Депрессия монография

Смулевич А.Б.. Книги онлайн

Анатолий Болеславович Смулевич — заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики.

Академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН.

Руководитель межклинического психосоматического отделения Клинического Центра ММА им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ (один из ведущих ученых и клиницистов с мировым именем в области психиатрии и психосоматики).

В предлагаемой вниманию читателя представлены новейшие данные о биологических основах, эпидемиологии, психопатологии, клинике и диагностике депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике.

В монографии в сжатом виде изложены основные сведения об эпидемиологии, психопатологии, клинике, диагностике и современных методах терапии депрессий, наблюдающихся в общемедицинской практике.

Обобщаются как данные литературы, так и многолетний опыт исследований, выполненных коллективами отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН (дир. — акад. РАМН А.С.Тиганов), межклинического психосоматического отделения клиники кардиологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (ректор — акад. РАН и РАМН М.А.Пальцев) и в содружестве с другими ведущими научными и практическими учреждениями общей медицины.

Коллективная монография посвящена всестороннему анализу широко распространенных и диагностически сложных форм психической патологии круга соматоформных расстройств и небредовой ипохондрии.

В настоящем издании представлены избранные лекции авторского коллектива кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, посвященные актуальным проблемам современной психосоматической медицины.

Обобщаются данные литературы и многолетний опыт деятельности кафедры в рамках междисциплинарного взаимодействия с другими подразделениями Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (кафедра факультетской терапии № 1, клиники кардиологии, кожных и венерических болезней) и Российским онкологическим научным центром РАМН имени Н.Н. Блохина. Начиная с вводной лекции, читатель получает информацию о принципиально новой авторской модели психосоматической патологии, не только расширяющей теоретические представления об этой сфере медицинской науки, но и позволяющей определить принципы диагностики и терапии. Приводятся современные данные об эпидемиологии психосоматических расстройств в общей медицине, включающие результаты масштабных исследований, выполненных на кафедре.

Освещаются сложные психосоматические зависимости, характеризующие как психические расстройства, непосредственно связанные с соматической патологией (соматогении, нозогении), так и формирующиеся в телесной сфере вне такой связи (соматопсихоз, ипохондрия и др.). Представлены «профильные» характеристики психопатологических образований при разных общемедицинских дисциплинах (кардиология, онкология, дерматология и др.). Рассматриваются вопросы суицидального риска в общемедицинской практике, основы терапии психосоматических расстройств, методики применения психотропных средств и принципы организации помощи этому контингенту.

Каждая лекция снабжена иллюстрациями и кратким библиографическим списком; приводится также список рекомендуемой литературы.

Монография посвящена клинике малопрогредиентной шизофрении в сопоставлении с пограничной психической патологией. Дан всесторонний клиническй анализ болезненных форм, нозология которых остается предметом дискуссий либо представляет наибольшие дифференциально-диагностические сложности. Рассмотрены вопросы биологической терапии, приведены дифференцированные показания и конкретные методики лечения.

Существующий дефицит информации в области пограничной психической патологии в сжатой форме восполняет настоящее издание, в котором на основе новейших научных данных освещаются вопросы эпидемиологии, клиники, распознавания, дифференциальной диагностики (включая формализованную оценку), организации помощи при пограничной психической патологии и терапии основных ее форм (аффективных, невротических, личностных, психосоматических расстройств, патологических психогенных реакций).

Проблема паранойи, с давних лет являющаяся предметом оживленных дискуссий, и сегодня продолжает привлекать внимание психиатров различных школ и направлений. И это не случайно.

Едва ли изучение какой-либо иной группы психических нарушений сопровождалось столь значительным числом прямо противоположных клинических и психопатологических определений, психологических трактовок и патогенетических построений.

Настоящая монография посвящена современным воззрениям на состояние этой сложной проблемы.

В пособии представлены: краткий исторический очерк психогенных заболеваний, их распространенность, классификация и клинические проявления; острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция); истерические психозы; психогенные депрессии; психогенные мании; психогенные параноиды; дифференциальный диагноз, этиология и патогенез психогенных заболеваний; описаны аспекты лечения и организация помощи больным.

В пособии представлены: краткий исторический очерк, классификация, распространенность психосоматических расстройств, их клинические проявления, соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства, психогенные реакции, или нозогении, реакции по типу симптоматической лабильности и дифференциальный диагноз психосоматических расстройств.

www.koob.ru

Депрессии в общемедицинской практике — Смулевич А.Б.

