Депрессия wikipedia

Содержание:

Терапия тяжелой рекуррентной депрессии

Введение

Рекуррентная депрессия (РД) является распространенным заболеванием, которое встречается у 15-25% женщин и 6-12% мужчин [1-3]. Часто у больных РД возникают повторные приступы (более трех), которые наблюдаются у 86,1% пациентов, причем у 10,5% отмечается 10 депрессивных приступов и более [1, 4]. Имеется неблагоприятная прямая зависимость между числом эпизодов заболевания (фаз) и риском развития его рецидива [5]. От 30 до 50% больных не достигают интермиссии при инициальной терапии [6] или имеют остаточные симптомы [7, 8]. Следствием этого может быть довольно выраженная социальная дезадаптация с низкой самооценкой показателей здоровья [9]. Соответственно, лечение РД нередко представляет серьезные трудности в силу развития резистентности. Как отмечает проф. А.С.Аведисова, «более чем пятидесятилетняя история развития психофармакологии позволяет многим исследователям сделать достаточно пессимистический вывод о том, что удивительная, так называемая золотая декада психофармакологии (1950-1960-е годы) не повторится» [10]. Тем не менее распространенность применения антидепрессантов, особенно широкое внедрение в практику не только психиатров генераций антидепрессантов II и III поколений, косвенно свидетельствует об их несомненной эффективности при лечении депрессий [10-18].

Опыт терапии депрессии антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), норадреналина (СИОЗН), способствовал укреплению позиций моноаминовой теории аффективной патологии, а также развитию классификационных подходов к депрессии, основанных на синдромах дефицита моноаминов [6, 11-14, 19-21]. Дефицит серотонина обусловливает проявления тревоги и симптомов тревожного спектра (панику, фобии), обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения (тревожные депрессии). Дефицит норадреналина проявляется трудностями концентрации внимания, двигательной заторможенностью, утомляемостью, снижением объема рабочей памяти (астенические, адинамические депрессии). Дефицит дофамина характеризуется ангедонией, уплощенностью аффекта, аспонтанностью, затруднениями когнитивных процессов и проблемно-решающего поведения (апатические, ангедонические депрессии) [12-14, 21-23]. Соответственно, определена зависимость тяжести депрессии от широты вовлеченности дефицита моноаминов: чем тяжелее депрессия, тем больше дефицит моноаминов и более вариативны симптомы. Указанный подход, несомненно, способствует дифференцированному назначению антидепрессантов в зависимости от клинической картины прежде всего легких и умеренных депрессий, обусловленных преобладанием дефицита одного или двух моноаминов. Несмотря на большой арсенал препаратов, существует потребность в антидепрессантах для лечения астенических и адинамических депрессий (дефицит норадреналина), апатических и ангедонических депрессий (дефицит дофамина) и их сочетаний [12]. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также усиливают трансмиссию моноаминов, но, вследствие низкой селективности и воздействия на другие рецепторы, они вызывают много побочных эффектов, что снижает комплаенс, особенно к длительной терапии [15, 16, 22, 24-26, 34]. Опыт применения СИОЗС привел к накоплению данных и по побочным эффектам данной группы препаратов, наиболее частыми из которых являются гастроинтестинальные расстройства, связанные с непрямым стимулированием серотониновых рецепторов типа 3 и 4, расположенных в головном мозге и желудочно-кишечном тракте. Кроме того, воздействие на серотониновые рецепторы типа 2А и 2С в гиппокампе и лимбической коре может привести к кратковременному учащению панических атак, усилению тревоги, нарушениям сна, а в спинном мозге — к аноргазмии, задержке эякуляции. Немаловажными симптомами, снижающими комплаенс к приему СИОЗС, особенно отмечаемыми пациентами в период формирования ремиссии, являются апатия, ангедония, анергия, когнитивные трудности. Их появление связано с воздействием на серотониновые 2А-рецепторы, расположенные в дофаминовых нейронах, в результате чего блокируется высвобождение дофамина (симптомы дефицита дофамина). Кроме того, стимуляция 2С-рецепторов, расположенных на вставочных ГАМКергических нейронах, ведет к блокировке высвобождения дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Вследствие указанных эффектов СИОЗС не рекомендуется назначать при лечении, основная цель которого -устранение ангедонии и усиление положительного аффекта. Подавлением и положительных, и отрицательных эмоций серотонином объясняется «уплощенность» настроения, которая наблюдается у некоторых пациентов, принимающих СИОЗС [27]. Кроме того, имеются, хотя и противоречивые, данные (тем не менее отраженные в инструкциях некоторых препаратов) о влиянии СИОЗС на суицидальность. В частности, D.Gunnel и соавт. [28] отмечают повышение частоты регистрации нефатального суицидального поведения, D.Fergusson и соавт. [29] указывают на высокий риск суицида в течение первых 2 мес лечения СИОЗС. С другой стороны, I.Anderson и соавт. [30] утверждают, что в первые 2 мес после лечения флуоксетином, флувоксамином и пароксетином показатели суицидальности низкие.

