Депрессия в последние недели беременности

Десятый месяц (36—40 недель). Изменения в вашем орагнизме.

Теперь ребенок стал больше и реже переворачивается в матке. Его тело более пухлое, происходит активное развитие мозга и становление сознания. Улучшается зрение ребенка, и наблюдается хорошая координация движений глаз. На последних двух неделях может наблюдаться замедление движений и небольшое снижение темпа роста ребенка. Плацента перестает увеличиваться в размерах, но продолжает функционировать. Это может вызывать беспокойство у некоторых женщин, однако это вполне нормально.

На тридцать шестой неделе ребенок весит около 2750 г и имеет в длину 46 см. К сроку окончания беременности нормальной продолжительности средний вес достигает 3150 г, разумеется, если не учитывать индивидуальные особенности. Ребенок с 3400 г веса имеет от темени до крестца 37 см, а его общая длина — 48 см.

До последней недели беременности продолжается увеличение веса тела ребенка, что, естественно, оставляет ему еще меньше места в матке для движений. Ребенок лежит в матке, свернувшись калачиком, и не имеет больше возможности делать те движения, которые раньше отмечала мать. Его легкие выстланы изнутри сурфактантом, представляющим собой нечто вроде Мыльных пузырьков, которые смазывают альвеолы и препятствуют их спадению на выдохе. Ребенок в этот период тренируется в дыхании и выполняет дыхательные и глотательные движения, а также вырабатывает гормоны, которые обеспечат его жизнеспособность вне матки. Кроме того, он уже обладает целым набором рефлексов, которые позволяют ему выполнять хватательные движения, поднимать и опускать голову, находить молоко, перебирать ногами, моргать, закрывать глаза и т. д.

Женщины испытывают разные настроения в этот период, когда до рождения ребенка остается всего лишь один месяц. Одни с нетерпением ожидают родов, для других же это время недомоганий, бессонницы, беспокойства по поводу предстоящих родов и неуверенности.

Позаботьтесь о том, чтобы ваш муж или родственники были готовы к тому, чтобы отвезти вас в роддом, когда придет время. Заранее соберите сумку на случай, если схватки начнутся раньше предполагаемого срока. В первую беременность более характерно наступление родов позже срока, но иногда родовые схватки могут начинаться раньше и вы должны быть готовы к этому. Нет необходимости отказываться от обычных дел по дому, прогулок и непродолжительных поездок.
Существует мнение, что нужно воздерживаться от половых сношений на последнем месяце из-за возможности вызвать родовую деятельность. В действительности это случается крайне редко, и вам совершенно не стоит об этом беспокоиться, если, конечно, вам удастся найти удобную позу!

Последний месяц перед родами не обещает хорошего самочувствия. Происходит дальнейшее расслабление связок в тазовой области, отчего суставы размягчаются, и это может быть источником болезненных ощущений. Когда вы отдыхаете и находитесь в спокойном и расслабленном состоянии, ваши мысли сосредоточиваются на собственном теле и ребенке. Матка увеличивается и достигает ребер, пока не происходит опускание головки ребенка, и все это время продолжает сокращаться.
[NEXT_PAGE]
Важность этих сокращений в том, что они способствуют расслаблению шейки матки, подготавливая ее к родам. В это время может произойти выход слизистой пробки, закупоривающей канал шейки матки, результатом чего является отхождение вод, которое может сопровождаться небольшим кровотечением. Это вовсе не означает, что у вас непременно начнутся роды. На последних двух-трех неделях вес вашего тела, вероятно, не будет увеличиваться, поскольку перестает вырабатываться окружающая ребенка амниотическая жидкость и в это время часто наблюдается усиленное мочеиспускание. Примерно на тридцать шестой неделе врач может провести гинекологический осмотр, чтобы посмотреть, происходит ли расширение шейки матки, выяснить положение головки плода с учетом тазовых размеров и установить, вошла ли головка в тазовую полость или стоит по-прежнему высоко. Это, как прави- ло, не сопровождается болезненными ощущениями, но может вызвать кровянистые выделения, которые обычно не имеют серьезного значения. Осторожно проводимый гинекологический осмотр в обычном случае не провоцирует родовую деятельность.

Начало родов может происходить по одному из трех типов, описанных далее, при этом восемьдесят процентов детей рождаются в пределах десяти дней от предполагаемой даты родов, но не многие из них рождаются точно в срок! На этом этапе полезно обсудить с врачом или акушеркой то, что вы должны ощущать в случае наступления родов. Одни врачи и акушерки предпочитают, чтобы их ставили в известность сразу, как только начинаются родовые схватки, с тем чтобы иметь возможность дать необходимые советы по телефону, другие же предпочитают, чтобы им сообщали только тогда, когда схватки происходят каждые семь-восемь минут, Собираетесь ли вы рожать дома или в роддоме, вы мо-жете быть уверены, что ваш врач или акушерка спокойно отнесутся к вашим звонкам в этот период, в особенности если это ваша первая беременность. Не бойтесь спрашивать совета, даже если вам кажется, что вас могут счесть надоедливой.

Многие женщины приходят впервые на прием к врачу будучи совершенно здоровыми и зачастую только во время беременности проходят полное обследование. В некоторых случаях обследование выявляет те или иные нарушения, о которых женщина, возможно, и не подозревала. Например, измерение кровяного давления, которое обычно делается в начале беременности, может показать, что оно повышено, или может обнаружиться сахар в моче и т.д.

В других случаях женщины приходят к врачу с уже выявленным заболеванием. В последующем разделе как раз и рассматриваются такие болезни, а также то, как беременность влияет на протекание заболевания и как оно может повлиять на протекание беременности.

