Деменция пожилого и старческого возраста учебник

Познавайка

Детский развивающий центр

Деменция пожилого и старческого возраста учебник

Сосудистая деменция: виды, причины и лечение

Сосудистая деменция – ухудшение функционирования сосудов мозга. В результате этого нарушения погибают клетки головного мозга из-за проблем с кровоснабжением. По характеру протекания изменений и симптоматике различается несколько вариантов деменции.

В результате протекания патологии наблюдаются значительные отклонения в психике, которые подразделяются на эмоциональные, поведенческие и когнитивные. У больного изменяется поведение, наблюдаются беспричинные депрессии, и постепенно человек начинает деградировать.

Уже на первоначальной стадии протекания сосудистой деменции нарушения достаточно значительные, что сказывается на жизни пациента. Человек должен все время находиться под контролем родных и близких.

Особенности заболевания

Приобретенные нарушения когнитивных функций, отрицательно сказывающиеся на повседневной активности и поведении человека, называются сосудистой деменцией (код по МКБ 10 F01). Этот тип болезни связан с патологиями кровообращения в мозге.

Больной далеко не сразу может заметить, что у него наблюдается деменция. Из-за ухудшения притока крови определенные области мозга начинают испытывать постоянное кислородное голодание, в результате чего происходит отмирание клеток.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести. Важно своевременно распознать имеющуюся симптоматику, провести лечение, назначенное доктором.

Какие могут быть виды

Сосудистая деменция имеет код по МКБ 10 F01, предполагает две формы развития, а именно, тотальную и лакунарную. Частичная форма характеризуется тем, что наблюдаются опасные отклонения в виде потери памяти. Может наблюдаться чрезмерная чувствительность и плаксивость. Основным видом лакунарной деменции можно считать болезнь Альцгеймера, которая протекает в первоначальной стадии.

Полная сосудистая деменция по МКБ 10 характеризуется полной деградацией личности. Больной при этом подвержен интеллектуальным нарушениям. Помимо этого изменяется эмоциональная сфера, в результате чего у человека пропадает чувство долга, стыда, духовные ценности и интересы. С медицинской точки зрения, существуют такие виды сосудистой деменции (код по МКБ 10 которой F01), как:

Атрофическое поражение возникает в основном на фоне первичных дегенеративных нарушений, протекающих в клетках нервной системы. Сосудистые нарушения образуются в результате патологий кровообращения в сосудах. Деменция смешанного типа характеризуется тем, что механизм ее развития аналогичен атрофическому и сосудистому.

Слабоумие в основном развивается не из-за патологий, которые приводят к гибели или поражения клеток мозга, а может проявляться в качестве осложнения болезни.

Сосудистая деменция по МКБ 10 принадлежит к группе психических расстройств и подразделяется на несколько степеней. Легкая степень характеризуется ограничением трудовой деятельности. Пациенту назначается инвалидность (в зависимости от его возраста). При этом он вполне может выполнять требуемые гигиенические процедуры, готовить пищу, осуществлять прогулки. Он полностью отдает себе отчет о наличии болезни и самостоятельно контролирует прием медикаментозных препаратов.

Средняя степень подразумевает, что болезнь протекает в осложненной форме. Человек все время страдает от забывчивости. Однако, он вполне может самостоятельно сходить в туалет и покушать.

Тяжелая степень характеризуется полным нарушением памяти и проблемами с координацией движений. В таком случае больной должен находиться под постоянным контролем родственников. Если их нет, то человека на всю жизнь помещают в специализированное лечебное учреждение.

Если начать лечение на первоначальной стадии протекания заболевания, то можно поддерживать легкую степень на протяжении многих лет.

Сосудистая деменция может поражать не только взрослое население, но также и детей. Детские виды деменции условно подразделяются на резидуально-органический и прогрессирующий. Резидуально-органический тип заболевания характеризуется тем, что к ее развитию приводят менингиты, черепно-мозговые травмы, а также отравление медикаментозными препаратами. Прогрессирующий тип деменции относится к самостоятельно развивающейся патологии. Она относится к генетическим отклонениям, сосудистым поражениям и болезням нервной системы.

Подобное нарушение у ребенка может быть признаком психической патологии, в частности, олигофрении или шизофрении. Симптоматика начинает проявляться очень рано. У ребенка пропадает способность к восприятию и запоминанию информации. Помимо этого, понижаются умственные способности.

Терапия у ребенка основывается на полном излечении болезни, спровоцировавшей слабоумие, а также с учетом особенностей протекания патологии. В любом случае, лечение проводится медикаментозно. Доктор назначает лекарства для улучшения мозгового кровообращения и клеточного обмена.

Независимо от типа деменции родным нужно отнестись с пониманием к больному ребенку, так как он не осознает того, что делает.

Особенности поражения у пожилых

Сосудистая деменция у пожилых людей обуславливается резким протеканием с нарастанием опасной симптоматики, так как часто к ней присоединяется сосудистая патология, а сопутствующие болезни только лишь усугубляют самочувствие больного. В особо опасных случаях все время могут наблюдаться бредовые состояния, психозы, галлюцинации.

Однако, стоит отметить, что сосудистая деменция редко достигает критической стадии. У человека нередко сохраняются все имеющиеся бытовые навыки, критичное отношение к себе.

