Циклотимическая депрессия это

Циклотимическая депрессия это

  1. Главная
  2. ДЕПРЕССИЯ
  3. Лечение циклотимии

Циклотимия – эмоциональное расстройство, характеризующееся нестабильным настроением, чередованием неглубокой депрессии и эйфории. Длительность фаз может исчисляться как несколькими днями, так и несколькими месяцами (в отдельных случаях достигает полгода). Циклотимия это легкая форма маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства), и лечение циклотимии практически аналогично его лечению.

При циклотимии, как правило, отмечается сезонность, поэтому обострение чаще всего начинается весной или осенью , и чаще встречается у женщин , чем у мужчин, что объясняется их повышенной склонностью к депрессии на фоне гормональных изменений.

В настоящее время причины циклотимии, носящие органический характер, не установлены. Но в большинстве случаях проявления циклотимии отмечается наследственная предрасположенность (чаще всего, когда в анамнезе есть родственники с маниакально-депрессивным психозом). Не исключается также зависимость развития циклотимии после перенесенных психоэмоциональных стрессов. В некоторых случаях возникновение циклотимии может быть беспричинной.

Симптомы циклотимии

Симптомы циклотимии схожи с проявлениями маниакально-депрессивного психоза, но протекает в более слабовыраженной форме. Для циклотимии обязательными являются две фазы, сменяющие друг друга – это период эйфории (приподнятости настроения, маниакальная фаза) и период угнетенного и подавленного настроения (циклотимическая депрессия ). Для данного вида психического расстройства характерны существенные изменения настроения, общительности и активности, меняются также аппетит и чувство уверенности в себе. Причем, для каждой фазы эмоционального расстройства характерны диаметрально противоположные симптомы.

Циклотимическая мания характеризуется состоянием приподнятости, повышением трудовой активности и разносторонней деятельностью, от которой страдает качество выполняемой работы. В фазе циклотимической мании человек ощущает уверенность в себе, становится чрезмерно общительным, имеет прекрасное настроение и повышенный аппетит, строит грандиозные планы и не чувствует усталость . В высшей стадии проявления может появиться расторможенность в поведении, легкомысленные сексуальные связи, злоупотребление алкоголем, необоснованные покупки и образование долгов.

Циклотимическая депрессия, напротив, характеризуется подавленным, угнетенным и унылым настроением, двигательной заторможенностью, раздражительностью и усталостью , нарушениями сна. Для утренних часов характерно появление тоски, апатии, чувства вины и внутреннего беспокойства, которые могут исчезнуть в вечернее время.

В депрессивной фазе циклотимии могут быть появиться загрудинные боли или боли в области живота, которые при клиническом исследовании не обнаруживают соматических патологий. Отмечается значительное ухудшение логического мышления, способность к усвоению новой информации, концентрации внимания, страдает память . Могут возникнуть бредовые идеи и навязчивые мысли, обычно связанные с бессмысленностью жизни и своего существования, что наталкивает на мысли о суициде, не исключены попытки самоубийства.

Лечение циклотимии

При умеренно проявляющихся симптомах циклотимии лечение проводится амбулаторно, госпитализация в стационар осуществляется обычно только в случае появления мыслей о суициде или его попыток. Как правило, в маниакальной фазе обращения за медицинской помощью крайне редки.

Для предотвращения циклотимии важна психотерапевтическая помощь и частые беседы с близкими людьми, помогающие вернуть позитивный взгляд на жизнь, что особенно важно в депрессивной фазе проявления циклотимии.

В лечении циклотимии обычно используют антидепрессанты, соли лития, нормотимики (препараты для стабилизации настроения).

Кроме традиционного лечения циклотимии в депрессивной фазе полезны отвары зверобо я , мелиссы лекарственной , чабреца, валерианы лекарственной , а в маниакальной фазе (при перевозбуждении) рекомендуются любисток, спорыш, герань кроваво-красная, пустырник .

В депрессивной фазе циклотимии наряду с традиционной медикаментозной терапией используют препараты на основе трав-антидепрессантов – Валериана П и Зверобой П , в состав которых также входит витамин С, усиливающий действие растительного сырья, способствующий повышению защитных сил организма и его стрессоустойчивости, а также освобождению организма от вредного воздействия свободных радикалов, образующихся под воздействием стресса и депрессии .

Валериана П (на основе валерианы лекарственной, в состав которой входит около 100 обнаруженных индивидуальных полезных веществ), обладающая легким антидепрессантным и седативным действием помогает избежать проблем со сном и устранить симптомы депрессии характерные при депрессивной фазе циклотимии. При тяжелой форме течения депрессивной фазы циклотимии, Валериана П потенцирует действие лекарственных препаратов (антидепрессанты и нейролептики), назначенных врачом.