Сердце женщины увеличивается во время беременности, а его нагрузка возрастает примерно на 30— 40 процентов. Растущая матка давит снизу на диафрагму, отчего сердце поднимается и слегка наклоняется. Увеличивается скорость, с которой кровь циркулирует по телу, а потому становится учащенней пульс — примерно на десять ударов в минуту. Кроме того, более чем на треть увеличивается общий объем крови в организме.

В результате этих изменений многие женщины нередко страдают от одышки или отмечают учащенное сердцебиение, в особенности когда лежат ночью в постели. В другое время эти симптомы могли бы указывать на серьезное заболевание, но во время беременности они, как правило, не свидетельствуют о каких-либо отклонениях и говорят только о том, что сердце и кровеносные сосуды приспосабливаются к беременности.

Если, однако, у женщины еще до беременности выявлено заболевание, поражающее сердце или легкие, описанные изменения и дополнительные нагрузки во время беременности требуют особого внимания. Известно, что около 1% женщин еще до беременности страдали болезнью сердца, вызванной врожденным дефектом или перенесенной в детстве ревматической лихорадкой, в результате чего у них наблюдаются шумы в сердце и другие проблемы.

В последние двадцать-тридцать лет наметилось радикальное изменение в отношении врачей к болезням сердца и деторождению. Много лет тому назад врачи нередко рекомендовали прерывание беременности в случае наличия заболеваний сердца средней тяжести, поскольку считалось, что дополнительная нагрузка на сердце очень опасна. В наши дни это, однако, происходит крайне редко и обычно не является необходимостью, так как теперь располагают большими возможностями для лечения болезней сердца.

Как и в целом ряде других заболеваний, признаки болезни сердца могут быть впервые выявлены во время беременности, по той простой причине, что это один из тех редких случаев, когда здоровая молодая женщина может пройти полное обследование. Если заболевание сердца уже имеется до начала беременности или Диагностировано на основании сердечных шумов в начале беременности, необходимо провести обследование работы сердца.

Нередко, прослушивая беременную в первый раз, врач слышит шумы, и почти всегда они являются следствием самой беременности, которая, как мы уже выяснили, вызывает усиление кровотока. Помимо сердечных шумов могут быть и другие признаки, свидетельствующие о том, что ситуация гораздо серьезнее, и в этом случае потребуется консультация специалиста.

Наблюдение женщины с болезнью сердца в предродовой период

В целом, если заболевание носит легкую форму, главным фактором, предупреждающим осложнения, является ограничение физической активности. Следует избегать беспокойства и волнений. Очень важна эмоциональная поддержка семьи и друзей, желательна помощь по хозяйству. Главное — избегать тех факторов, которые могут ухудшить ваше состояние.

Вероятно, вам порекомендуют чаще посещать врача, не переедать, сократить потребление соли и незамедлительно сообщать врачу в случае появления угрожающих симптомов, например усиления одышки, особенно ночью, отечности щиколоток или боли в груди. Вас часто будет осматривать не только наблюдающий вас врач, но и кардиолог, специалист по болезням сердца.

Если у вас появятся серьезные проблемы с дыханием, может потребоваться госпитализация, чтобы вы могли отдохнуть и пройти курс лечения. Некоторые врачи направляют беременных женщин с заболеваниями сердца в роддом в обязательном порядке на тридцатой—тридцать второй неделе беременности, независимо от того, имеются у них угрожающие симптомы или нет, поскольку нагрузка на сердце особенно увеличивается именно начиная с этого времени.

Болезни сердца и роды

Как правило, болезни сердца не препятствуют естественному родоразрешению за исключением тех случаев, когда имеются дополнительные осложнения, при которых требуется проведение кесарева сечения. Во время родов используется кислородная маска, которая может помочь снять одышку и боли в груди. Обычно не противопоказано использование обезболивающих и успокоительных средств, и может помочь эпидуральная анестезия.
[NEXT_PAGE]
Вторую фазу родов часто укорачивают, поскольку чрезмерные потуги могут оказать дополнительную нагрузку на сердце, и прибегают к помощи акушерских щипцов. Ваш врач может назначить вам антибиотики для приема во время родов и в течение нескольких дней после них, поскольку женщины с болезнями сердца более предрасположены к таким осложнениям, как воспаление сердечных клапанов, в период пребывания в роддоме.

Грудное вскармливание не противопоказано, за исключением тех случаев, когда заболевание носит тяжелую форму. Обычно пребывание в роддоме длится несколько больше, с тем чтобы ваше состояние могли проверить перед тем, как отпустить домой.

Перед тем как покинуть роддом, необходимо тщательно обсудить вопрос предупреждения беременности, так как слишком скорое возникновение новой беременности может осложнить заболевание. Если считается, что следующая беременность опасна для женщины, может быть предложена стерилизация.

В исключительных случаях во время беременности могут провести операцию на сердце. Обычно это показано только в том случае, если происходит сужение
одного из сердечных клапанов и продолжение беременности может угрожать жизни. Равным образом редки случаи, когда рекомендуется прерывание беременности на ранних сроках.

До того, как в 1921 году стал использоваться инсулин, немногие женщины, страдавшие диабетом, были способны забеременеть, а если это и случалось, то результаты часто были катастрофическими: смерть матери и ребенка. Однако с тех пор, как для лечения диабета стал использоваться инсулин, диабетики стали способны к зачатию. А благодаря тщательному медицинскому наблюдению беременность больше не угрожает здоровью или жизни матери.

