Диагностика признаков депрессий

Диагностика признаков депрессий

Первый этап процесса выявления депрессий — установление принадлежности к группе риска в плане возможности манифестации аффективных расстройств. В этом аспекте наиболее тщательному обследованию подлежат лица с хроническими соматическими заболеваниями, со стойкими нарушениями сна, пищевого поведения, персистирующими алгиями. Особое внимание должны привлекать больные с многочисленными жалобами соматического характера, не фундированные данными клинического и инструментального обследования и резистентные к соматотропной терапии. Нельзя при этом забывать, что жалобы на соматическое недомогание могут отвлекать внимание врача, препятствовать обнаружению аффективных расстройств.

Учитывая такую возможность, врач, выслушав больного, должен начать прицельный расспрос. Для верификации депрессии (как и других психических нарушений) поначалу целесообразно использовать непрямые вопросы, не требующие однозначного ответа — «да» или «нет» (например, вместо вопроса: «Нет ли у вас тоски?» лучше спросить: «Как ваше настроение в последние дни?»). Позволив пациенту описать состояние собственными словами, врач получит более достоверный материал для диагностических суждений.

При диагностике депрессий врач прежде всего обращает внимание на длительные периоды подавленного настроения, утраты интересов или удовлетворенности жизнью. Существенное значение имеют жалобы больного, отражающие симптомокомплексы патологического аффекта (позитивная, негативная эффективность): тоска, болезненное бесчувствие, апатия, дисфория, ангедония, идеи вины, убежденность в совершении тяжких грехов, чувство безнадежности, суицидальные мысли, тревожные опасения (или убежденность) в наличии тяжелой болезни, собственной неизлечимости.

Можно также достоверно видеть, что негативное влияние на работоспособность и адаптацию соматически больных оказывают также реактивные депрессии. Инвалидизация тяжелее тогда, когда соматическая болезнь и реактивная депрессия возникают в связи с одним и тем же событием (например, инфаркт миокарда и депрессия вследствие семейной трагедии). Такие психосоматические заболевания протекают особенно тяжело — частота оформления инвалидности 2 группы возрастает с 20 до 37%, а 1 группы — с 0,9 до 3,7%.

Признаки патологического аффекта (позитивная и негативная аффективность)

* Двигательная заторможенность либо ажитация

Диагностические критерии депрессий опираются на признаки позитивной и негативной аффективности, нарушений психосоматических корреляций, аффективные расстройства в анамнезе, особенности преморбида и семейного отягощения.

Депрессивный содержательный комплекс

*• Идеи малоценности, греховности, ущерба

* Идеи ипохондрического содержания

Наряду с этим выявляются и объективные признаки аффективных расстройств:

патологический суточный циркадный ритм, максимально выраженный по утрам (улучшение состояния к вечеру);

• симптомы психомоторной заторможенности либо ажитации;

• симптомокомплексы депрессивной девитализации, сопровождающиеся нарушениями сна (раннее пробуждение) и аппетита с прогрессирующим похуданием (не менее 5 % исходного в течение месяца).

В качестве дополнительных признаков, способствующих выявлению и помогающих утвердиться в диагнозе депрессии, могут использоваться:

• данные о наследственной отягощенности:

— суициды среди ближайших родственников;

Диагностика и дифференциальная диагностика

• сведения о конституциональном складе:

— личностные расстройства аффективного круга,

— тревожное расстройство личности;

• наличие аффективных расстройств в анамнезе, а также эпизодов суицидального поведения.

Психопатологические расстройства в анамнезе,

особенности преморбида и наследственной отягощенности

* Депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, а также суицидальные попытки в анамнезе

* Циклоидный, гипертимный, тревожно-мнительный, истерический, «пограничный» и шизоидный конституциональный склад с чертами реактивной лабильности (склонность к формированию аффективных расстройств под влиянием психогенных воздействий)

* Депрессивные состояния, алкоголизм и суициды у ближайших кровных родственников

При депрессиях, коморбидных соматическому заболеванию, отчетливо выступает несоответствие выраженности соматовегетативных расстройств и их динамики незначительной тяжести, характеру и закономерностям развития патологии внутренних органов.

