Деменция сенильная

Полезная информация

Сенильная деменция (старческая) – приобретенное заболевание, причиной которого является прогрессирующая диффузная атрофия структур головного мозга. Данный органический процесс приводит к снижению интеллектуальных способностей человека. Вследствие чего больной теряет навыки и знания, полученные в течение всей жизни, а обучиться новому не в состоянии, так как нарушения затрагивают кору и другие отделы головного мозга.

Помимо этого на развитие старческой деменции влияет образ жизни человека, заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, возраст, поэтому заболевание проявляется у пожилых людей по-разному. Основными симптомами у больных выступают нарушения способности к сознательным действиям и интеллектуальной деятельности. В значительной степени страдает память: больной может не узнавать родственников. Люди в пожилом возрасте в той или иной мере подвержены амнезии, что является препятствтием для выявления деменции на ранних стадиях. У больных отмечается агрессивное поведение из-за нарушений сна, галлюцинаций, потери координации.

Виды

Любой тип деменции предполагает наличие дисфункций работы головного мозга. Исходя из того, какие отделы головного мозга были поражены дегенеративными изменениями, выделяют следующие виды болезней: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистые деменции и др.

Если процессу распада подверглись корковые структуры головного мозга, у больных наблюдаются нарушения нервной деятельности, мышления, изменения эмоциональной сферы. В случае если дегенеративные изменения затронули подкорковые структуры, нарушаются бессознательные функции организма.

Существует иная классификация сенильной деменции, которая основывается на том, какая часть нервной ткани головного мозга была деформирована. Согласно этой концепции выделяют следующие виды расстройства:

  • Деменция легкой степени — есть навыки самостоятельного обслуживания, отсутствуют нарушения координации движений, социальная апатия.
  • Деменция умеренной степени — имеются нарушения когнитивных способностей и памяти, больным требуется круглосуточный контроль, уход, помощь.
  • Деменция тяжелой степени — полностью отсутствуют элементарные навыки, в т. ч. соблюдения личной гигиены; потеря речевых и мыслительных способностей, установление контакта невозможно.

Причины

Старческой деменции подвержены люди пожилого возраста (от 60). Деменция развивается под воздействием нескольких факторов. Развитие старческого слабоумия обусловлено атрофическими изменениями, протекающими в тканях головного мозга. Недостаточное поступление питательных веществ сказывается на объеме тканей, вследствие этого истощаются резервные возможности головного мозга.

Согласно другой версии причиной развития деменции является недостаток кровоснабжения участков головного мозга, вызванный заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Нервные клетки начинают отмирать, и это влияет на способности человека.

В обоих случаях дегенеративные изменения способствуют возникновению первичной деменции. Деструктивный процесс носит необратимый характер, так как нервные клетки у пожилых людей восстанавливаются крайне медленно. Сенильная деменция, вызванная атрофическими изменениями, не поддается лечению.

В некоторых случаях старческое слабоумие развивается под воздействием перенесенного пациентом заболевания — инфекция, инсульт, злокачественное новообразование и пр. Данный вид расстройства называется вторичной деменцией. В отличие от первичной, она излечима, если устранить предшествующее заболевание.

Уход

Уход за больными сенильной деменцией предусматривает наличие профессиональных навыков и опыта работы с пожилыми людьми. Лучше всего на эту роль подойдет человек с медицинской подготовкой, так как от пациента можно ожидать чего-угодно, и зачастую больным требуется оперативная врачебная помощь.

Нахождение больного в привычной домашней обстановке возможно, но не рекомендуется, по причине того, что люди со средней степенью деменции не всегда отдают отчет в своих действиях, и некоторые бытовые предметы, такие как ножи, вилки, могут представлять опасность для жизни. Из-за нарушения когнитивных способностей больным требуется помощь при посещении туалета. Питание у пациентов должно быть однообразное, так как новые блюда могут вызывать у них замешательство. Не стоит забывать, что больные часто склонны вести себя агрессивно, поэтому уход может быть затруднен.

Таким образом, уход за пожилыми людьми с деменцией должен производиться круглосуточно. Пациентам рекомендуется находиться под присмотром квалифицированного персонала, который может оказать необходимую помощь. Также следует помнить, что особенности поведения больных являются последствиями тяжелого заболевания, а не чертой характера, поэтому очень важно сохранять человеческое отношение к таким людям. Соблюдение вышеперечисленных условий ведет к прогрессирующему улучшению состояния больного.