Тем не менее диабет, даже в тех случаях, когда проводится правильное лечение, по-прежнему дает повод для беспокойства о ребенке. Прежде чем обсудить причину этого, было бы логично объяснить, в чем заключается заболевание. Чтобы понять, как диабет влияет на организм, необходимо знать, как в организме происходит обмен веществ. Сравните продукты питания, которые вы потребляете, с бензином, который расходует автомобиль. Если не происходит правильного накопления и использования топлива, ни организм человека, ни машина не будут нормально работать. У человека основным топливом для выработки энергии является глюкоза, или сахар, а веществом, которое регулирует накопление и расщепление сахара в организме, — инсулин. Это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой. Всякий раз, как вы принимаете пищу, уровень сахара в крови обычно повышается, что сопровождается высвобождением инсулина. Путем переработки сахара в энергию или накопления его для последующего использования инсулин снижает уровень сахара в крови. Это обычно происходит в течение двух часов после приема пищи.

При диабете нарушается процесс высвобождения инсулина после приема пищи, а в крайних случаях поджелудочная железа может практически прекратить выработку инсулина. Вследствие недостатка инсулина для переработки сахара уровень сахара в крови остается высоким, почки не справляются со всем сахаром, содержащимся в крови, который в результате попадает в мочу. Вот почему в период предродового наблюдения У вас регулярно берут мочу на сахар.

Независимо от того, сколько съедает человек, вследствие неправильного использования топлива развивается заболевание, подобное голоданию организма. Лишенный топлива организм начинает сжигать накопленный жир, в результате чего в мочу попадает еще одно вещество, которое обычно называют кетоновыми телами. Если содержание в организме кетоновых тел достигает высокого уровня, это вызывает нарушение химического баланса организма, что влечет за собой появление таких симптомов, как тошнота, рвота, боли в животе, сонливость и даже кома.

Выявление сахара в моче во время беременности

Если известно, что у вас диабет, врач посоветует вам принять определенные меры предосторожности во время беременности. Иногда, впрочем, сахар может быть впервые обнаружен в моче во время беременности. Это вовсе не означает, что у вас диабет, поскольку иногда причиной переизбытка сахара в моче является сама беременность. Если уровень сахара в моче продолжает оставаться высоким в течение двух-трех анализов, делается анализ крови, чтобы выяснить, не развился ли у вас диабет. Обычно дают выпить раствор глюкозы, а затем через равные промежутки времени в течение дня берут пробы крови, чтобы посмотреть, как ваш организм справляется с дополнительным количеством сахара.
[NEXT_PAGE]
Постоянное наличие сахара в моче и положительный анализ крови указывают на одну из разновидностей диабета, В редких случаях это может указывать на истинный диабет, но обычно это всего лишь следствие временного диабета, или диабета беременных, который по симптомам напоминает диабет настоящий, с той лишь разницей, что начинается во время беременности, влияет на протекание беременности точно так же, как истинный диабет, но исчезает с окончанием беременности, рецидивируя в случае повторной беременности. Еще один важный момент заключается в том, что примерно у 50% женщин, у которых наблюдается временный диабет во время беременности, в течение 7—10 лет разовьется хронический диабет.

Лечение диабета во время беременности

Многие женщины, страдающие во время беременности хроническим или временным диабетом, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина, которые их учат делать самостоятельно; дозировка зависит от количества сахара в моче или крови. В настоящее время существуют достаточно простые домашние тесты крови, которыми женщины могут пользоваться для самостоятельного определения дозировки инсулина.
Беременность вызывает изменения в сахарном метаболизме (усвоении сахара организмом), поэтому точный контроль становится невероятно сложным. Поскольку дозировка инсулина, требуемая для поддержания нормального уровня сахара в крови, во время беременности меняется быстро, на ранних сроках делать анализы приходится очень часто, что нередко означает кратковременное пребывание в больнице, пока состояние не стабилизируется.

Тщательный контроль за уровнем сахара у беременной, страдающей диабетом, имеет исключительно важное значения для предупреждения некоторых осложнений у матери и ребенка. Во многом от него будет зависеть жизнь ребенка и матери. По не вполне понятной причине детям страдающих диабетом матерей, принимающих инсулин, угрожает смерть на последних шести неделях пребывания в утробе матери, и этот риск напрямую связан с тяжестью заболевания и уровнем ухода за матерью.

Поэтому лечение диабета во время беременности тщательно контролируется, а некоторые женщины вынуждены проводить часть беременности в больнице.

Известно, что некоторые осложнения периода беременности чаще наблюдаются у женщин, страдающих диабетом, включая повышенное кровяное давление и токсемию беременных. Это заболевание также может приводить к избытку амниотической жидкости, что является причиной заболевания, известного как гидроамнион (многоводие).

Поскольку риск для жизни матери увеличивается по мере приближения срока родов, родоразрешение у -многих женщин, страдающих диабетом, происходит до Наступления сороковой недели, а выбор времени в этом случае зависит от целого ряда факторов, в том числе от степени тяжести заболевания, дополнительных осложнений и зрелости плода. Двадцать лет тому назад родоразрешение большинства женщин-диабетиков происходило путем кесарева сечения за три-четыре недели до предполагаемой даты родов. Электронный мониторинг и последние достижения в области контроля сахарного метаболизма во время родов настолько заметно изменили ситуацию к лучшему, что в настоящее время роды часто могут быть без риска отложены до тридцать девятой недели или даже до срока и нередко происходят естественным путем. Родоразрешение путем кесарева сечения происходит у женщин, страдающих диабетом, чаще и показано в том случае, если контролируемый уровень сахара по-прежнему остается очень высоким, если имеются дополнительные осложнения или если есть основания считать, что ребенок слишком крупный для того, чтобы роды естественным путем могли пройти без осложнений.

