Депрессия и элевация st

Содержание:

Сегмент ST

1. Подъем сегмента ST

а. Повреждение миокарда. В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T. В реципрокных отведениях — депрессия сегмента ST. Часто регистрируется зубец Q. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным прежде, чем сегмент ST возвращается на изолинию.

б. Перикардит. Подъем сегмента ST во многих отведениях (I—III, aVF, V3—V6). Отсутствие депрессии ST в реципрокных отведениях (кроме aVR). Отсутствие зубца Q. Депрессия сегмента PQ. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным после того, как сегмент ST возвращается на изолинию.

в. Аневризма левого желудочка. Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер.

г. Синдром ранней реполяризации желудочков. Подъем сегмента ST выпуклостью вниз с переходом в конкордантный зубец T. Зазубрина на нисходящем колене зубца R. Широкий симметричный зубец T. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер. Вариант нормы.

д. Прочие причины подъема сегмента ST. Гиперкалиемия, острое легочное сердце, миокардиты, опухоли сердца.

2. Депрессия сегмента ST

а. Ишемия миокарда. Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST.

б. Нарушение реполяризации. Косонисходящая депрессия сегмента ST выпуклостью вверх (при гипертрофии левого желудочка). Отрицательный зубец T. Изменения более выражены в отведениях V5, V6, I, aVL.

в. Гликозидная интоксикация. Корытообразная депрессия сегмента ST. Двухфазный или отрицательный зубец T. Изменения более выражены в левых грудных отведениях.

г. Неспецифические изменения сегмента ST. Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных нарушениях, ишемии миокарда, гипертрофии левого и правого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса, синдроме WPW , тахикардии, гипервентиляции, панкреатите, шоке.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 1996

spravka.komarovskiy.net

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС

Жаринов О. И., Черняга-Ройко У. П., Сорокивский М. С, Куць В. О.

Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, Львовский областной кардиологический центр

Помимо обследования больных с аритмиями сердца, другим признанным показанием для холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ является диагностика и оценка тяжести ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно классификации Украинского общества кардиологов (2000), различают 6 клинических форм ИБС: внезапная коронарная смерть, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз и безболевая форма ИБС. Выявление последней, „немой» формы заболевания, в значительной мере стало возможным именно благодаря внедрению амбулаторного мониторирования ЭКГ. Традиционно диагностика хронических форм ИБС базируется на оценке характера болевого синдрома, факторов риска, а также изменений ЭКГ во время физической нагрузки. ХМ-ЭКГ позволяет зарегистрировать преходящие изменения сегмента ST и зубца Т, оценить их связь со временем возникновения болевых ощущений, периодами физической или психоэмоциональной нагрузки. Очевидные преимущества ХМ-ЭКГ состоят в возможности регистрации неинвазивным методом эпизодов ишемии, возникающих при обычной деятельности пациента, в том числе безболевой ишемии миокарда. Одновременно метод ХМ-ЭКГ характеризуется ограниченной информативностью в диагностике ишемии миокарда по сравнению с данными нагрузочных проб и ангиографии венечных артерий. С учетом разработки стандартизированных алгоритмов диагностики кардиологических заболеваний существует очевидная необходимость обобщения возможностей ХМ-ЭКГ для выявления ишемии миокарда и оценки эффективности антиишеми-ческой терапии.

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА МЕТОДОМ ХМ-ЭКГ

Кроме эпизодов болевой ишемии миокарда, у пациентов с ИБС нередко возникают эпизоды депрессии сегмента ST, которые не ассоциируются с болевыми ощущениями. Поэтому заданиями ХМ-ЭКГ являются, с одной стороны, оценка ЭКГ во время болевого эпизода, а с другой — поиск безболевой ишемии миокарда и оценка общей продолжительности („груза») ишемии во время мониторирования. Тем не менее существует ряд ограничений относительно применения ХМ-ЭКГ в диагностике ишемии миокарда. В первую очередь изменения сегмента ST и зубца Т часто являются неспецифическими. Они могут быть связаны с гипервентиляцией, изменением положения тела, тахиаритмией, гипертрофией либо Дисфункцией левого желудочка, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, артериальной гипертензией, нарушением проводимости, активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы, электролитными нарушениями, приемом антиаритмических средств, дигоксина, психотропных препаратов и т. п. А при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, синдрома преждевременного возбуждения желудочков, постинфарктного кардиосклероза, аневризмы левого желудочка, выраженной гипертрофии левого желудочка идентификация электрокардиографических признаков ишемии миокарда невозможна либо имеет существенные ограничения [3, 5]. Кроме того, анализ конечной части желудочкового комплекса усложняется в связи с частыми изменениями положения тела и частоты сердечных сокращений (ЧСС) [14, 17]. По данным различных авторов [7, 8, 15, 16], чувствительность и специфичность ХМ-ЭКГ в диагностике ИБС составляют 7,9–81,0% и 61,0–100% соответственно. Заметная противоречивость результатов обусловлена включением в исследование небольших по объему и неоднородных групп пациентов, а также использованием различных критериев оценки изменений сегмента ST и зубца Т.

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов по амбулаторной электрокардиографии [6] ни одна из клинических ситуаций не рассматривается как несомненное (класс I) показание для ХМ-ЭКГ с целью диагностики ИБС. Основания для использования ХМ-ЭКГ являются достаточно убедительными (класс IIа) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала. Метод ХМ-ЭКГ также можно использовать для предоперационного обследования пациентов с заболеваниями периферических сосудов, без клинических признаков ИБС. Признаки ишемии миокарда при ХМ-ЭКГ обнаруживают у 10–40% пациентов [13], которых обследуют перед большими хирургическими вмешательствами на сосудах. Выявление ишемии имеет независимое значение для прогнозирования послеоперационных сердечных осложнений и ухудшения прогноза при длительном наблюдении. Тем не менее современный алгоритм стратификации риска либо предоперационного обследования вначале подразумевает проведение нагрузочного теста самостоятельно или с одновременной визуализацией сердца и только в случае невозможности выполнения нагрузки — ХМ-ЭКГ. Проведение ХМ-ЭКГ может в определенных случаях обеспечить дополнительную диагностическую информацию у больных с приступами боли в грудной клетке, которые не могут выполнить нагрузочную пробу, а также с диагностированной ранее ИБС и атипичным болевым синдромом (класс IIb).