Причины возникновения

Во многих случаях сосудистая деменция образуется в результате сосудистых катастроф, в частности, инфарктов и инсультов. При разрыве мозговой артерии кровь изливается в ткани мозга, провоцируя массовую гибель нейронов. Наиболее высокая вероятность развития болезни в том случае, если погибают нейроны коры и некоторых областей подкорки мозга, так как именно эти отделы отвечают за познавательные способности человека. Если кровоизлияние происходит в другие области, то нарушения умственной деятельности может не наблюдаться, а отмечается только ухудшение координации движений и ориентации в пространстве.

Еще одной причиной возникновения нарушений психики у больных является сердечная недостаточность. Объясняется это ослаблением кровообращения в артериях мозга, так как больное сердце не может нормально функционировать. В результате этого также происходит гибель нейронов, что отрицательно сказывается на психике человека, страдающего от сердечной недостаточности.

В развитии слабоумия большую роль играет хроническая ишемия, когда ткани мозга лишаются полноценного снабжения кислородом и кровью. В результате этого развивается стойкая и продолжительная гипоксия, последствия которой выражаются в гибели нейронов и последующим возникновением признаков деменции. Основной причиной ослабления умственной деятельности являются нарушения мозгового и сердечного кровообращения, спровоцированные постоянно повышенным или пониженным давлением. Существуют также определенные факторы, которые тем или иным образом могут повлиять на ослабление когнитивных функций. К ним можно отнести такие, как:

  • возраст;
  • вредные привычки;
  • половая принадлежность;
  • генетическая предрасположенность.

    Кроме того, большое значение имеют хронические болезни. К ним относят, в частности, инфекционные васкулиты, сахарный диабет и аутоиммунные нарушения. Стоит отметить, что у людей, обладающих высоким уровнем интеллекта и хорошо образованных, деменция развивается намного реже, чем у тех, у кого интеллект недостаточно высок. Объясняется это разницей в резервных возможностях мозга.

    Часто симптомы сосудистой деменции наблюдаются у пациентов, которые недавно перенесли инсульт. К таким признакам нужно отнести нарушения:

    Помимо этого, можно выделить сопутствующую симптоматику острой формы патологии, а именно, такие признаки:

    • ослабление мышечного тонуса конечностей;
    • различное проявление интенсивности рефлексов в конечностях;
    • нарушение ходьбы.

    Помимо острого проявления, может быть постепенное развитие деменции. Наблюдается оно в основном при ишемической форме болезни. Сосудистая деменция в таком случае характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Постепенное развитие болезни происходит на протяжении примерно 3-5 лет. Начинается проявление подобного нарушения с изменения личности. В частности, могут наблюдаться такие признаки:

  • обостренное проявление определенных черт характера;
  • развитие консервативного суждения;
  • ухудшение протекающих мыслительных процессов;
  • потеря норм и правил морального поведения.

    Затем постепенно наблюдается ухудшение памяти, а также человек постепенно перестает ориентироваться во времени и пространстве. При этом на протяжении длительного времени поведение нисколько не изменяется, а также не наблюдается нарушений жестикуляции и речи.

    На последней стадии отмечается дрожание пальцев и кистей, истощение, нарушение ходьбы и координации. Последующее развитие болезни характеризуется прерывистостью речи, а также фрагментарностью сведений о себе. Больной не может ухаживать за собой и соблюдать основные правила личной гигиены. Симптоматика проявлений во многом зависит от области пораженного участка головного мозга.

    Проведение диагностики

    Симптомы и лечение сосудистой деменции во многом зависят от стадии и особенности протекания заболевания, именно поэтому, нужно предварительно провести комплексную диагностику. Она основывается на основе проведения психодиагностического исследования и методик нейровизуализации. В качестве методик визуализации применяется допплеровское исследование, томография мозга. Назначаются также биохимические анализы крови.

    Больного при возникновении первых признаков помещают в стационар, назначается комплексное обследование. На первоначальной стадии доктор проводит устный опрос пациента для точной постановки диагноза. Затем требуется изучение имеющихся в анамнезе болезней.

    Для определения когнитивных нарушений проводятся специальные тесты, осуществляется контроль давления, а также забор крови на сахар. На основе анализов крови определяется уровень холестерина и липидов. Для оценки электрической активности мозга показано проведение электроэнцефалограммы.

    УЗИ головного мозга помогает проанализировать состояние сосудов, а допплерография позволяет обнаружить нарушения в сосудистой системе головного мозга. На основании проведенной диагностики доктор оценивает состояние больного и назначает соответствующее лечение.

    Так как существует множество факторов риска, то лечение сосудистой деменции должно основываться на устранении причины возникновении болезни. В частности, если нарушение развивается у пациентов с продолжительной артериальной гипертензией, то терапия должна подбираться строго индивидуально. При этом не нужно стараться снизить давление, так как это может спровоцировать недостаточно хорошее кровоснабжение мозга, что будет способствовать еще большему прогрессированию нарушений.

    Существует целый ряд принципов для проведения лечения сосудистой деменции. Доктор назначает антиагреганты, которые препятствуют слипанию тромбоцитов, а также нормализуют кровообращение. Помимо этого, требуются лекарственные средства, улучшающие метаболизм клеток головного мозга, и нейропротекторы. Всем этим требованиям отвечают такие лекарственные средства:

    Препарат «Церебролизин» способствует нормализации процессов метаболизма, а также оказывает нейропротекторное воздействие. Это лекарство помогает улучшить когнитивные функции и при этом практически не имеет побочных проявлений.

