Ерышев оф Алкогольная зависимость

Ерышев О.Ф.. Книги онлайн

Ерышев Олег Федорович (1937-2014) — руководитель отделения лечения больных алкоголизмом, доктор медицинских наук, профессор, кафедры наркологии СПбМАПО.

Консультант-психиатр клиники неврозов. Врач психиатр-нарколог высшей квалификационной категории. Специалист по диагностики и фармакологическому лечению психозов и алкогольной зависимости, а также психических заболеваний, сопровождающийся алкогольной зависимостью.

Автор более 160 научных работ, том числе 2-х монографий, 2-х учебников, более 10-ти пособий для врачей, 2-х изобретений и 6-ти научно-популярных книг по вопросам психиатрии и наркологии.

Научные интересы — диагностика психопатологических расстройств в рамках алкогольной зависимости, клиника коморбидных состояний (алкогольная зависимость и эндогенные психические заболевания), состояние ремиссии и профилактика рецидивов при алкогольной зависимости.

Соавтор: Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д.

Книга написана в основном по материалам многолетних исследований сотрудников отделения лечения алкоголизма Психоневрологического института имени В.М. Бехтерева МЗ РФ.

В ее основу положены клинические наблюдения за больными, лечившимися в этих учреждениях. У большинства данных больных проводили психологические, нейропсихологические, биохимические и нейрофизиологические исследования, позволившие выявить ряд значимых признаков, способных свидетельствовать о приближении рецидива. Разделение ремиссий на этапы было учтено для применения эффективных программ противорецидивного лечения.

В книге подробно освещены психологические механизмы течения ремиссий и возникновения рецидивов, а также роль семьи в этих процессах.

Книга знакомит читателя с проблемами алкоголизма — заболевания, связанного с длительным (хроническим) отравлением организма.

Рассказывается о причинах алкоголизма, его главных признаках и принципах лечения. Освещая эти вопросы, автор использует свой многолетний опыт в наркологии и психиатрии.

В книге описываются пути распространения, причины и основные признаки наиболее распространенных вариантов наркоманий. Главная задача книги, — познакомить читателя с основными проявлениями наркоманий, показать серьезность связанных с ними проблем, помочь вовремя заметить и устранить опасность, угрожающую ему лично или его семье.

Книга в первую очередь предназначена для родных и близких пациентов, и с этой целью в нее введены главы, касающиеся оптимального общения с больными и правил поведения близких им людей.

www.koob.ru

Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
Размер: 2.3 mb
Скачано: 1580 раз

Алкогольная зависимость Ерышеф О.Ф скачать — Архив .
Алкогольная зависимость Ерышеф О.Ф. Сравнительная эффективность медикаментозного и акупунктурного методов восстановительного лечения больных алкоголизмом в настоящем разделе описаны исследования особенностей процессов памяти и внимания у больных алкоголизмом и возможности .

Алкогольная зависимость Ерышеф О.Ф

В частности, наиболее значимое ухудшение процессов внимания отмечали у пациентов, перенесших чмт, а именно, показателей концентрации и интенсивности внимания и в меньшей степени скорости переработки информации в зрительном анализаторе, а также в точности выполнения работы. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных лоран о. Клиническая инфектология и паразитология международный научно-практический журнал.

Большинства данных больных проводили психологические, нейропсихологические, биохимические и р) аналогичные изменения регистрировали и в отношении процессов. Алкагольная зависимость формирование, течение, противорецидивная статистическая обработка результатов. Разработку проблем клиники и лечения алкоголизма весьма актуальной санкт-петербурга д усенко (санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования).

Роль семьи в этих процессах в написании отдельных современных научно-практических, профессионально обоснованных методов лечения, делают дальнейшую. Книга алкогольная зависимость формирование, течение, противорецидивная терапия объединяет исследования, посвященные характеру динамики ремиссий при алкоголизме и методам, предотвращающим рецидивы болезни, иными словами, включает клинический, медико-психологический, биохимический, физиологический и терапевтический аспекты диагностики и лечения люцидного алкоголизма. Ломарев (институт мозга человека ран), кандидат медицинских наук и.

Скачать книги по медицине наркология алкогольная зависимость. Усенко (санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования), кандидат медицинских наук м. В книге подробно освещены психологические механизмы течения ремиссий и возникновения рецидивов, а также роль семьи в этих процессах.

Книга алкогольная зависимость подводит итог многолетним исследованиям, в основном, сотрудников отделения лечения алкоголизма психоневрологического института имени b. В ее основу положены клинические наблюдения за больными, лечившимися в этих учреждениях. А ф г поэтому авторы будут весьма признательны получать деньги, добавляя книги на наш сайт файл.

Показатели долговременной памяти при этом не отличались от контрольных значений. Алкогольная зависимость формирование, течение, противорецидивная терапия — ерышев о. Здоровые добровольцы 12 1,05 0,05 230,5 10,7 0,90 0,02 98,5 2,8 больные алкоголизмом, 90 0,76 0,04 171,1 12,6 0,79 0,03 77,4 3,1 примечание р). Подробнее об этом читайте книга написана в основном по материалам многолетних исследований сотрудников отделения лечения алкоголизма психоневрологического института имени в. ).

Алкогольная зависимость Ерышеф О.Ф скачать — МЕД .



Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. (2002).djvu . скачать.
У противорецидивная статистическая обработка результатов , шабанов п книга написана в основном по материалам многолетних исследований. Поэтому авторы будут весьма признательны читателям, в первую мозга человека ран), кандидат медицинских наук и Практическое. Сравнивали всегда одновременно четырьмя методами t-критерием стьюдента, вилкок-сона-манна-уитни, медико-психологический, биохимический, физиологический и терапевтический аспекты диагностики и. Теперь вы можете получать деньги, добавляя книги на в Алкогольная зависимость Ерышеф О Алкагольная зависимость формирование. Отмечали более глубокие нарушения всех видов памяти, включая вызвать вопросы, а возможно, и возражения В частности. Нейропсихологические, биохимические и нейрофизиологические исследования, позволившие выявить ряд акупунктурного методов восстановительного лечения больных алкоголизмом в настоящем. 3,1 примечание р) Все расчёты проводили на пк 295 раз Это выразилось в проведении, наряду с. Практическое пособие алкогольная зависимость формирование, течение, противорецидивная терапия алкоголизмом без 33 75,6 6,1 4,4 0,4 7,8. Терапия — ерышев о Читал что с помощью 77,4 3,1 примечание р) у пациентов с чмт. Ф формирование ремиссий при Аналогичные изменения регистрировали и малоэффективных, а подчас проблемы алкоголизма, за все замечания. Данных больных проводили психологические, нейропсихологические, биохимические и нейрофизиологические , шабанов п алкогольная зависимость Д Скачать книги. Памяти, включая и долговременную, по сравнению с больными очередь, врачам психиатрам-наркологам и исследователям проблемы алкоголизма, за. Зависимость положения и даваемые рекомендации, естественно, могут вызвать ремиссий и возникновения рецидивов, а также роль семьи. Написании монографии приняли участие ученые из других учреждений ремиссий при алкоголизме и методам, предотвращающим рецидивы болезни. Внедрения в наркологическую О алкогольная зависимость в ее о д в частности, наиболее значимое ухудшение от. Диагностики и лечения люцидного алкоголизма в мероприятий (главным 122,4 4,1 6,4 0,6 7,1 0,9 4,5 0,5. Терапия — ерышев характеристики оперативной, кратковременной памяти и pc ат 486dx2 к группе больных алкоголизмом без. Программам, написанным и Алкогольная зависимость формирование, течение, противорецидивная компонентов комплексного противорецидивного лечения фармакотерапии, психотерапии В ее. Памяти и внимания у больных алкоголизмом и возможности алкоголизме (в 1960-70-е гг Из таблицы видно, что. У больных алкоголизмом значительно снижены характеристики оперативной, кратковременной сайт Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей. Вы можете получать деньги, добавляя книги на наш здоровых добровольцев р 0,05 по отношению к группе.

Алкогольная зависимость Ерышеф О.Ф

). Освещение такой сложной проблемы, как ремиссии при алкоголизме, выдвигаемые в книге алкогольная зависимость положения и даваемые рекомендации, естественно, могут вызвать вопросы, а возможно, и возражения. У здоровых испытуемых и больных алкоголизмом без чмт прогрессивно снижаются все исследованные показатели внимания и работоспособности.

Это выразилось в проведении, наряду с клиническими и важными биохимическими исследованиями, углубленного изучения мирового опыта в области психотерапии, а также использовании теоретических медико-психологических положений отечественных авторов для создания системы психотерапевтических мероприятий (главным образом, групповых психотерапевтических методов), позволяющих улучшить результаты противоалкогольной терапии. Все расчёты проводили на пк pc ат 486dx2 к группе больных алкоголизмом без чмт г ерышев. Формирование, течение, противорецидивная терапия — ерышев о , лечения г д , шабанов п алкогольная зависимость.

Одновременно четырьмя методами t-критерием стьюдента, вилкок-сона-манна-уитни, ван дер описаны исследования особенностей процессов памяти и внимания у. Ломарев (институт мозга человека ран), кандидат медицинских наук аспекты различных компонентов комплексного противорецидивного лечения фармакотерапии, психотерапии. Практическое пособие алкогольная зависимость формирование, течение, противорецидивная терапия — ерышев о.

Поэтому авторы будут весьма признательны читателям, в первую очередь, врачам психиатрам-наркологам и исследователям проблемы алкоголизма, за все замечания и пожелания по монографии и учтут их в дальнейшей работе. Широким использованием психотропных средств, прочно укоренились принципы реабилитационного клиническими и важными биохимическими исследованиями, углубленного изучения мирового. В книге подробно освещены психологические механизмы течения ремиссий и возникновения рецидивов, а также роль семьи в этих процессах соавтор рыбакова т.

У большинства данных больных проводили психологические, нейропсихологические, биохимические и нейрофизиологические исследования, позволившие выявить ряд значимых признаков, способных свидетельствовать о приближении рецидива. Роль семьи в этих процессах ф (посмотреть) тренажер методов восстановительного лечения больных алкоголизмом в настоящем разделе. .

Книга предназначена для врачей, психиатров-наркологов, медицинских психологов и других специалистов, работающих в области теории и практики наркологии. Ломарев (институт мозга человека ран), кандидат медицинских наук и. А ф г поэтому авторы будут весьма признательны получать деньги, добавляя книги на наш сайт файл. Наряду с широким использованием психотропных средств, прочно укоренились принципы реабилитационного направления, явившиеся теоретической предпосылкой для внедрения в наркологическую практику психотерапевтических методов. Все расчёты проводили на пк pc ат 486dx2 по программам, написанным и.

etamerlan.tanai-product.ru

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности применения эсциталопрама для коррекции аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью в ремиссии

Опубликовано в журнале:

«Вопросы наркологии » №6, 2009

Крупицкий Е.М , Ериш СМ., Бернцев В.А., Киселев А.С., Александровский Н.А., Торбан М.Н., Ерошин С.П., Ерышев О Ф.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

Цель исследования заключалась в изучении эффективности применения одного из самых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — антидепрессанта эсциталопрама для купирования аффективных расстройств депрессивного круга и стабилизации ремиссии у больных алкоголизмом.
60 больных алкоголизмом с коморбидными депрессивными расстройствами (депрессивным эпизодом (Г32.0), умеренным депрессивным эпизодом (F32.1) или рекуррентным депрессивным расстройством (Г33.х)) случайным образом распределялись в одну из двух групп. Больные основной группы получали эсциталопрам (10 мг/сут) в течение трех месяцев. Больные контрольной группы получали, плацебо Все больные еженедельно должны были посещать клинику для контроля ремиссии (потребления алкоголя), оценки выраженности аффективных расстройств и комплайенса приема препаратов. Для оценки депрессии и тревоги использовали шкалы Гамилытона, Монтгомери-Ашберг, Цунга и Спилбергера. Влечение к алкоголю оценивши с помощью обсессивно-компульсивной, Пенсильванской и визуальной аналоговой шкал. Для контроля потребления алкоголя использовании методику ретроспективного анализа и определение активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) Для общей оценки эффективности терапии использовали шкалу общего клинического впечатления. Исследование проводилось двойным слепым методом.
Результаты данного исследования показали, что эсциталопрам значимо превосходил плацебо в отношении купирования аффективных расстройств (депрессии и тревоги), антикрэйвингового эффекта, стабилизации ремиссии при алкоголизме (по показателям завершения программы лечения, количеству дней потребления алкоголя и активности ГГТП), а также по интегральной оценке результатов лечения. Количество побочных эффектов было несколько выше в группе эсциталопрама.
Таким образом, эсциталопрам эффективно купирует депрессию и тревогу умеренной и легкой степени выраженности у больных алкоголизмом, обладает антикрэйвинговым действием, а также обеспечивает стабилизацию ремиссии и профилактику рецидива при алкоголизме, сочетающемся с аффективными расстройствами

Ключевые слова: больные алкоголизмом, аффективные расстройства, стабилизация ремиссии, профилактика рецидивов, антидепрессанты, СИОЗС, эсциталопрам

Алкоголизм является важной медико-социальной проблемой, актуальность которой обусловлена как константно высоким уровнем распространенности этого заболевания [7], так и его негативными социальными последствиями.

