Депрессия приводящая к суициду

Рука помощи человеку на грани.

На современном этапе развития нашей страны, наряду с позитивными изменениями в обществе, остаются актуальными социальные проблемы, одной из которых является самоубийство. К сожалению, не все знают куда можно обратиться в критические моменты. Многие подростки и взрослые зачастую имеют противоречивые представления об истоках и причинах суицидального поведения, испытывают трудности в обсуждении проблем, боятся открыто говорить о своих переживаниях.

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом.

Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой волей или неволей оказывается человек.

Люди, совершающие суицид, обычно страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами.

Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые.

Истинный суицид направляется желанием умереть, не бывает спонтанным. Он характеризуется продуманным планом действий. Такому суициду всегда предшествуют более или менее продолжительный период переживаний, угнетенное настроение, депрессивное состояние. Происходит борьба мотивов и поиск выхода из создавшейся ситуации. Причем окружающие такого состояния человека могут не замечать. Другой особенностью истинного суицида являются размышления и переживания по поводу смысла жизни.

Демонстративный суицид не связан с желанием умереть, а является у подростка способом обратить внимание на себя и на проблемы, показать, как ему трудно справляться с жизненными ситуациями, позвать на помощь. Это может быть и попытка своеобразного шантажа. Смертельный исход в данном случае является следствием роковой случайности.

Скрытый суицид (косвенное убийство) – это поведение, в большей степени нацеленное на риск, игру со смертью, чем уход из жизни. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, добровольные поездки в горячие точки, употребление сильных наркотиков и самоизоляция.

Суммируя имеющуюся информацию, можно представить некий обобщенный психологический портрет суицидента. Для него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это чувствительный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличает высокая тревожность и пессимизм, тенденция к самообвинению и склонность к суженному мышлению. Также отмечаются трудность волевого усилия и тенденция ухода от решения проблем.

Причинами суицида в детском и подростковым возрасте может быть следующее:

1.Несформированное понимание смерти. В понимании ребенка смерть не означает бесповоротное прекращение жизни. Он думает, что все можно будет вернуть назад. У подростков понимание и осознание страха смерти формируется не раньше 18 лет.

2. Отсутствие идеологии в обществе. Подросток в обществе чаще испытывает ощущения ненужности, депрессии.

3. Ранняя половая жизнь, приводящая к ранним разочарованиям. Молодые люди, не имея жизненного опыта, не могут правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.

4. Дисгармония в семье, нарушенные внутрисемейные, внутришкольные и внутригрупповые взаимоотношения.

5. Депрессия также является одной из причин, приводящих подростка к суицидальному поведению. Психика при депрессии лишается сильных чувств. Поступки и настроение как бы выдыхаются. Человеком овладевает безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой речи, наполненные жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей: утратой друзей или близких, здоровья или каких-либо привычных вещей (например, места привычного жительства). Люди, страдающие депрессией, постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

К “группе риска” по суициду относятся подростки:

— с нарушением межличностных отношений, «одиночки»;

— злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся криминальным поведением;

— с затяжным депрессивным состоянием;

— сверхкритичность к себе;

— страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат, от хронических или смертельных болезней;

— фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;

— из социально-неблагополучных семей — уход из семьи или развод родителей;

— из семей, в которых были случаи суицидов.

Характерные черты суицидальных личностей:

— настойчивые или повторные мысли о суициде;

— депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, сна;

— присутствие сильной зависимости от наркотиков или алкоголя;

— чувство изоляции и отверженности по причине ухода из семьи или лишения системы поддержки;

— утрата семейного и общественного престижа, особенно в группе сверстников;

— ощущение безнадежности и беспомощности;

— неспособность общаться с другими людьми из-за мыслей о самоубийстве и чувстве безысходности;

— в мыслях и речах наличие обобщения и фатальности;

— “туннельное” зрение, неспособность видеть положительные моменты, иной выход из ситуации;

— амбивалентность: хотят умереть и в то же время хотят жить.

Что можно сделать для того, чтобы помочь?

Не пренебрегайте суицидальными высказываниями — лучше перестраховаться, чем недооценить риск суицида.

1. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Помощь состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным.