В настоящее время нет оснований рекомендовать ХМ-ЭКГ с целью скрининга для выявления бессимптомной ишемии миокарда у пациентов без диагностированных ранее ИБС или заболевания периферических сосудов. Типичные для ишемии изменения сегмента ST при ХМ-ЭКГ не характерны для пациентов с отрицательным результатом нагрузочной пробы. Наоборот, при наличии признаков ишемии во время пробы с нагрузкой приблизительно у 25–30% пациентов ишемия выявляется также методом ХМ-ЭКГ [10]. С учетом этого первым шагом диагностического поиска у пациентов без противопоказаний должна быть именно проба с физической нагрузкой, а не ХМ-ЭКГ. Подчеркнем, что большая чувствительность нагрузочной пробы частично связана с возможностью регистрации ЭКГ в 12 отведениях, в отличие от 2 или 3 отведений при ХМ-ЭКГ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для корректной оценки ишемических изменений миокарда важно правильно выбрать отведения. Используются различные способы наложения электродов на грудную клетку, а именно, системы из пяти либо семи электродов, формирующих пары двуполюсных отведений [2, 5]. Наиболее распространенные системы из пяти электродов включают отведения СМ-5 (отрицательный электрод размещается на рукоятке грудины справа, а положительный — в позиции V5), что напоминает отведения II и V5 стандартной ЭКГ и позволяет выявить нарушения кровоснабжения миокарда в области нижней и боковой стенки левого желудочка. Кроме того, используются отведения CS-1 (отрицательный электрод в левой подключичной области по передней аксиллярной линии, положительный — в позиции V1), CS-2 (соответственно в левой подключичной области и в позиции V2), CS-3 (в левой подключичной области и в позиции V3) или IS (в левой подключичной области и на левом тазобедренном суставе). В каждую систему двуполюсных отведений входит также электрод «0», который размещают в позиции V5R. Отведение IS соответствует III отведению стандартной ЭКГ и используется преимущественно для диагностики ишемии миокарда нижней части стенки левого желудочка. Отведения CS-1, CS-2 и CS-3 соответствуют отведениям V1, V2 и V4 и используются для диагностики ишемии миокарда по передней стенке.

Использование двух модифицированных отведений (CS-1 и СМ-5) позволяет обнаружить лишь до 40% ишемических эпизодов. При регистрации ЭКГ в трех отведениях чувствительность метода для выявления ишемии миокарда возрастает на 7–50% [5]. Наиболее распространены системы из трех отведений: отведения по Небу (A, I, D); IS, СМ-5 и CS-1; IS, СМ-5 и CS-2; IS, СМ-5 и CS-3. Суть разработки таких систем отведений состоит в обеспечении регистрации отклонений вектора ST в трех основных направлениях: вертикальном, горизонтальном и сагиттальном. В последнее время в системах ХМ-ЭКГ стали также использоваться ортогональные системы отведений, например система отведений Франка. Регистрация ЭКГ в трех отведениях позволяет одновременно диагностировать ишемические изменения по передней, боковой и задней стенках левого желудочка.

Важный элемент оценки изменений сегмента ST — выполнение позиционных проб. Для того, чтобы отличить ишемические изменения ЭКГ от возникших вследствие изменений положения тела, необходимо после установления электродов зарегистрировать ЭКГ в положениях стоя, сидя, лежа на спине, на боку и при глубоком дыхании [2, 5]. Эта процедура позволяет при дальнейшем анализе отличить позиционные отклонения сегмента ST от ишемических.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ХМ-ЭКГ

Типичные для ишемии миокарда изменения сегмента ST во время ХМ-ЭКГ характеризуются формулой «1?1?1» [2, 3, 5]:

  • амплитуда депрессии сегмента ST — не менее 1 мм (на расстоянии 60 мс отточки J);
  • продолжительность депрессии сегмента ST — по крайней мере 1 минута;
  • продолжительность периода между последовательными эпизодами депрессиисегмента ST — не менее 1 минуты.
  • Если хотя бы один из этих признаков отсутствует либо характер изменений сегмента ST нетипичен для ишемии, изменения ЭКГ расцениваются как сомнительные.

    Анализ результатов ХМ-ЭКГ помогает определять патофизиологические механизмы ишемии миокарда. Ишемия, обусловленная недостаточным резервом коронарного кровоснабжения, характеризуется зависимостью от тахикардии. Она практически всегда появляется при возрастании ЧСС до определенного уровня, то есть при достижении «ишемического порога», и прекращается после соответствующего уменьшения ЧСС. Такие эпизоды ишемии совпадают с периодами повышения физической и эмоциональной активности. Правда, „ишемический порог» может быть различным в разные периоды суток, причем наиболее опасными в этом отношении являются утренние часы. Нередко в дневные или вечерние часы пациент лучше переносит физические нагрузки, и ишемия возникает при высокой ЧСС. Этот феномен объясняется постепенным включением механизмов „адаптации к ишемии» (preconditioning). В то же время ишемия вазоспастического происхождения (в том числе — вариантная стенокардия) возникает без связи с тахикардией и физическими нагрузками, преимущественно — в ночные часы. Для трансмуральной ишемии, вызванной поражением магистральной коронарной артерии, характерна элевация сегмента ST на 5–10 мм либо фазные изменения, когда вначале возникает депрессия, а затем — элевация сегмента ST. Такие ишемические эпизоды могут продолжаться до 20–30 минут. Установлено, что суммарная продолжительность ишемии больше 60 минут за сутки ассоциируется со значительным возрастанием числа острых инфарктов миокарда, смертности и является полезным дополнительным критерием при оценке необходимости реваскуляриза-ции коронарных артерий [2, 3, 5].

