Депрессия тяжелой степени

Причины и лечение депрессии тяжелой степени

Депрессия тяжелой степени — это не только сложное, но и весьма опасное для человека состояние.

Под депрессией тяжелой степени понимают расстройство психического состояния, при котором человек все время находится в подавленном настроении. У него пропадает интерес к окружающей действительности, наступает состояние апатии. То, что еще совсем недавно приносило радость, теряет свою ценность.

Что вызывает возникновение депрессии средней тяжести или тяжелой степени? Таким вопросом, скорее всего, будет озадачен любой врач при обращении к нему пациента с определенной клинической картиной. От выводов, сделанных специалистом, в дальнейшем будет зависеть весь путь лечения.

Сегодня с уверенностью можно говорить о том, что депрессия средней степени тяжести, а также тяжелая возникает вследствие различного рода факторов:

  • генетических;
  • социально-психологических;
  • органических.
  • Рассматривая более подробно первую группу возможных причин возникновения такого явления, как тяжелая степень депрессии, можно отметить, что появление этого вида депрессии чаще всего связывают с недостатком в организме человека уникальных и важных веществ:

    Ученым удалось выяснить, что депрессия в ряде случаев возникает не просто так, на пустом месте. Нередко ее появление обусловлено работой генов, которые отвечают за появление депрессии.

    Кроме того, существует группа людей, которые словно настроены именно на депрессивное состояние. Они чаще всего отличаются бескомпромиссностью, чрезмерной ответственностью, зацикленностью на чувстве долга и прямолинейности. Именно у таких людей в большинстве случаев обнаруживается тяжелая и средняя депрессия.

    Влияние социальных факторов на таких людей может спровоцировать появление депрессивного состояния. Это могут быть разлуки с близкими людьми, смерть родного человека, проблемы финансового плана. Человек нередко просто не может позволить себе выразить свои эмоции, поделиться переживаниями с другими людьми, на этом фоне возникает эмоциональное переутомление и, как следствие, депрессивное состояние.

    Помимо всего этого, депрессия может и не являться самостоятельной проблемой. Отмечаются случаи, когда симптомы депрессии рассматриваются как часть клинической картины при другом заболевании. Речь может идти о проявлении таких болезней, как:

  • болезнь Паркинсона;
  • тиреотоксикоз;
  • онкология;
  • хорея Гентингтона;
  • инсульт головного мозга.
  • Верное выявление причин, спровоцировавших возникновение и развитие тяжелой формы депрессии, позволяет в большинстве случаев определить правильный терапевтический путь.

    Клиническая картина депрессивного состояния при тяжелой форме заболевания весьма показательна, поэтому довольно трудно не заметить первых признаков подобной патологии. Но близким людям все же нужно быть особенно внимательными друг к другу, чтобы в суете будней не пропустить, что родному человеку необходима поддержка и помощь.

    Итак, какие же симптомы сопровождают тяжелую форму депрессивного состояния? Среди особо часто отмечаемых признаков тяжелой депрессии можно назвать следующие:

  • снижение настроения на протяжении длительного времени;
  • нежелание заниматься тем видом деятельности, который всегда приносил человеку радость;
  • нехватка энергии.
  • Эти три основных признака сопровождают все виды депрессии. Кроме того, можно с уверенностью говорить о наличии депрессии любой степени тяжести, если в поведении человека наблюдается в совокупности хотя бы два из вышеназванных симптомов.

    Безусловно, при возникновении депрессии проявляются не только эти признаки. Существует еще ряд дополнительных:

  • человек испытывает постоянное, иногда ничем не подкрепленное чувство вины;
  • пессимистические взгляды на будущее;
  • сниженная самооценка;
  • мысли о самоубийстве;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна;
  • чрезмерное эмоциональное возбуждение или заторможенность.
  • Помимо этого симптомы депрессии тяжелой степени можно разделить на 2 группы:

    К первой группе можно отнести такие проявления, как бредовые идеи, галлюцинации, депрессивный ступор.

    При тяжелой депрессии практически всегда присутствуют соматические симптомы, но, например, при легкой или средней степени тяжести таких проявлений может и не быть. Итак, это раннее пробуждение по утрам, как правило, на пару часов раньше запланированного, угнетенное состояние в утреннее время, снижение или полное отсутствие аппетита, потеря веса, снижение полового влечения.