Год выпуска: 2000

Автор: А.Б. Смулевич

Жанр: Психиатрия, психология

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Депрессии в общемедицинской практике» представляет материалы, полученные в отечественных и зарубежных научных центрах, так и результаты исследований, проведенных под руководством автора этой монографии в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ (дир. — акад. РАМН А.С. Тиганов) РАМН и в межклиническом психосоматическом отделении Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ректор — акад. РАН и РАМН М.А. Пальцев).
В целях возможно более широкого охвата материала изучение депрессий в общесоматической сети проводилось в медицинских учреждениях различного профиля: в кардиологической клинике Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (руководитель — проф. А.Л. Сыркин), в клинике факультетской терапии той же академии (руководитель — проф. В.И. Маколкин), в лаборатории хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН (руководитель — акад. РАМН Ф.И. Комаров), на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения (руководитель — проф. В.В. Кучеренко) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, в кабинете неврозов территориальной поликлиники № 171 Москвы (главный врач — к.м.н. Э.С. Попова).
Клинико-эпидемиологическое исследование осуществлялось на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова (главный врач — к.м.н. О.В. Ружовский) при участии главного психиатра Москвы к.м.н. В.Н. Козырева и консультативной помощи сотрудников кафедры социальной медицины и организации здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Материалы монографии представляют проблему депрессий так, как ее видит психиатр, имеющий многолетний опыт работы в клинических учреждениях общего профиля. При этом трудно избежать известной односторонности, поскольку при рассмотрении различных аспектов психосоматических соотношений примат традиционно принадлежал психической патологии. Тем не менее, учитывая актуальность проблемы в целом, можно надеяться, что монография не только привлечет внимание психиатров, но и окажется полезной врачам общей практики и представителям других медицинских специальностей, а также медицинским психологам.

«Депрессии в общемедицинской практике»

Симптоматология и систематика депрессий
Типология депрессивных расстройств

  • Типичные аффективные синдромы
  • Атипичные аффективные синдромы
  • Психогенные аффективные синдромы
  • Нозологическая дифференциация депрессий

    1. Циклотимия
    2. Дистимия
    3. Реактивные (психогенные) депрессии
    4. Органические и соматогенные (симптоматические) депрессии
    5. Депрессия и преципитируюицие факторы

    6. Депрессии пожилого возраста, коморбидные с соматической и неврологической патологией
    7. Алкогольная депрессия
    8. Индуцированные лекарственными препаратами (ятрогенные) депрессии
    9. Депрессии, связанные с репродуктивным циклом у женщин
    10. Депрессии и суицидальное поведение

    Данные о структуре депрессий в общемедицинской практике (к клинико-эпиделлиологической характеристике)
    Диагностика и дифференциальная диагностика

  • Распознавание депрессий
  • Дифференциальная диагностика депрессий и неаффективных психических расстройств
  • Лечение депрессий в общемедицинской сети

  • Классификация психофармакологических препаратов
  • Дифференциация психотропных средств, применяемых в общемедицинской и специализированной психиатрической сети
  • Основы эффективной терапии депрессий
  • Систематика антидепрессантов
  • Спектр психотропной активности антидепрессантов, применяемых в общемедицинской практике — препараты первого ряда
  • Комбинированная психофармакотерапия
  • Побочные эффекты антидепрессантов
  • Антидепрессанты при беременности
  • Интегрированная медицина — модель организации помощи больным с депрессивными расстройствами
    Психометрические шкалы для оценки депрессий и методика их применения
    Список литературы

    www.booksmed.com

    Депрессия – название для спектра психических расстройств, характеризующихся в первую очередь патологическим снижением настроения. При депрессии человек теряет способность радоваться, становится пассивным, медлительным в мыслях и поступках, испытывает чувство вины, пессимизм, размышляет о смерти или самоубийстве, у него изменяется аппетит, нарушается сон.

    Депрессия (от лат. deprimo – «давить», «подавить») – это психическое расстройство, проявляющееся в патологически сниженном настроении, которое характеризуется утраченной способностью переживать радость, подавленностью в мыслительной деятельности и заторможенной двигательной активностью.

    Депрессия является наиболее распространенным в мире психическим расстройством. Зачастую она может скрываться за соматическими симптомами (болезнями сердечно-сосудистой системы и т.п.), злоупотреблением алкоголем или наркотиками или маскироваться под другие психические расстройства.

