Циклотимия причины

Хроническая нестабильность настроения может говорить о заболевании- циклотимия

Циклотимия это расстройство психики, которое характеризуется наличием хронической нестабильности настроения, проявляющейся в частой смене эпизодов понижения и повышения настроения. Однако яркость проявления патологии не настолько глубока, как у больных маниакально-депрессивным психозом.

Причины развития циклотимии заключаются в генетической предрасположенности, что доказывается частой встречаемостью расстройства у родни больных, страдающих от биполярного аффективного расстройства. Хотя это может обуславливаться и наличием специфического аффективного фона в доме.

Симптомы патологии

Продолжительность приступов составляет несколько дней, они довольно часто рецидивируют через интервалы различной продолжительности. Сам больной воспринимает симптомы своего заболевания лишь как хандру, вдохновение или череду необдуманных поступков. Депрессивное настроение развивается постепенно. Человек чувствует, как снижается его активность или внутренняя энергия, теряется вдохновение, творческий потенциал, что вызывает снижение уверенности в собственных силах и развитию чувства неполноценности, отгороженности от социума, проявляющегося снижением общительности. Развивается бессонница и постоянный пессимизм. Некоторые пациенты отмечают напротив сонливость и расстройство внимания. Развивается

Ангедония, — утрата ощущения наслаждения от того, что приносило его ранее, — еды, путешествий, секса.

Эти симптомы могут восприниматься как бездеятельный период или черта характера, в случае продолжительного рецидива. Противоположное состояние психики дарит ощущение энергии и активности, человеку достаточно небольшого периода для сна. Усиливается творческое мышление, что повышает самооценку больного. Вновь возвращается способность получать удовольствие от приятной деятельности и даже развивается сверхвовлеченность, чаще всего, в жизнь родных и близких. Появляется оптимизм и переоценка своей роли в прошлом, больные постоянно ощущают тягу к путешествиям и миграции.

Диагностика патологии

Диагноз циклотимии ставится на основании хронической, постоянной нестабильности настроения, при которой чередуются легкая приподнятость с легкой депрессией и при этом периоды нормального настроения могут присутствовать, а могут и отсутствовать. Во время депрессивного периода должны проявляться как минимум три из перечисленных ниже симптомов:

  1. Энергия либо активность снижены.
  2. Наличие бессонницы.
  3. Имеется чувство неполноценности либо снижена уверенность в себе.
  4. Концентрация внимания затруднена.
  5. Больной отгораживается от социума.
  6. Понижается интерес либо удовольствие от приятной деятельности.
  7. Разговорчивость снижается.
  8. Пессимизм к настоящему и будущему, негативизм к собственному прошлому.

Во время периода приподнятого настроения должны проявляться также, как минимум три из перечисленных ниже симптомов:

  • Энергичность или активность повышаются.
  • Падает продолжительность необходимого сна.
  • Растет самооценка.
  • Творческое мышление становится обостренным либо необычным.
  • Растет уровень общительности.
  • Больной много говорит либо демонстрирует уровень интеллекта.
  • Интерес к приятным видам деятельности увеличивается.
  • Наличие сверхоптимизма и переоценки собственных достижений в прошлом.
  • Больной может нарушать дисциплину, особенно под влиянием алкоголя. Сезонные колебания настроения обычно отмечаются с детского либо подросткового периодов, однако постановка диагноза циклотимия производится только в постпубертате при условии наличия нестабильного настроения с гипоманиями и субдепрессиями продолжительностью не менее пары лет.

    Дифференцируется заболевание от болезни Пико, умеренного биполярного аффективного расстройства и легких эпизодов мании и депрессии.

    Лечение заболевания

    Профилактика обострения заболевания осуществляется солями лития, натрия вальпроатом и карбамазепином. Лечение данными препаратами производится также в эпизодах с приподнятым настроением, но без повышения продуктивности. Приступы пониженного настроения купируются при помощи Прозака, депривации сна и терапии закисью азота. Также эффективны новокаин внутривенно и амитал-коффеиновое «растормаживание». Человек, находящийся в фазе повышенного настроения при циклотимии, достаточно часто достигает больших творческих успехов, однако при этом не исключены срывы, как в учебе, так и во время работы. Больной меняет места жительства, испытывает частые разочарования, употребляет алкоголь и наркотики.

