Деменция стойкое расстройство

Болезнь деменция: что это такое

Деменция (или слабоумие) – слово латинского происхождения, означает оно «безумие». Это расстройство чаще посещает людей пожилого возраста (от 60—65 лет). Заболевание неуклонно прогрессирует, полностью трансформируя человеческую личность. Но иногда болезнь может развиться внезапно и стремительно по причине локальной гибели клеток мозга.

Деменция, что это такое, почему у больного человека пропадает способность мыслить, оценивать окружающий мир? Кто виновен в полной потере интереса жизни, ушедшей памяти, гибелью логики и речевых способностей? Что ждать от болезни – деградации и депрессии или благополучного выздоровления?

Деменция (или слабоумие) — необратимое расстройство психики

Болезнь деменция, что это такое

Толчком к развитию патологии становится появление некоей ситуации, в результате которой начинается массовая гибель клеток головного мозга. Диагноз деменция звучит в современном мире все чаще – по статистике от этого недуга страдает около 50 млн человек и эта цифра растет с каждым годом.

Спровоцировать слабоумие могут более 250 различных патологий. Заболевание развивается не только по причине старения организма.

Деменция может быть как отдельным (самостоятельным) заболеванием, так и стать признаком (последствием) тяжелой болезни.

К наиболее распространенным причинам расстройства относятся:

  • Болезнь Альцгеймера (самая распространенная причина, деменция развивается в 65-70% случаев). Нейродегенеративное заболевание, известное в народе, как «старческий маразм».
  • Заболевания, вызывающие поражения сосудов. Это: атеросклероз, гипертензия, тромбоэмболия, артериальные тромбозы, ишемические атаки, инсульт.
  • Длительное злоупотребление психотропными веществами, наркотиками, алкоголем.
  • Болезнь Паркинсона (или идиопатический синдром). Неврологическое медленно прогрессирующее расстройство, при котором поражаются отдельные участки головного мозга.
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы.
  • Заболевания эндокринного характера: синдром Кушинга (гиперкортицизм), сахарный диабет, аутоиммунный тиреодит, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз.
  • Болезнь Пика. Хроническое расстройство ЦНС, приводящее к атрофии и деструкции (разрушению) коры головного мозга.
  • Патологии аутоиммунной направленности: красная волчанка, склеродермия, рассеянный склероз, системные васкулиты, фосфолипидный синдром, саркоидоз.
  • Тяжелые инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые структуры (нейроинфекции): менингит, энцефалит, токсоплазмоз, церебральный цистицеркоз, трихинеллез, церебральный абсцесс, полиомиелит, ВИЧ-энцефалит и СПИД, нейросифилис.
  • Последствия гемодиализа (очищение крови), вызвавшего различные осложнения.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов (печеночная, почечная недостаточность).
  • Разновидности патологии

    Деменция – это болезнь, отличающаяся богатством проявлений и характером течения. У заболевания много видов, характерные проявления зависят от многих факторов: какие отделы мозга повреждаются, возраст больного, наличие сопутствующих патологий.

    Деменция может наблюдаться и в детском возрасте

    По степени локализации процесса классификация деменции имеет следующий вид:

  • корковая (поражается кора головного мозга), эта патология имеет свои подтипы: фронтотемпоральная (страдают лобовисочные доли) и фронтальная (поражаются лобные доли);
  • подкорковая (субкортикальная) с вовлечением в деградационный процесс подкорковых структур;
  • кортикально-субкортикальная, включающая оба вышеперечисленных типа;
  • мультифокальная с образованием в головном мозге многочисленных областей поражения.
  • Также деменция имеет несколько форм, которые определяются в зависимости от причин, спровоцировавших болезнь:

    Сосудистая. Причинами заболевания становится стойкое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее деградацию сосудов и тканей мозга. Виновниками сосудистой деменции являются многочисленные сосудистые заболевания. В зоне риска оказываются больные сахарным диабетом, перенесшие инсульт и инфаркт.

    Патология такого типа характерна для людей старшей возрастной категории (65—75 лет). Замечено, что от сосудистой деменции мужчины страдают в 2 раза реже, чем женщины.

    Старческая (синильное слабоумие). Вторая по степени распространения патология. Она также, как и сосудистая, проявляется в старческом возрасте. Этот вид болезни отличается быстрым прогрессированием, которое приводит к полному распаду психического склада человека. У больного наблюдаются стойкие прогрессирующие ухудшения памяти.

    По статистике пик синильного слабоумия приходится на период в 65—70 лет. Виновником болезни становятся отмирание нейронов в головном мозге. Это заболевание очень коварно, оно не сразу дает о себе знать. Самые первые признаки (быстрая утомляемость и понижение внимания) человек списывает на усталость.

    Тревогу следует забить, когда к симптомам примешивается заметное ослабление интеллекта, переменчивость настроения и трудности в осуществлении элементарных действий.