    Рис. 1. Фрагменты ЭКГ у больного стенокардией напряжения ІІІ функционального класса до (1.1) и во время (1.2) ангинозного приступа. Обнаруженные при ХМ-ЭКГ эпизоды горизонтальной депрессии ST амплитудой более 1 мм продолжались более 1 минуты.

    Рис. 2. Эпизоды ЭКГ до (2.1) и во время (2.2) ишемии миокарда. Косонисходящая депрессия сегмента ST амплитудой более 1 мм продолжалась шесть минут.

    ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ „НЕМОЙ» ИШЕМИИ МИОКАРДА

    Под «немой» ишемией миокарда подразумеваются бессимптомные типичные изменения сегмента ST у пациентов с диагностированной ИБС. В клинической практике важно различать такие категории пациентов с эпизодами „немой» ишемии миокарда: (1) „немая» ишемия миокарда у „бессимптомных» пациентов; (2) „немая» ишемия миокарда у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда; (3) „немая» ишемия миокарда у пациентов с ИБС без инфаркта миокарда [11].

    Бессимптомная «ишемическая» депрессия сегмента ST регистрировалась при ХМ-ЭКГ у трети пациентов, перенесших инфаркт миокарда [12], и у 21–80% пациентов с хронической ИБС [16]. Следует подчеркнуть, что количество безболевых эпизодов депрессии сегмента ST может в 3–4 раза превышать количество эпизодов стенокардии. Эпизоды безболевой ишемии миокарда больше всего характерны для больных, склонных к вазоспазму. Патогномоничным признаком трансмуральной ишемии считается элевация сегмента ST.

    Объективным критерием тяжести течения ИБС и возможным предвестником риска инфаркта миокарда является «общий груз ишемии» (total ischemic burden), под которым подразумевается общая продолжительность эпизодов симптомной и бессимптомной ишемии миокарда на протяжении суток. Так, у больных стабильной стенокардией I функционального класса (ФК) он составляет менее 1%, II ФК — 1–4%, III ФК — 5–10%, IV ФК — более 10% общей продолжительности суток [1]. Особое значение ХМ-ЭКГ имеет для диагностики „немой» ишемии миокарда у пациентов с сахарным диабетом. Установлено, что при сочетании сахарного диабета и ИБС значительно чаще регистрируются эпизоды бессимптомной ишемии, что, вероятно, обусловлено повреждением внутримиокардиальных нервных окончаний вследствие диабетической нейропатии. У 46,6% пациентов с инфарктом миокарда и сопутствующим сахарным диабетом при холтеровском мониторировании ЭКГ были выявлены эпизоды достоверных ишемических изменений сегмента ST, не сопровождавшиеся болевыми ощущениями на протяжении суток [9].

    ПОДБОР И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

    Во многих случаях наиболее удобной является оценка эффективности анти-ишемической терапии по динамике показателя «общего груза ишемии». Критериями эффективности антиангинальной терапии являются уменьшение общего числа эпизодов снижения сегмента ST за сутки на 3 и более и/или уменьшение степени снижения сегмента ST на 50% и более [1]. Критерием успеха медикаментозной терапии или реваскуляризации миокарда является также существенное повышение показателя «ишемического порога» ЧСС, то есть отсутствие или уменьшение числа и продолжительности эпизодов ишемии при возрастании ЧСС на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки. Для достижения оптимального антиишемического эффекта бета-адреноблокаторов и некоторых антагонистов кальция важно также оценивать среднюю ЧСС на протяжении суток. Желательно, чтобы она составляла 75% от той, при которой возникают начальные проявления ишемии миокарда.

    ХМ-ЭКГ — доступный и полезный неинвазивный метод диагностики ИБС и оценки эффективности антиишемической терапии. Очевидные преимущества ХМ-ЭКГ — возможность выявления ишемии миокарда и оценки эффективности антиишемической терапии в амбулаторных условиях. Для правильной интерпретации результатов ХМ-ЭКГ их нужно сравнивать с клиническими симптомами и данными других методов исследования. Основные показания для использования ХМ-ЭКГ с целью диагностики ИБС, впервые обобщенные в американских рекомендациях 1999 года, могут стать основой для создания национальных стандартов по амбулаторной электрокардиографии в Украине.

    msvitu.com

    Депрессия и элевация st

    СТОЙКОЕ СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КРАТКОСРОЧНЫХ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Семакина С.В. 1 , Сайгитов Р.Т. 2 *, Глезер М.Г. 2,3
    Городская клиническая больница №7 1 , Москва; Городская клиническая больница №59 2 , Москва; Научно-исследовательский центр ММА им. И.М. Сеченова 3 , Москва

    Электрокардиографическое исследование является наиболее доступным и широко используемым методом диагностики инфаркта миокарда (ИМ) и оценки прогноза исходов заболевания. В статье представлены результаты проспективного исследования, направленного на изучение динамики сегмента ST у больных ИМ (n=248) и ее значения для прогнозирования краткосрочных (3 мес) постгоспитальных исходов заболевания. Показано, что хотя бы раз в течение всего периода госпитализации (при поступлении, на 6-8 сут и/или при выписке) подъем сегмента ST был зарегистрирован у 117 (47%), депрессия – у 134 (54%) больных ИМ. Из их числа стойкое смещение ST (элевация или депрессия, регистрируемые во всех контрольных точках исследования) сформировалось только у 15% больных, две трети которых (26 из 37) имели стойкую элевацию, остальные – стойкую депрессию сегмента ST.
    Наступление комбинированной конечной точки (случаи сердечно-сосудистой смерти, нефатальных ИМ, инсульта или нестабильной стенокардии) в течение 3-месячного периода было зафиксировано в 48 (19,7%) случаях (определено для 245 больных с известным постгоспитальным исходом). С неблагоприятным постгоспитальным прогнозом ИМ независимо друг от друга были связаны стойкая элевация – отношение шансов 2,9 (95% доверительный интервал 1,2 – 7,0) и стойкая депрессия сегмента ST – 4,3 (1,2 – 14,8), но не их обнаружение в различные сроки нахождения в стационаре.

