Что такое стероидный психоз

Массовый психоз и другие виды заболевания

Психоз — это серьезное заболевание, при котором человек теряет связь с реальностью, а реакция на обыденность притуплена. Существует массовый психоз, расстройства, связанные с сопутствующими заболеваниями, и многое другое.

Общая информация

Это заболевание, как и многие другие, влечет за собой нарушение обмена веществ. Не стоит считать, что больной неправ или является бесконтрольным в поведении. Это то же самое, но в разных проявлениях. Не нужно бояться пациентов, больных таким недугом. Это довольно частое и распространенное заболевание. Считается, что около 15% пациентов психических стационаров являются больными психозом.

Различные виды психозов могут быть вызваны некоторыми болезнями, такими как астма, эпилепсия, вегетативный атеросклероз сосудов головного мозга и т.д.

Кроме того, огромному риску подвержены люди, употребляющие наркотики, алкоголь, лекарственные препараты. В связи с этим точный учет больных невозможен. Известны случаи, когда такое состояние вызывали звуковые колебания частотой от 1,5-2 Гц (ультразвук). К примеру, одна рок-группа применила для большего эффекта в своих композициях ультразвук, что вызвало массовое расстройство, впоследствии названное «американский психоз». Люди спешно покинули концерт, объясняя тем, что почувствовали страх и беспокойство.

Человек, подверженный этому недугу, теряет связь с реальностью. В сознании могут возникать ложные картинки (галлюцинации), слышны голоса, побуждающие на действие либо бездействие. Все эти факторы меняют поведение больного: беспричинный плач или смех, эйфория или тревожные чувства. У одних это проявляется как мания преследования, при этом человек может утверждать, что кто-то его преследует, другой будет уверять, что он способен на невероятные поступки, а третий преследует, например, объект своего обожания, беспричинно признав его своей собственностью, и многое другое.

При массовом психозе поражена масса (толпа) людей, воодушевленных ложными суждениями и представлениями о происходящем. Это может быть и религиозное поклонение, политическое диктаторство, массовое увлечение социальными сетями и компьютерными играми, стихийные бедствия и т.д. В случаях проявления массового психоза могут произойти и массовые самоубийства, самосожжения, миграция людей. Люди, подверженные массовому психозу, утрачивают способность оценивать происходящую реальность объективно, что является очень опасным следствием. Такие толпы подвержены внушению отдельных источников, которые могут спровоцировать толпу на жестокие и непоправимые действия. Но к счастью, не все подвержены склонности к массовым психозам.

Сенильный и маниакальный психозы

Сенильный психоз проявляется у пожилых людей (старческий психоз). Ему подвержены люди любого пола возрастом старше 60 лет. Он проявляется как шизофрения либо расстройство маниакально-депрессивного характера. Он не приводит больного к слабоумию, как принято считать, сравнивая его с другим недугом (к примеру, старческая деменция).

Маниакальный психоз — это очень сложное психическое расстройство, проявлением которого становится повышенная активность, спонтанное хорошее настроение, ускоренная речь и двигательная активность. Периодичность проявления затяжная и длится от 3 месяцев до 1,5 лет. Более того, он может относиться к циркулярному психозу. Циркулярный психоз — это состояние периодичности протекающего психоза в разные фазы. На всех этапах болезни проявляются следующие признаки:

  1. Поднятое настроение проявляется беспричинно, наблюдается прилив оптимизма, несмотря на трудности и неудачи. Ни один психотический синдром не выражен. Человек очень самоуверен и чувствует прилив энергии. В этот период человек легко идет на контакт, очень общителен и услужлив. Но в споре с таким человеком проявляется резкая агрессия и придирчивость.
  2. Ускоренная речь обусловлена быстрым ходом мыслей и мышлением в целом. Человек в этот период очень продуктивен, у него множество планов и идей. Многие шедевры создавались в такие периоды у творческих людей. Недостаток проявляется в том, что все задуманное и начатое человеком очень редко доводится до конца. Из-за повышенной активности мозга возрастает и внимательность, человеку трудно сосредоточиться, происходит непроизвольная смена направленности, возникает рассеянность. Кроме того, улучшается память, и непроизвольно человек может запомнить песню или стих, цитировать литераторов. Могут возникнуть идеи, связанные с работой или увлечением, но окружающие не понимают смысла и связи с действиями и высказываниями. В такой период человек может принимать импульсивные решения, бросить работу или сменить место проживания. Женщина часто кардинально меняет внешность, вызывающе одевается для привлечения противоположного пола. Повышенная сексуальная активность тоже характерна для этих периодов.
  3. Повышенная двигательная активность. В период маниакального психоза человеческий организм получает гормональный скачок. Он бодр, силен, постоянно находится в движении. Человеку трудно усидеть на месте, даже поспав лишь 3-4 часа, организм не чувствует усталости. Повышается аппетит, но масса не увеличивается, так как все калории сжигаются активностью мозга и организма. Человек чувствует себя здоровым, и его очень трудно переубедить. На просьбу родных и близких об обращении к врачу будет реагировать бурно.

Амфетаминовый, эндогенный и истерический психозы

Амфетаминовый психоз. Психоз может проявиться как после длительного применения, так и после первой увеличенной дозы. Этот психоз представляет собой расстройство психики, вызванное интоксикацией мозга. Больной теряет связь с реальностью, нарушается восприимчивость. Одноразовое применение большой дозы амфетамина вызывает острый психоз, состояние которого длится до одной недели, а длительный прием приводит к психозу длительностью от месяца и более.

Симптомами такого психоза являются:

  • параноидальный бред;
  • зрительные и голосовые галлюцинации;
  • повышенная возбудимость;
  • двигательная активность;
  • перепады настроения.
  • В таком состоянии человек опасен как для себя, так и для окружающих. В этот период контактировать с больным невозможно. Реакция будет неадекватной даже на родных и близких (симптомы и протекание похожи на гашишный психоз).

    Эндогенный психоз является заболеванием психического характера. Причины этому — факторы сбоев организма. К таким относят шизофрению, эпилепсию и другие психозы. В проявлении он связан с повышенной раздражительностью, перепадами настроения и повышенной работоспособностью. Низкая стрессоустойчивость может вызвать у больного чувство преследования, склонность к суициду. Постоянные переживания заставляют человека обратиться к нетрадиционным методам избавления (магия, религия). При этом человек не будет отдавать себе отчета в происходящих с ним событиях.

    Истерический психоз — это больше реакция человека на раздражитель. При наличии у больного различных видов психоза может проявиться и такой вид расстройства, которому характерно выражение в виде криков, сумбурных движений, бегства, ступора.

    Эпилептический, стероидный и депрессивный психозы

    Эпилептический психоз — это психоз, который отмечается у больных эпилепсией и проявляется у 5% процентов больных на поздних стадиях заболевания. В этом состоянии у больного могут проявляться вегетативные нарушения, сопровождающиеся страхом, беспричинной агрессией, проблемами с движением. На поздних проявлениях психоза замечены визуальные и слуховые галлюцинации.

    Стероидные психозы вызываются патологическими процессами высокого уровня гормонов. Данный вид психоза еще называют синдромом Кушинга. Причиной может стать передозировка или длительное применение стероидов во время лечения другой болезни, например, астмы. Прием стероидов вызывает сбой работы некоторых органов. Симптомы схожи с алкогольным и наркотическим психозом.

    Депрессивный психоз — это противоположность маниакальному психозу, при котором наблюдается патологический спад настроения и активности. Человек начинает оценивать свои ошибки, думая, что он делает все неверно. На работе он плох, в семье тоже чувство бесполезности и беспомощности в сложившейся ситуации. Человека одолевает тоска, проявляется лень, при этом у него могут возникать приступы суицида, но так как интеллект при данном периоде психоза сохранен, он никогда не покажет такого стремления и будет до конца скрывать свои планы.

    В остром проявлении депрессивного психоза больные не плачут. Они говорят о том, что они желают поплакать, но слезы закончились. При этом плач в такой период будет означать улучшение состояния.