Несомненный интерес вызывают нейровизуализационные и генетические исследования, которые могут объяснить развитие устойчивости к СИОЗС. Установлено, что плотность в мозге 5НТ-рецепторов, которые принимают участие в ингибировании по механизму обратной связи трансмиссии серотонина, увеличивается у больных с полиморфизмом гена 5НТ-рецепторов G(-1019) [31, 32]. Мутация гена G(-1019) рассматривается как ведущий фактор развития резистентности депрессий к терапии антидепрессантами. Экспрессию гена предположительно вызывают нарушения баланса между количеством серотонина, выделяемого в пресинаптическую щель через пресинаптическую мембрану, и серотонина, подвергающегося обратному захвату; уровнем серотонина и норадреналина в межсинаптической щели. Можно предположить, что терапия СИОЗС сопряжена с наибольшим риском экспрессии гена G(-1019) и увеличения плотности 5НТ-рецепторов [23, 33]. Этим можно объяснить отсутствие ответа или неполный ответ примерно у 30% больных депрессией на СИОЗС на протяжении 6-12 нед терапии [6, 8, 34].

Длительный прием ряда антидепрессантов уменьшает уязвимость мозга к стрессу, повышает нейропластичность гиппокампально-амигдалярных мозговых структур, усиливая выработку нейротрофических мозговых факторов (BDNF, CREB). В настоящее время подобные механизмы действия описаны для ТЦА, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), тианептина и Вальдоксана [23, 35, 36].

Появление Вальдоксана с инновационным механизмом действия является продолжением развития психофармакотерапии депрессий. Вальдоксан (агомелатин) — агонист MT1, МТ2-рецепторов мелатонина и антагонист 5НТ-серотониновых рецепторов. В механизме действия он объединяет нейроэндокринные и моноаминергические механизмы. За счет антагонизма к 5НТ-рецепторам он повышает уровень в префронтальной коре норадреналина и дофамина (лечение депрессии с синдромом дефицита норадреналина и дофамина), а стимуляция мелатонинергической передачи способствует усилению антидепрессивного эффекта, анксиолитическому действию, а также восстанавливает координированную работу нарушенных циркадных ритмов и сон. Вальдоксан не повышает внеклеточные уровни 5НТ, в связи с чем не вызывает побочных эффектов, свойственных СИОЗС (тошноту, диарею, половые дисфункции, диссомнию). Кроме того, Вальдоксан не обладает аффинитетом к гистаминергическим Н1, α1-адренергическим и мускариновым рецепторам, поэтому не вызывает побочных эффектов, характерных для ТЦА [20, 38-43]. В плацебо-контролируемых исследованиях с подбором терапевтических дозировок показано, что рекомендуемая доза Вальдоксана при терапии депрессии составляет 25 мг/сут с повышением при необходимости до 50 мг/сут [40, 44-46]. Несмотря на сравнительно недавнее появление, Вальдоксан уже подвергся довольно активным клиническим исследованиям. Так, его эффективность выявлена при лечении большого депрессивного расстройства [20, 40, 41, 43-46] и в предотвращении его рецидивов [47, 48], в том числе в сравнительных исследованиях c венлафаксином [49] и пароксетином [45], при умеренных и тяжелых непсихотических депрессиях в амбулаторной и стационарной практике [38, 39, 42], при биполярном аффективном расстройстве [40, 45, 50]. Также проведен фармакоэкономический анализ действия Вальдоксана в сравнении с препаратами СИОЗС, ИОЗСН, НаССа [51]. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний — это «золотой стандарт» качества данных, но они имеют несколько ограничений. В частности, они не всегда предоставляют непосредственные данные о том, насколько хорошо помогает лечение на практике в отличие от идеальной результативности. Применение жестких критериев включения и исключения чаще всего означает, что пациенты, участвующие в испытаниях, вряд ли соответствуют среднестатистическим пациентам, которые встречаются в клинической практике [10, 30, 52]. В рандомизированных контролируемых испытаниях акцент делается на монотерапии Вальдоксаном, но в реальной клинической практике, особенно у больных с хронической депрессией, в силу нередкой их устойчивости к антидепрессантам, применяется тактика комбинированной фармакотерапии, которая все чаще сочетается с психотерапией (комплексная терапия). Не вдаваясь в дискуссию по поводу преимуществ и недостатков (например, полипрагмазии) данного терапевтического подхода, отметим, что большинство специалистов в области психофармакотерапии и практические врачи при лечении тяжелой депрессии указывают на комбинированную терапию с сочетанием антидепрессантов, разных по механизмам действия, антидепрессантов и антипсихотиков, антидепрессантов и транквилизаторов, антидепрессантов и препаратов ноотропного ряда и др. И это также обусловлено отсутствием в настоящее время (и, видимо, в ближайшем будущем) «идеальных» препаратов (мультитаргетных) с высокими эффективностью и переносимостью [3, 9, 10, 19, 22, 23, 25, 34, 36, 41, 52-60].