    Препарат «Акатинол мемантин» помогает улучшить концентрацию внимания, ускоряет психические процессы и улучшает память. «Кавинтон» уменьшает сопротивление спазмированных сосудов, улучшает микроциркуляцию крови и обладает антиагрегатными качествами, способствуя более быстрому выведению глюкозы.

    Помимо этого, могут назначаться медикаментозные препараты других групп, результативность которых доказана клинически. В частности, назначаются такие препараты, как «Гингко Билоба» и алкалоиды спорыньи.

    Многих людей, которым поставлен этот диагноз, интересует, сколько живут при сосудистой деменции, какие именно нарушения могут возникнуть. Полное излечение возможно только в 10-16% случаев. При остром протекании болезни прогноз достаточно неблагоприятный. Значительный процент смертности наблюдается преимущественно через 4-5 лет после возникновения первоначальных симптомов течения болезни.

    При наличии ишемической формы заболевания очень часто получается замедлить процесс протекания патологии, особенно, если своевременно провести комплексное лечение болезней, спровоцировавших нарушение.

    Продолжительность жизни во многом зависит от внимания родных и условий проживания больного. Если болезнь обнаружена на первоначальной стадии и были приняты соответствующие терапевтические меры, человек может прожить 10-20 лет. Полное выздоровление наступает в основном у молодых людей, пока процессы мозговой активности все еще можно восстановить.

    Проведение профилактики

    Особое внимание уделяется проведению профилактики. Среди основных профилактических мероприятий нужно выделить такие, как:

  • умеренная физическая нагрузка;
  • правильное питание;
  • поддержание нормального психического здоровья;
  • контроль артериального давления.

    При появлении забывчивости обязательно нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и последующего лечения.

    Различные типы деменции в пожилом возрасте

    Деменцией или слабоумием называется разновидность психических когнитивных нарушений, которые связаны с познавательной сферой конкретного человека. Заболевание может протекать в тяжёлой, умеренной или лёгкой форме, всё зависит от степени тяжести основных симптомов. Лёгкая деменция сопровождается ухудшением исключительно профессиональных качеств больного, а также уменьшением его социальной активности. Признаком умеренной деменции является утрата некоторых навыков пользования бытовыми предметами.

    Тяжёлая стадия заболевания полностью дезадаптирует человека и делает его зависимым от окружающих. В таких случаях больной не может самостоятельно справиться с такими простыми вещами, как приём пищи или соблюдение правил личной гигиены. Существуют различные типы деменции в пожилом возрасте, основными из них являются сосудистое слабоумие и старческая или сенильная деменция.

    Старческую деменцию провоцируют возрастные изменения, которые происходят в головном мозге человека на нейронном уровне. Такое явление часто вызвано недостаточным кровоснабжением мозга, острыми инфекциями или хроническими заболеваниями. Причиной старческой деменции могут стать проблемы метаболизма, иммунодефицит, патология надпочечников и почек, злокачественные новообразования, а также нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера.

    Деменция в пожилом возрасте является необратимым нарушением, которое затрагивает различные когнитивные психические сферы, такие как память, мышление, внимание и речь. Прогрессирование болезни сопровождается утратой всех приобретённых ранее умений и навыков, а возможности приобретения новых знаний у пациентов со старческой деменцией резко ограничены. Основным симптомом такого заболевания является стабильное слабоумие, которое проявляется постоянно без периодов улучшений. Такому старческому маразму подвержены люди пожилого возраста, которые перешагнули шестидесятилетний рубеж. Исследования показали, что от различных проявления признаков деменции страдает примерно до 15% всех людей пенсионного возраста.

    Что представляет собой сосудистая деменция

    Этот вид деменции развивается вследствие нарушения кровообращения мозга, которое вызвано поражением его тканей. Сосудистую деменцию могут спровоцировать различные сосудистые заболевания, например, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов мозга и многое другое. В результате посмертных изучений мозговых структур пациентов с сосудистой деменцией, учёные сделали вывод, что причиной болезни нередко выступает инфаркт, в частности образовавшаяся после него киста. Вероятность возникновения сосудистой деменции при этом зависит не от размеров повреждённой артерии мозга, а от объёма её некротизированных участков.

    Основным симптомом сосудистой деменции является снижение показателей метаболизма и мозгового кровообращения. Если заболевание сопровождает ламинарный некроз, при котором происходит гибель нейронов и разрастание глиальной ткани, могут возникнуть такие серьёзные осложнения, как закупорка сосудов и полная остановка сердца. К факторам риска развития сосудистой деменции можно отнести сахарный диабет, кардиологические патологии и повышенный липидный уровень в крови. Симптомы заболевания чаще всего диагностируют в пожилом возрасте у людей старше 70 лет и, как правило, у лиц мужского пола, хотя у женщин также наблюдается развитие сосудистой патологии.

    Общие симптомы деменций различных типов

    Продолжительность заболевания в среднем составляет 5 лет, на протяжении которых происходит постепенное нарастание изменений личности больного. Все типы деменций имеют один общий симптом – заострение некоторых черт характера, например, упрямство, чрезмерная бережливость, подозрительность и многое другое. Прогрессирующая деменция проявляется консерватизмом в суждениях о поступках, когда человек с трудом может принять что-то новое. У таких людей резко снижаются интересы, ухудшается способность здраво мыслить и утрачивается большинство нравственных норм поведения.