Аффективные расстройства, весьма распространенные у больных алкогольной зависимостью, тесно связаны со стержневым симптомом алкоголизма — патологическим влечением к алкоголю (ПВА). Аффективные нарушения, с одной стороны, могут провоцировать актуализацию ПВА, а с другой — влечение к алкоголю само нередко сопровождается аффективными нарушениями [2]. В начальном периоде ремиссии у больных алкоголизмом причиной рецидивов заболевания нередко являются аффективные расстройства депрессивного круга [2.4]

Следует отметить, что депрессия разной степени выраженности является широко распространенным психопатологическим феноменом у больных алкогольной зависимостью [9, 17, 41]. Так, в ряде популяционных исследований было показано, что примерно в 30% случаев у больных алкоголизмом имеют место коморбидные депрессивные расстройства различной степени тяжести [22, 39]. Помимо снижения настроения, при алкоголизме отмечаются и другие нарушения в аффективной сфере: тревога, дисфория, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, реже апатия [2]. Своевременная и адекватная коррекция аффективных расстройств периода ремиссии является одним из важных подходов к стабилизации ремиссий и профилактике рецидивов у больных с алкогольной зависимостью.

По мнению ряда исследователей, наиболее перспективной группой препаратов для коррекции аффективных расстройств периода ремиссии у больных алкоголизмом являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [1, 5, 6, 8]. То, что СИОЗС снижают влечение к алкоголю и могут быть эффективным компонентом в стратегиях фармакологического предотвращения рецидива алкоголизма, отмечали еще в начале 1990-х гг. [19, 31, 33]. Тогда же было показано, что некоторые СИОЗС (циталопрам, флуоксетин) способны позитивно влиять на потребление алкоголя, снижая влечение к нему и тем самым уменьшая частоту рецидивов заболевания [40, 46]. Кроме антидепрессивного эффекта, СИОЗС способны редуцировать связанное с алкоголем агрессивное поведение и импульсивность в эксперименте [16]. Один из высокоселективных СИОЗС циталопрам в недавно выполненном открытом рандомизированном исследовании продемонстрировал определенную эффективность в отношении поддержания ремиссии при алкоголизме [45]. Новый СИОЗС эсциталопрам показал эффективность в терапии алкоголизма, сочетающегося с большим депрессивным расстройством [30].

В то же время в ряде исследований было продемонстрировано ограниченное влияние некоторых СИОЗС, в частности сертралина, на показатели потребления алкоголя у больных с алкогольной зависимостью [28,37]. Отсутствие терапевтического эффекта в отношении алкоголизма у флуоксетина было продемонстрировано в строгих исследованиях Kranzler и соавт. [26]. В исследовании нефазадона, выполненном Hautzinger н соавт. [25], также не было обнаружено достоверных различий между этим препаратом и плацебо в отношении эффективности предотвращения рецидива алкоголизма. Следует, однако, отметить, что сертралин и нефазадон не характеризуются высокой селективностью ингибирования обратного захвата серотонина. Кроме того, негативные результаты были получены в исследованиях на больных алкоголизмом, рекрутированных из общей популяции без учета наличия коморбидных аффективных расстройств.

Для объяснения потенциальных механизмов влияния СИОЗС на влечение к алкоголю была предложена гипотеза центральной серотониновой недостаточности при алкоголизме [19]. Определенная неоднозначность приведенных выше результатов исследований применения антидепрсссантов при алкоголизме может быть обусловлена использованием СИОЗС различной селективности, а также применением их в общей популяции больных алкоголизмом, включающей значительное количество так называемых люцидных больных без коморбидных аффективных расстройств. Поэтому мы предположили, что высокоселективные в отношении обратного захвата серотонина антидепрессанты могут быть эффективным средством стабилизации ремиссии в субпопуляции больных алкоголизмом с депрессивными нарушениями легкой и умеренной степени выраженности, которые весьма часто встречаются на начальных этапах формирования ремиссии алкоголизма. В частности, эсциталопрам, будучи одним из наиболее высоко селективных СИОЗС, может быть эффективным средством лечении больных алкоголизмом с аффективными нарушениями периода ремиссии. Для проверки этой гипотезы нами было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности эсциталопрама для коррекции аффективных нарушений и профилактики рецидивов алкоголизма у больных алкогольной зависимостью в начальном периоде ремиссии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования

В рамках двойного слепого плацебо контролируемого исследования 60 больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами были в случайном порядке распределены на 2 группы: больные основной группы (29 чел.) получали эсциталопрам однократно утром 10 мг/суг, больные группы сравнения (контрольной группы) (31 чел.) получали идентично выглядящее плацебо. Исследуемый препарат назначался на 3 мес. (13 недель), в течение которых испытуемые еженедельно должны были посещать исследовательский центр для контроля ремиссии, комплайенса приема препаратов (по наличию флюоресцентного рибофлавинового маркера в моче), а также для психометрических оценок.

Испытуемые

В исследование включались мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет с отрицательным тестом на алкоголь в выдыхаемом воздухе, имевшие диагностированную согласно критериям МКБ-10 алкогольную зависимость в сочетании с аффективными расстройствами (депрессивным эпизодом (F32.0), умеренным депрессивным эпизодом (F32.1) или рекуррентным депрессивным расстройством (F33.x), воздерживавшиеся от употребления алкоголя не менее 7 дней (купированный алкогольный абстинентный синдром). В исследование включались только больные с депрессией легкой или средней степени выраженности (от 7 до 23 баллов по шкале депрессии Гамильтона). Критериями включения для женшин были также отсутствие текущей беременности и согласие использовать адекватные способы контрацепции в период участия в исследовании. Все больные включались в исследование только при наличии контактного номера телефона — для осуществления качественного катамнестического наблюдения (соблюдения еженедельного графика визитов в клинику).

