Фобии и психические расстройства

Страх — это отрицательная эмоция, которая возникает при опасности, угрозе жизни.

Появление страха обусловлено инстинктом самосохранения. Очень большое значение в появлении и течении страха играет психология и физиология человека.

По мнению ученых, самым сильным страхом является страх смерти. Второй по силе является боязнь публичных выступлений, причиной которого является страх перед обществом.

Страх может быть обоснованным и иррациональным (невротическим).

Когда боязнь чего-либо возникает без видимой причины, это становится настоящей проблемой. В таких случаях говорят о фобиях. Слово фобия — греческого происхождения («фобос» — страх.).

Фобия — это психическое расстройство, при котором больной испытывает сильно выраженный болезненный необоснованный страх чего-либо, заставляющий его избегать различных ситуаций и мест. Существует около 500 видов фобий, которые принято делить на два типа: простые и социальные. При простых фобиях появляется страх определенных предметов, животных. К социальным относят социофобию и др.

При возникновении фобии у человека развивается паника. Больной, страдающий каким-либо видом фобии, обычно, не в состоянии объяснить, по какой причине он испытывает такой страх. Предвидя подобную ситуацию, вызывающую страх, больной автоматически начинает ее избегать. Расстройство может сопровождаться дезориентацией, дереализацией. Из соматических нарушений — головокружение, потеря равновесия, учащенное сердцебиение, ухудшение зрения, слуха и дыхания. Иногда могут возникать тошнота, боли в животе, трудности с мочеиспусканием, мышечное напряжение, дрожь, онемение.

При расстройстве страх усиливается и является трудноконтролируемым Человек начинается сосредотачиваться на своих ощущениях, и обращает внимание на то, что его может успокоить. Может появиться убеждение в том, что вскоре случится что-либо ужасное. Такое состояние называется панической атакой, которая может быть настолько выражена, что человек пытается избегать даже воспоминаний, инициирующих реакцию фобии.

Лечение фобий

Лечение фобий должно начинается с консультации врача-психиатра, который выявляя характер и выраженность фобии, составляет план наиболее эффективного лечения индивидуально для каждого пациента.

Лечение данного нарушения направлено на развитие у больного способности встречать фобические ситуации и находиться в них. Врач убеждает человека в том, что на самом деле ситуация не представляет никакой опасности. На сеансах психотерапии пациент учится правильному реагированию на аспекты ситуации и воображаемую угрозу.

В сочетании с психотерапией применяются лекарственные препараты, помогающие купировать основные признаки фобии. Все препараты должны назначаться только врачом-психотерапевтом.

www.depressia.com

Фобии и панические состояния

В чем отличие фобии от сильного страха?
С навязчивыми состояниями тесно связаны фобии, или состояния постоянного, беспричинного крайнего беспокойства (страха), не соответствующего реальным обстоятельствам. Фобия может развиться в результате определенных внешних причин. Иногда безуспешные и неэффективные попытки борьбы с навязчивым состоянием могут привести к возникновению той или иной фобии. Однако это не единственная причина возникновения фобий. Беспочвенный страх знаком большинству здоровых людей. Почти каждый испытывает чувство страха, когда ребенок долго не возвращается домой или когда от близких в течение долгого времени нет никаких известий. В этом случае действительно можно говорить о страхе как о состоянии, имеющем какую-нибудь конкретную причину Для беспокойства. Выраженность страха у людей всегда очень разная, она зависит от характера личности, психофизического состояния и, наконец, от условий внешней среды.

Трудно установить границу между физиологическим и патологическим страхом. О патологии можно говорить тогда, когда страх становится постоянным и так сильно овладевает нашими эмоциями, что мешает повседневной жизни.

Как правило, фобии не имеют какой-либо определенной причины и не относятся к какой-нибудь конкретной ситуации.
В какой-то момент человек начинает испытывать беспокойство, появляется ощущение, что ему что-то угрожает, но он не может определить, что именно. Человек боится за себя, за семью, за родину, а иногда за весь мир. Известен случай, когда пациент панически боялся за судьбу мировой культуры в случае атомной войны, он не мог вынести одной только мысли, что все достояние человечества может навсегда исчезнуть. Интересно заметить, что совершенно не волновала его ни своя собственная судьба, ни судьба своей семьи в случае войны. Этот вид фобии, довольно распространенный на Западе, у нас встречается реже, быть может, потому, что мы имеем достаточно много других проблем и забот, способных вызвать чувство патологического страха.