Обеспечить комфортные условия для содержания больного на территории дома достаточно сложно. Риск получить бытовую травму очень высок, так как у пациентов нарушена координация движений, и большинство предметов может стать причиной травмы. Принятие ванны также затруднено, рекомендуется использовать душ. На сегодняшний день существует множество пансионов, палаты которых оборудованы с учетом особенностей данного заболеваний.

Лечение

Сенильная деменция лечится с помощью современных медикаментозных препаратов, действие которых направлено на повышение адаптации нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, улучшение когнитивных способностей больного и восстановление памяти, обеспечение питанием клеток головного мозга. Помимо деменции лечение может предполагать устранение сопутствующих заболеваний, например, инсульта, инфаркта и т. д., характерных для людей пожилого возраста. Также у больных могут наблюдаться тревожные состояния, что предполагает применение психотерапевтических методов.

www.bechterev-psy.ru

Сенильная деменция

Старческое слабоумие (dementia senilis, синоним: сенильная деменция, сенильное слабоумие) — психическая болезнь, начинающаяся преимущественно в старческом возрасте; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с расстройством памяти, развивающимся по типу прогрессирующей амнезии.

Среди психических болезней, возникающих в старческом возрасте, сенильное слабоумие является наиболее частым (на его долю приходится от 12 до 34,4% всех случаев психических болезней). Выраженным старческим слабоумием страдают около 5,6% лиц старческого возраста, а вместе с лицами, у которых сенильное слабоумие протекает в легкой или умеренно выраженной степени, — около 10—15%. С увеличением средней продолжительности жизни риск заболевания возрастает. У женщин сенильное слабоумие встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. У подавляющего большинства больных заболевание развивается в период между 65—76 годами. Средний возраст, в котором начинается болезнь у мужчин — 73,4, у женщин — 75,3 года.

Симптомы Сенильной деменции:

Выделяют несколько форм сенильной деменции — простую, пресбиофрению, психотическую. Формы&nbsp&nbsp зависят от темпа атрофических процессов, происходящих в головном мозге, присоединившихся соматических заболеваний, конституционально-генетических факторов.

Простая форма начинается малозаметно, с психических расстройств, свойственных старению. Острое начало болезни свидетельствует об усилении существовавших ранее психических нарушений, спровоцированных каким-либо соматическим заболеванием. У больных снижается психическая активность: замедляется темп психической деятельности, происходит качественное и количественное ее ухудшение (нарушается способность сосредоточить и переключать внимание, сужается его объем; слабеют воображение, способность к абстрагированию, анализу и обобщению, а также находчивость и изобретательность при решении вопросов, поставленных жизнью). Заболевший все в большей степени проявляет консерватизм в суждениях, поступках, мировосприятии. Настоящее расценивается им как мелкое, не заслуживающее внимания, или просто отвергается. В прошлом больной видит преимущественно положительное, достойное служить образцом в различных жизненных ситуациях. Появляется склонность к назидательности, несговорчивость, доходящая до упрямства, раздражительность при несогласии или противоречиях. Вместе с тем часто отмечается избирательная повышенная внушаемость. Сужаются свойственные ранее интересы, особенно касающиеся общих вопросов. Больной в большей мере обращает внимание на свое физическое состояние, особенно на физиологические отправления. Снижается аффективный резонанс: появляется и нарастает равнодушие к тому, что не затрагивает непосредственно больного. Ослабевают (вплоть до полного исчезновения) привязанности, в т.ч. к родственникам. Утрачивается понимание существующих между людьми отношений. У многих снижается или просто исчезает чувство такта и стыдливость. Сужается диапазон оттенков настроения. У одних больных начинают преобладать благодушие, беспечность, склонность к балагурству или однообразным шуткам, у других — капризность, недовольство, мелочная придирчивость. Во всех случаях происходит обеднение прежних характерологических черт. Сознание перечисленных личностных изменений исчезает рано или вовсе не возникает.

Если до болезни у больных отмечались выраженные психопатические черты, особенно стеничные (настойчивость, жадность, категоричность, властность), в начале болезни они обычно заостряются, зачастую карикатурно (сенильная психопатизация). Развивается скупость, часто сопровождающаяся накоплением хлама, растут упреки в адрес близких, касающиеся нерациональных (по мнению больных) повседневных трат, обычно порицаются существующие нравы, в первую очередь супружеские отношения, нередко отмечается бесцеремонное вмешательство в интимную жизнь близких.

