Длительность алкогольных психозов

Алкогольные психозы: симптомы и методы лечения

В последнее время меняется картина алкогольной болезни. Сдвиг клинических проявлений происходит в сторону преобладания психотических нарушений. Если 15-20 лет назад наркологи отмечали в основном соматические проявления (кардиомиопатия, цирроз печени, алкогольный панкреатит), то сейчас на первый план выступает такое осложнение, как алкогольный психоз.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это выраженное нарушение психического здоровья человека, вызванное длительным употреблением продуктов, содержащих этиловый спирт. Такое состояние характеризуется непосредственным влиянием алкоголя на головной мозг. Этиловый спирт обладает выраженным нейротоксическим действием и имеет органотропность к нервной ткани, т.е. при попадании в организм человека через желудочно-кишечный тракт его итоговая концентрация в клетках головного мозга оказывается больше, чем его содержание в крови. Он свободно проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, активирует ряд рецепторов.

Различают три типа:

  • регрессирующий алкоголизм;
  • истинный пенсионный алкоголизм;
  • детский и подростковый алкоголизм;
  • Первый тип алкоголизма формируется в молодом и среднем возрасте (20–40 лет). Для него характерно употребление как слабого, так и крепкого алкоголя. По прекращении запоя возникает абстинентный синдром длительностью 7–15 дней с преобладанием сомато-вегетативных симптомов. Именно на его фоне развивается всем известная белая горячка и множество других нарушений.

    Второй тип встречается несколько реже и формируется в 50–60 лет. Наиболее часто употребляемым напитком является водка. В среднем период запоя длится от 6 дней и более. Абстиненция длится до 5 дней и представлена больше нейровегетативными нарушениями. Интенсивные темпы алкоголизации сопутствуют ускоренному переходу во вторую и третью стадию болезни, что в итоге сопряжено с развитием алкогольных психозов и в первую очередь алкогольного галлюциноза.

    Детский и подростковый алкоголизм проявляется отсутствием запойных состояний, соматические симптомы достаточно редки, клинический акцент сфокусирован вокруг психического статуса (особенностей характера больного). Это единственный тип, при котором психозы почти не возникают, ввиду высокой сопротивляемости молодого организма. Единственное психопатическое нарушение, свойственное данному виду, — патологическое опьянение.

    Алкогольные психозы по длительности течения подразделяются на острый и хронический. Острыми психозами являются белая горячка (алкогольный делирий), острый алкогольный галлюциноз. К хроническим относятся хронический галлюциноз, алкогольный паранойд, корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Беньями.

    Alkotoxic – нативный комплекс капель оказывает регулирующее действие на тонус организма, применяется для профилактики алкоголизма, снятия алкогольной зависимости.

    Алкогольный делирий

    Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

    Алкогольный галлюциноз

    Среди психозов, характерных для страдающих истинным пенсионным алкоголизмом, преобладающую позицию занимает алкогольный галлюциноз (62 % от всех психических расстройств в данной группе.) Подразделяется на три типа:

    Острый возникает чаще на фоне абстиненции, имеет характер психопатологии. Сначала на фоне прерывистого сна больному начинают казаться шумы, звуки в бессвязной беспорядочной форме. Затем звуковые галлюцинации приобретают более конкретный вид, имеющий на первых порах нейтральное отношение к больному, с течением времени они обретают характер осуждения, угрозы, повелений, направленные непосредственно на него. Могут присоединяться зрительные видения, сопровождающиеся тактильными обманами восприятия.

    Больной начинает себя вести в соответствии со своими галлюцинациями, предпринимая попытки спрятаться, убежать, чем-то вооружиться, напасть на окружающих. Возникает стремительно, чаще всего в вечерние и ночные часы, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Предшественниками данного заболевания будут беспокойство, тревожность, сниженное настроение.

    Подострый тип отличается от острого длительным (до нескольких месяцев) периодом развития, со стадиями обострений. Симптомы этого типа:

  • слуховые;
  • тактильные галлюцинации;
  • тревога;
  • тоскливость;
  • страх;
  • малоподвижность;
  • возможно включение бреда самообвинения.
  • Содержание галлюцинаций достаточно реалистично и лишено фантастичности. Образы очень яркие, отличаются пластичностью. Этот вид галлюциноза может проходить сам по себе, без применения интенсивной терапии. В период самостоятельной редукции происходит постепенное уменьшение чувства страха, настроение нормализуется, проходят вербальные галлюцинации, восстанавливается критика к своему состоянию.

    Хронический галлюциноз при алкоголизме является следствием ранее перенесенных острого или подострого типов этого заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Больной имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя. Углубленный опрос специалиста выявляет восприятие пациентом своих видений как истинных галлюцинаций. Однако структура мышления нарушена, бредовые идеи смешиваются с проявлениями здорового самоанализа, причем первые все-таки преобладают над вторыми. Имеет продолжительность до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года.

    Важно: Несмотря на способность к самовосстановлению в остром и подостром типе состояния, больным требуется наблюдение специалиста, т.­к. данная патология опасна наличием суицидальных тенденций и повышением уровня агрессии по отношению к окружающим.