    Все виды психозов необходимо начинать лечить как можно раньше. Помните, что больной представляет опасность не только для себя, но и для окружающих. Обратившись к психиатру, вы получите должное внимание, полноценное лечение и конфиденциальность.

    apofreidu.ru

    Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга): причины, симптомы, лечение

    Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) является патологическим состоянием, которое возникает из-за того, что надпочечниками выделяется большое количество гормона кортизола, такое может происходить из-за того, что человек длительное время лечится с помощью глюкокортикоидов. Чтобы диагностировать гиперкортицизм, нужно обязательно провести дексаметазоновую пробу, КТ, сцинтиграфию и МРТ. Лечение будет зависеть от причины возникновения заболевания, возможно, потребуется отменить глюкокортикоидные препараты, ингибиторы стероидогенеза или потребуется операция надпочечников.

    Причины возникновения гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга)

    Это заболевание возникает из-за того, что повышается секреция микроаденомы гипофиза, которая является доброкачественной, желизистой опухолью и продуцируется с помощью адренокортикотропного гормона.

    Чаще всего гиперкортицизм возникает из-за того, что поражается кора надпочечников, потому что возникают гиперпластические опухолевые образования – аденоматоз, аденома и аденокарцинома.

    Также болезнь Иценко-Кушинга вызвана опухолью яичек, тимуса, щитовидной, предстательной, поджелудочной железой, легких, яичников, околощитовидной железой.

    Часто данное заболевание возникает из-за приема глюкокортикоидов, которые применяются для лечения системных заболеваний.

    Из-за гиперсекреции кортизола может возникать распад в мышцах, структуре костей, коже, во внутренних органах, это приводит к тому что ткани атрофируются.

    При заболевании усиливается глюкогенез и всасывается в кишечник глюкоза, это приводит к развитию диабета стероидной формы. Из-за того, что нарушается жировой обмен, может отлаживаться жир в одном участке тела.

    Избыточный уровень кортизола губительно влияет на почки, потому может появлятся гиперкалиемия, гипернатриемия, из-за этого повышается артериальное давление, и усугубляются дистрофические процессы в мышцах.

    Больше всего при гиперкортицизме страдает сердце, из-за этого возникает кардиомиопатия, сердечная недостаточность и аритмия. При этом кортизол может угнетать иммунитет, и человек с болезнью Иценко-Кушинга склонен к инфекционному заболеванию.

    Для гиперкортицизма характерна легкая, средняя и тяжелая форма.

    Симптомы болезни Иценко-Кушинга

    Одним с ярко выраженных симптомов является ожирение, которое возникает у 90% пациентов. Перераспределяется жир неравномерно, отложения можно заметить на груди, спине, лице, животе, шее. При гиперкортицизме лицо обретает лунообразную форму и красно-багровый цвет и цианотичный оттенок. Из-за того что жир отлаживается в шейном позвонке, может возникать бизоний горб. На тыльных сторонах ладоней можно заметить прозрачную кожу.

    Часто при гиперкортицизме атрофируются мышцы, снижает их тонус и мускулатура, из-за этого в них появляется слабость. При заболевании уменьшается объем в бедренной и ягодичной мышце, гипотрофируються мышцы живота, может возникать грыжа.

    Кожа у больных отличается мраморным оттенком, заметен сосудистый рисунок, при этом кожа сильно сухая, шелушится, некоторые участки значительно потеют.

    На плечевом поясе, животе, ягодицах, бедрах, молочных железах могут образовываться растяжки кожи, которые имеют багровую окраску. Также часто можно заметить высыпания на коже, кровоизлияния под кожей, некоторые участки подвергаются гиперпигментации.

    Из-за гиперкортицизма истончается и повреждается костная ткань, возникает остеопороз, который приводит к сильной боли, переломам кости, сколиозу, он ярко выраженный в отделе поясницы и груди. Пациент из-за этого сутулый и плохо растет.

    Дети, которые страдают болезнью Иценго-Кушинга, отстают в росте.

    Влияет данное заболевание и на нервную систему, она неполноценно работает, заторможенное состояние, эйфория, депрессия, попытки суицида, стероидный психоз.

