Депрессия этапы лечения

Депрессия этапы лечения

Лечение депрессий — сложный процесс, основные этапы которого: выбор психотропного средства и определение длительности его применения; смена препарата, переход к комбинированной терапии и другие определяются констелляцией ряда клинических факторов. Наиболее существенные из них:

• тяжесть аффективных расстройств;

• психопатологическая характеристика депрессий (преобладание явлений позитивной, либо негативной эффективности);

• ассоциация в структуру депрессий расстройств других психопатологических регистров;

• динамика психопатологических проявлений, связанная с применением психотропных средств — обратное развитие симптоматики (частичная или полная ремиссия, неизменность проявлений, ухудшение состояния);

• толерантность к психотропным средствам (высокая — низкая);

• явления поведенческой токсичности;

• побочные эффекты и осложнения;

• явления лекарственной зависимости.

Одним из существенных критериев, определяющих выбор психотропных средств, является тяжесть депрессии. Влияние выраженности аффективных расстройств на выбор психофармакологических препаратов рассмотрено выше.

Как показано на схеме 7, при тяжелых депрессиях препаратами выбора являются тимоаналептики трициклической и/или гетероциклической структуры (имипрамин-мелипрамин, кломипрамин-анафранил, амитриптилин, мапротилин- лудиомил и др.), т. е. антидепрессанты второго ряда. Такая предпочтительность определяется возможностью проведения интенсивной терапии путем парентерального (внутримышечного и/или капельного внутривенного) введения психотропных средств. К парентеральному введению медикаментов приходится прибегать чаще всего уже на первых этапах терапии. При этом нередко наряду с антидепрессантами используются и психотропные средства других классов. Как правило, терапия тяжелых депрессий проводится в условиях специализированных психоневрологических учреждений.

Алгоритм терапии депрессии

При наличии противопоказаний, отсутствии эффекта в связи с резистентностью или выявлением побочного действия, препятствующего продолжению назначенного курса, показаны антидепрессанты первого ряда (СИОЗС, ССОЗС, НССА и др.).

Иная стратегия используется при лечении умеренно выраженных и легких депрессий. В этих случаях терапию начинают с назначения антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС, НССА, ОИМАО-А, СБОЗН). Лишь при отсутствии эффекта переходят к три- или гетероциклическим антидепрессантам. Лечение может проводиться не только в психиатрических больницах и диспансерах, но и в учреждениях общемедицинской сети. Алгоритм терапии таких депрессий представлен на схеме 7.

Лечение проводится в несколько этапов.

На первом этапе назначается один из антидепрессантов первого ряда. Чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, ципрамил и др. или ССОЗС тианептин. При отсутствии результатов или незначительном эффекте (от 29 до 46 % больных депрессиями не обнаруживают признаков редукции аффективной симптоматики, т. е. оказываются нон-респондерами либо относятся к минимальным или частичным респондерам) наиболее популярной стратегией «следующего шага» [Fredman S. J. et al, 2000] является повышение дозы медикамента до максимальной. Наряду с этим предпринимаются попытки усиления психотропного воздействия за счет присоединения ноотропов, стимуляторов и других средств.

Если лечение, проводившееся на этапе монотерапии, не завершается редукцией аффективных расстройств и наступлением ремиссии, показана смена препарата. Выбор нового антидепрессанта происходит в пределах психотропных средств со сходным механизмом действия (например, оставаясь в пределах СИОЗС, врач может заменить флуоксетин на циталопрам). Однако более перспективный подход — обратиться к антидепрессантам с иным механизмом действия: замена СИОЗС на СИОЗСиН (милнаципран), СБОЗН (миансерин), НССА (миртазапин) или ОИМАО-А (пиразидол, моклобемид и т. д.).

При отсутствии положительных результатов показан переход от первых двух этапов, на которых применяется монотерапия, к третьему этапу (комбинированная терапия), предусматривающему сочетанное применение психотропных средств.

Проблемы, связанные с комбинированной терапией, требуют специального рассмотрения и будут обсуждены отдельно (см. с. 167).

Здесь же следует подчеркнуть, что одновременное применение психотропных средств преследует различные цели. Одна из них — терапия сложных психопатологических образований, включающих наряду с аффективными и расстройства других регистров — обсессивно-фобические, соматоформные, личностные и др. (см. разд. III, с. 41: «Атипичные депрессии»).