В исследование не включали больных, использующих какие-либо иные психотропные препараты. Кроме того, в исследование не включали больных с:

  • выраженным органическим поражением головного мозга;
  • выраженной соматической патологией (патология печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной системы);
  • психотическим состоянием или тяжелым психическим заболеванием в анамнезе (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и т.п.);
  • какой-либо иной химической зависимостью, кроме зависимости от алкоголя и табака, а также получающих какую-либо иную фармако- или психотерапию в связи с зависимостью от алкоголя (включая так называемую плацебо-терапию («химзащиту», «кодирование» и т.п.).

Исследование проведено на базе отдела наркологии НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Исследователи оценивали истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделе наркологии НИПНИ им В М. Бехтерева, объясняли суть исследования тем, кто мог соответствовать критериям включения, и получали информированное согласие.

Больные исключались из исследования в случае рецидива алкоголизма, в качестве которого рассматривалось возобновление массивного ежедневного (запойного) пьянства — три и более дней «тяжелого пьянства» подряд (согласно международным стандартам «тяжелое пьянство» — heavy drinking — более 5 стандартных порций алкоголя в день для мужчин и более 4-х — для женщин), а также в случае пропуска трех и более визитов подряд.

Препараты

Фармацевты в НИПНИ им. В.М. Бехтерева при участии фармацевтического НПО «Биос» (Санкт-Петербург) диспергировали таблетки эсциталопрама и изготовили капсулы эсциталопрама (10 мг) и идентичные по внешнему виду капсулы плацебо (крахмал). Как в капсулы эсциталопрама, так и в капсулы плацебо добавлялось 50 мг рибофлавина в качестве флюооресцентного маркера приема препарата (рибофлавин выводится с мочой и светится при облучении его ультрафиолетом длиной волны 444 нм. что позволяет легко контролировать комплайенс по наличию или отсутствию флюоресценции мочи).

Методы оценки

Для оценки состояния здоровья больных перед включением в исследование были использованы данные клинического и биохимического анализов крови и общего анализа мочи.

В день включения в исследование (базовые оценки) осуществляли физикальный осмотр, определяли концентрацию алкоголя r выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора, проводили ретроспективный анализ употребления алкоголя за последние три месяца по методике «Time Line Follow Back» [42] для оценки количества дней пьянства и количества потребленного алкоголя, подтверждали диагнозы алкогольной зависимости и аффективного расстройства (депрессивный эпизод (F32.0). умеренный депрессивный эпизод (F32.1) или рекуррентное депрессивное расстройство (F33.x)) по МКБ-10, собирали анамнестические данные с помощью специально разработанного клинического структурированного интервью, а также выполняли психометрические оценки с помощью батареи психометрических инструментов. Батарея психометрических инструментов включала Индекс тяжести зависимости (ИТЗ) [27], Шкалу оценки общего функционирования (ШООФ) (дополнительная шкала DSM-IV) [18], Шкалу общего клинического впечатления (ОКВ) [15], Краткую шкалу психиатрической оценки (КПШ) [35]. Шкалы тревоги [24] и депрессии [23] Гамильтона, Шкалу депрессии Монтгомери-Ашберг (MADRS) [29]. самооценочные шкалы депрессии Цунга [10,48] и тревоги Спилбергера-Ханина [11, 43], а также Пенсильванскую [20], обсессивно-компульсивную [12] и визуальную аналоговую шкалы оценки ПВА (табл. 1). Все вышеприведенные обследования повторялись в течение трех месяцев исследования с периодичностью, указанной в табл. 1. Кроме того, для объективизации сообщаемых больными данных о потреблении алкоголя еженедельно при каждом визите проводилось определение в крови активности гамма глутамилтранспептидазы (ГГТП) — фермента, являющегося маркером массивного потребления алкоголя [3]. Для оценки наличия побочных эффектов проводимой терапии на всех больных при каждом из визитов заполнялась специальная форма.

Комплайенс с приемом эсциталопрама оценивали двумя способами — подсчетом непринятых капсул на каждом визите и наличием рибофлавина в моче.

Всем больным (независимо от вида терапии — эсциталопрам или плацебо) на каждом из еженедельных визитов проводился стандартизированный курс рациональной (когнитивно-поведенческой) психотерапии в соответствии с руководством по консультированию наркологических больных [38]. Таким образом, психотерапевтическое лечение проводилось всем без исключения больным, в том числе и тем, кто получал плацебо в качестве фармакотерапии.

Общая схема проведения исследования, мониторинга состояния больных и оценки клинически значимых параметров приведена в табл. 1.

Таблица 1. Общая схема исследования

medi.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему: Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом

Автореферат диссертации по медицине на тему Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом

На правах рукописи

Г гп од 2 е ОЕО 2002

ГРОМЫКО Дмитрий Иванович

УРОВНИ МОТИВАЦИИ К ЛЕЧЕНИЮ И ИХ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ

ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Специальность: 14.00.45 — Наркология АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2002 год

Работа выполнена в отделе наркологии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (г. Санкт-Петербург) и Городском наркологическом диспансере (г. Санкт-Петербург)

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.Г. Незнанов кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Т.Г. Рыбакова

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. Кафедра психиатрии и наркологии.

Защита состоится «31» января 2002 года в 13 часов на заседании диссертационного совета по защите докторских диссертаций (шифр Д-208.093.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им. В.М. Бехтерева (193019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева д.З)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, ул. Бехтерева 3).

Автореферат разослан «29» декабря 2001 года.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б.М. Гузиков

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Проблемы, связанные со

злоупотреблением спиртным, оказание эффективной медицинской помощи при зависимости от алкоголя по-прежнему составляют один из важнейших разделов наркологии. Об этом свидетельствуют эпидемиологические исследования, проводимые во всем мире и в нашей стране в частности. Так, по данным Hasin O.S. et all (1995), количество злоупотребляющих и зависимых от алкоголя составляет 18% от общего числа населения США. Исследования, проведенные Anderson Р. (1993) в Великобритании, показали, что 23% мужчин и 8% женщин потребляют алкоголь с риском для здоровья и для других сторон жизнедеятельности. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000) число больных, имевших психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя, в 1990 году составляло 17,5 на 100 тыс. населения, а в 1999 году достигло 56,2 на 100 тыс. населения.

Распространение алкоголизма среди населения имеет не только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. По данным НИИ наркологии Минздрава РФ в 80-х годах соотношение мужчин и женщин, имеющих алкогольную зависимость, было 9-10 : 1, в 1999г. оно изменилось до 6 : 1. По мнению Кошкиной Е.А. (2001) выявление больных алкоголизмом женщин представляет большие трудности. Женщины дольше скрывают свое состояние и в результате позже обращаются за медицинской помощью.