    Известная телеведущая Дана Борисова была наркозависимой. Все эти годы она блистала на телеэкранах, всегда выглядела шикарно, но никто даже не догадывался, что пришлось ей переживать в те моменты. Она пыталась заглушить свои страхи и боль с помощью наркотиков и алкоголя.

    Алкогольный бредовый психоз

    Это группа психопатологий, проявляющаяся выраженным бредообразованием. Включает в себя такие виды алкогольных психозов:

    1. патологическое опьянение;
    2. алкогольный паранойд;
    3. алкогольный бред преследования;
    4. алкогольный бред ревности;
    5. алкогольный бред самообвинения;
    6. алкогольный бред отравления;

    У лица, страдающего бредовым психозом, отмечаются такие симптомы, как неадекватные реакции на реально происходящие события. Среди эмоций преобладают растерянность, тревога, чувство страха. Поведение непредсказуемо, импульсивно. Длительность психоза — это неспецифческая характеристика, т.е. интенсивность проявлений может меняться в течение дня, а может сохраняться в течение продолжительного периода. Следует помнить, что все виды алкогольных психозов являются пограничным состоянием с рядом множества других психических заболеваний. Дифференциальный диагноз устанавливается психиатром-наркологом.

    Патологическое опьянение

    Это острый алкогольный психоз, клинические проявления которого являются самыми парадоксальными. Четкое описание симптомов отсутствует. Парадоксальность заключается в том, что оно не зависит напрямую от длительности и количества употребления алкоголя. Причины данного состояния не выяснены. По ряду версий оно включается при наследственной предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний, особенностей биохимических процессов организма. Допускается влияние внешних факторов среды, таких как смена места жительства, особенности профессии, ситуации в семье. Это единственное состояние, которое может возникать при всех трех типах алкогольной болезни, включая детский и подростковый алкоголизм.

    До сих пор не выяснен вопрос, присутствуют ли галлюцинации в состоянии патологического опьянения.

    Помимо близких и родственников, случайных очевидцев, свидетелями патологического опьянения регулярно становятся сотрудники скорой медицинской помощи, которых вызывают к больному с якобы белой горячкой. Однако имеется ряд существенных отличий. В первую очередь, алкогольный делирий возникает в период абстинентного синдрома, а данное состояние непосредственно после употребления алкоголя, причем, возможно, даже разового. Важным отличием также будет то, что в состоянии алкогольного делирия отмечается псевдологика психического заболевания больного, а при патологическом опьянении реактивность меняется молниеносно и независимо от обстоятельств. Проходит самостоятельно после продолжительного сна.

    Факт. По ряду данных, наиболее показательным и в то же время нашумевшим примером такой разновидности алкогольного психоза можно рассматривать поведение руководителя столичного РОВД, использовавшего табельное оружие в московском супермаркете, убив и ранив при этом несколько человек.

    После курса Alkotoxic у меня появилось отвращение к алкоголю.

    Алкогольный параноид

    Алкогольный психоз данного типа является разновидностью острого психоза. Развивается чаще при истинном пенсионном алкоголизме. Характеризуется наличием таких симптомов, как выраженные тревога и страх. Проявляться может как в стадии абстинентного синдрома, так и в период употребления алкоголя при хроническом алкоголизме. Появляются доминирующие мысли, идеи, озарения в том, что окружающий мир настроен разрушить состояние больного, которое ему самому видится гармоничным. В сочетании с идеями собственной сверхценности и эгоцентричностью возникают рассуждения, которые пациенту кажутся логичными, направленными на выявление элементов воздействия на его личность и окружение.

    Примером поведения такой группы больных является всем известный персонаж — внешне тихий алкоголик, напивающийся в одиночку дома, а потом терроризирующий свою семью. Такой больной при попытке проникнуть в его личное пространство выдает картину агрессивных реакций, с выраженным словесным бредом маниакально депрессивного характера.

    Весьма неблагоприятная форма алкогольного психоза­ может провоцировать открытое асоциальное поведение. Течение патологии данной формы приводит к насилию либо суициду. Без психиатрической и наркологической помощи только развивается, при этом мотивировать больного на лечение крайне сложно, поскольку он во всем будет видеть заговор против себя.

    Совет! Единственный способ уговорить больного лечиться — подыграть ему, взяв на себя второстепенную роль посредника между выдуманными пациентом персонажами и специалистами медучреждения. Например, согласиться с наличием заговора и включить стационар в качестве безопасного места в структуру выдуманного мира.

    Акогольный бред преследования

    Этот вид алкогольного психоза мало чем отличается от паранойда. Однако больной способен четко конкретизировать участников своей бредовой структуры, при этом агенты будут не всегда одушевленными, нередко наблюдаются такие идеи, как заговор деревьев или камней, погоды, но самым распространенным является заговор инопланетян. Также требует медицинской коррекции, с проведением медикаментозного лечения и других видов реабилитаций. Без вмешательства специалистов неуклонно развивается.