Начальные психологические сдвиги и сопутствующие им личностные изменения сопровождаются снижением памяти, в первую очередь на текущие события. Окружающие замечают их обычно позже, чем изменения характера больных. Это связано с тем, что у больных оживляются воспоминания о событиях прошлой жизни, принимаемой близкими за сохранность памяти («она так все хорошо помнит»), а также в связи с сохранностью у них некоторых внешних форм поведения. Распад памяти происходит по закономерностям прогрессирующей амнезии. Вначале страдает память на отвлеченные и дифференцированные понятия, например имена, даты, названия, термины, затем присоединяется фиксационная амнезия, выражающаяся в неспособности запоминать текущие события. Возникают амнестическая дезориентировка во времени (больные не могут назвать числа, дня недели, месяца), амнестическая хронологическая дезориентировка (не могут назвать дат важнейших событий общественной и личной жизни). В дальнейшем появляются амнестическая дезориентировка в окружающей обстановке (больные не могут сказать, где находятся или же называют другое место) и наконец амнестическая пространственная дезориентировка (выйдя из дома, больные не находят обратной дороги, путают расположение помещений в квартире). Нарушается узнавание лиц ближайшего окружения, их начинают называть чужими именами (например, дочь принимают за мать и соответственно называют). При развитии тотального слабоумия нарушается узнавание собственного внешнего облика: «Что это там за старуха?» — говорит больная, разглядывая себя в зеркале. Забывание настоящего сопровождается оживлением воспоминаний прошлого, зачастую относящегося к юности и детству. В ряде случаев возникает «жизнь в прошлом». При этом больные считают себя молодыми, даже детьми, рассказывают о прошлой жизни, как о событиях настоящего времени. Часто такие «воспоминания» являются чистым вымыслом (экмнестические конфабуляции).

При сенильной деменции существует отчетливая диссоциация между выраженным и даже очень глубоким слабоумием и сохранностью автоматизированных прежних внешних форм поведения: сохраняется существовавшая в прошлом манера держаться, в т. ч. жестикуляция, правильная речь, зачастую с живыми интонациями, больные уместно употребляют отдельные расхожие выражения. Сохранность внешних форм поведения, нередко словоохотливость больных, их «прекрасная память» (на отдельные события прошлого), обычно вводят посторонних людей в заблуждение; они думают, что разговаривают с совершенно здоровыми людьми. И только случайно заданный вопрос вдруг обнаруживает, что человек, ведущий оживленную беседу, сообщающий различные, порой интересные, факты из прошлого и как будто правильно реагирующий на слова собеседника, не знает, сколько ему лет, из кого состоит его семья, какой сейчас год, не представляет, где живет и с кем разговаривает.

В начальные периоды болезни постоянна ассоциация между отчетливым слабоумием и хорошим физическим состоянием. Больные С. с. обычно подвижны, быстро совершают точные движения при необходимости выполнить те или иные привычные действия. Лишь в далеко зашедших случаях развивается физический маразм.

Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии, начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии. Эти расстройства в некоторых случаях выражены резко, и клиническая картина начинает напоминать Альцгеймера болезнь. Возможны единичные и немногочисленные редуцированные эпилептические припадки, чаще напоминающие обмороки. Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время, продолжительность (обычно глубокого сна) колеблется от 2—4 до 20 ч. Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей, деловито заглядывают под кровати и т.д. Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье, что-то ищут, сидят на кровати или топчутся около нее. На задаваемые вопросы часто отвечают, что им нужно ехать, нередко говорят «домой, к маме».

В финальной стадии сенильной деменции развивается кахексия. Больные лежат в позе эмбриона, находятся в дремотном состоянии, не реагируют на окружающих, иногда что-то невнятно бормочут. Обычно наблюдаются оральные автоматизмы.

Пресбиофрения (хроническая пресбиофрения Вернике, или конфабуляторная форма) является наиболее мягко протекающей формой сенильной деменции; она возникает при осложнении простой формы атеросклерозом сосудов головного мозга. Больные пресбиофренией живые, подвижные и добродушные люди. Они много говорят, их словарный запас богат. В высказываниях преобладает вымысел, относящийся к событиям прошлого и частично к настоящему. Характерны ложные узнавания, связанные с расстройством памяти: окружающих больные принимают за лиц, которых знали ранее. Пресбиофрения напоминает корсаковский синдром; различие состоит в том, что при ней отмечается прогрессирующая амнезия. Пресбиофрения развивается преимущественно у лиц циклоидного типа. В прошлом это обычно деятельные, живые, веселые и подвижные люди.