Ребенок, рожденный матерью, страдающей диабетом, нуждается в тщательном уходе и наблюдении. Часто такие дети крупные из-за избытка подкожного
жира и ведут себя так же, как недоношенные. Они нуждаются в специальном кормлении, поддержании оптимальной температуры и тщательном контроле за потреблением сахара.

Женщины, страдающие диабетом, часто спрашивают, какова вероятность, что их дети унаследуют это заболевание. Нельзя дать однозначного ответа, поскольку генетический механизм наследования еще недостаточно изучен. Если диабетом страдает только мать, то существует примерно 20%-ная вероятность того, что ребенок унаследует это заболевание; если оба родителя диабетики, опасность значительно выше.

Поэтому очень важно перед тем, как планировать повторную беременность, обратиться к специалистам. Некоторые врачи неохотно прописывают диабетикам оральные (гормональные) противозачаточные средства, хотя нельзя сказать, что они категорически противопоказаны, особенно если осуществляется тщательный контроль за уровнем сахара и женщина регулярно наблюдается у врача.

Эпилепсия представляет собой заболевание, которым страдает примерн1% людей и которое может проявляться в повторяющихся внезапных мышечных судорогах или коме. Термин «эпилепсия» происходит от греческого слова, означающего «припадок», и используется применительно к целому ряду расстройств, проявляющихся в припадках и могущих носить легкий характер или тяжелый.

Большая редкость — возникновение эпилепсии во время беременности, а на последних неделях беременности эпилепсия может быть спутана с припадком эклампсии. Если известно, что женщина страдает эпилепсией и принимает противосудорожные средства, врач может посоветовать ей или продолжить прием данного препарата, или заменить его на другой. Использование многих противосудорожных средств во время беременности безопасно, а содержание препарата в организме может контролироваться при помощи анализов крови. Как и во всех других случаях, основной принцип здесь — найти оптимальное решение с учетом осложнений, которые могут возникнуть при отсутствии лечения и вызываться припадками, и, с дру-гой стороны, негативного воздействия, которое лекар-ственные препараты могут оказать на плод. Поскольку многие из противосудорожных препаратов лишают кровь фолиевой кислоты, обычно прописывается прием этого витамина.
[NEXT_PAGE]
При тщательном контроле за медикаментозным лечением у женщин, страдающих эпилепсией, не чаще отмечаются осложнения во время беременности, выкидыши и нарушения развития плода. Примерно у трети из них увеличивается частота припадков, которые носят более тяжелый характер.

Не существует особого расстройства, свойственного беременности, хотя психические расстройства наблюдаются примерно в одном случае на тысячу беременностей. Либо это является следствием того, что женщина уже состоит на учете у психиатра, либо нагрузка во время беременности и родов, и в особенности пребывание в роддоме, провоцирует нервный срыв у женщин, отличающихся повышенной возбудимостью.

Поскольку послеродовая депрессия является серьезным расстройством, этой проблеме посвящен далее целый раздел. Во время беременности депрессия или беспокойство — обычное явление, а иногда на самых первых неделях беременности могут наблюдаться резкие перепады настроения. Обычно это вызывается изменением уровня гормонов, циркулирующих в крови женщины, и порой вы можете обнаружить, что вам трудно принимать решения, что без какой-либо причины вы чувствуете себя раздражительной и капризной, часто плачете и страдаете бессонницей. Довольно сложно провести грань между простым беспокойством во время беременности и настоящей депрессией, в особенности потому, что многие женщины предпочитают скрывать свои чувства, и вам может казаться, что ваш партнер не проявляет к вам сочувствия, но это объясняется только тем, что он не понимает, что с вами происходит.
Чем меньше стрессовых ситуаций вам приходится переживать, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется депрессия.

В некоторых случаях резкие перепады настроения в действительности имеют своей причиной бессонницу, и тогда может помочь мягко действующее успокоительное, не оказывающее негативного влияния на плод, которое вам пропишет врач.
Серьезная форма психической депрессии может вполне успешно лечиться целым рядом препаратов, и ваш врач знает, какие из них безопасны для вас. Если вы уже принимаете антидепрессанты или другие препараты, предназначенные для лечения психического заболевания, необходимо в первое же посещение сообщить об этом врачу, с тем чтобы изменить дозировку или перейти на другой препарат, чтобы снизить риск для вас и для ребенка.

Стенка матки состоит из мышечной ткани, которая позволяет матке увеличиваться, растягиваясь во время беременности, и сокращаться во время родов, и соединительной ткани, волокна которой прочно соединены между собой, что делает стенки матки прочными. Иногда в мышечной ткани матки образуются узлы, которые поначалу не больше горошины, но могут расти и множиться, иногда увеличиваясь до таких размеров, что образуют опухоль, которая становится заметной и для женщины, и для врача.

Миомы настолько распространены, что существуют у 25% всех женщин, хотя более характерны для женщин, которые никогда не были беременны, или у бесплодных. Они также более часто встречаются у жительниц Карибского бассейна африканского происхождения. Женщина может забеременеть, зная, что у нее миома матки, или же эти опухоли могут быть впервые выявлены во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования во время беременности. Миомы часто не сопровождаются никакими симптомами и могут выявляться случайно. Во многих случаях они не создают никаких проблем во время беременности или родов, но это во многом зависит от того, в каком месте матки они локализуются. Чаще обычного миомы образуются в мышечной стенке матки, и тогда они поднимаются из тазовой полости вместе с маткой и обычно не вызывают никаких проблем. В некоторых же случаях они могут вдаваться в канал шейки матки и точно так же, как полип во влагалище, могут становиться причиной вагинальных кровотечений.