Каковы основные патологические состояния, сопровождающие чувство панического страха?
Иногда состояния панического страха сопровождаются вегетативными или сома¬тическими симптомами (или, по крайней мере, четырьмя из них), такими, например, как: щемящее ощущение в области сердца; боли в грудной клетке; потливость; бледность или покраснение кожи лица; тошнота, понос; учащение ритма сердца; чувство онемения кожного покрова и покалывания; потеря сознания; головокружение, обморок; дрожь; одышка, удушье; страх смерти; потеря самоконтроля; боязнь сойти с ума.
Фобия является постоянным спутником любого невроза, но может также быть одним из проявлений психоза.

Кроме того, фобия часто является составляющей депрессии, может отмечаться у больных шизофренией, а также при органических поражениях центральной нервной системы. Фобии сопровождают многие соматические заболевания, особенно связанные с системой кровообращения. Иногда фобии имеют постоянный или почти постоянный характер, могут внезапно возникать и так же внезапно исчезать. Фобии также проявляются при состояниях нарушения сознания, например при делирии.

Фобии могут быть очень разнообразными. Часто они связаны с навязчивыми состояниями, например боязнь открытых пространств. Если люди, которые, не имея других нарушений поведения, психически боятся переходить улицы и делают это только в присутствии другого человека или пользуются тоннелем. Существуют боязнь высоты, темноты, замкнутого пространства (такой человек не может, например, остаться один в закрытой комнате). Страх перед смертью является неотъемлемым признаком жизни и присутствует в каждом, особенно после определенного возраста. Довольно частым, особенно у неврастеников, является страх перед психическим заболеванием.

Фобии, относящиеся к различным соматическим заболеваниям, можно рассматривать как страх, который находит объяснение в частом появлении этих заболеваний; иногда, правда, страх этот принимает формы почти психопатических состояний, когда пациент, несмотря на отсутствие каких-либо признаков болезни, твердо убежден, что у него рак, туберкулез, венерическая болезнь и т. п. В некоторых религиях особо сильно присутствует страх перед порицанием. С фобиями неразрывно связаны понижение настроения и упадок сил.

Однако есть такие виды фобий, в которых присутствует процесс интеграции. Человек становится более активным, быстрее и лучше думает. Речь, прежде всего, идет о пограничном состоянии между фобией и обыкновенным страхом перед какой-либо угрозой, которая действительно может произойти. Иногда этот вид фобии приводит к
агрессивным действиям, являющимся формой защиты.
Фобией невозможно овладеть либо полностью избежать ее, однако можно влиять на провоцирующие факторы, которые чаще всего появляются:
• в домашних ситуациях;
• школьных ситуациях;
• на работе;
• в быту.

Как бороться со страхами?
Чрезмерная дисциплина, равнодушие, эмоциональный холод, несоразмерность требований являются причинами для возникновения фобий. Не случайно, что в одних семьях или обществах состояния фобии — довольно частое явление, в других же — встречаются крайне редко. Очень распространенными являются разного рода препараты, призванные бороться с фобиями, — «таблетки счастья». Их производство и употребление широко рекламируется многими фармацевтическими фирмами. Необходимо знать, что по причине значительной распространенности неврозов и депрессий, а также моды на успокоительные лекарства, производство психотропных, стимулирующих, снотворных и успокоительных препаратов превратилось в очень доходный бизнес. Однако употребление таких препаратов весьма небезопасно. Несмотря на то, что результат от приема этих лекарств обычно кратковременный, большинство из них приводит к быстрому привыканию и зависимости.

Большое количество людей, зависимых от подобных лекарств, употребляет разного рода тонизирующие препараты. Иногда больные принимают до нескольких десятков таблеток ежедневно, чередуя успокоительные и возбуждающие лекарства. Кроме психических изменений это также приводит К серьезному повреждению внутренних органов и к нарушению работы сердца. Уже зарегистрировано несколько смертельных случаев в результате применения лекарств и употребления их вместе с алкоголем, что провоцирует увеличение вреда препаратов. Необходимо со всей решительностью сказать, что успокоительные лекарства можно употреблять только с разрешения лечащего
врача и в строго установленных дозах. Также нужно помнить, что прием лекарств является вспомогательным методом в сравнении с психотерапией и не может ее заменить.
Психотерапия, включающая анализ любых внутренних конфликтов личности, а также поддерживающие беседы с больным, вселяющие надежды на реальные перспективы улучшения, приносят значительную пользу.