    Нередко у больного может и не быть всех перечисленных выше симптомов или он попросту не в состоянии адекватно оценивать собственное состояние. По этой причине большую часть информации о пациенте могут предоставить близкие люди, которые находятся рядом с этим человеком и замечают малейшие изменения в его поведении и самочувствии.

    Осложнения

    Людям в период тяжелой депрессии должно оказываться соответствующее внимание, а также поддержка, поскольку могут иметь место опасные последствия. В чем же заключается опасность данного состояния?

    Во-первых, человек, страдающий подобным расстройством теряет способность вести привычный для него образ жизни, заниматься любимой деятельностью и даже ухаживать за собой.

    Во-вторых, подобное заболевание оказывает давление не только на самого человека, но и на его семью, родных. Ведь именно на них падает ответственность за жизнь человека. Поскольку затяжная депрессия может окончиться самоубийством.

    Нередко пациенты, страдающие тяжелой формой депрессии, не имеют достаточных сил на воплощение своих печальных замыслов, но исключать такой возможности все-таки не стоит.

    Врачи отмечают два особо опасных периода, когда человек может решиться на совершение суицида. Это начало депрессии и период выхода из этого состояния.

    На начальных этапах развития патологического состояния настроение человека становится тягостным, двигательная заторможенность еще не переходит в стадию торможения, человек попросту не в состоянии контролировать свои действия.

    В периоде завершения депрессии пациент в состоянии воплотить все самые тягостные мысли, которые его посетили в период максимума депрессии. Поэтому не нужно оставлять пациента один на один со своим состоянием, но и чрезмерная опека при этом также может навредить.

    Тяжелая форма депрессии нуждается в обязательном лечении, зачастую люди не могут самостоятельно справиться с подобным недугом. Поэтому при признаках депрессивного состояния или даже подозрениях на его присутствие необходимо обращаться к специалисту за помощью. Ведь это серьезное психическое расстройство может закончиться для человека опасными последствиями. Само же лечение должно быть комплексным, а главное — грамотным.

    Нередко применяется медикаментозное лечение, именно оно чаще всего является залогом успешного исхода. В числе препаратов, используемых при терапии тяжелой формы депрессии, присутствуют:

    • антидепрессанты;
    • нейролептики;
    • транквилизаторы.
    • Лекарственные препараты, называемые антидепрессантами, нормализуют психологическое состояние пациента. Ликвидируя различного рода проявления депрессивного состояния, эти медикаментозные средства возвращают человека к привычному образу жизни. Именно антидепрессанты составляют основу терапии.

      Нейролептики находят свое применение в лечении в случае необходимости избавления от психотических проявлений. Это в первую очередь галлюцинации, бредовые идеи. Среди наиболее часто применяемых нейролептиков можно назвать Рисперидон, Кветиапин, Оланзапин.

      Транквилизаторы, в частности Диазепам и Клоназепам, позволяют избавить пациента от тревоги, нарушений сна и эмоциональной напряженности.

      Особое значение придается психотерапии. Ее применение особенно полезно в случае, когда ведущими факторами возникновения депрессии тяжелой степени являются социально-психологические.

      Участие психотерапевта в лечении депрессивного состояния заключается в том, чтобы помочь человеку разобраться в своих переживаниях, взглянуть на ситуацию под новым углом или, если невозможно изменить сложившееся положение дел, принять все как есть и научиться жить в этих обстоятельствах.

      apofreidu.ru

      Причины возникновения, симптоматика, лечение тяжелой депрессии

      Одним из самых распространенных психологических заболеваний современного мира является депрессия. В последнее время большой процент детей и подростков страдает депрессивным состоянием. Каждый десятый человек в возрасте от 40 до 65 лет имеет подобное психическое расстройство в разной степени:

    • Легкая депрессия — заболевание протекает практически незаметно для окружающих, возникает незначительные перепады настроения, подавленность, раздражительность, человек продолжает жить привычной жизнью
    • Умеренная депрессия — неспособность жить привычной жизнью, полное апатическое отношение к происходящему, нежелание бороться с ситуацией
    • Тяжелая или глубокая депрессия — характерна перепадами настроения, пессимистическим восприятием происходящего, заниженной самооценкой, угрюмостью, часто люди начинают злоупотреблять алкоголем и нередко наркотическими средствами и лекарствами. У больных проявляются суицидальные наклонности
    • Откуда появилась глубокая депрессия?