    Примерно треть случаев циклотимии переходит в маниакально-депрессивный психоз.

    psyhodisease.ru

    Циклотимия

    Циклотимия (от греч. «круг» и «дух, душа») — психическое расстройство, которое проявляется колебанием настроения от неотчетливо выраженной депрессии до гипертимии (стойкого приподнятого настроения, в отдельных случаях сопровождающегося эпизодами гипомании). Патологические изменения настроения могут выглядеть как отдельные или сдвоенные эпизоды (фазы), между которыми наблюдается состояние психического здоровья (интермиссия), либо как чередующиеся непрерывно эпизоды.

    Содержание

    Вместе с психотическими и непсихотическими формами биполярного расстройства циклотимия считается центральным ядром эндогенных аффективных заболеваний.

    Циклотимию часто выявляют у родственников людей, страдающих биполярным психозом. Заболевание может со временем трансформироваться в биполярное расстройство.

    Распространенность данного расстройства значительно превышает распространенность аффективных расстройств психотического уровня (сопровождаются грубой дезинтеграцией психики).

    Депрессии, которые наблюдаются при циклотимии, разделяют на:

  • Апатические. Проявляются дефицитом побуждений, пониженной общей мотивированностью и снижением жизненного тонуса. Мимика становится бедной, движения немного замедленными, а речь приобретает монотонный характер.
  • Причины развития

    Причины развития циклотимии до сих пор остаются плохо изученными.

    Известно, что повышенный риск развития заболевания связан с генетическими факторами и носит полигенный характер (развитие признака связано с взаимодействием значительного количества генов). По статистике треть больных имеет родственников, страдающих циклотимией.

  • наблюдается легко возникающая при приеме антидепрессантов гипомания.
  • меньшей проницаемости патологических генов;
  • наличию компенсирующих генов;
  • На развитие циклотимии влияет и особый аффективный фон в семье.

  • психологическая травма, перенесенная в детстве;
  • фиксация на ранней оральной фазе (возникает при избыточном удовлетворении или чрезмерной фрустрации) или на фазе младенческого развития (от года до 3-х лет).
  • Циклотимия может протекать:

    В среднем у каждого больного наблюдается 4 фазы (повторная фаза наблюдается у 50-60%, третья – у 70%, а вероятность четвертой фазы составляет 90%).

    Биполярные циклы могут быть:

  • быстрыми (гипомания и депрессия сменяют друг друга каждые несколько дней или недель);
  • сезонными (формирование аффективных эпизодов происходит преимущественно весной и осенью).
  • Заболевание может наблюдаться в течение всей жизни после дебюта, временно прерваться или окончательно прекратиться, перерасти в биполярное аффективное расстройство или рекуррентное депрессивное расстройство.

  • Семейное отягощение (наследственный фактор).
  • Циклотимия как гомотипический признак накапливается в семьях пробандов.

    Возникновение и развитие циклотимии связано с нарушенным обменом моноаминов, которые являются важными нейромедиаторами и нейрогормонами. Наиболее изучено развитие циклотимии при недостатке нейрогормонов:

  • ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС;
  • норадреналина, который относится к «медиаторам бодрствования».
  • Циклотимия дебютирует внезапно – признаки депрессии или гипомании развиваются в течение нескольких часов (отдельные эпизоды могут провоцироваться психогенно).

    Для депрессивной фазы характерны:

  • апатия, потеря интереса к общению, чувство подавленности, тоски, сниженное настроение;
  • приливом энергии и повышенной активностью;
  • повышением самооценки и творческого мышления;
  • повышенной работоспособностью и сниженной потребностью в сне;
  • переоценкой прошлых достижений и оптимизмом, не связанным с реальной оценкой событий.
  • Возможно грубое поведение, гневливость и сложности с концентрацией внимания, проявляющиеся вместо эйфоричного приподнятого настроения.