2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства.

3. Установите заботливые взаимоотношения. Вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее поддержка. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие от других являются мощными ободряющими средствами.

4. Будьте внимательным слушателем. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Иногда, если вы просто молча посидите рядом, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения.

5. Не спорьте . Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого.

6. Задавайте вопросы в прямой, искренней и спокойной манере . Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь осуждения.

7. Не предлагайте неоправданных утешений. Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными.

8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову. Постарайтесь выяснить, что остается позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды?

9. Оцените степень риска самоубийства. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника: имеется ли у него суицидальный план, намечены ли время и место исполнения, были ли суицидальные мысли и попытки в прошлом, как он сам оценивает вероятность своего суицида.

10. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность.

11. Обратитесь за помощью к специалистам.

КУ «Нижневартовский психоневрологический диспансер» Кайнарян Е.В.

www.npnd.ru

Потеря личности неизбежна при затяжной депрессии и влечет за собой суицидальные мысли, а потом, возможно, и сам суицид.

Статистические данные о суицидах на почве депрессии

Считается, что в мире ежегодно происходит около 4 000 000 смертей по причине суицида. Незавершенные самоубийства составляют примерно 19 000 000 случаев. Причем мужчины решаются покончить с собой в 4 раза чаще по сравнению с женщинами. Прекрасной половине человечества свойственно больше выражать свои страхи, негативные эмоции, в связи с чем, должное внимание и забота непременно ограждают их от радикальных решений. В число стран с высоким уровнем самоубийств (больше 20 человек на 10тыс. населения) входят:

Меньше всего показатель смертности от суицида в Израиле, Грузии, Англии, Армении, Азербайджане, Германии, Италии, Австралии. Суициды чаще всего совершаются весной, в предутренние часы и по понедельникам.

Связь депрессии и суицида

Депрессия страшна тем, что при ней человек начинает ощущать неуверенность в себе, снижение самооценки, видение будущего только в негативном свете. При этом происходит потеря личности. Она характеризуется утратой ощущения у человека гордости от тех достижений и успехов, которые он уже успел совершить за свою жизнь. Вместо этого они кажутся ему незначимыми и невзрачными. Суицидальное поведение с большой вероятностью возникает на фоне тяжелых соматических заболеваний, например, инсульта, рака, диабета. Это происходит из-за нежелания обременять родных и близких излишними хлопотами и заботой о них, а также из-за мучительных болей, которые не облегчаются даже медикаментами. Кроме того, существуют и другие социальные факторы, которые обуславливают риск самоубийства:

  • Подростковый и старческий возраст;
  • Период кризиса 40 и 50 лет;
  • Высшее образование. Как ни странно, но представители интеллигенции чаще совершают самоубийства по сравнению с малообразованными людьми;
  • Мужчины, пережившие развод.
  • Как распознать суицидальные настроения

    Суицидальное поведение не является внезапным явлением. Обычно оно требует большой подготовки и размышлений у человека, который пребывает в глубокой депрессии. Если своевременно распознать у человека в депрессии суицидальные мысли, то можно не только предотвратить летальный исход, но и помочь обрести ему достойную и качественную жизнь. Это касается риска самоубийства при послеродовой депрессии у женщин. Кризисное состояние, которое при игнорировании может спровоцировать суицидальное поведение продолжается в среднем до 6 недель. Вовремя обратив внимание можно скорректировать поведение и мысли человека, который нуждается в помощи. В это время человек готов принять помощь со стороны, поскольку убедился в том, что его модели поведения оказались неэффективными.

    Факторы, которые указывают на суицидальное поведение:

  • Присутствие в разговорах тем или размышлений о смерти;
  • Появление убеждений в том, что миру было бы лучше без него;
  • Глубокое депрессивное состояние;
  • Тенденция к риску – проезд на красный свет, превышение скорости, провокация драки;
  • Резкие перепады в настроении;
    1. Участие. Человек, который пытается отговорить от самоубийства, или Спасатель, должен, прежде всего, уверить самоубийцу в том, что он полностью на стороне отчаявшегося и способен понять ту боль и безысходность, которую ощущает Жертва. Такие слова – единственная правильная реакция на чувство изоляции самоубийцы. Ограничение тактики Спасателя только этими убеждениями обречены на неудачу. Нужно быть настолько на стороне Жертвы, чтобы с участием даже согласиться с тем, что смерть – это действительно единственный выход.
    2. Побуждение. После того как Спасатель найдет точку соприкосновения с самоубийцей, можно переходить к следующему принципу. Пользоваться им следует осторожно, но твердо. Прежде всего задача в том, чтобы доказать Жертве, что выбранный ею метод неправильный. Следует рассказать самоубийце о том, что он может потерять, то к чему он сейчас слеп и невосприимчив. Самое главное – это разъяснить, что после удавшегося самоубийства дороги для возвращения уже не будет.
    3. psyhodisease.ru

      Депрессия и самоубийство

      Как распознать риск совершения суицида и прочитать мысли о самоповреждении и самоубийстве и предотвратить это? Депрессия и самоубийства – неразрывны, и следуют всегда вместе как причина и следствие. Запущенная депрессия неизбежно приводит к мыслям, а потом и попыткам самоубийства. Причина такого решения – неспособность бороться с болью, стрессом и нежелание решать собственные проблемы. Смерть для таких людей кажется единственным верным решением.

      Ежегодно в США на смерть от самоубийства приходится 1% от общей смертности. Это позволяет отнести страну к среднему показателю смертности от суицида (от 10 до 20 человек на 10 тыс. населения) вместе с Канадой, Францией, Эстонией, Кубой, Польшей, Молдовой.

      Согласно статистическим данным именно депрессивное расстройство является причиной суицидального поведения в 40-60% всех случаев. Пребывая в депрессии у человека в 35 раз больше шансов покончить с собой. Это объясняет, почему около 50% пациентов, страдающих эндогенной депрессией, и 20% с психогенной формой все-таки совершают попытку суицида. Довести при депрессии самоуничтожение до конца удается каждому шестому.

      Когда при депрессивных состояниях следует больше всего опасаться суицида

    4. Жители больших мегаполисов;
    5. Появление в разговоре тем самоуничижения, беспомощности, никчемности;
    6. Внезапные звонки, часто не имеющие какого-либо серьезного повода родным и близким.

Что сделать для предотвращения самоубийства

В предотвращении самоубийства значительную роль играет понимание мотивов решившегося на это человека. Прежде всего, человек в глубокой депрессии осознает, что он пребывает в изоляции. Он ощущает себя беспомощным, брошенным, одиноким и никому не нужным. Именно эти чувства и движут его к расставанию с миром. Человек, решившийся покончить с собой, уверен, что никто не способен не только понять его печаль и боль, но и унять ее. Попытку же остановить его решение покончить жизнь самоубийством он расценивает, как желание окружающих продлить его страдания. Помощь человеку, который решился на принятие радикального решения, должна сводиться к таким принципам:

Видео: Депрессия и суицид


В период депрессии в силу тягостного состояния, подавленного инстинкта самосохранения, невыносимой душевной боли, могут возникать мысли о самоубийстве — суицидальные мысли, которые обычно свидетельствуют о тяжести депрессии.

Самоубийство встречается в 15% случаев нераспознанных расстройств настроения, и наиболее часто возникают спустя 4-5 лет после начала заболевания.

При наличии суицидальных мыслей у больного возникает, жгучее желание жестоко наказать себя, не обременять других заботой о себе, «не быть обузой для окружающих». Все убеждения больных о том, что это состояния временное, что опыт тех людей, которые поправились, даже их собственный предыдущий опыт, должен опровергнуть безысходность их положения чаще всего оказываются тщетными. В ряде случаев возникает мысль, о какой — то бредовой убежденности больного в бессмысленности своего существования.

Следует иметь в виду опасность импульсивных суицидальных попыток. Суицидальные действия возможны и при неглубоких депрессиях, особенно при отсутствии двигательной заторможенности, наличия чувства изменения восприятия окружающего мира и собственной личности. Иногда это проявляется в обостренном восприятии красок, звуков и ощущений «все ярко и резко, все искаженно каким — то образом», иногда, — напротив — в чувстве притупления происходящего («сквозь тусклое стекло»).