В условиях стационара Оренбургской областной клинической больницы №1 (ОКПБ №1; главный врач -Г.Б.Прусс) проведено исследование, целью которого явилось определение эффективности комплексной терапии тяжелого рекуррентного депрессивного расстройства, включающей Вальдоксан.

Таблица 1. Динамика показателей опросника SCL-90-R у обследуемых больных в процессе комплексной терапии, включающей Вальдоксан (7-недельное наблюдение)

medi.ru

Инбредная депрессия

Финансовый словарь Финам .

Смотреть что такое «Инбредная депрессия» в других словарях:

инбредная депрессия — инцухт депрессия Комплексное снижение биологических показателей (выживаемости, темпа роста, продуктивности) особи или группы особей как следствие инбридинга; наиболее сильно И.д. проявляется в первых поколениях инбредных скрещиваний, что… … Справочник технического переводчика

инбредная депрессия — инбредная депрессия. См. инцухт депрессия. (Источник: «Англо русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд во ВНИРО, 1995 г.) … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

инбредная депрессия — įvaisinė depresija statusas T sritis augalininkystė apibrėžtis Sumažėjęs palikuonių gyvybingumas, augimas, produktyvumas dėl priverstinės savidulkos. atitikmenys: angl. inbreeding depression rus. инбредная депрессия ryšiai: sinonimas –… … Žemės ūkio augalų selekcijos ir sėklininkystės terminų žodynas

ИНБРЕДНАЯ ДЕПРЕССИЯ — Снижение жизнеспособности и продуктивности потомства, полученного в результате инбридинга, по сравнению с потомством от неродственного спаривания. Считается, что причиной инбредной депрессии является повышение гомозиготности … Термины и определения, используемые в селекции, генетике и воспроизводстве сельскохозяйственных животных

Инбредная депрессия инцухт-д — Инбредная депрессия, инцухт д. * інбрэдная дэпрэсія, інцухт д. * inbreeding depression снижение жизнеспособности и продуктивности особей как следствие инбридинга/инцухта по сравнению с потомством от неродственного спаривания. И. д. особенно… … Генетика. Энциклопедический словарь

Депрессия (значения) — В Викицитатнике есть страница по теме Депрессия Депрессия (от лат. depressio подавление): Депрессия психическое расстройство. Малая депрессия Большая депрессия … Википедия

Инбредная линия — Инцухт был обычным явлением среди правящих династий Европы (на схеме показаны предки Карла II Испанского). Инбридинг (от англ. breeding размножение), инцухт (нем. Inzucht) скрещивание близкородственных форм в пределах одной популяции организмов… … Википедия

инцухт-депрессия — (см. депрессия) инбредная депрессия понижение жизнестойкости и продуктивных качеств растений в результате чрезмерного применения близкородственного скрещивания инцухта. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009 … Словарь иностранных слов русского языка

инцухт-депрессия — inbreeding depression инбредная депрессия, инцухт депрессия. Kомплексное снижение биологических показателей (выживаемости, темпа роста, продуктивности) особи или группы особей как следствие инбридинга ; наиболее сильно И.д.… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

Инцухт-депрессия — * інцухт дэпрэсія * inbreeding depression … Генетика. Энциклопедический словарь

dic.academic.ru

Послеродовая депрессия: отношение и знания населения, студентов-медиков и медицинских сестер

Голенков А.В., Филоненко А.В. (Чебоксары)

Голенков Андрей Васильевич

– член научно-редакционного совета журнала «Медицинская психология в России»;

– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

Филоненко Александр Валентинович

– кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

Аннотация. Опрос 1200 респондентов в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст — 38,1 ± 14,7 года) по вопросам послеродовой депрессии (ПД), описанной в вигнете, показал лучшую психиатрическую грамотность у молодых людей, лиц с высшим и медицинским образованием. В среднем правильно определили ПД 40,6% опрошенных (n=500), в популяционной группе 18-40 лет — 46,1%, с высшим образованием — 53,2%. Значительно лучше эти показатели были у медсестер (n=200; 77,0%) и студентов-медиков (n=500; 66,3%). Трудно решаемыми для всех групп респондентов оказались вопросы, связанные с оказанием консультативной помощи и лечением женщин с ПД. Предлагается шире обсуждать вопросы ПД в средствах массовой информации, разработать программу последипломного обучения медсестер и внести коррективы в преподавание психиатрии студентам-медикам.