      Иногда глубокая депрессия может развиться без какого-либо внешнего воздействия. Часто причинами возникновения становятся:

    • Стрессовые ситуации: потеря работы, смерть близких, конфликты, травмы, насилие, катастрофы
    • Физическое переутомление
    • Физические недостатки
    • Ощущение несостоятельности и неполноценности — фрустрация
    • Употребление снотворных, психотропных препаратов, опиатов или наркотических веществ
    • Результат побочного действия лекарственных препаратов
    • Один из симптомов смертельных заболеваний: Альцгеймер, онкозаболевания и другие
    • Возрастной кризис личности — экзистенциальный кризис
    • Травмы психологического характера, полученные в детстве
    • У женщин ранний климакс
    • Отсутствие интимной жизни.
    • Диагностика тяжелой депрессии

      Диагностировать тяжелую депрессию очень трудно, поскольку большинство людей, страдающих психологическими расстройствами, стараются скрыть симптомы. При обычном обследовании опытные врачи могут поставить диагноз без дополнительных исследований, для более точной информации и выявления степени заболевания используют:

      • Шкалу Занга — представляет собой тест, состоящий из 20 вопросов, десять с позитивной окраской и 10 с негативной, есть четыре варианта ответов. Результат отображает степень депрессии у пациента
      • Опросник большой депрессии — благодаря ответам на различные вопросы пациентом, можно определить степень заболевания и выявить тяжелую депрессию.
      • При наличии симптомов, стоит пройти медицинское обследование не только у психолога, а также кардиолога — исключить заболевания сердечнососудистой системы, невропатолога — обследовать головной мозг. Необходимо сделать ЭЭГ, МРТ, РЭГ для точной диагностики.

        Симптомы глубокой депрессии

        Симптомы у глубокой депрессии обширные и имеют различную степень проявления, в отдельных случаях пациентам удается скрыть проявления болезни. Часто люди боятся назначения лечения психотропными средствами и антидепрессантами, нередко пугает лечение у психиатра, поэтому распознать болезнь становится еще сложнее из-за нежелания пациента признать наличие проблемы. Тяжелая депрессия характерна:

      • Утратой адекватного мышления: снижением умственной активности, отсутствием концентрации внимания, затруднением в принятиях решений и способности запоминать информацию
      • Физической слабостью, отсутствием желания двигаться
      • Снижением самооценки
      • Самобичеванием, унылым состоянием, неудовлетворенностью
      • Бессонницей или гиперсомнией, отсутствием аппетита
      • Потерей проявления жизненной активности, отстранением от любимых дел, работы, безразличием к окружающей действительности – ангедонией
      • Постоянными головными болями, тяжестью в желудке, сердечными болями, которые не поддаются обыкновенному лечению
      • Отсутствием полового влечения
      • Появлением сладкого послевкусия во рту – гликогевзией
      • Суицидальным настроем, нанесением преднамеренных увечий
      • Изоляцией от окружающего мира, нежеланием общаться с близкими
      • Одержимостью необоснованными страхами
      • Склонностью к злоупотреблению алкоголем и наркотическим средствам
      • Психомоторной активностью или апатией.

      Не стоит пренебрегать симптомами депрессивного расстройства, само собой состояние не пройдет, оно может усугубиться и привести к попыткам суицида, нередко такие попытки удаются.

      Лечение тяжелой депрессии

      Тяжелая депрессия начинает прогрессировать на второй — третей неделе, к третьему месяцу состояние ухудшается, если не заниматься лечением, то процесс может растянуться на долгие месяцы, на год и более. Часто депрессии сопровождаются неврозами.

      Глубокая депрессия не повод ложиться в клинику, часто врачи рекомендуют амбулаторное лечение. Прежде всего, необходимо установить причины депрессии, диагностировать степень заболевания. Психотерапевт назначает:

    • Фармакотерапию – лечение с использованием антидепрессантов седативного или стимулирующего действия
    • Психотерапия – врач проводит постоянные беседы с больным, помогает разобраться в причинах с помощью тестов и определяет степень заболевания
    • Социальная терапия – обучает пациента социальным навыкам.
    • Часто депрессивными расстройствами страдают дети, не стоит списывать симптомы на переходной возраст.

      lekhar.ru

      Депрессивный эпизод — степени тяжести

      Депрессивный эпизод — согласно МКБ-10, это впервые в жизни переносимое человеком состояние депрессии, который может быть трех степеней тяжести.

