Диспепсия депрессия

Диспепсия и функциональная диспепсия

версия для пациентов

Диспепсией называют группу симптомов, обусловленных нарушениями в верхних отделах пищеварительного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка).

Основными симптомами диспепсии обычно являются боли и дискомфорт в верхнем отделе живота. Дополнительные клинические симптомы включают: изжогу, вздутие живота, отрыжку, чувство быстрого насыщения после употребления пищи, чувство тошноты или рвоты.

Данные симптомы чаще возникают приступообразно, а не имеют постоянный характер. То есть симптомы диспепсии появляются время от времени (например, после употребления острых блюд в большом количестве). В большинстве случаев клинические проявления диспепсии (симптомы) исчезают достаточно быстро после их появления и не причиняют выраженного дискомфорта. Однако у некоторых людей симптомы диспепсии возникают часто, вызывают выраженные неудобства и значительно снижают качество жизни.

Причинами диспепсии могут быть такие заболевания, как: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (при которой происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод), эзофагит (воспаление пищевода) , гастрит (воспаление слизистой желудка).

Функциональная диспепсия — заболевание, при котором ощущение боли или дискомфорта в верхней части живота, возникает без какой-либо определяемой причины. Данный вид диспепсии является наиболее распространённым (приблизительно 6 из 10 случаев диспепсии имеют функциональный характер).

Пища из глотки по пищеводу поступает в полость желудка, где она смешивается с кислым желудочным соком, участвующим в переваривании пищи, и обрабатывается механически (за счёт сокращения стенок желудка).

Далее содержимое желудка поступает в начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку, в которой поступившая пища смешивается с ферментами (образующимися в поджелудочной железе и клетках, выстилающих внутреннюю поверхность тонкой кишки), а также желчью (вырабатывающейся в печени и скапливаемой в желчном пузыре).

В результате переваривания пищи белки, жиры и углеводы расщепляются на более мелкие фрагменты (аминокислоты, жирные кислоты, моносахара и др.), которые всасываются из тонкой кишки в кровь.

Причины, приводящие к появлению функциональной диспепсии, до сих пор достоверно не известны. Но симптомы характерны для нарушений, возникающих в органах верхнего отдела пищеварительного тракта (заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

При функциональной диспепсии во время проведения диагностических исследований никаких патологических изменений не выявляется (слизистая пищеварительного тракта и кислотность желудочного сока в пределах нормальных значений).

Существует несколько теорий, связанных с возможными причинами функциональной диспепсии:

  • Чувствительность желудка или двенадцатиперстной кишки может быть изменена — «раздражённый желудок».
  • Приблизительно каждый третий пациент с функциональной диспепсией также страдает синдромом раздражённой толстой кишки, сопровождающимся болями внизу живота и нарушениями стула. Причины синдрома раздражённой толстой кишки также неизвестны.
  • Задержка в опорожнении желудка в двенадцатиперстную кишку в связи с недостаточным сокращением мышечной стенки желудка также может быть фактором развития функциональной диспепсии.
  • H.pylori инфекция (основная причина развития хронического гастрита и язвенной болезни) может служить возможной причиной функциональной диспепсии. Дело в том, что данная бактерия (Helicobacter pylori) выявлялась у ряда людей, страдающих функциональной диспепсией. Но роль данной инфекции в возникновении функциональной диспепсии достаточно противоречива, так как большое количество переносчиков H.pylori не отмечают у себя симптомов диспепсии. Однако лечение H.pylori инфекции позволило добиться улучшения состояния в некоторых случаях.
  • Некоторые пациенты отмечают связь между употреблением определённых продуктов и напитков и появлением симптомов функциональной диспепсии.
  • Беспокойство, депрессия или стресс могут усиливать проявления функциональной диспепсии у некоторых пациентов.
  • Диспепсия может являться побочным эффектом в результате приёма некоторых лекарственных препаратов, прежде всего, противовоспалительных лекарственных средств. К менее частым причинам относят приём: дигоксина, антибиотиков, стероидов, препаратов железа, антагонистов кальция, нитратов, теофиллинов, бисфосфонатов и других. Важно прочесть инструкцию по применению препарата.