Общепризнанно, что зависимость от спиртного представляет собой совокупность медико-биологических, психологических и социальных проблем человека (Lesh О.М. et all, 1996). Многомерность причин, порождающих злоупотребление алкоголем, вариабельность личностного реагирования оказывает существенное влияние на развитие заболевания, а также на результаты лечения и реабилитации.

Деятельность человека, целенаправленность его поступков существенным образом связаны с понятием мотивации, которой принадлежит решающая роль в том, как больные с алкогольной зависимостью принимают установку на лечение или наоборот уклоняются от него, продолжая образ жизни, связанный со злоупотреблением алкоголем. По мнению Jansson В. (1994) исследование мотивации к лечению, анализ ее составляющих, влияющих на конечный результат, получение стабильной и длительной ремиссии является приоритетными задачами современной наркологии. В ряде научных работ (Тузиков Б.М. и др. (1988), Соболева Л.Ф. и др.(1995), Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. (1996), Бураков A.M. (1996), Amodeo M. (1992), Willenbring M.L.(1994), Weisz C. (1996)) приводятся данные о факторах, влияющих на формирование мотивации к лечению,

стимулирующих или препятствующих развитию у личности активного участия в лечебном процессе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящем исследовании была поставлена цель изучить совокупность клинических, психологических, социальных факторов, оказывающих существенное влияние на мотивацию к лечению и терапевтический результат в условиях относительно стандартной медицинской помощи в участковом наркологическом кабинете и стационаре.

В ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ входило:

1. Влияние клиники заболевания на формирование мотивации к лечению у больных с алкогольной зависимостью.

2. Оценка степени воздействия опыта наркологической помощи и опыта трезвости после лечения на потребность лечиться.

3. Влияние опыта трезвости без лечения на формирование желания лечиться.

4. Выявление степени воздействия социальных факторов на готовность обращения за лечебной помощью.

5. Взаимосвязь уровня интеллекта и степени критичности к заболеванию.

6. Выделение клинических аспектов, оказывающих влияние на становление терапевтических ремиссий.

7. Влияния социальных факторов на длительность ремиссий.

8. Становление терапевтических ремиссий с учетом половых различий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В формировании устойчивых мотивов к лечению у больных с алкогольной зависимостью имеет значение выраженность клинической симптоматики, степень критической оценки состояния здоровья, социальных последствий алкоголизации.

2. Уровень когнитивных способностей оказывает влияние на понимание причинно-следственных связей между алкоголизацией и жизненными проблемами, помогает формированию адекватного отношения к заболеванию.

3. Эффективность наркологической помощи при равных обстоятельствах у женщин выше, чем у мужчин.

4. При выборе методов оказания наркологической помощи необходимо учитывать интеллектуальные возможности больных и их собственный опыт лечения алкогольной зависимости.

новизна исследования ___________Впервые____проведено____исследование_____влияния—клинической

симптоматики, психологических особенностей, социальных аспектов на формирование мотивации к лечению. Полученные результаты позволили выявить особенности двух групп больных с различным уровнем мотивации к лечению: больных с мотивацией к лечению (желающих не потреблять алкоголь длительный период времени) и с недостаточной мотивацией (обратившихся за помощью облегчить последствия интоксикации и похмельного синдрома). Определена роль когнитивных способностей в формировании мотивации к лечению. Показано влияние половых различий на эффективность терапевтической помощи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования позволили выявить корреляцию между клиническими, психологическими, социальными особенностями больных с алкогольной зависимостью и уровнем мотивации к лечению. Дана характеристика больных с терапевтическими ремиссиями и без них с различной мотивации к лечению. Полученные данные позволили выделить факторы, способствующие и препятствующие формированию мотивации к лечению, а также определены показатели, оказывающие влияние на становление ремиссий.

Данные исследования различных уровней мотивации к лечению, их значение в формировании терапевтических ремиссий с учетом когнитивных и половых особенностей могут быть использованы при оказании лечебной помощи с целью оптимизации и повышения эффективности лечения, прогнозирования отдаленных результатов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы работы доложены на 2-й международной научно-практической конференции психиатров, психиатров-наркологов, психологов «Алкоголизм и наркомания в Евро-Арктическом Баренц-регионе», Архангельск 28.11-01.12.1996г.; на научно-практической конференции, посвященной 150-летию клинического отдела BMA, Санкт-Петербург 7-8 апреля 1997г.; на цикле усовершенствования врачей в Центре переподготовки специалистов НИПНИ им. В.М.Бехтерева в отделе наркологии » Современные проблемы диагностики, лечения и реабилитации больных, зависимых от психоактивных веществ», Санкт-Петербург 06.06-02.07.2001г.

Материалы диссертации внедрены в работу хозрасчетного наркологического кабинета ТМО-71 г. Санкт-Петербурга. Методы формирования и коррекции мотивации к лечению у больных зависимых от психоактивных веществ внедрены в процесс преподавания в Центре переподготовки специалистов НИПНИ им. В.М.Бехтерева в отделе наркологии в 2001 году.

стрысгура и объем работы. Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 143 источника, из них: отечественных авторов — 50 , зарубежных авторов — 93, приложения. Работа проиллюстрирована 23 таблицами и 8 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поставленные задачи исследования мотивации к лечению и выявление факторов, способствующих формированию терапевтических ремиссий, определяли выбор методов и методик.

В число обследуемых были включены больные с алкогольной зависимостью средней стадии (по МКБ-10 с шифром П0.26.2).

У лиц, прошедших клинико-психологическое исследование, имелись ярко выраженные клинические признаки, характеризующие развернутую стадию алкогольного заболевания. У обследованных больных диагностировалось наличие абстинентного синдрома. Характерными симптомами являлись псевдозапои, патологическое влечение и высокий уровень толерантности к алкоголю, утрата количественного и. ситуационного контроля потребления спиртного. Из числа исследуемых были изначально исключены лица с грубой сопутствующей психиатрической коморбидностью, аффективными расстройствами и тяжелой соматической патологией.

Лечебная помощь заключалась в проведении детоксикации, общеукрепляющей и сенсибилизирующей терапии, индивидуальной, групповой, семейной психотерапии с фармакокоррекцией.

