Деменция смешанного генеза по мкб

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (F00-F09)

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)

Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.

Болезнь Альцгеймера — это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.

Включена: атеросклеротическая деменция

Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.

Пресенильная(ый):

  • деменция БДУ
  • Первичная дегенеративная деменция БДУ

    Сенильная(ый):

    • деменция:
      • БДУ
      • депрессивного или параноидного типа
      • психоз БДУ

      При необходимости указания на сенильную деменцию с делирием или острую спутанность сознания используйте дополнительный код.

      Исключены: старость БДУ (R54)

      Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.

      Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный

    • амнезия:
      • БДУ (R41.3)
      • антероградная (R41.1)
      • диссоциативная (F44.0)
      • ретроградная (R41.2)
      • корсаковский синдром:
        • алкогольный или неуточненный (F10.6)
        • вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком .6)
        • Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.

          Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):

          • мозговой синдром
          • состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)
          • инфекционный психоз
          • органическая реакция
          • психоорганический синдром
          • Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)

            В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.

          • деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
          • Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

            Психоз:

            • органический БДУ
            • симптоматический БДУ
            • Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06)

            • связанные с:
              • делирием (F05.-)
              • вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)
              • Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине; понимание окружающего может быть сохранено.

                Органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное)

              • алкогольные галлюцинозы (F10.5)
              • шизофрения (F20.-)
              • Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных нарушений могут чередоваться.

                Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления.

                Параноидное и параноидно-галлюцинаторное органические состояния

                Шизофреноподобный психоз при эпилепсии

                Исключены:

                • расстройство:
                  • острое или преходящее психотическое (F23.-)
                  • устойчивое бредовое (F22.-)
                  • психотическое, вызванное лекарственными средствами (F11-F19 с общим четвертым знаком .5)
                  • Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями (см. F30-F38), но возникающие как следствие органического заболевания.

                    Исключены: расстройства настроения неорганические или неуточненные (F30-F39)

                    Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1) либо панического расстройства (F41.0) или их сочетанием, но возникшее как следствие органического нарушения.

                    Исключены: тревожные расстройства неорганические или неуточненные (F41.-)

                    Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и контролем за движением тела (F44.-), но возникшее как следствие органического нарушения.

                    Исключены: диссоциативные [конверсионные] расстройства неорганические или неуточненные (F44.-)

                    Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомояемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.

                    Исключены: соматоформные расстройства неорганические или неуточненные (F45.-)

                    Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда объективно оно успешно. Ни один из этих симптомов не является настолько выраженным, чтобы можно было диагностировать деменцию (F00-F03) или делирий (F05.-). Этот диагноз должен ставиться только в связи с уточненным соматическим нарушением, он не должен основываться только на наличии каких-либо психических или поведенческих расстройств, классифицированных в рубриках F10-F99. Расстройство может предшествовать широкому спектру инфекционных и соматических болезней (как церебральных, так и системных), сопровождать их или следовать за ними, но при этом не обязательно должны присутствовать непосредственные признаки вовлечения в процесс головного мозга. Данное расстройство может быть отдифференцировано от постэнцефалитного синдрома (F07.1) и постконтузионного синдрома (F07.2) по его отличной от них этиологии, более ограниченному спектру преимущественно слабо выраженных симптомов и обычно непродолжительному течению.

                    mkb-10.com

                    МКБ-10, класс V

                    Деменция при болезни Альцгеймера (F00)

                    Болезнь Альцгеймера — это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нервнопатологическими признаками. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.

                    Согласно эпидемиологическим данным, в целом в населении 5% лиц старше 65 лет страдают выраженными и еще 10% — более мягкими проявлениями деменции; среди лиц старше 80 лет выраженные признаки деменции отмечаются у пo меньшей мерe 20%. В разной степени выраженные признаки деменции можно выявить у 60% лиц, находящихся в домах для престарелых. Тенденции к увеличению продолжительности жизни очевидно сопутствует расширение контингента больных деменцией. Первичная дегенеративная деменция типа Альцгеймера выявляется у 50 — 60% всех лиц, страдающих деменцией.