    Существуют особые виды депрессии: депрессивный эпизод в рамках биполярно-аффективного расстройства, депрессия с психотическими симптомами, депрессия с соматическими симптомами, атипичная депрессия, постнатальная депрессия, постабстинентная депрессия. Также встречаются похожие на депрессию расстройства, например дистимия.

    Причины возникновения депрессии
    Возможными причинами депрессии могут быть какие-либо внешние источники. Например, она может развиться как реакция на тяжелую стрессовую ситуацию – потерю близкого человека, работы и т.п. Депрессия может быть следствием приема или прекращения приема ряда лекарственных или наркотических средств. Бывает депрессия, вызванная другими заболеваниями или поражениями, – как правило, головного мозга. Однако более трети депрессий являются «эндогенными» – как бы идущими изнутри самого человека, неизвестными и беспричинными.

    Факторы риска
    Факторами риска развития депрессии являются: депрессия среди близких родственников, употребление алкоголя или наркотиков, черепно-мозговые травмы, тяжелые неврологические, эндокринные заболевания, заболевания крови, онкологические и тяжелые инфекционные заболевания. Статистически отмечено также, что у женщин она развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

    Симптомы депрессии
    Депрессия характеризуется сочетанием следующих трех основных проявлений:

  • сниженное настроение, неспособность переживать радость, потеря интереса к деятельности, ранее доставлявшей удовольствие;
  • мыслительная заторможенность, неспособность сконцентрироваться и принимать решения;
  • двигательная заторможенность, повышенная утомляемость, упадок сил.
  • Могут присутствовать также: чувство вины, бесполезности, никчемности; пессимизм, сниженная самооценка, мысли о смерти или самоубийстве; изменения аппетита, нарушение сна. Эти проявления должны отмечаться не менее двух недель и не должны быть обусловлены приемом алкоголя, наркотиков и лекарственных средств. У женщин эти проявления не должны быть связаны с менструальным циклом.

    Диагностика депрессии
    Диагностировать депрессию может только врач-психиатр!

    Чем опасна депрессия?
    При тяжелых формах депрессии больной испытывает серьезные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, должностных обязанностей на работе. Но, что самое главное: депрессия – опасный фактор риска суицидального поведения!

    Лечение депрессии и реабилитация
    Для лечения депрессии используются специальные медикаменты – антидепрессанты, которые подбираются врачом-психиатром индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей протекания расстройства, половых и возрастных особенностей, состояния здоровья и ряда других факторов. Назначать лечение депрессии может только врач-психиатр: самолечение может представлять большую опасность!

    При лечении депрессии пациентам оказываеют психологическую помощь в виде психологического консультирования и психотерапии. Эта помощь направлена на поиск возможных внешних и внутренних причин депрессии. Также она направлена на изменение тех особенностей в мышлении и эмоциональном реагировании, которые могут способствовать развитию или усугублению депрессии, и на обучение способам преодоления жизненных трудностей.

    Прогноз
    Депрессивный эпизод редко бывает однократным, довольно часто депрессия рецидивирует (возвращается). Однако удачно подобранное лечение может существенно снизить риск развития повторных депрессивных эпизодов.

    Профилактика депрессии
    В настоящее время нет доказанных способов предотвратить развитие депрессии. Однако существуют способы уменьшить выраженность депрессивного эпизода (при его возможном последующем появлении) или продлить время между возможными ухудшениями состояния и наступлением депрессивных эпизодов. Для этого используется комбинированное лечение, включающее прием специально подобранных врачом-психиатром лекарственных средств, а также поддерживающая психотерапия и психологическое консультирование.

    Интересные факты
    Депрессия была известна уже в Древнем мире: ее описания встречаются в древнеегипетских папирусах, а Гиппократ описывал данное расстройство словом «меланхолия».
    Депрессией страдает каждый десятый житель планеты, причем две трети из них – женщины. По статистике каждый человек в течение жизни переживает в среднем два эпизода депрессии.

    Nota Bene!
    Если у человека не депрессия, а просто длительно сохраняется плохое настроение, то прием антидепрессантов не приведет к повышению сниженного настроения.

    Эксперт: Колпаков Я. В., кандидат психологических наук, клинический психолог

    Подготовлено по материалам:

  • Белялов Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта: монография; изд. 5-е, перераб. и доп. – Иркутск, РИО ИГМАПО, 2012.
  • Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С. и Александровского Ю. А. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.
  • Cмулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М.: МИА, 2003.
  • www.medweb.ru

    Депрессия монография

    Проблема ларвированных депрессий является одной из наиболее сложных и актуальных в теоритическом и практическом отношении вопросов современной психиатрии.