Женщины с миомами матки иногда испытывают большие трудности с зачатием, а также у них несколько чаще случаются выкидыши. В зависимости от положения в матке миомы иногда могут создавать непроходимость родового канала, препятствуя вхождению головы ребенка в тазовую полость во время родов, и в этом случае может потребоваться кесарево сечение.

Иногда миомы претерпевают во время беременности определенные изменения, носящие дегенеративный характер, которые вызывают острые боли в животе и болезненность матки. Обычно лечения не требуется, и симптомы исчезают сами по себе.

Подавляющее большинство женщин с миомами матки способно нормально вынашивать детей, и только в редких случаях миомы делают протекание беременности невозможным или вызывают осложнения. После беременности миомы часто сморщиваются до своих первоначальных размеров, хотя полностью могут не исчезнуть.

Если у женщины имеются проблемы, предположительно вызванные миомами, например привычный выкидыш и длительное бесплодие, или если миомы вызывают осложнения во время беременности и родов, может быть показано хирургическое удаление их спустя несколько месяцев после родов.

Яичник имеет сложное строение и состоит из целого ряда различных клеток, и все они способны образовывать кисты. Причина образования кист в яичнике заключается в том, что внешняя оболочка постоянно вырабатывает жидкость, и сам яичник находится в пузыре, или капсуле, так что когда яичник увеличивается или растягивается, образуется небольшая киста, или пузырек с жидкостью. Обычно киста остается маленькой и не обнаруживается, но иногда может расти, достигая размера куриного яйца или больше, и обнаруживается врачом при пальпации во время гинекологического осмотра. Они могут причинять боль, если увеличивается объем жидкости внутри кисты, а также случаются другие осложнения, такие, как перекручивание ножки кисты или вытекание жидкости в брюшную полость.

Кисты яичника обычно доброкачественные, но иногда могут становиться злокачественными. Иногда по этой причине, в случае если выявляются кисты доста- точно большого размера, которые не исчезают в течение долгого времени, может быть предложена диагностическая операция.

Если киста обнаружена во время осмотра в начале беременности, фиксируется ее размер и положение, а для получения дополнительной информации может быть проведено УЗИ. Небольшую кисту обычно снова обследуют через две-три недели, с тем чтобы отметить произошедшие изменения ее вида и размера. Если киста довольно большая, например, размером с апель- син, то маловероятно, что она исчезнет сама по себе, а так как в дальнейшем она может вызывать серьезные проблемы, может быть рекомендована операция. Наиболее подходящее время для хирургического вмеша-ельства во время беременности — после 12-й недели поскольку после этого времени крайне мала вероятность самопроизвольного выкидыша. Время операции и действия хирурга будут зависеть от природы кисты и ее типа, хотя обычно кисту удаляют, сохраняя яичник, который в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

В некоторых случаях возникает ситуация, когда хирург может счесть, что в интересах женщины необходимо удалить вместе с кистой яичник. Очень важно понимать при этом, что оставшийся яичник возьмет на себя двойную нагрузку.

Точно так же, как миомы могут быть выявлены на поздних сроках беременности и иногда становятся причиной осложнений во время родов, киста яичника может быть обнаружена даже после рождения ребенка и может потребовать хирургического вмешательства во время пребывания в роддоме.

Следует подчеркнуть, что если возникает необходимость хирургического лечения кисты яичника и операция проводится после 12-й недели, вероятность нарушить нормальное протекание беременности очень невелика. Шрам быстро заживает и не разойдется, даже несмотря на то, что матка и брюшная стенка растягиваются.

Ребенок и уход за ним: Пер. с англ. — М.: Изд-во «Новости», 1991.

medichelp.ru

Депрессия при беременности: как узнать и победить скрытого врага

Желанная беременность – один из самых счастливых периодов в жизни любой женщины, но иногда это время бывает омрачено состоянием депрессии. Как отличить настоящую депрессию от капризов и перепадов настроения, присущих всем беременным женщинам, и чем её лечить?

Что такое дородовая депрессия

Беременность – это естественный физиологический процесс, и если она протекает без осложнений, то происходящие в организме гормональные изменения защищают будущую маму от различных стрессовых состояний. Однако если женщина в силу особенностей своей нервной системы склонна к переменчивому настроению, мрачным мыслям, мнительности, то в период беременности может развиться депрессия.

Тем не менее само по себе плохое настроение, даже если оно и бывает достаточно часто, — это ещё не депрессия. Депрессивное расстройство, помимо пониженного настроения, характеризуется негативным восприятием себя, своей личности и ситуации в целом, самоотрицанием, неверием в будущее и стойким необъяснимым пессимизмом. Внешне это проявляется в виде вялости, безучастности и заторможенности реакций.

По статистике, женщины подвержены депрессии в 2–3 раза больше, чем мужчины. Это объясняется более тесной связью их нейроэндокринной системы с эмоциональным состоянием, что наиболее сильно проявляется во время гормональных перепадов.

Согласно общим данным, беременных женщин депрессия беспокоит гораздо реже, чем вообще женщин детородного возраста. Дородовая депрессия встречается в 10–20% случаев, в то время как среди женщин в целом этот показатель достигает 25%.

В большинстве случаев симптомы дородовой депрессии проявляются гораздо мягче, чем у послеродовой депрессии, но они также требуют серьёзного отношения, поскольку депрессивное состояние беременной женщины может отрицательно сказаться на здоровье будущего ребёнка и стать причиной развития осложнений.