    Алкогольный бред ревности

    Алкогольный психоз этого вида развивается на II–III стадии алкоголизма, характеризуется наличием бредовых идей на тему супружеской неверности. На него приходится 1–3 % от общего числа психических расстройств на почве алкоголизма. Страдают от него в основном мужчины. Развитие происходит постепенно. Чаще всего ему подвержены лица, у которых еще до наступления этого заболевания в характере преобладают такие черты, как подозрительность, эгоцентричность, недоверие к людям. Вначале больной периодически в состоянии опьянения высказывает супруге надуманные претензии относительно ее верности, через некоторое время тематический бред все больше развивается и начинает носить постоянный характер, в том числе и в периоды трезвого состояния. Со временем возможно появление ложных воспоминаний (не путать с галлюцинациями), больной начинает считать, что измены со стороны супруги присутствовали на протяжении всей совместной жизни. Ему начинает казаться, что все вокруг обсуждают ситуацию в его семье, в любом разговоре со сторонним человеком начинают видеться намеки, насмешки. Никакие разумные доводы воздействия на больного не имеют. Человек становится склонен к агрессии при выяснении отношений. Причем направлена она исключительно на жену, к предполагаемым любовникам, даже если они хорошо знакомы пациенту, негативные эмоции отсутствуют. Течение хроническое, с периодическими обострениями. Поведение пациента соответствующее — имеют место попытки проследить за супругой, подловить ее «на слове», стремление проверить личные вещи: сумочку, телефон, даже нижнее белье. При этом везде успешно «обнаруживаются» подтверждения измен.

    Важно! Алкогольный бред ревности не проходит сам по себе. Даже в случаях, когда проведен курс лечения от алкоголизма и достигнуто наступление устойчивого трезвого состояния на протяжении длительного времени, бред ревности остается. Обязательно необходима корректировка психиатра.

    Алкогольный бред самообвинения

    Очень часто при длительной алкоголизации возникает своеобразное расстройство, выражающееся в виде бреда самообвинения и самоуничижения. Характеризуется стремлением больного обвинить себя в реальных, но чаще мнимых проступках, преступлениях, грехах и ошибках. Человек считает, что достоин серьезного возмездия. Возможны попытки самонаказания путем причинения себе физического ущерба вплоть до самоубийства. Больной воображает, что все вокруг знают о его недостойном поведении и осуждают его. Нарастают чувства страха и тревоги. В ходе развития данного состояния­_ больной может даже обращаться в правоохранительные органы с просьбой привлечь его к ответственности как за мнимые преступления, так и за вполне реальные, совершенные другими людьми.

    Факт. Психиатры-наркологи считают, что данное расстройство не имеет прямой корреляции от алкогольной болезни. Это разновидность тяжелой эндогенной депрессии либо симптом, так называемого биполярного расстройства, обострения которого провоцируется алкогольной болезнью. Данное заболевание нуждается в неотложном лечении, в условиях психиатрического стационара.

    Алкогольный бред отравления

    При данном виде нарушения больному начинает казаться, что все окружающие либо какой-то конкретный человек имеют намерение подмешать в его пищу и воду яды с целью нанести вред его здоровью и жизни. Это также является разновидностью биполярного расстройства личности, спусковым механизмом для которого является в том числе и длительная алкогольная зависимость. Наркологическая помощь данному типу пациентов уходит на второй план, а в первую очередь необходимо психиатрическое стационарное лечение.

    Существуют истинные алкогольные психозы, сопровождающиеся бредовыми состояниями, галлюцинозом разных типов (белая горячка, патологическое опьянение). Но существуют также психические заболевания (эндогенная депрессия, различные виды шизофрений и некоторые типы психозов), которые могут развиваться и безотносительно к алкоголизму. Собственно, злоупотребление спиртными напитками может выступать для них в роли пускового механизма.

    m.infox.ru

    Клиническая

    наркология

    Течение алкогольных психозов

    Течение острых алкогольных психозов, как правило, благоприятное. Частота смертельных исходов при делирии колеблется от 0,5 до 4%. Еще реже после окончания периода помраченного сознания обнаруживается психоорганический или амнестический синдром. Острый галлюциноз почти всегда заканчивается выздоровлением, формирование затяжных и хронических алкогольных галлюцинозов наблюдается весьма редко.

    Повторные острые алкогольные психозы всегда развиваются в результате злоупотребления алкоголем. Второй в жизни алкогольный психоз возникает примерно у 50% больных, третий — у 25%, четвертый — у 12%. В некоторых случаях возникновению повторных психозов предшествует менее длительный период злоупотребления алкоголем, чем первому психозу.

    Форма повторных острых психозов нередко отличается от формы первого в жизни алкогольного психоза. Очень часто после перенесенного делирия в последующих приступах развиваются галлюцинозы. После возникновения в первом приступе вербального галлюциноза маловероятно ожидать в повторных приступах делирия.

    В части наблюдений все психозы протекают в форме абортивных или развернутых делириев. Так, тяжелой белой горячке предшествует в основном приступы абортивных, или типичных делириев.

    Иногда отмечается тенденция к усложнению структуры повторных психотических состояний, развитие атипичных и фантастических делириев, возникновение в рамках галлюциноза психических автоматизмов, появление отдельных парафренных образований.

    В значительной части наблюдений отмечается сокращение длительности повторных психозов и упрощение их структуры.