    К ларвироранным, маскированным, скрытым или, как их часто называют в настоящее время, соматизированным депрессиям относят состояния, в которых проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики. Своевременная диагностика этих состояний в значительной мере затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обычно обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время безуспешно обследуются и лечатся в соответствующих учреждениях, где иногда предпринимаются различного рода серьезные вмешательства. При этом врачи общего профиля не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического отпадания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить; более того, эти жалобы врачи обычно связывает с тяжестью основного заболевания. В то же время суицидальная опасность таких депрессий очень велика. Трудности диагностики связаны с тем, что период лечения у различных специалистов может растягиваться на длительное время, достигая иногда 5-8 лет, причем интенсивность депрессии в течение этого времени, как правило, значительно нарастает. Как отмечали Lopez Ibor (1972, 1973), Кильхольц (1982), в настоящее время суицидальные попытки предпринимаются в непсихиатрических стационарах значительно чаще, чем в психиатрических. Последующее изучение историй болезни показывает, что у больных имели место ларвированные депрессии. Несвоевременная их диагностика связана, прежде всего с тем, что врачи различных специальностей недостаточно знакомы с клиникой ларвированных депрессий. В связи с этим возникла необходимость включения в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий). Трудности диагностики ларвированных депрессий связаны также с тем, что больные обычно не жалуются на подавленное настроение, а обращаются с жалобами на различного рода соматические проявления. Они неохотно обращаются к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о наличии психического заболевания. В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же склонны давать подавленному настроению больных чисто психологическое объяснение, связывая его с трудностью диагностики и лечения предполагаемого соматического заболевания.

    Ларвированные депрессивные состояния описывались ещё в прошлом веке. Falret (1878, 1879) считал их смягченной формой циркулярного психоза. Kahlbaum (1889) отнес эти рудиментарные формы циркулярного психоза к циклотимии. На соматические симптомы у больных с маниями и меланхолиями указывали Pinel и Esquirol. Я.А.Анфимов (1899) называл ларвированные депрессивные состояния периодической ленью. С.В.Каннабих (1914) отнес эти состояния к циклотимии, обозначив их как «эквиваленты депрессивного приступа». Терапевт Д.Д.Плетнев (1927), описывая больных с периодически возникающим ожирением, указывал на то, что ожирение является не сопутствующим, а основным проявлением депрессии. Он обозначил эти состояния как соматическую циклотимию. В литературе можно встретить и другие названия ларвированных депрессий: циклосомия (Е.Е.Краснушкин, 1960), аффективно-депрессивный эквивалент (Ю.В.Каннабих, 1914), соматический эквивалент (Т. А. Невзорова, 1962,1965), аффективный эквивалент, депрессия без депрессии, тимопатический эквивалент, психовегетативный синдром и т.д.

    В последние годы число исследований, посвященных изучению ларвированных депрессий, значительно возросло. Намечается тенденция к расширению круга расстройств, описываемых в качестве так называемых «фасадных» симптомов. Помимо соматовегетативных проявлений к ним относят также разнообразные расстройства влечений и аномалии поведения (В. Ф. Десятников, 1965, 1981 и др.). Kielholz (1972,1973) лишь ограничивает круг этих депрессий состояниями, где на передний план выступают соматические симптомы. Подобной точки зрения придерживается также А.К.Ануфриев (1978).

    Лавированные депрессии крайне полиморфны, что относится как к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры. В качестве соматовегетативных проявлений при них могут наблюдаться расстройства сна, изменения массы тела, неприятные ощущения в голове, головные боли, мигрени, меньероподобный синдром, невралгии и миозиты, люмбаго, брахиалгии, феморалгии, тригеминальные боли, чувство онемения и похолодания в какой-то части тела, боли или неприятные ощущения в области сердца, различные аритмии, изменение цифр артериального давления с развитием в некоторых случаях сосудистых кризов, а также различные нарушения со стороны зрения — мерцание перед глазами, светящиеся круги, цветные искры, преходящий нистагм или диплопия, блефароспазм, ухудшение зрения, не поддающееся обычной коррекции, и различного рода аллергические проявления, включающие дерматиты, экзему и даже, по некоторым описаниям, приступы бронхиальной астмы. В качестве так называемых «фасадных» симптомов описываются также утренняя и дневная рвота, акатизия, сухость во рту, шум и звон в ушах, разнообразные боли и неприятные ощущения в брюшной полости, колиты и гастриты, импотенция. Как показывает это достаточно обширное, но далеко не полное (исчерпывающее) перечисление, «маски» ларвированных депрессий могут быть бесконечно разнообразными.