Другой важной целью назначения комбинированной терапии является преодоление резистентности, обнаружившейся на предшествующем этапе лечения депрессии. При этом алгоритм комбинированной терапии, применяемый для решения обеих задач, совпадает (см. схему 7). В первую очередь используется совместное применение двух антидепрессантов. В этой ситуации в одних случаях для получения терапевтического эффекта достаточным оказывается комбинация антидепрессантов первого ряда (СИОЗС + ССОЗС; СИОЗС + СИОЗСиН и т. д.). Так, при присоединении к флуоксетину (20 мг/сут) миансерина (60 мг/сут), обладающего седативным и анксиолитическим действием, позволяет преодолеть резистентность к терапии флуоксетином, причем усиление побочных эффектов при таком сочетании препаратов не наблюдается [Ferreri M. et al., 2001]. В других случаях приходится сочетать антидепрессанты первого ряда с трициклическими производными.

При отсутствии эффекта используется сочетание антидепрессантов с транквилизаторами или нейролептиками (антидепрессанты первого ряда, три циклические производные в комбинации с производными бензодиазепина, атипичными нейролептиками)1. R. C. Shelton с соавт. (2001) расценивает последнюю комбинацию (в частности, сочетание флуоксетина с оланзапином) как новую стратегию терапии резистентных депрессий, существенно повышающую долю респондеров.

Этот этап — электросудорожная терапия — проводится при тяжелых депрессиях, резидентных к психотропным средствам. Возможность проведения ЭСТ должна рассматриваться в случаях ажитированных депрессии или депрессивного ступора, при состояниях со стойкими суицидальными тенденциями, при упорном отказе от еды.

Вопрос о временных интервалах, определяющих переход от одного этапа терапии к другому, остается открытым. Длительность применения медикамента, достаточная для того, чтобы утвердиться во мнении о его неэффективности, устанавливается различными авторами в широких пределах — от 2 до 8 недель [Морозова М. А., 2000; Fred-man S. J. et al, 2000].

Однако по большей части такие рекомендации основываются на данных клинического эксперимента, отражающего программу изучения новых психотропных средств. Реальная же клиническая ситуация вынуждает врача при выборе тактики терапии принимать во внимание целый ряд практических соображений: ограниченность сроков госпитализации, что особенно актуально в условиях общемедицинской сети; тяжесть состояния, требующая неотложной помощи; связанное с углублением депрессии утяжеление соматического заболевания и др. Все эти обстоятельства нередко обусловливают необходимость форсировать тимоаналептическую терапию, а, следовательно, по возможности сокращать сроки перехода от средних суточных доз препарата к максимальным и/или смены медикаментов, а также назначения комбинированной терапии.

Курс лечения, как правило, не завершается купированием депрессивного эпизода. В большинстве случаев возникает необходимость в поддерживающей терапии, так как преждевременное прекращение приема психотропных средств в 50 % случаев завершается на протяжении ближайших 4-6 месяцев рецидивом депрессий. При этом возможность рецидива возрастает по мере реккурентного течения заболевания. Риск повторения депрессии увеличивается на 16 % с каждой последующей фазой [Solomon D. A. et al., 2000].

Поддерживающая терапия снижает этот риск, способствует увеличению продолжительности ремиссий и показана в первую очередь при наличии трех и более депрессивных фаз в анамнезе, двух и более депрессивных фаз за последние 5 лет, а также в случаях затяжного течения депрессии. Поддерживающая терапия должна продолжаться не менее 4-9 месяцев.

Однако, как об этом свидетельствуют катамнестические исследования, даже в процессе поддерживающей терапии возможны обострения — «прорывы депрессии» (depressive breakthrough [Nierenberg A. A, Alpert 0. Е., 2000]). В этих случаях возможно использование трех приведенных выше терапевтических стратегий — повышение поддерживающих доз до максимальных, смена антидепрессанта, сочетание антидепрессантов с другими психотропными средствами.

www.psychiatry.ru

Стадии депрессии, основные методы лечения и особенности реабилитации после депрессивных расстройств

Депрессия считается довольно собирательным понятием.