    Алкогольная. Что такое деменция головного мозга алкогольного типа? Слабоумие угрожает не только старикам. Если человек продолжительное время (от 10 лет) злоупотребляет спиртными напитками, он рискует столкнуться с деменцией.

    Алкогольная деменция — одно из самых тяжелых проявлений патологии

    В 20% случаях алкоголизм провоцирует развитие патологии. Основными симптомами алкогольной деменции являются:

  • падение нравственности;
  • расстройство внимания и памяти;
  • утрата умственных способностей;
  • социальная деградация личности;
  • потеря всех моральных ценностей.
  • Этиловый спирт – сильнейший яд для организма, он губителен для нейромедиаторов, отвечающих за эмоциональную составляющую психики. Постепенно все отделы головного мозга атрофируются. Чаще алкогольная деменция наблюдается, когда у человека диагностируется III стадия алкоголизма.

    Органическая. Синдром деменции органического типа развивается по причине тяжелых физических травм головы, ушибов, инфекционных поражений головного мозга. Такая патология имеет два вида:

  • Тотальная, поражающая все компоненты, отвечающие за способности к познанию. Это память, мышление, концентрация, внимание.
  • Парциальная (или частичная), разрушающая часть познавательной способности личности. Но мышление остается в сохранности.
  • Шизофреническая. Патология, которая развивается по причине имеющихся заболеваний психического характера. При шизофренической деменции какая-то часть интеллекта и памяти сохраняется. Основными симптомами является формирование стойкой апатии ко всему, неадекватность поведенческих реакций, проявление дезориентации и психозов.

    Обострение шизофренической деменции происходит одновременно с резким угнетением психоэмоционального состояния больного. При пароксизме (пике) болезни человек начинает себя вести неадекватно и впадает в полную беспомощность.

    Как распознать болезнь

    Слабоумие тихо и незаметно подкрадывается к человеку, никак о себе не заявляя на первых порах. Симптомы деменции мозга начинают проявляться только после резкого, видимого ухудшения состояния человека.

    Рецидив и явные признаки болезни происходят после какого-либо нервного потрясения человека (смена обстановки, трагичное событие) либо после диагностирования и лечения соматической болезни.

    Начальные признаки заболевания

    Самым первым и наиболее выраженным общим признаком деменции является потеря познавательной функции у человека. Вначале больной перестает что-то желать, становится апатичным, а затем перестает пытаться узнать что-то новое.

    Диагностика патологии

    Человеческий мозг, которому постоянно нужны новые впечатления и открытия, начинает атрофироваться. К первым признакам заболевания относят и другие симптомы. Человек:

    • не может вспомнить недавние события;
    • быстро забывает все, что случилось с ним за день;
    • не способен запомнить простейшие телефонные номера;
    • перестает ориентироваться, не находит путь домой, не помнит адреса и номера квартиры.
    • Прогрессирующая деменция

      С постепенным развитием заболевания у личности остаются воспоминания лишь о твердо заученных данных. Человек забывает имена близких, не узнает их, не может сказать, где работал, учился. События и воспоминания о личной жизни также стираются. Порой больные не могут припомнить имя и даже узнать себя в зеркале.

      Основные симптомы деменции

      Расстройство развивается постепенно, медленно стирая у личности привычные навыки. Особенностью заболевания является обострение всех присущих качеств характера и темперамента:

    • бережливый становится мрачным скрягой;
    • жизнерадостный и добродушный превращается в суетливую, вечно раздраженную личность;
    • педантичный и обязательный человек становится отъявленным, постоянно недовольным эгоцентриком.

    Больной деменцией проявляет холодность по отношению ко всем некогда любимым людям, теперь он охотно идет на любой конфликт, порой сам провоцируя ссоры. По мере прогрессирования расстройства личность проявляет все больше нечистоплотности, неряшливости. Больные могут тащить в дом все, что найдут на помойке, пускаются в бродяжничество.

    Постепенно угасают умение логически размышлять и адекватно оценивать ситуации. Гаснут речевые навыки, скудеет словарный запас. Часто больные совсем перестают общаться. На смену приходят тяжелые бредовые расстройства, нелепые желания, идеи. В эмоциональном плане присутствует депрессии, тревожность, жестокость, агрессивность.

    Болезнь в последней стадии

    Деменция в последней стадии отмечается сильным повышением тонуса мышц, возможны судорожные состояния. Такие симптомы постепенно вызывают стойкое вегетативное расстройство, которое способно привести к смерти. Больной становится совершенно беспомощным, неспособным даже покушать и самостоятельно справить личную нужду.

    Как лечить патологию

    Для эффективного купирования заболевания лечение следует начинать как можно раньше. Методы и тактика терапии зависит от многих факторов: возраста больного, наличия дополнительных заболеваний, типа и вида расстройства.