                    Этиология заболевания неизвестна; признаки наследственной отягощенности (при ее наличии риск заболеть в 4 — 5 раз выше, чем в населении в целом) позволяют предположить влияние генетических факторов. Обнаружение дефекта в 21 хромосоме при молекулярно-генетических исследованиях, нарушения церебрального обмена ацетилхолина и некоторых других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, повышенного накопления солей алюминия в мозге позволяет предположить, что болезнь Альцгеймера может являться не единым заболеванием, а конечным этапом различных патологических процессов.

                    Патоанатомические изменения включают диффузную атрофию мозга с уплощением и расширением межкортикальных борозд и желудочков мозга. Патогистологически обнаруживается утрата около половины нейронов в лобных и височных отделах коры, сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы во всей коре и подкорковых структурах, грануловаскулярная дегенерация нейронов. Последние находки не являются нозоспецифичными, поскольку обнаруживаются почти при всех деменциях и даже у ряда пожилых лиц без деменции.

                    Болезнь чаще начинается в пожилом возрасте, в 50% случаев в возрасте 65 — 70 лет, в силу чего она может поначалу ошибочно восприниматься как нормальное старение. Заболевание развивается постепенно, начальными признаками, устанавливаемыми, как правило, ретроспективно, являются малозаметные изменения поведения пациента: раздражительность, снижение активности и переносимости нагрузок, утрата привычных навыков, ухудшение сна, повышение чувствительности к алкоголю и разного рода лекарствам.

                    Наблюдается акцентуация преморбидных черт личности; стараясь компенсировать снижение психических возможностей, пациенты пытаются избегать нагрузок и каких-либо изменений в повседневной жизни. Влияние психосоциальных факторов здесь обнаруживается в том, что чем выше уровень интеллекта и полученного образования, тем успешнее проявляется способность больного компенсировать развивающийся когнитивный дефицит. На фоне интеркуррентной соматической патологии или психологического стресса повышаются неуравновешенность и импульсивность. Ухудшается абстрактное мышление — способность к обобщениям, выделению сходства и различия, формированию проблемно-решающего поведения. Со временем нарастает забывчивость, ухудшается концентрация внимания, затрудняется привычная повседневная деятельность.

                    Движения становятся ригидными, походка замедленной и шаркающей. Поведение постепенно становится дезадаптивным: больной утрачивает культуру социального поведения, ориентировку в знакомой обстановке, обнаруживает несвойственную ему ранее неряшливость. Появляются навязчивости, депрессивные эпизоды (часто акцентирующие внешние проявления деменции), тенденция к ипохондрическому бредообразованию, идеям ущерба и преследования, чаще со стороны близких.

                    Снижение когнитивных функций обычно субъективно не воспринимается самим больным, в силу чего начальные признаки раньше замечаются близкими. Обнаружение его при обследовании может вызвать у самого пациента паническую реакцию. В дальнейшем больные прибегают к различными приемам, чтобы скрыть свои когнитивные дефекты от окружающих, стараются отвлечь собеседника, сменить тему, отшутиться. Даже при объективно устанавливаемом снижении кратковременной (а затем и долговременной) памяти и внимания, выраженных затруднениях в счете и письме, неврологическая микросимптоматика, отклонения на ЭЭГ и в спинномозговой жидкости чаще всего отсутствуют.

                    Конечные стадии характеризуются полной утратой психических функций и простейшего социального поведения. Утрачиваются навыки самообслуживания, ориентировка в месте, затем во времени и, наконец, в собственной личности. Высказывания становятся неопределенными, в мышлении появляется обстоятельность. Снижение памяти разрушает словарный запас, в речи появляются персеверации, больные оказываются недоступными продуктивному контакту. Развиваются тяжелые неврологические расстройтва с присоединением афазии и агнозии; в 75% случаев отмечаются большие судорожные припадки. Смерть обычно наступает от присоединившейся инфекции на фоне полной адинамии, через 2 — 8 лет от начала заболевания.