    Многообразие симптомов указывает на то, что больные с ларвированными депрессивными состояниями могут встретиться в практике врачей многих специальностей (Peters, Halzel 1971). К педиатрам могут обратиться больные с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается. Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К хирургам могут обращаться больные с жалобами на боли и неприятные общения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам. Псевдотиреотоксические состояния иногда с небольшим увеличением щитовидной железы и повышением основного обмена встречаются в практике хирургов и также могут служить причиной оперативных вмешательств. К гинекологам обращаются пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами. Больные с ларвированными депрессиями, обращающиеся к оториноларингологам, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к экстракции зубов, после чего боли не исчезает.

    Это далеко не полное перечисление достаточно ярко свидетельствует как о многообразии депрессивных «масок», так и о трудностях, возникающих при их диагностике.

    Для врачей-психиатров важным является указание ряда авторов на то, что подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте (Fonseca, 1963 и др.).

    Выраженный полиморфизм ларвированных депрессий крайне осложняет попытки создания их классификации. В отечественной литературе вопросам классификации ларвированных депрессий посвящены работы Т.А.Невзоровой (1962, 1964, 1965), Т.А. Хвиливицкого (1957, 1965), А.К.Ануфриева (1968), В.Ф.Десятникова (1965, 1981), Т.А.Невзоровой и Ю.З.Дробижева (1962). Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует, что в значительной мере связано с неоднородностью подхода к ее создание.

    Важной особенностью ларвированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания. На данный факт следует обратить особое внимание, так как он обычно заставляет заподозрить наличие ларвированной депрессии.

    Основные трудности при диагностике скрытых депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач-психиатр должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния. Следует обратить внимание на легкую угнетенность, неспособность радоваться жизни, затруднения в общении с окружающими, стремление к уединению, ограничение контактов, снижение прежней энергии и активности, трудность в принятии решений, беспокойство, «нервность» (иногда с чувством страха), обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, расстройства витальных функций — нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения), снижение аппетита, потенции, похудание, нарушения менструального цикла, а также суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств (ухудшение чаще вечером).

    При изучении течения заболевания диагностическими критериями могут служить периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертых, классических депрессивных или маниакальных фаз, спонтанность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни.

    При диагностике ларвированных депрессий большую помощь могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на терапию антидепрессантами. Касаясь вопроса о нозологической принадлежности ларвированных депрессий, следует напомнить выходившие ранее работы авторов, относящих эти случаи к периодической меланхолии или циклотимии. В настоящее время ларвированные депрессии описываются в рамках эндогенной аффективной патологии. Имеется точка зрения, что данные состояния могут быть причислены к группе неврозов (В.Н.Мясищев, 1960, 1963). А.К. Ануфриев (1978) считает, что вегетативные депрессии Лемке, эндореактивные дистимии Вейтбрехта и ранние стадии депрессии истощения Кильхольца являются ларвированными депрессивными состояниями. Все эти варианты ларвированных депрессий следует относить к эндогенным психозам, протекающим фазно.

    При циклотимии ларвированные депрессии чаще возникают в рамках монополярного депрессивного типа течения. В этих случаях ларвированные депрессии могут повторяться по типу «клише», с определенной сезонной заинтересованностью. Возможны случаи, когда при циклотимии чередуются фазы в форме ларвированных депрессий с фазами, протекающими как обычные субдепрессивные состояния. При циклотимическом течении ларвированные депрессивные состояния могут возникать и в рамках биполярного течения, хотя эти случаи наблюдаются несколько реже.

    При более тяжелых, так называемых «психотических» вариантах маниакально -депрессивного психоза ларвированные депрессивные состояния могут сочетаться с фазами, в которых депрессии переходят от ларвированных субдепрессий к массвным витальным с аффектом тоски, идеями самообвинения, суицидальными мыслями.