    Деменция – неизлечимая болезнь. Но в 10—15% случаях прогрессирование слабоумия можно скорректировать и купировать.

    Четких рекомендаций и путей терапии заболевания не существует. Каждый случай болезни слишком индивидуален. Главная задача терапии – остановить прогрессирование заболевания и снять (смягчить) сопутствующие симптомы. Лечение проходит по двум этапам:

  • Медикаментозный. В основу медикаментозной терапии закладывается прием препаратов, тормозящих гибель клеток головного мозга. Подбираются лекарства, укрепляющие сосуды и нейронные связи мозга, нормализующие кровообращение и улучшающие нервные процессы.
  • Психологический. Больные деменцией очень нуждаются в помощи и поддержке близких людей. Психосоциальная корректировка направлена на улучшение и восстановление когнитивных функций больного. Благотворную помощь в общей реабилитации больного деменцией вносит нормализация режима жизни (питания, сна), музыкальная терапия, общение с животными.
  • Практические советы близким

    Важный вопрос, волнующий родственников больного, как облегчить его жизнь. Для близких больного важно осознавать, что деменция – своеобразная поведенческая модель. Окружающим людям нужно настроиться на оптимистичное взаимодействие.

    Деменция — тяжело испытания для близких больного

    Именно от родственников зависит, сохранит ли больной контакт с реальностью. Для этого нужно придерживаться следующих несложных рекомендаций:

  • Вовремя давать подсказки.
  • Не раздражаться и научиться ждать.
  • Говорить с больным громким и неспешным тоном.
  • Общение проводить только в позитивном настроении.
  • Ясно и четко формулировать вопросы, не усложняя их.
  • Разбивать действия для больного на цепочку последующих простых шагов.
  • Как не пустить болезнь на порог

    Есть ли возможность избежать губительного заболевания? Предотвратить появление деменции вполне возможно. Здесь не нужны редкие лекарства и некие волшебные снадобья. Просто изучите и придерживайтесь полезных советов:

    1. Откажитесь от курения и злоупотребления спиртными напитками.
    2. Организуйте и поддерживайте душевный покой. Старайтесь избегать стрессов и волнений.
    3. Не занимайтесь самолечением. Принимайте медикаменты строго только по предписанию лечащего врача.
    4. Следите за показателями крови (сахар, холестерин). Их патологические показатели непосредственно влияют на состояние мозга.
    5. Стимулируйте здоровое кровообращение. Помогут в этом ежедневные прогулки, умеренные физические упражнения, занятия в бассейне.
    6. Приведите в порядок рацион. Включите в постоянное меню орехи, морепродукты, сырые фрукты и овощи. Такое питание особенно «любит» мозг.
    7. Тренируйте мозг! Старайтесь постоянно повышать интеллектуальный уровень, ведь деменция возникает в результате длительного «спокойствия» и ослабления мозговых функций. Отличным подспорьем становятся кроссворды, сложные пазлы, чтение, походы на театральные постановки и концерты музыки классического направления.
    8. Такие простые правила являются прекрасным «тренажером» для мозговой активности и ясности мышления. Соблюдая список данных рекомендаций, человек гарантировано останется в здравом уме и четкой памяти до самой старости.

      ktovdepressii.ru

      Жить с болезнью: Расстройства позднего возраста — Сосудистая деменция

      Т.А. Файнштейн, врач-психиатр

      Сосудистая деменция является самым распространенным в России старческим психическим заболеванием. Раньше ее ассоциировали исключительно с атеросклерозом сосудов головного мозга. Старые врачи называли это заболевание атеросклеротической деменцией, а в быту прижилось наименование «склероз». Однако сосудистая деменция укорачивает жизнь и ее необходимо лечить. Про то, как не пропустить эту болезнь у близкого человека и, что делать при ее выявлении, пойдет речь в этой статье.

      Что такое сосудистая деменция?

      Сосудистая деменция – это связанное с нарушением кровообращения головного мозга заболевание, приводящее к снижению памяти и интеллекта в позднем возрасте. Деменцию также называют слабоумием. При нарушении кровоснабжения клетки мозга не получают питательные вещества. Из-за этого часть нервных клеток может погибнуть, а некоторые начинают хуже работать. Нарушение мозгового кровотока обычно является следствием общих телесных заболеваний, об этом подробнее будет говориться ниже.

      Кто может заболеть сосудистой деменцией?

      Люди позднего возраста. Мужчины страдают сосудистой деменцией почти в 1,5 раза чаще.

      Какие заболевания могут привести к сосудистой деменции?

      · Стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия, гипертония);

      · Заболевания сердца: инфаркт, аритмии (нарушение ритмичности сердцебиения);

      · Атеросклероз (повышение холестерина в крови с образование бляшек в сосудах);

      · Инсульт, т.е. острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких неврологических проявлений (паралича, расстройств речи, потери чувствительности);

      · Сахарный диабет (это заболевание приводит к патологии сосудов).