    Диагностика

  • жалоб пациента и семейного анамнеза;
  • наблюдений психотерапевта.
  • Кроме того, многочисленные гипоманиакальные эпизоды без выраженных нарушений и многочисленные периоды депрессивного настроения без тяжелого депрессивного приступа должны наблюдаться у пациента не менее 2-х лет. Циклотимия у подростков и детей предполагается, если цикличные колебания настроения наблюдались в течение года, но достоверным диагноз считается лишь в постпубертатном периоде.

  • исключение сформировавшегося в результате органического поражения ЦНС вторичного аффективного расстройства;
  • отграничение заболевания от истинных психогений и от вялотекущей шизофрении, которая сопровождается атипичными по клинической картине нарушениями.
  • В первую очередь лечебные мероприятия направлены на прерывание текущей фазы (эпизода), а затем внимание уделяется достижению качественной и длительной ремиссии.

  • взаимодействие больного с профессиональным психологом;
  • прием медикаментов;
  • создание комфортной для больного обстановки;
  • исключение алкоголя, курения и приема наркотических средств;
  • NO-терапию, при которой используется горячий поток оксида азота NO (улучшает нервную проводимость и т.д.),
  • Медикаментозная терапия включает прием:

  • Карбоната лития, который снижает возбудимость ЦНС и обладает седативным и антиманиакальным действием .Около 60 % больных положительно реагирует на литий, применяемый в диапазоне от 0,7 до 1,0 мгэкв/л (содержание лития в сыворотке).
  • Антидепрессантов (флувоксамин), которые назначают с осторожностью в связи с риском развития маниакальных эпизодов.
  • При неэффективности лечения и тяжелых проявлениях заболевания применяют ЭСТ (электрошоковую терапию, позволяющую вывести больного из состояния депрессии).

    Психотропные препараты назначаются на длительный период (3 месяца и больше). В связи с этим необходим контроль за амбулаторно лечащимися пациентами, склонными самостоятельно менять дозировку и время приема препарата. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к возврату симптомов болезни.

    Стационарное лечение необходимо только больным с выраженными проявлениями депрессии.

    По утверждению большинства авторов, которые исследовали течение циклотимных расстройств, прогноз зависит от типичности симптоматики и синтонности исходной личности больного (внутренней уравновешенности и эмоциональной отзывчивости). Чем типичнее симптомы (циклотимная ядерная группа), чем более уравновешена и эмоционально отзывчива исходная личность, тем благоприятнее прогноз.

    Циклотимия с шизофреноподобными включениями, проявившимися в молодом возрасте, или наличие массивных патопластическо-психогенных «наслоений» являются неблагоприятными признаками.

    У пожилых людей часто наблюдается удлинение отдельных фаз заболевания.

    Поскольку циклотимия – заболевание, склонное к рецидивам, профилактика должна включать:

    Поскольку циклотимию как термин использовали раньше при описании биполярного расстройства, в традиционной классификации она считается его легким вариантом. Кроме того, к циклотимии относятся также личностные расстройства циклоидного характера, а немецкая психиатрия, исходя из этических соображений, использует данный термин по отношению к любым заболеваниям маниакально-депрессивного характера.

    Общие сведения

    Термин «циклотимия» используется по предложению К. Кальбаума с 1882 года по отношению к заболеваниям, при которых наблюдаются колебания «нервно-психического тонуса» с чередованием эпизодов незначительного возбуждения или слабо выраженной подавленности.

    Э. Крепелин выделял 4 типа личностных расстройств, среди которых указывал циклотимический тип. Данному типу по Крепелину свойственно чередование депрессивного (мрачного) и маниакального (веселого, незаторможенного) типа личности.

    Расстройство дебютирует в возрасте 18—45 лет .Заболевание часто развивается у молодых людей, принимая со временем хроническое течение (могут наблюдаться длительные интермиссии).