Не должны оставаться незамеченными общий стиль поведения, Внешний вид пациента, выражение лица, мимические движения, темп речи и когнитивных процессов. Общение с депрессивным пациентом позволяет выявить неряшливость в одежде, пренебрежение правилами личной гигиены, неловкость и замедленность движений, невыразительность жестов. Пациент может целыми днями лежать в постели, отвернувшись к стене, выглядеть несчастным, как бы готовым в любой момент расплакаться, или, напротив, очень серьезным, поглощенным собственными мыслями, сдержанным. Речь тихая, замедленная, лишенная спонтанности. Во время диалога больной избегает взгляда собеседника, оперирует лишь несколькими понятиями депрессивного содержания.

При распознавании аффективной патологии, наблюдающейся у пациентов общемедицинской сети, где преобладают стертые, атипичные формы (дистимии, дисфории, невротические, психогенные, нозогенные депрессии и др.), наибольшие трудности возникают при диагностике депрессий, симптоматика которых маскирована соматизированными расстройствами, а также депрессий, коморбидных соматическому заболеванию. Сложность выявления психопатологических расстройств в последнем случае усугубляется тем обстоятельством, что клиническая картина депрессий включает ряд соматовегетативных симптомокомплексов, характерных как для аффективной патологии, так и для соматического страдания. В ряду таких общих для депрессии и соматического заболевания симптомов стоят астения, похудание с бледностью и сухостью кожных покровов, нарушения сна, головокружение, мидриаз, тахи- и брадикардия, повышение артериального давления, тремор, боли в грудной клетке, диспноэ, диспептические явления (горечь, сухость во рту, запоры, метеоризм).

Общие симптомы соматической патологии и депрессии

* Ощущения затрудненного дыхания

* Боли в грудной клетке

* Неприятный вкус и горечь во рту

* Расстройства менструального цикла

Диагностика соматизированных депрессий и депрессий, коморбидных соматическому заболеванию, в первую очередь основывается на установлении отдельных, но наиболее значимых симптомов депрессии:

• патологический суточный ритм,

• периодичность манифестации болезненной симптоматики,

Критерии распознавания соматизированных (маскированных) депрессий

* Отсутствие объективных признаков соматического заболевания. Диагностика соматического страдания ограничивается неопределенным диагнозом типа «вегетососудистая дистония»

* Периодичность (сезонность) манифестации болезненной симптоматики, ремиттирующее течение

* Подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже утром

* Настойчивое обращение за медицинской помощью несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения

* Улучшение на фоне приема антидепрессантов

Большое значение для распознавания аффективной патологии в этих случаях приобретают следующие нарушения психосоматических корреляций.

Нарушения психосоматических корреляций

Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания

Болезни органов дыхания

*• ощущение нехватки воздуха, «заложенность» в грудной клетке, форсированное поверхностное дыхание, приступы непродуктивного кашля у больных бронхиальной астмой с минимальными нарушениями бронхиальной проходимости;

* выраженные нарушения сна у лиц, страдающих бронхиальной астмой, при отсутствии ночных приступов удушья.

Болезни органов кровообращения

* длительные болевые ощущения в области сердца, отличающиеся от классических ангинозных болей по обстоятельствам возникновения (отсутствие связи с физической нагрузкой) и купирования (неэффективность нитратов) у больных ИБС, лишь в редких случаях сопровождающиеся характерной «ишемической» динамикой ЭКГ;

* постоянные ощущения сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца у больных с нечасто возникающими аритмиями (редкая экстрасистолия);

* эпизоды выраженной синусовой тахикардии, неадекватной тяжести поражения сердечно-сосудистой системы.

Болезни органов пищеварения

* упорный гастралгический синдром, отсутствие аппетита и похудание при минимальной выраженности патологических изменений ЖКТ (например, поверхностный гастрит, некалькулезный холецистит).

* жалобы на затрудненное, учащенное и/или болезненное мочеиспускание, болезненность внизу живота у пациентов с заболеваниями уретры и мочевого пузыря, не приводящими к существенной обструкции мочевыводящих путей (хронический цистит вне обострения, хронический простатит вне обострения). Болезни органов кроветворения

* стойкая астения при умеренно выраженной анемии. Болезни опорно-двигательной системы

* стойкие полиартралгии и миалгии у лиц с минимальными органическими поражениями костно-суставной системы (неактивная фаза ревматизма, слабо выраженный остеоартроз крупных суставов и позвоночника).

* резкое похудание и нарушения менструального цикла при легком гипертиреозе;

* выраженные ангедония, утомляемость и снижение либидо при умеренном гипотиреозе.

Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру клинического течения соматического заболевания

Болезни органов дыхания

* персистирование одышки, непродуктивного кашля и астении после разрешения острой пневмонии, подтвержденного результатами клинического и рентгенологического исследований.

Болезни системы кровообращения

* сохраняющиеся жалобы на головные боли, слабость, учащенное сердцебиение несмотря на стабилизацию артериального давления на фоне приема адекватной комбинации гипотензивных средств, верифицированную суточным мониторированием АД.

* персистирование ощущения нехватки воздуха в покое, астении несмотря на исчезновение признаков декомпенсации недостаточности кровообращения (исчезновение застойных явлений в легких, схождение отеков и др.).

*• персистирующие анорексия, отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастрии и тошнота при зарубцевавшейся язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Болезни органов мочевыделения

* сохранение учащенного мочеиспускания и ощущений неполного опорожнения мочевого пузыря несмотря на полное восстановление оттока мочи в результате оперативного лечения аденомы предстательной железы.

Болезни органов кроветворения

*• выраженная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, абдоминальные боли несмотря на нормализацию гемограммы при геморрагическом васкулите.

Болезни опорно-двигательной системы

* сохранение болей в позвоночнике и суставах, а также инсомнии несмотря на уменьшение активности иммуновоспалительного процесса (нормализация СОЭ и т. д.), достигнутое на фоне терапии преднизолоном, цитостатиками и не-стероидными противовоспалительными средствами.

Болезни эндокринных желез

* сохранение астении, запоров, психомоторной заторможенности вопреки успешной заместительной терапии гипотиреоза гормонами щитовидкой железы.

Изменчивость соматовегетативных проявлений, несвойственная динамике соматического заболевания

* внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием новой, особенно индивидуально значимой информации.

При соматизированных депрессиях обнаруживается разрыв между полиморфизмом соматоформных проявлений, потребностью в медицинской помощи, с одной стороны, и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания — с другой.

www.psychiatry.ru

Методы и критерии диагностики депрессии

Причины депрессии и ее проявления многообразны. Эффективность и безопасность лечения зависит от того, насколько точно поставлен диагноз. В большинстве случаев депрессия хорошо диагностируется и успешно лечится.

Для диагностики депрессии требуется всестороннее обследование. Для ранней диагностики депрессии используют опросники Зунга, Бека, а также шкалы, которые позволяют выявить и оценить выраженность депрессии, контролировать процесс лечения. В процессе диагностики врач собирает полную картину заболевания, все признаки, которые могут говорить о наличии депрессии.

Существуют определенные диагностические критерии, которые позволяют поставить диагноз «депрессия». Так, у пациента должны наблюдаться минимум 5 из ниже перечисленных симптомов в течение 2 недель или более. Симптомы должны проявляться ежедневно и не быть побочными действиями медикаментов или наркотических веществ. Проявление симптомов не должно быть характерной особенностью личности пациента.

Симптоматика депрессии

  1. Подавленное настроение (у подростков и детей может проявляться в виде раздражительности) — выражается субъективно (ощущение опустошенности, печали) или объективно (слезливость).
  2. Снижение интереса к деятельности, апатия, потеря чувства удовольствия.
  3. Изменение аппетита и веса
  4. Бессонница
  5. Заторможенность или чрезмерное психомоторное возбуждение.
  6. Упадок сил, быстрая утомляемость.
  7. Ощущение своей бесполезности, ощущение вины.
  8. Снижение концентрации внимания, нерешительность, снижение работоспособности в интеллектуальных сферах.
  9. Суицидальные мысли, планирование самоубийства.
  10. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум одного из следующих симптомов: подавленное настроение в течение всего дня, утрата прежних интересов, потеря чувства удовольствия.
  11. Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
    профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

    www.depressia.com

    Депрессия является самым распространённым психическим заболеванием. Депрессия успешно лечится, однако, многие люди склонны не придавать значения проявлениям болезни. Впоследствии заболевание может развиться в тяжелую форму и привести к попытке суицида. Качественная и своевременная медицинская помощь позволит эффективно справиться с депрессией. Как показывает практика, наиболее часто страдают от депрессий жители крупных городов. Это связано с высоким темпом жизни, постоянными стрессами и плохим состоянием экологии. Всё это негативно сказывается на нервной системе.