Ключевые слова: послеродовая депрессия, население Чувашии, студенты-медики, медсестры, выявление, тактика ведения больных.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В настоящее время депрессивные состояния наблюдаются примерно у 10% населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины [38]. Депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе — среди болезней, приводящих к потере трудоспособности [39]. По данным ВОЗ, к 2020 г. смертность от тяжелых депрессий, зачастую приводящих к суицидам, выйдет на 2 место среди других причин смертности, опередив таким образом рак и оставив впереди себя лишь заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы [40].

Хотя депрессия может начинаться в любом возрасте, у 85% женщин развитие этих аффективных нарушений связано с послеродовым периодом. По данным зарубежной литературы, выделяют четыре степени тяжести послеродовых депрессивных расстройств (стадии): 1) посттравматический дистресс-синдром (распространенность — 1,8%), наблюдаемый от 24 до 48 часов после трудных родов, с преобладанием беспокойства, ночными кошмарами и повторными образами события; 2) послеродовое уныние (30−75%) с третьего дня после родов, сопровождающееся чувством печали, плаксивостью, тревогой, раздражительностью, перепадами настроения; 3) собственно ПД (25,8%), начинающаяся на четвертой-шестой неделе после родов, с редко диагностируемыми на ранних сроках эмоциональным онемением, постоянной усталостью, проблемами со сном, перееданием или потерей аппетита, чрезмерной озабоченностью и беспокойством о ребенке или отсутствием интереса к нему, мыслями о самоубийстве, страхом навредить ребенку; 4) (после)родовый психоз (частота 0,3%) с галлюцинациями и бредовыми идеями, возникающий главным образом, у женщин с предшествующим психиатрическим анамнезом между первой и третьей неделями после родов [8].

Высокая распространенность депрессий и серьезные социально-экономические последствия делают их исследование особо актуальным [6; 8−10; 24; 38−40]. Своевременное оказание помощи больным требует как можно раннего обращения к врачам [19; 21; 23], а это связано с выявлением депрессии и знаниями об этой группе психических расстройств (ПР) [11−13; 34]. Успешное решение проблемы в первую очередь зависит от уровня психиатрической грамотности населения [13; 17−19; 21; 27], медицинских сестер [20; 32; 33], врачей общей практики [11; 12; 35], студентов-медиков [15; 25; 30; 31]. Несмотря на большое число исследований по данному вопросу за рубежом [10−35], в отечественной литературе проблема распознавания ПД освящена крайне недостаточно [3−5; 7−9].

Цель исследования — изучить уровень распознавания ПД в стандартной ситуации (вигнете) жителями Чувашии, студентами-медиками, медсестрами разных специальностей и определить спектр рекомендуемой ими помощи женщине «Марии» с ПД.

Характеристика респондентов и методы исследования

Опрошено 1200 человек (мужчин — 293, женщин — 927). Жителей республики без медицинского образования было 500 (мужчин — 217, женщин — 283); в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст — 38,1 ± 14,7 года). В городах проживало 72,4%, в сельской местности —27,6%. Высшее образование имели 37,6%, среднее специальное — 35,4%, среднее и начальное — 27%.

Медсестер опрошено 200 (I — акушерско-гинекологического профиля — 63, II — психиатрического — 50, III — прочих специальностей — 87); студентов-медиков Чувашского госуниверситета — 500 (младшие курсы — 202, старшие — 298), по специальности «Лечебное дело» — 278, «Педиатрия» — 91, «Стоматология» — 131.

Расчет необходимого размера (доверительная вероятность 97%) выборки (475 чел.) производился на калькуляторе при доверительном интервале — 5% для 1 251 600 жителей Чувашской Республики [37].

Использовали клиническую ситуацию (вигнет) A. Buist et al. [11] и 15 вопросов к ней (приложение). Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью χ²−распределения (таблицы 2×2, 3×2, 5×2). Когда один или несколько показателей были меньше 4, использовали поправку Йейтса.