В тех случаях, когда простая форма сенильной деменции осложняется соматическими, в т.ч. инфекционными, болезнями, возникает острая пресбиофрения. Для нее характерны состояния помрачения сознания в форме профессионального или мусситирующего делирия, изредка аменции. После их исчезновения наблюдается выраженное усиление слабоумия.

Психотическая форма (сенильное помешательство) может возникнуть в виде бредовых, галлюцинаторно-бредовых, парафренных и аффективных психозов. В дебюте сенильного помешательства постоянно выражены психопатоподобные изменения личности. Расстройства памяти развиваются медленно. Обычно через 2—7 лет отмечается психоз. Для бредовых психозов характерен паранойяльный синдром с бредом ущерба, ограбления, реже с бредом преследования, отравления. Бред распространяется преимущественно на лиц ближайшего окружения. У части больных паранойяльный синдром в последующем усложняется вербальным галлюцинозом. В содержании галлюцинаций преобладают угрозы, обвинения, ущерб. Вербальный галлюциноз возможен и без предшествующего паранойяльного синдрома. Обычно галлюциноз в короткие сроки усложняется фантастическим содержанием, возникает картина галлюцинаторной, затем конфабуляторной парафрении.

Аффективные психозы проявляются маниакальными и депрессивными состояниями. Маниакальное состояние — сенильная (старческая) мания — характеризуется повышенно благодушным настроением, бестолковой деловитостью, переоценкой своей личности, эротическими идеями. При депрессивном состоянии, или сенильной депрессии, обычно отмечается однообразное тревожно-подавленное настроение с отдельными бредовыми идеями разорения, обнищания, ипохондрического или нигилистического характера.

Слабоумие при психотической форме развивается медленно, часто до самой смерти больных не достигая той степени, которая наблюдается при простой форме.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. При дифференциальном диагнозе наибольшие трудности представляет разграничение начальных проявлений старческого слабоумия с возрастными психическими изменениями, особенно в тех случаях, когда последние возникают у психопатических личностей. Нередко диагностические затруднения разрешает только катамнез. В ряде случаев С. с. следует дифференцировать с Альцгеймера болезнью, возникающей после 60 лет. Психотическую форму сенильной деменции в начальном периоде развития следует отличать от старческих психозов, а также шизофрении, манифестирующей в старости.

Причины Сенильной деменции:

При сенильной деменции старение головного мозга происходит быстрее и в более выраженной степени, чем в норме. Причины, обусловливающие такое ускоренное старение, малоизвестны. Выдвигаются иммунные теории старения, которые исходят из того факта, что в старческом возрасте возникают нарушения иммунорегуляторных механизмов, и как следствие, развитие аутоиммунных процессов. Образующиеся при этом в значительном количестве аутоантитела оказывают непосредственное повреждающее действие на клетки и ткани головного мозга. Установлено, что цереброспинальная жидкость содержит основные типы иммунокомпетентных клеток, играющих в норме защитную роль. В старческом возрасте изменяются их соотношение, функциональные свойства, что и является причиной патологических изменений в центральной нервной системе.

Патологическое старение обусловлено и генетическим фактором. Риск заболевания в 4,3 раза выше в тех семьях, в которых уже имелись случаи сенильной деменции. Для отдельных форм&nbsp&nbsp имеет значение конституциональный фактор. Так, при пресбиофрении у больных отмечается циклоидный гипертимный характер и нередко пикническое телосложение, у больных с сенильным помешательством с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств — паранойяльные и эпилептоидные черты характера, а среди родственников больных часто встречаются лица с психопатическим складом характера и страдающие психическими болезнями (шизофренией и шизофреноподобными психозами), возникающими впервые в старческом возрасте. Соматические болезни способны выявить симптомы ранее мягко протекающего старческого слабоумия, видоизменить его клиническую картину, ускорить темп развития слабоумия. Своевременное устранение соматических болезней в ряде случаев способно повлечь за собой последующее более мягкое развитие старческого слабоумия.