    Кроме депрессии это может приводить и к различным психосоматическим расстройствам. Их проявления могут значительно усложнить диагностику депрессии. Происходит это из-за того, что человек обращается к различным врачам с жалобами на физическое здоровье, а причина может крыться совершенно в другом. В результате лечение не приносит серьёзных результатов, а основное заболевание прогрессирует.

    Руководитель клиники «Психическое здоровье» Виталий Леонидович Минутко, являющийся врачом-психиатром с 35-летним опытом работы с различными психическими расстройствами, расскажет о признаках и лечении депрессии, её биологических, психологических и социальных причинах:

    В клинике «Психическое здоровье» применяют комплексный подход к лечению депрессии. Данный подход предполагает применение современной психотерапии, фармакотерапии (медикаментозное лечение) и немедикаментозных методов лечения. Фармакотерапия применяется ограничено, при тяжелых и запущенных формах депрессии.

    Диагностика

    Как уже было сказано ранее, одна из сложностей в диагностике депрессии заключается в отделении её симптомов, от признаков различных психосоматических заболеваний. Также необходимо определить форму депрессивного расстройства, отделить его от симптомов других психических болезней, чтобы верно определить стратегию лечения. Начинается диагностика с изучения «депрессивной триады»:

    Двигательная заторможенность обнаруживается в медлительности, которая может доходить до ступора, скованности движений.
    Замедленность мышления и речи проявляются в затруднении осмысления происходящих вокруг событий, трудность в принятии решений, фактическое отсутствие спонтанной речи. Эти признаки обычно наблюдаются при идеомоторной заторможенности.
    Снижение настроения при депрессии носит продолжительный характер. При норме тоска, подавленность уходят при устранении источника стресса. При депрессии же этого не происходит.

    Диагностика обычно включает в себя беседу с пациентом, применение различных тестов и опросников. Они позволяют выявить наличие депрессии в целом и оценить степени проявления различных её симптомов, например тревоги или ангедонии (снижение или утрата способности получать удовольствие). Проводится комплексная клиническая оценка депрессии. Также, для исключения соматических (телесных) причин заболевания, могут быть назначены дополнительные анализы. Например, важно провести оценку функционирования щитовидной железы, при заболевании которой часто наблюдаются расстройства настроения.

    Ряд признаков болезни может обратить на себя внимание и в таком случае стоит обратить за квалифицированной медицинской помощью. Поэтому стоит внимательно относиться к своему психическому состоянию и к психическому состоянию близких людей. Это может значительно упростить лечение и быстрее влиться в привычный ритм жизни. Симптомы депрессии проявляются следующим образом:

  12. Подавленность влечений — снижение аппетита, больной не чувствует вкуса пищи, снижено сексуальное влечение. Также отмечаются нарушения сна — снижение продолжительности, проблемы с засыпанием, ранние пробуждения, отсутствия ощущения отдыха после сна.
  13. Физиологические симптомы — снижение веса, появление запоров, повышение артериального давления, учащённое сердцебиение, расширенные зрачки глаз. Зачастую волосы и ногти становятся ломкими, сухими, мало слёз или они вообще отсутствуют.
  14. Психологические симптомы — снижение самооценки, идеи самообвинения, снижение интереса к жизни, потеря радости жизни, способности чувствовать удовольствие. Человек видит всю свою жизнь в пессимистичном свете, избегает контактов с людьми и при этом испытывает страдание от ощущения одиночества и никчемности. Также могут отмечаться суточные колебания настроения, появляться мысли и фразы о самоубийстве. При суточных колебаниях ухудшение состояния приходится на утро, поэтому на это время суток приходиться наибольшее количество попыток суицида.
  15. Совокупность из нескольких вышеперечисленных признаков могут указывать на наличие депрессивного расстройства. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Лечение депрессии

    Перед лечением обязательно должна быть проведена качественная диагностика, которая позволить определить форму заболевания и наличие сопутствующих болезней. Депрессия легкой формы обычно лечится при помощи психотерапевта, без использования медикаментов. При средней и тяжелой депрессии назначаются лекарства, но также в комплексе с психотерапией.

    Психотерапия

    Это метод, основанный на взаимодействии, преимущественно словесном, врача и пациента, направленный на разрешение внутренних проблем человека. В процессе терапии больной анализирует своё психическое состояние, учиться разрешать проблемные ситуации, в целом, повышаются адаптивные способности личности. Психотерапевтическая программа подбирается индивидуально, учитывая предпочтения пациента. В процессе лечения возможна комбинация техник, используемых в различных терапевтических направлениях.

