Депрессия нигилистическая

Что такое синдром Котара. Методы диагностики и лечения

Ещё в конце XIX века французский невролог-психиатр Ж. Котар исследовал один очень необычный случай редкого бредового состояния. Его пациентка утверждала, что она давно умерла, и в её венах совершенно нет крови, а вместо сердца бьётся непонятный механизм. Такого рода галлюцинаторный бред протекал в сочетании с депрессией и суицидальными наклонностями. По мнению учёного, центральное место в данном психическом феномене занимал принцип отрицания, как своей жизни, так и всеобщего существования.

Позднее заболевание получило название синдром Котара и описывалось, как нарушение временного восприятия, при котором больной не может оценить прошлые события и представить будущие. Почти все пациенты с бредом Котара считают, что они уже умерли, в их теле нет души, а часть органов попросту отсутствует. Многие больные убеждены, что они великие убийцы или мифические персонажи, посланцы из потустороннего мира, цель которых причинять страдания людям. Отрицание своего существования является довольно редкой формой бреда, встречающегося при шизофрении, тяжёлых формах депрессии, поражениях головного мозга.

Клиническая картина синдрома, симптомы и причины

Различают две основные формы течения синдрома:

Средняя форма расстройства характеризуется отвращением и ненавистью к себе. Такие пациенты часто наносят себе повреждения или вовсе пытаются уйти из жизни, оправдывая такое поведение тем, что их существование причиняет вред окружающему миру.

Тяжёлые степени заболевания протекают в виде существенных психических изменений: галлюцинаций и бреда. Больные убеждены, что они уже умерли, а их органы в теле отсутствуют. При такой форме наблюдаются галлюцинации отрицания не только своего естества, но и жизни в целом. Так, одна из пациенток Ж. Котара считала, что всё живое на планете давно погибло, а она осталась существовать, как «тело без души».

Бред Котара считается довольно редким заболеванием, характерным в основном для депрессивных расстройств старческого возраста, редко – шизофрении. Наиболее синдрому отрицания подвержены женщины, научных объяснений такой закономерности пока не выявлено. Синдром Котара является мультисимптомным заболеванием, со сложным и тяжёлым протеканием. Человек, страдающий данным расстройством, переживает серьёзные страдания и душевные муки. По данным психиатрических исследований, некоторые пациенты более нескольких десятков лет считают себя «ходячими мертвецами». Так, одна пациентка просила называть себя «Ноль», тем самым акцентируя свои нигилистические убеждения. Среди основных симптомов, присущих заболеванию выделяют:

  • манию величия;
  • нигилистический бред;
  • повышенную тревожность;
  • суицидальные склонности;
  • галлюцинации;
  • депрессивные состояния;
  • ипохондрию.
  • Парадоксальным является убеждение больного одновременно в собственной ущербности и величественности. Так, некоторые пациенты считали, что они посланники из потустороннего мира, призванные для того, чтобы приносить страдания и болезни. Другие верили в то, что заразили весь мир смертельным заболеванием, от которого всё живое на земле погибло.

    Нигилистический бред проявляется, прежде всего, в убеждении о ничтожности и мизерности, как своего личного существования, так и жизни во всём мире. Больным кажется, что жизнь лишена смысла, любое развитие или прогресс считается безуспешным и иррациональным. Лица, страдающие данным расстройством, думают, что они лишены жизненно важных органов, например, сердца, желудка, головного мозга.

    Тревожность и постоянная настороженность – обязательные признаки данного заболевания. Обеспокоенность, как правило, предшествует самому развитию синдрома, у многих пациентов перед диагностикой бреда Котара отмечалась тревожность и нервозность.

    Наряду с суицидальными склонностями у больных часто присутствуют мысли о своём бессмертии. Убеждённость в том, что они обречены на вечную жизнь толкает таких людей на отчаянные действия, сопровождающиеся попытками изощрённого самоубийства или нанесением себе тяжких увечий. Многие лица, страдающие таким бредовым состоянием, пытаются проверить, насколько они бессмертны. Так, отмечались случаи нанесения самим себе смертельных ран, ампутации конечностей.

    Интересным является тот факт, что при данном расстройстве проявляются почти все разновидности галлюцинаций, и даже их редкий вид – обонятельные галлюцинации. Больному начинает казаться, что от его внутренних органов исходит зловонный, гниющий запах. Другие лица слышат голос (чаще в рамках шизофрении), который рассказывает про мучительную смерть, ожидающую их в будущем. Зачастую галлюцинации имеют гиперболичную и гротескную окраску: больным являются всяческие демоны, монстры, повествующие об их никчемности и скорой смерти.