    При шизоаффективных психозах и шизофрении в течении заболевания могут сочетаться более легкие приступообразные состояния, протекающие с картиной ларвированных депрессий с приступами в виде массивных депрессий или аффективно-бредовых состояний. Особенностью соматовегетативного «фасада» в этих случаях является значительный удельный вес сенестопатий, а такие возможны состояния с нигилистическим бредом Котара (А.К.Ануфриев, 1978).

    Как уже указывалось выше, характерной особенностью ларвированных депрессий является их затяжное течение. В рамках одной фазы или приступа эти состояния могут не претерпевать значительной динамики, оставаясь на уровне ларвированной субдепрессии. Достаточно часто происходит постепенное углубление аффективного радикала состояния с появлением чувства тоски и тревоги, аффектом отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении интенсивности депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление интенсивности соматовегетативных и аффективных проявлений. При этом происходит видоизменение психопатологической структуры как соматовегетативного, так и аффективного компонента состояния. С вопросами динамики ларвированных депрессий можно ознакомиться в работе А.К.Ануфриева (1978); объем данной лекции не дает возможности подробно осветить этот вопрос.

    В отношении терапии ларвированных депрессий трудно привести исчерпывающие рекомендации. Обычно применяются разнообразные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Лучшим средством из группы нейролептиков, которое может быть рекомендовано для терапии ларвированных депрессий, является терален, но применение его в настоящее время резко ограничено из-за недостатка или отсутствия препарата. Дозы применяемых средств и методы их введения должны варьировать с учетом особенностей конкретных случаев. Принимая во внимание тенденцию ларвированных депрессий к затяжному течению, следует по возможности принимать меры для преодоления намечающейся резистентности к терапии. К сожалению, в этом отношении затруднительно дать определенные терапевтические рекомендации. При наблюдении за больным с ларвированными депрессиями и при их лечении следует учитывать возможность постепенного или острого усиления интенсивности депрессивного радикала, появление суицидальных мыслей и раптоидных состояний. При возникновении подобных состояний больные должны быть немедленно направлены в стационар.

    В преобладающем большинстве случаев больные с ларвированными депрессиями лечатся амбулаторно и, как отмечено выше, длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. В связи с этим важной организационной мерой, которая может обеспечить адекватное лечение большего контингента больных с ларвированными депрессиями и привести к уменьшению суицидальной опасности этих состояний, следует признать введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках.

    I. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр., 1978, №6,8,9. С.857, 1202, 1342.

    2.Анфимов Я.А. Периодическая усталость (ленность, апатия) и периодические психозы// 25-летие Общества научной медицины и гигиены при Харьковском университете: Сб.ст.Харьков, 1899, С.37-53.

    3. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы)//Журн.невропатол. и психиатр., 1975. С.760-771.

    4. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, 1981. С.240.

    5. Каннабих Ю.В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение. М., 1914»

    6. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезнями (избранные труды). М., 1960. С.427-445.

    7.Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. М.:Медицина, 1968. С.169.

    8. Михайлова Н.М. Клинические особенности аффективных психозов, промежуточных между МДП и приступообразной шизофренией // Журн, невропатол. и психиатр., 1974. №1. С.106-112,

    9.Мясищев В.Н. Соотношения психического и соматического при общих и системных неврозах // Вопросы взаимоотношения психического и соматического в психоневрологии и медицине: Сб.ст. Л., 1963. С.193-205.

    10. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии //Сов. мед., 1962, №12, С.45-49.

    11. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз: Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.I. С.417-456.

    12.Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии. Русская клиника, 1927. Т.7. №36. С.496-500.

    13. Северный А.А. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективного психоза с благоприятным исходом. Автореф. канд. мед. наук. М., 1980. 18 с.

    14. Снежневский А.В. Патология эмоций: Руководство по психиатрии/ Под ред. А.В.Снежневского. М.:Медицина, 1983. Т.1. С.22-29.

    15. Тиганов А.С. Аффективные синдромы: Справочник по психиатрии. М.:Медицина, 1974. С.48-52.

    16. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Книга: Вопросы психиатрии в невропатологии. Л., 1957. Т.2. С.80-89.

    17. Штернберг Э.Я. Обзор иностранной литературы по маниакально-депрессивному психозу и другим аффективным психозам // Журн. невропатол. и психиатр., 1960. №3. С.354-368.

    18. Штернберг Э.Я. Две новые зарубежные монографии об эндогенных аффективных психозах// Журн. невропатол. и психиатр. 1968. №З. С. 461-465.

    ncpz.ru