Лечение Сенильной деменции:

Больные сенильной деменцией нуждаются в первую очередь в уходе и надзоре. Они лучше приспосабливаются к хорошо известной им обстановке (не следует перевозить их от одних родственников к другим). Больным, находящимся в домашних условиях, необходимо обеспечить сохранение определенного, пусть самого простого, ритма жизни. При этом важное значение имеет стимуляция их двигательной активности (доступная уборка квартиры, стирка мелких вещей, участие в приготовлении пищи и др.). Следует препятствовать нахождению больного в дневное время в постели. Если он хочет днем отдохнуть, то предпочтительнее это делать сидя в удобной для него позе. Активный образ жизни способствует сохранению физического здоровья таких больных и тем самым более медленному развитию слабоумия. Необходимо следить за физиологическими отправлениями. В рационе питания должна преобладать богатая витаминами пища. При отчетливом слабоумии рекомендуется измельченная пища. Если больной внезапно начинает плохо есть или спать, активность у него сменяется вялостью, можно предположить соматическое заболевание. При назначении ноотропов у части больных может нарушиться ночной сон и усилиться раздражительность. Использование психотропных средств (для улучшения сна, ликвидации двигательного беспокойства, бреда, измененного аффекта) должно быть осторожным в связи с тем, что у больных легко наступают нарушения координации движений, вялость, что может привести к падениям.

Прогноз. Болезнь неуклонно прогрессирует и заканчивается маразмом. Непосредственной причиной смерти являются обычно интеркуррентные заболевания. При начале болезни после 75 лет и при сенильном помешательстве темп развития атрофического процесса в головном мозге замедлен. Чем раньше началось старческое слабоумие, тем в более сжатые сроки происходит его развитие. Продолжительность сенильной деменции колеблется от 7 мес. до 11 лет и более.

www.24farm.ru

Симптомы и лечение сенильной деменции

Чего может бояться старый человек? Смерти – вряд ли. Есть в этом возрасте вещи, гораздо страшнее, чем смерть, а именно старческое слабоумие. К сожалению, почти всегда старый человек остаётся в сознании. Многие из них так и живут, осознавая у себя наличие этой болезни.

Начинаясь такими симптомами, как нарушение когнитивных функций, сенильное слабоумие на поздних стадиях приводит к полному разрушению личности и характера больного. Каковы причины старческой деменции? Сколько длится та или иная стадия заболевания? Можно ли предотвратить эту болезнь? Что для этого надо делать? Существует ли эффективное лечение сенильной деменции?

Что это такое?

К группе деменций в психиатрии относят разнообразные органические синдромы заболеваний головного мозга, приобретённого характера. Как правило, старческая деменция имеет необратимый характер, поэтому лечение заболевания только поддерживающее.

Обычно она проявляется такими признаками и симптомами, как:

  • повреждение когнитивной сферы;
  • снижение общего уровня интеллекта;
  • снижение уровня мышления;
  • ухудшение памяти;
  • утрате сообразительности;
  • снижение уровня суждений, общей способности к обучению;
  • нарушение навыков речи, счёта, письма.
  • Эти симптомы обычно ярко выражены, они вызывают нарушение профессиональной и социальной деятельности. Полноценная картина болезни также включает в себя такие симптомы, как нарушение критичности и специфические личностные изменения. Хотя иногда деменция может диагностироваться даже у детей, большинство видов деменций возникает у взрослых, преимущественно в пожилом возрасте. А одна из форм деменций так и называется – старческое слабоумие.

    Сенильное слабоумие развивается у старых и пожилых людей. Сколько процентов населения страдает от этого заболевания? Около пяти процентов людей старше 65-ти лет страдают выраженной деменцией. Ещё 10% пожилых лиц имеют лёгкую степень старческой деменции, а около 6% старых людей имеют незначительные симптомы болезни. С возрастом рост заболеваемости этим заболеванием увеличивается. Так, у людей старше восьмидесяти лет, болезнь диагностируется в пять раз чаще, чем у семидесятилетних. Сегодня сенильное слабоумие стало значительной проблемой здравоохранения из-за увеличения числа старых людей. В МКБ 10 заболевание «сенильная деменция» относится к виду органических психических расстройств.

    Причины возникновения

    Сенильная деменция является органическим приобретённым заболеванием психики. Обычно эта болезнь развивается вследствие общего патологического старения организма и нервной системы. Помимо этого, развитие старческого слабоумия могут вызывать такие причины:

    Наследственность — сенильное слабоумие возникает намного чаще у родственников больного, чем у прочего населения.

    Тяжёлые соматические болезни — сенильной деменции часто способствуют такие причины, как возрастная недостаточность иммунитета, приводящая к разрушительным изменениям в ЦНС.