Вид психотерапии будет зависеть от ориентации врача, а ее эффективность в значительной степени от его личности. В психотерапии можно использовать также психоаналитические методы, суггестивную, групповую и индивидуальную терапию. В любом случае совместная работа семьи, попытки понять проблемы пациента играют довольно существенную роль.

В чем особенное панических состояний?
У некоторых людей, особенно с невротической предрасположенностью, появляются внезапные состояния чрезвычайно сильного страха независимо от ситуации.
Они сопровождаются: учащенным пульсом, болями в области сердца, головокружениями, тошнотой, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и ощущением ее приближения.
Симптомы достигают максимального проявления в течение 10 минут и быстро прекращаются. Человек испытывает волнение, опасаясь следующего приступа (состояние упреждающей тревоги), избегает мест, где они случались раньше (агарофобия).
В состоянии паники человек чувствует себя беспомощным, он растерян, испуган. Случается, что он пытается спастись бегством или прячется в каком-нибудь закоулке. Иногда ему кажется, что он сошел с ума или не в состоянии справиться с собственными реакциями, это состояние сопровождается обильным потовыделением, тошнотой. Обычно в таких случаях необходимо принять успокоительное средство. Панические состояния зачастую являются одной из форм депрессии. Человеку, переживающему подобные симптомы, кажется, что он тяжело болен, хотя на самом деле панические состояния не опасны.

medkarta.com

Фобия — болезнь или психическая особенность?

По данным Всемирной организации здравоохранения, 5-7% населения земного шара страдают различными страхами (фобиями). Еще больше тех, у кого страхи проявляются в скрытой форме.

Специалисты различают фобии общего характера, когда человек боится какого-нибудь предмета или явления: сюда относятся танатофобия – страх смерти, геронтофобия – боязнь старения, аэроакрофобия – боязнь высоты, гидрофобия – боязнь воды, арахнофобия – боязнь пауков; ситуативные, когда возникает страх перед какими-то ситуациями (клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства, агорафобия – боязнь открытого пространства); социальные – к примеру, дисморфобия — боязнь выглядеть в глазах других людей непривлекательным, которая заставляет избегать контактов с окружающими.

Любопытно, что социальные изменения и научно-технический прогресс порождают все большее количество фобий. Так, патологический страх перед микробами заставляет человека по 30 раз в день мыть руки (верминофобия). В связи с распространением мобильной связи весьма распространенным стало фобическое расстройство, именуемое «манией звонка». Человек поминутно проверяет свой телефон, так как ему постоянно мерещатся звонки. Иногда людей преследует «призрак звонка», даже если аппарат отключен.

После социальных и финансовых потрясений все больше людей начинают бояться терактов или экономического кризиса, даже если в данный момент к этому нет никаких предпосылок.

В особо тяжелых случаях фобии проявляются на физиологическом уровне: у охваченного паникой человека начинают трястись конечности, кружится голова, усиливается потоотделение, пропадают зрение и слух, иногда могут возникать приступы рвоты, мочевой пузырь и кишечник могут самопроизвольно опорожняться.

Когда-то фобии считали психическим расстройством. Но в наши дни ученые пришли к выводу, что это явление носит скорее психологический характер и не связано с физиологическими изменениями в мозгу.

Каковы же причины фобий? По мнению психологов, чаще всего они связаны с нашим детством. Если какая-то ситуация или объект ассоциируются в нашем сознании с чем-то негативным или даже ужасным, мы можем начать избегать этого, хотя сама ситуация из прошлого со временем может совсем позабыться. К примеру, в детстве вы проснулись в полной темноте, а мамы рядом нет. Стали звать ее, а она так и не пришла, потому что отправилась в гости к соседке. Стресс пройдет, а последствия – страх перед темнотой – останутся надолго.

Если вас в детстве учили плавать, бросая в пруд, или заставляли ходить по бревну в качестве спортивной подготовки, в зрелом возрасте вы можете панически бояться воды или высоты. Если, когда вы были ребенком, кто-то показал вам паука и рассказал про него какую-то жуткую историю, неудивительно, что, став взрослым, вы продолжаете бояться этих насекомых.