                    Для постановки диагноза по МКБ-10 в клинике должен отмечаться ряд общих для всех деменций признаков:
                    1) снижение памяти, отчетливее всего проявляющееся при усвоении новой информации, а в особенно тяжелых случаях и при воспоминании ранее усвоенной, как вербальной, так и невербальной;
                    2) снижение других функций переработки информации, включая абстрактное мышление;
                    3) снижение должно объективно верифицироваться анамнестическими данными, а также, по возможности, данными нейропсихологического или экспериментально-психологического обследования;
                    4) снижение контроля над эмоциями, побуждениями или социальным поведением, проявляющееся по меньшей мере в одном из следующих признаков:
                    а) эмоциональная лабильность,
                    б) раздражительность,
                    в) апатия,
                    г) огрубление социального поведения.

                    Диагноз подтверждается, кроме того, такими признаками нарушения высших корковых функций, как афазия, агнозия и апраксия. Необходимой предпосылкой для доказательства когнитивного дефицита является достаточно стабильное восприятие окружающего мира (т.е. отсутствие помрачений сознания). Для отграничения от сходных обратимых клинических картин иного генеза снижение когнитивных функций должно присутствовать не менее 6 месяцев.

                    Деменция типа Альцгеймера специфически диагностируется также в связи с отсутствием данных анамнеза, соматического и специальных исследований об ином типе деменции, какого-либо неврологического, системного или наркологического заболевания. Выделяются подтипы деменции Альцгеймера с ранним (F00.0), относительно внезапным началом, выраженной прогредиентностью, наличием неврологических нарушений, и поздним (F00.1) — медленным и постепенным началом, вялой прогредиентностью, устанавливаемой лишь ретроспективно, и преобладанием мнестических нарушений над снижением абстрактного мышления. Условной границей, разделяющей раннее и позднее начало заболевания является возраст 65 лет. К типу F00.2 относят атипичные и смешанные формы болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

                    Больные с первичными аффективными расстройствами или вторичными депрессивными синдромами могут демонстрировать проявления апатии, адинамии, ухода в себя, внешне сходные с признаками когнитивного снижения при деменции. В отличие от больных с вторичными депрессивными синдромами, у больных деменцией не выявляется сопутствующая патология, которая могла бы быть ответственна за появление депрессивного синдрома. У них отсутствуют анамнестические данные об эпизодах аффективного психоза.

                    При тщательном обследовании выявляются четкие признаки глобального, постоянного когнитивного дефицита, всегда параллельного общей клинической картине и не зависящего от возможных колебаний аффекта. У аффективных больных эти данные могут быть изолированными, нестойкими, противоречивыми и всегда связанными с базисным депрессивным аффектом (подобная дискордантность позволяет, кстати, отдифференцировать псевдодеменцию, предъявляемую при симулятивном поведении). У дементных больных чаще выявляется сопутствующая неврологическая симптоматика, нарушения походки, а также патология при инструментальных методах обследования. Возраст начала заболевания является более поздним. Присутствие родных чаще содействует послаблению симптоматики, в то время как у аффективных больных контакт с ними может ухудшать состояние. Дезориентировка у дементных больных на начальных этапах касается времени и места, тогда как у депрессивных она может скорее затрагивать собственную личность. Снижение памяти у депрессивных больных может быть глобальным, в то время, как у дементных оно четко распространяется вначале на недавние, а затем на отдаленные события.

                    Галлюцинации у дементных больных касаются всех каналов восприятия; характерно преобладание зрительных над слуховыми. У депрессивных больных (и в случаях шизофрении) обманы осязания и обоняния менее вероятны; слуховые преобладают над зрительными. Бредовые расстройства у дементных больных в отличие от депрессивных в большей степени стимулируются внешними обстоятельствами, носят более системный характер и в большей степени доступны коррекции.