Причины депрессии во время беременности

В период беременности организм женщины подвергается глобальной гормональной перестройке, что может вызвать нарушение нейроэндокринной регуляции. Факторы, приводящие к возникновению и развитию дородовой депрессии, можно разделить на психофизиологические и социально-психологические. К психофизиологическим факторам относятся:

  • наличие депрессии до беременности, зачатие ребёнка на фоне депрессии;
  • прерывание из-за беременности лечения антидепрессантами, что резко увеличивает риск обострения депрессивного состояния;
  • выраженный токсикоз;
  • продолжительный приём седативных (успокоительных и снотворных) лекарственных средств;
  • тяжёлое протекание настоящей беременности или тяжёлая прошлая беременность с серьёзными осложнениями;
  • неудачные беременности в анамнезе (выкидыши, замершая беременность и т. д.);
  • страх перед предстоящими родами;
  • депрессивные расстройства и психические заболевания у близких родственников: родителей, дедушек-бабушек, братьев-сестёр;
  • особенности характера, эмоциональная неуравновешенность;
  • негативные изменения, связанные с внешностью (большая прибавка в весе, плохая кожа и т. д.);
  • общая слабость, склонность к быстрой усталости.
  • Среди социально-психологических факторов можно выделить следующие:

    • отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье;
    • сложные отношения или разрыв с отцом ребёнка;
    • стрессовые ситуации, которые остаются неразрешенными;
    • финансовые трудности, жилищные и бытовые проблемы;
    • страх перед изменениями привычного образа жизни: уходом с работы, профессиональной нереализованностью и т. д.;
    • незапланированная и нежелательная беременность.
    • Любое депрессивное состояние вызывается совокупностью факторов и поэтому всегда носит индивидуальный характер. Понятно, если депрессия является последствием каких-то действительно горестных событий: смерти близкого человека, разрыва с отцом будущего ребёнка. Гораздо сложнее та ситуация, когда всё вроде бы в порядке: женщина здорова, беременность протекает нормально, муж внимателен. В этом случае труднее выявить скрытые факторы и предпосылки депрессии.

      Вероятность развития депрессии увеличивается, если женщине присущи повышенные требования к окружающим и перфекционизм по отношению к самой себе, выражающийся в утверждениях вроде таких:

    • «Все обязаны меня беречь и уважать»;
    • «Всё должно быть так, как я хочу»;
    • «У моего ребёнка должно быть всё самое лучшее»;
    • «Я должна всё успевать и делать идеально».
    • Подобные мысли держат беременную женщину в постоянном психическом напряжении, убивая её уверенность в себе.

      Следует подозревать депрессию у беременной женщины, если у неё наблюдаются пять и более из следующих симптомов:

    • плохое настроение;
    • ощущение внутренней пустоты;
    • уныние;
    • апатия;
    • отсутствие интереса к жизни;
    • высокая утомляемость, постоянная усталость и упадок сил;
    • медлительность и заторможенность;
    • потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли удовольствие;
    • рассеянность;
    • ухудшение памяти;
    • неспособность принимать решения;
    • отсутствие аппетита;
    • нарушения сна (бессонница либо непреходящая сонливость, слишком беспокойный или длительный сон);
    • снижение полового влечения;
    • повышенная раздражительность;
    • тревожность;
    • плаксивость;
    • мнительность;
    • чувство вины;
    • заниженная самооценка;
    • ощущение собственной ненужности;
    • нежелание с кем-то общаться, стремление изолировать себя от общества;
    • страх открытого пространства и выхода на улицу (агорафобия);
    • чувство безнадёжности и безысходности;
    • мысли о смерти и суициде.
    • Если эти симптомы наблюдаются свыше двух недель, то можно говорить о депрессивном расстройстве. Это помогает отличить его от временно пониженного настроения и снижения жизненного тонуса.

      При деперессии отсутствие способности радоваться, испытывать положительные эмоции, получать удовольствие от жизни варьируется в широком спектре: от чрезмерной плаксивости и обидчивости до агрессии по отношению к близким людям и нежелания жить. При тяжёлой депрессии, сопровождающейся мыслями о самоубийстве, следует немедленно обратиться к врачу-психотерапевту.

      Обычно депрессия начинается с тревожных опасений по поводу протекания и исхода беременности, здоровья будущего малыша. Постепенно нарастающие тоска и апатия приводят к упадку сил, когда становится сложно выполнять даже простые домашние дела. Вследствие этого возникают нарушения сна и аппетита, появляется чувство вины и серьёзное ухудшение самочувствия.

      Особенности проявления на разных сроках

      Первый триместр

      В психологии первый триместр называется «периодом отрицания». Если беременность протекает нормально, без осложнений, токсикоза нет, то женщина часто забывает о том, что беременна. Она может планировать на будущие месяцы командировку или активный отдых, но тут же с сожалением осознаёт, что этим планам не суждено сбыться. К тому же ей приходится отказаться от вредных привычек, например, курения, или спортивных нагрузок (если для этого есть медицинские противопоказания), так как это очень важное время для развития малыша: в первый триместр закладываются все системы органов плода.

      Интересен факт, что даже радостные события и связанные с ними положительные эмоции могут спровоцировать развитие депрессии у человека, так как нередко влекут за собой серьёзные перемены в жизни.