В повседневной жизни под этим термином понимается сниженное настроение, тревожность, проблемы со сном, расстройства аппетита.

В медицинской терминологии клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) — это совокупность симптомов, совсем не обязательно сопровождающаяся пониженным настроением или апатичностью.

Заболевание известно с глубокой древности, описано еще в трактатах Гиппократа, где названо меланхолией. В настоящее время выделено множество различных форм депрессии, в зависимости от симптомов и субъективных ощущений пациента. По данным ВОЗ от различных депрессивных состояний страдает:

  • примерно 5% детей в возрасте до 16 лет;
  • от 15% до 40% юношей в возрасте 16-21 года;
  • каждый десятый человек старше 40 лет, из них две трети — женщины;
  • каждый пятый человек старше 65 лет.
  • Недуг в психологии

  • Ангедония — потеря способности получать наслаждение, удовольствие, испытывать радость и удовлетворение.
  • Нарушение мышления в сторону пессимизма, преобладание отрицательных эмоций.
  • Сниженные реакции и общая заторможенность движений.
  • Субъективно человек, находящийся в состоянии депрессии, испытывает мучительные переживания и тяжелые эмоции — разочарование, подавленность, отчаяние. Человек ощущает себя беспомощным перед возникшими жизненными сложностями, не может рационально разобраться в сути проблемы и склонен во всех горестях обвинять себя.

    Для людей, страдающих депрессивными расстройствами, характерно самобичевание и уничижение собственного я, выставление собственной личности никчемной, ни к чему не способной. Пропадают стремления и желания, т. к. человек считает себя неспособным достичь желаемого или не способен получать радость и удовлетворение. Резко падает продуктивность и работоспособность, что влечет за собой социальные проблемы — потерю работы, сужение круга общения, алкоголизм, наркоманию. Каждый человек переживает депрессию по-своему, поэтому ее формы в психологии многообразны.

    Основные клинические варианты принято объединять в три большие группы:

  • Соматогенная — вызванная патофизиологическими нарушениями и рядом заболеваний (черепно-мозговая травма, болезнь Альцгеймера и проч.):
    • органическая;
    • симптоматическая.
    • Эндогенная (без внешних факторов и патофизиологических процессов):
      • циркулярная;
      • инволюционная;
      • периодическая;
      • шизофреническая.
        1. Психогенная — возникшая вследствие острой психологической травмы:
          • депрессия истощения;
          • невротическая;
          • реактивная.
          • В подавляющем большинстве случаев депрессия диагностируется по анамнезу и субъективным рассказам пациента. Существует моноаминовая теория, согласно которой ряд депрессивных расстройств возникает на почве недостаточной выработки биогенных аминов: серотонина, дофамина, норадреналина.

            Дефицит этих соединений может быть вызван приемом лекарственных препаратов и психоактивных веществ — снотворных, седативных препаратов и успокоительных, транквилизаторов, алкоголя, опиатов, наркотиков (кокаина, амфетамина).

            В противном случае все проявления считаются нормальными защитными реакциями психики в ответ на внешние факторы.

            5 стадий депрессии

            Не совсем корректно говорить о стадиях депрессии, т. к. состояние может быть вызвано различными причинами. Например, при большом депрессивном расстройстве наблюдается “депрессия без депрессии” или латентное ее течение.

            Человек, переживший сильное эмоциональное потрясение, находится в состоянии горя и вынужден принять неизбежное.

            Именно относительно этой формы депрессии можно говорить о 5 стадиях принятия, позволяющего человеку осознать и смириться с произошедшим. Это один из важнейших аспектов здоровой психики — умение пережить происшедшее несчастье.

            Пять основных стадий депрессии (принятия неизбежного, горя, утраты):

            Стадия резкого отрицания — человек не осознает произошедшего. Ему может казаться, что это произошло не с ним, приснилось, промелькнуло в мыслях. Полное отрицание огорчающей реальности: сохраняется привычный образ жизни, отсутствует пониженное настроение, небольшие расстройства сна и питания, многие пациенты отмечают приступы истерического смеха.