Результаты исследования в группах респондентов

Опрос населения Чувашии (n=500)

Правильно распознали ПД всего 40,6% опрошенных респондентов, без разницы между мужчинами и женщинами, жителями города и села (табл. 1). Весьма низкими выглядят показатели адекватной помощи больной с депрессией (ЭСТ, антидепрессанты, консультация психиатра); различий между сравниваемыми группами по данному вопросу не выявлено.

Распознавание ПД и адекватная помощь больной в демографических группах, %

Правильная квалификация ПД и адекватная помощь больной
с учетом уровня образования и возраста респондентов, %

* В — высшее образование, СС — среднее специальное, С — среднее образование и ниже.
** Здесь и в других таблицах жирным шрифтом выделены не случайные различия.

Среди неправильных ответов встречались различные «психологические диагнозы» (38,0%): «стресс, беспокойство, страх, шок, эмоциональная, неустойчивая личность» и др. Из ошибочных ПР (12,0%) чаще всего указывались: психоз, невроз, «истерика», нарушение психики, включая жаргонные выражения («крыша поехала, свихнулась, помешалась рассудком» и др.); из сомато-неврологических заболеваний (7,8%): нервное расстройство, токсикоз, тяжелые роды и др.

Рис. 1. Оценки состояния Марии респондентами, %

В клинической ситуации описывается выраженное и стойкое депрессивное состояние с характерными симптомами (сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, заниженная самооценка, мрачное и пессимистическое видение будущего, стойкие нарушения сна, страх навредить ребенку), которое продолжается более 17 недель. Психоз нужно исключить, так как у больной отсутствуют галлюцинации, бред и помрачение сознания. Для пограничного ПР необходимо наличие прямой связи с психотравмирующей ситуации, патохарактерологических особенностей.

На рис. 2 приведены произвольные рекомендации респондентов для описанной ситуации. Отчетливо преобладают поддержка семьи, ближайшего окружения, лечение у врача и помощь психолога.

Рис. 2. Рекомендации населения при ПД, %

Поскольку есть все основания по описанной в вигнете клинике поставить диагноз ПД, консультации психолога, психотерапевта, врачей непсихиатрических специальностей будут неэффективны (возможно направление к ним только в случаях легкой депрессии). Поэтому при выраженной и стойкой ПД у Марии эти специалисты должны направить ее к психиатру.

Для лечения умеренной и тяжелой депрессии показано назначение антидепрессантов. Седативные препараты и нейролептики («антипсихотики») помогут наладить сон, успокоить больную, но на сниженное настроение и другие описанные симптомы депрессии не окажут нужного терапевтического эффекта. Применение ЭСТ при ПД весьма эффективно, такой опыт описан в зарубежной литературе [29]. Эта процедура может рассматриваться даже терапией выбора в силу того, что все антидепрессанты накапливаются в женском молоке, поэтому не должны назначаться при грудном вскармливании.

Как видно из табл. 3, самыми эффективными среди предложенных рекомендаций респонденты выбрали общение Марии с семьей, друзьями, мужем (93,8%). Селяне достоверно чаще предлагали больной с ПД диету (81,2 против 59,7%; χ²=20,44; df=1; p<0,001), а горожане — нанять сиделку, няню (38,7 против 29,0%; χ²=4,07; df=1; p=0,04) и принимать анальгетики, антибиотики и «антипсихотики» (28,7 против 19,6 и 35,3%; χ2=4,33; df=1; p=0,03).

Эффективные рекомендации при ПД (по мнению респондентов), %

Лица с высшим образованием реже при ПД выбирали диету (58,0 против 72,0 и 67,0%; χ²=8,57; df=2; p=0,01), со средним специальным образованием и выше рекомендовали посещать группу самопомощи, читать специальную литературу (68,9; 68,1 против 55,6%; χ²=7,27; df=2; p=0,02), принимать витамины, минералы, пищевые добавки (74,0; 71,3 против 59,3%; χ²=8,52; df=2; p=0,01).

Люди в возрасте 60 лет и старше при ПД преувеличивали роль общения с семьей и окружающими (97,4 против 95,2 и 88,4, 94,2; 76,2%; χ²=25,11; df=4; p < 0,001), больше доверяли парапсихологическим влияниям (34,2 против 15,0; 12,6; 12,4 и 13,6%; χ²=12,00; df=4; p=0,01).

Результаты опроса студентов-медиков (n=500) по [5]

Рекомендуемые мероприятия студентами по вигнету, %

* Здесь и далее в таблицах НД — недостоверно

Как видно из табл. 5, 93% респондентов считали эффективной мерой общение Марии с семьей, друзьями, мужем. После знакомства с психиатрией достоверно увеличивалась доля консультаций у врача психиатра с 84,6 до 91,8% (χ²=5,92; p< 0,01).