    Могут возникать и отеки, у женщин нарушается менструальный цикл, аменорея, что приводит к бесплодию.

    У мужчин атрофируются яички, снижается потенция и либидо.

    Какие осложнения может иметь гиперкортицизм?

    Если заболевание обретает хронический характер, это приводит к смерти пациента, потому что у него возникают симптомы, которые несовместимы с жизнью – инсульты, сепсис, тяжелый пиелонефрит, почечная недостаточность, криз надпочечников, из-за которого нарушается сознание, возникает артериальная гипотензия, рвота, ацидоз.

    Из-за того, что человек не может бороться с инфекционными заболеваниями, он страдает от фурункулеза, флегмоны, нагноительных и грибковых заболеваний кожи.

    Диагностика болезни Иценко-Кушинга

    Если у пациента подозревается данное заболевание, ему обязательно назначаются тесты-скрининги, с помощью которых можно определить, сколько кортизола в суточной моче, если он повышен это говорит о болезни Иценко-Кушинга.

    С помощью дексаметазоновой пробы также можно диагностировать заболевание. Чтобы определить источник гиперкортицизма, нужно провести МРТ и КТ гипофиза, сцинтиграфию надпочечников.

    Для диагностики осложнений гиперкортицизма – остеопороз, перелома ребер и т.д., нужно обязательно провести рентген и КТ грудной клетки. С помощью биохимического анализа крови можно вовремя диагностировать сахарный диабет стероидного характера.

    Лечение гиперкортицизма

    Если болезнь возникла из-за приема лекарств, нужно срочно отменить препарат или заменить его на другой.

    В случаи гиперкортицизма эндогенного характера нужно назначить препараты, которые помогут предотвратить стероидогенез.

    Когда у человека обнаруживают опухоль надопочечников, легких или гипофиза, необходимо хирургическое вмешательство.

    Если заболевание вовремя не лечить, это приводит к смерти пациента. При надпочечниковой недостаточности хронического характера, нужно обязательно проводить заместительную терапию глюкокортикоидами и минералокортикоидами.

    Итак, гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) очень важно вовремя диагностировать, лечить, выявить причину его появления и степень осложнений. Пациенты с данным заболеванием должны постоянно наблюдаться у эндокринолога, им запрещаются тяжелые физические нагрузки.

    medportal.su

    Неблагоприятные побочные эффекты стероидов

  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
  • психическое возбуждение или «стероидный психоз»
  • сдавление СМ в результате спинального эпидурального липоматоза — встречается редко
  • псевдоопухоль мозга
  • гастрит и стероидные язвы: частота уменьшается при использовании антацидных препаратов и Н2-блокаторов (циметидин, ранитидин и т. д. )
  • панкреатит
  • перфорация дивертикула тонкой или сигмовидной кишки: частота 0,7%. Поскольку стероиды могут маскировать симптомы перитонита, его обязательно следует иметь в виду у пациентов с желудочным дискомфортом, получающих стероиды, особенно у пожилых и имеющих указания на дивертикулез в анамнезе. При рентгенографии брюшной полости обычно интраперитонеально виден свободный газ
  • непереносимость глюкозы (диабет) и нарушения метаболизма азота
  • гиперосмолярная некетоновая кома
  • гиперлипидемия
  • аваскулярный некроз головки бедра и других костей: обычно при длительном использовании кушингоидные признаки и жировое перерождение костного мозга <[min дозой для преднизона, необходимой для развития аваскулярного некроза, является 60 мг/д в течение нескольких месяцев (мес), в то время как прием 20 мг/д в течение нескольких мес вероятно не приведет к его возникновению]. Во многих случаях, связываемых с приемом стероидов, истинной причиной аваскулярного некроза были употребление алкоголя, курение, заболевание печени, имеющееся сосудистое воспаление и т. п. >
  • остеопороз: может предрасполагать к возникновению компрессионных переломов позвонков, которые встречаются у 30–50% пациентов, длительно получающих глюкокортикоиды. Вызываемую стероидами потерю костной ткани можно уменьшить назначением этидроната в виде 4 циклов по 400 мг/д х 14 д с последующим приемом кальция по 500 мг/д РО х 76 д (частоты возникновения переломов тел позвонков при этом не доказано)
  • мышечная слабость (стероидная миопатия): чаще более выражена в проксимальных мышцах
    • гиперкоагулопатия с угнетением тканевого активатора тромбопластина
    • стероиды нарушают отделение лейкоцитов, что может привести к повышению их числа даже при отсутствии инфекции
    • Нейрохирургическая диагностика обычно требуется у пациентов с ликворными шунтами при целом ряде симптомов. «Проблемы», связанные с шунтами обычно включают одну или несколько из следующих