                    Признаки псевдодеменции у аффективных больных редуцируются антидепрессантами, которые могут вызвать усиление спутанности при первичной деменции. Истинные проявления деменции развиваются на протяжении более длительного времени, чем симптомы псевдодеменции при депрессиях. У больных деменцией снижение интереса к работе, семье, собственной внешности, повседневной жизни обнаруживается лишь при существенном прогрессировании когнитивного дефицита, тогда как у депрессивных больных утрата жизненных интересов может опережать видимое когнитивное снижение. Последнее обычно не скрывается депрессивными больными, в отличие от дементных, которые крайне болезненно воспринимают их появление. Проявления спутанности у дементных больных чаще обнаруживаются вечером и ночью, у депрессивных — утром, усугубляемые страхом предстоящего дня. В ходе психологического обследования депрессивные больные быстрее склонны к отказным реакциями и болезненнее реагируют на неудачи.

                    Первичные маниакальные состояния дифференцируются от эпизодов возбуждения при деменции более ранним началом и наличием аффективной патологии в анамнезе; при деменции они также корригируются значительно меньшими дозами нейролептиков.

                    От дефицитарной симптоматики при шизофрении позволяют отдифференцировать прежде всего данные анамнеза, тусклый, более устойчивый и не всегда адекватный аффект больных шизофренией при сохранной ориентировке. Нарушения ориентировки при шизофрении чаще не подчинены последовательности, наблюдаемой при деменции, в меньшей степени проявляются нарушения абстрактного мышления. Обманы слуха при деменции более примитивны, стереотипны и более критически воспринимаются больными; бредовые построения менее систематизированы. Дифференциальный диагноз значительно затрудняется при наличии сопутствующего вторичного органического мозгового синдрома у больных шизофренией.

                    Хотя различие в когнитивном снижении при органической деменции и нормальном старении носит по ряду аспектов лишь количественный характер, в целом признается, что интеллектуальный дефицит при нормальном старении существенно меньше затрудняет повседневную деятельность, в большей степени компенсируясь различными формами приспособительного поведения, развивать которые больные деменцией неспособны.

                    Анамнестические данные, лабораторные и специальные методы обследования позволяют отдифференцировать от болезни Альцгеймера случаи потенциально обратимой органической деменции иной природы (субдуральная гематома, опухоли мозга, дефицит витамина В12, гипотиреоидизм, лекарственная интоксикация и т.д.)- О дифференциальной диагностике с делирием, аменцией, другими типами первичной деменции см. в соответствующих разделах. При дифференциальном диагнозе следует иметь также в виду умственную отсталость и снижение уровня когнитивной деятельности, вызванное социокультуральнои депривацией.

                    Специфические фармакологические подходы к лечению болезни Альцгеймера привлекают большой интерес клиницистов, однако все еще находятся в стадии эксперимента. Применяемые терапевтические подходы направлены на оптимальное использование сохраняющихся функциональных возможностей мозговых структур. В случаях симптоматической деменции на начальных этапах эффективным может быть лечение первичной органической патологии, способствовавшей возникновению деменции.

                    На амбулаторных этапах терапии большое внимание следует уделять инструктированию родственников по правильному уходу за больным, разъяснению медицинского значения отдельных элементов его поведения, предотвращению эмоционального «перегорания», вызванного тяжестью обращения с больным, возникающего при этом чувства раздражения или вины. Родным следует разъяснять, на каких этапах заболевания более полезным является пребывание дома и когда более целесообразно помещение в стационар. Если стационарное ведение больного становится необходимым, большое значение приобретает стиль обращения с ним персонала, поскольку отсутствие постоянной психосоциальной активации способствует быстрому формированию госпитализма. Оживлению ориентировки больного способствуют частые напоминания о времени, месте его нахождения, длительности госпитализации и ее причинах, общем плане терапии, событиях, происходящих в социальном окружении больного. Информация должна сообщаться ему четкими и простыми фразами, фокусируясь на немногих темах, к которым у больного сохраняется интерес, следует стремиться к сокращению дневного сна, поощрению прогулок, если они осуществимы, ограничению действия внешних раздражителей, избеганию новых и сложных социальных ситуаций.

                    Основным принципом медикаментозного ведения являются возможно низкие дозировки, что в особенности касается препаратов, дающих неврологические осложнения. Поскольку большинство препаратов потенциально снижают когнитивное функционирование, следует по возможности избегать назначения нескольких средств одновременно. В связи со снижением болевого порога у этих больных и отрицательного влияния болерых синдромов на сотрудничество с врачом, назначение соответствующих анальгетиков должно сопровождаться меньшими опасениями ятрогенно обусловленного пристрастия.