    Основные симптомы диспепсии, в том числе функциональной:

  • Боли в области верхней средней части живота (боль может быть различной по характеру).
  • Изжога (представляет собой ощущение тепла или жжения, локализующегося за грудиной или в верхней средней части живота). Грудина — кость, с которой соединяются рёбра по срединной линии спереди.
  • Тошнота.
  • Отрыжка.
  • Ощущение переполнения, вздутия в верхней части живота.
  • Чувство быстрого насыщения после приёма пищи.
  • Незначительный дискомфорт в верхних отделах живота обычно не является поводом для беспокойства, но следует обратиться к врачу, если эти ощущения возникают часто, имеют выраженный и длительный характер или сопровождаются так называемыми «тревожными симптомами»:

  • Потерей массы тела;
  • Рвотой;
  • Чёрным, дёгтеобразным стулом;
  • Одышкой;
  • Сильным потоотделением;
  • Болью, распространяющейся (иррадиирующей) в нижнюю челюсть, шею или руку.
  • Функциональная диспепсия может приводить к изменению образа жизни и диеты пациента. В связи с тем, что многие пациенты отмечают связь между приёмом пищи и появлением симптомов, они могут пропускать приёмы пищи. Более того, пациенты достаточно часто связывают появление симптомов с определёнными продуктами, в результате чего, они необоснованно исключают их из своего пищевого рациона.

    Пациенты наиболее часто исключают молоко, что может приводить к развитию остеопороза вследствие неадекватного поступления кальция в организм.

    Нет, функциональная диспепсия не вызывает развития раковых и других тяжёлых заболеваний.

    Врач должен осмотреть больного и задать несколько вопросов, касающихся симптомов, которые беспокоят пациента.

    Врач может назначить ряд диагностических процедур и исследований для исключения возможных причин диспепсии:

    Эндоскопическое исследование органов пищеварительного тракта (фиброэзофагогастродуоденоскопия ФГДС).

    При данном исследовании врач вводит тонкий, гибкий инструмент (оптоволоконную трубку — эндоскоп) с источником света и микрокамерой на конце в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку пациента. Исследование проводят с целью осмотра внутренней поверхности органов желудочно-кишечного тракта (для возможно обнаружения воспаления, язв и новообразований), в ходе исследования врач может взять образцы ткани (биоптаты) из желудка и двенадцатиперстной кишки. Полученные биоптаты исследуют в лабораторных условиях.

    Рентгенологические методы исследования.

    Для исследования пищевода и выявления его поражения врач может назначить проведение контрастной эзофагографии (рентгенографическое исследование пищевода с бариевой взвесью). Рентгенографическое исследование желудка с бариевой взвесью может выявить наличие в нём язвы.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

    Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить признаки заболеваний поджелудочной железы, выявить наличие и локализацию новообразований, а также обнаружить камни в желчном пузыре.

    Клинический и биохимический анализ крови проводятся для исключения органического заболевания.

    Необходимо исследование кала на наличие скрытой крови для исключения скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Общий анализ кала позволяет оценить переваривание пищи, а также выявить признаки воспалительных заболеваний ЖКТ. Также кал исследуют на наличие инфекции (например, лямблиоз).

    Исследования для выявления H.pylori инфекции.

    На настоящий момент существует множество методов диагностики H.pylori инфекции, к одним из наиболее распространённых относят ПЦР диагностику на наличие H.pylori в кале и уреазный дыхательный тест. Данные методы исследования позволяют непосредственно определить наличие или отсутствие H.pylori в организме.

  • Для исследования кала от пациента потребуется всего лишь небольшой образец его фекалий (размером около горошины).
  • Уреазный тест заключается в исследовании 2-х образцов выдыхаемого пациентом воздуха до и через 30 минут после принятия специального напитка.
  • Диагноз функциональная диспепсия устанавливают в случае отсутствия патологических изменений в верхнем отделе пищеварительного тракта при проведении данных исследований и наличии постоянной или повторяющейся диспепсии (болей или ощущения дискомфорта в верхнем среднем отделе живота), общей продолжительностью не менее 12 недель за последний год, а также при отсутствии доказательств того, что симптомы диспепсии уменьшаются после испражнений или связаны с изменением частоты или консистенции стула, что характерно для синдрома раздражённой толстой кишки.

    При диспепсии с установленной причиной лечение направлено на терапию органического заболевания, сопровождающегося признаками диспепсии.

    При функциональной диспепсии лечение индивидуальное.

    Не следует придерживаться строго ограничивающих диет, в данном случае рекомендовано рациональное питание.