При тяжелой депрессии, больные бывают настолько слабы, что не находят сил лишить себя жизни, но когда они начинают выходить из депрессии или получают препараты, усиливающие их активность, возможны попытки самоубийства. Больной депрессией может детально проработать план самоубийства и, испытывая временное облегчение, производить на окружающих мнимое впечатление об улучшении своего состояния, однако, риск самоубийства при этом достаточно высок.

К группе повышенного риска суицида относятся лица мужского пола 16 −25 и 55 — 70 лет. В последнем случае риск самоубийства возрастает у одиноких лиц, особенно страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у тех больных, родственники которых покончили жизнь самоубийством. К суицидально опасному периоду при аффективном расстройстве относится предменструальный синдром и годовщины трагических для больного событий. У людей с низким уровнем в спинномозговой жидкости основного метаболита серотонина — 5 — гидрооксииндолуксусной кислоты согласно результатам многих исследований высок риск самоубийства. После суицида в тканях мозга обнаружено повышенное содержание гидрокортизона и норадреналина (Lopez J., 1997).

Больные, страдающие аффективными расстройствами, для суицида чаще всего используют трициклические антидепрессанты и препараты лития. Достаточно часто суицидальная попытка совершается в состоянии алкогольного опьянения.

Клинический опрос больного с подозрением на опасность суицида включает в себя вопросы, направленные на выявление чувства безнадежности, готовности совершить самоубийство, наличие его детального плана, приготовления к суициду (составление завещания, приведение в порядок своих финансовых дел, поиск орудий самоубийства).

www.depressia.com

ДЕПРЕССИЯ И СУИЦИД в практике общесоматических лечебных учреждений

Вмае 1998 года Минздрав Российской Федерации издал приказ № 148 “О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением”, что явилось косвенным признанием того, что соответствующим органам и учреждениям здравоохранен

Вмае 1998 года Минздрав Российской Федерации издал приказ № 148 “О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением”, что явилось косвенным признанием того, что соответствующим органам и учреждениям здравоохранения необходимо уделить наконец адекватное внимание проблеме самоубийств среди населения.

Возрастающее число самоубийств большинство авторов связывают с социально-экономическим кризисом, переживаемым страной. Между тем следует различать причины самоубийств и факторы, способствующие и препятствующие совершению самоубийств, а также росту или снижению их числа.

Причины самоубийств многообразны, но всегда индивидуальны и комплексны. Это прежде всего психическая травма, которая может быть объективно тяжелой (например, смерть близкого, тяжелое заболевание и т. п.) или субъективно непереносимой: неудачная любовь, оскорбление, обезображивающий дефект, изнасилование, смена жизненного стереотипа, потеря работы, выход на пенсию, крах карьеры и многое другое, тесно связанное с личностью человека, его системой ценностей и приоритетов.

Значительное место среди причин самоубийства занимают также хронические или затяжные психотравмирующие ситуации в сфере межличностных, чаще всего внутрисемейных отношений. Вроде и нет реальной психотравмы, но сами отношения настолько дисгармоничны, тягостны, пессимистичны, что бывает достаточно незначительного, нередко случайного, повода, при этом, как правило, находящегося символически или реально в одном ряду аффективно отрицательно окрашенных переживаний, чтобы реализовались подспудно зревшие, часто неосознанные суицидальные тенденции. Возможно также возникновение у человека в результате неудачного социального опыта (например, неэффективная смена места работы, крах предпринимательства, появление долгов, выпадение из социальной группы и др.) дезадаптационного синдрома, который проявляется в хаотичной гиперактивности — противоречивой, разнонаправленной деятельности или в своеобразном параличе воли, сопровождающимися нагромождением новых ошибок, растерянностью и аффективно-волевыми нарушениями.

Причиной самоубийства может быть и психическое заболевание (депрессия, острое паническое расстройство, сумеречное состояние сознания, бредовые синдромы и т. п.).