В России и за рубежом широко используется зверобой продырявленный, обладающий выраженным антидепрессантным действием счет содержания гиперферона в его траве, в том числе в лечении слабых и умеренных признаков депрессии ( соматизированной , клинической , реактивной и др.). Зверобой продырявленный – уникальная лекарственная культура, действие которой используется в лечении около 80 недугов.

Для улучшения настроения и общего тонуса организма, упадка сил, состояния апатии и угнетенности в депрессивной фазе циклотимии, полезны витаминные комплексы . Витамины Апитонус П , в составе которого цветочная пыльца и маточное молочко , позволяют восстановить улучшить состояние организма, за счет богатого полезного биохимического состава этих продуктов пчеловодства, включающих ценные для здоровья макро- и микроэлементы , аминокислоты , витамины основных групп, дефицит которых способен вызвать депрессию.
Поэтому для человека, страдающего циклотимией в депрессивной фазе особенно важно поступление в организм достаточное количество полезных веществ, в первую очередь витаминов группы В, С, D и Е, которыми богаты продукты пчеловодства. Дополняет действие апипродуктов в составе Апитонус П антиоксидантный комплекс – дигидрокверцетин (эталонный антиоксидант), витамин С и витамин Е , при совместное действие которых достигается улучшение адаптационной активности центральной нервной системы, улучшаются память, восприимчивость. Витамины Апитонус П – надежное средство при астенических, иммунодефицитных состояниях, а также при абстинентном синдроме на фоне алкоголизма, также являющегося одной из причин циклотимии.

В маниакальной фазе циклотимии полезен прием препарата Пустырник П (на основе травы пустырника с витамином С), позволяющего снизить возбудимость центральной нервной системы и нормализовать её функцию.

В депрессивной и маниакальной фазах циклотимии, наблюдается инсомния ( бессонница ), характеризующаяся невысокой продолжительностью или плохим качеством сна либо сочетанием этих явлений. Поэтому в лечении циклотимии успешно применяют синюху голубую , действие который выше, чем у валерианы в 10 раз. На основе синюхи голубой произведен биологически активный комплекс Нерво-вит , в котором при совместном действии с синюхой голубой пустырника, мелиссы лекарственной и валерианы лекарственной, усиленных витамином С , седативный эффект значительно выше, что позволяет восстановить качество сна, снять раздражительность, тревогу, получить более быстрый и стойкий успокоительный эффект.

Биологически активный комплекс Нерво-Вит , являющийся одним из 100 лучших товаров 2012 года , как и другие рекомендуемые препараты, имеют значительное преимущество перед другими фитопрепаратами, используемыми в лечении циклотимии , различных видов депрессии, неврозах , бессонницы. Рекомендуемые препараты произведены по технологии криообработки , получившей название «Секреты долголетия», так как только такая технология производства позволяет сохранить лечебные свойства лекарственного сырья, теряющиеся при обработке высокими температурами (настои, экстракты, отвары). Все препараты изготовлены в удобной для приема форме таблетки, не требуют заваривания.

xn—-ctbbjszjox.xn--p1ai

Причины, симптомы и лечение циклотимии

Среди депрессивных расстройств особое место занимает циклотимия. Она характеризуется нестабильностью настроения. Эпизоды глубокого уныния (депрессии) чередуются с повышением настроения (эйфории).

Статистика свидетельствует, что процент распространенности данного заболевания составляет 6 %. Женщины страдают чаще.

До недавнего времени термином «циклотимия» обозначалось биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) в легкой форме. Сам термин был введен немецким психиатром Карлом Людвигом Кальбаумом в 1882 году для обозначения легких форм депрессии, сопровождающихся приподнятым настроением.

В чем суть циклотимии? Какие симптомы и причины этого аффективного расстройства, и можно ли полностью вылечиться от него? Давайте попытаемся разобраться и найти ответы на вопросы.

Что это за расстройство

Циклотимическая депрессия (субдепрессия) представляет собой психическое аффективное расстройство, характеризующееся колебаниями настроения между неотчетливой депрессией (подавленностью) и слабо выраженной гипертимией.

При диагностировании акцент делается на постоянно нестабильном настроении с отсутствием или наличием промежутков нормального настроения. Важной особенностью такого психического расстройства является отсутствие умеренных и тяжелых проявлений аффективных эпизодов.

Человеку, у которого проявляется циклотимность (резкие беспричинные колебания настроения), трудно жить в социуме. Только своевременная диагностика поможет выявить проблему и облегчить состояние больного путем медикаментозной терапии.

Причины появления

В современной медицине при диагностировании циклотимии наблюдается зависимость ее развития после перенесенных психоэмоциональных стрессов.

Можно выделить следующие причины развития:

  • Наследственность.
  • Зацикленность на отрицательных детских переживаниях.
  • Неблагополучная среда для взросления.
  • Особый аффективный фон в семье (критика родителей).
  • Гиперактивность гормона кортизола.
  • Важно отличать такой вид депрессии от других схожих по симптоматике заболеваний. Например, в отличие от циклотимии, дистимия (хроническая депрессия) характеризуется отсутствием маниакальных фаз.