    Из рациона исключается трудноперевариваемая и грубая пища. Необходимо частое дробное питание.

    Показано прекращение курения, злоупотребления алкоголем, употребления кофе. Подробнее: Лечебном питании при функциональной диспепсии .

    Следует прекратить прием противовоспалительных препаратов (диклофенака, ацетилсалициловой кислоты (аспирин), ибупрофена (нурофен), индометацина).

    Доказана эффективность психотерапии при лечении функциональных диспепсий. Для многих пациентов с функциональной диспепсией характерны страхи наличия у них тяжёлых заболеваний (раковые заболевания). В результате эмоциональных переживаний симптомы диспепсии усиливаются, что только подкрепляет страх. В связи с этим, необходимо проведение диагностики для исключения заболеваний пищеварительного тракта, что само по себе может уменьшить проявления функциональной диспепсии.

    Специальных методов лечения функциональной диспепсии в настоящее время не разработано.

    В медикаментозном лечении применяются препараты, снижающие кислотопродукцию желудком (ингибиторы протонной помпы — омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ) и блокаторы H 2 гистаминовых рецепторов — ранитидин ( Ранитидин , Ранисан ) , фамотидин ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин ) ). Использование этих препаратов позволяет помочь части пациентов. Эффективность данных препаратов может быть связана со снижением кислотности (у пациентов может отмечаться повышенная чувствительность слизистого слоя желудка к действию кислоты) или снятием незначительного воспаления, не определяемого при эндоскопии (ФГДС).

    У части пациентов положительного эффекта можно добиться при использовании препаратов группы прокинетиков ( домперидон ( Мотилиум ) , метоклопрамид ( Церукал ) ). Лекарственные средства данной группы ускоряют прохождение пищи через желудок и уменьшают симптомы вздутия и тошноты. Однако эти препараты не могут использоваться длительно из-за серьёзного риска развития побочных эффектов.

    Антидепрессанты также могут уменьшать симптомы функциональной диспепсии.

    В случае выявления H.pylori инфекции врачом может быть назначено специальное антибактериальное лечение — антихеликобактерная терапия, которая обычно включает 2 антибиотика и 1 препарат, снижающий желудочную кислотопродукцию. Однако роль данной инфекции в возникновении функциональной диспепсии спорна, так в одном исследовании было показано, что только 1 из 15 пациентов с функциональной диспепсией, инфицированных H.pylori, антихеликобактерная терапия привела к излечению от диспептических симптомов. Подробнее о схемах эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции .

    От 30 до 50% пациентов с диспепсией через год полностью излечиваются от диспепсических симптомов. В 30% случаев наблюдается спонтанное излечение. С другой стороны, вероятность рецидивирования (повторного возникновения) клинических проявлений после завершения курса терапии достаточно высока.

    Специфическая профилактика, в связи с отсутствием чётких данных о причинах данного расстройства, не разработана.

    Профилактикой функциональной диспепсии можно считать соблюдение правильного режима питания и рациональной диеты, уменьшение стрессовых ситуаций, своевременный отдых.

    Важно придерживаться рекомендаций лечащего врача по питанию, образу жизни и медикаментозному лечению.

    Симптомы функциональной диспепсии имеют тенденцию к самопроизвольному исчезновению.

    Функциональная диспепсия (т.е. диспепсия при отсутствии органических причин) не приводит к развитию рака или других серьёзных заболеваний.

    Если вы отмечаете у себя наличие диспепсических симптомов, то Вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

    Крупным научным центром, занимающимся лечением заболеваний органов пищеварения является ЦНИИ Гастроэнтерологии , расположенный по адресу:

    old.smed.ru

    Функциональная диспепсия

    Под диспепсией понимают ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастрии ближе к срединной линии (Talley N.J., et al., 1999). Симптомы диспепсии встречаются у 25-40% населения и у 2-5% пациентов, посещающих врача общей практики (Friedman L.S., 1998).

    В 50-60% всех случаев диспепсии не находят каких-либо структурных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки, например, язвы или рака. В этих случаях используют термин функциональная (неязвенная, эссенци-альная) диспепсия. Важно знать, что незначительные морфологические изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, соответствующие понятиям гастрит и дуоденит, обычно не вызывают гастроинтестинальных симптомов.

    Функциональную диспепсию в настоящее время рассматривают как наличие симптомов, происходящих из гастродуоденальной области, при отсутствии любых органических, системных или метаболических заболеваний, которые могут объяснить эти симптомы (Rome III, 2006).