Как избавиться от фобии? Порой это и не нужно, так как инстинкт самосохранения спасает нам жизнь. К примеру, если вы остерегаетесь подходить близко к краю платформы, у вас меньше шансов упасть под поезд. А вот если вы боитесь ездить в лифте или метро, покупать продукты в магазине – это может здорово мешать нормальной жизни, поэтому есть смысл обратиться к специалисту. Иногда помогают сеансы гипноза, во время которых пациента заставляют вспомнить травмирующую ситуацию.

Можно и попытаться «приручить» свой страх. К примеру, если вы боитесь кошек, вам предлагается сначала наблюдать за кошкой на расстоянии, потом постепенно подходить к ней все ближе и ближе, и наконец, подойти совсем близко и погладить ее…

Ни в коем случае не следует «лечить» чужие фобии, заставляя человека переживать пугающую его ситуацию, чтобы «вышибить клин клином». Это может привести к самым плачевным последствиям. Лучше посоветуйте своему знакомому прибегнуть к помощи психологов.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

www.pravda.ru

Фобии: симптомы, причины, лечение, случаи из практики психотерапевта

Фобия по-русски означает страх.

Фобическое расстройство сопровождается иррациональным, часто необъяснимым страхом перед какой-либо ситуацией, деятельностью или предметом.

Среди фобических расстройств выделяют агорафобию, социофобию и, так называемые, простые, изолированные, фобии.

Люди, страдающие агорафобией избегают тех мест, где они, как им кажется, могут оказаться беспомощными. Такими местами являются перегруженные улицы, переполненные магазины, многолюдная толпа, закрытые пространства — например, тоннели, мосты, эскалаторы, и замкнутые транспортные устройства – метро, автобусы, самолеты.

Человек, страдающий агорафобией, предпочитает, чтобы в таких местах его сопровождали родственники или знакомые. Часто, люди, страдающие агорафобией, вообще боятся выходить из дома без сопровождения.

Симптомы фобического расстройства

При попадании человека, страдающего агорафобией, в одну из описанных выше ситуаций, у него могут возникать некоторые из тех симптомов, что и у людей с паническими расстройствами:

  • сильное сердцебиение,
  • головокружение,
  • ощущение внутренней дрожи,
    • затруднения дыхания или чувство удушья,
  • тошнота или неприятные ощущения в животе,
  • ощущение нереальности происходящего или себя самого,
  • страх потери контроля,
  • страх смерти,
  • страх сумасшествия.
  • Во многих случаях, агорафобия сочетается с паническим расстройством. Отличие заключается в том, что приступы паники возникают внезапно без видимой причины, в самых разнообразных ситуациях.

    При агорафобии появление тревоги, страха и связанных с ними вегетативных симптомов связано, главным образом с ситуациями, вызывающими страх или мыслями о них.

    Часто встречающейся в современной жизни разновидностью агорафобии является авиафобия – страх летать на самолете.

    При социальной фобии люди испытывают страх «перед унижением и смущением в общественных местах». Этот страх отличается от агорафобии, при которой человека не волнует реакция окружающих на его поведение.

    Социальные фобии касаются еды в ресторанах, публичных выступлений, пребывания в небольших группах – в офисе, на вечеринке, выступление на учебных семинарах. Помимо общего состояния тревоги и страха повести себя так, что это вызовет смущение или унижение, человек может испытывать покраснение и дрожь, страх рвоты, позывы или страх непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

    Мне самому приходилось работать с пациентами со страхом летать на самолете и ездить на лифте, с боязнью высоты, со страхом рвоты, со страхом публичных выступлений и со всевозможными навязчивыми страхами.

    Изолированные, или простые фобии – боязнь змей, пауков, высоты, темноты, уколов и.т.п., встречаются в практике психотерапевта реже всего.

    Причины фобических расстройств: внутренние конфликты

    В согласии с психоаналитической теорией, внутренние конфликты могут иметь свое происхождение в детстве. Для самого пациента они существуют в текущий момент его жизни и часто отражают его реальную жизненную ситуацию.

    Вот наглядная иллюстрация. Одна из моих пациенток, девушка 28 лет, у которой в 25 лет возникли приступы паники и агорафобия, не любила говорить «нет». Ей хотелось пойти в кино, а ее бойфренд звал ее на дискотеку, и, несмотря на то, что у нее были другие желания, она соглашалась.

    Ее подруга просила ее поехать с ней в косметический салон, и, хотя у нее самой были совсем другие планы, она ехала, притом что это было ей страшно неудобно.