    По мере того, как прогрессирует болезнь, человеку становится всё трудней воспроизводить в памяти недавние события. После этого больной утрачивает ориентацию в пространстве и времени, хотя речь, манера поведения, жестикуляция и мимика ещё длительное время остаются неизменными. Некоторые типы деменции сопровождаются ещё и физическими симптомами, такими как: тремор кистей, истощение, изменение походки и нарастающие признаки распада личности, однако такие нарушения происходят только при очень тяжёлой форме болезни.

    Основным диагностическим признаком старческой деменции является атрофия головного мозга, распознание которой проводится при помощи компьютерной томографии. При обнаружении сосудистых поражений головного мозга и выраженном снижении некоторых когнитивных способностей пациента, поставить правильный диагноз не составляет большого труда.

    Тяжёлые типы старческой деменции, к сожалению, не поддаются лечению, однако при хорошем и правильном уходе за таким пациентом и проведении необходимой симптоматической терапии, можно облегчить его состояние и дальнейшую жизнь. Для лечения деменции в пожилом возрасте рекомендуется домашняя обстановка, а размещение больного в психиатрическом отделении стационара только при тяжёлом течении.

    Желательно, чтобы родственники больного обеспечили ему правильный режим дня, который включает в себя максимум активности и выполнение некоторых несложных обязанностей по дому. Назначение психотропных медицинских препаратов целесообразно только при длительном нарушении сна или галлюцинациях. Различные типы деменции на ранней стадии требуют назначения ноотропов, а позднее к ним присоединяются и транквилизаторы.

    4.4. Технология социальной работы с лицами пожилого и старческого возраста

    Среди социальных факторов, неблагоприятно влияющих на поведение пожилых, можно выделить:

    Освобождение от высокостатусных социальных ролей, — руководящих и ответственных ролей, связанных с трудовой деятельностью, что на деле означает снижение социального статуса и приводит к осознанию своей невостребованности.

    Отчуждение от молодого поколения, усиливающее эгоистические мотивации и стремление к сближению с людьми своего возраста, созданию субкультуры пожилых.

    — Ухудшение экономического положения, приводящее к превращению бережливости в скупость, часто не оправданную реальной ситуацией, к подмене социально значимых духовных ценностей ценностями экономического, бытового плана.

    — Одиночество, служащее причиной психических изменений, немотивированных страхов, боязни людей, чрезмерной привязанности к домашним животным, утраты бытовых навыков, опрятности в одежде и в быту.

    На старческое поведение влияют нарушения деятельности организма:

    — соматические болезни, свойственные пожилому возрасту, — артриты, артрозы, болезни сердечно-сосудистой и других систем;

    — нарушения структуры и функции центральной нервной системы, — её склеротические изменения (болезнь Альцгеймера, паркинсонизм), вызывающие утрату памяти, депрессию, психические расстройства различной степени тяжести.

    К положительным, социально значимым особенностям относят:

    — жизненную мудрость, — умение применить богатый жизненный опыт, дать разумный совет в проблемных ситуациях;

    — готовность делиться своими знаниями, умениями;

    — стремление заменить утраченные профессиональные и семейные роли социальной активностью. Старики живо интересуются социально-политическими событиями в стране, что не часто наблюдается у людей молодого и зрелого возраста. Они первыми ходят на выборы, знакомятся с местной властью, выдвигают требования и предложения, подчас становятся выразителями недовольства социальной политикой разных уровней.

    Социальная работа с людьми старческого возраста во многом приурочена к центрам социального обслуживания населения. Существенна территориальная социально-профилактическая работа, в которой учитываются тенденции старшего поколения к объединению и его социальные инициативы.

    Один из методов этого направления – организация групп взаимопомощи пожилых людей. Им не обязательно создавать устав, проходить регистрацию в качестве общественных организаций. Группы взаимопомощи чаще организует один из активных будущих членов, реже обслуживающий социальный работник. Специалисту достаточно познакомить между собой нескольких людей, живущих поблизости друг от друга и имеющих общие проблемы, порекомендовать им помогать друг другу. Большинство групп состоит из периодически контактирующих 5-7 человек. Каждый участник не только принимает помощь, но и помогает сам. Задачи групп – смягчение влияния негативных социальных факторов, психологическая поддержка, сохранение полезных жизненных навыков. Группы самопомощи отличаются от Т-групп своей самостоятельностью. Они либо имеют лидера, либо принимают решения путём консенсуса.

    Другой метод – организация клубов пожилых людей. В России их принято называть клубами или домами ветеранов. Структуру и функции клубов желательно организовать в соответствии с экологическим подходом. Старики должны иметь возможность совместного проведения праздников и юбилеев, посильной занятости в кружках и секциях по интересам, самозанятости в артелях по оказанию бытовых услуг, в потребительско-сбытовых кооперативах.

    В нашей стране много самостоятельных общественных организаций ветеранов и пенсионеров. Многие из них сталкиваются с проблемами, основная причина которых – неумение наладить взаимно полезные обмены с окружающей средой. Задача социальных служб – терапевтическая помощь таким организациям. При наличии в организации авторитетного и активного лидера эффективна терапия с использованием лидерства. Если актив организации недостаточно занят её проблемами и не умеет управлять групповыми процессами, пользу принесёт метод развития трудовых навыков в группе. Если внутренние и внешние взаимодействия организации не нарушены, целесообразен метод навыка, содействующий постепенному освоению навыков правильного использования среды. Если же взаимодействие организации со средой деформировано, применяют более сложный и трудоёмкий метод жизненной модели.