    Атрофия мозга — деменцию сопровождают такие симптомы, как уменьшение объёма мозга, истончение извилин, внутренняя гидроцефалия, сенильные бляшки.

    Обычно старческое слабоумие начинает проявляться в возрасте от 65 до 85 лет, но случаются варианты более раннего или более позднего начала. Классическое начало незаметное, медленное, с возникновением изменений в характере. На первоначальной стадии старческой деменции индивидуальные особенности психики сильно заостряются, а потом сглаживаются.

    Такое патологическое изменение черт личности называется сенильной психопатизацией личности. Все больные сенильным слабоумием одинаковы по характеру. Их отличают такие симптомы, как эгоцентризм, чёрствость, скупость, бесцельное собирательство. Место прошлых интересов занимают простейшие потребности: значительно усиливается аппетит, проявляется специфическая возрастная гиперсексуальность. Иногда это проявляется в попытках растления несовершеннолетних.

    Больные находятся в угрюмом и раздражительном настроении, сменяющимся тупой беспечностью или эйфорией. У таких стариков отмечается больные суетливость, неряшливость, беспомощность в житейских делах, они неспособны к самообслуживанию. Часто отмечается сильный разрыв между сильнейшим распадом психики и хорошей физической формой. Уже на первой стадии болезни возникают нарастающие признаки нарушения интеллектуальной сферы, позднее достигающие уровня маразма, полного расстройства психики.

    1. Нарушения памяти. Сильно повреждена механические свойства памяти, расстройства запоминания резко выражены. Такая амнезия приводит к дезориентации в пространстве, во времени. Пропадает ориентация в личности, человек перестаёт узнавать себя в зеркале, не может вспомнить своё имя, свой возраст, профессию. Эти пробелы в памяти подменяются придуманными воспоминаниями;
    2. Нарушения восприятия, внимания. Нарушается активное внимание. Восприятие становится нечётким, расплывчатым;
    3. Нарушения мышления и речи. Проблемы обобщения, а также абстрагирования, которые постепенно приводят к невозможности понять самых простые вопросы. Речь расстраивается, постепенно превращаясь в пустую болтовню. Нарушение понимания речи, а также её смысловое обеднение, являются явными показателями сенильного слабоумия;
    4. Нарушение навыков письма и чтения. При старческой деменции отмечаются определённые расстройства навыков письма и чтения. Первыми ухудшаются такие навыки: произвольное письмо, понимание смысла прочитанного;
    5. Нарушения сна. Для такой деменции свойственно извращение сна: дневной многочасовый сон совмещается с бессонницей и бесцельными хождениями по ночам, суетливостью. Отмечаются ночные эпизоды путанного состояния рассудка с попытками ухода из дома;
    6. Сенильные психозы. У большинства заболевших наблюдается простая форма старческой деменции – без психотических расстройств. Но у десяти процентов больных на ранних стадиях болезни случаются психозы (так называемое психотическое слабоумие). Симптомы сенильных психозов: бред ограбления, преследования, ущерба либо отравления; разнообразные галлюцинации; конфабуляции.

    По мере развития болезни психотическая симптоматика скудеет, а затем совсем исчезает.

    Старческое слабоумие представляет определённую опасность как для самого человека, так и для его окружающих. Сколько известно случаев, когда больные заполняли жильё газом или совершали неумышленные поджоги! Иногда больные доживают до последней стадии — старческого маразма. Такой человек полностью безучастен и неподвижен, всё время находится в позе эмбриона, закрыт для общения и любого контакта. Сохранны только жизненно-важные потребности.

    Сколько времени длится болезнь? Это заболевание летально. От появления первых признаков старческой деменции до смерти проходит от двух до десяти лет.

    Диагностика и дифференциальный диагноз

    Основанием для диагноза старческой деменции является возрастающее обеднение психики, за несколько лет приводящее больного к необратимому слабоумию. Помимо этого, при компьютерной томографии находят признаки диффузной атрофии мозга, либо гидроцефалии.

    Диагностические критерии для постановки диагноза старческой деменции таковы: расстройства наблюдаются более полугода, а выраженность симптомов приводит к нарушениям профессиональной, социальной и повседневной деятельности больного. Помимо этого, у больного отмечается наличие ясного сознания и отсутствие неорганических психических расстройств и состояний, которые могут вызвать снижение интеллекта (к примеру, депрессия, заторможенность из-за специфического медикаментозного лечения).

    Дифференциация

    При постановке диагноза старческое слабоумие надо дифференцировать от неорганических расстройств психики, а также других органических синдромов.