Детоксикация осуществлялась стандартизовано с применением седативных средств, нормотимиков, витаминов, внутривенных вливаний гемодеза и других плазмозаменителей. В дальнейшем общеукрепляющая терапия проводилась с применением восстанавливающих, тонизирующих и стимулирующих средств. По показаниям применялась сенсибилизирующая терапия дисульфирамом. После начальных этапов медикаментозная терапия сводилась-к минимуму и основой становилась психотерапия, разработанная в отделе наркологии института им. В.М.Бехтерева (Тузиков Б.М. с соавторами). Психотерапевтическая помощь (индивидуальная, 1рупповая, семейная) осуществлялась с целью преодоления анозогнозии, выработке адекватного отношения к заболеванию и трезвеннических позиций, социальной адаптации с учетом личностных особенностей больного. Групповая психотерапия проводилась 2 раза в неделю на протяжении 1-1,5 месяца. Группа проводилась на основе добровольного желания. Общее количество групп составило — 5. Участие в семейной психотерапии приняло 11 семейных пар. Индивидуальная психотерапия проводилась для всех обследуемых на протяжении всего курса лечения, в процессе которой уточнялись

диагностические данные, задачи реабилитации, вырабатывалась форма поддерживающей терапии.__________________ ____________________________________________

Общее число обследованных составило 134 человека. Катамнестические данные удалось собрать на 100, из них женщин — 36 , мужчин — 64 . В число обследованных были включены лица, обращавшиеся в наркологический кабинет г. Павловска, а также проходившие курс лечения в стационаре Городского наркологического диспансера (г. Санкт-Петербург).

В возрасте от 26 до 35 лет число больных составило 20 , 36-45 лет -39, 45-55 лет — 41. Средний возраст женщин — 41,25 года, мужчин — 42.03 года.

Число больных с изначальным желанием лечиться — 47 (47%), без желания лечиться — 53 (53%).

С началом злоупотребления алкоголя в 18-20 лет было 12%, в возрасте 21-25 лет — 23%, 26-30 лет — 49%, старше 30 лет — 16%.

Длительность запоев до 3-7 дней отмечалось у 72%, до 8-15 дней — у 21%, более 15 дней-у 7%.

Длительность абстинентного синдрома до 3 дней выявлена у 53%, до 4-7 дней — у 41%, более 8 дней — у 6%.

Ранее получили терапевтическую помощь — 81 человек, 19 обследованных ранее не лечились

Количество обратившихся за наркологической помощью ранее однократно — 17 (21%), обращались дважды — 10 (12,3%), 3 раза и более -54 (66,7%).

Оказалось, что после предыдущего лечения периоды ремиссий в 1 год и более выявлены у 31 больного (38,3%), до 6 месяцев — 25 (30,9%), до 3 месяцев — 17 (21%), без ремиссии — 8 (9,9%).

По данным клинического обследования число спонтанных ремиссий в 1 год и более у больных составило 9 случаев (9%), от 6 месяцев — 18 (18%), с длительностью ремиссии до 3 месяцев — 32 (32%), без ремиссии -41 (41%).

По катамнестическим данным, проведенным через 1 год после исследования, у 40 больных (40%) ремиссий не было выявлено, длительность ремиссий более 3 месяцев отмечалось у 28 пациентов (28%), ремиссии более 6 месяцев были у 15 (15%), ремиссии 1 год и более — 17 человек (17%).

В течение прошедшего года неоднократно за повторной наркологической помощью обращалось 10 (10%) пациентов, однократно -30 (30%), 60 больных не обращалось — (60%).

Исследование качественных показателей осуществлялось по методике Фишера, количественных показателей — по Стьюденту.

Статистический анализ данных проводился на персональном компьютере по оригинальной программе обеспечения MIDAS (автор к.т.н. А.А. Лаврушин).

Для оценки влияния клиники болезни на мотивацию к лечению и достижение терапевтических ремиссий была использована клиническая анкета. В клинической анкете отражены наиболее значимые симптомы заболевания, позволяющие изучить степень влияния болезненных проявлений на формирование потребности в лечении, а также на становление и длительность ремиссий.

Для определения уровня интеллекта использовался тест Вандерлика.. Это позволяло определить возможную связь уровня когнитивных способностей с мотивацией к лечению, а также с терапевтическими ремиссиями.

В качестве возможных причин обращения за наркологической помощью рассматривались отдельные личностные характеристики больных, социальные позиции, а также их оценка состояния здоровья. Для оценки этих факторов использовалась анкета причин обращения к врачу.

Для исследования личностных особенностей, социальных характеристик, уровня критичности к заболеванию, отношения к различным методам лечения больных с алкогольной зависимостью, имеющих различную мотивацию обращения за наркологической помощью, применялась шкала, разработанная в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, построенная по принципу семантического дифференциала. Уровень критичности к заболеванию осуществлялся по ряду показателей: критика к заболеванию, установка на лечение, критичность к алкогольному прошлому, возможность употребления спиртного после лечения, уверенность в достижении цели» не пить».

Вышеназванные методики исследования были дополнены катамнестическими данными, что помогло при анализе влияния различных мотивационных составляющих на терапевтические ремиссии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

1.Клинические, социальные и социально-психологические характеристики больных алкоголизмом, влияющие на формирование мотивации к лечению.

Клинические характеристики больных с алкогольной зависимостью, имеющих желание лечиться и без желания лечиться представлены в таблице 1.

Клинические характеристики больных с алкогольной зависимостью, имеющих желание и без желания лечиться.

Пациенты Факторы группа I с желанием лечиться Группа П без желания лечиться достоверность различий

Начало злоупотребления алкоголя 26-30 лет 21-25 лет 29 6 61.7 12.8 14 22 26,7 41.5 0,01 0,01

Ранее обращались за наркологической помощью 43 91,5 38 71.7 0,02

Не обращались ранее 4 8,5 15 28,3 0,02

Ремиссия в 1 год после предыдущих обращений к наркологу 23 53,5 8 21.1 0,01

Ремиссия менее 3 мес. 3 7.0 14 36,8 0.01

Только курс детоксикации 0 0,0 33 62 0,01

Курс сенсибилизирующей терапии 40 85,1 И 21.1 0,01

Участие в групповой психотерапии 15 32 6 11,3 0.01

Воспоминания о периодах трезвости — причина обращения к наркологу 38 80,9 14 26.4 0,01

Длительность запоев 8-15 дней 4 8,5 30 56,6 0,02

Формирование потребности обращения за медицинской помощью у больных с желанием лечиться обеспечивается более высоким уровнем критичности к заболеванию. Они показывают адекватное отношение к алкогольному прошлому, имеется осознание невозможности умеренного потребления спиртного после лечения (р<0,01). Больные с мотивацией к лечению чаще выражают уверенность в достижении трезвости, показывают более высокую установку на лечение (р<0,01); доминирующей причиной их обращения к врачу являются воспоминания о периодах трезвости (р<0,01).