Результативность рекомендаций при ПД, %

Эффективность использования ЭСТ и различных лекарственных средств при ПД, %

Сравнение студентов второго и четвертого курсов стоматологического факультетов, не изучавших психиатрию, показало, что старшекурсники чаще правильно указывали в своих ответах послеродовую депрессию (56,4 против 35,8%; χ²=5,34; p=0,02) и склонялись к направлению больной к психиатру (92,3 против 77,3%; χ²=5,95; p=0,01). Однако они явно преувеличивали эффективность психотерапии (15,4 против 3,8%; χ²=5,75; p=0,02), пользу от консультации у врача общей практики (92,3 против 64,2%; χ²=16,20; p<0,001) и акушера-гинеколога (91,0 против 30,2%; χ²=52,3; p<0,001).

Результаты опроса медицинских сестер (n=200) по [4]

Среди опрошенных медсестер правильно распознали ПД 77,0%, без разницы в группах сравнения; у молодых специалистов со стажем работы до 3 лет включительно число ошибочных ответов было существенно выше (36,2 против 20,1% у медсестер с большим стажем работы; χ²=4,26; df=1; p=0,03). Консультацию психиатра (44,0 против 6,3 и 10,3%; χ²=32,8; df=2; p<0,001), назначение ЭСТ (14,0 против 3,2 и 4,6%; χ²=6,29; df=2; p=0,04) и антидепрессантов (88,0 против 81,0 и 67,8%; χ²=8,11; df=2; p=0,01) чаще верно указали медсестры психиатрического профиля.

Среди неправильных ответов (10,0%) преобладали различные психологические и медицинские заключения: «стресс, беспокойство, страх, гормональный сбой, долгожданная беременность» и др. Из ошибочных ПР (13,0%) чаще всего указывались: (послеродовый) психоз (10,5%), пограничное ПР (1,5%), нарушение психики (1,0%).

Видели в жизни женщин с ПД только 38,5% опрошенных медсестер. Большинство респондентов считали, что ПД незначительно распространенны в населении (в 1% случаев или мало — 87% ответов); 5% указывалось в семи ответах, 20% — в одном, «очень много» — в одном, «1–2 случая» в год — в одном; 61,5% — не встречали таких больных. Интересно, что две опрашиваемые медсестры сами перенесли ПД, еще в двух случаях ПД наблюдалась у их близких подруг. Только один раз было обращение к психиатру и амбулаторное лечение антидепрессантами, в трех других случаях состояние прошло само с течением времени.

Как видно из табл. 7, медсестры непсихиатрического профиля чаще выбирали не вполне эффективные при ПД рекомендации. Однако они реже психиатрических медсестер считали возможным назначить при этом состоянии анальгетики и антибиотики.

Рекомендации трех групп медсестер при ПД, %

Обсуждение

Полученные в настоящем исследовании показатели психиатрической грамотности следует признать не вполне удовлетворительными, так как результаты распознавания ПД составили менее 50% [24], за исключением респондентов с высшим образованием. В зарубежной литературе под психиатрической грамотностью с 1997 г. понимают «знания и представления о ПР в связи с их выявлением, лечением (сопровождением, управлением) и профилактикой» [21]. Данное понятие содержит несколько компонентов: а) способность распознавать специфические расстройства или различные типы психологического дистресса; б) знания и представления о факторах риска их развития и причинах; в) знания и представления о самопомощи (вмешательствах) при развитии расстройств; г) знания и представления о возможностях специализированной медицинской (психиатрической) помощи; д) отношения, которые облегчают выявление расстройств и обращение за помощью; е) знания о поиске информации по вопросам психического здоровья [21].

У иностранных авторов встречаются близкие с полученными в проведенном исследовании данными в 39% распознанных случаев депрессии по вигнету [21], уступающие нашим показателям — 25% [13] и превышающие их — 48% [19]. Подтвердилась выявленная нами закономерность о худшем распознавании депрессии у людей старше 55 лет [19], 70 лет и старше [14]. Для молодых людей, напротив, характерны случаи гипердиагностики, когда явные случаи шизофрении принимаются ими за депрессивные состояния [14]. Кроме возраста уровень психиатрической грамотности может зависеть еще от страны проживания [13; 18; 22; 27; 34], места жительства (село) [17], пола респондентов [19], национальности и социального статуса [26].

Касаясь специалистов, в большинстве исследований предпочтение отдается врачам общей практики [11; 22; 35]. При этом эффективность помощи врача психиатра оценивается в 51%, психолога — в 49%, а семейного (общей практики) врача — в 83% [21].