    Псевдодеменция. Дифференциальная диагностика между деменцией и депрессивными расстройствами является достаточно сложной. Деменция часто сопровождается расстройством депрессивного круга, которое называют псевдодеменцией.

    odepressii.ru

    Сенильная деменция (старческое слабоумие)

    Клинические проявления и динамика. Сенильное слабоумие обычно развивается в возрасте 65—85 лет, хотя возможно и более раннее и более позднее начало. Начало болезни почти всегда медленное, малозаметное, с характерологических изменений. Эти изменения напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются от последних выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. На инициальном этапе индивидуальные психологические особенности заостряются, а в дальнейшем сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия (сенильная психопатизация личности). Больные становятся в характерологическом отношении похожими друг на друга.

    Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы и увлечения. Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности. Неумеренно усиливается аппетит. Появляется своеобразная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противоположного пола, склонности к разговорам на эротические темы, а иногда и попыток развратных действий с малолетними. Преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В целом душевная жизнь становится все более примитивной, однообразной.

    Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада всей психической деятельности.

    Прежде всего страдает механическая память. Далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке. Значительно позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, иногда доходящая до неузнавания собственного отражения в зеркале. Последующие расстройства памяти развиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии. Запасы памяти утрачиваются в направлении от недавно приобретенных, менее прочных знаний и навыков, ко все более старым и автоматизированным. Со временем память опустошается настолько, что больные не знают, где они живут, сколько у них детей, не помнят их имен, не могут назвать свой возраст, профессию. Пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями (замещающими конфабуляциями).

    Нарушения мышления, начинающиеся с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей, также постоянно нарастают и доходят до непонимания простейших вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. Речь сравнительно долго остается упорядоченной, однако со временем и она грубо расстраивается, превращается в бессмысленную болтливость.

    Восприятие постепенно становится все более нечетким, расплывчатым.

    У части больных возникает “сдвиг ситуации в прошлое”. У них полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем и большей части своей жизни. Од-новременно оживляются воспоминания о далеком прошлом. Больные погружаются в воспоминания о юности, молодости и в этом ракурсе воспринимают и оценивают происходящее вокруг них. Утверждают, что им не 80 лет, а 20, что недавно вышли замуж и имеют малолетних детей. Обстановку больничной палаты принимают за квартиру, в которой когда-то жили. Узнают в окружающих давно умерших родственников, друзей.

    Характерно извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, сопровождающейся суетливостью, бесцельными хождениями. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу, попытками ухода.

    Настроению на более ранних этапах свойственны угрюмость, постоянное недовольство, ворчливость, которые позднее сменяются тупой беспечностью, эйфорией.

    Поведение больных в начале ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса относительно упорядоченное. Постепенно они становятся все более суетливыми бестолковыми, беспомощными в житейских делах, неспособными к самообслуживанию и неряшливыми. Нередко больные внезапно уходят из дома и не могут найти дорогу назад, наполняют жилье газом, затопляют его, совершают поджоги.

    Течение сенильной деменции непрерывно- или волнообразно-прогрессирующее. Нередко отмечается разрыв между глубоким распадом психической деятельности и относительной физической сохранностью.

    Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии они почти неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, практически недоступны общению, речевому контакту. Сохраняются лишь некоторые жизненные биологические потребности.

    Смерть чаще наступает в ходе интеркуррентных заболеваний. От появления начальных признаков старческого слабоумия до летального исхода проходит 2—10 лет.

    Психозы у больных сенильной деменцией. У большинства больных старческим слабоумием психотических расстройств не отмечается (простая форма сенильной деменции). Примерно у 10% больных возникают психозы (психотическая форма старческого слабоумия). Психоз обычно развивается на относительно ранних этапах болезни. Чаще встречается мелкомасштабный бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже возникают галлюцинации, галлюцинаторно-бредовые состояния, парафренные состояния с бредом и конфабуляциями фантастического содержания. По мере прогрессирования слабоумия продуктивная психотическая симптоматика становится все более скудной, фрагментарной и в итоге исчезает.

    Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Многие геронтопсихиатры относят сенильную деменцию к эндогенно-органическим психическим заболеваниям и рассматривают ее как выражение патологического старения всего организма и мозга.

    Определенное значение в развитии сенильной деменции придается наследственным факторам. Доказано, что риск возникновения сенильной деменции у родственников больных старческим слабоумием существенно выше, чем у остального населения.