    Существует группа больных, у которых в разных приступах возникают то делирии, то галлюцинозы. Это связано с длительностью злоупотребления алкоголем перед психозом и суточными дозировками спиртного. После длительных запоев развиваются делирии, после кратковременных — галлюцинозы.

    Изменение формы повторных психозов по крайней мере частично связано с изменением тяжести злоупотребления алкоголем. После перенесенного одного или нескольких психозов в части случаев падает толерантность к алкоголю, запои укорачиваются, психозы не возникают или протекают менее тяжело, с меньшей глубиной помрачения сознания. Трансформация формы повторных психозов может объясняться и углублением энцефалопатических изменений.

    clinic-narco.ru

    Алкоголизм – статьи, истории из практики лечения алкоголизма.

    Алкогольные психозы – общее название психических заболеваний, возникающих по причине злоупотребления алкоголем и характеризующиеся специфическими изменениями как в центральной нервной системе, так и во внутренних органах. Особенностью данных психозов является то, что они возникают, как правило, не во время опьянения, а спустя сутки, а то и несколько суток после массивного и многодневного пьянства. Несмотря на кажущуюся несовместимость психоза и опьянения, употребление спиртных напитков во время уже начавшегося психоза не устраняет его симптомов, хотя и в значительной степени искажает клиническую картину. Иными словами – алкоголь не является средством лечения психических заболеваний при алкоголизме.

    Различают алкогольный делирий (белую горячку), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид (бредовая форма психоза) и алкогольные энцефалопатии. Сюда же часто включают и алкогольную эпилепсию и алкогольную депрессию.

    Алкогольный делирий, его симптомы: зрительные галлюцинации и бред воздействия на фоне помрачения сознания. Внешне больной выглядит возбужденным и напряженным, стремится куда-то убежать, прячет или держит в руках различного рода предметы для обороны, от мнимых врагов, бандитов, доисторических чудовищ, чертей, которые появляются в его воспаленном мозгу. Он слышит слова угрозы в свой адрес, принимает случайных прохожих или родственников за врагов. В то же время сохраняется частичная ориентировка в пространстве, времени, окружающей обстановке, однако все это превратно интерпретируется в соответствии с фабулой бреда. Характерно наступление и усиление психоза в вечернее время. Длительность психоза несколько дней. Состояние крайне опасное как для больного, так и для его окружающих, на которых он может напасть, приняв их за бандитов. Часто такие больные погибают от падения сердечнососудистой деятельности или присоединившейся пневмонии. Необходимо срочно вызывать скорую помощь и госпитализировать пациента в лечебное учреждение закрытого типа, где осуществляется круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение.

    Алкогольный галлюциноз — отличается от предыдущего преобладанием слуховых галлюцинаций и вторичного бреда. Тематика «голосов» – комментирующая поведение больного, осуждающая его. В это время критичность к своим психопатологическим переживаниям снижается, и больного невозможно переубедить в том, что это все ему только кажется. Различают острый алкогольный галлюциноз, длящийся до десяти суток и хронический галлюциноз, длительность которого несколько месяцев, а то и лет. В острой фазе больной беспокоен, тревожен. В хронической, напротив, чаще заторможен, ведет длительные внутренние беседы с «голосами», напоминая в том больного шизофренией. Лечение – в стационаре закрытого типа.

    Алкогольный параноид – чаще всего бред преследования, возникает после запоя. Больной избирательно оценивает слова и поступки окружающих как несущих какие-то угрозы его здоровью или замышляющих что-то против него. В отличие от белой горячки, где это тоже имеется, алкогольный параноид более систематизирован, более, если можно так выразиться, «интеллектуален», подчас настолько, что его трудно отличить от правды.

    Отдельно следует выделить бред ревности, возникающий только у мужчин. Это тяжелый своими последствиями психоз, который развивается постепенно и поначалу не вызывает ни каких подозрений. Больной продолжает ходить на работу, бывает даже внешне спокоен и рассудителен. Однако его ревность к жене доходит порою до абсурда. Он придирается к ней, если она хотя бы на минуту задержится на работе, тщательно проверяет ее нижнее белье в поисках «улик», ревнует жену даже к «телеграфному столбу» и т.д. Опасность заключается в том, что такие больные часто в припадке ревности убивают своих ни в чем неповинных жен. Требует неотложной госпитализации в психиатрическое отделение.

    Алкогольные энцефалопатии – разновидность алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами, которые часто становятся на первое место. Чаще всего развиваются у больных в стадии разгара болезни или в так называемом «конечном» состоянии. Условно различают острые и хронические формы болезни. Во всех случаях наблюдается нарастающая слабость, отсутствие сна и аппетита, нарушения со стороны периферической нервной системы, расстройства памяти и сообразительности, слабоумие. Требует длительного и систематического лечения в специализированном стационаре закрытого типа. Прогноз часто неблагоприятный – возникает смерть или полная потеря трудоспособности с инвалидизацией. Возникает не только результате длительного течения болезни, но и в молодом возрасте – по причине употребления различного рода алкогольных суррогатов на фоне резкого авитаминоза.

    Алкогольная депрессия чаще сочетаемая с резкой алкогольной астенией возникает как и другие психозы после запоя, проявляется снижением настроения со слезливостью и идеями самообвинения. Необходима госпитализация, т. к. эти больные часто совершают попытки самоубийства.