    Функции центров социального обслуживания населения позволяют наладить индивидуальную и групповую работу с престарелыми.У многих одиноких стариков, не выходящих из дома, развивается тревожность, необоснованные страхи. Если интеллект у клиента сохранён, и он в состоянии записывать свои переживания, для снижения тревожности применяют когнитивную терапию. При изменениях личности и нарушениях интеллекта положительные результаты даёт терапиия верой.

    Для клиентов отделений дневного пребывания организуют Т-группы по развитию навыков общения. В этих группах игротерапию сочетают с арт-терапией и музыкотерапией. Обязательны социокультурные мероприятия: экскурсии, лекции, праздники.

    Во временных и постоянных стационарах системы социального обслуживания наряду с аналогичными Т-группами желательно сформировать восстановительные группы с коррекционными программами, сочетающими посильную трудовую и творческую деятельность для предупреждения деперсонализации стариков, — утраты ими свойств личности, происходящей в интернатах.

    Технология социальной работы с инвалидами.

    Работа с инвалидами характерна тем, что в различных своих формах имеет главной целью социальную интеграцию. Эта особенность проявляется в методах терапии.

    Необходимость социальной абилитации и реабилитации инвалидов обусловлена своеобразием их поведения, которое тем ярче, чем раньше возникли стойкие нарушения здоровья. Наиболее выражены отклонения поведения у инвалидов с детства. Среди них отмечены:

    — Установка на наиболее низкие социальные роли как следствие семейного воспитания. В семьях инвалидов излишне опекают и вместе с тем внушают, что они неспособны, быть такими, как остальные люди. Подавляется их желание принимать собственные решения, вести самостоятельный образ жизни, формируется полная зависимость от семьи.

    — Установка на социальный паразитизм. Во многих случаях семьи не стремятся к абилитации инвалидов, их профессиональной подготовке или переподготовке, считая, что получение бессрочной инвалидности и государственная пенсия являются более надёжными источниками средств к существованию, чем труд и трудовая пенсия. Наблюдается тенденция некоторых из них выйти из сферы продуктивной деятельности за счёт установления инвалидности и получения пенсий возможно большему числу членов семьи, — инвалидизация семей. Одним из проявлений десоциализации является стремление установить опеку над инвалидами с задержкой умственного развития или психическими отклонениями, лишающую их основных гражданских прав и самостоятельности.

    — Неадекватность социальных взаимодействий. Лишённые нормального общения со сверстниками, инвалиды не умеют устанавливать с ними контакты, завоёвывать их расположение. Трудоустроенные инвалиды не могут наладить производственные взаимоотношения, что резко снижает их ценность как работников даже при наличии хорошего профессионального образования.

    — Установка на приоритет долга общества по отношению к инвалиду. Среди инвалидов бытует убеждение, что не инвалид обязан своим трудом внести лепту в прогресс общества, а общество обязано создать максимально льготные условия инвалиду, независимо от того, трудится он или нет и готов ли он к труду. Профессиональное образование рассматривается как способ развития личности, но не как подготовка к активной жизнедеятельности.

    Исходя из этих обстоятельств, индивидуальные программы реабилитации должны содержать мероприятия по социальной абилитации, в частности – коррекционные программы работы с семьями, во многом ответственными за дефициты личности инвалидов.

    Психолого-социальная работа с инвалидами – одна из концепций и направление нормализации их жизнедеятельности, развития их самодостаточности, компетентности и активности.

    Она становится фактором достижения успеха в тех случаях, когда ограничения жизнедеятельности препятствуют психическому и социальному становлению личности, то есть если эти ограничения врожденные или возникли в достаточно раннем возрасте и если они не устранимы средствами медицины. В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» индивидуальная программа реабилитации инвалида включает основные мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации. Её разрабатывает и рекомендует учреждение медико-социальной экспертизы.

    Программы социальной реабилитации с учётом рекомендаций медико-социальной экспертизы разрабатывают службы реабилитации инвалидов. Они обязательны для исполнения органами государственной власти и местного самоуправления, учреждениями и организациями.

    Для инвалида программа носит рекомендательный характер. Он вправе отказаться от того или иного вида, объёма или формы мероприятий, как и от программы в целом. Отказ освобождает органы и организации от ответственности за исполнение соответствующих частей или всей программы и не даёт права на компенсацию стоимости мероприятий, предоставляемых бесплатно.

    В нашей стране развиваются реабилитационные центры для инвалидов и отделения реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в комплексных центрах социального обслуживания населения и центрах социальной помощи семье и детям. Созданы отделения реабилитации в детских психоневрологических домах-интернатах и в аналогичных домах-интернатах для взрослых. В этих службах сосредоточена социальная работа с инвалидами.

    Индивидуальная работа с инвалидами служит подготовительным этапом к подключению их к Т-группам и проводится в тех случаях, когда клиент не умеет или не может контактировать с другими людьми. Используют коррекционные методы, развивающие коммуникативные возможности: индивидуальные сеансы телесно-ориентированной терапии, игровую терапию, тренирующую концентрацию внимания на действиях партнёра, песочную терапию, программы тренировки невербальной коммуникации.

    Виды Т-групп, действующих в реабилитационных службах, в основе своей такие же, как и для людей пожилого возраста, но для восстановительных групп характерны специфические формы деятельности. Обязательны программы по обучению простому труду, трудотерапии, социально-средовой ориентации. Для инвалидов с детства используют программы по социально-бытовой и социальной абилитации. Для детей-инвалидов дополнительно проводят занятия в сенсорных комнатах группами по 3-4 человека.