      Таким образом, профилактикой развития сосудистой деменции будет лечение этих телесных недугов.

      Однако в старческом возрасте бывает, что слабоумие развивается без заметных проявлений указанных заболеваний. Дело в том, что в мозге повреждается много очень мелких сосудов, и это постепенно приводит к ухудшению его питания и функционирования.

      Как проявляется сосудистая деменция?

      В зависимости от того, в каких отделах мозга нарушено кровоснабжение, сосудистая деменция может проявляться у разных людей с некоторыми различиями. Это заболевание может начаться резко после сосудистого криза, инсульта и т.д. или развиваться постепенно.

      У большинства больных сосудистой деменцией наблюдается такая форма заболевания: снижается память на текущие события. Например, человек может забыть, что накануне к нему приезжали родные. При этом воспоминания детства и юности долго остаются сохранными. Иногда события давно минувших дней становятся более актуальными для больного, он как бы живет в прошлом, постоянно рассказывая о нем родным и близким. Человек становится медлительным, слабым, вялым. Появляются трудности в переключении с одной темы на другую, с одного дела на другое. Больной как бы застревает на какой-то мысли. Суждения становятся более поверхностными. Обычно люди с сосудистой деменцией могут обслуживать себя, но забывают выключить плиту, запереть дверь и т.п.

      Настроение делается очень изменчивым, – человек легко расстраивается до слез, потом легко может обрадоваться и умилиться опять-таки до слез, быстро раздражается по мелочам и т.д. Так одна больная со слезами умиления смотрела даже рекламные ролики.

      На довольно ранних этапах, когда снижение интеллекта и памяти еще невелико, могут появиться неврологические проблемы, такие как недержание мочи и кала, затруднения при глотании, судорожные припадки и дрожь в руках.

      Иногда (у некоторых больных) память на текущие события ухудшается очень сильно, человек вообще не запоминает, что с ним происходит в течение дня, не помнит, где находится. А забытые события как бы замещаются вымышленными. Важно понимать, что это не выдумки и не обман, а специфическое расстройство памяти. При такой форме сосудистой деменции настроение у больного благодушное.

      В некоторых случаях сосудистой деменции более выражены нарушения речи. Больной не может вспомнить нужное слово, заменяет само слово на его описание. Например, вместо слова «шкаф» говорит: «там, где вещи лежат».

      Характер больного при сосудистой деменции почти не меняется, сохраняются личностные особенности человека.

      Иногда на фоне слабоумия возникают состояния нарушения сознания – так называемая спутанность. При этом больной не понимает, где он, видит несуществующие предметы, растерянно озирается, кричит, плачет, может быть агрессивен. Такое состояние у стариков часто оказывается единственным проявлением тяжелых телесных недугов, например пневмонии или инфаркта. Дело в том, что в позднем возрасте эти заболевания зачастую протекают без болей и температуры. Поэтому спутанность является показанием для помещения больного в больницу с дальнейшим лечением и полным обследованием. Для этого нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В зависимости от того, обнаружит бригада скорой помощи при осмотре пациента, возможна госпитализация в психиатрическое или какое-то другое отделение (кардиологическое, реанимационное, терапевтическое, неврологическое и пр.).

      Особенностью сосудистой деменции является непостоянство ее проявлений. Память и умственные способности могут то улучшаться, то опять ухудшаться. Бывают длительные улучшения. Даже в течение одного дня состояние человека может значительно колебаться: то больной не может вспомнить, что ел на обед, и не в состоянии посчитать сдачу в магазине, то легко все вспоминает и производит вычисления. Это может сбивать с толку и самого больного, и его родственников. Ведь по обычной логике болезнь или есть постоянно, или ее нет. Поэтому временные забывчивость и «бестолковость» воспринимаются, как розыгрыши, капризы, порождая ссоры и недопонимание. Эти колебания состояния могут объясняться скачками артериального давления, сосудистыми спазмами и тому подобными причинами. Если человек позднего возраста хотя бы временами теряет память и сообразительность, нужно обратиться к врачу. Поскольку больной со слабоумием далеко не всегда понимает, что с ним происходит, то организовывать визит к врачу и дальнейшее лечение зачастую приходится родным и близким пациента.

      Как заметить сосудистую деменцию у близкого человека?

      Нужно обратить внимание на следующие вещи:

      · Сдвиг ситуации в прошлое, когда воспоминания о молодости становятся актуальнее действительности;

      · Непостоянство этих проявлений;

      · Колебания настроение со слезливостью или постоянное благодушие;

      · Неврологические проблемы (недержание мочи и кала, дрожь рук, судорожные припадки)уже на ранних этапах слабоумия.