          • “Этого не может быть.”
          • “Со мной не могло такого произойти.”
          • “Этого не было.”
          • Стадия жгучей обиды, ярости может проявляться по-разному и быть адресована кому угодно. Человек осознает произошедшее и пытается найти виноватого, крайнего, на кого удобно было бы свалить груз ответственности. Нередко при депрессивных состояниях обида направлена на себя самого, что укрепляет в человеке чувство собственной неполноценности, понижает самооценку. Появляется раздражительность, неконтролируемые приступы ярости, частые смены настроения, озлобленности на весь мир и на самого себя.

          • “Почему это случилось со мной?”
          • “Ты (я) виноват, что это произошло.”
          • “Почему я, а не кто-то другой? Чем я хуже?”
          • Третья стадия — торг, сделка. Человек пытается договориться с миром (Богом, Вселенной и т. д). Если человек сразу обратился за профессиональной психологической или психотерапевтической (психиатрической) помощью, то только на этой стадии он готов прислушаться к советам врача. Человек уже принял факт произошедшего, внутренние силы растрачены на гнев и обиды, присутствует ощущение безнадежности и эмоциональной истощенности.

            • “Я сделаю все, что скажешь, только верни все так, как было!”
            • “Я отдам тебе все, только выполни мою просьбу.”
            • В редких случаях: “Я буду следовать всем советам, только пусть будет лучше.”
            • Стадия депрессивного расстройства. Это тот переломный момент, когда люди уходят в запои, начинают употреблять наркотики, бесконтрольно есть, играть в азартные игры и т. д. Характерны все симптомы депрессии: ощущение безнадежности, безысходности, падение самооценки. Человек начинает жалеть себя, чувствуя отчаяние и теряет интерес к происходящему.

              Последняя стадия — принятие, осознание произошедшего и готовность жить дальше (выход из депрессии).

              Важно понимать, что между первой и последней стадией лежит огромная пропасть в плане психологического восприятия человеком события и окружающей действительности.

              В современном мире жить непросто — работа, учеба, домашние дела и постоянная нехватка времени на отдых приводят человека к нервному истощению. Как не впасть в депрессию — следующие советы и рекомендации помогут вам оставаться в хорошем настроении.

              О методах борьбы с депрессией в домашних условиях читайте тут. Йога, медолечение, водные процедуры и другие методы.

              Знаете ли вы, что во время депрессии человек может ощущать физический дискомфорт? Скрытая депрессия часто маскируется под другие заболевания, что доставляет немало сложностей в ее диагностике. В этой статье http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/skrytaya-simptomy.html подробная информация о данном типе расстройства.

              Реабилитация

              Лечение депрессии и реабилитация после депрессивных расстройств — сложный и тонкий процесс, требующий немалых усилий от пациента, высокой квалификации специалиста, поддержки со стороны родственников и друзей.

              Антидепрессивная терапия определяется исходя из причин возникновения. Далеко не всем пациентам требуется госпитализация.

              В подавляющем большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, заключающегося в частых приватных беседах с психологом, социальной терапии и применении некоторых фармакологических препаратов.

              Для медикаментозного лечения депрессии используют:

            • Антидепрессанты седативного действия, ликвидирующие тревожность, боязливость, раздражительность: амитриптилин, азафен (пипофезин), эсциталопрам.
            • Антидепрессанты стимулирующего действия показаны при глубокой апатии, тоске, заторможенности: бупропион, дезипрамин, флуоксетин.
            • Фитотерапия: зверобой, пустырник, валериана, женьшень, лимонник.
            • Транквилизаторы назначаются только при сильно выраженной депрессии, сопровождающейся суицидальными мыслями, серьезными социальными проблемами (отказом от общения, потерей трудоспособности), риском развития нервной анорексии, булимии и проч. К ним относятся: Феназепам, Мидазолам, Мепробамат.

            Выбор препарата, дозировки и схемы лечения — важный шаг в лечении депрессии, т. к. применение неподходящего действующего вещества или дозировки может отрицательно сказаться на самочувствие пациента. В ряде случаев, при непродолжительных депрессиях слабой интенсивности, положительный эффект имеет прием солнечных ванн, прогулки на свежем воздухе, расслабляющие ванны, ароматерапия.

            У многих больных депрессия носит сезонный характер и обостряется в осенне-зимний период. Это связано с недостаточной продолжительностью светового дня, поэтому в период реабилитации всем пациентам рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе и светолечение (фототерапия).