    Территориальная социальная работа и социально-консультативная помощь инвалидам реализуются в деятельности по социальному патронажу; в рамках патронажа совершаются начальные шаги привлечения инвалидов и их семей к реабилитационным мероприятиям.

    Другим видом территориальной работы является взаимодействие с организациями инвалидов. Проблемы у организаций инвалидов в основном такие же, как и у общественных объединений ветеранов и пенсионеров, поэтому применяются аналогичные методы их социальной терапии. Полезны периодические семинары лидеров и актива общественных объединений инвалидов, программы которых построены как программы Т-групп по обучению принятию решения.

    Общественные объединения инвалидов – наиболее распространённая форма их социальной защиты и проявления их социальной энергии. Эти объединения не только многочисленны, но и имеют давнюю традицию. Добровольные общества инвалидов стали создаваться у нас в двадцатые годы прошлого века. Организации инвалидов действуют в крупных городах, объединяя приблизительно 30% людей с установленной инвалидностью. Они отличаются от организаций ветеранов и пенсионеров своей направленностью на обеспечение занятости инвалидов, представление их интересов в органах власти, контроль за принятием и выполнением законодательных актов, касающихся инвалидов. Некоторые из них представляют собой объединения федерального масштаба, имеющие свои предприятия. К ним относятся, например, Всероссийское общество инвалидов, Всероссийское общество глухих, Всероссийское общество слепых. В ряде субъектов федерации при органах социальной защиты населения действуют совещательные комиссии по делам ветеранов и инвалидов из представителей наиболее крупных организаций.

    Старческая деменция: лечение, первые признаки

    Способности человеческого мозга постоянно меняются в зависимости от возраста. В детстве идут активные процессы обучения, расширение функций, накопление знаний и умений, в молодости созревает психика, достигаются вершины умственных и физических возможностей, в старости начинаются иволютивные реакции, затормаживающие дальнейшее развитие и ограничивающее ранее доступные возможности. Интеллектуальная функция и психологическая составляющая напрямую зависит от функциональности мозга.

    Неврологи Юсуповской больницы составляют для каждого пациента индивидуальную комплексную программу лечения, которая помогает добиваться максимально возможных результатов. Пациент находится под постоянным контролем лечащего врача, который при необходимости корректирует план терапии, заменяет препараты, добавляет реабилитационные меры, что способствует быстрому достижению положительных результатов.

    Признаки деменции у людей пожилого возраста

    Соматическая патология, неблагоприятные внешние факторы, неправильный образ жизни негативно отражаются на общем состоянии организма, а также могут привести к нарушениям когнитивной функции и изменению характера. Стоит отметить, что серьезные нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия окружаемого мира, поведения, которые часто регистрируются у пожилых, не являются естественными процессами старения, а указывают на наличие серьезного заболевания, которое вызвало появление деменции. Поэтому при появлении тревожных признаков необходимо сразу обратиться к врачу для составления программы лечения, так как она наиболее эффективна на ранних стадиях патологии.

    Клинические признаки старческой деменции у пожилых развиваются постепенно, характерные симптомы становятся заметными на поздних стадиях, поэтому многие за помощью обращаются в запущенных случаях:

  • нарушения памяти;
  • расстройства интеллекта;
  • эмоционально-психические изменения;
  • изменение поведения;
  • нарушение восприятия;
  • утрата приобретенных навыков;
  • невозможность самообслуживания и т.п.

    В большинстве случаев у пациентов первоначально меняется поведение, характер и отношение к окружающему миру: появляется апатия, раздражительность, нервозность, тревожность, агрессивность. На этом фоне развивается забывчивость, часто пациенты не помнят, как ухаживать за собой, не могут назвать день недели и т.п.

    Нарушения памяти появляются в ранние периоды, но степень расстройств зависит от стадии деменции. На начальных этапах пациенты путают даты, забывают некоторые мгновения из жизни, потом появляется дезориентация в пространстве и времени, они не узнают родных, своего дома, забывают, как говорить и теряют навыки самообслуживания.

    Пожилые люди с деменцией утрачивают возможность обучения, восприятия новой информации, снижается концентрация внимания, это еще больше усиливает формирование негативных эмоций, отражающихся на состоянии, появляется страх, гнев, агрессия.

    Как лечить старческую деменцию

    Первый вопрос, который волнует родных после подтверждения диагноза: «как лечить старческую деменцию и возможно ли лечение?» Стоит отметить, что деменция является необратимым процессом (за исключением редких случаев), поэтому полностью вылечить от болезни невозможно, но при условии своевременной и адекватной помощи можно остановить прогрессирование патологии, разрушение клеток головного мозга, сохранить необходимые навыки и улучшить качество жизни пациента.

    Медикаментозные препараты при деменции

    Основа лечения старческой деменции – медикаментозные препараты. Лекарственные средства назначаются в зависимости от причины патологии, проявившихся симптомов, тяжести состояния, соматической патологии:

  • ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Данные медикаменты помогают повысить концентрацию ацетилхолина (нейромедиатора), участвующего в передаче нервного импульса;
  • биогенные стимуляторы улучшают обменные процессы в головном мозге;
  • антиоксиданты подавляют процессы разрушения в нейронах;
  • средства и витамины улучшают функциональную активность мозга;
  • гипотензивные препараты;
  • антикоагулянты;
  • НПВС и т.п.