      Что делать, если вы подозреваете у близкого человека сосудистую деменцию?

      1. Обследовать больного у невролога или психиатра в психоневрологическом диспансере (ПНД), поликлинике или больнице – в зависимости от тяжести состояния, — чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

      2. Выполнять назначения врача.

      Как ставится диагноз сосудистая деменция?

      Диагноз ставит врач-психиатр на основании осмотра и данных компьютерной томографии мозга (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга. На этих обследованиях должно быть видно (врачу) сосудистое поражение головного мозга.

      Лечение сосудистой деменции

      Если диагноз «сосудистая деменция» установлен, то лечение нужно проводить постоянно, пожизненно. Поскольку пациент со слабоумием не всегда понимает, что болен и забывает принимать лекарства, то контроль за выполнением назначений врача обычно ложится на плечи родных.

      Важную роль в лечении сосудистой деменции играет терапия приведших к ней телесных заболеваний. Для этого нужно наблюдаться у терапевта, кардиолога или эндокринолога – в зависимости от имеющихся расстройств. Необходимо нормализовать артериальное давление на цифрах не выше 135/80. Важно снизить холестерин в крови при помощи диеты и специальных препаратов – статинов. Также нужно стабилизировать показатели сахара крови. Нормализация телесного состояния сама по себе приводит к заметному улучшению памяти и интеллекта при сосудистой деменции.

      Если слабоумие настало после инсульта, то необходимо проводить неврологическое лечение. При инсульте важно сразу обратиться к врачу и госпитализировать больного в неврологическое отделение, потому что первые несколько часов (около трех) являются самыми важными в лечении этого недуга. За это время можно существенно сократить повреждение мозга, а значит улучшить все дальнейшее течение болезни и ее последствия.

      Кроме лечения сосудистых проблем, приведших к развитию сосудистой деменции, назначают препараты, влияющие собственно на память и умственные способности – ноотропы.

      Если у человека, страдающего сосудистой деменцией, появляется спутанность сознания, когда он не понимает, где находится, мечется, кричит, видит несуществующие предметы, необходимо поместить больного в психиатрическую больницу. Здесь проводится обследование – не связанно ли нарушение сознание с телесной патологией. Если физических недугов не выявляют, то лечение проводится нейролептиками и противосудорожными препаратами.

      В симптоматическом лечении нуждаются также возможные неврологические расстройства, возникающие по ходу развития слабоумия. Например, судорожные припадки, недержание мочи, дрожь в конечностях.

      Нужно ли помещать в больницу больного с сосудистой деменцией?

      Собственно слабоумие лечится у психиатра или невролога амбулаторно (в поликлинике или психоневрологическом диспансере).

      При развитии спутанности – нарушения сознания, когда больной не понимает, где он, видит несуществующие предметы, становится растерянным и возбужденным, – необходима госпитализация в психиатрическую больницу. Это объясняется тем, что за такими проявлениями у стариков часто скрывается тяжелое телесное заболевание, такое как инфаркт, пневмония или кишечная непроходимость. В больнице в таких случаях проводится полное обследование и лечение.

      В психиатрических лечебницах существуют специальные старческие психиатрические отделения, где, при необходимости, можно организовать дополнительный уход за беспомощными больными.

      Сосудистая деменция почти никогда не приводит к полному распаду психики и беспомощности больного. Память и умственные способности могут в некоторой степени восстановиться при постоянном комплексном лечении. Но у больных с сосудистой деменцией довольно высокая смертность в течение 3-5 лет после развития заболевания. Появление слабоумия после инсульта сильно ухудшает прогноз по сравнению с больными перенесшими инсульт, но не заболевшими деменцией.

      mindlabyrinth.ru

      Деменция стойкое расстройство

      МО, Чеховский район, с. Троицкое, д. 5
      +7 (496) 724-36-49 — справочная
      +7 (495) 996-79-37 — приемное отделение


      +7 (495) 996-79-39 — Главный врач

      Деменция — стойкая утрата ранее полученных знаний и навыков с затруднением или невозможностью приобретения новых.

      Слово «деменция» можно перевести с латинского языка как «отсутствие ума». В русском языке ему соответствует «слабоумие». Интересно, что как в античной, так и в русской традиции под умом понимали не просто сочетание памяти и мышления, а целостное восприятие мира и способность саморазвития в нем.

      По самым скромным оценкам, в России только одной из форм деменции — болезнью Альцгеймера страдает 1,8 миллионов человек. Если в возрасте до 65 лет частота этого заболевания составляет около 3%, то после 85 лет она увеличивается до 40%. У нас в стране отмечается тенденция к омоложению деменции из-за пагубного влияния наркотиков на головной мозг.

      Проблема деменции витает в воздухе, как и проблема шизофрении, но в нашей обыденной речи этот термин употребляется редко, а вместо него бытуют такие стигмы, как «склероз», «Альцгеймер», «маразм», которые, будучи презрительными, фактически отражают наш страх заболеть самим или пережить болезнь близких.