    Фармакологическое лечение

    Это терапия депрессии посредством применения лекарственных препаратов, чаще всего антидепрессантов. Антидепрессантами могут быть трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ). Лекарства уменьшают депрессивные симптомы, улучшают общее функционирование человека, снижают вероятность суицида. Медикаменты назначает исключительно врач после получения результатов диагностики.

    Немедикаментозные методы лечения

    В данную категорию входит такие методы, как: транскраниальная магнитная стимуляция и светотерапия. Транскраниальная магнитная стимуляция является современной модификацией электросудорожной стимуляции мозга, которая довольно эффективна в случае тяжелой депрессии. Светотерапия — это метод, при котором на человека воздействуют светом определённой длины волны. Эта процедура способствует выработке серотонина («гормон счастья»), который влияет на настроение человека и даже способствует облегчению боли.

    Принципы лечения депрессии в клинике «Психическое здоровье»

    Специалисты клиники « Психическое здоровье» более десяти лет помогают людям справиться с депрессией. В клинике были выработаны ключевые факторы эффективного лечения, соблюдению которых уделяется все необходимое внимание. К таким факторам относятся:

    Полноценная диагностика — в клинике проводится комплексная полная диагностика организма. Это необходимо для точной постановки диагноза и учета возможных сопутствующих заболеваний при составлении программы лечения.
    Современное оборудование — клиника и стационар оснащены новым и качественным оборудованием, предназначенным как для точной диагностики психичеких заболеваний, так и для проведения немедикаментозной терапии.
    Комплексный подход — в процессе диагностики командой специалистов разрабатывается индивидуальная программа лечения.
    Контроль содержания препарата в крови — в процессе лечения антидепрессанты подбираются индивидуально, и точно просчитывается необходимая доза. В клинике стараются назначать один препарат и высчитывать минимальную дозировку, необходимую для достижения лечебного эффекта. Это позволяет избежать передозировок и побочных эффектов.
    Профессионализм — персонал клиники « Психическое здоровье» имеет большой опыт работы с различными психическими заболеваниями. Мы постоянно совершенствуем методы работы и совершенствуемся сами. Большинство врачей имеет научные степени докторов и кандидатов медицинских наук, персонал клиники проходит постоянное обучение и участвует в различных научных мероприятиях и конференциях.
    Обращайтесь в клинику « Психическое здоровье» и мы поможем Вам вернуть радость жизни себе и Вашим близким.

    Депрессия? Мы готовы помочь! Наш телефон

    psyclinic-center.ru

    Маскированная депрессия: признаки расстройства, диагностика и лечение

    Маскированная (ларвированная) депрессия — заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

    Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

    Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

    Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

    При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

    Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

  16. наследственность;
  17. пол;
  18. возраст;
  19. социальное положение;
  20. преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
  21. условия внешней среды.
  22. Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

    В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

    В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

    К ним относят следующие состояния:

    • Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
    • Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
    • Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
    • Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.
    • Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

      К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

    • антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
    • инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
    • гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
    • противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
    • НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
    • антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
    • антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
    • противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
    • транквилизаторы.
    • Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

      Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

    • Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды — могут приводить к телесным последствиям.
    • Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
    • Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
    • Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.
    • Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или «депрессия без депрессии») – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

      В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

      В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

      Их классификация и описание представлены в таблице:

    • сниженное настроение;
    • тоска, печаль;
    • низкое реагирование на неприятные и приятные события;
    • изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса;
    • утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо;
    • тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
    • снижение памяти и концентрации внимания;
    • нерешительность или сомнения в принятии решений;
    • пониженная самооценка, снижение уверенности в себе;
    • пессимизм, чувство собственной бесполезности;
    • чувство безнадежности;
    • идеи самообвинения и самоуничижения;
    • беспомощность, суицидальные мысли
      • моторная заторможенность;
      • низкая мимическая активность, амимия;
      • замедленные телодвижения;
      • проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций;
      • в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор

      Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

      При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

    • неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
    • изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
    • висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.
    • Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

      Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

    • 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
    • 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.
    • Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

      1. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
      2. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
      3. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
      4. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
      5. 5. Наркоманический — характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

      При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

      neurofob.com