    Схема приема препаратов, дозировки, порядок использования регулируются только лечащим врачом Юсуповской больницы в зависимости от показаний, противопоказаний и совместимости. Помимо применения медикаментов, назначаются физиотерапевтические процедуры, упражнения для тренировки памяти, мышления и логики, беседы с психологом, рациональное питание. Все эти процедуры, а также помощь и поддержка родных позволяют значительно снизить степень тяжести заболевания и улучшить качество жизни. Подробную информацию о лечении, особенностях болезни и прогнозах можно узнать по телефону Юсуповской больницы.

    ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Само собой разумеется, что течение большинства заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимает такая патология, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. У пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживается сочетание двух, трех и более заболеваний. Сочетание у больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз относительно выздоровления. Некоторые распространенные заболевания могут протекать у пожилых людей скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений.

    Например, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно и внезапно проявляться желудочно-кишечным кровотечением. Иногда смазанными оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний (органов брюшной полости и др.), требующих неотложного оперативного вмешательства. Эти особенности клинической картины затрудняют своевременную диагностику заболеваний и приводят к запоздалому началу лечения. Названные трудности порой связаны еще и с тем обстоятельством, то больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание возрастными причинами.

    Кроме того, сочетание у одного пожилого больного нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, нередко делает невозможным проведение полноценного обследования. Например, из-за сопутствующих заболеваний (тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удержать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии и т. д. В итоге диагноз заболевания остается недостаточно ясным, что, естественно, отражается на эффективности лечения. Дополнительные сложности в лечении таких пациентов создают особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста. Во-первых, в связи с возрастными структурными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может нарушаться всасывание лекарственных препаратов, что приводит к более позднему появлению лечебного действия и его меньшей выраженности.

    Деменция наиболее часто отмечается в пожилом возрасте, при этом самой распространённой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (БА). Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте // Автореф. Как помочь близким с деменцией. Пожилого возраста. Деменция — ‘старческое.

    Возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительных способностей почек приводит к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма выводятся из организма пожилых больных медленнее, чем у пациентов молодого возраста, что способствует кумуляции (накоплению) препарата и развитию побочных эффектов. Возрастное снижение реактивности клеток может быть причиной того, что эффективность применения препарата оказывается иногда существенно ниже ожидаемой или вообще отсутствует. А вероятность побочных проявлений лекарственной терапии у пожилых больных бывает значительно более высокой, чем у пациентов молодого возраста. Все это обусловливает необходимость назначения небольших доз препаратов, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости. В первую очередь это правило относится к сильнодействующим препаратам – сердечным гликозидам, седативным средствам, гипотензивным и гормональным препаратам и др., которые обладают побочными эффектами. ОСОБЕННОСТИ УХОДА При уходе за пожилыми больными большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам.

    Надо помнить, что сам факт госпитализации может иметь для пожилого больного отнюдь не однозначные последствия. Больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного образа жизни и с трудом приспосабливаются к незнакомой для них обстановке. Наблюдается, когда после госпитализации пожилые больные, прежде вполне спокойные в психическом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени, их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря на адекватное лечение. По этой причине при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. Если госпитализация все же будет признана необходимой, нужно постараться убедить больного в том, что госпитализация временная и после стационарного обследования и лечения он вернется домой. При уходе за больными пожилого и старческого возраста надо учитывать их психологические особенности.

    Некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения и не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Это обычно неблагоприятно отражается на течении заболеваний, способствуя их прогрессированию и развитию осложнений. Тактичное объяснение и убеждение больного в необходимости соблюдения предписанного режима имеет в таких случаях большое значение. Пожилые больные в разговорах друг с другом и медицинскими работниками постоянно обращаются к прошлому, проявляя меньший интерес к настоящему и уж совсем небольшой – к будущему. Пожилые люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. Больной часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого.

    Все эти особенности могут затруднять сбор у пациентов необходимых сведений, приходится обращаться за помощью к родственникам. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, которые больные задают уже не первый раз. В разговорах с больными пожилого и старческого возраста недопустимо напоминание об их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Обращения к пожилым больным типа «бабуся», «дедуля», пусть даже используемые из лучших побуждений, свидетельствуют о низкой культуре медицинских работников. Надо помнить, что пожилые больные вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству. Больные пожилого и старческого возраста чаще всего, длительно болеющие люди, с хроническими, часто неизлечимыми заболеваниями.

    Так что часто при организации лечения вопросы ухода выступают на передний план, особенно в тех случаях, когда больной в силу различных причин вынужден длительное время находиться в специальных интернатах для престарелых. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна.

    Такие пациенты нередко могут спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т. д., вызывая у окружающих сомнения в адекватности поведения. В этих случаях не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна могут быть различными и их сначала надо установить. К их числу прежде всего относятся разнообразные дизурические расстройства. Снижение концентрационной функции почек приводит к тому, что недостаточная функция почек в течение дня компенсируется увеличением ночного диуреза. Дизурические расстройства у пожилых мужчин часто связаны с наличием аденомы предстательной железы. Такие больные вынуждены несколько раз в течение ночи мочиться, причем мочеиспускание происходит медленно, вялой струей. Ситуация нередко усугубляется еще и тем, что во многих больницах туалет (иногда один на все отделение) находится о коридоре, далеко от палаты.