    Алкогольная эпилепсия выставляется в качестве самостоятельного заболевания только в случаях, когда она находится на первом месте или когда продолжается даже в «сухой» период через несколько месяцев после последней выпивки. Чаще эпиприпадки встречаются как отдельный эпизод в рамках белой горячки и алкогольных энецефалопатий.

    alcoholizm.ru

    Длительность алкогольных психозов

    В начальной стадии алкоголизма психозы практически не бывают. Очень редко возможно патологическое опьянение. В хронической стадии чаще всего встречаются острые, редко подострые психозы. В поздней стадии возможны любые формы психозов, но наиболее часто бывают подострые и хронические.

    Различают следующие психические расстройства при алкоголизме: алкогольный делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы, структурно сложные (смешанные) острые алкогольные психозы, алкогольные энцефалопатии, алкогольные депрессии, дипсомании.

    Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.

    Делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы и энцефалопатии бывают острые, подострые и хронические. Кроме того, имеются еще различные их формы. Например, встречается 14 вариантов делирия, 15 вариантов галлюциноза и т.д. Почти в 45% случаев отмечаются острые алкогольные психозы и в 27% — подострые и хронические. При повторении приступов чаще всего наблюдаются однотипные клинические проявления в виде клише, при непрерывном течении психоза происходит усложнение психопатологической симптоматики.

    Алкогольные психозы – психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и психоорганическими расстройствами.

    Алкогольный психоз возникает в 13% случаев у лиц, злоупотребляющих алкоголем в течении 5-7 лет.

    Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

    В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

    Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:

    · преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;

    · резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;

    · дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

    Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

    Чаще всего алкогольный делирий (белая горячка) — начинается на фоне вынужденного воздержа­ния, похмельного синдрома. Нередко правоцируют начало заболевания такие факторы, как ослабление организма — пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.

    В зависимости от влияния различных факторов клиническая картина алкогольного делирия может быть разно­образной, но основными симптомами являются нарушения сна, дезориентировка во времени, месте, иллюзии, галлю­цинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нару­шения. Прежде всего нарушается сон. Он становится по­верхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации (в состоянии между сном и бодрствованием). При закрытых глазах появляются устрашающие картины: при откры­тых — вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания.

    К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, зрительные. Больным видятся мелкие животные — жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати, наползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. В дальнейшем галлюцинации становятся разнообразнее.

    Описывают своеобразные тактильные галлюцинации — «ротоглоточные галлюцинации инородного тела». Они выявляются в виде обманов восприятия в области рта, глотки, зева, когда в этих местах имеются мацерации сли­зистых. Больные тянут нити, жалуются, что у них во рту имеются иголки, вата, поролон, загнутые причудливые предметы, даже животные или отдельные части их, напри- 1 мер лапки, усики, хвостики.

    Возможны галлюцинации эротического характера, к которым присоединяются единичные слуховые обманы. Голоса комментируют зрительные галлюцинации, называют больных импотентами, имитируют сексуальные сцены — звуки поцелуев, любовные диалоги, чаще с посторонними мужчинами. На основе этих галлюцинаций формируется бред ревности. Он отличается от систематизированного бреда образностью, конкретностью содержания, полной зависимостью от галлюцинаторных переживаний. Нередко бредовые идеи носят характер отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить. После выхода из болезненного состояния может остаться резидуальный бред на фоне стойкой астении. Память бывает нарушена на реальные события и сохраняется на пережитые обманы восприятия.

    Доказано, что в клинической картине белой горячки примерно в одинаковом количестве случаев встречаются делириозньй и онеироидный варианты. Онейроидный синд­ром проходит 3 этапа развития — инициальный период с гипногагическими переживаниями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориентировки в месте и вре­мени. На 1—2-й день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связанных между собой одной канвой содержа­ния. На 2-3-й день наступает истинный онейроид с отре­шенностью от действительности, полным нарушением самосознания. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам.

    Начальный период делирия может продолжаться нес­колько дней с обострением к ночи и просветлением соз­нания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после сна. Средняя продолжительность психо­за — 3—5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 нед. После тяжелых форм заболевания и выхода из болезнен­ного состояния еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние — с пси­хической слабостью, раздражительностью, «головными бо­лями, порой с отдельными нарушениями восприятия.

    Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц алкогольный делирий может повториться, иног­да он приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется в хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течение алкогольного делирия различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины: абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы. При тяжелых формах отмечаются резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела. Артери­альное давление резко снижается до 90/60 мм рт. ст., температура тела достигает 39° С.

    Больные, как правило, находятся в постели, но при резких движениях могут переваливаться через край кровати, упасть на пол. Производят движения, характер­ные для их профессии, выкрикивают отдельные слова, от­носящиеся к профессиональной деятельности. Речь постепенно становится невнятной, бормочущей. Привлечь внимание больных, вступить с ними в контакт не пред­ставляется возможным. Летальность от алкогольного дели­рия, особенно его тяжелых форм, достигает 5—12%.

    Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.

    Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.

    Алкогольный галлюциноз бывает острый (описано 8 вариантов), подострый (4 варианта), хрони­ческий (3 варианта).