    Синдром зачастую развивается на фоне тяжёлых депрессивных состояний, в основном в старческом возрасте. При длительном подавленном состоянии, ангедонии и самоуничижении больной начинает представлять, что его не существует, тем самым, якобы смягчая душевную боль. Однако, не всё так однозначно, ежедневно повторяя себе слова о собственной свершившейся смерти, человек начинает в это верить. Когда заболевание прогрессирует в крайне тяжёлые формы — развиваются галлюцинации и нигилистический бред собственного отрицания. Наиболее часто данный синдром встречается при следующих психических расстройствах:

    Наиболее всего подвержены заболеванию пожилые люди, находящиеся в стадии развития депрессии.

    Необычным является тот факт, что иногда заболевание может возникнуть спонтанно, без сопутствующих на то причин. То есть человек может быть психически здоровым, однако, непосредственно перед приступом, в характере может появиться раздражительность и повыситься уровень тревожности. Отмечались случаи, когда бред Котара развивался после какого-либо тяжёлого заболевания внутренних органов или систем. Так, согласно научным данным, у 27-летнего мужчины был диагностирован бред Котара после перенесённого им тяжелейшего заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Лечение синдрома Котара

    К сожалению, прогнозы в лечении данного явления зачастую неблагоприятные, так как форма бреда имеет настолько абсурдную и саморазрушающую направленность, что больной не в силах критически оценить своё состояние. Однако, науке известны редкие случаи счастливого выздоровления лиц с бредом отрицания существования. Наиболее положительным исход болезни является для лиц с депрессивными расстройствами или с соматическими заболеваниями.

    Так, больной с синдромом Котара, история чудесного выздоровления которого была опубликована в известном американском журнале, смог почти полностью излечиться от этого страшного бредового расстройства. Мужчина более десяти лет считал себя мёртвым, однако, благодаря удачно подобранной схеме лечения и адекватной психотерапии, ему удалось избавиться от нигилистического бреда и галлюцинаций о собственной смерти.

    В первую очередь проводится терапия основного заболевания. В качестве фармакотерапии используются психотропные, антидепрессанты (если синдром возник на фоне депрессивного расстройства), противотревожные препараты. При тяжёлых формах бреда Котара используют электросудорожную терапию.

    onevroze.ru

    У доктора Кантуева

    Данное понятие квалифицируется как психическое расстройство, при котором снижается настроение, утрачивается умение радоваться жизни, нарушаются мыслительные процессы. Все чаще у больного в депрессивном состоянии возникают отрицательные суждения, в целом негативный, пессимистический взгляд на все события, которые происходят вокруг. При таком состоянии возникают заторможенность движений, вялость, наблюдаются сниженная самооценка, потеря интереса к работе, привычным занятиям, жизни. Длительное продолжение психического расстройства — от четырех месяцев до полугода — это серьезный повод обратиться к соответствующему специалисту, который проведет эффективное лечение. Причинами, повлекшими за собой развитие депрессии, могут быть следующие факторы: утрата близкого человека; потеря работы, общественного статуса. При таких причинах возникновения заболевания говорят о реактивной депрессии. Однако расстройство может быть вызвано эндогенными факторами – нарушениями в концентрации нейротрансмиттеров. Эти вещества по своим функциональным особенностям близки к гормонам, влияют на функционирование мозга. Итак, причинами возникновения болезни могут служить как психосоциальные, так физиологические факторы, генетическая предрасположенность.

    Основными симптомами данного психического расстройства являются следующие проявления: Сниженное настроение, состояние подавленности, которые наблюдаются в продолжение длительного промежутка времени (от четырнадцати дней и более). Плохое настроение больного не зависит от каких-либо внешних факторов. Ангедония – отсутствие интереса к деятельности, которая ранее казалась привлекательной, неспособность получать удовольствие, приятные ощущения. Ярко выраженное проявление усталости, сильная утомляемость, отсутствие сил, воли на какую-либо деятельность. Данное состояние характеризуется стабильностью.