Опрос студентов показал относительно низкий уровень идентификации ПД. С возрастом (на старших курах) и после прохождения курса психиатрии знания о депрессии у студентов существенно повышались, уменьшалось число ошибок и необоснованных рекомендаций. Однако после изучения частной психиатрии увеличилось число лиц, отдающих предпочтение психотерапии при лечении ПД, чего не наблюдалось после преподавания общей психопатологии. Как известно, врач-психотерапевт — это специалист, подготовленный, в первую очередь, в области диагностики и лечения пограничных ПР (невротических, стрессовых, соматоформных и др.). Главной причиной этих расстройств являются различные стрессовые ситуации с формированием характерного внутри- и межличностного конфликта. В описанном примере отсутствуют указания на психогению, состояние характеризуется затяжным течением, клинические проявления которого выходят за рамки пограничной психической патологии. Поэтому мы считаем не вполне корректным квалифицировать неврозом, описанное в вигнете состояние, и рекомендовать лечение у психотерапевта.

Схожие тенденции просматривались в одном зарубежном исследовании, в котором студенты ошибочно главной причиной эндогенной депрессии считали повторные психотравмирующие ситуации [25]. В другой работе при сравнении студентов-медиков Китая и Австралии было установлено, что первые намного реже указывали такие физиологические и соматические признаки депрессии, как нарушение сна, постоянное чувство усталости. Студенты из Австралии достоверно чаще по сравнению с их однокурсниками из Китая называли характерными жалобы на безрадостность, угнетенность, неуверенность, ощущение собственной никчемности [30].

При обследовании нами студентов самой частой была рекомендация обратиться к психологу (30,6%). Студенты-медики из Китая такой совет давали в 89% случаев, из Австралии — в 56,2%. К психиатру рекомендовали обратиться — соответственно 14,8% против 76,2 и 48,1%; врачу общей практики — 55,0%1 против 82,3 и 65,9%. Упомянутые выше иностранные студенты, кроме того, направляли больную с ПД к социальному работнику в 27,0 и 13,1% случаев, в благотворительные организации — в 12,3 и 2,3% [31]. Описанные расхождения можно объяснить различными социокультурными и психологическими особенностями стран, отличиями в учебных программах [30].

Получило подтверждение недостаточное знакомство студентов с ЭСТ, основным показанием которой являются выраженные и затяжные депрессивные состояния. В нашем предыдущем исследовании 563 студентов-медиков было показано, что 57,9% что-либо знали или слышали о таком виде лечения. Конкретные ПР для назначения ЭСТ назвали 23,6%, однако депрессивные состояния встречались всего в 3,9% ответов [2].

Настоящее исследование актуализировало проблему не только диагностики ПД, но и тактики лечения [15; 29]. Большей четкости требуют разграничения компетентности психолога, врача-психотерапевта и врача-психиатра, а также круг профессиональных обязанностей врача общей практики, врача акушера-гинеколога при выявлении женщин с ПД. В зарубежных исследованиях эти задачи наиболее эффективно решаются, когда обучение включает теорию, практику, самостоятельную работу студентов (“self-directed learning”) и другие формы обучения (участие в опросах населения о депрессии и анализ полученных результатов, тренинговые занятия, просмотр учебных видеофильмов). Такое преподавание формирует лучшую осведомленность о депрессивных состояниях, тактике лечение и исходе, глубокое усвоение учебного материала, способствует преодолению (уменьшению) стигмы к депрессивным больным [15; 23; 31].

Сравнивая результаты нашего опроса медсестер с данными литературы, можно видеть между ними много общего. Так, в зарубежном исследовании с идентичной клинической ситуацией 815 акушерок в 63,3% случаев правильно распознали ПД у Марии и в 82,4% — подтвердили, что она нуждается в лечении. Антидепрессанты в послеродовом периоде рекомендовали 93,2%, во время беременности — 61,5%. В 69,1% ответов в качестве инструмента для выявления ПД называлась Эдинбургская шкала ПД [10]. В другой работе уровень знаний о ПД оказался одинаковым среди врачей общей практики, акушерок и сестер охраны материнства и детства. Они считали, что депрессии у женщин чаще возникают в послеродовом периоде, чем в дородовом. Для лечения акушерки, как правило, выбирали неспецифические медикаменты, а врачи — антидепрессанты [11; 12]. Это совпадает с нашими выводами о схожем уровне знаний ПД у медсестер и различиях в ответах, касающихся лечения и тактики ведения больной.

Данные настоящего опроса лишний раз подтвердили низкую осведомленность медсестер об ЭСТ. В нашем предыдущем исследовании 70% медсестер узнали об ЭСТ, только начав работать в психиатрической больнице, 30% — из средств массовой информации и кино. Чуть более половины полагали, что эта процедура действительно помогает в лечении ПР, но только 35% согласились бы на проведение ЭСТ своему родственнику, страдающему тяжелой депрессией [2].