    Ключевые слова: инфаркт миокарда, сегмент ST, динамика, постгоспитальный прогноз.

    Electrocardiography is the most accessible and widely used method for diagnosing myocardial infarction (MI) and predicting MI outcomes. This paper presents the results of the prospective study, assessing ST segment dynamics in 248 MI patients and evaluating its role in predicting short-term (3 months) post-hospital MI outcomes. At least once (at admission, at Days 6-8, or at discharge), ST segment elevation was registered in 117 MI patients (47%), and ST segment depression – in 134 (54%). Among these participants, persistent ST elevation/depression, registered at all control points, was observed only in 15%: two thirds (26 out of 37) had persistent ST elevation, and the others – persistent ST depression.
    During the three-month follow-up period, a combined endpoint (cardiovascular death, non-fatal MI, stroke, or unstable angina) was registered in 48 participants (19,7%; the endpoint was evaluated in 245 patients with known post-hospital outcomes).
    Independent predictors of poor post-hospital MI prognosis included persistent ST elevation (odds ratio 2,9; 95% confidence interval 1,2-7,0) and persistent ST depression (odds ratio 4,3; 1,2-14,8), but not episodic, non-persistent ST elevation/depression.

    Key words: Myocardial infarction, ST segment, dynamics, post-hospital prognosis.

    cardio.medi.ru

    Нарушения реполяризации желудочков: сегмент ST, зубцы Т и U

    В норме на электрокардиограмме сегмент ST изоэлектричен и имеет тот же потенциал, что и интервал между зубцом Т и следующим за ним зубцом Р. Отклонения сегмента ST от изолинии возникают в результате повреждения сердечной мышцы, нарушений синхронности деполяризации миокарда желудочков, а также под влиянием фармакологических препаратов и изменений электролитного баланса. Элевация сегмента ST, сочетающая со смещением вверх точки, в которой сегмент ST отходит от комплекса QRS, так называемой точки j, может быть вариантом нормы, в особенности у людей молодого возраста (рис. 178-9, а). Наиболее частыми причинами патологической элевации сегмента ST служат инфаркт миокарда и перикардит (см. рис. 178-9,6—е). В связи с этим необходимо дифференцировать его нормальную и патологическую элевацию. Горизонтальная депрессия сегмента ST или плавный переход его в отрицательный зубец Т возникают вследствие ишемии миокарда, большой нагрузки на желудочек, изменения характера деполяризации желудочков или в результате приема фармакологических препаратов (см. рис. 178-9,з,и,н,о,с,т).

    Поскольку деполяризация миокарда желудочков распространяется в направлении от эндокарда к эпикарду, а реполяризация представляет собой электрический ток, обратный деполяризации, то можно было бы ожидать, что направление зубца Т будет противоположно ориентации комплекса QRS, если бы последовательность реполяризации была такой же, как и деполяризации. Однако вершина зубца Т обычно ориентирована в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS (см. рис. 178-6). В связи с этим принято считать, что направление нормальной реполяризации обратно фронту деполяризации — от эпикарда к эндокарду. Зубец Т считается патологическим, если его вольтаж мал, он сам уплощен или инвертирован в тех отведениях, в которых он обычно имеет нормальную высоту, или напротив, если зубец Т чрезмерно высок и заострен. В векторной интерпретации инверсия зубца Т проявляется увеличением угла между вектором комплекса QRS и вектором зубца Т (см. рис. 178-6). Среди наиболее распространенных причин патологического изменения зубца Т выделяют ишемическую болезнь сердца, гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков, нарушение последовательности деполяризации, электролитный дисбаланс и фармакологические воздействия (см. рис. 178-9, в,г, е.и,л,м,о—т). Однако зачастую изменения зубца Т бывают неспецифическими.

    Рис. 178-9. Изменения сегмента ST и зубца Т (в каждой части стрелкой показана основная электрокардиографическая особенность). а —ранняя реполяризация (элевация точки j), вариант нормы; б—острый перикардит:

    1 — депрессия зубца Та, 2 — элевация сегмента ST; 3 — нормальный зубец Т; в — ранняя фаза острого инфаркта миокарда (ОИМ): 1 —элевация зубца Т; 2—высокий острый зубец Т; крутой подьем между 1 и 2; г—ОИМ: 1 —маленький зубец Q; 2— элевация сегмента ST; 3—высокий острый зубец Т, между 2 и 3 крутой подъем; д— ОИМ: 1 — патологический зубец Q; 2 — элевация сегмента ST; е — ОИМ: 1 — зубец Q; 2 — элевация сегмента ST; 3 — терминальная инверсия зубца Т; ж — стенокардия (вариант Принцметала) с элевацией сегмента ST во время приступа болей; з, и — стенокардия (обычная форма) с горизонтальным или внизнаправленным снижением сегмента ST во время болей или при физической нагрузке; к — депрессия точки J в вверхнаправленное снижение сегмента ST при физической нагрузке (нормальная реакция); л — первичная инверсия зубца Т(2) при ишемии или первичном мышечном заболевании; м — инфаркт миокарда (стадия заживления): 1 — патологический зубец Q; 2 — сегмент ST вернулся к изолинии; 3 — симметричный инвертированный зубец Т; н — изменения под влиянием сердечных гликозидов: 1 — реверсия сегмента ST, сливающегося с (2) — вертикальным коленом зубца Т; о, р — неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, часто встречающиеся при хронической ишемической болезни сердца; с—феномен напряжения левого желудочка, характеризующийся 1 — реверсией сегмента ST; 2 — асимметрическим инвертированным (вторичным) зубцом Т; т—реверсированный сегмент ST, переходящий в глубокий инвертированный зубец Т при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

    Зубец U обычно положителен в тех отведениях, в которых положителен комплекс QRS. Патологические изменения зубца U заключаются либо в чрезмерном увеличении его вольтажа, либо в появлении этого зубца в отведениях, в которых он, как правило, отсутствует, либо в его инверсии. Встречаются они при ишемической болезни сердца, чрезмерной нагрузке на левый желудочек, нарушении электролитного баланса. К сожалению, информация, которую несет зубец U, чаще всего неспецифична.

    www.rusmedserver.ru

    Депрессия на экг что это

    Депрессия сегмента ST

    В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений вследствие чего появляются определенные изменения на ЭКГ — элевация или депрессия сегмента ST.