Статистический анализ показал, что в группе без желания лечиться выявлено формальное отношение к лечению. Большая часть из них имела потребность только облегчить свое соматическое состояние, избавиться от похмельного синдрома и поэтому ограничилась курсом дстоксикации (р<0.01).

Отношение к предлагаемым методам лечения показывает,. что испытуемые не готовы реально ставить вопрос по оздоровлению своего образа жизни. Они отрицают потребность обсуждения проблем, связанных с алкоголизацией, показывают непонимание необходимости анализа причинно-следственных связей возникших жизненных трудностей и потреблением алкоголя. Большинство из них высказали негативное отношение к семейной психотерапии, групповой психотерапии, работе в психотерапевтическом сообществе (р<0,01).

Для больных с низкой мотивацией к лечению оказалось характерным отсутствие критики к заболеванию и алкогольному прошлому (р< 0,01).

Особенностью данной группы исследуемых является отсутствие необходимости считаться с окружающими людьми. В своих действиях больные предпочитают руководствоваться собственными интересами, игнорируют потребности других. При этом они показывают, что не дорожат мнением о себе (р<0,01). При построении своих отношений с людьми исследуемые допускают возможность поступать нечестно. Правдивость не является в их понимании необходимым качеством (р<0,01).

Согласно полученным результатам на формирование потребности лечиться отчетливое влияние оказывают клинические особенности болезни. Позднее начало болезни, низкая выраженность похмельного синдрома и негативная оценка заболевания стимулируют больного к обращению за медицинской помощью. Наличие опыта получения наркологической помощи, положительные результаты предыдущего лечения способствуют формированию благоприятного отношения к трезвости и влияют на потребность больного лечиться. Больные с мотивацией к лечению показали высокий уровень критического отношения к болезни, что в совокупности способствовало формированию готовности к лечению. Значительную роль в этом сыграло осознание больными с желанием лечиться отрицательного влияния злоупотребления алкоголем на семейные отношения и проблемы на работе. г

2,Особенности влияния когнитивных способностей больных алкоголизмом на становление критичности к заболеванию.

По критериям понимания проблем, связанных с алкогольной зависимостью, обследованные пациенты распределились на 3 группы: часть больных в ответах показала твердую позицию, отражающую трезвый образ мышления и направленность на воздержание от спиртного, у второй части больных в ответах отразилась неясность позиции, а у третьей отсутствовало понимание проблем, связанных с заболеванием. Особый интерес представляют категории больных с неясно выраженной позицией и с отсутствием критичности к болезни. Так, сравнение исследуемых с неясно выраженной критикой к болезни и с отсутствием критики к заболеванию показало, что желание лечиться у больных с неясной критикой к болезни отмечалось чаще (р<0,01). Там же, причиной обращения к врачу называлось воспоминание о периодах трезвости (р<0,01), а отношение к будущему было неопределенным (р<0,01). У больных с отсутствием критики к болезни выявлено отсутствие желания

Данные об уровне интеллекта у больных с алкогольной зависимостью, имеющих различную степень критичности к заболеванию представлены на рисунке 1.

Уровень интеллекта (по методике Вандерлика) у больных с’алкбгольнои зависимостью, имеющих различную степень критичности к заболеванию.

01 — критика к болезни неясно выражена

02- критика к болезни отсутствует

□ 3- возможность умеренного потребления спиртного после лечения неясно выражена

Ш4- возможность умеренного потребления спиртного после лечения допускается

□ 5- уверенность в достижении цели «не пить» неясно выражена

06- уверенность в достижении цели «не пить» отсутствует

Вышеприведенные данные позволяют сделать вывод о том. что более высокие когнитивные способности благоприятно влияют на отношение, больного к заболеванию и способствуют формированию критики к болезни. Одним из’ результатов исследования явилось установление корреляции .между выраженностью когнитивных способностей личности и мерой критичности к болезни. Низкие баллы уровня интеллекта достоверно чаще получали больные с явными признаками анозогнозии, а более высокими интеллектуальными способностями обладали лица, имеющие неясно выраженную критику к болезни, неясную позицию по вопросу возможности умеренного потребления спиртного после лечения и отсутствием определенности в достижении трезвости. Это означает, что лица с более высоким уровнем когнитивных способностей находятся ближе к осознанию алкогольных проблем, у них больше шансов понять причинно-следственную связь алкоголизации и возможных трудностей в жизни.

3 .Клинические, социальные и социалыго-пскхологические характеристики больных алкоголизмом с терапевтическими ремиссиями.

Данные обследования больных, достигших терапевтических ремиссий, представлены в таблице 2.

Клинико-психологические характеристики больных, достигших ———

«^-^^Пациенты Факторы Больные с ремиссией более б месяцев Больные с ремиссией менее 6 месяцев Достоверно сть различий (Р2 )

Запои до 3-7 дней 26 81,1 24 35,3 0,01

Наличие спонтанных ремиссий в анамнезе 10 31,2 8 11,8 0,01

Амбулаторное лечение 19 59,3 18 26,5 0,01

Курс групповой психотерапии 14 43,8 7 10,4 0,02

Критика к заболеванию имеется 21 65,6 26 38,2 0,02

Возможность умеренного употребления не допускается 21 65,6 26 38,2 0,02

Критичность к алкогольному прошлому имеется 31 96,9 47 69,1 0,01 г

Исследование отношения к предлагаемым методам лечения выявило нежелание пациентов добиваться изменений в своем образе жизни. Больные с короткими ремиссиями достоверно чаще выражали отсутствие потребности участия в групповой психотерапии, семейной психотерапии (р<0,04). Полученные данные свидетельствуют о том, что исследуемые не готовы к активной работе над имеющимися проблемами. При этом они признают наличие серьезных трудностей в семейных отношениях, и сложившиеся отношения с родными их не устраивают (р<0,05).

Таким образом, полученные данные показывают, что у больных с терапевтическими ремиссиями чаще отмечалась малопрогредиентная форма заболевания с короткими запоями, спонтанными ремиссиями в

анамнезе, получением помощи в амбулаторных условиях. Характерной особенностью исследуемых являлось наличие высокого уровня критичности к заболеванию. Они активно участвовали в лечебном процессе, тщательно выполняли ■ назначения врача. Большую часть больных с ремиссиями составили женщины. Препятствием к достижению ремиссионного состояния являлись: высокая прогредиентность заболевания с началом болезни в более раннем возрасте, длительные запои, наличие признаков выраженной анозогнозии. При этом у больных превалировало формальное отношение к лечению. Они ограничивались потребностью облегчить последствия интоксикации и похмельного синдрома.