    Дополнительные симптомы, свидетельствующие о том, что необходимо лечение, — такие признаки, как: отрицательная оценка жизни (пессимистические настроения); чувство вины, собственной бесполезности; тревожность, страх; низкий уровень самооценки; отсутствие способности к концентрации внимания и принятию решений; мысли о смерти, желание совершить самоубийство; отсутствие стабильного аппетита, при этом отмечаются снижение или увеличение веса; инсомния, диссомния – нарушения сна, бессонница.

    Специалистом в области всех душевных расстройств является врач — психиатр, или врач психиатр — психотерапевт. К большому сожалению, в обществе распространено множество предубеждений, предрассудков, из-за которых заставить себя пойти к врачу — психиатру достаточно сложно. Поэтому люди начинают искать альтернативу, думают, может обратиться к неврологу, или к психологу, или (случается и такое!) – к экстрасенсу. Последний вариант — даже не стоит обсуждать. Мало кто знает, но психолог – это не врач. Психологическое образование отличается от медицинского, постановка диагноза выходит за рамки компетенции психолога. Этот специалист, действительно может оказать весьма существенную помощь больному, но только после того, как соответствующий диагноз уже установлен. Установить же диагноз — может только врач. Поэтому — начинать лечение с обращения к психологу не следует! Вначале необходимо обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру.

    Психотерапией занимаются врачи — психотерапевты и некоторые психологи. Если решили обратиться к психотерапевту, имеет смысл выяснить, кто по образованию тот специалист, которого Вы выбрали. Если он врач, все в порядке. Часто люди обращаются к неврологу. Традиционно принято думать, что неврология и психиатрия – очень близкие специальности. Однако не пойдете же вы лечить радикулит к психиатру. Точно так же лечить такое состояние не стоит у невролога. Лучше всего преодолеть предубеждения и проконсультироваться с психиатром, который поможет в лечении. Закон о психиатрической помощи, который действует в России уже больше 10 лет, отменил печально знаменитый «психиатрический учет», поэтому обращение к психиатру сегодня не влечет за собой никаких неприятных социальных последствий. А польза от такого обращения может быть большая.

    Помните: если Вы уже прошли курс лечения от депрессии или когда-либо переживали подобное психическое состояние, Вам следует принимать меры по предотвращению повторного возникновения заболевания. Нужно систематически посещать психотерапевта.

    Поддержка со стороны близких играет важнейшую роль в период лечения депрессии. К сожалению, почти каждый, кто перенес подобное расстройство, может поделиться печальным опытом, когда родственники, знакомые требовали «взять себя в руки», «развлечься, забыть обо всем». Бывшие больные рассказывают, какое раздражение испытывали члены семьи, как удивлялись они бездеятельности больного, как они говорили: «мне тоже не хочется идти на работу, но я же иду!»

    Пожалуйста, имейте в виду, что хоть депрессия не похожа на «обычные болезни» (при ней ничего не болит, температура нормальная, артериальное давление – тоже), это самая настоящая болезнь, причем более мучительная, чем большинство других. Поэтому не упрекайте больного в лени, распущенности, блажи или слабости. Не травмируйте его упреками, не требуйте того, чего он не может. Выполняя эти требования, уже этим окажете ему существенную поддержку, помощь. Кроме того, Вы можете ободрить его, рассказав о людях, которые прошли лечение и выздоровели (среди ваших знакомых наверняка такие найдутся).

    Итак, если близкий Вам человек проходит лечение рекомендую следующее: не игнорировать просьбы, жалобы; не делать резких упреков, замечаний; не допускать того, чтобы больной слишком часто оставался один; избегать банального утешения; стараться убедить человека — подавленное состояние скоро пройдет, лечение обязательно поможет, больной выздоровеет очень скоро; не допускать развития чувства вины у больного; вести себя спокойно, уверенно, в то же время проявляйте сочувствие, понимание; не быть наигранно веселым; фиксировать внимание дорогого Вам человека на положительных изменениях в течении болезни; должно проходить при обязательном соблюдении режима дня.