    Противоположным расстройством является шизотимия – особенность личной конституции, для которой характерны чрезмерная раздражительность человека, способность его к абстракции, низкий уровень переключаемости.

    В зависимости от преобладающих состояний, циклотимию можно разделить на три основные группы.

    Проявляется унынием, подавленностью, слабыми симптомами меланхолии с беспричинным пессимизмом. Утром у больного отмечается тревога, чувство вины. Такое расстройство характеризуется непродолжительностью. К примеру, чувство «щемящей тоски» может возникать внезапно, периодически и длиться до получаса. У человека наблюдается понижение самооценки, ощущение собственной никчемности буквально во всех сферах жизни. В дневное время все-таки сохраняется активность, и человеку удается выполнять обычную работу, хоть и с трудом.

    Апатическая

    Развивается на фоне преобладания негативных эмоций. Больной ощущает упадок жизненных сил, а депрессия маскируется под гиперактивность и беспокойство.

  • Замедленные движения;
  • чувство отрешенности и безысходности;
  • внутренний дискомфорт;
  • бедность мимики и монотонность речи.
  • Человек будто находится в собственном мире, а под маской безразличия скрывается мрачная угнетенность.

    Анестетическая

    Характеризуется отчуждением эмоций, утратой эмоционального резонанса, изменением телесной перцепции. Больной страдает от мучительного осознания утраты каких-либо эмоций. У него наблюдаются следующие симптомы:

  • Отсутствие любых желаний и эмоций (скуки, радости, чувств к окружающим людям);
  • «черствость» души;
  • неискренность в проявлении эмоций.
  • Все вокруг кажется чужим, неестественным, отдаленным.

    При стадии уныния у человека присутствуют, как минимум, три симптома из нижеперечисленных:

  • Пониженное настроение;
  • подавленность и неудовлетворенность;
  • упадок жизненных сил, лень;
  • двигательная заторможенность;
  • нарушения сна и регулярная бессонница;
  • неразговорчивость;
  • отгороженность от социума;
  • затрудненность концентрации внимания;
  • негативная оценка прошлого;
  • пессимизм по отношению к будущему;
  • внутренняя раздражительность.
  • Утром отмечается целая группа симптомов, которые проходят ближе к вечеру: тревога, тоска, апатия, снижение активности, чувство вины. Депрессивная фаза может длиться достаточно долго. Человек хуже усваивает информацию, у него снижается способность логически мыслить и устанавливать связи между происходящими событиями.

    Повышение настроения сопровождается такими симптомами (не менее трех):

  • Внезапный прилив энергии;
  • повышение самооценки и переоценка собственных достижений;
  • снижение продолжительности сна;
  • чрезмерная общительность и разговорчивость;
  • демонстрация ума и интеллекта;
  • неординарное творческое мышление;
  • увеличение числа сексуальных контактов;
  • сверхоптимизм.
  • Гипоманиакальное состояние выражается в форме повышенного самочувствия, оптимистически-радостного настроения, активной работоспособности.

    В психологии определена зависимость циклических ритмов настроения от широты местности, продолжительности светового дня, условий проживания человека и других факторов. В период обострения (маниакальная фаза) больные нередко злоупотребляют наркотиками, у многих развивается алкоголизм.

    Что человеку легче перенести − депрессию или манию − трудно сказать. Даже когда в период мании он полон энергии и оптимизма, то может совершать необдуманные действия и «наломать дров». Только в непродолжительные «светлые» периоды интермиссии человеку кажется, что он абсолютно здоров.

    Медикаментозное лечение

    При постановке диагноза важен дифференциальный подход. Такое аффективное расстройство необходимо отграничивать от следующих состояний: дистимии, гипомании, наркомании и токсикомании.

    Лечение циклотимии практически аналогично лечению биполярного расстройства и осуществляется при помощи фармакологических препаратов: лития (Lithiicarbonas), вальпроата натрия, карбамазепина.

    Данные лекарства применяются при гипоманиакальной фазе, которая сопровождается повышенным настроением. При угнетенном состоянии назначается прозак, а также проводится NO-терапия и депривация сна.

    Лечение расстройства основано на купировании симптомов текущей фазы и предотвращении развития противоположной стадии. Больному показано строгое соблюдение рекомендаций врача. Результаты лечения будут зависеть от четкого взаимодействия пациента с доктором. При нарушении установленного режима терапии больному рекомендована госпитализация в стационарное отделение.

    При психомоторном возбуждении и проявлении агрессивности назначаются нейролептики (например, рисперидон). Стабилизатором настроения с эффективным действием выступает ламотриджин.

    Циклотимия считается легкой формой депрессии. Одними народными средствами (травяными сборами) такое аффективное расстройство вылечить невозможно.