    Острый алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома и становится как бы продолжением его, приобретая, однако, насыщенность психопатологи­ческой продукцией, т. е. превращаясь в новое качествен­ное состояние. Изредка галлюциноз может формироваться и во время алкогольного делирия.

    Основным симптомом являются слуховые галлюцина­ции. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество и единицы.

    Голоса бывают мужские, женские, детские, различного тембра, звучания — громкие, глухие. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить Порой один голос ругает больного, называя его «пьяни­цей», «тунеядцем», «прощелыгой» и другими нелестными словами, другой же голос смягчает эту критику, говоря: «ничего, братец, ты не один», «ты выздоровеешь и станешь хорошим» и т. п. Зрительных галлюцинаций немного; так­тильные, обонятельные встречаются редко. Из слуховых галлюцинаций быстро формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собирается шайка, его хотят убить, четвертовать, издеваются над ним.

    Эмоциональный фон понижен, больные мрачны, угрю­мы, их обуревают опасение, страх. Бреду, галлюцинациям, эмоциональной настроенности соответствует поведение-больного. Они прячутся, вооружаются различными пред­метами самозащиты. Описаны случаи, когда больные первыми совершают нападения, опасаясь агрессии окру­жающих. Острый алкогольный галлюциноз, как правило, протекает в течение 2—3 дней до нескольких недель, хотя возможно и абортивное течение психоза.

    Обращает на себя внимание кратковременный харак­тер острых алкогольных галлюцинозов, в течение несколь­ких дней. Характерны эротическое содержание галлюцина­ций, разговоры о выдающихся способностях, талантах больных. Встречаются психические автоматизмы с элемен­тами воздействия — лучами, мощными волнами и др.

    Подострый алкогольный галлюциноз — это психоз, длящийся несколько месяцев или текущий с обострениями. В этих случаях аффект становится тусклым, маловы­разительным, в нем преобладает не страх, а тревога и опасение. Больные становятся малоподвижными, много времени провопят в постели, прислушиваясь к голосам. Бред преследования теряет свою актуальность, вместо него преобладают бредовые идеи отношения, самообвине­ния. Такие больные требуют строгого надзора и наблюде­ния, так как возможны суицидальные поступки.

    Хронический алкогольный галлюциноз чаще начинает­ся после перенесенных острых психических расстройств. На начальных этапах могут быть слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, отношения. Вскоре остают­ся лишь слуховые галлюцинации, которые беспокоят больных целый день, иной раз и ночью они продолжают слышать голоса — громкие, тихие, мужские, женские. Одни голоса комментируют мысли, действия больного, изде­ваются, другие хвалят, защищают его. Нередко вступают в спор между собой. Со временем больные привыкают к этим голосам, они становятся привычными раздражи­телями. В этих случаях больные лишь иногда отвечают на голоса, а в остальное время могут даже исполнять ка­кую-то работу. Настроение постоянно остается мрачным, угрюмым, сниженным. Критика к своему состоянию то появляется, то исчезает.

    Лечение хронического алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторных переживаний.

    Алкогольный параноид есть остро или хронически протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое встречается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследования или, еще чаще, ревности. В клинической картине состояния хронических алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличествует общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отношение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бредовая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредовые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда даже и величия. Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникновения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определенным содержанием.

    В тех случаях, когда переживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревности, налицо лишь определенные характерологические особенности, заостренные специфическим в этом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. У алкоголиков с психопатическими состояниями чертами характера при определенной реальной ситуации возможно появление сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобладанием переживаний, связанных с идеями ревности.

    Коренным образом дело меняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характер, т.е. начинается формирование алкогольного параноида как заболевания. Речь идет о формировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому, что в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в виде количественного усиления и нарастания интенсивности болезненных переживаний, а как их качественное изменение. Теперь уже круг болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.

    Алкогольный параноид имеет несколько вари­антов течения. Из них 4 относятся к острым алкогольным бредовым психозам, а 2 — к затяжным, хроническим. Во всех случаях психоз формируется не сразу. При тщатель­ном обследовании и сборе анализа оказывается, что он как бы проходит несколько ступеней. В начальном периоде преобладает неврозоподобная симптоматика, в структуре которой главное место отводится астении. Наблюдаются преимущественно сосудистые и вегетативно-вестибулярные расстройства: колеблется артериальное давление, темпера­тура тела, очень часто нарушается сон, больные с трудом засыпают, быстро пробуждаются, их мучают кошмарные сновидения. Отмечаются головокружение, непереноси­мость жары, бывают пароксизмальные явления. Всегда выражена психическая и физическая истощаемость, ко­торую больные стараются не замечать, бравируют.

    Далее на фоне сохраняющейся неврозоподобной симптоматики выявляются расстройства эмоционально-волевой и интеллектуальной сфер. Одни больные плохо управляют своими эмоциями, становятся несдержанными, взрывчатыми, гневливыми, другие отличаются медлитель­ностью, общей заторможенностью. Появляются симптомы астенодепрессивного, ипохондрического состояния, навяз­чивые мысли. Нарушается чувство дистанции, снижает­ся контроль за морально-этическим поведением, критика к своему состоянию. Нарастают эгоцентризм, переоценка собственной личности, при этом у многих отмечаются тревожность, настороженность, подозрительность.