      Часто встречающийся диагноз : «Деменция, обусловленная смешанными заболеваниями (сосудистая патология, повторные черепно-мозговые травмы, хроническая алкогольная интоксикация)». Здесь указывается, что деменция развилась в результате сочетанного воздействия на головной мозг трех повреждающих факторов. Аналогичные факторы вызывают органическое расстройство личности. В сущности, между этим расстройством личности и деменцией не существует четкой грани, и деменция нередко является финалом органического процесса.

      У больного деменцией, особенно на начальных стадиях, присутствует развернутый органический психосиндром, но причины, динамика развития и клинические проявления имеет свои особенности при разных видах деменции.

      При болезни Альцгеймера имеются особые изменения в ткани головного мозга, в том числе — отложение белка в виде «сенильных бляшек».

      Сравнение болезни Альцгемера и сосудистой деменции приведено в таблице:

      pkb5.ru

      Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства

      Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.

      В отличие от иных психопатологических расстройств при сосудистой деменции не выявляются какие-либо варианты нарушения сознания – уровень сознания личности остается неизменным. Очень часто слабоумие сосудистого генеза сопровождается появлением личностного дефекта – глубоким изменением основополагающих характеристик индивидуальности, включая личные способности, проявления темперамента, особенности характера, направленность интересов, мировоззрение в целом.

      Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции проявляется совокупностью изъянов в высших психических функциях, включая расстройства кратковременной и долговременной памяти, неспособностью к выполнению адекватно координированных действий, ухудшением процессов перцептивной категоризации, нарушениями речевой функции, внимания, мышления. У больного сосудистой деменцией ухудшается способность к обобщениям и абстрактному мышлению, утрачивается возможность планирования. Он не способен проводить анализ и принимать самостоятельные решения, не руководит своими действиями и не может контролировать поведение.

      В противоположность от врожденной умственной отсталости – олигофрении, интеллектуальные дефекты при сосудистой деменции носят приобретенный характер. Ухудшение когнитивных способностей является прямым результатом сосудистых патологий головного мозга. Пораженные разнообразными факторами кровеносные русла головного мозга не обеспечивают нервные ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ. По этой причине происходит постепенная гибель нервных клеток – нейронов, что ведет за собой глобальное нарушение высшей нервной деятельности человека.

      В подавляющем большинстве случаев сосудистая деменция имеет внезапное начало: у больного спонтанно возникают нарушения в одной или нескольких интеллектуальных сферах. Для этого варианта слабоумия характерно ступенеобразное прогрессирование симптоматики. При осмотре фиксируются очаговые неврологические дефекты.

      Стоит отметить, что качество жизни человека, страдающего сосудистой деменцией, значительно ниже в сравнении с лицами, которым был установлен иной вариант слабоумия. Это можно объяснить наличием в структуре заболевания тяжелых двигательных аномалий и сенсорных нарушений. В среднем продолжительность жизни больных с тяжелым течением сосудистой деменции составляет не более пяти лет с момента определения диагноза.

      Сосудистая деменция: причины и механизм развития

      Причин сосудистой деменции существует немалое количество. Основным фактором риска развития является возраст человека: установлено, что большее число пациентов, которым был определен этот диагноз, перешагнули шестидесятилетний рубеж. Более высокая вероятность формирования деменции сосудистого типа присутствует у людей мужского пола. Провоцирующим звеном развития сосудистых патологий является курение. Чаще всего данный вид слабоумия определяется у представителей негроидной и азиатской расы.

      От сосудистой деменции чаще страдают люди, имеющие низкий уровень образования, отличающиеся невысоким интеллектом и трудящиеся на рабочих профессиях. В тоже время у особ, занятых интеллектуальным трудом, значительно реже возникают когнитивные нарушения, поскольку такие люди имеют большие интеллектуальные резервы мозга. Невысокая социальная активность, дефицит полноценных контактов, монотонная скучная работа, отсутствие умственных нагрузок обеспечивают более быстрый прогресс симптоматики сосудистой деменции.