                    Не рекомендуется длительное использование снотворных, поскольку они могут усиливать дезориентировку, а также потому, что эффективность их использования в стационарных условиях сомнительна. Следует также избегать поддерживающей терапии анксиолитиками и другими психотропными препаратами, поскольку они не только не устраняют дисфункции мозга, но и, в силу измененной в пожилом возрасте фармакокинетики, могут быстрее вести к накоплению токсического уровня препарата в крови. Для снятия тревоги возможно кратковременное использование бензодиазелинов короткого времени действия. Сопутствующая депрессивная симптоматика снимается трициклическими антидепрессантами.

                    При наличии продуктивной психотической симптоматики целесообразно использование низких доз высокопотентных нейролептиков (пероральное или внутримышечное введение 0,5 — 2 мг галоперидола в зависимости от клинической реакции). Следует помнить, что даже низкие дозы могут вы- звать экстрапирамидные побочные эффекты; дозы антипаркинсоников должны быть также ограничены для снижения риска антихолинэргического делирия. Малоседативные нейролептики (аминазин, сонапакс) могут вызвать излишнее плегирование, ортостатические сосудистые реакции, а также повысить судорожную готовность. (Цит. по: Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997)

                    F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)

                    Деменция при болезни Альцгеймера, начавшаяся в возрасте до 65 лет, сравнительно быстро прогрессирующая и характеризующаяся выраженными различными расстройствами высших корковых функций.

                    Болезнь Альцгеймера, тип 2

                    Пресенильная деменция, тип Альцгеймера

                    Первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало

                    F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)

                    Деменция при болезни Альцгеймера, начавшаяся в возрасте после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее), медленно прогрессирующаяся и характеризующаяся выраженным нарушением памяти как основным симптомом.

                    Болезнь Альцгеймера, тип 1

                    Первичная дегенеративная деменеция, тип Альцгеймера, сенильное начало

                    Сенильная деменция, тип Альцгеймера

                    F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8+)

                    Атипичная деменция, тип Альцгеймера

                    F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

                    www.psychost.ru

                    Виды деменции, классификация, расстройства при деменции

                    Этиологию деменции нередко бывает проще установить на начальном этапе ее развития, когда больные, как правило, наблюдаются неврологом. Эта логика реализована и в МКБ-10: рубрики заболеваний, проявляющихся деменцией (например, болезнь Альцгеймера), включены в класс «Болезни нервной системы», тогда как рубрики, кодирующие собственно деменцию (например, «Деменция при болезни Альцгеймера»), — в класс «Психические расстройства».

                    Рубрики, включенные в класс «Болезни нервной системы»

                    Другие дегенеративные болезни нервной системы (G30 — G32)

                    G30. Болезнь Альцгеймера

                  • Включены: сенильная и пресенильная форма
                  • Исключены: сенильная: дегенерация головного мозга НКДР (G31.1), деменция БДУ (F03), сенильность БДУ (R54) — G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера — G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера — G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера — G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
                  • G31. Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках
                  • Исключен: синдром Рейе (G93.7)
                  • G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазия
                  • G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках
                  • G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
                  • G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Болезнь Альперса. Болезнь Лейга
                  • G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная
                  • G32. Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

                    — G32.0 Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках.

                    Исключение: Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12 (Е53.8)

                    — G32.8 Другие уточненные дегенеративные, нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

                    При формулировании диагноза, кроме нозологического диагноза, следует указать характер и степень когнитивных нарушений (деменции), сопутствующие эмоционально-личностные нарушения (апатоабулический синдром, эмоциональная лабильность, депрессия), двигательные, тазовые расстройства.

                    Согласно МКБ-10 деменция относится к V классу «Психические расстройства и расстройства поведения» (F00-F99), разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (F00-F09).