    Психотическая симптоматика нередко формируется остро в зависимости от внешних вредных воздействий. Неврозоподобная симптоматика отступает на задний план, главным становится состояние, характеризующееся стра­хом, беспокойством, элементарными гипногагическими галлюцинациями. Затем появляются ошибки в интерпре­тации окружающего, снижение уровня интеллектуальной деятельности. Далее формируются бредовые идеи. Могут

    быть и другие варианты начального этапа алкогольного параноида по типу постепенного формирования стойкого, детально разработанного паранояльного бреда отношения, преследования, ревности. Началу формирования параноида может сопутствовать аффект напряжения, беспокойства с колебаниями температуры тела, вегетативными кризами, головными болями.

    Острый алкогольный параноид развивается, как прави­ло, в хронической стадии заболевания, спустя 5—8 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. Различают острейший алкогольный параноид, возникаю­щий на фоне похмелья с неразвернутой картиной бредово­го содержания, и кратковременный. Другой вариант ха­рактеризуется развернутым параноидным содержанием и явлениями психического автоматизма.

    2.4. БРЕДОВЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ

    Бредовый алкогольный психоз возника­ет на фоне массивной интоксикации, как правило, в слож­ных ситуациях (в дороге, при переутомлении, в незнако­мой местности, при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы). Ведущим признаком является не галлюцинация, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Больному кажется, что люди о нем говорят, подают друг другу знаки, сговариваются его убить или придумывают какую-нибудь изощренную пытку, хотят погубить не толь­ко его, но и детей, всю семью. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Некоторые больные совершают самоубийства. У большинства настроение подавленное, они испытывают чувство страха. Тревога, состояние беспокойства постоянно проявляются в их поведении. Они подозритель­ны, вследствие чего нередко отказываются от лекарств, еды, опасаясь отравления. Больные целиком находятся во власти своих переживаний, поэтому окружающую действительность они практически не воспринимают.

    Хронический алкогольный параноид характеризуется затяжным течением, возникает спустя 10—15 дней после начала болезни, в хронической или поздней стадиях заболевания. Чаще всего психоз начинается на фоне тяже­лого или затянувшегося похмельного синдрома, после острого эпизода делирия или галлюциноза. Одни из них имеют рецидивирующий характер, другие принимают затяжной характер, третьи — медленнопрогредиентный с постепенным наращиванием симптоматики. При этом большее значение имеют не только алкоголизация, но и особенности личности больного, влияние эндогенных и экзогенных факторов. Эти психозы формируются у лиц в более позднем возрасте — 45—55 лет. Чаще всего в медленнопрогредиентных вариантах вначале как бы утяжеля­ется психопатоподобное поведение больных с последую­щим формированием сверхценных идей, а затем паранояльных, систематизированных идей отравления, ревности и др.

    Алкогольный бред ревности встречается в 10% случа­ев по отношениям ко всем случаям алкогольного психоза. Его относят к одному из синдромов алкогольного паранои­да, часто сочетающегося с другими переживаниями боль­ного. Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. Жена и дети осуждают поведение пьяницы. Возникает охлаж­дение семейных отношений, что в свою очередь больного наводит на ложную мысль, что жена «завела себе любов­ника».

    У лиц, страдающих алкоголизмом, рано наступает им­потенция, что также стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, белой горячки, галлюциноза, а затем фиксируются. Порой играют роль подозрительность и настороженность, возни­кающие как результат изменения личности больных. Их невозможно переубедить в ошибочности суждений, и это часто приводит к конфликтам в семье, разрыву, а иногда и более тяжелым последствиям.

    2.5. КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ

    Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) — это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

    В картине психических нарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов, является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводил собрание, был на выставке или в театре.

    Расстройствами памяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозом нарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, несмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мышление таких больных оказывается измененным в значительно меньшей степени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранным.

    В лечении на первом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни.

    Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему.

    С неврологической стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритические явления.

    2.7. АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

    Алкогольная энцефалопатия бывает острой (3 формы) и хронической (10 форм). Она возникает у лиц с длительным алкогольным «стажем» при употребле­нии преимущественно водки, суррогатов, крепких вин. Все разновидности энцефалопатии возникают на фоне хрони­ческого алкоголизма с частым употреблением алкоголя или запойным пьянством. Чаще всего это больные в позд­ней стадии болезни, с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Нередко последние преобладают в клинической картине.

    Алкогольная энцефалопатия имеет смешанную клини­ческую картину. В основе патогенеза лежат нарушение обменных процессов, гиповитаминозы, в частности недо­статок витаминов группы В. При употреблении алкоголя в организме отмечается недостаток тиамина, что усугуб­ляется нарушением деятельности печени и в свою очередь приводит к патологии углеводного обмена, являющегося

    основным энергетическим источником, обусловливающим деятельность головного мозга. При энцефалопатии нару­шается также баланс пиридоксина (витамин Вб) и нико­тиновой кислоты.