    На время пока состояние остается тяжелым, от Вас требуется только одно: слушаться советов врача, своевременно принимать назначенные лекарства. Ни в коем случае во время лечения не надо: Принимать ответственные решения. Например, очень многие во время депрессии приходят к заключению, что они должны уволиться с работы, потому чувствуют себя профессионально некомпетентными. Не делайте этого! Самооценка во время болезни грубо занижена. Это просто симптом болезни. Отложите решение до выздоровления. Упрекать себя, что чего-то не сделали. Множество людей в Вашем состоянии ругают себя за то, что не вымыли посуду, не подмели пол, не сварили обед. Не корите себя за это! Невозможность справиться с обычными житейскими делами – тоже симптом депрессии, а преодолеть симптом болезни усилием воли невозможно (нельзя же усилием воли прекратить насморк!) Думать, что Ваше настроение никогда не улучшится. Депрессия – всегда временное состояние. С теоретической точки зрения можно даже не лечиться, это состояние все равно пройдет. Просто сейчас глупо терпеть слишком долго, потому современные лекарства (например, рексетин) существенно ускоряют выздоровление.

    Данная шкала предназначена в помощь врачу для выявления депрессии у пациентов и экономии времени. Пациент заполняет шкалу самостоятельно, обводя соответствующую его состоянию цифру в каждом из перечисленных пунктов. Затем баллы суммируются.

    Шкала депрессии Э.Бека (Э.Бэк)

    Шкалы: уровень депрессии

    Назначение теста

    Методика предназначена для диагностики уровня депрессии.

    1. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я чувствую себя хорошо;
    2. мне плохо;
    3. мне все время грустно, и я ничего не могу с собой поделать;
    4. мне так скучно и грустно, что я не в силах больше терпеть.

    2. Выберите один из вариантов ответа:
    1. будущее не пугает меня;
    2. я боюсь будущего;
    3. меня ничто не радует;
    4. мое будущее беспросветно.

    3. Выберите один из вариантов ответа:
    1. в жизни мне большей частью везло;
    2. неудач и провалов было у меня больше, чем у кого-либо другого;
    3. я ничего не добился в жизни;
    4. я потерпел полное фиаско – как родитель, партнер, ребенок, на профессиональном уровне – словом, всюду.

    4. Выберите один из вариантов ответа:
    1. не могу сказать, что я неудовлетворен;
    2. как правило, я скучаю;
    3. что бы я ни делал, ничто меня не радует, я как заведенная машина;
    4. меня не удовлетворяет абсолютно все.

    5. Выберите один из вариантов ответа:
    1. у меня нет ощущения, будто я кого-то обидел;
    2. может, я и обидел кого-то, сам того не желая, но мне об этом ничего не известно;
    3. у меня такое чувство, будто я всем приношу только несчастья;
    4. я плохой человек, слишком часто я обижал других людей.

    6. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я доволен собой;
    2. иногда я чувствую себя несносным;
    3. порой я испытываю комплекс неполноценности;
    4. я совершенно никчемный человек.

    7. Выберите один из вариантов ответа:
    1. у меня не складывается впечатление, будто я совершил нечто такое, что заслуживает наказания;
    2. я чувствую, что наказан или буду наказан за нечто такое, чему стал виной;
    3. я знаю, что заслуживаю наказания;
    4. я хочу, чтобы жизнь меня наказала.

    8. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я никогда не разочаровывался в себе;
    2. я много раз испытывал разочарование в самом себе;
    3. я не люблю себя;
    4. я себя ненавижу.

    9. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я ничем не хуже других;
    2. порой я допускаю ошибки;
    3. просто ужасно, как мне не везет;
    4. я сею вокруг себя одни несчастья.

    10. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я люблю себя и не обижаю себя;
    2. иногда я испытываю желание сделать решительный шаг, но не отваживаюсь;
    3. лучше было бы вовсе не жить;
    4. я подумываю о том, чтобы покончить жизнь самоубийством.

    11. Выберите один из вариантов ответа:
    1. у меня нет причин плакать;
    2. бывает, что я и поплачу;
    3. я плачу теперь постоянно, так что не могу выплакаться;
    4. раньше я плакал, а теперь как-то не выходит, даже когда хочется.

    12. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я спокоен;
    2. я легко раздражаюсь;
    3. я нахожусь в постоянном напряжении, как готовый взорваться паровой котел;
    4. мне теперь все безразлично; то, что раньше раздражало меня, сейчас будто бы меня не касается.

    13. Выберите один из вариантов ответа:
    1. принятие решения не доставляет мне особых проблем;
    2. иногда я откладываю решение на потом;
    3. принимать решение для меня проблематично;
    4. я вообще никогда ничего не решаю.