К факторам, влияющим на уровень самоубийств в обществе, можно отнести: отношение общества к самоубийцам (соглашательское, поощрительное, разрешительное, запретительное или индифферентное); социально-экономическую и политическую нестабильность, приводящую к социальным стрессам (рост безработицы, преступности, катастроф и т. п.); усиление миграционных потоков и повышенную деловую и досуговую активность населения (для которых характерны разрыв привычных связей и стереотипов, участившиеся конфликты и психические травмы); этнические и культурные особенности общества (высокий уровень религиозности, наличие крепких родо-племенных связей, традиций “большой семьи” и т. п.), играющие роль протекторов самоубийства.

В России сейчас наблюдается особенно неблагоприятное сочетание всех этих факторов. Некоторые социологи считают, что Россия переживает период остро выраженной аномии, то есть такого состояния общества, при котором нет четкой регуляции поведения человека, но есть моральный вакуум, так как прежние нормы и ценности уже не соответствуют новым отношениям в обществе, а новые еще не сложились. А в состоянии аномии в обществе всегда возрастает число проявлений девиантного (отклоняющегося) поведения и самоубийств.

Периоды социальных кризисов предъявляют повышенные требования к психике людей; они как лакмус, выявляющий психическую неуравновешенность, дисгармоничность, склонность к аномальным, психопатическим и психотическим формам реагирования. Однако неправильно было бы считать, что самоубийства совершают только душевнобольные люди, также как неправильно думать, что самоубийства совершаются в обычном, нормальном состоянии.

На долю лиц, не страдающих психическими расстройствами, приходится не более 12-15% самоубийств. Эти люди кончают с собой в состоянии аффективно суженного сознания, физиологического аффекта, острой панической реакции или в состоянии так называемой непатологической ситуационной реакции. Эта реакция бывает трех видов: реакция дезорганизации, реакция демобилизации и реакция пессимистическая (по А. Г. Амбрумовой, 1983).

При реакции дезорганизации в ответ на психотравмирующее событие возникают эмоциональное напряжение, аффективная фиксация на травмирующих переживаниях, снижение интеллектуального контроля за своим состоянием и, как следствие, дезорганизация поведения. Суицидальные тенденции возникают внезапно, реализуются быстро, как правило, случайными способами. Последствия бывают различной степени тяжести, вплоть до необходимости реанимационных мероприятий. Такие реакции протекают остро и быстро купируются. Чаще всего они возникают у личностей психически ригидных, прямолинейных, бескомпромиссных, которым свойственен максимализм в суждениях и оценках.

Реакции демобилизации возникают, наоборот, у личностей психически незрелых, зависимых, с низкой сопротивляемостью неблагоприятным (иначе — фрустрационным) обстоятельствам, склонным к “уходу”, “избеганию” жизненных трудностей. В условиях психотравмирующей ситуации у них может еще больше понижаться уровень побуждений к деятельности и волевых усилий, возникают переживания беспомощности, беззащитности, снижается самооценка, появляются мысли о самоубийстве как способе “покончить со всеми неприятностями”. Суицидальные тенденции быстро трансформируются в соответствующие поступки. Однако после суицидальной попытки, как правило, быстро формируется критическое отношение к ситуации и своему поведению.

Пессимистические реакции характеризуются возникновением психологического дискомфорта, недовольства собой и окружающими, чувства разочарованности в жизни, потери жизненной цели и смысла, переживаний безнадежности и бесперспективности дальнейшего существования (так называемая пессимистическая концепция будущего). Такая реакция возникает обычно у лиц со склонностью к рефлексии и самоанализу, к привычным пессимистическим оценкам и интерпретациям. Суицидальные попытки в таких случаях могут быть как спонтанными, так и продуманными. После них суицидальный риск еще долгое время может оставаться достаточно высоким.

В суицидологии принято считать, что существуют достаточно стойкие индивидуальные факторы, как способствующие, так и препятствующие совершению самоубийства. К суицидогенным (их еще называют предыспонирующими) факторам относятся, например, суицидальные и агрессивные проявления в анамнезе, воспитание в условиях “разбитой семьи”, судимости в прошлом, злоупотребление алкоголем или наркотиками, одиночество, соматическая патология или дефекты внешности, а также такие особенности личности, как сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, недостаточность прогнозирования, слабость коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (завышенная или заниженная), неразвитость личностной психологической защиты, снижение и утрата представлений о ценности жизни.