    Прогноз лечения циклотимии благоприятный. Многолетнее течение заболевания и многократные рецидивы обычно не приводят к разрушению личности.

    evrikak.ru

    В медицинской клинике Доктор САН проводится диагностика и лечение циклотимии. Циклотимия — это психическое аффективное расстройство, относящееся к разновидности маниакально-депрессивного психоза. При нём периоды угнетённого состояния больного чередуются эмоциональными возбуждениями. Циклотимия характеризуется слабовыраженной сменой настроений, чем и отличается от маниакально-депрессивного психоза. Отличительной чертой заболевания является цикличность перепадов настроения, при этом могут повториться как периоды эйфории, так и депрессии. Может наблюдаться и периодическая смена настроений.

    В зависимости от преобладающего состояния, болезнь разделяется на несколько разновидностей — она может быть витальной, апатической или же анестетической. Также встречается атипичная циклотимия, характеризуемая смазанной клинической картиной.

    Причины циклотимии

    Выделяются три основных причины развития этого психического расстройства:

  • наследственный фактор;
  • стрессы;
  • точно не установленные причины.
  • Наследственность является главной причиной развития заболевания — у каждого пациента клиники с циклотимией мы находили родственников с аналогичным расстройством, маниакально-депрессивным психозом либо другим психическим заболеванием.

    Однако не стоит игнорировать и внешние факторы: сильные периодические стрессы, волнения, расстройства, частые ссоры, и прочие негативно влияющие на нервную систему человека факторы также могут послужить почвой для развития циклотимии.

    Нередко основанием для расстройства является сбой в работе гормональной системы человека, приводящий к дефициту гормона «настроения». Он может быть вызван как некоторыми хроническими заболеваниями, так и патологическими особенностями организма.

    К отдельной группе можно отнести пациентов, установить причины появления циклотимии для которых не удаётся.

    Симптомы циклотимии

    Симптомы циклотимии зависят от фазы заболевания. Случаи депрессивного настроения воспринимаются пациентом как временный упадок сил, снижение творческого потенциала. Со временем это приводит к чувству собственной неполноценности, снижению уверенности в себе. Больной начинает отгораживаться от социума, становится более замкнутым, неразговорчивым. Течение заболевания сопровождается периодами бессонницы, у больного наблюдается пессимистический настрой ко всему происходящему.

    Собственное прошлое и будущее пациент оценивает негативно либо амбивалентно — к тому же нередко возникают жалобы на сонливость, снижение концентрации внимания, мешающие усвоению новой информации. Характерной чертой заболевания является ангедония — человек перестаёт испытывать положительные чувства от вещей и занятий, ранее приятных для него. На фоне повышенного настроения больного столь заметное снижение активности явно указывает на развитие психического расстройства.

    Состояние эйфории и повышения настроения часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме, и может привязываться как ко внешним событиям, так и к определённому времени года. Повышенное настроение является причиной повышения тонуса, увеличения активности пациента, при этом потребность во сне обычно заметно снижается. У человека начинает активно работать творческое мышление, что ведёт к повышению самооценки.

    Признаки циклотимии также проявляются в повышении либидо, возникновении интереса к другим разновидностям инстинктивной деятельности: еде, путешествиям, человек начинает принимать активное участие в жизни своих детей, близких родственников, интересуется украшениями и предметами одежды. У больного возникает исключительно оптимистический взгляд на будущее, при этом прошлые достижения подвергаются тщательной переоценке.

    Симптомы атипичной циклотимии отличаются некоторой смазанностью, часто диагностируется на довольно поздних и запущенных этапах.

    Лечение циклотимии

    При лечении циклотимии мы руководствуемся главенствующим принципом: купировать проявления текущей стадии болезни и предотвратить возникновение её противоположной фазы. При установленном диагнозе циклотимия лечение проводится нами различными способами:

  • при помощи лекарственных препаратов;
  • методом психотерапевтического воздействия;
  • сеансами светолечения;
  • депривацией сна.
  • Для ограничения излишней социальной активности больного сеансы терапии рекомендуется проводить амбулаторно. На успешность лечения циклотимии в СПб немалое влияние оказывает взаимодействие между пациентом и лечащим его врачом — к этому правилу также относится чёткое следование больным рекомендациям специалиста. При отказе от приёма лекарственных средств, самостоятельной их замене, несоблюдении режима лечения мы настоятельно рекомендуем помещение больного в стационар.