    14. Выберите один из вариантов ответа:
    1. мне не кажется, будто я выгляжу плохо или хуже, чем прежде;
    2. меня волнует, что я неважно выгляжу;
    3. я выгляжу плохо;
    4. я безобразен, у меня просто отталкивающая внешность.

    15. Выберите один из вариантов ответа:
    1. совершить поступок – для меня не проблема;
    2. мне приходится заставлять себя, чтобы сделать какой-либо важный в жизни шаг;
    3. чтобы решиться на что-либо я должен очень много поработать над собой;
    4. я вообще не способен что-либо реализовать.

    16. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я сплю спокойно и хорошо высыпаюсь;
    2. по утрам я просыпаюсь более утомленным, чем был до того, как заснул;
    3. я просыпаюсь рано и чувствую себя невыспавшимся;
    4. иногда я страдаю бессонницей, иногда просыпаюсь по несколько раз за ночь, в общей сложности я сплю не более пяти часов в сутки.

    17. Выберите один из вариантов ответа:
    1. у меня сохранилась прежняя работоспособность;
    2. я быстро устаю;
    3. я чувствую себя уставшим, даже если почти ничего не делаю;
    4. я настолько устал, что ничего не могу делать.

    18. Выберите один из вариантов ответа:
    1. аппетит у меня такой же, каким он был всегда;
    2. у меня пропал аппетит;
    3. аппетит у меня гораздо хуже, чем прежде;
    4. у меня вообще нет аппетита.

    19. Выберите один из вариантов ответа:
    1. бывать на людях для меня так же приятно, как и раньше;
    2. мне приходится заставлять себя встречаться с людьми;
    3. у меня нет никакого желания бывать в обществе;
    4. я нигде не бываю, люди не интересуют меня, меня вообще не волнует ничто постороннее.

    20. Выберите один из вариантов ответа:
    1. мои эротико-сексуальные интересы сохранились на прежнем уровне;
    2. секс уже не интересует меня так, как прежде;
    3. сейчас я мог бы спокойно обходиться без секса;
    4. секс вообще не интересует меня, я совершенно потерял к нему влечение.

    21. Выберите один из вариантов ответа:
    1. я чувствую себя вполне здоровым и забочусь о своем здоровье так же, как и раньше;
    2. у меня постоянно что-то болит;
    3. со здоровьем дело обстоит серьезно, я все время об этом думаю;
    4. мое физическое самочувствие ужасно, болячки просто изводят меня.

    Обработка и интерпретация результатов теста

    Ключ к тесту

    Баллы за ответы начисляются по следующей схеме:

    • Ответ «а» – 0 баллов,
    • «б» – 1 балл,
    • «в» – 3 балла,
    • «г» – 4 балла.

    Интерпретация результатов теста

    Степень депрессии:

    • 0-4 балла – депрессия отсутствует;
    • 5-7 баллов – легкая депрессия;
    • 8-15 баллов -средний уровень депрессии;
    • 16 и более баллов – высокий уровень депрессии.

    www.kantuev.ru

    Симптомы и лечение синдрома Котара

    Синдром Котара – один из вариантов депрессивного бреда, который имеет нигилистический характер. Он назван так в честь известного французского психиатра Жюль Котара. Наиболее часто этот синдром определяется при инволюционной депрессии.

    Бред Котара не является отдельной нозологической единицей. Он встречается при различных заболеваниях психики. Им чаще страдают женщины, чем мужчины. Основная масса пациентов – люди преклонного возраста.

    Синдром Котара сопровождает депрессивные расстройства, а в редких случаях является спутником шизофрении. Иногда это состояние развивается самостоятельно, без каких-либо видимых нарушений психического здоровья. В таких случаях нигилистический бред имеет больше приступообразный характер.

    Клиническая картина

    Синдром Котара имеет богатую симптоматику, которая варьируется в зависимости от сопутствующего заболевания, степени тяжести и личных особенностей самого пациента.

    Этот синдром проявляется ипохондрическим бредом на фоне подавленного настроения или депрессии. Бредовые идеи характеризуются своей громадностью. Пациент может утверждать, что все мертвы, нет жизни на планете. Ведущим бредовым компонентом является отрицание. Идеи, которые возникают у больного разнообразны. Чаще всего больные убеждены в своей ущербности, нередко говорят, о том, что у них нет внутренних органов, они мертвы или их тела разлагаются. Во время сеансов терапии они отрицают смысл своей жизни, не верят в прогресс лечения. Бред Котара, который связан с отрицанием собственного «Я» описывается как нигилистический или ипохондрически-нигилистический. При рассказе о своем состоянии пациент описывает все очень образно и красочно.