    Согласно принятой в США многоосевой нозологической системе DSM-IV в зависимости от возрастной группы циклотимию наблюдают в 0,4 — 4,5 % случаев. При этом следует отметить, что страдающие депрессией больные обращаются к врачу только в 30-50% случаев (60-80% из них лечатся у врачей общей практики), а при гипомании, которая больными не воспринимается как патология, к врачу не обращаются практически никогда. Именно поэтому реальная распространенность циклотимии остается невыясненной.

    Циклотимия в 2 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.

    Соотношение больных, нуждающихся в амбулаторном и стационарном лечении, составляет 8:1.

  • Витальные (эндогенные или меланхолические). Больной при данном виде депрессии испытывает глубокую тоску и душевную боль, физическое ощущение тяжести, ощущение давления, жжения и сжимания в области сердца, нарушения аппетита, либидо, сна, иногда присутствует желание смерти.
  • Анестетические. Для данного вида депрессии характерно болезненное чувство отчуждения эмоций, присутствует тревожный, тоскливый или апатический аффект, сглаженность его суточных колебаний. Наблюдается стертая психомоторная заторможенность или суетливость. Может наблюдаться выраженная в различной степени деперсонализационная симптоматика (отчуждение чувств и мыслей может сопровождаться отсутствием ощущения голода, потребности во сне, ощущением тусклости окружающего мира и т.д.).
  • Гипоманиакальные фазы могут быть слабовыраженными (приближаться к гипертимии), а их особенности зависят от психопатологических факторов и нюансов личностной, соматопсихической и витальной сфер конкретного пациента.

    По данным близнецовых исследований риск заболеть для носителя патологического генотипа в 100 раз превышает такую вероятность по отношению к общей популяции.

    Роль генетических факторов подтверждается и моделью приемных семей — частота циклотимии у детей, выросших у здоровых приемных родителей, но родившихся у больных родителей, значительно превышает такие случаи для потомков здоровых родителей (38 % и 7 % от общего количества).

    Существуют многочисленные данные, согласно которым циклотимия (субаффективное расстройство) связана с биполярным расстройством. Около 30% больных циклотимией подтверждают наличие биполярных расстройств в семейном анамнезе. Приблизительно у трети больных циклотимией:

  • со временем развиваются тяжелые расстройства настроения;
  • Приблизительно у 2/3 больных наблюдается положительная реакция на литий (стабилизирует настроение при биполярных расстройствах).

    Легкая форма циклотимии наблюдается благодаря:

  • благоприятным эпигенетическим факторам.
  • Согласно психодинамическим теориям, циклотимия развивается под влиянием
    психосоциальных факторов. По мнению З. Фрейда, на развитие заболевания влияют:

    Фрейд полагал, что циклотимия развивается в процессе попытки преодолеть жестокое суперэго, а состояние гипомании возникает при сбрасывании этих «оков» (исчезает самокритика и торможение).

    Гипоманиакальные приступы сопровождаются отрицанием – благодаря данному защитному механизму у больного отсутствует осознание внешней реальности и исчезают возникающие при этом осознании депрессивные ощущения.

  • волнообразно (нарастание и снижение выраженности фазных колебаний относительно равномерное);
  • в виде эпизодов (могут быть сдвоенными) с периодами восстановления нормального состояния.
  • 48-часовыми (наблюдается максимальная лабильность альтернирующего аффекта);
  • Если дебют циклотимии начался с гипоманиакального приступа в юношеском возрасте, в 85 — 95 % случаев расстройство будет носить волнообразный характер.

    В настоящее время большинство ученых придерживается полигенной концепции развития заболевания (эта концепция сменила гипотезу о моногенно-доминантном наследовании). Согласно данной концепции лежащие в основе предрасположенности к циклотимии нейробиологические отклонения являются вторичными звеньями патогенеза. Такими отклонениями являются:

  • Биологические характеристики.
  • Личностный преморбид (основные черты характера и его тип, которые проявлялись у больного до возникновения расстройства). Развивается у лиц с циклоидным темпераментом (отличаются внутренней уравновешенностью в сочетании с эмоциональной отзывчивостью, мягкосердечием, естественным поведением, аффективной неустойчивостью).
  • Семейное отягощение у пробанда (лица, с которого начинают составлять родословную при генеалогическом анализе) при монополярных фазовых расстройствах колеблется от 11 до 18 %, а при биполярных фазовых расстройствах – от 4 до 24 % (эти цифры превышают популяционные показатели).