    Медикаментозное лечение пациентов заключается в необходимости длительного приёма лекарств различных групп:

  • Антидепрессантов. Нами используются современные средства, отличающиеся высоким потенциалом. К примеру, сертралин.
  • Нормотимиков. Обычно назначается пациентам при гипоманиакальной фазе. Успешно используются соли лития с пролонгированный эффектом — лития карбонат, также показал свою эффективность ламотриджин.
  • Нейролептиков. Назначаются больным, находящимся в стадии сильнейшего психомоторного возбуждения. Мы практикуем использование рисперидона, как одного из наиболее безопасных средств.
  • При сеансах психотерапии основной целью ставится — разъяснить больному, отчего возникает симптоматика, и мотивировать его на прохождение комплексного лечения заболевания. Также на сеансах психотерапии больной обучается методам избавления от проявления полярных фаз. При депрессивном периоде психотерапевт направляет все силы на предупреждение появления у больного аутоагрессии. В противоположной фазе — на недопущение необдуманных действий со стороны пациента: расточительства, возникновения пагубных пристрастий, зависимостей и пр.

    Профилактика циклотимии

    В целях профилактики заболевания специалисты рекомендуют приём нормотимиков. Но не стоит относиться к приёму лекарств этой группы предвзято и с негативом — подобранная правильно дозировка лекарств и их приём в соответствии с рекомендациями врача полностью исключают риск развития осложнений. При этом стоит учитывать вероятность индивидуальной непереносимости препаратов. Поэтому перед тем как лечить циклотимию, мы проводим тщательное всестороннее обследование пациентов.

    При периодическом приёме нормотимиков удастся нормализовать перепады настроения, стабилизировать психику и восстановить эмоциональный контроль над поступками. На ранних стадиях заболевания это позволяет полностью подавить его дальнейшее развитие.

    doctorsan.ru

    Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия). Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися. Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

    Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

    Клиническая картина циклотимии подобна симптомам биполярного расстройства, но является менее выраженной. Пациент переживает фазы депрессии, которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимия или гипомания). Эпизоды клинической депрессии или мании исключают диагноз циклотимии.

    Проявления легкой депрессии:

  • трудности в принятии решений;
  • пониженный интерес к общению с людьми;
  • нарушение концентрации внимания;
  • ощущение безнадежности, беспомощности;
  • проблемы с памятью;
  • раздражительность;
  • чувство вины;
  • недостаток мотивации;
  • низкая самооценка;
  • утомляемость;
  • снижение или повышение аппетита;
  • идеи саморазрушения;
  • снижение либидо;
  • нарушения сна (бессонница или сонливость).
  • легкий подъем настроения;
  • повышенная энергичность, активность;
  • чувство благополучия, психической и физической продуктивности;
  • повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность;
  • повышенная сексуальная активность;
  • сниженная потребность в сне;
  • гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение.

    В депрессии представлены не менее 3 из следующих симптомов:

  • бессонница;
  • снижение энергии или активности;
  • социальная отгороженность;
  • снижение уверенности в себе, чувство неполноценности;
  • снижение разговорчивости;
  • снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности;
  • трудности в концентрации внимания;
  • пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.
  • Повышение настроения должно сопровождаться минимум 3 следующими симптомами:

  • повышение активности;
  • повышенная самооценка;
  • снижение необходимости во сне;
  • повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
  • необычное творческое мышление;
  • повышенная общительность;
  • повышение интереса к сексу, увеличение сексуальных связей или других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
  • переоценка прошлых достижений, сверхоптимизм.

    Циклотимическую депрессию разделяют на витальную, апатическую, анестетическую.

    Необходимо принимать лекарства по назначению врача. Больному рекомендуется обратить внимание на предупреждающие знаки. Необходимо отказаться от вредных привычек, поскольку алкоголь или наркотики могут вызывать изменения настроения.

    При возникновении симптомов циклотимии следует обратиться к психиатру.

    Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения психотропных препаратов, психотерапии.

    Психотропные препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При быстрой смене фаз заболевания применяются препараты лития. Дополнительно могут применяться транквилизаторы, ноотропы, нейролептики бензаминового ряда.

    Психотерапия помогает больному восстановить чувство безопасности, учит его приемам, которые помогают справляться с перепадами настроения, разрушает изоляцию. При тяжелом течении циклотимии со склонностью к суициду показана госпитализация в психиатрическую лечебницу.

    При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

    В настоящее время не существует надежных методов предотвращения циклотимии. Своевременная терапия данного психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение течения болезни.

    ru.likar.info

    Циклотимия

    Циклотимия (от греч. «круг» и «дух, душа») — психическое расстройство, которое проявляется колебанием настроения от неотчетливо выраженной депрессии до гипертимии (стойкого приподнятого настроения, в отдельных случаях сопровождающегося эпизодами гипомании). Патологические изменения настроения могут выглядеть как отдельные или сдвоенные эпизоды (фазы), между которыми наблюдается состояние психического здоровья (интермиссия), либо как чередующиеся непрерывно эпизоды.

    Содержание

    Поскольку циклотимию как термин использовали раньше при описании биполярного расстройства, в традиционной классификации она считается его легким вариантом. Кроме того, к циклотимии относятся также личностные расстройства циклоидного характера, а немецкая психиатрия, исходя из этических соображений, использует данный термин по отношению к любым заболеваниям маниакально-депрессивного характера.