    Подобные изменения в большинстве случаев должны расцениваются как острые пока не доказано обратное.

    И так в первую очередь посмотрим где находится этот сегмент ST на ЭКГ.

    Слева вы видите схематическое изображение отдельного комплекса и сегмента ST. Если провести воображаемую линию (ИЗОЛИНИЮ) от начала до конца комплекса, то он как раз пройдет через сегмент ST. То есть здесь нет ни элевации не депресии, — это норма. Если бы сегмент оказался под изолинией это называлось бы «депрессия», если бы наоборот, над изолинией — то «элевация».

    Нужно отметить, что єлевация или депрессия не всегда являются патологическими, это зависит от их выраженности

    В норме в покое

    в грудных отведениях элевация не должна превышать 2 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

    в отведениях от конечностей элевация не должна превышать 1 мм, а депрессия должна быть менее 0,5 мм.

    Давайте посмотрим на фрагмент ЭКГ

    Для начала нужно провести изолинию, от правильности этого этапа зависит точность измерения. Обычно при помощи линейки находят более или менее ровный участок изолинии между двумя комплексами и проводят через них линию. Это и будет изолиния. Ну вот как-то так.

    Вот теперь явно видно что сегмент ST находится под изолинией. Но что делать теперь, в каком же месте измерить эту самую депрессию? Понятно что нужно приложить линейку вертикально и измерить от изолинии до линии самого сегмента, но где это сделать?

    Вот тут видно, что если место выбирать произвольно, то можно получить совершенно различные величины депрессии. Как поступить? Ответ прост, измерение нужно проводить следующим образом. Нужно отыскать точку (j) где зубец S заканчивается или если зубца S нет, то точку пересечения нисходящего колена R с изолинией. Затем от этой точки отложить 0,08 с (4 мм) и измерять депрессию (это будет точка i) именно в ней.

    Таким образом в нашем случае ситуация будет выглядит так если видно плохо, кликните по картинке чтобы включить лупу:

    Таким образом мы можем сказать что в отведении V5 имеется депрессия до 0,5 мм (это норма), а в V6 около 0,8 мм, что выходит за рамки нормы, но далеко не всегда говорит об истинной ишемии. В таких случаях следует описать такую депрессию в заключении. А клиницист уже будет решать что с этим делать, подробная клиническая интерпретация выходит за рамки данного курса.

    Депрессия сегмента st при тахикардии

    В отношении другого критерия (как признака выраженности ишемии миокарда) — величины депрессии сегмента ST — могут существовать определенные возражения. Они стали особенно актуальны, когда по выраженности подъема сегмента ST у больных в острой стадии инфаркта миокарда стали оценивать величину (площадь) инфаркта. Действительно, оказалось, что при прогрессировании размера инфаркта миокарда может иметь место не увеличение, а уменьшение степени подъема сегмента ST. Кроме того, некоторые препараты. в частности практолол, оказывая неспецифический эффект, вызывали в то же время уменьшение подъема сегмента ST.

    Все это безусловно ограничивает возможность использования такого критерия, как величина подъема сегмента ST у больных острым инфарктом миокарда для оценки влияния лекарственных средств на размер очага инфаркта.

    Однако в наших исследованиях речь идет не о подъеме. а о депрессии сегмента ST. Конечно, депрессия сегмента ST может быть неспецифического характера при многих состояниях, в том числе при динамических изменениях тонуса вегетативной нервной системы, при электролитных нарушениях, цереброваскулярных заболеваниях, пролапсе митрального клапана, нейроциркуляторной дистонии, при гипервентиляции, в ортостазе, в случаях приема с пищей большого количества углеводов, под влиянием температурных воздействий, эмоционального стресса и при приеме ряда лекарств (например, сердечных гликозидов).

    Эти эпизоды депрессии сегмента ST обычно продолжительные с постепенным началом и постепенной регрессией. Другое дело эпизоды депрессии сегмента ST у больных с типичной стенокардией напряжения, которые возникают во время, реже сразу после дозированной физической нагрузки и хорошо воспроизводятся. Типичная ишемическая депрессия сегмента ST характеризуется горизонтальным или нисходящим направлением. После точки j она должна составлять 1 мм или более. По мере увеличения дозированной физической нагрузки величина депрессии сегмента ST обычно возрастает.

    Чаще всего такая депрессия сопровождается типичным приступом стенокардии. При увеличении физической нагрузки чаще всего параллельно с увеличением депрессии сегмента ST нарастает выраженность приступа стенокардии, что требует остановки нагрузки. Прекращение физической нагрузки приводит к купированию приступа (иногда требуется прием таблетки нитроглицерина под язык) и к возвращению сегмента ST в исходное состояние.

    Доказательства, что депрессия сегмента ST может быть маркером ишемии миокарда даже в случае безболевых эпизодов у больных ишемической болезнью сердца, были получены во время холтеровского 24-часового ЭКГ-мониторирования. Дополнительные параллельные с холтеровским ЭКХ-мониторированием исследования больных с ишемической болезнью сердца показали возможность бессимптомного изменения сегмента ST, ассоциируемого с гемодинамическими нарушениями в левом желудочке и с региональным снижением перфузии миокарда по данным сканирования миокарда с таллием, а также при позитронной эмиссионной томографии с рубидием.