    Известная роль в развитии сенильной деменции отводится тяжелым соматическим заболеваниям. Предполагается, что возникновению сенильной деменции способствуют возрастная недостаточность иммунных систем и аутоиммунные процессы, приводящие к деструктивным изменениям в центральной нервной системе.

    Анатомической основой сенильной деменции являются диффузная атрофия коры головного мозга и ряд сопутствующих ей морфологических изменений. При патологоана-томическом исследовании обнаруживают уменьшение массы головного мозга до 1000 г и менее, истончение извилин и расширение борозд, расширение желудочков мозга вследствие внутренней гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза.

    Микроскопические исследования показывают, что количество нервных клеток значительно уменьшено. Определяются сморщивание или набухание клеток паренхимы мозга, дистрофические и некротические изменения в них. Для мозга больных сенильной деменцией особенно характерны множественные сенилыше бляшки, которые представляют собой пораженные амилоидозом участки нервной ткани. Кроме того, в нейронах коры мозга встречаются своеобразные изменения нейрофибрилл (альцгеймеровские нейрофибриллы).

    Сходные морфологические сдвиги нередко обнаруживают и при макро- и микроскопическом исследовании головного мозга многих лиц, умерших в старческом возрасте, но не страдавших сенильной деменцией. Однако у них отмеченные изменения носят менее регулярный и выраженный характер.

    Диагноз. Основанием для диагностики сенильной деменции является возникающее в старости и неуклонно нарастающее обеднение всей психической деятельности, которое в течение нескольких лет приводит к тотальному слабоумию, а в дальнейшем и к маразму. Определенное диагностическое значение имеют выявляемые при пневмоэнцефалографии, компьютерной томографии признаки диффузной атрофии коры головного мозга, внутренней гидроцефалии в виде расширения мозговых желудочков.

    Распространенность. Сенильная деменция относится к частым формам психической патологии позднего возраста. Старческим слабоумием страдает 5—10% всех лиц старше 65 лет. В группах позднего возраста с увеличением возраста риск возникновения сенильной деменции растет. Среди больных старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

    Прогноз сенильных деменции крайне неблагоприятный в связи с неизбежностью возникновения глубокого слабоумия, маразма и гибелью больных в пределах 8—10 лет от появления первых клинических признаков деменции. Несколько лучше прогноз при особенно позднем начале старческой деменции (после 80—85 лет). В этих случаях темп нарастания слабоумия более медленный.

    Лечение, уход и профилактика. Больные старческим слабоумием прежде всего нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо обеспечить больным диетическое питание, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи, добиваться посильной двигательной активности и по возможности привлечения к простейшим формам деятельности. Должен быть обеспечен постоянный контроль за поведением больных, поскольку они могут совершать опасные поступки.

    Эффективная терапия сенильной деменции не разработана. Остановить ослабоумливающий процесс не удается.

    В основном применяется симптоматическое лечение, направленное на поддержание деятельности сердечнососудистой системы и других жизненно важных соматических функций. Используются витамины и лекарственные средства, предназначенные для коррекции возрастных недугов.

    На более ранних этапах сенильно-атрофического процесса иногда назначают ноотропные препараты (пирацетам, аминалон). Однако существенной компенсации интеллектуально-мнестической недостаточности обычно не наступает. Для коррекции расстройств сна назначают нитразепам, хлорпротиксен.

    При возникновении психозов применяют лучше переносимые нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин) и мягкие антидепрессанты (пиразидол, азафен). Дозы психотропных средств должны составлять не более /3 /4 средних доз, используемых у больных зрелого возраста. При более выраженной сенильной психопатизации, старческой суетливости используют малые дозы сонапакса, хлорпротиксена. Транквилизаторы назначаются редко в связи с их неудовлетворительной переносимостью лицами старческого возраста.

    Больные сенильной деменцией нуждаются в госпитализации лишь при возникновении психоза или грубых расстройствах поведения. Следует учитывать, что всякое изменение привычного уклада жизни, включая помещение в больницу, может способствовать ухудшению психического и физического состояния больных старческим слабоумием, приближению летального исхода.

    Реальные меры профилактики сенильных деменции не известны. Определенное профилактическое значение может иметь своевременная эффективная терапия соматической патологии у лиц позднего возраста.

    Экспертиза. Больные сенильной деменцией нетрудоспособны, нуждаются в уходе и недееспособны. В случае совершения противоправных действий признаются невменяемыми.

    psyera.ru