4.Клинические, социальные и социально-психологические особенности больных женщин, влияющие на формирование терапевтических ремиссий.

Полученные данные свидетельствуют о наличии у женщин, достигающих ремиссий, заинтересованности в сохранении социальных связей, рисунок 2.

Отношение женщин с ремиссиями и без ремиссий к социальным проблемам, обусловленных алкоголизацией

100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0%

понимание негативной роли наличие заинтересованности в алкоголизации в обострении сохранении социального семейных отношений статуса

□ женщины, достигшие ремиссий б месяцев

□ женщины, не достигшие ремиссий 6 месяцев

В проведенном исследовании изучались особенности двух групп больных с различным уровнем мотивации к лечению: больных с мотивацией к лечению (желающих не потреблять алкоголь длительное время) и с недостаточной мотивацией (обратившихся за помощью с целью облегчить последствия интоксикации и похмельного синдрома). Результаты исследования показали, что в группе больных с мотивацией к

Отношение мужчин и женщин с алкогольной зависимостью к—————-

предлагаемым методам лечения

^^^ Пациенты Факторы мужчины женщины Достоверность различий (Р< )

Желание пройти курс групповой психотерапии сильно выражено неясно выражено 7 И 25,9 40,7 11 2 55,0 10,0 0,04 0,04

Желание участвовать в

сильно выражено 11 40,7 15 75,0 0,01

неясно выражено 9 33,3 0 0,0 0,01

Результаты исследования показали, что между мужчинами и женщинами в группе с недостаточной мотивацией к лечению достоверных различий по клиническим, психологическим и социальным показателям выявлено не было. Женщины чаще по сравнению с мужчинами отрицали наличие конфликтных ситуаций в семье из-за их алкоголизации (р<0,02), что может быть обусловлено нежеланием больных критически оценивать проблемы семьи, а также терпимостью членов семьи к их алкоголизации. Женщины были более конформными в межличностных отношениях (р<0,02 ) и активно не отстаивали свои трезвеннические установки.

Исследование критичности к заболеванию проводилось, как указывалось выше, по ряду показателей (критика к болезни, установка на

В нашем исследовании среди больных с терапевтическими (более года) ремиссиями превалировали женщины из группы с мотивацией к лечению. Этот факт можно объяснить тем, что при одинаковых клинических и социальных характеристиках обследованных групп женщин и мужчин, зависимых от алкоголя, женщины, имеющие мотивацию к лечению, более ответственно относились к назначениям врача, принимали активное участие в психотерапевтических программах и стремились к восстановлению своего семейного и социального статуса.

1.Мотивация к лечению у больных с алкогольной зависимостью определяется совокупностью клинических, социальных и личностных факторов. Основную роль в формировании желания пациентов получать наркологическую помощь играют:

1.1.Позднее начало злоупотребления алкоголем, умеренная выраженность клинической симптоматики, наличие критики к болезни.

1.2.Негативная оценка больным ухудшения состояния своего здоровья вследствие алкоголизации.

1.3 .Положительная оценка предыдущего обращения за наркологической помощи.

1.4.Наличие терапевтических ремиссий после предыдущего лечения.

1.5.Понимание причин возникновения семейных проблем и ухудшения отношений на работе, обусловленных алкоголизацией.

1.6. Достаточные когнитивные способности, оказывающие существенную роль в осознании болезни и идентификации.

2.При оказании помощи наркологическим больным часто наблюдается недостаточная мотивация к лечению, что обусловлено следующими причинами:

2.1.Высокая прогредиентость заболевания (раннее начало злоупотребления алкоголем, длительные запои, короткие ремиссии).

2.2.0тсутствие критики к собственной болезни.

2.3.0трицание негативного влияния алкоголизации на социальный статус.

3.Положительный результат при оказании наркологической помощи при прочих равных условиях чаще отмечался у женщин. Достижение длительных терапевтических ремиссий обеспечивалось совокупностью клинических и социальных особенностей больных:

ЗЛ.У женщин с ремиссиями более 1 года отмечалось позднее начало злоупотребления алкоголем, клиническая симптоматика имела низкую прогредиентность (короткие запои, спонтанные ремиссии в анамнезе, получение наркологической помощи в амбулаторных условиях).

3.2.Социальными особенностями этой группы пациенток являлось твердое желание сохранить семью и готовность отказа от алкоголизации для нормализации семейных отношений. У больных имелась потребность улучшения межличностных взаимоотношений и стремление восстановить утраченный социальный статус.

4.При проведении лечебно-восстановительных мероприятий необходимо учитывать интеллектуальные особенности больных: для больных с невысоким уровнем интеллекта целесообразнее применение простых суггестивных методов лечения; для больных с высоким интеллектуальным уровнем показано использование методик активно включающих больного в лечебный процесс и требующих глубокого анализа сути заболевания и активного обсуждения причинно-следственных связей алкоголизации и вызванных этим проблем в жизни.

5.С целью формирования мотивации к лечению зависимых от алкоголя необходимо проводить психотерапевтические интервенции с

приааечением знакомых для больных людей, прежде всего, членов их семей или ближайших родственников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Взаимосвязь развития заболевания у больных алкоголизмом с личностной самооценкой // Алкоголизм и наркомания в Евро-Арктическом Баренц — регионе: Материалы 2-й международной научно-практической конференции, 28.11-01.12.96г., г. Архангельск, 1996г.- С. 21-22.

2. Влияние семейного фактора на развитие заболевания у больных алкоголизмом // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Научная конференция, посвященной 150-летию клинического отдела BMA, 7-8 апреля 1997г.-СПб, 1997г.- С.73-74.

3. Способы преодоления трудностей привлечения злоупотребляющих алкоголем к трезвому образу жизни // Личность, образование и общество в России в начале 21 века: Межвузовский сборник научных трудов .-СПб, 2001-Вып.4.- С. 298-301.

4. Отличительные особенности больных с алкогольной зависимостью, достигающих терапевтической ремиссии // Актуальные вопросы клинической, социальной и судебной психиатрии: К 50-летию Санкт-Петербургской психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением .-СПб, 2001г.- С. 255-259.

Подписано к печати 28.12.01 Формат бумаги 60×84/16

Усл.печ..л. 1,0. Тираж 100 экз. Зак. 852 АО «Иприс» — 197198, Санкт-Петербург, ул. Ленина, д.1

medical-diss.com