            В своих работах Гиппократ отмечал положительное влияние бессонных ночей на состояние людей с меланхолией (депрессией).

            В настоящее время депривация (недостаточность) сна считается довольно эффективным методом лечения депрессии.

            Сон имеет собственную структуру, а благодаря смене ритма сна и бодрствования организм перезапускает и другие биологические “счетчики”, что позволяет восстановить нормальный сон, увеличить выработку серотонина и эндорфина, справится с апатией и отчаянием.

            В период реабилитации человеку, страдающему депрессией, необходима социальная терапия — поддержка, похвала, одобрение. Кроме того, для стимуляции выработки биогенных аминов показаны регулярные физические упражнения. Наибольший положительный эффект дают командные игры и совместные занятия спортом.

            Реабилитация после депрессии может длиться от недели до нескольких лет. Не стоит испытывать стеснение при общении с психологом — его задача заключается в помощи человеку осознать себя, докопаться до сути своих проблем и помочь найти правильные, удовлетворяющий его выход.

            Многие считают, что депрессия — это вовсе не болезнь и нужно лишь взять себя в руки, чтобы все встало на свои места. Однако, когда проблема появилась, как бороться с депрессией, многие не имеют понятия. Подробно о депрессии и ее лечении читайте на нашем сайте.

            Признаки депрессии и нервного истощения подробно разберем в этой статье.

            Видео на тему

            neuro-logia.ru

            Как избавиться от депрессии?

            Центр психотерапии и психологической помощи Юрия Вяльбы осуществляет комплексное лечение депрессии. В штате нашей организации работают квалифицированные специалисты с большим стажем психотерапевтической практики и психологического консультирования, которые помогут Вам избавиться от данного заболевания.

            Депрессия — это эмоциональное расстройство, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном негативным мировосприятием и самовосприятием, общей пассивностью поведения и снижения мотивационной сферы человека.

            Способы избавления от депрессии

            В зависимости от причин может проводиться различное лечение депрессии:

          • При эндогенной депрессии (связанной с наличием у пациента психического заболевания) проводится медикаментозное лечение антидепрессантами и нейролептическими препаратами. Цель подобной терапии – нейтрализовать депрессивный синдром у больного человека.
          • При депрессии, причиной которого стало реактивное состояние (например: горе), может применяться сочетание медикаментозной терапии, направленной на нейтрализацию депрессивного состояния, и психотерапии, направленной на снижение аффективного восприятия ситуации, вызвавшей депрессию, и принятие этой ситуации.
          • При депрессии, причиной которой является личностный кризис, основной терапией является психотерапия, направленная на помощь клиенту в анализе духовного, психологического и социального статусов человека, лежащих в основе личностного кризиса и в поиске путей его преодоления. При правильно проведенной психотерапии результатом является не только избавление от депрессивного состояния, но и личностный рост клиента, его психологическая и социальная адаптация. В этом случае назначение лекарственных аппаратов может помешать прохождению духовных, личностных и социальных изменений человека. В некоторых случаях даже свести на нет все результаты психотерапии.
          • В случае, когда депрессия является одним из проявления невроза, лечение проводится в соответствии с изложенными ранее принципами лечения невроза.
          • Как же избавиться от депрессии? Основным средством лечения, применяемым в нашем центре, является психотерапия. В рамках системы избавления от данного психического расстройства используются следующие методики лечения.

            Гипнотерапия – выявление и устранение причин возникновения заболевания с помощью введения пациента в гипнотический транс;

            Психодрама – групповая терапия, при которой применяется инструмент драматической импровизации для идентификации и последующей ликвидации источника депрессии;

            Психосинтез – система познания своего внутреннего «Я», которая позволяет глубоко понять конфликты и проблемы индивида и определить средства их разрешения;

            Нейролингвистическое программирование – совокупность специальных практик (дыхательных техник, телесноориентированной терапии, арт-терапии, психосинтеза), которая позволяет сформировать жизненную позицию в отношении конкретных психотравмирующих переживаний и ситуаций;

            Поведенческая психотерапия – система выработки и укрепления стратегии решения возникающих проблем и способности к действиям, улучшающим самоконтроль;

            Когнитивная психотерапия – методика устранения иррационального мышления, возникающего в тревожном состоянии или в результате панической атаки;

            Рациональная психотерапия – аргументированное, логическое воздействие на пациента с целью скорректировать его представления о степени тяжести и последствиях депрессии, а также сформировать объективную оценку физического и психического состояния.

            Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз — под руководством психотерапевта пациент выполняет упражнения, с помощью которых мозг перерабатывает травматический опыт и запускает естественный процесс самоисцеления от невроза, нервного истощения, страха, душевных травм.

            Этапы лечения

            Центр психотерапии и психологической помощи Юрия Вяльбы занимается лечением депрессии в определенной последовательности.

            1. Первичная консультация. Специалисты центра получают общую информацию о пациенте, его личностных характеристиках, проблемах, анамнезе заболеваний, биографии.
            2. Диагностика. Выполняется психологическое распознавание заболевания, которое включает тестирование пациента, анализ тестов и расширенное собеседование с клиентом, учитывающее данные проведенного обследования. Выявляется глубина психологических и психических проблем человека, определяется стратегия, тактика и методы лечения пациента.
            3. Лечение. Используются эклектичные подходы (применение различных психотерапевтических методик) для достижения стойкого улучшения психологического статуса пациента и его избавления от недуга.
            4. Посттерапевтическая поддержка. Проводится комплекс мер, направленных на предупреждение рецидивов заболевания, – так называемая профилактика депрессии.
            5. Чтобы получить более подробную информацию о лечении депрессии, а также услугах по лечению наркоманов, семейной психотерапии, лечению больных алкоголизмом обращайтесь к специалистам Центра психотерапии и психологической помощи Юрия Вяльбы по телефонам: +7 (495) 507-42-84, +7(495)508-62-51.

              www.narcohelp.com

              Психотерапия при амбулаторном лечении эндогенной депрессии

              А.Ю. Магалиф.
              Москва 2007

              Современная психофармакология настолько расширила возможности лечения эндогенной депрессии, что традиционно применявшаяся ранее психотерапия потеряла свою актуальность и отодвинулась на задний план. Всё чаще можно наблюдать, как не только врачи общего профиля, но и психиатры ограничиваются простым назначением антидепрессантов, полностью игнорируя психотерапевтическую составляющую лечебного процесса. В то же время психотерапия оптимизирует лечение, повышает эффективность фармакотерапии. Практика показывает, что психотерапия при депрессии динамична и многогранна. Она может изменяться в зависимости от клинической картины болезни, реакции личности пациента на своё состояние, этапа лечения. В настоящем сообщении мы остановимся лишь на некоторых её сторонах.

              Как правило, кроме собственно депрессивных расстройств у больных отмечается реакция на внезапно возникшую деперсонализацию. Они обескуражены своей переменой, растеряны, пытаются объяснить это внешними обстоятельствами, постоянно сталкиваются с непониманием окружающих, часто дающих им неправильные советы: «Соберись, возьми себя в руки, смени обстановку» и т.д. При классической депрессивной триаде пациенты обычно сконцентрированы на интеллектуальной заторможенности и непонятной для них потере интересов. При тревожной депрессии их беспокоит постоянная и малообъяснимая тревожность, направленная и на своё состояние, и на разные, даже малозначимые события. При маскированных депрессиях больные, уставшие от бесконечных соматоформных расстройств, в первую очередь, просят врача помочь им разобраться в этих ощущениях, посоветовать некие дополнительные обследования, жалуются на недостаточную квалификацию специалистов, не способных поставить им правильный диагноз.

              Психотерапевтический сеанс на первом же приеме начинается с объяснения больному того, что его состояние полностью понятно врачу. Детально зная структуру депрессивного синдрома, врач строит беседу так, что пациент удивляется, откуда доктору известны те расстройства, о которых он еще не успел или забыл рассказать. Пациент чувствует, что его, наконец, поняли, что его состояние не уникально, а хорошо известно, что ему не нужно больше проводить бесконечных обследований. Он сразу же успокаивается, и контакт с ним полностью установлен. Учитывая личность больного, его состояние, интеллектуальный и образовательный уровни, врач определяет целесообразность использования в рациональной психотерапии объяснения сущности болезни и механизма действия лекарств. У одних больных это оптимизирует лечебный процесс, у других — перегрузка информацией на фоне интеллектуальной заторможенности может вызвать негативную реакцию. Во всех случаях следует использовать четкие оптимистические формулировки, например: «Все такие депрессии проходят, Ваше состояние излечимо» и пр.