    Кроме того, появлению безболевых депрессий сегмента ST предшествовало региональное уменьшение миокардиального кровотока, если судить по данным постоянного мониторирования степени насыщения кислорода в крови коронарного синуса. Преходящие бессимптомные изменения сегмента ST ассоциировались с ангиографически доказанным вазоспазмом коронарных сосудов. Спонтанные изменения сегмента ST в течение более 60 с у больных коронарной болезнью сердца встречались только при уменьшении коронарного кровотока.

    Следовательно, у больных с коронарной болезнью сердца даже при отсутствии типичного болевого приступа наличие депрессии сегмента ST особенно во время физической нагрузки может безусловно рассматриваться в качестве маркера ишемии миокарда.

    ЭКГ при коронарной недостаточности

    Изменения на ЭКГ при острой коронарной недостаточности неспецифичны и условно подразделяются на признаки ишемии и признаки повреждения миокарда. Их отображение на ЭКГ зависит от локализации патологического очага в стенке левого желудочка и расположения по отношению к нему активного электрода, т. е. от отведения ЭКГ. Прямые патологические признаки регистрируются в тех отведениях, в которых активный электрод направлен к очагу поражения. В отведениях, где активный электрод обращен к части миокарда, противоположной очагу поражения. изменения на ЭКГ будут иметь противоположную направленность (реципрокные изменения).

    При ишемии миокарда изменяется зубец Т (рис. 7.1). Если очаг ишемии находится во внутренних (субэндокардиальных) слоях миокарда, то замедление 3-й фазы реполяризации приводит к нарастанию амплитуды и продолжительности зубца Т, который в прямых отведениях становится высоким, равнобедренным, заостренным. Реципрокные признаки проявляются уменьшением амплитуды зубца Т.

    При расположении очага ишемии в наружных (субэпикарди-альных) слоях вектор зубца Т направлен от поврежденного участка к здоровой стенке левого желудочка, т. е. от электрода. Поэтому прямые признаки субэпикардиальыой ишемии будут заключаться в формировании отрицательного, равнобедренного зубца Т с заостренной вершиной. Реципрокные признаки проявляются увеличением амплитуды положительного зубца Т.

    Аналогичная картина отмечается на ЭКГ при трансмураль-ной (сквозной) ишемии, которая встречается значительно чаще, чем изолированная субэпикардиальная.

    Для диагностики ишемии ценное диагностическое значение имеет инверсия волны U.

    Повреждение

    Основными признаками повреждения миокарда являются изме нения сегмента ST (рис. 7.1). При повреждении во 2-й фазе репо-ляризации возникает разность потенциалов между патологическим очагом и здоровым миокардом. Ток повреждения направлен к патологическому очагу и вызывает смещение сегмента ST относительно изоэлектрической линии.

    При локализации участка повреждения во внутренних субэн-докардиальных слоях в прямых отведениях регистрируется смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии. Смещение сегмента ST может быть горизонтальным, косовосходящим, вогнутым и косонисходящим. Наиболее диагностически значимой считают горизонтальную и, особенно, косонисходящую депрессию сегмента ST, менее значимой — вогнутую и косовосходя-

    щую. Реципрокные изменения при субэидокардиальном повреждении обычно не выражены.

    При локализации патологического очага в субэпикардиаль-ных слоях направление к нему тока повреждения приводит к подъему сегмента ST над изоэлектрической линией, который может быть горизонтальным, выпуклым или вогнутым. Наиболее значимы горизонтальный и выпуклый, менее — вогнутый. Реципрокные изменения проявляются депрессией сегмента ST.

    Аналогичные признаки наблюдаются на ЭКГ при трансму-ральиом повреждении, которое встречается значительно чаще изолированного субэпикардиального.

    Дальнейшее повреждение миокарда приводит к замедлению проведения возбуждения в пораженном участке миокарда и возникновению блокад от повреждений (фокальных, ишемичес-ких). Эти блокады проявляются в нарастании амплитуды и про должительности зубца R, формировании дополнительного зубца г ‘ или расщеплении и зазубренности комплекса QRS в отведениях ЭКГ над очагом поражения. Если повреждение развивается в области ствола или ножек пучка Гиса, то могут возникать блокады правой или левой ножки или ее ветвей (передневерхней, задне-нижней, срединной).

    Признаки ишемии и повреждения на ЭКГ часто сочетаются.

    Как упоминалось выше, изменения на ЭКГ не специфичны, не патогномоничны для ИБС вообще и для острой коронарной недостаточности в частности, поэтому выражение болезней много, а зубец Т один совершенно справедливо.

    Отрицательные зубцы Т могут наблюдаться при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, гипертрофии левого желудочка, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях, пролапсе митрального клапана. электролитных расстройствах, остром панкреатите, нарушении мозгового кровообращения (глубокие, широкие), гипервентиляции, после выраженной тахи- или брадикардии.

    Высокие зубцы Т — при синдроме преждевременной реполя-ризации, перегрузке левого желудочка, гиперкалиемии (в этих случаях они узкие), инсультах.

    Депрессия сегмента ST наблюдается при миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях, гинервентиляции, тахикардии (косовосходящая), лечении сердечными гликозидами (корытообразная).

    Подъем сегмента ST может быть связан с синдромом преждевременной реполяризации, аневризмой левого желудочка, острым перикардитом, ТЭЛА (III, aVF, Vi_3 ), выраженной гипертрофией левого желудочка (Vi_3 ), закрытой травмой грудной клетки.

    Оценка случаев подъема сегмента ST особенно ответственна, так как нередко связана с решением вопроса о проведении тром-болитической терапий!

    При синдроме преждевременной реполяризации желудочков регистрируется подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, который начинается от зазубрины или псевдозубца г’ (точки j) на комплексе QRS, имеет вогнутую форму, переходит в высокий положительный зубец Т. Часто наблюдается поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки со смещением переходной зоны к правым грудным отведениям. Дискор-дантные изменения отсутствуют.

