность болевого синдрома). Для сохранения контакта больного с внешним миром целесообразно использовать телевидение или радио, а для релаксации — прослушивания через наушники записей с «белыми» шумами. Следует по возможности устранить источники повышенного шума (работающие аппараты, громкие разговоры и пр.). Поддержание минимального уровня физической активности может быть достигнуто путем выполнения под контролем инструктора ЛФК трижды в день по 15 мин лечебной гимнастики. Необходимо обеспечить цикл день/ночь с выключением света ночью, но постоянным освещением днем, а также путем максимального ограничения процедур и манипуляций в ночное время. Кроме того, следует поддерживать температурный режим (21,1°С — 23,8°С). К уходу за больными целесообразно привлекать родственников, присутствие которых будет поддерживать у пациента ощущение безопасности и ориентации.

Для профилактики ПОД эффективны меры, которые включают: обеспечение адекватной доставки кислорода (SpO2 более 95%, систолическое АД более 90 мм рт.ст., гематокрит более 30%), коррекцию водно-электролитного баланса, устранение болевого синдрома, нормализацию функций ЖКТ и мочеотделения, а также устранение из назначений препаратов с антихолинергическими или допаминергическими свойствами.

По мнению некоторых авторов, методы профилактики послеоперационного делирия должны включать в пред- и послеоперационном периодах консультацию гериатра, назначение галоперидола (по 0,5 мг энтерально три раза в день в течение 72 ч до и в течение 3 дней после операции) или оланзапина (в дозе по 5 мг до и после операции), или (назначение пациентам группы высокого риска) габапентина (в дозе 900 мг за 2 — 3 часа до операции и по 600 мг два раза в сутки в течение 2 — 3 послеоперационных дней).

doctorspb.ru

Что такое послеоперационный психоз

М. Бунге писал, что «каждое событие на самом деле производится целым рядом факторов или по крайней мере сопровождается рядом событий, которые определенным образом с ним связаны, так что изоляция, включенная в картину причинной цепи, является крайней абстракцией». Операция как причина психоза рассматривалась Kleist слишком изолированно.

В большинстве случаев послеоперационных психозов нельзя полностью исключить инфекционные или эндокринные факторы. Например, в настоящее время обнаружено, что простатэкто-мия, психозы после которой описывались Kleist, вызывает вторичные нарушения функций коры надпочечников (Chwalla); кроме того, в широком смысле любая операция вызывает эндокринные сдвиги в смысле синдрома «адаптации» Селье.

Постепенно количество работ о послеоперационные психозах становилось все больше, причем описывались самые разнообразные психопатологические синдромы, хотя наиболее часто отмечались делириозные состояния (И. П. Фабринов, Muller-Hegemann, Cobb, McDermotl, Wolff, Curran, Washburne, Cams и др.). Наряду с этим описывались картины спутанной и бредовой мании (Lange, Urechia, Bumacescu, Paulian), ступорозные состояния, состояния типа delirium acutum (Winzenried, Cimirato), нигилистический бред и синдром Котара (Н. И. Батыгина), депрессивно-параноидные состояния (Muller-Hegemann, Taibi).

Послеоперационные психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; например, средний возраст больных, наблюдаемый Knox, был 48,8 лет. Объясняется это целым рядом факторов и в том числе тем, что хирургические операции наиболее часто производятся в возрасте от 40 до 45 лет. У детей послеоперационные психозы встречаются довольно редко, хотя Е. С. Гребельской описано 12 случаев.

Данные Oilman, Friedman о том, что у молодых послеоперационные психозы протекают в форме кататонического синдрома, а у пожилых в форме делирия и спутанности, нельзя считать убедительными, так как авторы использовали в своих наблюдениях также и больных шизофренией, заболевание у которых началось до операции или через значительный отрезок времени после нее. Разумеется, послеоперационный период трудно строго ограничить во времени, тем не менее попытки связать развитие психоза с операцией при наличии интервала между ними 3—6 и более месяцев являются необоснованными.