Наоборот, антисуицидальными факторами являются: выраженная эмоциональная привязанность к близким, сильное чувство долга, в частности в сфере родительских обязанностей, фиксация на состоянии собственного здоровья, значительная зависимость от общественного мнения и желание избежать осуждения со стороны окружающих, представления о греховности и позорности самоубийства, о неиспользованных жизненных возможностях, наличие творческих (и вообще жизненных) планов и замыслов, наличие устойчивых эстетических критериев в мышлении (нежелание выглядеть некрасиво, жалко, уродливо даже после смерти).

Большинство из перечисленных факторов подвержено изменениям во времени, поэтому диагностированный у конкретного лица суицидальный риск нельзя экстраполировать на будущее, так как он требует периодической коррекции.

Среди лиц с психической патологией преобладают больные шизофренией (11-18%, по данным разных авторов), реактивными состояниями (до 15%), алкоголизмом и нарко(токсико)маниями (13-20%), аффективной патологией (до 5%), а также пациенты с личностными аномалиями (включая психопатии, характеропатии, патологические развития; до 25% случаев). Важно подчеркнуть, что до совершения суицидальной попытки на учете в ПНД состоит не более 23-28% суицидентов.

Если проанализировать психическое состояние суицидентов не с нозологической точки зрения, как мы это сделали сейчас, а с синдромальной, то можно констатировать, что в большинстве случаев речь идет о различных клинико-типологических вариантах депрессивного синдрома. Считается, что депрессия — болезнь самоубийц; до 60-70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств — это проблема депрессий.

К сожалению, почти половина депрессивных больных вообще не обращаются за медицинской помощью; из оставшихся только 25-30% попадают в поле зрения психиатра, остальные всячески избегают этого и лечатся в общемедицинской сети, главным образом амбулаторно у терапевтов и невропатологов. Имеются данные о том, что до 60% больных, обращающихся в поликлиники, обнаруживают депрессивные расстройства различной степени тяжести. Между тем в поликлиниках депрессия диагностируется не более чем у 5% всех обращающихся туда депрессивных больных.

Поэтому медицинский аспект профилактики самоубийств заключается в том, чтобы, с одной стороны, приблизить психиатрическую помощь к нуждающимся в ней пациентам общесоматических лечебных учреждений, а с другой — повысить уровень информированности врачей общего профиля и специалистов — непсихиатров в вопросах клиники и терапии депрессий и суицидальных явлений у депрессивных больных.

Практически не бывает депрессии, которая не сопровождается какими-либо соматическими расстройствами, функциональными или органическими нарушениями различных органов и систем организма (в частности, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, кожно-выделительной). Поэтому депрессивные больные и обращаются в общесоматические учреждения. Наблюдается несколько клинико-типологических вариантов сочетания депрессии с соматической патологией (коморбидные состояния). Перечислим основные из них.

Во-первых, реактивные депрессии, возникающие как личностная реакция на тяжелые соматические заболевания и связанные с ними последствия. Во-вторых, соматогенные депрессии, возникающие у больных хроническими соматическими заболеваниями (например, ИБС, желчно-каменная болезнь, гипотиреоз, сахарный диабет, бронхиальная астма, синдром Кушинга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, хроническая почечная недостаточность, красная волчанка, цирроз печени и некоторые другие) в качестве конституционально-генетически обусловленного спутника этой патологии, имеющего общие с ней патогенетические звенья. В-третьих, медикаментозные депрессии, возникающие в результате длительного применения некоторых лекарственных препаратов, обладающих побочным депрессогенным эфектом. Довольно значительный список таких лекарств включает резерпин, пропранолол, гуанидин, дигиталис, прокаинамид, некоторые антиаритмические и антипаркинсонические (амантадин) средства, анаболические стероиды, кортикостероиды, прогестерон, эстроген, блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (циметидин, ранитидин), барбитураты и другие препараты.

Наконец, в-четвертых, соматизированные депрессии (их называют еще маскированными, ларвированными депрессиями, вегетативными депрессиями, депрессиями без депрессий и др.), при которых депрессия как бы маскируется соматическими расстройствами, локализованными в различных органах и системах организма. Обычно речь идет о жалобах на расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, на болезни суставов, кожи, на различные болевые ощущения (психалгии).