  • серотонина, способствующего эмоциональной стабильности человека и повышению его настроения;
  • Развитию заболевания способствует также сниженная чувствительность к нейрогормонам комплементарных рецепторов-мишеней.

    Согласно многочисленным исследованиям циклотимическую депрессию у здоровых людей вызывают искусственные диеты, при которых наблюдается дефицит L-Триптофана (предшественник серотонина). Такие диеты неминуемо провоцируют обострение циклотимической депрессии у больных.

    У 70 — 80 % больных фазовые аффективные расстройства завершаются полной ремиссией без формирования негативных расстройств.

    В некоторых случаях наблюдаются неполные тимопатические ремиссии, при которых неярко выраженная аффективная симптоматика может сохраняться долгое время.

    Симптомы циклотимии от биполярного расстройства отличаются выраженностью признаков (циклотимия проявляется более легкими формами).

  • снижение активности и двигательная заторможенность;
  • нарушение концентрации внимания, сниженная мотивация, ощущение вины, пониженная самооценка;
  • раздражительность, ощущение беспомощности, чувство внутренней неудовлетворенности, повышенная утомляемость;
  • нарушения сна, аппетита, снижение либидо;
  • ухудшение способности к логическому мышлению, усвоению новой информации, которое больные осознают.
  • Суицидальные мысли у больных обычно не возникают, но развивается чувство неполноценности, потеря уверенности в себе и социальная отгороженность.

    Фаза гипомании сопровождается:

  • повышенным интересом к развлечениям, нарядам, путешествиям, общению с людьми и т.д.;
  • Диагноз «циклотимия» ставится на основании:

  • осмотра пациента невропатологом;
  • Основой для постановки диагноза являются цикличные изменения настроения, при которых периоды легкой депрессии сменяются состоянием легкой приподнятости. Промежуточные периоды нормального настроения могут отсутствовать. Аффективные эпизоды не отличаются ярким проявлением.

    У больных циклотимией могут присутствовать не все симптомы депрессивной и маниакальной фаз, но для постановки диагноза должны присутствовать минимально три критерия для каждой фазы.

    Поскольку после минимального периода циклотимии может развиться выраженный маниакальный или тяжелый депрессивный приступ, как дополнительный диагноз в таких случаях ставится биполярное расстройство.

    Критериями для постановки диагноза также являются отсутствие хронического психотического расстройства (шизофрения или бредовое расстройство) и отсутствие лежащего в основе или поддерживающего данное состояние органического фактора.

    Дифференциальная диагностика включает:

    Основной целью терапии при непсихотических аффективных расстройствах является достижение длительной ремиссии и предотвращение рецидивов.

    Лечение циклотимии включает:

  • лечение депрессивного состояния депривацией (прерыванием) сна, при которой период бодрствования составляет около 36-38 часов;
  • групповую и семейную психотерапию.
  • При сезонной цикличности циклотимия лечится при помощи светотерапии (используется как солнечный свет, так и яркий свет искусственных источников освещения с определенной длиной волн).

  • Нормотимиков, которые способствуют стабилизации настроения и обладают противосудорожным и антипсихотическим действием (карбамазепин, ламотриджин).
  • Нейролептиков (эглонил и другие препараты бензамидного ряда), которые наначаются при психомоторном возбуждении.
  • Профилактика

  • прием полного курса препаратов даже на фоне кажущегося здоровья;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение здорового образа жизни, включающего отдых как эмоциональный, так и физический;
  • регулярное посещение психотерапевта.
  • Поскольку больной должен быть заинтересован в выздоровлении, ему необходима поддержка близких, здоровая психологическая атмосфера вокруг и положительный настрой.

    liqmed.ru