По данным большинства авторов, между операцией и появлением симптомов психоза обычно имеется интервал 2—15 дней Doyle пытался на основании отсутствия или наличия этого интервала дифференцировать послеоперационные психозы от психозов, связанных с анестезией. Случаи психозов, вызванных лекарственными веществами, применяемыми для анестезии, чрезвычайно редки, хотя и возможны теоретически. Кроме работы Doyle 1928 г., указаний на психозы, связанные с реакцией на анестезию, не встречается. Эти данные недостаточно убедительны, так как наличие интервала между психозом и операцией не является абсолютным правилом: известны случаи послеоперационных психозов, начавшихся в день операции или даже на операционном столе.

Частота послеоперационных психозов, по данным, которые приводит Pilz в 1902 г., была следующая: по данным Эдинбургской клиники —11 случаев психоза на 5500 операций; по данным Kelly — 8 на 2000 лапаротомий; по данным Segond — 4 на 642 гинекологические операции; по данным Венской хирургической клиники — 1 случай на 1500 операций.

medicalplanet.su

психоз послеоперационный

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «психоз послеоперационный» в других словарях:

Психоз послеоперационный — термин K. Kleist (1878), обозначает психические нарушения, возникающие непосредственно и/или в течение двух недель после серьёзной хирургической операции. В настоящее время такие нарушения чаще наблюдаются в связи с нейрохирургической операцией… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — обнимает собой время от момента окончания операции до выздоровления б ного. Одновременно с двумя другими актами, обеспечивающими успех операции, подготовкой к операции (см. Предоперационный период) и самой операцией (см. Операции) правильное… … Большая медицинская энциклопедия

Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия

ПСИХОЗЫ — ПСИХОЗЫ. Под названием П. одними понимаются все приобретенные псих, б ни вообще, другими лишь псих, б ни процессы, имеющие определенное начало, развитие и исход. П. в этом последнем случае противопоставляются, с одной стороны, психопатиям (см.)… … Большая медицинская энциклопедия

Бупранал — Действующее вещество ›› Бупренорфин* (Buprenorphine*) Латинское название Bupranal АТХ: ›› N02AE01 Бупренорфин Фармакологическая группа: Опиоиды, их аналоги и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I20 Стенокардия [грудная жаба]… … Словарь медицинских препаратов

Морфин (лекарственное средство) — Эта статья о лекарственном средстве; о веществе см.: Морфин … Википедия

Морфилонг — См. также: Морфин (вещество) Морфин (Morphinum) … Википедия

dic.academic.ru

Послеоперационный психоз у пожилых людей: ответы и советы врача

Доктор Томас Робинсон, известный американский хирург

Доктор Томас Робинсон (Thomas Robinson) – известный американский хирург, профессор хирургии на медицинском факультете Университета Колорадо.

Выпускник Стэнфордского университета.

Специализируется на лапароскопической и эндокринной хирургии, оперативном лечении грыж брюшной стенки и геморроя.

В нашей сегодняшней статье доктор Робинсон ответит на вопросы и даст несколько советов, касающихся послеоперационного психоза – состояния, которое нередко наблюдается у пожилых людей после перенесенной хирургической операции.

— Доктор, что представляет собой послеоперационный психоз?

— Послеоперационный психоз, иногда именуемый послеоперационным делирием – это внезапное нарушение психического состояния после хирургического вмешательства, сопровождающееся агрессивностью или возбуждением, сонливостью или отсутствием активности и мотивации, иногда с их чередованием.

Послеоперационный делирий считается одним из наиболее частых осложнений у пожилых пациентов.

Это осложнение значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре и повышает смертность, а также крайне негативно отражается на итоговой стоимости лечения и реабилитации.