    Нельзя сказать, что все пациенты относятся к своему состоянию однозначно. У многих сочетается чувство ущербности и собственного величия. Они склонны обвинять в себя во всех смертных грехах, которые имеют значительные масштабы. Пациенты уверены, что несут смерть и разрушения для целой цивилизации, являются причиной детской смертность или, к примеру, виновны в начале всех войн. При этом больные склонны считать себя неуязвимыми или бессмертными.

    Патогномоничным для пациентов, страдающих синдромом Котара, является преобладание тревожного аффекта. Эти люди постоянно насторожены, во всем ищут подвох, с ними тяжело наладить контакт.

    Психиатры выделяют две степени тяжести заболевания:

  • При средней степени тяжести преобладает чувство ненависти или отвращения к себе. Возможны суицидальные попытки;
  • Обонятельные галлюцинации и явные бредовые идеи появляются при тяжелой степени заболевания. Пациент ощущает запах своего гниющего тела, убеждают всех в своей «прижизненной» смерти. Присоединяется бред громадности или фантастический бред.
  • В журнале New Scientist в июне 2013 года была опубликована статья «Интервью с мертвецом». В ней рассказывалась история молодого человека, страдающего синдромом Котара и перенесшего лечение. Это интервью помогло лучше понять ощущения людей с такими симптомами и обратить внимание общественности на данную проблему.

    Формы заболевания

    При полном или развернутом синдроме Котара у пациента в клинической картине обязательно присутствуют нигилистический и депрессивные компоненты. Если отсутствует один из них, то диагноз выставляется следующим образом: нигилистический синдром Котара или депрессивный синдром Котара.

    Помимо этого выделяют несколько видов протекания синдрома в зависимости от превалирования того или иного симптома. У пациента может быть типичный случай заболевания либо стёртый, когда ряд симптомов отсутствует (чувство вины, фантастический бред и другие). Также выделяют синдром с молниеносным течением или проявляющимся эпизодически.

    Лечение должно проходить в специализированном отделении. Важно комплексно подойти к проблеме и использовать медикаментозную терапию и психологическую поддержку.

    Врачи успешно используют трициклические антидепрессанты для патогенетической терапии. Транквилизаторы хорошо подходят для купирования психомоторного возбуждения.

    Прогноз зависит от тяжести и формы основного заболевания.

    odepressii.ru

    Признаки депрессии

    При депрессии часто наблюдаются следующие симптомы:

    1. Утрата способности ощущать удовольствие от своих действий, явлений окружающего мира, общения с людьми.

    2. Дистанцирование от членов семьи, друзей, сокращение времени общения.

    3. Утрата побуждений к деятельности, даже по обслуживанию себя.

    4. Низкий уровень устойчивости к стрессу, фрустрации.

    5. Признаки дисфункции вегетативной нервной системы: снижение либидо, веса, энергетического потенциала, отсутствие аппетита, упадок сил, повышенная утомляемость, склонность к запорам, ощущение сухости во рту, головные боли, расстройства менструального цикла у женщин.

    6. В утренние часы депрессия ощущается острее чем в вечерние.

    7. Характерные внешние признаки: психомоторная заторможенность (реже — возбуждение), слезливость, удрученность, неряшливость, гипомимия, взгляд вниз, в сторону от собеседника.

    8. Эмоциональные реакции на внешние раздражители притуплены.

    9. Настроение снижено, его можно описывать как подавленное, печальное, грустное, раздражительное.

    10. Речевая функция изменена. Речь становится односложной, приглушенной, монотонной, невыразительной, обедненной с длительными паузами.

    11. Идеаторные расстройства: трудности при концентрации внимания, ослаблена память, ассоциативная бедность и заторможенность, навязчивые мысли о собственной никчемности, безнадежности, амбивалентность, нерешительность; чрезмерная озабоченность своим здоровьем; дезориентировка в окружающем; суицидальные мысли (60%), суицидальные намерения (15%); адекватная оценка себя и окружающего, способность к умозаключениям снижены. Возможно возникновение бреда и галлюцинаций, зависимых от доминирующего аффекта: бред самообвинения, обнищания, нигилистический, ипохондрический.