    При остром перикардите подъем сегмента ST регистрируется в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх, дискор-дантные изменения отсутствуют, могут отмечаться уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ и их электрическая альтернация.

    Безусловно, изменения реполяризации встречаются и при многих других заболеваниях и состояниях.

    Картинки ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)

    Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

    К высоковероятным признакам дорубцовой ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня пики и бороды .

    Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

    Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

    Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации — отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит — изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает корыто .

    Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи скорой отнесутся к Вам с пониманием.

    Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

    Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны бороды во время эпизодов ишемии.

    Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

    Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

    Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие пики в моменты приступов ишемии.

    Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

    Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее спокойных отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму кошачьей спинки , характерной для острого инфаркта миокарда.

    Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по скорой .

    Рубцовый Q — признак отмирания участка миокарда:

    В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации — передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

    Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма — пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

    Источники: http://medicalplanet.su/cardiology/420.html, http://www.rusmedserver.ru/med/kardio/116.html, http://www.xn—-7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_ibs

    Комментариев пока нет!

    Депрессия сегмента ST — дифференциальная диагностика

    При субэндокардиальной ишемии обычно возникает депрессия сегмента ST. Однако не всегда депрессия сегмента ST свидетельствует о субэндокардиальной ишемии. Например, изменения комплекса ST-T, связанные с гипертрофией ЛЖ (см. рис. 6-12), ранее считали признаком его перегрузки.

    Острая трансмуральная ишемия – другая причина депрессии сегмента ST. Вспомните, что острая ишемия передней стенки ЛЖ может вызвать реципрокную депрессию сегмента ST в одном или в нескольких отведениях (II, III, aVF). Наоборот, острая ишемия нижней стенки может привести к реципрокной депрессии сегмента ST в одном или в нескольких передних отведениях (I, aVL, V1-V6).

    Депрессия сегмента ST также бывает связана с действием сердечных гликозидов и гипокалиемией. При приёме сердечных гликозидов комплекс ST-T может приобретать корытообразную форму с небольшой депрессией сегмента ST (см. рис. 10-1). Незначительная депрессия сегмента ST может возникать при снижении уровня калия в сыворотке крови (см. рис. 10-8). Возможно появление зубцов U.

    Тревожная депрессия и артериальная гипертензия

    Морфологические исследования указывают на то, что ишемические изменения сердечной мышцы формируются при нарушении микроциркуляции в коронарной артерии. У пациента с ишемической болезнью сердца на электрокардиограмме прослеживается депрессия сегмента st, что является последствием снижения возбуждающего потенциала.

    Тревожная депрессия и артериальная гипертензия – почему возникают

    Увеличение количества пациентов с артериальной гипертензией в новом столетии сложно объяснять. Основной причиной увеличения количества гипертоников ученые считают сочетание нозологии с тревожной депрессией. Проведено несколько научных работ, доказавших взаимосвязь между этими нозологическими формами. Современные клинические исследования доказали механизм сочетания тревоги с артериальной гипертензией

    Создание новых исследований позволило выявить 3 основных механизма развития сочетанных форм тревоги с артериальной гипертензией:

  • Стартовая тревожная депрессия с постоянной или периодической гипертензией вследствие соматовегетативных нарушений. Состояние обусловлено усилением нервной импульсации гладкой мускулатуры периферических сосудов, что приводит к увеличению давления. При подобном течении болезни проводится лечение нейроциркуляторной дистонии или гипертонической болезни, но основной запускающий фактор – тревоги, остается неопределенным;
  • При втором варианте течения на первое место выходят симптомы артериальной гипертензии с единичными или множественными признаками тревожной депрессии. Такой вариант течения является более опасным при сравнении с формой с преобладанием клиники депрессивного расстройства перед гипертонией. При патологии сильно выражен мозговой компонент, выявляемый с помощью электрокардиографии;
  • При третьем варианте тревожное расстройство формируется, как вариант осложнения артериальной гипертензии. Сильная выраженность симптомов обоих состояний приводит к возникновению комплекса уникальных клинических признаков патологии – цереброваскулярные расстройства, гипоксия, высокие цифры давления, повышение вероятности гипертонических кризов.
  • Для оценки уровня тревожности пациентов с гипертонией Национальный центр кардиологии провел ряд исследований. Оценка уровня тревоги проводилась по шкале Хамильтона и Спилбергерера-Ханина. Исследования не только выявили высокий уровень тревоги у пациентов с гипертонической болезнью, но установили вероятность увеличения тревожной депрессии при переходе с первой в третью группу.

    При анализе историй болезни аналогичных пациентов из стационаров, выяснено, что врачи допускают существенные ошибки при лечении пациентов с артериальной гипертензией. Врачи редко оценивают уровень тревожности, а препараты для снижения возбуждения в коре головного мозга не рекомендуют. Вследствие этого эффективность консервативных противогипертензивных лекарств достаточно низка. Нормальные цифры артериального давления сохраняются на время приема лекарства. После его отмены состояние здоровья возвращается к патологическому.

    При постановке диагноза врачи базируются на симптомы, о которых говорит пациент, но следует внимательно относиться к наличию у него психических расстройств. Такие состояния приведут к искажению описания клинических проявлений заболевания. При соматизированном депрессивном расстройстве человек встречается с диагнозом вегето-сосудистой дистонии, нейроциркулярных, цереброваскулярных расстройств, на которые списываются уникальные проявления гипертонической болезни.

    Читайте также: Симптомы и лечение невралгии в домашних условиях

    Современные исследования показывают, что тревожное расстройство и артериальная гипертензия при комбинированном течении должны лечиться после консультации у кардиолога и психиатра. Важно, чтобы в общем тандеме участвовал пациент, так как только от него зависит качество приема препаратов, соблюдение режима, рекомендованного специалистом.

    Консультация кардиолога и психиатра позволяет разработать оптимальную схему лечения, которая исключит опасные осложнения на протяжении всего последующего пути.