      Два типа:
      1. спонтанная: редко
      2. посттравматическая (чаще): 67-77% случаев (включая больных после оперативных вмешательств на основании черепа и транссфеноидных операций):
      A. немедленная
      B. отсроченная

      Типы шунтов
      Шунты различной локализации
      1. вентрикуло-перитонеальный шунт (ВПШ):
      A. наиболее часто используемый шунт в настоящее время
      B. проксимальный катетер обычно устанавливается в боковой желудочек

      Видео о спа-отеле Herods Dead Sea, Израиль

    • Внимание!
      Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
      Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
      Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
      При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

      medbe.ru

      76. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

      Болезнь Иценко-Кушинга – гипоталамо-гипофизарное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией кортикотропина с последующей двусторонней гиперплазией надпочечников и их гиперфункцией (гиперкортицизмом).

      Синдром Иценко-Кушинга – ряд заболеваний коры надпочечников, сопровождающихся их гиперфункцией.

      Этиология болезни Иценко-Кушинга окончательно не установлена, в большинстве случаев выявляется базофильная аденома гипофиза (в 90% — микроаденома, в 10% — макроаденома) или гиперплазия базофильных клеток гипофиза, продуцирующих кортикотропин, возникающие на фоне действия предрасполагающих факторов: ЧМТ, энцефалитов, арахноидитов, родов и беременности. В основе синдрома Иценко-Кушинга – опухоль коры надпочечников (кортикостерома, кортикобластома, юношеская дисплазия коры надпочечников).

      Патогенез болезни Иценко-Кушинга:

      Ослабление нейромедиаторного гипоталамического контроля за секрецией кортиколиберина ® нарушение суточного ритма секреции кортиколиберина и механизма обратной регуляции его продукции ® постоянно повышенная секреция кортиколиберина ® аденома или гиперплазия гипофиза ® гиперсекреция кортикотропина ® двусторонняя гиперплазия коры надпочечников ® повышение секреции кортикостероидных гормонов ® гиперкортицизм, сопровождающийся развитием следующих синдромов: а) диспластическое ожирение б) энцефалопатия в) вторичный иммунодефицит г) трофические нарушения кожи д) симптоматический сахарный диабет е) системный остеопороз ж) нарушения половой функции з) миопатия и) артериальная гипертензия

      Клиническая картина болезни (синдрома) Иценко-Кушинга:

      1. Субъективно жалобы на:

      — нарушение сна, головные боли, выраженную общую слабость, слабость мышц

      — появление красных полос растяжения на коже живота, груди, бедер

      — сухость кожи, выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле

      — снижение либидо и потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин

      — боли в костях позвоночника

      — жажду (при развитии сахарного диабета)

      2. Объективно при осмотре:

      — диспластическое перераспределение подкожной жировой клетчатки с избыточным отложением в области плечевого пояса, груди, живота, шейного отдела позвоночника («климактерический горбик»), лица («лунообразное» круглое лицо), при этом руки и ноги остаются относительно тонкими, ягодицы уплощенными

      — сухость, истонченность, «мраморность» кожи, гнойничковые высыпания различной локализации

      — лицо багрово-красное, у женщин избыточный рост волос на лице («усы», «борода», «бакенбарды»), угревая и гнойничковая сыпь