Причин психоза быть достаточно много – это лекарственные препараты, инфекции, нарушение электролитного равновесия, продолжительная иммобилизация. У некоторых пожилых людей само по себе оперативное вмешательство может стать причиной психического нарушения.

— Можно ли предотвратить послеоперационный психоз? Посоветуйте, что нужно сделать для этого?

— Наши исследования говорят о том, что до 40% случаев послеоперационного психоза у пожилых пациентов действительно можно предотвратить. Медперсонал может контролировать большинство факторов.

Клиническое руководство по послеоперационному делирию Американского общества гериатрии приводит следующие рекомендации для медицинского персонала:

• Не допускать возникновения каких-либо инфекций
• По возможности давать пациенту прогуливаться несколько раз в день
• Напоминать пациенту о месте нахождения и времени дня
• Разрешить пациенту пользоваться слуховым прибором и очками
• По возможности избегать катетеризации и других ограничивающих свободу процедур
• Свести к минимуму использование снотворных, но избегать ночных пробуждений
• Обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание, желательно без опиоидов
• Убедиться, что пожилой пациент получает достаточно жидкости
• Избегать медикаментов, способных привести к развитию психоза

Среди лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают психоз у пожилых пациентов, относятся противотревожные, снотворные, антидепрессанты, противопаркинсонические, а также отдельные препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря и синдрома раздраженного кишечника.

— Что будет, если послеоперационный делирий не лечить?

— Послеоперационный делирий может повлиять на процесс восстановления пожилого пациента.

Если это состояние не лечить или отсрочить лечение, то психическое и физическое состояние может ухудшиться. Я утверждаю: послеоперационный делирий – это неотложное медицинское состояние, которое требует немедленного профессионального вмешательства.

— Что может быть предпринято врачом при послеоперационном психозе?

— В первую очередь врач постарается выяснить, что послужило причиной психоза. Это будет сделано как можно скорее: пересмотрен список назначенных препаратов, проанализированы условия пребывания пациента.

Возможно, врач захочет переговорить с вами, если вы присматриваете за больным.

Далее должны быть предприняты меры, которые мы описали выше. Адекватное медикаментозное лечение и режим дня создают оптимальные условия для выздоровления таких пациентов.

Отдельное внимание уделяется профилактике обезвоживания и недоедания, запоров, пролежней, скованности суставов.

В некоторых случаях, если агрессия пациента представляет угрозу для него самого или для медперсонала, назначаются сильные успокоительные (антипсихотические) препараты.

Новые рекомендации Американского общества гериатрии гласят, что пожилым пациентам с послеоперационным психозом, которые не пребывают в состоянии чрезмерного возбуждения и не угрожают себе и окружающим, антипсихотические препараты и бензодиазепины давать не следует.

— Что Вы посоветуете делать семье и родственникам больного?

— Поддержка родных действительно важна для пациентов с послеоперационным психозом:

• Не оставляйте больного без наблюдения, сменяйте друг друга возле его постели. Само присутствие друзей и родственников даст больному ощущение комфорта, уверенности и безопасности.
• Принесите больному его слуховой аппарат, очки, зубные протезы – все то, что ему необходимо в повседневной жизни. Это позволит ему лучше ориентироваться в окружении и вернет спокойствие.
• Создайте в палате больного маленький уголок родного дома: принесите сюда знакомые фотографии, любимую подушку и одеяло, некоторые бытовые мелочи (если это разрешено).
• Помогайте пожилому человеку вспомнить, где он находится, какой сейчас день и время. Разумеется, это следует делать максимально тактично и ненавязчиво, не вызывая у него тревоги.
• Поощряйте больного к умственной и физической активности, дозволенной врачом. Это могут быть простые беседы, игры, прогулки. Спросите разрешения выходить на свежий воздух.

Существует много способов, какими вы можете помочь.

Самое главное – внимательно присматриваться к любым переменам в поведении больного. Вы знаете любимого человека лучше, чем медработники.

medbe.ru