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome III, 2006) B1.
    Функциональная диспепсия.
    1. Один симптом или более в течение 3 месяцев от начала симптомов и не менее 6 месяцев до установления диагноза:
    a) беспокоящее чувство переполнения после еды;
    b) раннее насыщение;
    c) эпигастральная боль;
    d) эпигастральное жжение.
    И
    2. Отсутствие структурных заболеваний (включая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта) которые могут объяснить симптомы. B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром.

    Наличие хотя бы одного признака в течение 3 месяцев от начала симптомов и не менее 6 месяцев до установления диагноза:
    1. Беспокоящее чувство переполнения после еды обычного объема, по-крайней мере, несколько раз в неделю.
    2. Раннее насыщение, препятствующее окончанию регулярного приема пищи, по-крайней мере, несколько раз в неделю.

    Поддерживающие симптомы:
    1. Вздутие верхних отделов живота или постпрандиальная тошнота или избыточная отрыжка.
    2. Боли в эпигастрии могут сопутствовать. B1b. Эпигастральная боль.

    Наличие всех признаков в течение 3 мес от начала симптомов и не менее 6 месяцев до установления диагноза:
    1. Боль или жжение в эпигастрии, по-крайней мере, умеренно выраженное хотя бы один раз в неделю.
    2. Боль перемежающаяся.
    3. Боль негенерализованная и отсутствует в других отделах живота и грудной клетки.

    Поддерживающие симптомы:
    1. Боль может быть жгучей, но без загрудинного компонента.
    2. Боль обычно вызывается или облегчается приемом пищи, но может возникнуть натощак.
    3. Постпрандиальный дистресс-синдром может сопутствовать.

    ЛЕЧЕНИЕ
    При отсутствии «тревожных» симптомов (похудание, лихорадка, лимфа-денопатия и т.д.), требующих исключения органического заболевания, и ма-ловыраженных симптомах диспепсии достаточно подробного объяснения сущности функционального заболевания.

    В 20-60% случаев лечения диспепсии, как и при многих других функциональных и органических заболеваниях, отмечается плацебо-эффект.

    Согласно современным рекомендациям вначале назначают пробное лечение, а при отсутствии эффекта начинают поиск органических болезней. При функциональной диспепсии первоначально обычно назначают антисекреторную терапию Н2-блокаторами (фамотидин, ранитидин). При тяжелых симптомах, резистентных к лечению, можно попробовать большие дозы ингибиторов протонной помпы (омепразол).

    Эффективность прокинетиков при функциональной диспепсии (например, домперидона) нельзя полностью объяснить ускорением эвакуации из желудка.

    По-видимому, при отсутствии эффекта лечения и выявлении Helicobacter pylori есть смысл в назначении курса антибиотиков, что позволяет уменьшить симптомы у 10% пациентов (Moayyedi P., et al., 2006). Если после 3 недель лечения диспепсии нет эффекта, то показана эндоскопия для уточнения диагноза.

    ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ПСИХОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    У 53-80% пациентов с функциональной диспепсией выявляются психические расстройства. Депрессия встречается в 38% случаев, часто при наличии боли, а тревога — в 21% случаев (Handa M., et al., 1999). Для тревоги более характерна связь с постпрандиальным дистресс-синдромом (Pertti A., et al., 2009).

    Пациенты с диспепсией и психическими расстройствами значительно чаще обращаются к врачу. По данным P.Herschbach с соавт. (1999) частоту посещения врачей пациентами с функциональными желудочно-кишечными расстройствами определяет наличие депрессии и мнение пациента о причине симптомов.

    Психические расстройства ассоциируются с эпигастральной болью и гиперчувствительностью к растяжению желудка у пациентов с функциональной диспепсией (Fischler В., et al., 2003; Van Oudenhove L., et al., 2007).

    У пациентов иногда встречается неоправданно жесткое соблюдение диеты, обосновываемое мнением пациента о негативном влиянии на самочувствие нарушения пищевого режима. Этот феномен может быть одним из проявлений ипохондрии.

    При функциональной диспепсии показан эффект психодинамической и интерперсональной психотерапии (Hamilton J., et al., 2000).