    Общие сведения

    Термин «циклотимия» используется по предложению К. Кальбаума с 1882 года по отношению к заболеваниям, при которых наблюдаются колебания «нервно-психического тонуса» с чередованием эпизодов незначительного возбуждения или слабо выраженной подавленности.

    Э. Крепелин выделял 4 типа личностных расстройств, среди которых указывал циклотимический тип. Данному типу по Крепелину свойственно чередование депрессивного (мрачного) и маниакального (веселого, незаторможенного) типа личности.

    Вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства циклотимия считается центральным ядром эндогенных аффективных заболеваний.

    Расстройство дебютирует в возрасте 18—45 лет .Заболевание часто развивается у молодых людей, принимая со временем хроническое течение (могут наблюдаться длительные интермиссии).

    Циклотимию часто выявляют у родственников людей, страдающих биполярным психозом. Заболевание может со временем трансформироваться в биполярное расстройство.

    Распространенность данного расстройства значительно превышает распространенность аффективных расстройств психотического уровня (сопровождаются грубой дезинтеграцией психики).

    Согласно принятой в США многоосевой нозологической системе DSM-IV в зависимости от возрастной группы циклотимию наблюдают в 0,4 — 4,5 % случаев. При этом следует отметить, что страдающие депрессией больные обращаются к врачу только в 30-50% случаев (60-80% из них лечатся у врачей общей практики), а при гипомании, которая больными не воспринимается как патология, к врачу не обращаются практически никогда. Именно поэтому реальная распространенность циклотимии остается невыясненной.

    Циклотимия в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

    Соотношение больных, нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении, составляет 8:1.

    Депрессии, которые наблюдаются при циклотимии, разделяют на:

    • Витальные (эндогенные или меланхолические). Больной при данном виде депрессии испытывает глубокую тоску и душевную боль, физическое ощущение тяжести, ощущение давления, жжения и сжимания в области сердца, нарушения аппетита, либидо, сна, иногда присутствует желание смерти.
    • Апатические. Проявляются дефицитом побуждений, пониженной общей мотивированностью и снижением жизненного тонуса. Мимика становится бедной, движения немного замедленными, а речь приобретает монотонный характер.
    • Анестетические. Для данного вида депрессии характерно болезненное чувство отчуждения эмоций, присутствует тревожный, тоскливый или апатический аффект, сглаженность его суточных колебаний. Наблюдается стертая психомоторная заторможенность или суетливость. Может наблюдаться выраженная в различной степени деперсонализационная симптоматика (отчуждение чувств и мыслей может сопровождаться отсутствием ощущения голода, потребности во сне, ощущением тусклости окружающего мира и т.д.).
    • Гипоманиакальные фазы могут быть слабовыраженными (приближаться к гипертимии), а их особенности зависят от психопатологических факторов и нюансов личностной, соматопсихической и витальной сфер конкретного пациента.

      Причины развития

      Причины развития циклотимии до сих пор остаются плохо изученными.

      Известно, что повышенный риск развития заболевания связан с генетическими факторами и носит полигенный характер (развитие признака связано с взаимодействием значительного количества генов). По статистике треть больных имеет родственников, страдающих циклотимией.

      По данным близнецовых исследований риск заболеть для носителя патологического генотипа в 100 раз превышает такую вероятность по отношению к общей популяции.

      Роль генетических факторов подтверждается и моделью приемных семей — частота циклотимии у детей, выросших у здоровых приемных родителей, но родившихся у больных родителей, значительно превышает такие случаи для потомков здоровых родителей (38 % и 7 % от общего количества).

      Существуют многочисленные данные, согласно которым циклотимия (субаффективное расстройство) связана с биполярным расстройством. Около 30% больных циклотимией подтверждают наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе. Приблизительно у трети больных циклотимией:

    • со временем развиваются тяжелые расстройства настроения;
    • наблюдается легко возникающая при приеме антидепрессантов гипомания.
    • Приблизительно у 2/3 больных наблюдается положительная реакция на литий (стабилизирует настроение при биполярных расстройствах).

      Легкая форма циклотимии наблюдается благодаря:

    • меньшей проницаемости патологических генов;
    • наличию компенсирующих генов;
    • благоприятным эпигенетическим факторам.
    • На развитие циклотимии влияет и особый аффективный фон в семье.

      Согласно психодинамическим теориям, циклотимия развивается под влиянием
      психосоциальных факторов. По мнению З. Фрейда, на развитие заболевания влияют:

    • психологическая травма, перенесенная в детстве;
    • фиксация на ранней оральной фазе (возникает при избыточном удовлетворении или чрезмерной фрустрации) или на фазе младенческого развития (от года до 3-х лет).
    • Фрейд полагал, что циклотимия развивается в процессе попытки преодолеть жестокое суперэго, а состояние гипомании возникает при сбрасывании этих «оков» (исчезает самокритика и торможение).