      Причинами и провоцирующими факторами возникновения деменции сосудистого типа выступают:

    9. артериальная гипертензия – стойкий подъем кровяного давления;
    10. артериальная гипотензия – фиксация уровня кровяного давления ниже значений, соответствующих возрастной норме для пациента;
    11. гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, ставшее причиной сахарного диабета;
    12. сбои в липидном обмене в организме, вызывающие повышение уровня холестерина в крови и приводящие к развитию атеросклероза;
    13. острые сбои кровообращения в структурах головного мозга;
    14. ишемическая болезнь сердца;
    15. нарушения ритма сердца – мерцательная аритмия;
    16. врожденные или приобретенные изменения структур сердца.
    17. Несмотря на многообразие провоцирующих факторов, врачи называют ведущей причиной сосудистой деменции именно стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертензия вызывает аномальные дефекты в стенках кровеносных сосудов головного мозга. Возникновение микроатероматоза – атеросклеротического поражения артериол, становится виновником тяжелых патологических ишемических поражений – лакунарных инфарктов. Формирование липогиалиноза – дегенеративных изменений стенки мелких сосудов головного мозга вызывает снижение их эластичности. Вследствие вышеуказанных аномальных процессов происходит изменение физиологической реактивности сосудов. Ремоделирование сосудистой стенки вызывает структурное уменьшение просвета сосудов вследствие утолщения их медиального слоя. В результате возникают расстройства кровообращения в структурах головного мозга, происходит потеря мозговой ткани, что вызывает выраженное ухудшение интеллектуального потенциала человека.

      Сосудистая деменция: симптомы

      При сосудистой деменции возможен быстрый старт развития и отягощения симптомов: возникновение расстройств интеллектуальной деятельности наблюдается в течение одного месяца с момента перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Для мультиинфарктного типа приобретенного слабоумия симптомы расстройства зарождаются постепенно: клинические признаки заболевания становятся выраженными по истечении трех месяцев после серии незначительных эпизодов местного снижения кровоснабжения мозга.

      В последние годы врачи фиксируют большое число случаев сосудистой деменции, старт которой не был сопряжен с перенесенным церебральным ишемическим инсультом. Дифференциация «неинфарктного» слабоумия от деменции альцгеймеровского типа имеет огромное значение в неврологии, поскольку неправильная постановка диагноза препятствует своевременному проведению адекватного лечения, что в итоге приводит к стремительному прогрессированию сосудистых дефектов. Именно по этой причине при подозрении наличия у больного сосудистой деменции целесообразно проведение обстоятельных исследований с помощью современных нейровизуализационных методов, в частности магнитно-резонансной томографии.

      Одним из вариантов приобретенного слабоумия выступает подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, также называемая болезнь Бинсвангера. Для данного заболевания свойственна атрофия белого вещества головного мозга, чаще всего вызванная артериальной гипертензией. Для болезни Бинсвангера характерны симптомы: утрата памяти, потеря присущих индивидууму когнитивных способностей, стремительное изменение эмоционального фона. Обычно данный тип сосудистой деменции фиксируется у лиц на возрастном отрезке от 55 до 65 лет.

      Для сосудистой деменции характерно клиническое многообразие симптомов. У больных фиксируется значительное снижение скорости всех процессов высшей нервной деятельности. Определяется неготовность пациента к изменениям программы действия в соответствии с новыми требованиями окружающего мира. Все протекающие психические процессы нестабильны.

      У человека, страдающего сосудистой деменцией, наблюдаются выраженные симптомы снижения когнитивных способностей. Страдают все виды памяти. Рассеивается память о недавних событиях. Человек испытывает трудности при необходимости воспроизвести какие-то сведения. Больной с трудом запоминает слова и визуальную информацию. У него теряется возможность приобретать новые двигательные навыки.

      Частый симптом сосудистой деменции – зрительная агнозия. Уже на ранних этапах заболевания человек не может распознать лица окружающих.

      Ухудшается функция внимания. Человек испытывает существенные сложности при выполнении повседневных обязанностей. Он не в состоянии провести элементарные гигиенические процедуры: почистить зубы, расчесать волосы, побриться. Для него сложно самостоятельно одеться и обуться. Ему трудно приготовить себе еду. Нарушение способности к проведению счетных операций приводит к тому, что больной испытывает затруднения, делая покупки в магазине. Он не может заполнить финансовые документы.

      Опасный симптом сосудистой деменции – нарушение ориентации в пространстве. Человеку трудно сориентироваться в городской местности: он не знает, где находится, не понимает, в каком направлении ему нужно двигаться. По мере отягощения заболевания возникает дезориентация во времени. Некоторые больные перестают ориентироваться в собственной личности.

      Распространенный симптом приобретенного слабоумия – нарушения речевой функции. Больной затрудняется в выборе слов, подходящих для выражения его мыслей. Он не в состоянии дать правильные названия предъявляемым ему объектам. В высказываниях субъекта присутствует малое количество существительных. Очень часто при сосудистой деменции индивидуум не может понять смысла читаемого текста. По мере развития заболевания больной утрачивает возможность говорения цельными осмысленными и завершенными предложениями. В его повествованиях отсутствует логический смысл и становится заметным неправильное применение грамматических конструкций.