    Понятно, что хождения пациента в туалет и обратно не способствуют хорошему сну. Выход из создавшегося положения может заключаться в предоставлении больному на ночь отдельной посуды. Полезно прибегать к ограничению приема жидкости во второй половине дня, особенно перед сном. Могут быть и другие причины, способствующие нарушению сна. Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность во сне, чем у молодых людей. Если же пациенты дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Исключение дневного сна, замена его каким-либо интересным занятием во многих случаях позволяет добиться улучшения ночного сна.

    Способствовать возникновению бессонницы может и плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, поскольку при остеохондрозе позвоночника, который часто встречается в пожилом возрасте, лежание на такой кровати вызывает сильные боли по ходу позвоночника. Распространенными причинами нарушений сна являются, кроме того, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д. Существенное значение в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста имеет предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов.

    Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают в палате, коридоре, туалете, ванной комнате. Наблюдающиеся у пожилых людей изменения костной ткани (остеопороз) способствуют при падении возникновению тяжелых переломов. Переломы, достаточно серьезные и в молодом возрасте, у пожилых больных могут привести к летальному исходу из-за развития застойных явлений в легких (гипостатическая пневмония), связанных с вынужденным неподвижным положением в постели, и присоединения интоксикации за счет перелома. Падениям и травмам могут способствовать мягкие, легко смещаемые в сторону дорожки, влажный и скользкий пол, загромождение мебелью палат и коридоров, отсутствие в коридорах специальных барьеров и приспособлений для опоры, плохое освещение. Нередко несчастные случаи с больными пожилого возраста происходят во время купания в ванне: это бывают падения в скользкой ванне или на скользком, мокром полу. Возможны ожоги, которые получает больной, находящийся в ванне, если по ошибке открывает кран с горячей водой. Во время приема гигиенической ванны или душа у пожилых больных могут развиться приступы стенокардии или даже нарушение мозгового кровообращения.

    Предупреждению несчастных случаев способствуют оборудование ванны специальными поручнями и скамейками, резиновыми ковриками на полу, подведение средств сигнализации. Но самой надежной мерой профилактики является присутствие при купании пожилых больных медицинских работников, оказывающих пациентам необходимую помощь.

    При пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения и др. Заболеваниях больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям. Имеется в виду возникновение застойных явлений в легких, образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими тромбоэмболиями в ветви легочной артерии, нарушение регуляции функций сердечно-сосудистой системы, затруднение мочеиспускания, усиление запоров, тугоподвижности суставов и т. д. Профилактика перечисленных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий. В этой связи большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Хороший эффект дают растирание и массаж, которые нужно проводить, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Кроме того, в пожилом возрасте часто отмечаются сухость кожных покровов, вызывающая сильный зуд, изменения ногтей (их утолщение, повышенная ломкость), появление мозолей, ограничивающих двигательную активность.

    Сухие участки кожи целесообразно смазывать специальными кремами, перед подстриганием ногтей для их смягчения полезно делать припарки, применяя касторовое масло. Нужно своевременно удалять мозоли. Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде.

    Аккуратная прическа, регулярное бритье, опрятная одежда повышают настроение больных, способствуя улучшению их общего состояния. Особого ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у пациентов пожилого возраста в результате урологических заболеваний или вследствие нарушений центральной регуляции мочеиспускания, например при деменции (старческом слабоумии), вследствие нарушений мозгового кровообращения. В случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание не представляется возможным, необходимо пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

    Больные пожилого возраста, находящиеся на постельном режиме, часто страдают запорами, обусловленными преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя диетические рекомендации, прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Опорожнению кишечника иногда может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды. Не следует злоупотреблять клизмами, особенно, если к их постановке нет особых показаний, так как при частом применении они вызывают раздражение толстой кишки. При геморрое у пожилых больных нужно следить, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждого акта дефекации целесообразно обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, ректальных свеч. При длительном пребывании на постельном режиме отрицательную роль играет отсутствие двигательной активности (гиподинамия), негативно отражающаяся на функциональном состоянии различных органов и систем организма.

    Поэтому в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру. Она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. При этом необходимо соблюдать большую осторожность в определении объема физических упражнений, начиная, как правило, с малых нагрузок и постепенно увеличивая интенсивность физических упражнений под контролем функциональных показателей сердечно-сосудистой системы.

    Как только появятся неприятные ощущения или чувство усталости, физические упражнения следует немедленно прекратить. Правильная организация питания занимает важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста. Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60–70 г в сутки, при этом 25–30% должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антиатеросклеротическим действием.

    Долю углеводов целесообразно уменьшить до 280–320 г в сутки. Поскольку в пожилом возрасте часто отмечается снижение инкреторной функции поджелудочной железы, в первую очередь следует уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов – сахара, конфет, меда, варенья и других кондитерских изделий. Напротив, продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно включать в пищевой рацион пожилых людей обязательно. У больных пожилого и старческого возраста часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, происходит задержка жидкости. Таким пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5–8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1–1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

    При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Однако необходимо помнить, что у больных пожилого возраста из-за отсутствия зубов часто отмечается неполноценность жевательного аппарата, снижается секреторная активность желудка, поджелудочной железы и печени.

    Это обстоятельство обусловливает необходимость предусмотреть соответствующую кулинарную обработку пищи, уменьшающую нагрузку на органы пищеварительной системы. Восстановительные процессы у больных пожилого и старческого возраста протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии. Но при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания. И здесь нельзя переоценить правильную организацию ухода за пожилыми больными.

    poznavayka3-103.ru