Общим для всех этих состояний является наличие депрессивной симптоматики. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различает основные и дополнительные симптомы депрессии. К основным относятся: 1) гипотимия, или снижение настроения, в течение двух и более недель (настроение может быть подавленным, угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, беспокойством, раздражительностью, апатией, плаксивостью и т. п.); 2) ангедония, или утрата интересов и способности получать удовольствие (утрата способности испытывать чувство удовлетворения, утрата желания действовать для достижения удовольствия, утрата интереса к тому, что ранее вызывало удовольствие, и т. п.); 3) психомоторная заторможенность, или снижение психической и физической активности (утрата энергии, бодрости, привычного тонуса: все кажется трудным, все требует дополнительных усилий, хочется лениться, отмечается снижение двигательной активности, работоспособности, прежнего уровня общения; может быть наоборот: ажитация, суетливость, непоседливость — “места не нахожу” — с неспособностью к конструктивной и целенаправленной деятельности.

Дополнительные симптомы депрессии включают: 1) снижение способности к сосредоточению внимания, рассеянность; 2) снижение самооценки, уверенности в себе; 3) наличие идей виновности и уничижения (даже при нерезко выраженном снижении настроения); 4) мрачное и пессимистическое видение будущего; 5) суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления; 6) расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение); 7) снижение аппетита (или пароксизмальная булимия), потеря веса.

Некоторые авторы в качестве дополнительных симптомов депрессии различают также бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, ломкость волос и ногтей, “непослушность” волос, нарушения менструального цикла, гипомимию, бедность жестикуляции, отсутствие синергичных движений при ходьбе и др.

Для диагноза “депрессивного эпизода” и начала лечения достаточно констатировать наличие какого-нибудь одного из основных симптомов депрессии и одного-двух из дополнительных. Это сравнительно легкое депрессивное расстройство, для купирования которого можно обойтись амбулаторным лечением, не прибегая в обязательном порядке к помощи психиатра.

Наличие двух из основных симптомов депрессии в сочетании с любыми двумя-тремя дополнительными говорит о выраженной депрессии. Здесь тоже обычно бывает достаточно амбулаторного лечения, но консультация психиатра обязательна.

Обнаружение всех основных симптомов депрессии и любых трех-четырех дополнительных говорит о тяжелой депрессии, требующей госпитализации в психиатрический стационар.

Следует иметь в виду, что любая депрессия может быть суицидоопасной. Причем нет прямой зависимости между выраженностью внешних проявлений депрессии и интенсивностью суицидальных тенденций.

Для диагностирования депрессии в помощь врачу разработаны различные опросники, анкеты и шкалы (Гамильтона, Бека, Монтгомери — Асберга, Кови и др.), где в режиме диалога изложена симптоматика депрессии. Но главное все-таки, как для психиатров, так и для врачей других специальностей, — это врачебное наблюдение и клиническая (диагностическая) беседа.

Обнаружение у пациента депрессивных расстройств и особенно суицидальных проявлений налагает на врача-непсихиатра значительную ответственность и заставляет его искать консультации психиатра (психотерапевта, суицидолога). Однако всегда нужно считаться с тем, что психиатров на всех таких больных все равно не хватает; если же консультация состоится, скорее всего психиатр ограничится назначениями и рекомендациями, а лечить больного все равно придется терапевту или невропатологу. Кроме того, больной может категорически воспротивиться контактам с психиатром. Поэтому врачу-непсихиатру нужно быть готовым к оказанию пациенту психиатрической помощи в ограниченном объеме. В таких случаях прежде всего речь должна идти о психотерапевтической помощи.

Главное, в чем нуждается больной, находящийся в кризисном, суицидоопасном состоянии, — это эмоциональная поддержка, эмпатический контакт. Учитывая особую чувствительность суицидента к невниманию окружающих, врачу для создания конструктивного психотерапевтического диалога полезно наладить с больным неформальные эмоциональные отношения, создать атмосферу доверия и взаимопонимания, продемонстрировать пациенту свое расположение, сочувствие, желание разобраться в его проблемах и переживаниях и стремление помочь ему. Иногда, чтобы значительно облегчить душевное состояние больного, бывает достаточно его просто выслушать, не перебивая и не торопя.