    2.8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПОЛИЭНЦЕФАЛИТ

    Геморрагический полиоэнцефалит (бо­лезнь Вернике) занимает главное место среди острых состояний. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы. В продромальном периоде (3—4 мес) отмеча­ются адинамия, диспепсические, вегетативные расстройст­ва, нарушения сна, а также выраженная неврологическая симптоматика — тремор, дизартрия, атактические симпто­мы, глазодвигательные и бульбарные расстройства (выпадение глоточного, небного, дыхательного, чихатель­ного рефлексов).

    Психические нарушения протекают в виде тяжелого делирия (чаще мусситирующего, профессионального) с сильным возбуждением, в пределах постели, состояние может усложняться и переходить в аменцию или оглушение. Происходит утяжеление соматических и неврологи­ческих симптомов. Снижается артериальное давление, учащается дыхание, печень увеличена и становится болез­ненной, отмечаются жидкий стул, мышечные подергива­ния и гипертония или гипотония мышц конечностей, слож­ные гиперкинезы. Постоянно отмечаются оральные невро­логические автоматизмы, выраженная атаксия, полиневри­ты, пирамидные знаки. Нередко наступает летальный исход, чаще всего от каких-либо интеркуррентных заболе­ваний. Возможен переход в хроническую стадию энце­фалопатии типа корсаковского психоза.

    К острым формам геморрагического полиоэнцефалита относят и заболевание с молниеносным течением, прохо­дящее с высокой температурой тела и заканчивающееся в течение 3—5 дней смертью.

    2.9. АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ

    Алкогольная депрессия как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще она длится от нескольких дней до нескольких недель. Депрессия харак­теризуется чувством тоски с бредом обвинения, раздра­жительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения. Встречаются депрессии с дисфорией, тревогой, слезливостью. У боль­ных появляются частые и стойкие суицидальные мысли, стремление реализовать их, поэтому они требуют тщатель­ного наблюдения.

    Дипсомания — это внезапно появляющееся стрем­ление к пьянству — запою, встречается у психопатических личностей, у лиц, страдающих эндокринным психосинд­ромом, в некоторых случаях эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом. Длится запой от нескольких дней до 2—3 нед, начинается внезапно на фоне продолжитель­ного воздержания от приема алкоголя и также внезапно заканчивается. При этом может наступить отвращение к алкоголю.

    Приступу нередко предшествуют нарушение сна, раз­личные истощающие организм моменты. Количество употребляемого алкоголя колеблется в широких преде­лах — от незначительных до больших доз, вызывающих высокое опьянение.

    2.11. АНТАБУСНЫЙ ПСИХОЗ

    Антабусный психоз — одно из тяжелых ослож­нений при лечении алкоголизма тетурамом (тетурам, или дисульфирам, антабус — лекарственное средство, при­меняемое с 1958 г. для лечения алкоголизма). Примене­ние высоких доз препарата, повышенная чувствительность к тетураму в результате органической неполноценности Ц НС, обусловленной хронической алкогольной интоксика­цией или черепно-мозговой травмой, могут привести к психозу. Чаще всего психоз наступает в процессе лечения, во время тетурамалкогольной реакции, на фоне поддержи­вающей терапии.

    Различают 3 стадии развития антабусного психоза. Продромальная стадия длится от 2—3 дней до 2 нед. Отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, расстройство сна, неприятное ощущение в об­ласти сердца, гиперестезия, подавленное настроение, идеи самоуничижения.

    Разгар заболевания протекает в виде нескольких ва­риантов — вариант со спутанностью сознания (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический); вариант с галлюцинаторно-параноидными и параноидными расстрой­ствами; вариант с маниакальным состоянием. Заканчива­ется психоз астеническими явлениями с преобладанием вялости, слабости над эмоциональной лабильностью. Воспоминания острого периода нечеткие, фрагментарные. Длительность психоза от нескольких дней до 1—2 мес.

    Суицидальные попытки, действия (завершенные) при алкоголизме занимают значительное место. Причины этого явления различны: с одной стороны это связано с аффективными колебаниями в состоянии алкогольной интоксикации или похмелья, с другой — с особенностями личности, с третьей – с разнообразными ситуационными моментами.

    Важно отметить зависимость частоты самоубийства от выраженности деградации личности больного. Больные с выраженным слабоумием реже совершают суицидальные действия, и наоборот, интеллектуально – сохранные больные чаще совершают агрессивные поступки, направленные на себя. Нередко причиной являются семейные конфликты.

    Совершаются суицидальные действия, как правило, в состоянии депрессии или на фоне аффективной вспышки. Сравнительно часты самоубийства при острых алкогольных психозах, и диктуются они содержанием императивных слуховых галлюцинаций или аффектом страха, тревоги, доходящим до приступа возбуждения. Нередки суицидальные акты у больных с алкогольным бредом ревности. Причем в этих случаях могут пострадать несколько человек – предполагаемый соперник, супруга, дети, сам больной.

    Бабаян Э. А., Гонопольский М.Х. Наркология – Москва: Медицина, 1987 (учебная литература для студентов медицинских институтов)

    Алкогольная болезнь. Поражения внутренних органов при алкоголизме (под редакцией проф. В.С. Моисеева), Москва, издательство Университета дружбы народов, 1990.

    valery-159.narod.ru