      Для постановки диагноза легкого депрессивного эпизода необходимо выявление следующих критериев:
      1. Наличие по крайней мере 2 из 3 основных симптомов депрессии.
      2. Наличие, кроме того, хотя бы еще 2 из числа дополнительных симптомов.
      3. Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой Степени. Пациент при этом хотя и испытывает затруднения, однако в целом Сохраняет способность выполнять основные социальные и профессиональные функции.
      4. Минимальная продолжительность такого состояния должна состовлять примерно 2 недели.

      Критериями постановки диагноза депрессивного эпизода умеренной тяжести (умеренного депрессивного эпизода) являются следующие признаки:
      1. Наличие по крайней мере 2 из числа основных симптомов депрессии.
      2. Наличие наряду с этим хотя бы еще 3-4 из перечня дополнительный симптомов.
      3. Симптомы выражены в такой степени, что пациент испытывает се4 рьезные затруднения в выполнении как профессиональных, так и домашн обязанностей.
      4. Минимальная продолжительность состояния — примерно 2 недели.

      Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов может быть диагностирован при наличии следующих условий:
      1. Присутствуют все 3 из числа основных плюс 4 и более из числа дополнительных симптомов депрессии, причем хотя бы часть из них выражена в тяжелой степени.
      2. Симптомы проявляются столь значительно, что пациент не может или почти не может продолжать не только профессиональную и социальную деятельность, но даже выполнять простые домашние обязанности.
      3. Продолжительность состояния 2 недели и более, однако при остром тяжелом начале этот диагноз может быть поставлен и ранее 2 недель.

      Такие состояния особенно опасны в плане суицидов.

      Если тяжелая депрессия сопровождается наличием иной, недепрессивной, симптоматики — бреда, галлюцинаций, ступора, автоматизмов и т.д., такое состояние расценивается как тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

      psyera.ru

      Рекуррентное депрессивное расстройство

      Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

      Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

      В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

      Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

      Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

      Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

      При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

      Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

    • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
    • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
    • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
    • сниженный или повышенный аппетит;
    • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
    • общий недостаток жизненной энергии, сил;
    • пониженная уверенность в себе, самооценка;
    • снижение полового влечения.
    • Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

      Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

    • Снижение настроения.
    • Снижение двигательной активности.
    • Замедление мыслительной активности.
    • Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

      Меланхолическая и тревожная депрессия

      В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

      Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

      Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

      Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

      Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

      Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

      1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
      2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
      3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
      4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.
      5. Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

        Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

        Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

        При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

        cmzmedical.ru

        Современные подходы к диагностике и лечению тяжелой депрессии

        Депрессивные расстройства относятся к наиболее часто встречающимся психическим расстройствам, их широкая распространенность сопоставима с наиболее тяжелыми соматическими заболеваниями. По данным ВОЗ, депрессия встречается у 4,7-25,8% женщин и у 2,5-12,3% мужчин.
        Это значит, что ею страдает более 110 млн человек на планете, каждый восьмой перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод.
        Отсутствие внимания к данной проблеме влечет за собой тяжелые последствия, включая инвалидность и раннюю смертность. В Европейском сообществе более 20% расходов на здравоохранение составляют расходы на заболевания нервной системы, среди которых чаще всего встречается депрессия. В США затраты, связанные с депрессией, ежегодно оценивают в 47,5 млрд долларов. Для сравнения: расходы на сердечно-сосудистые заболевания составляют 43 млрд долларов в год. Все это обусловливает медико-социальную значимость депрессии и, следовательно, определяет ее как проблему, приоритетную для системы здравоохранения.
        В мае этого года в Киеве состоялась международная конференция, посвященная вопросам эпидемиологии, диагностики и современным возможностям лечения депрессивных расстройств. В ее работе приняли участие ведущие украинские и зарубежные специалисты, почетным гостем стал профессор Стюарт Монтгомери. Конференция проводилась при поддержке компании «Сервье Украина».