      Женщина не сразу привыкает к своему новому состоянию и принимает его. Вместе с тем в это время в женском организме происходит серьёзная перестройка, затрагивающая все его системы. Это сопровождается эмоциональной нестабильностью, повышенной чувствительностью, перепадами настроения, сонливостью и более быстрой утомляемостью, чем прежде. И все эти признаки являются вариантом физиологической нормы. На депрессию же указывает затяжной пессимистичный настрой, постоянная тревожность и ожидание худшего, которые не проходят через две недели, а наоборот, только усиливаются.

      Второй триместр

      В этот период женщина свыкается со своим особым положением, и вслед за этим приходят мысли, что на прошлой жизни можно поставить крест: придётся отказаться от любимой работы, привычного ритма и образа жизни, друзей, развлечений. Вместе с тем, по свидетельству психологов, в это время многие женщины открывают сами себя с новой стороны: начинают заниматься творчеством (пением, рисованием), изучать иностранные языки. Но беременным с выраженной склонностью к депрессии приходится переживать сильные эмоциональные бури.

      Во втором триместре увеличивается масса тела, нагрубают молочные железы, периодически возникает боль в области поясницы, беспокоят частые позывы в туалет. И чем больше неудобств доставляют эти физиологические особенности, тем сильнее это сказывается на психологическом состоянии женщины.

      Чтобы не провоцировать развитие депрессивного расстройства, рекомендуется по возможности максимально отгородиться от негативной информации, идущей извне: тщательно фильтровать фильмы и ТВ-передачи для просмотра, читать приятную литературу. Нужно постараться создать вокруг себя уютную, спокойную и жизнерадостную атмосферу.

      Третий триместр

      На позднем сроке паника может появиться даже у самых уравновешенных женщин, и можно позволить самой себе время от времени находиться в скверном настроении. Последние недели беременности – это большой живот и трудности передвижения, огромная нагрузка на позвоночник, поясницу и связочный аппарат, ощущение собственной беспомощности, неуклюжести и зависимости от окружающих. Депрессивное состояние в конце беременности бывает вызвано страхом перед предстоящими родами, физической и психической усталостью, потерей привлекательности в глазах мужа.

      По мнению специалистов, предродовая депрессия на последних неделях беременности не причиняет существенного вреда будущей матери, но может негативно сказаться на психике ребёнка и его постнатальном развитии (после рождения). Хотя небольшое волнение, не переходящее в истерику или невроз – это совершенно естественно и нормально.

      Необходимо помнить, что роды и последующая адаптация протекают тем быстрее и легче, чем более спокойна, уравновешенна и морально подготовлена к ним женщина. Психологи советуют выходить в декрет своевременно, а не работать до самых схваток. Лучше всего посвятить это время себе: много гулять, готовить ребёнку приданое, устроить фотосессию, заниматься тем, что доставляет удовольствие, при этом чутко прислушиваясь к себе, своему телу и внутреннему состоянию.

      Как справиться

      Часто окружающие, даже самые близкие, недооценивают серьёзность ситуации, советуют беременной женщине «взять себя в руки». Однако при настоящей депрессии подобные советы бессмысленны.

      Депрессия у беременных диагностируется путём проведения различных тестов с применением оценочных шкал. Может быть сделан анализ крови на определение маркеров генетической предрасположенности к депрессивным состояниям. Лучше всего ещё до наступления беременности решить свои психологические проблемы. Но если депрессия появилась во время беременности, то рекомендуется обратиться к специалисту как можно раньше и не ждать, что все пройдёт само собой. От лёгкой или умеренной формы депрессии можно избавиться при помощи гипноза, а также индивидуальной или групповой психотерапии.

      Медикаментозное лечение

      Депрессивные расстройства лечат фармакологическими препаратами-антидепрессантами. Эффект от лечения немедикаментозными средствами (физиотерапия, ароматерапия, иглотерапия и пр.) обычно невелик.

      Конечно, при беременности нужно попытаться сделать все, чтобы обойтись без приёма медикаментов, потому что абсолютно безопасных для ребёнка антидепрессантов не существует. Все современные психотропные препараты обладают свойством проникать через плаценту в амниотическую жидкость. Особенно опасен в этом плане первый триместр, когда наиболее высок риск тератогенного эффекта (возникновения пороков развития плода).

      Медикаментозные препараты назначаются в следующих случаях:

    • женщина страдала тяжёлой формой депрессии до зачатия, и после наступления беременности её психическое состояние ухудшилось;
    • депрессия протекает с частыми рецидивами без стойких ремиссий.

    На сегодняшний день ведущими препаратами для лечения депрессии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Флуоксетин, Золофт (сертралин), Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам). Также применяются трициклические антидепрессанты (ТЦА): Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил и т. д. Практически все эти препараты по действию на плод имеют категорию C, это означает, что исследования на животных выявили в отдельных случаях отрицательное воздействие лекарства на плод, а аналогичных исследований у беременных женщин не было. При этом потенциальная польза от применения препарата может оправдывать риск, связанный с его использованием.

    Возможные последствия для ребёнка от приёма антидепрессантов при беременности

    У новорождённых детей, чьи матери принимали в период беременности антидепрессанты, могут наблюдаться:

    • тахикардия (учащенное сердцебиение);
    • тремор;
    • снижение сократительной активности желудочно-кишечного тракта;
    • нарушения адаптации (затруднение дыхания, возбудимость);
    • задержка мочеиспускания, жидкий стул.
    • При приёме препаратов в первом триместре возможно развитие порока сердца, пупочной грыжи, краниосиностоза (преждевременного зарастания родничка).

      При применении Флуоксетина и Пароксетина отмечается увеличение риска преждевременных родов.