      Гипоманиакальные приступы сопровождаются отрицанием – благодаря данному защитному механизму у больного отсутствует осознание внешней реальности и исчезают возникающие при этом осознании депрессивные ощущения.

      Циклотимия может протекать:

    • волнообразно (нарастание и снижение выраженности фазных колебаний относительно равномерное);
    • в виде эпизодов (могут быть сдвоенными) с периодами восстановления нормального состояния.
    • В среднем у каждого больного наблюдается 4 фазы (повторная фаза наблюдается у 50-60%, третья – у 70%, а вероятность четвертой фазы составляет 90%).

      Биполярные циклы могут быть:

    • 48-часовыми (наблюдается максимальная лабильность альтернирующего аффекта);
    • быстрыми (гипомания и депрессия сменяют друг друга каждые несколько дней или недель);
    • сезонными (формирование аффективных эпизодов происходит преимущественно весной и осенью).
    • Заболевание может наблюдаться в течение всей жизни после дебюта, временно прерваться или окончательно прекратиться, перерасти в биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

      Если дебют циклотимии начался с гипоманиакального приступа в юношеском возрасте, в 85 — 95 % случаев расстройство будет носить волнообразный характер.

      В настоящее время большинство ученых придерживается полигенной концепции развития заболевания (эта концепция сменила гипотезу о моногенно-доминантном наследовании). Согласно данной концепции лежащие в основе предрасположенности к циклотимии нейробиологические отклонения являются вторичными звеньями патогенеза. Такими отклонениями являются:

    • Биологические характеристики.
    • Семейное отягощение (наследственный фактор).
    • Личностный преморбид (основные черты характера и его тип, которые проявлялись у больного до возникновения расстройства). Развивается у лиц с циклоидным темпераментом (отличаются внутренней уравновешенностью в сочетании с эмоциональной отзывчивостью, мягкосердечием, естественным поведением, аффективной неустойчивостью).
    • Семейное отягощение у пробанда (лица, с которого начинают составлять родословную при генеалогическом анализе) при монополярных фазовых расстройствах колеблется от 11 до 18 %, а при биполярных фазовых расстройствах – от 4 до 24 % (эти цифры превышают популяционные показатели).

      Циклотимия как гомотипический признак накапливается в семьях пробандов.

      Возникновение и развитие циклотимии связано с нарушенным обменом моноаминов, которые являются важными нейромедиаторами и нейрогормонами. Наиболее изучено развитие циклотимии при недостатке нейрогормонов:

    • серотонина, способствующего эмоциональной стабильности человека и повышению его настроения;
    • ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС;
    • норадреналина, который относится к «медиаторам бодрствования».
    • Развитию заболевания способствует также сниженная чувствительность к нейрогормонам комплементарных рецепторов-мишеней.

      Согласно многочисленным исследованиям циклотимическую депрессию у здоровых людей вызывают искусственные диеты, при которых наблюдается дефицит L-Триптофана (предшественник серотонина). Такие диеты неминуемо провоцируют обострение циклотимической депрессии у больных.

      У 70 — 80 % больных фазовые аффективные расстройства завершаются полной ремиссией без формирования негативных расстройств.

      В некоторых случаях наблюдаются неполные тимопатические ремиссии, при которых неярко выраженная аффективная симптоматика может сохраняться долгое время.

      Циклотимия дебютирует внезапно – признаки депрессии или гипомании развиваются в течение нескольких часов (отдельные эпизоды могут провоцироваться психогенно).

      Симптомы циклотимии от биполярного расстройства отличаются выраженностью признаков (циклотимия проявляется более легкими формами).

      Для депрессивной фазы характерны:

    • снижение активности и двигательная заторможенность;
    • апатия, потеря интереса к общению, чувство подавленности, тоски, сниженное настроение;
    • нарушение концентрации внимания, сниженная мотивация, ощущение вины, пониженная самооценка;
    • раздражительность, ощущение беспомощности, чувство внутренней неудовлетворенности, повышенная утомляемость;
    • нарушения сна, аппетита, снижение либидо;
    • ухудшение способности к логическому мышлению, усвоению новой информации, которое больные осознают.
    • Суицидальные мысли у больных обычно не возникают, но развивается чувство неполноценности, потеря уверенности в себе и социальная отгороженность.

      Фаза гипомании сопровождается:

    • приливом энергии и повышенной активностью;
    • повышением самооценки и творческого мышления;
    • повышенным интересом к развлечениям, нарядам, путешествиям, общению с людьми и т.д.;
    • повышенной работоспособностью и сниженной потребностью в сне;
    • переоценкой прошлых достижений и оптимизмом, не связанным с реальной оценкой событий.
    • Возможно грубое поведение, гневливость и сложности с концентрацией внимания, проявляющиеся вместо эйфоричного приподнятого настроения.