      Более чем у 50% пациентов с диагнозом сосудистая деменция наблюдаются симптомы эмоциональных нарушений. Человек проявляет слабость убеждений, непрочность духовных интересов и моральных качеств. Отсутствует твердость и решительность в действиях. У некоторых больных регулярно возникает насильственный непроизвольный плач, который не соответствует сложившейся ситуации и реально переживаемым эмоциям. Многие пациенты, страдающие сосудистой деменцией, пребывают в состоянии глубокой депрессии с ярко выраженными меланхоличными симптомами. Нередко возникают расстройства настроения. Могут наблюдаться психотические симптомы – слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, иллюзии – ложные убеждения, не соответствующие логическим рассуждениям.

      Помимо признаков интеллектуальных нарушений при сосудистой деменции всегда фиксируются неврологические симптомы, среди которых:

    18. синдром пирамидной недостаточности – нарушения в сфере произвольных движений (снижение силы в конечностях, ухудшение способности к тонким движениям, повышенный мышечный тонус и усиленные сухожильные рефлексы);
    19. гиперкинезы подкоркового уровня – торсионная дистония, хорея (беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения), атетоз (медленная тоническая судорога конечностей, лица, туловища), баллизм (крупно-размашистые, резкие, бросковые движения), интенционная судорога Рюльфа;
    20. псевдобульбарный синдром – дизартрия (проблемы с произношением вследствие нарушения иннервации речевого аппарата), дисфония (утрата звучности голоса при сохраненной способности говорить шепотом), дисфагия (расстройство акта глотания);
    21. мозжечковый синдром – расстройства координации движения;
    22. парезы конечностей – слабость мышц ног;
    23. нарушение походки;
    24. недержание мочи;
    25. пароксизмальные состояния – кратковременная потеря сознания, эпилептические приступы, синкопе (обмороки, сопровождающиеся падением мышечного тонуса).
    26. Сосудистая деменция: способы лечения

      Основным шагом является подтверждение диагноза деменции и выявление патологических состояний, предшествующих заболеванию. Лечение приобретенного слабоумия направлено на ликвидацию патологии, лежащей в основе когнитивных нарушений. Врачебные усилия ориентированы на устранение или коррекцию присутствующих у больного факторов риска.

      Поскольку основным провокатором сосудистых патологий является артериальная гипертензия, лечение направлено на нормализацию кровяного давления. Чаще всего применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с диуретическими средствами. Также целесообразно включить в схему лечения антагонисты кальция и блокаторы АТ1-рецепторов, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

      Для исключения вероятности повтора случаев острого нарушения мозгового кровообращения, предупреждения иных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, в программе лечения сосудистой деменции присутствуют антитромбоцитарные средства. Для устранения мерцательной аритмии чаще всего используют пероральные антикоагулянты. Если у пациента аномально повышен уровень липидов, целесообразен прием станинов – лекарственных средств, которые уменьшают выработку холестерина в печени.

      Поскольку ведущие симптомы сосудистой деменции – мнестические расстройства и когнитивные нарушения, то основу лечения заболевания составляют препараты, действующие для улучшения интеллектуальных функций. В числе таких средств медикаменты различных групп:

    27. препараты, содержащие в составе экстракт листьев Гинкго Билоба, способный снизить тонус сосудов и улучшить церебральный кровоток;
    28. антихолинэстеразные средства – вещества, тормозящие активность фермента, расщепляющего ацетилхолин;
    29. медикаменты, регулирующие синтез собственных нейротрофических факторов;
    30. ноотропные препараты – нейрометаболические стимуляторы, оказывающие специфическое воздействие на высшие психические функции мозга;
    31. нейропептиды – вещества, регулирующие различные физиологические функции организма;
    32. препараты, обладающие мембраностабилизирующим действием;
    33. NMDA-антагонисты – анестетики, ингибирующие действие N-метил-D-аспартатного рецептора;
    34. аскорбиновая кислота, токоферол, каротиноиды, флавоноиды, оказывающие антиоксидантное действие;
    35. лекарства, имеющие в составе гамма-аминомасляную кислоту;
    36. вазоактивные средства селективного действия.
    37. Наличие у больных сосудистой деменцией эмоциональных, аффективных, психотических симптомов может потребовать включения в программу лечения соответствующих препаратов.

    38. При наличии депрессивных симптомов рекомендовано проведение лечения ингибиторами обратного захвата серотонина. Помимо устранения депрессивных расстройств использование антидепрессантов оказывает модулирующее действие на холинергические функции.
    39. Для ликвидации психомоторного возбуждения используют невысокие дозы нейролептиков. Как правило, прием таких средств происходит однократно в вечерние часы.
    40. При тревожности и инсомнии рекомендовано назначение небольших доз транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Однако лечение такими средствами требует высокой осторожности из-за существующего риска усиления расстройств памяти.
    41. Медикаментозное лечение сосудистой деменции должно обязательно сочетаться с систематической тренировкой памяти и внимания. Регулярные упражнения помогут компенсировать существующий дефект и улучшить интеллектуальный потенциал больного.

      mozg.me