      При использовании СИОЗС в третьем триместре беременности у новорождённых бывают такие негативные последствия, как

    • нестабильная температура тела;
    • судорожные припадки;
    • цианоз (синюшность кожи);
    • повышенное или пониженное давление;
    • сложности с кормлением (рвота);
    • сонливость;
    • постоянный плач.
    • Также не следует забывать, что антидепрессанты имеют обширный перечень противопоказаний (помимо беременности) и побочных действий, среди которых нарушения функций ЖКТ и работы сердца, дисфункции ЦНС, аллергические реакции, проблемы с органами дыхания (насморк, кашель, одышка), частое мочеиспускание.

      Вопрос о назначении беременной женщине медикаментозных средств для лечения депрессии врач в каждом конкретном случае решает индивидуально, тщательно взвешивая и сравнивая риск потенциального вреда от приёма лекарств и риск негативного влияния депрессии как на ребёнка, так и на его мать.

      Что ещё может помочь

      Альтернативным вариантом лечения тяжёлой формы депрессии является электросудорожная терапия (ЭСТ), принцип действия которой основан на вызове судорог при помощи электрических разрядов. Под воздействием электрошока подавляется выработка гормонов стресса, стимулируется рост нервных клеток, восстанавливаются межклеточные связи. ЭСТ считается безопасной методикой, которую можно применять на любых сроках беременности. Схема лечения подбирается индивидуально.

      При лёгкой депрессивной симптоматике хороший эффект даёт когнитивно-поведенческая психотерапия, которая может быть индивидуальной или групповой. В процессе лечения специалист объясняет влияние мыслей на эмоциональное состояние, и женщина учится вытеснять негативные мысли, заменяя их на положительные и рациональные. Это способствует более адекватному восприятию окружающей действительности и своей личной ситуации, помогает развить и укрепить позитивный настрой. Участвуя в групповых занятиях, беременная женщина понимает, что она не одинока в своей депрессии, есть женщины с похожими проблемами, и это также стимулирует процесс её выздоровления.

      Очень полезны при терапии депрессивного состояния физические упражнения. Беременным женщинам показаны йога, плавание, пилатес – эти направления укрепляют мышцы спины и тонизируют все тело. Насчёт допустимой интенсивности тренировок нужно посоветоваться с гинекологом.

      Среди растительных антидепрессантов лидирует зверобой, но принимать его при беременности не рекомендуется, так как он имеет доказанное абортивное действие. Поэтому приём зверобоя внутрь в первый триместр беременности категорически запрещён. Во втором и третьем триместре отвар зверобоя можно принимать только в крайних случаях и обязательно по согласованию с врачом. Важно помнить и то, что зверобой несовместим с медикаментозными антидепрессантами.

      Природными помощниками при депрессии являются также какао, бананы, отвар шиповника и жирная рыба, так как она богата ненасыщенными жирными кислотами Омега-3.

      Набирает популярность и современный альтернативный способ лечения депрессии светотерапией с параллельным приёмом жирных кислот Омега-3.

      Профилактика

      Во время беременности очень важна поддержка и внимание близких, спокойная атмосфера в семье. Депрессия часто развивается у беременных женщин, которые постоянно подвергаются критике. Женщине, безусловно, нужно, чтобы окружающие понимали её переживания, но при этом им ни в коем случае не стоит разделять её тревогу и пессимизм.

      Фотогалерея: способы поддержания хорошего эмоционального состояния для беременной женщины

      Профилактика дородовой депрессии включает:

      1. Полноценный отдых: не стоит изнурять себя домашними делами, часть забот лучше переложить на плечи других, иначе накапливающая усталость со временем перерастёт в подавленность и первые симптомы депрессии.
      2. Здоровый сон: нужно ложиться спать и вставать в одно и то же время, обязательно высыпаться, убрать из спальни телевизор и компьютер.
      3. Правильное, рациональное, сбалансированное питание: это очень важный пункт, ведь от этого напрямую зависит здоровье будущего ребёнка; вместе с тем не нужно переедать, так как набранный лишний вес скажется на внешности и к тому же останется после родов, что тоже может стать поводом для депрессии.
      4. Двигательная активность, от ежедневных прогулок до спортивных занятий, в зависимости от ваших предпочтений и врачебных рекомендаций.
      5. Обязательный уход за внешностью: неряшливость провоцирует развитие депрессивного состояния, а ухоженный внешний вид всегда поднимает настроение.
      6. Цели и планы: рекомендуется планировать своё время и составлять список дел на следующий день. Да, не стоит перетруждать себя, но выполнение ежедневных обязанностей даёт почву под ногами и чувство выполненного долга. Стремление убежать от себя, обязанностей и ответственности – первый признак надвигающейся депрессии.
      7. Увлекательная деятельность, приносящая удовольствие и моральное удовлетворение: различные творческие занятия, как те, что были до беременности, так и новые (рисование, вышивание, вязание и другие).
      8. Формирование позитивного мышления: следует следить за своими мыслями и вовремя говорить себе «стоп», когда негативные мысли начинают перетекать в отрицательные эмоции.
      9. Своевременный уход в декретный отпуск.
      10. Общение с единомышленниками, посещение курсов для беременных.

      Видео: депрессивные состояния при беременности

      Беременной женщине важно помнить, что дородовая депрессия — это временное явление. Не нужно бояться будущего и связанных с ним волнений. Все проблемы разрешимы. Во время беременности лучше всего чутко прислушиваться к себе и получать от удовольствие от ожидания малыша. При затяжном подавленном состоянии не стесняйтесь обратиться к специалисту, он назначит безопасное и эффективное лечение.

      babyzzz.ru