        Кто и почему больше подвержен депрессии?
        Вопросу эпидемиологии психических расстройств посвятила свой доклад главный внештатный психиатр МЗ Украины Ирина Яковлевна Пинчук. В рамках инициативы ВОЗ «Психическое здоровье в мире, 2000» (World Mental Health, 2000) было проведено эпидемиологическое исследование, изучавшее распространенность некоторых психических расстройств (аффективных, тревожных и расстройств, вызванных приемом алкоголя) в 28 странах мира, в том числе и Украине. Согласно полученным результатам, в нашей стране распространенность психических расстройств на протяжении жизни составляет в среднем 31,6%. Наиболее распространенными расстройствами среди мужчин оказались: злоупотребление алкоголем (19,7%), рекуррентное депрессивное расстройство (8,6%), алкогольная зависимость (6,7%); среди женщин – рекуррентное депрессивное расстройство (19,5%) и дистимия (3,8%). Таким образом, депрессия превалировала среди женщин, при этом уровень депрессивных расстройств значимо увеличивался с возрастом. Другими значимыми факторами риска для депрессивных расстройств были проживание в Киеве, Киевской области, в восточных регионах, отсутствие семьи, низкий уровень образования, работа на дому, пребывание на пенсии, низкое материальное состояние. Что касается обращения за квалифицированной помощью, неутешительным является тот факт, что Украина находится среди стран, где лица с психическими расстройствами редко обращаются за медицинской помощью
        (наравне с такими странами, как Ливан, Китай и Колумбия). Респонденты с тяжелыми формами психических расстройств не более чем в 20% случаев обращались за медицинской помощью, и лишь один из четырех человек, испытывающих суицидальные намерения, обсуждал это со специалистом. Согласно официальной статистике МЗ Украины, в 2007 г. из 205 женщин и 286 мужчин (на 100 тыс. соответствующего населения) с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, взятых под наблюдение, аффективные расстройства, имели место у 14 женщин и 8 мужчин. «Причина столь огромной разницы в показателях в низкой обращаемости за помощью нуждающихся в этом лиц», – считает И.Я. Пинчук

        Циркадиан: скрининг депрессии и связанных с ней нарушений циркадных ритмов
        На конференции были представлены результаты исследования Циркадиан, проведенного при поддержке компании «Сервье Украина». Целью данного исследования было изучение структуры и тяжести депрессивных расстройств в психиатрической практике, оценка роли нарушения циркадных ритмов в патогенезе депрессии, выявление распространенности нарушений сна у пациентов с депрессией и определение степени влияния этих нарушений на работоспособность и развитие аффективной симптоматики. Исследование проводилось в 22 городах Украины с
        1 декабря 2007 г. по 1 марта 2008 г. В ходе него было опрошено 667 психиатров и проведено анкетирование 3 277 пациентов.
        В ходе исследования проанализированы данные, полученные у 1 846 пациентов (средний возраст – 43 года) с депрессивными расстройствами, большая часть из которых сообщила об одном или нескольких периодах плохого настроения в прошлом длительностью более двух недель. Необходимо отметить, что только 51% респондентов принимали ранее лечение по поводу депрессии, при этом меньше половины из них получали терапию 4-6 месяцев, что соответствует периоду активной терапии, и никто не продолжал лечение в рамках поддерживающего и профилактического этапов.
        При оценке состояния по шкале Монтгомери-
        Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS) выявили, что 42% пациентов переносят тяжелый депрессивный эпизод, 35% и 20% – депрессивный эпизод средней и легкой степени тяжести соответственно и 3% обратились за помощью в стадии ремиссии.
        Изучение суточных колебаний таких показателей, как настроение, работоспособность, аппетит, неприятные ощущения в теле показало, что настроение у 65% пациентов хуже в утренние часы, аналогичный результат был получен и по остальным показателям. При этом исследователи обратили внимание на то, что признаки циркадности усугубляются соответственно увеличению степени тяжести депрессивного расстройства (рис. 1). 99% пациентов предъявляли жалобы на нарушение сна. По 10-балльной шкале дискомфорт, причиняемый этими нарушениями, составил от 4 до 8 баллов для 75% пациентов. Касательно субъективных характеристик сна, изучались время засыпания, продолжительность сна, количество ночных пробуждений, качество сна, количество сновидений, качество утреннего пробуждения. Все эти показатели также коррелировали со степенью тяжести депрессивного эпизода. Из препаратов, назначенных этим пациентам, антидепрессанты получали 94% пациентов, транквилизаторы – 37%, антипсихотики или нейролептики – 22%, в некоторых случаях использовались также нормотимики и гипнотики. Следует заметить, что в основном назначали два препарата, некоторые пациенты получали три препарата, и только незначительное количество больных получали монотерапию.
        «Как видно из представленных данных, к нам обращаются преимущественно пациенты с тяжелыми формами депрессивного расстройства, однако они не всегда получают адекватную помощь, о чем мы и должны говорить сегодня», – акцентировала И.Я. Пинчук.