                    Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

                    Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

                    F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера

                    F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

                    F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

                    F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного генеза

                    F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

                    F01 Сосудистая деменция

                    F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

                    F02.0 Деменция при болезни Пика

                    F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба

                    F02.2 Деменция при болезни Гентингтона

                    F02.3 Деменция при болезни Паркинсона

                    F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

                    F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

                    F03 Деменция неуточненная

                    F03.9 Деменция неуточненная

                    F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

                    F06.7 Умеренное когнитивное расстройство

                    Кушнир Г.М. — д.м.н., профессор, Савчук Е.А. — к.м.н., Самохвалова В.В. — к.м.н.

                    «Виды деменции, классификация, расстройства при деменции» — статья из раздела Деменция

                    www.medideal.ru

                    Критерии деменции МКБ–10

                    Критерии деменции, включая дифференциально–диагностические классификации, определяются Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10). К ним относятся:

                    • нарушения памяти (неспособность за­пом­нить новый материал, в более тяжелых случаях — затруднение воспроизвести ранее усвоенную информацию);
                    • нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждению, мышлению – планированиь и организации своих действий – и переработке информации), их клинически значимое снижение по сравнению с исходным более высоким уровнем;
                    • клиническая значимость выявляемых нарушений;
                    • нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;
                    • эмоциональные и мотивационные нарушения — по меньшей мере один из следующих признаков: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение;
                    • длительность симптомов не менее 6 мес.
                    • Кодировка заболеваний, связанных с когнитивными расстройствами, по МКБ–10.

                      Для первичной шифровки используется пометка (+). Ключевые номера, помеченные звездочкой (*) не могут использоваться как самостоятельные ключевые номера, а только в совокупности с другим, непроизвольным ключевым номером; первичный ключевой номер в этих случаях помечается надстрочным плюсом.

                      F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30.–+):
                      Описание:
                      Первичное дегенеративное церебральное заболевание с неизвестной этиологией,
                      Характерные нейро–патологические и нейро–химические признаки,
                      Преимущественно латентное начало и медленное, но постоянное развитие болезни на протяжении нескольких лет.

                      F00.0* Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+)
                      Описание:
                      Начало заболевания до 65–го года жизни (тип 2),
                      Сравнительно резкое ухудшение в течение болезни,
                      Отчетливые и многочисленные нарушения высших функций коры

                      F00.1* Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1+)
                      Описание:
                      Начало после 65–го года жизни (тип 1),
                      Основной признак – медленное развитие нарушений памяти.

                      F00.2* Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (G30.8+)

                      F00.9* Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (G30.9+)

                      F01 Сосудистая деменция
                      Описание:
                      Поражение мозга как следствие сосудистого заболевания
                      Совокупное действие множественных мини–факторов
                      Начало в позднем возрасте

                      F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
                      Описание:
                      Быстрое развитие
                      После ряда мозговых кровоизлияний как следствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровотечения
                      В редких случаях – следствие обширного омертвения

                      F01.1 Мультиинфарктная деменция
                      Постепенное начало, после нескольких ишемических приступов

                      F01.2 Подкорковая сосудистая деменция
                      Гипертония в анамнезе, ишемические очаги в белом веществе полушарий
                      Кора не повреждена

                      F01.3 Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

                      F01.8 Другая сосудистая деменция

                      F01.9 Сосудистая деменция неуточненная

                      F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

                      F02.0* Деменция при болезни Пика (G31.0+)

                      F02.1* Деменция при болезни Крейтцфельдта–Якоба (A81.0+)

                      F02.2* Деменция при болезни Гентингтона (G10+)

                      F02.3* Деменция при болезни Паркинсона (G20+)

                      F02.4* Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.0+)

                      F02.8* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

                      F03 Деменция неуточненная

                      Задача специалиста, производящего диагностику деменции, состоит в обоснованном отборе из множества возможных причин когнитивных нарушений тех, которые выступили основными в данном конкретном случае.

                      Для оценки тяжести когнитивных нарушений применяются как количественные нейропсихологические методики так и клинические шкалы, которые оценивают и когнитивные, и другие (поведенческие, эмоциональные, функциональные) симптомы деменции и нарушений памяти. Одной из наиболее полных клинических шкал, весьма часто применяемой на практике, является Шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating)

                      memini.ru