      — стрии (широкие полосы растяжения красновато-фиолетового, багрового цвета) в подмышечных впадинах, в области грудных желез, бедер, нижних и боковых отделов живота

      — петехии и кровоподтеки на коже плеч, предплечий, на передней поверхности голеней

      — выпадение волос на голове у женщин и мужчин; избыточный рост волос у женщин в области бедер, голеней

      — уменьшение выраженности вторичных половых признаков у мужчин, гинекомастия

      — снижение тонуса и силы мышц, их атрофия

      Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия (из-за избытка ГКС + гипернатриемии из-за гиперальдостеронизма) с головными болями, головокружениями, зрительными нарушениями; признаки стероидной кардиопатии (ослабление I тона на верхушке, негромкий систолический шум над всеми точками аускультации)

      Дыхательная система: предрасположенность к бронхитам, пневмониям (из-за вторичного иммунодефицита)

      Пищеварительная система: частые гингивиты, кариес, хронический гастрит с повышением секреторной функции, иногда – «стероидные» язвы желудка и ДПК

      Мочевыделительная система: возможно развитие мочекаменной болезни (из-за гиперкальциемии и гиперкальциурии), хронического пиелонефрита.

      Половая система: у женщин – частые кольпиты, гипоплазия матки, аменорея; у мужчин – гинекомастия, изменение консистенции и уменьшение размеров яичек, предстательной железы, импотенция.

      Костно-суставная система: стероидный остеопороз с поражением в первую очередь позвоночника (боли, патологические переломы, снижение роста).

      Выделяют быстро прогрессирующее течение заболевания (стремительное нарастание синдромов гиперкортицизма от 3 до 6 мес) и торпидное течение (сравнительно медленное развитие гиперфункции коры надпочечников).

      Осложнения болезни (синдрома) Иценко-Кушинга: декомпенсация сердечной деятельности, остеопороз с множественными компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер, нагноительные процессы с возможным развитием септикопиемии, тяжелые пиелонефрит с развитием ХПН, стероидный психоз и др.

      Диагностика болезни (синдрома) Иценко-Кушинга:

      1. Лабораторные данные:

      А) OAK: повышение уровня гемоглобина, эритроцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофиллез, лимфопения, эозинопения, увеличение СОЭ.

      Б) ОАМ: глюкозурия, протеинурия, лейкоцитурия

      В) БАК: гипокалиемия, гипернатриемия, гиперфосфатемия, повышение уровня общего и ионизированного кальция, активности щелочной фосфатазы, умеренная гиперхолестеринемия, повышение содержания β-липопротеинов, триглицеридов, снижение общего количества белка, высокий протромбиновый индекс

      Г) иммунограмма крови: уменьшение концентрации IgM и IgG, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, абсолютного числа Т-лимфоцитов, содержания сывороточного и лейкоцитарного интерферона

      Д) исследование уровня гормонов в крови: гипоталамо-гипофизарная система — повышение секреции кортиколиберина, кортикотропина; гипофизарно-надпочечниковая система – повышение в крови кортизола, кортикостерона утром (в 7-9 ч) и вечером (в 22-24 ч), т. е. извращение суточного ритма секреции ГКС, повышение суточной экскреции с мочой 17-ОКС, 17-КС, дегидроэпиандростерона; гипофизарно-гонадная система: снижение содержания в крови гонадотропинов, тестостерона у мужчин, снижение эстрадиола, повышение тестостерона — у женщин; кальцийрегулирующие гормоны — повышение содержания в крови паратгормона, снижение кальцитонина

      Е) функциональные тесты:

      1) Большая проба с дексаметазоном: препарат принимают по 2 мг через 6 часов двое суток, затем определяют суточную экскрецию с мочой свободного кортизола и 17-ОКС и сравнивают результаты с величинами до пробы; при болезни Иценко-Кушинга экскреция свободного кортизола и 17-ОКС с мочой

      Снижается по сравнению с исходной на 50% и более (по принципу обратной связи); при синдроме Иценко-Кушинга экскреция свободного кортизола и 17-ОКС не снижается (т. к. кортикостерома способна автономно секретировать кортизол)