              Современное лечение эндогенной депрессии в подавляющем большинстве случаев проводится с использованием психотропных препаратов. Это обязательно требует психотерапевтического сопровождения. Там, где лекарства вызывают побочное действие, например, сухость во рту, запоры, сонливость, нарушение аккомодации, надо обязательно предупредить больного об этом, успокоить, сказать, что первая реакция организма на лекарство – обычно реакция на побочный эффект, что лечебный результат наступает позднее.

              Особое значение психотерапия приобретает в случаях затяжных депрессивных фаз продолжительностью свыше 6, 12, а иногда и значительно больше месяцев. Чаще всего, это неглубокая депрессия, скорее гипотимия, возникшая после длительных, иногда многолетних периодов гипертимии с высокой интеллектуальной, творческой, деловой активностью, которую больной считает своей нормой. Такой контраст в состоянии субъективно утяжеляет депрессию. Эмоциональная и интеллектуальная притупленность повергает больных в отчаяние. Проблема усугубляется тем, что такие «матовые» депрессии часто устойчивы к фармакотерапии. Врачу приходится долго, терпеливо подбирать препараты и дозы. Следует учитывать, что эти больные плохо переносят побочные явления, вызываемые лекарствами: жалуются на усиливающуюся вялость, слабость, заторможенность. В продолжительных психотерапевтических сеансах основной упор делается на максимальном использовании малейших улучшений в состоянии для социально – трудовой адаптации больного. При этом важны так называемые «окна». Они возникают и за счет классического суточного ритма депрессии, и за счет кратковременных улучшений, вызываемых лекарствами. Обычно больные, уставшие от монотонного состояния, их не замечают, т.к. нетерпеливо ждут полного выхода из депрессии. Задача психотерапевта – убедить больного в том, чтобы, не дожидаясь окончательного выздоровления, активно включаться в жизнь во время этих «окон». Например, при появлении их во второй половине дня переносить все важные дела ближе к вечеру, пользоваться этими просветами для активной жизни. Такие кратковременные улучшения дают возможность врачу лишний раз убедить больного в курабельности его состояния: раз появились просветы, значит его мнение о том, что он неизлечим — ошибочно. Иногда помогает ведение дневника, где больной фиксирует колебания в своем состоянии, подсчитывает количество сделанного за день, за неделю и т.д. При этом оказывается, что объективно его состояние лучше, чем он думает. Следует учитывать также, что достигнутое лечением ровное настроение часто не устраивает такого больного. Он будет считать себя здоровым, перестанет предъявлять депрессивные жалобы только тогда, когда его состояние снова станет гипертимным.

              Практика показывает, что такие классические методики, как гипноз и аутотренинг, не только малоэффективны при выраженных эндогенных депрессиях, но даже могут плохо сказаться на состоянии больного. Это объясняется тем, что при психомоторной заторможенности пациент не способен сконцентрировать внимание на словах врача, не может вызвать у себя соответствующих ощущений и даёт на это отрицательную реакцию. Такой эффект особенно ярко проявляется при тревожной депрессии. Эндогенная тревога может обостриться при попытке психотерапевта вызвать мышечное и эмоциональное расслабление.

              Весьма желательной при лечении эндогенной депрессии является семейная психотерапия. Это особенно важно в тех случаях, где клиническая картина несколько смазана, неярко проявляется, сопровождается раздражительностью больного, внешне неадекватным поведением, иногда злоупотреблением алкоголем. Близким пациента нужно объяснить истинную причину такой перемены, которая в основном заключается в реакции больного на свою психическую дезорганизацию. Понимание родственниками механизма болезни способствует положительной коррекции их поведения в отношении пациента. В частности можно рекомендовать им не пытаться «тормошить» больного, развлекать посещением людных мест и пр. При психомоторной заторможенности, эмоциональной притупленности пребывание в многолюдном кругу часто вызывает ухудшение состояния.

              www.magalif.ru