    Особенности отечественной медицины не предполагают закрепления за каждым человеком врача-психиатра, к которому нужно обращаться несколько раз в неделю не только при лечении, но и для профилактики опасных осложнений.

    Рекомендуем при наличии у пациента коронарной болезни сердца, инфаркта в анамнезе отправиться на консультацию психотерапевта с целью определения тревожной депрессии.

    Депрессия сегмента St – что это такое, причины

    Под депрессией сегмента st врачи функциональной диагностики понимают повышение интервала между зубцами «S» и «Т» на кардиограмме. Причины симптома:

  • Повышенная легочная вентиляция;
  • Снижение уровня калия в организме;
  • Длительный прием антиаритмических средств и других препаратов;
  • Постоянные стрессы, приводящие к увеличению концентрации гормонов коры надпочечников;
  • Субэндокардиальная ишемия, фиброз, мелкие очаги;
  • Пароксизмальные тахикардии наджелудочковые.
  • При недостатке калия на кардиограмме появляется выраженный зубец «U» одновременно с депрессией сегмента st.

    Нарушение реполяризации предсердий прослеживается на электрокардиограмме в отведениях avf, III, II с последующим падением st. Такое состояние часто обнаруживается при эмфиземе легких.

    Пароксизмальные желудочковые тахикардии сопровождаются повышением сегмента больше 8 мм.

    Не всегда депрессия st связана с ишемическим повреждением сердечной мышцы. Патология может прослеживаться при нарушении электрической проводимости, воспалении и опухолевом поражении миокарда.

    Для подробного объяснения, что такое депрессия st на ЭКГ рассмотрим общие принципы анализа электрокардиограммы пациентов с ишемической болезнью сердца:

    1. При традиционном способе оценки проводится анализ смещения сегмента ST в трех последовательных циклах QRS, расположенных выше изолинии;
    2. Уровень смещения определяется по сравнению с PQ-сегментом. При нарушении этого правила может ошибочно выставляться заключение об элевации сегмента на ЭКГ;
    3. Точкой измерения располагается на 60-70 секунд от окончания QRS, что является общепринятым стандартом. Исключением является лишь подозрение на реполяризацию желудочков, при котором измерение осуществляется от уровня PQ;
    4. Увеличение сегмента нельзя анализировать в отведениях AVR и V1;
    5. При повышении частоты сердечных сокращений свыше 130 ударов в минуту удается выявить изменения ЭКГ, повышающие вероятность ложной элевации сегмента за счет повышенной работы миокарда.
    6. Квалифицированной врач функциональной диагностики указывает на то, что отклонение сегмента от изолинии зависит от нескольких факторов одновременно. Сильный подъем, глубокая депрессия st сегмента требует адекватного анализа. Тяжелая ишемия сопровождается подъемом сегмента выше изолинии, но при приеме тромболитиков изменений на ЭКГ не будет, так как поляризация возвращается в нормальное положение.

      Повышение сегмента ишемии на ЭКГ – симптомы

      Не всегда депрессия сегмента ишемии сопровождается клиническими симптомами. Иногда такие электрокардиографические признаки обнаруживаются случайно при прохождении медицинской комиссии. Состояние встречается редко. Чаще при ишемии миокарда появляются специфичные симптомы, основным из которых является боль за грудиной.

      Читайте также: Как после родов лечить цистит

      Врачу амбулаторного профиля требуется тщательное обследование характера болевого синдрома с целью диагностики заболевания. Для верификации патологии специалисты применяют классификацию Метелицы:

    7. Отсутствие болей под ложечкой;
    8. Отчетливая загрудинная боль, при которой можно продолжать физическую активность;
    9. Сильная боль под ложечкой, требующая исключения физической активности;
    10. Болевой синдром, исчезающий только после приема нитроглицерина.
    11. Кроме специфических жалоб на болевой синдром при осмотре человека выявляется холодный пот на коже, посинение кожных покровов. О выраженной ишемии при внешнем изучении пациента говорит мышечная усталость, частое дыхание, холодная кожа.

      Аускультативно при осмотре человека определяются признаки ишемической дисфункции желудочка.

      Выслушивание нужно проводить в состоянии лежа. Под нагрузкой появляются специфичные аускультативные симптомы:

      • Регургитация митральная;
      • Прекардиальная пульсация;
      • Ритм галопа.
      • С данными признаками знакомы врачи амбулаторного профиля, но при определении патологических проявлений требуется анализ состояния миокарда.

        Для оценки функциональных возможностей сердечнососудистой системы нужно определить показатели работы сердца под влиянием физической нагрузки. Ишемическая болезнь сопровождается ограничением сердечного выброса, падением ударного объема. На фоне патологии увеличивается дисфункция миокарда.

        При нормальной физической активности исключаются заболевания сердца, так как здоровая сердечная мышца может полноценно реагировать на интенсивные сокращения.

        Увеличение сердечного выброса приводит к коррекции артериальной гипертензии. Величина сопротивления, которое оказывает сердце на внешние воздействия, определяется плотностью мышечной ткани.

        У здорового человека под действием физической нагрузки прослеживается снижение уровня артериальной гипертензии, за счет систолического давления в редком числе случаев. Подобное состояние часто возникает при развитии ишемической болезни сердца. Индуцированная гипотония может возникать также у людей с высокой вероятностью фибрилляции желудочков.

        Существенным моментом для снижения давления у лиц с перенесенным инфарктом миокарда является миокардиальная ишемия. Снижение функциональных возможностей сердца при сочетании с патологией частоты сердечных сокращений, падением артериального давления – это признаки дисфункции желудочков. Аналогичная ситуация возникает при приеме кардиотропных препаратов.

        Существуют и другие клинические признаки сердечных болезней, при которых на ЭКГ прослеживается депрессия сегмента ST. Для выявления ишемии сердца существует достаточное количество лабораторных и клинико-инструментальных тестов. Внешний осмотр, анализ жалоб и аускультация позволяют предположить диагноз и отправить пациента на диагностику.

        psy-pedia.ru