        Что такое тяжелая депрессия?
        Прежде чем перейти непосредственно к диагностике тяжелой депрессии, профессор Олег Созонтович Чабан подчеркнул, что актуальность тяжелой депрессии обусловлена, кроме всего прочего, ее социальными и экономическими последствиями. Ведь тяжелая депрессия всегда несет в себе высокий риск осложнений коморбидных заболеваний и летальность, снижение качества жизни (а ведь ни для кого не секрет, что на данном этапе, когда мы говорим о терапии депрессии, будь то терапия классическими трициклическими или новейшими антидепрессантами, речь идет, главным образом, именно о повышении качества жизни пациента, а не столько о его излечении от заболевания), высокая индивидуальная и социальная стоимость (снижение трудоспособности, отсутствие на работе, траты системы здравоохранения).
        К основным проблемам в диагностике тяжелой депрессии в клинической практике относятся: гетерогенность происхождения, отсутствие четких стандартизированных определений тяжелой депрессии, коморбидность, мешающая реальной оценке тяжести заболевания. Факторами, усугубляющими течение и последствия тяжелой депрессии, являются: большая ее продолжительность, низкая вероятность спонтанной ремиссии, высокий риск рецидивов, несвоевременная диагностика, недостаточно эффективное лечение. Возможно, именно поэтому часто наряду с термином «тяжелая депрессия» звучат рецидивирующая, хроническая и резистентная депрессия.
        Всегда ли является тяжелой депрессией рецидивирующая депрессия? Вопрос скорее риторический. Можно только отметить, что после одного эпизода депрессии рецидив наступает в 50% случаев, после двух – в 70%, после трех – в 90%.
        Хотя понятия «тяжелая депрессия» и «хроническая депрессия» и не являются синонимичными, зачастую они идут бок о бок и проблема хронической депрессии растет из года в год. Так, в 2001 г. ожидалось 3-5% затяжных депрессий при 10-15% всех депрессий у населения, а в 2020 г. их количество, вероятно, составит уже 5-10%.
        Итак, что же общего и в чем разница тяжелой и хронической депрессии? Тяжелая депрессия может быть хронической, но это не обязательное условие, так как хроническая депрессия по степени выраженности симптомов может быть как легкой, средней, так и тяжелой. Следует также заметить, что при тяжелой депрессии все же можно достичь ремиссии, в то время как при хронической это не удается на протяжении двух лет и более.
        С понятием «тяжелой депрессии», которая нередко бывает сложной в лечении, ошибочно отождествляют также понятие «резистентной депрессии». Что же представляет собой резистентная депрессия? Это отсутствие эффекта после двух последовательных курсов адекватной монотерапии антидепрессантами или более в течение 6-8 недель. О важности и актуальности проблемы резистентной депресси свидетельствуют такие факты: 30-40% пациентов остаются резистентными к адекватной тимоаналептической терапии; резистентными к первому препарату являются 40-60% пациентов (Depr Guid Panel, 1994);
        у 24% пациентов с униполярной депрессией фаза длится более 5 лет, при том что такая же длительность фазы встречается только у 11% пациентов
        с биполярным аффективным расстройством
        (W. Coryell, 1989). Таким образом, резистентная депрессия существует и представляет значительную проблему в клинической практике. Но следует быть осторожным с поспешным отнесением депрессии к группе резистентных, особенно когда речь идет об отсутствии эффекта при терапии одним антидепрессантом, хоть и в адекватной дозе. В таких случаях необходимо пересмотреть корректность диагноза, обратить внимание на сопутствующую психическую и соматическую патологию, адекватность назначенного препарата, его дозы и длительности применения, тяжести заболевания, и, наконец, на степень комплайентности. Известно, что 30-35% пациентов самостоятельно прекращают прием препарата через месяц, а 40% – через 3 месяца после начала лечения. Чаще всего это бывает связано с побочными действиями психотропных препаратов, страхом привыкания, неверием в эффективность лечения, а также с переживаниями, связанными с самой депрессией (тревогой, тоской, безысходностью, самоиндукцией).
        Итак, что же общего между тяжелой и резистентной депрессией и чем они отличаются? Тяжелая депрессия может быть резистентной, но не обязательно является таковой, так как резистентная депрессия по выраженности симптомов может быть как легкой, средней, так и тяжелой степени. При тяжелой депрессии можно достичь клинического ответа при условии адекватной терапии, в то время как при резистентной ответ не достигается двумя адекватными курсами антидепрессивной терапии и более.
        Таким образом, тяжесть депрессии определяется объективной степенью выраженности проявлений и субъективной степенью восприятия этих проявлений пациентом и врачом, а резистентность депрессии – это клиническое понятие, включающее степень ответа на адекватное (включая препараты, дозы, длительность, своевременность) лечение.