    В большинстве исследований психотропных препаратов показана эффективность транквилизаторов и антидепрессантов для контроля симптомов диспепсии (Hojo M., et al., 2005). В частности, ТЦА (например, 50 мг амитриптилина на ночь) могут уменьшить симптоматику (Mertz H., et al., 1998).

    psyera.ru

    Неязвенная диспепсия и синдром неязвенной диспепсии

    • Желудок
    • Кишечный тракт
    • Пищеварение
    • Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология

      1. Что такое неязвенная диспепсия

      Неязвенная диспепсия, называемая также «функциональной», представляет собой характерный симптомокомплекс, охватывающий различные проявления дискомфорта в пищеварительной системе при отсутствии признаков какой-либо органической патологии.

      Функциональные диспептические расстройства у трети населения проявляются как минимум раз в год. Однако говорить о «неязвенной диспепсии» стоит лишь в случаях, когда неприятные ощущения в эпигастральной области наблюдаются регулярно в течение трёх месяцев и более. Эпизодические боли, тяжесть, вздутие чаще всего вызваны погрешностями диеты и представляют собой разовую естественную реакцию пищеварительной системы на сложно перевариваемую пищу. При функциональной же диспепсии эти явления могут быть не связаны с режимом питания и набором съедаемых продуктов. Даже при самой щадящей диете и дробном приёме пищи люди с хронической функциональной диспепсией обнаруживают следующие неприятные явления:

    • различные болевые ощущения в области желудка и кишечника (ноющие, стреляющие, тянущие);
    • раннее насыщение, чувство переполненности желудка;
    • вздутие живота;
    • тошноту и рвоту;
    • изжогу, срыгивание, жжение в пищеводе.
    • При хронической неязвенной диспепсии зачастую сложно связать возникновение симптоматики с приёмом пищи. Дискомфорт может развиться без видимых причин между приёмами пищи, вне физических нагрузок, стресса и иных возможных нагрузочных факторов.

      2. Классификация функциональной диспепсии

      Помимо неспецифического типа различают три наиболее характерных разновидности неязвенной диспепсии:

    • Рефлюксоподобная диспепсия (развитие симптоматики тесно связано с приёмами пищи, после неё возникает изжога, отрыжка кислотой, эпигатральные боли; также обострение может быть вызвано стрессами, физическими нагрузками, наклонами тела).
    • Диспепсия язвенного типа (дискомфорт и боли проявляются на голодный желудок; иногда человек даже ночью просыпается и вынужден принять пищу или антацидные препараты, после чего неприятные симптомы ослабевают).
    • Диспепсия моторного типа – дискинетическая (тяжесть, отрыжка метеоризм, тиошнота и рвота, ощущение «дурноты» в сочетании с невротическими проявлениями – головной болью, слабостью, нарушением сна, кардиалгиями, психоэмоциональной лабильностью).
    • 3. Причины и диагностика функциональной диспепсии

      Стоит сразу отметить, что в 10% случаев под неязвенной диспепсией маскируется скрытая депрессия. В последнее время эта патология выявляется всё чаще и проявляется нарушениями в работе разных систем (пищеварительной, сердечнососудистой, дыхательной). Диагностика и лечение таких больных нередко требуют участия психолога и невропатолога.

      Причинами в других случаях могут быть секреторные нарушения, задержки гастродоуденальной моторики, изменения в механизмах висцеральной чувствительности и ответной реакции стенок желудка и кишечника на раздражение рецепторов, снижение аккомодации органов пищеварения. Таким образом, можно утверждать, что диагноз «неязвенная диспепсия» является не морфологическим, а, скорее, клиническим. В процессе диагностики, после обращения больного с жалобами на боли в подложечковой области, желудке и кишечнике, исключаются все возможные заболевания, обусловленные органически, и лишь тогда устанавливается факт функциональной патологии. Клиническая картина неязвенной диспепсии схожа с симптомокомплексом, присущим следующим заболеваниям:

    • язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
    • патология желчевыводящих путей;
    • хронический панкреатит;
    • злокачественные новообразования и сосудистые мальформации в органах пищеварения;
    • заболевания печени;
    • гипер- и гипотериоз.
    • Если симптоматика является направленной – регулярно наблюдается лишь один тип нарушений – то говорят о более узкой патологии (функциональной изжоге, функциональном метеоризме, функциональной желудочной боли и пр.) Основными диагностическими методиками, позволяющими исключить органический генез патологии и установить факт функциональной диспепсии, являются:

    • гастродуоденоскопия;
    • анализ кала;
    • биохимический анализ крови;
    • УЗИ;
    • исследования желудочного секрета на наличие инфекций.
    • 4. Лечение функциональной диспепсии

      Неязвенная диспепсия как причина хронических функциональных нарушений может спровоцировать развитие истиной органической патологии, поэтому подлежит обязательному лечению. Прежде всего выявляются факторы, провоцирующие приступы желудочно-кишечных диспепсических явлений. Необходимо внести коррективы в образ жизни, режим труда и отдыха, возможно, снизить физические нагрузки, устранить стрессогенные факторы. Также необходимо разработать щадящую диету и сбалансированный график приёма пищи, исключающий как переедание, так и голодание. Существенно снизить частоту и тяжесть приступов может отказ от курения, алкоголя, крепкого кофе.

      В ряде случаев больным не обойтись без лекарственной терапии, которая может включать:

    • препараты, обеспечивающие симптоматическую помощь;
    • седативные и психотерапевтические средства;
    • ингибиторы протонной помпы;
    • прокинетики;
    • спазмолитики.
    • medintercom.ru

      Диспепсия: что это такое, симптомы и лечение

      В переводе с греческого диспепсия означает нарушение пищеварения. Это постоянный спутник различных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 40 % пациентов врач-гастроэнтеролог ставит диагноз «функциональная диспепсия». В этом случае нарушение пищеварения не связано с органическим поражением ЖКТ. Симптомы диспепсии различны. Её проявления зависят от того, нарушено ли пищеварение в пищеводе, желудке или кишечнике. Перед тем как назначить лечение, следует разобраться, что же такое диспепсия – отдельное заболевание или всё-таки симптом различных патологий.

      Что такое диспепсия

      Диспепсия – это симптомокомплекс, свидетельствующий о различных заболеваниях. В первую очередь, когда пациент приходит к гастроэнтерологу с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, изжогу или другие проявления нарушения пищеварения, клиницист рекомендует пройти обследование. Зачастую во время исследования выявляется органическое поражение. Диспепсия свидетельствует о таких заболеваниях:

      Основные клинические проявления диспепсии наблюдаются не только при поражениях ЖКТ. Нарушение пищеварения возникает в результате патологий других органов и систем. Например, при:

      У ¾ пациентов после прохождения полноценного обследования патологий ЖКТ или других заболеваний, сопровождаемых диспепсией, не выявляют. Хотя клинические проявления нарушения пищеварения мучают больного на протяжении не менее 6 месяцев. В этом случае клиницист ставит диагноз «функциональная диспепсия». Факторами, благоприятствующими появлению этого заболевания, являются:

    • Курение и злоупотребление спиртными напитками. Никотиновая зависимость увеличивает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза. При отказе от этой вредной привычки у пациентов восстанавливается моторная функция желудка. Алкоголь – это яд, который не только способствует развитию диспепсии. Он разрушает нервные клетки. Из-за него страдает печень, так как должна выводить всевозможные токсины, а когда она не справляется, под удар попадают другие органы.
    • Алиментарные погрешности. Появлению диспепсии способствует чрезмерное употребление крепкого чая, кофе. Пациенты с диспепсией стараются не употреблять красный перец, лук, орехи, цитрусовые, майонез, шоколад, орехи, газированные напитки, так как они вызывают ухудшение.
    • Долговременный приём лекарственных средств. Возникновению нарушения пищеварения способствуют: аспирин, антибиотики, теофиллин, нестероидные противовоспалительные средства, препараты калия и железа.
    • Нервно-психические факторы. Острая стрессовая ситуация тормозит моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, а это приводит к появлению типичных симптомов нарушения пищеварения. У пациентов с функциональной диспепсией повышен уровень тревожности, есть склонность к депрессии, выражены ипохондрические и невротические реакции.
    • H. pylori. Часть исследователей считает, что эти бактерии играют существенную роль в развитии функциональной диспепсии. У больных выявляют эту инфекцию в 60-65 % случаев, поэтому этот фактор не является основным в развитии болезни.
    • У большинства пациентов причиной возникновения функциональной диспепсии является нарушение эвакуаторной способности желудка и двенадцатиперстной кишки.

      Определить, является ли диспепсия признаком или же самостоятельным заболеванием, может исключительно врач, проведя исследование. Чтобы установить точный диагноз, в первую очередь необходимо обратить внимание на основные симптомы.