На сегодняшний день все антидепрессанты выделяются с грудным молоком (в случае отсутствия сведений о проникновении антидепрессантов в грудное молоко рекомендуется не назначать их в период лактации), поэтому при их приеме следует либо прекратить грудное вскармливание, либо постепенно отменить препараты. Ряд антидепрессантов можно назначать кормящим материям с осторожностью (прозак), в случаях крайней необходимости (паксил), когда потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для новорожденного (негрустин) [1].

Доказана эффективность обучения через сайт, на котором размещена информация для привлечения, выявления, диагностики, лечения и рекомендации для женщин с ПД, членов их семей, друзей и близких [36]. Ресурсы сайта включали модули: интерактивное обучение, обширную литературу о ПД в слайдах, инструменты для выявления аффективной патологии, календарь событий. После таких и подобных образовательных программ, рассчитанных для учащихся колледжей и всего населения, через семейные врачебные практики и спонсируемые фармацевтическими компаниями, наблюдалось улучшение психиатрической грамотности в отношении выявления депрессии с 49,5% до 68,1%. Значительно ослабевают проявления стигмы в отношении больных с ПР, включая депрессию [16].

Заключение

Проведенное исследование показало не вполне удовлетворительный уровень распознавания населением ПД, высокую долю неправильных представлений о депрессии и формах помощи при таких состояниях. Все показатели опроса улучшались, когда предлагалось выбрать и оценить рекомендации из составленного списка. Правильные ответы коррелировали с возрастом, уровнем и профилем образования.

Медики (студенты и медсестры), вполне естественно, отличались знаниями и представления о ПД от населения. Однако вопросы, связанные с оказанием консультативной помощи и лечением женщин с ПД, оказались и для них трудно решаемыми. Большинство студентов и медсестер недостаточно ориентировались в этих проблемах, поэтому давали не в полной мере квалифицированные рекомендации. Указанные обстоятельства настоятельно требуют внесения корректив в преподавание студентам психиатрии и психотерапии, разработки программы последипломного обучения медсестер по вопросам ПД. Психиатрическая грамотность населения Чувашии также нуждается в существенном улучшении и дальнейшем изучении.

1 Результаты настоящего исследования. ↑

Литература

Приложение [по 11]

30-летняя Мария с беременностью 29 недель первым ребенком выглядит печальной, грустной, перестала спать, потеряла интерес к работе и любимым занятиям. Очень волнуется — справится ли с новорожденным и сможет ли быть хорошей матерью. Муж считает, что она «не в себе».

После родов в течение 6 недель плачет каждый день и практически не спит ночью, излишне беспокоится о ребенке, своем материнстве, говорит о своей смерти.

1.Что случилось с Марией?

2. Как ей помочь?

Ей можно рекомендовать (5 — она станет здоровой, 4 — очень поможет, 3 — поможет, 2 — мало поможет, 1 — не поможет):

3. Физическую активность, йогу — 5, 4, 3, 2, 1 (обвести один ответ).

4. Консультации (семейные, по телефону) — 5, 4, 3, 2, 1.

5. Полностью отказаться от алкоголя, использовать специальную диету — 5, 4, 3, 2, 1.

6. Больше общаться с семьей, друзьями, мужем — 5, 4, 3, 2, 1.

7. Посещать группу самопомощи, читать специальную литературу — 5, 4, 3, 2, 1.

8. Обратиться к врачам: семейному / акушеру-гинекологу / психиатру — 5, 4, 3, 2, 1.

9. Нанять сиделку, няню — 5, 4, 3, 2, 1.

10. Проконсультироваться у «бабки», целителя, экстрасенса — 5, 4, 3, 2, 1.

11. Электросудорожную терапию — 5, 4, 3, 2, 1.

По моему мнению, ей поможет лечение (5 — она станет здоровой, 4 — очень поможет, 3 — поможет, 2 — мало поможет, 1 — не поможет):

12. Витамины, минералы, пищевые добавки — 5, 4, 3, 2, 1.

13. Седативные препараты — 5, 4, 3, 2, 1.

14. Антидепрессанты — 5, 4, 3, 2, 1.

15. Анальгетики, антибиотики, «антипсихотики» — 5, 4, 3, 2, 1.

Ссылка для цитирования

Голенков А.В., Филоненко А.В. Послеродовая депрессия: отношение и знания населения, студентов-медиков и медицинских сестер [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 4 (15). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка» (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

mprj.ru