      2) Проба со стимуляцией коры надпочечников синактеном-депо (АКТГ):

      — малый тест: в 8 ч утра вводят 250 мкг синактена в/м и через 30 и 60 мин определяют содержание кортизола и 17-ОКС в крови; в норме и при болезни Иценко-Кушинга содержание в крови кортизола и 17-ОКС возрастает в 2 и более раз, при синдроме – нет

      — большой тест – проводится при отсутствии ответа на малый тест: в 8 ч утра вводят 1 мг синактена в/м внутримышечно и определяют содержание в крови кортизола и 17-ОКС через 1, 4, 6, 8, 24 ч; при болезни Иценко-Кушинга величины этих показателей увеличиваются, при синдроме — нет.

      2. Инструментальные исследования:

      А) ЭКГ: признаки гипокалиемии, гипертрофии миокарда левого желудочка

      Б) УЗИ, КТ или МРТ надпочечников: диффузное или диффузно-узелковое увеличение надпочечников (более 3 см по высоте).

      В) УЗИ почек и органов брюшной полости: признаки хронического пиелонефрита, жирового гепатоза, липоматоза поджелудочной железы, конкременты в почках.

      Г) визуализация гипофиза с помощью краниографии (остеопороз костей черепа и спинки турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии, увеличение размеров турецкого седла), КТ / МРТ (аденома гипофиза)

      Д) нейрофтальмологическое исследование: сужение полей зрения (при наличии аденомы гипофиза), явления застоя на глазном дне, гипертоническая ангиопатия

      Е) рентгенологическое исследование костей: остеопороз костей аксиального скелета, периферических отделов, асептический некроз головок бедренных костей у отдельных больных; при тяжелой форме болезни — компрессионные переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника

      Лечение болезни Иценко-Кушинга:

      1. Патогенетическая терапия с целью нормализации нарушенных гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений:

      А) лучевая терапия: гамма-терапия (фракционная методика облучения в дозе 1,5-1,8 Гр 5-6 раз в неделю до суммарной дозы 40-50 Гр) и протонное облучение гипофиза (суммарная доза 80-100 Гр)

      Б) хирургическое лечение: трансфеноидальная (при наличии микроаденомы гипофиза) или трансфронтальная (при наличии макроаденомы гипофиза) аденомэктомия; двусторонняя адреналэктомия (показана при тяжелой форме болезни и прогрессировании осложнений гиперкортицизма); деструкция надпочечников путем введения в них контрастного вещества или этанола + последующая пожизненная заместительная терапия кортикостероидами

      В) медикаментозная терапия:

      1. препараты, подавляющие секрецию кортикотропина: парлодел (бромэргокриптин) — начальная доза 0,5-1,0 мг/сут, постепенно ее повышают до 5,0-7,5 мг/сут в течение 10-15 дней, затем поддерживающая доза 2,5-5,0 мг 6-24 мес; перитол (ципрогептадин) 8-24 мг/сут; ГАМК; аминалон (гамма-аминомасляная кислота)

      2. блокаторы стероидогенеза в надпочечниках: хлодитан 2-4 г/сут до нормализации функции надпочечников, затем поддерживающая доза 1-2 г/сут в течение 6-12 мес (блокирует биосинтез кортикостероидов и вызывает деструкцию коры надпочечников); аминоглютетимид 0,75-1,5 г/сут (блокирует биосинтез кортикостероидов)

      2. Симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (оптимально адельфан – резерпин + апрессин; адельфан-эзидрекс – адельфан + гипотиазид, трирезид К – резерпин + апрессин + гипотиазид + калия хлорид); лечение стероидной кардиопатии и гипокалиемии (препараты калия, калиевая диета, анаболические стероидные средства); лечение стероидного сахарного диабета (диета № 9, пероральные гипогликемизирующие средства); лечение остеопороза (препараты кальция с кальцитонином, препараты витамина D)

      При синдроме Иценко-Кушинга показано оперативное удаление пораженного надпочечника с последующей временной заместительной терапией до восстановления функции другого надпочечника.

      uchenie.net