      Как проявляется диспепсия

      При нарушении пищеварения пациенты предъявляют различные жалобы, которые объединяют общим термином «диспепсия». Это:

    • дисфагия (затруднение при глотании);
    • боль, дискомфорт в эпигастральной области;
    • отрыжка;
    • тошнота, рвота;
    • изжога;
    • урчание в животе;
    • понос, запор.
    • Пищеводная диспепсия проявляется дисфагией. Пациенты жалуются на затруднённое глотание, невозможность проглотить жидкую (при спазме пищевода) или же твёрдую пищу. Возникает ощущение комка в горле, болезненность при глотании, попадание пищи в другие органы. Дисфагия возникает при всех заболеваниях пищевода, например:

      Кроме того, дисфагия может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с органическим поражением пищевода:

    • Болезни центральной, периферической нервной и мышечной систем. На пищеводную диспепсию жалуются пациенты с эзофагоспазмом, атонией пищевода и ахалазией кардии.
    • Патологии соседних органов. Дисфагия возникает при сужении пищевода, вызванном опухолью или кистами средостения, центральным раком лёгкого, митральным пороком, аневризмой аорты, аномалиями сосудов, гиперплазией щитовидной железы и др.
    • При диспепсии, вызванной болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки, пациенты жалуются на:

    • Боль в эпигастральной области. Она может быть интенсивной, или же пациенты ощущают в подложечной области дискомфорт.
    • Быстрое насыщение, чувство переполнения, тошнота.
    • Отрыжка. При гиперсекреции желудочного сока пациенты жалуются на отрыжку кислым, изжогу. Отрыжка воздухом и пищей возникает при ахлоргидрии.
    • Желудочная диспепсия возникает при:

    • язвенной болезни;
    • гастрите;
    • доброкачественных опухолях;
    • раке желудка.
    • Тревожными симптомами, сопровождающими желудочную диспепсию, являются потеря аппетита, внезапное, без веской причины снижение массы тела.

      При кишечной диспепсии пациенты жалуются на:

      • урчание в нижней и средней части живота;
      • флатуленцию (усиленное газоотделение);
      • метеоризм;
      • диарею;
      • запор.
      • Нарушения пищеварения в кишечнике сигнализирует о таких патологиях:

      • инфекционные болезни кишечника (дизентерия, сальмонеллёз, туберкулёз кишечника, холера, тифопаратифозные заболевания);
      • синдром раздражённого кишечника;
      • энтерит;
      • колит;
      • болезнь Крона;
      • ишемический колит;
      • дивертикулярная болезнь;
      • дисбактериоз;
      • опухоли кишечника;
      • энзимопатии;
      • болезни желудка (демпинг-синдром, гастрит, рак);
      • патологии поджелудочной железы;
      • заболевания эндокринной системы;
      • гинекологические болезни;
      • патологии обмена веществ.
      • У пациентов с функциональной диспепсией преобладают различные симптомы. В зависимости от этого выделяют такие варианты клинического течения заболевания:

      • Язвенноподобный. Пациенты жалуются на голодные и ночные боли в эпигастральной области. Они усиливаются при нервном напряжении, беспокойстве, страхе.
      • Дискинетический. Характерно быстрое насыщение, чувство переполненности желудка, вздутие живота, редко сопровождается тошнотой и рвотой.
      • Неспецифический. Сочетание признаков язвенноподобного и дискинетического варианта протекания болезни. Нередко к ним добавляются симптомы патологий ЖКТ (боль в животе, которая исчезает после акта дефекации, запоры).
      • Выявить, чем же именно вызвана диспепсия, может только врач, проведя обследование. Особое внимание следует уделить «симптомам тревоги»:

      • потеря веса без причины;
      • ночные боли в животе;
      • абдоминальная боль – единственный признак болезни;
      • лихорадка;
      • увеличение печени, селезёнки;
      • лейкоцитоз;
      • анемия;
      • высокая СОЭ;
      • отклонение от норм в биохимическом анализе крови.
      • Для точного диагноза, кроме тщательного осмотра и опроса пациента, необходимы:

      • общий и биохимический анализ крови и мочи;
      • общий анализ кала и тест на скрытую кровь;
      • УЗИ органов брюшной полости;
      • ЭГДС;
      • определение кислотности желудочного сока;
      • оценка моторно-эвакуаторной функции желудка (рентген, электрогастроэнтерография, зондовый пищевой тест и др.);
      • определение инфицированности H. Pylori.