        От дефиниций к диагностике
        «Итак, мы определились, что тяжелая депрессия не есть депрессия рецидивирующая, хроническая или резистентная, но четкого определения, что же это все-таки такое, у нас по-прежнему нет», – отметил О.С. Чабан. В процессе диагностического поиска следует уделять особое внимание психологическим и
        социальным факторам, витальным проявлениям депрессии. К психологическим факторам традиционно относят снижение концентрации внимания, нерешительность и затруднения в принятии решений,
        снижение самооценки, ощущение собственной никчемности, самообвинение и самоуничижение, беспомощность, пессимизм, ощущение безысходности и мысли о смерти или самоубийстве. Социальные факторы включают в себя социальную отгороженность больного, для которого социум становится маркером собственной несостоятельности и объектом агрессии, стигматизацию психически больных обществом и отсюда – осознание собственного психического расстройства как асоциальности, что в свою очередь может повлечь за собой идеи самоуничижения, греховности. Витальные проявления депрессии – это, как известно, снижение заинтересованности и удовлетворенности обычной деятельностью, которая ранее доставляла удовольствие; отсутствие реакции на события и действия, которые ранее ее вызывали; раннее пробуждение (за 2-3 часа до обычного); ухудшение состояния в утренние часы; объективные признаки психомоторного торможения или ажитации; заметно сниженный аппетит; уменьшение массы тела на ≥ 5%; стойкое и выраженное снижение сексуальных потребностей.
        И все же, несмотря на множество диагностических критериев, оценка степени тяжести депрессии представляется весьма нелегкой задачей. Однако она необходима для того, чтобы дифференцировать диагноз и понять, как долго пациент болеет, определить степень комплайенса, терапевтическую тактику (медикаментозную, психотерапевтическую) и ожидаемый ответ на проводимое лечение, а также спрогнозировать сроки достижения, длительность и качество ремиссии у данного больного. Наиболее объективным, хотя и достаточно формальным, методом оценки тяжести депрессии являются клинические шкалы. Так, тяжелой считается депрессия, оцененная в 30 баллов и более по шкале MADRS, 25 баллов и более по шкале Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Rating Scale for Depression, HAMD), 5 баллов и более по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale, CGI), более 34 баллов по BDI (Beck Depression Inventory) и менее 49 баллов по GAF (Global Assessment of Functioning). Однако не следует забывать о том, что и этот метод оценки степени тяжести депрессивного расстройства не лишен недостатков. Например, наличие соматических симптомов и симптомов тревоги завышает балльную оценку тяжести по HAMD; HAMD и BDI не учитывают нейровегетативные симптомы, характерные для атипичной депрессии, такие как переедание, гиперсомния и увеличение массы тела; преморбидный негативизм пациента может завышать балльную оценку тяжести по BDI. Таким образом, вряд ли следует делать заключение о степени тяжести депрессии на основании какого-то одного метода обследования, даже такого унифицированного, как клинические шкалы. Для наиболее полного представления о степени тяжести процесса используют также патофизиологические маркеры тяжелой депрессии – инсомния в виде потери медленного сна и увеличение REM-фазы, повышение симпатоадреналовой активности, снижение утилизации
        глюкозы в префронтальной коре и повышение ее утилизации в паралимбических структурах по данным позитронно-эмисионной томографии, патологическое отсутствие синтеза гормона роста в ночное время (циркадные нарушения) – и клинические критерии. С клинической точки зрения о тяжелой депресси свидетельствуют значительная выраженность депрессивных симптомов, резистентность к стандартизованной терапии, суицидальные мысли и действия, необходимость госпитализации, а также некоторые отдельные виды депрессий, такие как меланхолическая, рекуррентная депрессия, депрессия, коморбидная с соматическими расстройствами и другими психотическими проявлениями (бредовые идеи, расстройства восприятия).

        neuronews.com.ua