Установление эмоционального контакта с больным и оказание ему эмпатической поддержки — это первая задача врача. Вторая задача — выяснение интенсивности имеющихся у него суицидальных тенденций, степени суицидального риска, опасности самоубийства. Нужно понять, на каком отрезке “суицидального пути” находится больной — на этапе пассивного суицидального фантазирования или на этапе приготовления к самоубийству. От этого зависит, нужно ли звонить в “Скорую психиатрическую помощь” или следует продолжать работать с больным.

Третья задача — попытаться психотерапевтически воздействовать на суицидогенный комплекс больного. Нужно попытаться дезактуализировать психотравмирующую ситуацию и мобилизовать собственные психологические резервы личности на усиление антисуицидальных установок. Необходимо показать больному, что данная психотравмирующая ситуация не является совершенно исключительной и что существуют различные адекватные способы ее преодоления. Важно изменить эмоциональное отношение больного к сложившейся ситуации, снять эмоциональное напряжение, помочь объективно разобраться в стоящих перед ним проблемах и принять разумное решение. В одних случаях речь идет о том, чтобы снять у пациентов ощущение беспомощности, мобилизовать их волю, в других — разрушить сложившуюся у них негативную концепцию будущего, повысить уровень оптимизма. Положительный эффект часто дает так называемая терапия успехами, достигнутыми суицидентами в прошлом.

Важное значение имеет продолжение лечения соматического заболевания; успехи в этой области, даже незначительные, носят и психотерапевтический характер, повышая качество жизни больного и его психологическую комфортность.

Что касается медикаментозного лечения суицидальных больных неспециалистами, то к этому следует отнестись с большой ответственностью. Эффективность медикаментозной терапии очень зависит от правильной оценки клинического состояния больного, выбора препарата и адекватной терапевтической дозы, что требует обычно определенных знаний и опыта. Не следует злоупотреблять транквилизаторами, так как они вызывают зависимость. Кроме того, гиперседативный эффект применения транквилизаторов может настолько ухудшить качество жизни больного, что отвратит его от лечения и испортит отношения с врачом. Следует помнить о достаточно выраженных неблагоприятных побочных действиях трициклических антидепрессантов (например, таких как амитриптилин, мелипрамин и др.) и антидепрессантов — ингибиторов МАО (нуредал, пиразидол и др.). Применение ингибиторов МАО чревато гипертоническими кризами, токсическими реакциями, неврологическими осложнениями. Трициклические антидепрессанты часто вызывают гипотензию, сонливость, сухость слизистых, задержку мочи и запоры, нечеткость зрения, увеличение массы тела, что ведет к отмене препаратов и отказу больных от лечения.

Однако с появлением в последние годы нового поколения антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — интернисты получили достаточно широкий выбор препаратов, которые не только эффективно влияют на депрессивную симптоматику, но и пригодны для широкого применения в амбулаторной практике. Наиболее изученным препаратом этой группы и, по-видимому, самым назначаемым в мире антидепрессивным препаратом является созданный американцами флуоксетин (прозак). Это связано с широким спектром показаний к его применению: дистимии, соматизированные депрессии, депрессии тоскливые, апатические, астенические, ипохондрические, с заторможенностью (анергичные), а также различные болевые синдромы (например, головные боли напряжения, мигрень, миофасциальный болевой синдром и др.), нервная булимия и эмоциогенное пищевое поведение. Есть также данные, что он способствует выздоровлению больных гемиплегией после перенесенного инсульта. Достоинством этого препарата является его минимальная поведенческая токсичность, отсутствие выраженных побочных эффектов и терапевтически значимых медикаментозных взаимодействий. Для амбулаторной практики особенно важно, что этот препарат не оказывает негативного влияния на соматическую патологию и не обладает тератогенным эффектом. Его можно давать сердечникам, пожилым, ослабленным больным, больным глаукомой, аденомой простаты и беременным. Он удобен для назначения (20 мг раз в день независимо от приема пищи); хорошо переносится, и больные редко от него отказываются.

Тактику медикаментозной терапии коморбидных больных желательно согласовывать с психиатром.

www.lvrach.ru