    12. Признаки соматического синдрома: жалобы на боли в области сердца, ощущения колебаний артериального давления и сердцебиения, различные расстройства желудочно-кишечной, мочеполовой, опорно-двигательной системы. Иногда в клинической картине они выступают на первый план (соматизированная, ларвированная депрессия).

    При наличии таких признаков (всех, или только части их) надо обязательно обратиться к врачу психотерапевту или врачу психиатру. Врачи других специальностей, в т.ч. неврологи, занимаются лечением других болезней. Затягивание с визитом к специалисту приводит к хронизации болезни, а это влечет удлинение сроков лечения, усложняет психофармакотерапию, растягивает ее на несколько этапов. Типичный срок лечения хронической депрессии от 6 месяцев до 1 года и более.

    Лечиться следует тщательно и терпеливо, выполняя все назначения врача. Нельзя оставить даже маленький «метастаз» депрессии в организме. Из него непременно, спустя некоторое время, разовьется новый депрессивный эпизод, и лечить его будет сложнее. Поверьте, мы более 20 лет занимаемся лечением депрессивных состояний и хотим Вам добра.

    Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение депрессии, помогает выйти из депрессии и полностью справиться с депрессией.

    doctornik.ru

    Депрессия – болезнь нашего времени

    Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. По данным ВОЗ депрессия опаснее диабета, стенокардии, артрита, астмы – таков вывод, сделанный на основе исследования, которое провела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран. Депрессия – серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание, как самому больному, так и его близким. Чаще всего депрессией страдают женщины – 70%, чем мужчины 30%, из них 65% относят к социально благополучным. Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью -высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой – культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

    Депрессия – болезнь всего организма, при которой сохраняется сниженное настроение, сопровождающееся утратой удовольствия и интересов, изменениями психомоторики и функциональным физическим расстройством и длящееся не менее 2 недель.

    Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:

  • Особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее.
  • Специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью.
  • Повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация или смерть близких).
  • Социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки.

    Типичные признаки депрессии:

  • тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
  • тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
  • раздражительность;
  • чувство вины, частые самообвинения;
  • недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
  • снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
  • снижение интереса к окружающему;
  • утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
  • депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
    • нарушение сна (бессонница, сонливость);
    • изменение аппетита (его утрата или переедание);
    • нарушение функции кишечника (запоры);
    • снижение сексуальных потребностей;
    • снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
    • боли и разнообразные неприятные ощущения в теле; (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
    • Поведенческие проявления: * пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
    • избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
    • отказ от развлечений;
    • алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.
    • трудности сосредоточения, концентрации внимания;
    • трудности принятия решений;
    • преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
    • мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
    • мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
    • наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
    • замедленность мышления. Для постановки диагноза “депрессия” необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
    • Психопатологические и соматические симптомы депрессии

    • Подавленное настроение, отсутствие инициативы
    • Значительное снижение интересов и чувства удовольствия от жизни
    • Пессимистическая оценка будущего – “какой в этом смысл?”
    • Чувство собственной бесполезности – больной пребывает во власти событий
    • Чувство вины по любому самому незначительному поводу
    • Снижение самооценки и уверенности в себе
    • Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли или планирование самоубийства
    • Раздражительность (иногда – злость) по поводу различий между больным и другими
    • Потеря аппетита, нередко – выраженное снижение массы тела
    • Утомляемость, упадок сил
    • Нарушения сна – раннее пробуждение
    • Психомоторная заторможенность
    • Психомоторное возбуждение
    • Утрата полового влечения, нарушение половых функций (у мужчин – импотенция)
    • Запоры, головная боль, аменорея, чувство дискомфорта, боли разной локализации
    • Плохое самочувствие и болезненный внешний вид

    В тяжелых случаях депрессия может сопровождаться психотическими реакциями, включая бред обнищания, нигилистическую парафрению с идеями частичного или полного отсутствия внутренних органов (например, крови или желудка, что приводит к полному отказу от приема пищи), бред самообвинения (“неискупимый грех”)

    Часто люди бояться обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых последствий:

    1. Возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);

    2 Осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра или врача-психотерапевта;

    3 Опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но неверные представления о вреде психотропных средств.

    Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии, что является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий (отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения).

    Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом:

  • строгое соблюдение предписанного режима терапии;
  • регулярность визитов к врачу;
  • подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
  • rpnd-rb.ru