      Диагностика

      Диагноз «циклотимия» ставится на основании:

    • жалоб пациента и семейного анамнеза;
    • осмотра пациента невропатологом;
    • наблюдений психотерапевта.
    • Основой для постановки диагноза являются цикличные изменения настроения, при которых периоды легкой депрессии сменяются состоянием легкой приподнятости. Промежуточные периоды нормального настроения могут отсутствовать. Аффективные эпизоды не отличаются ярким проявлением.

      У больных циклотимией могут присутствовать не все симптомы депрессивной и маниакальной фаз, но для постановки диагноза должны присутствовать минимально три критерия для каждой фазы.

      Кроме того, многочисленные гипоманиакальные эпизоды без выраженных нарушений и многочисленные периоды депрессивного настроения без тяжелого депрессивного приступа должны наблюдаться у пациента не менее 2-х лет. Циклотимия у подростков и детей предполагается, если цикличные колебания настроения наблюдались в течение года, но достоверным диагноз считается лишь в постпубертатном периоде.

      Поскольку после минимального периода циклотимии может развиться выраженный маниакальный или тяжелый депрессивный приступ, как дополнительный диагноз в таких случаях ставится биполярное расстройство.

      Критериями для постановки диагноза также являются отсутствие хронического психотического расстройства (шизофрения или бредовое расстройство) и отсутствие лежащего в основе или поддерживающего данное состояние органического фактора.

      Дифференциальная диагностика включает:

    • исключение сформировавшегося в результате органического поражения ЦНС вторичного аффективного расстройства;
    • отграничение заболевания от истинных психогений и от вялотекущей шизофрении, которая сопровождается атипичными по клинической картине нарушениями.
    • Основной целью терапии при непсихотических аффективных расстройствах является достижение длительной ремиссии и предотвращение рецидивов.

      В первую очередь лечебные мероприятия направлены на прерывание текущей фазы (эпизода), а затем внимание уделяется достижению качественной и длительной ремиссии.

      Лечение циклотимии включает:

    • взаимодействие больного с профессиональным психологом;
    • прием медикаментов;
    • создание комфортной для больного обстановки;
    • исключение алкоголя, курения и приема наркотических средств;
    • лечение депрессивного состояния депривацией (прерыванием) сна, при которой период бодрствования составляет около 36-38 часов;
    • NO-терапию, при которой используется горячий поток оксида азота NO (улучшает нервную проводимость и т.д.),
    • групповую и семейную психотерапию.
    • При сезонной цикличности циклотимия лечится при помощи светотерапии (используется как солнечный свет, так и яркий свет искусственных источников освещения с определенной длиной волн).

      Медикаментозная терапия включает прием:

    • Карбоната лития, который снижает возбудимость ЦНС и обладает седативным и антиманиакальным действием .Около 60 % больных положительно реагирует на литий, применяемый в диапазоне от 0,7 до 1,0 мгэкв/л (содержание лития в сыворотке).
    • Нормотимиков, которые способствуют стабилизации настроения и обладают противосудорожным и антипсихотическим действием (карбамазепин, ламотриджин).
    • Антидепрессантов (флувоксамин), которые назначают с осторожностью в связи с риском развития маниакальных эпизодов.
    • Нейролептиков (эглонил и другие препараты бензамидного ряда), которые наначаются при психомоторном возбуждении.
    • При неэффективности лечения и тяжелых проявлениях заболевания применяют ЭСТ (электрошоковую терапию, позволяющую вывести больного из состояния депрессии).

      Психотропные препараты назначаются на длительный период (3 месяца и больше). В связи с этим необходим контроль за амбулаторно лечащимися пациентами, склонными самостоятельно менять дозировку и время приема препарата. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к возврату симптомов болезни.

      Стационарное лечение необходимо только больным с выраженными проявлениями депрессии.

      По утверждению большинства авторов, которые исследовали течение циклотимных расстройств, прогноз зависит от типичности симптоматики и синтонности исходной личности больного (внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости). Чем типичнее симптомы (циклотимная ядерная группа), чем более уравновешена и эмоционально отзывчива исходная личность, тем благоприятнее прогноз.

      Циклотимия с шизофреноподобными включениями, проявившимися в молодом возрасте, или наличие массивных патопластическо-психогенных «наслоений» являются неблагоприятными признаками.

      У пожилых людей часто наблюдается удлинение отдельных фаз заболевания.

      Профилактика

      Поскольку циклотимия – заболевание, склонное к рецидивам, профилактика должна включать:

    • прием полного курса препаратов даже на фоне кажущегося здоровья;
    • отказ от вредных привычек;
    • соблюдение здорового образа жизни, включающего отдых как эмоциональный, так и физический;
    • регулярное посещение психотерапевта.
    • Поскольку больной должен быть заинтересован в выздоровлении, ему необходима поддержка близких, здоровая психологическая атмосфера вокруг и положительный настрой.

      liqmed.ru