      Нередко пациента направляют на дополнительные консультации к эндокринологу, кардиологу, невропатологу, психиатру. И только после того, как будет установлен точный диагноз, начинают лечение. Оно зависит от причины болезни.

      Как лечить диспепсию

      Нарушение пищеварения, вызванное органическим поражением, исчезает после успешного лечения основного заболевания. Чтобы избавится от функциональной диспепсии, необходима комплексная терапия, включающая:

      1. Обучение пациента. Необходимы психологические тренинги, направленные на то, чтобы помочь больному снизить уровень тревожности, снять напряжение.
      2. Коррекция питания и отказ от курения. Больным нельзя употреблять крепкий кофе, чай. Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в сутки. Нельзя острое, жирное. Особенно эффективен частый приём пищи при преобладании симптомов раннего насыщения, чувства тяжести в животе.
      3. Медикаментозная терапия. Какие пациенту необходимы лекарства, зависит от варианта протекания функциональной диспепсии.
      4. При язвенноподобном течении болезни рекомендуют:

      5. антисекреторные препараты;
      6. эрадикация H. Pylori (если выявлена эта группа бактерий).
      7. Если болезнь протекает по дискинетическому варианту, наиболее эффективны прокинетики.

        При неспецифическом протекании диспепсии комбинируют антисекреторные препараты и прокинетики.

        Так как в группы этих медикаментов входят различные препараты, то какие именно из них принимать, назначит врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний и других заболеваний.

        Если симптоматическая медикаментозная терапия не даёт положительного эффекта, необходимо провести повторное обследование. Если органические поражения не выявлены, то пациенту назначают:

      8. нейролептики;
      9. антидепрессанты;
      10. транквилизаторы.
      11. Очень часто причиной функциональной диспепсии являются нервные стрессы, депрессии, поэтому пациентам требуется дополнительное лечение. В зависимости от типа нарушений рекомендуют различные терапевтические методики:

      12. При повышенной тревожности эффективны методики мышечной релаксации, арттерапия, аутогенные тренировки. Назначают анксиолитики.
      13. При пониженном настроении, адинамии рекомендуют общеукрепляющие препараты, психостимуляторы, нейрометаболиты.
      14. Для меланхолического типа характерно то, что пациенты не верят в излечение. Нередко болезнь является соматической маской эндогенной депрессии. Таким больным необходимо лечение и у психиатра, так как существует высокая опасность проявления суицида. Из медикаментов назначают антидепрессанты (амитриптилин), нейрометаболиты, психостимуляторы.
      15. Если у пациента наблюдается полное безразличие к лечению (обычно таких больных к врачу приводят родственники), то назначают антидепрессанты в комплексе с психостимуляторами, необходимы кратковременные курсы позитивной психотерапии.
      16. При отрицании болезни (у некоторых пациентов так срабатывает защитный механизм, что они связывают своё недомогание со случайными факторами, считают, что всё само пройдёт) необходимо обрисовать серьёзность ситуации. Объяснить, что показали исследования, и последствия отказа от лечения.
      17. Если болезнь вызвана висцеральной гиперчувствительностью, то целесообразно назначать новые классы препаратов: агонисты каппа-опиоидных рецепторов (федотозин), антагонисты 5-НТЗсеротониновых рецепторов, являющихся и прокинетиками (алосетрон, циланосетрон).
      18. Перед тем как назначать пациенту психотропные препараты, необходимо убедиться, что больной будет придерживаться всех рекомендаций. Обычно применение этой группы лекарств вызывает негативное отношение, а пить их надо постоянно, не менее 2 месяцев. Резкий отказ от медикаментов приводит к синдрому отмены, самочувствие больного значительно ухудшается.

        К какому врачу обратиться

        Диспепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом различных органических патологий. Она может сопровождать не только болезни ЖКТ, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и билиарной системы. Функциональная диспепсия возникает из-за нерационального питания, курения, употребления алкоголя. Нередко причиной её появления становятся различные нервно-психологические расстройства (стресс, депрессия). Диспепсия снижает работоспособность, сигнализирует о серьёзных нарушениях в организме, поэтому при первых симптомах требуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра. Пациентам с функциональной диспепсией нужна помощь психолога, психотерапевта.

        myfamilydoctor.ru