    Она уже давно жила отдельно от родителей, и давно хотела завести собаку, но ее родители просили ее этого не делать, и она с ними соглашалась. И во множестве других случаев в ее жизни проявлялась эта тенденция, когда она ставила интересы других людей на первое место, а свои собственные – на последнее.

    Если человек регулярно идет против собственных потребностей и желаний, выполняя чужие, то у него возникает внутренний конфликт. Благодаря работе защитных механизмов человек об этом конфликте «забывает», или как бы его «не замечает». Но психологическое напряжение, которое вызвано этим внутренним противоречием, продолжает расти, и каким-то образом оно должно быть выражено и переработано.

    Одна из возможностей – осознать его и пережить, как мы обычно переживаем те или иные значимые для нас моменты жизни. Но опять же в силу действия защитных механизмов психики, которые препятствуют осознанию неприятных для человека вещей, эта возможность часто не может быть осуществлена.

    И тогда организму остается другая возможность – выразить это нарастающее напряжение в виде какого-нибудь симптома, например, в виде панической атаки. Причем в сознании самого пациента связь между наличием внутреннего конфликта, о котором он благополучно «забыл» вследствие действия защитных механизмов, и приступом панической атаки в подавляющем большинстве случаев отсутствует.

    И тогда человек приходит к психотерапевту и говорит: со мной это случилось (в смысле – паническая атака), а причин-то нет! Подобный общий механизм справедлив для возникновения любых тревожных расстройств.

    Однако, в зависимости от особенностей личности и характера, включения у данного человека тех или иных конкретных защитных механизмов, и большей или меньшей роли детских психологических травм, связанных с текущим внутренним конфликтом, у одного человека возникнет паническое расстройство, у другого – фобия, а у третьего – навязчивое расстройство.

    Итак, сами симптомы, в виде приступов паники, фобий и навязчивостей являются следствием, а причиной – внутренние конфликты в сочетании с особенностями личности и личной истории и действием защитных механизмов психики.

    Часто пациенты рассказывают истории о том, как тревожное расстройство возникло у них после каких-либо стрессовых событий: человек полетел на самолете и во время полета попал в турбулентность. Испытал страх, и у него возникла авиафобия. И он считает, что данное событие и явилось причиной авиафобии.

    В действительности, если начать более глубоко разбираться в том, что происходит с этим человеком, мы обнаружим не осознанный им самим внутренний конфликт, являющийся источником психологического напряжения, которое уже было готово выйти наружу. Полет на самолете и турбулентность явились лишь провоцирующим фактором, поводом, для того, чтобы внутреннее напряжение выплеснулось и зафиксировалось на этом «поводе».

    Это явление прекрасно иллюстрирует работу механизмов психологической защиты. Теперь человек еще меньше будет думать о своих внутренних проблемах, так как его переживания будут привязаны к страху летать на самолете. В то же время, если бы у этого человека не было напряжения, связанного с актуальным внутренним конфликтом, и он бы полетел на самолете и попал в турбулентность, то никакой авиафобии у него бы, скорей всего, не возникло.

    За всю свою более чем 20 – летнюю практику я встречал всего двух пациенток, у одной из которых авиафобия, а у другой – паническое расстройство возникли по типу закрепившейся выученной реакции, у которых не удалось обнаружить актуального внутреннего конфликта. Во всех остальных случаях удачной психотерапии разрешение внутреннего конфликта приводило, как правило, к полному исчезновению симптомов тревожного расстройства.

    Хочу обратить внимание на еще одну важную вещь. В этой статье я привел примеры из работы с некоторыми своими пациентами, чтобы проиллюстрировать общие принципы возникновения тревожных расстройств, которые приложимы к любому человеку. Вместе с тем внутренние конфликты у всех людей разные и имеют у каждого человека свои особенности.

    Если вы читаете эту статью, и у вас есть тревожное расстройство, не пытайтесь примерить на себя те конкретные внутренние конфликты, которые описаны в данной статье. Каждый человек индивидуален, и специфические причины вашего тревожного расстройства, скорее всего, будут непохожи на причины тревожных расстройств у других людей.

    Лечение фобических расстройств

    Сегодня самыми распространенными методами лечения тревожных расстройств – панических атак, фобий, навязчивостей (ОКР), являются фармакотерапия, включающая, как правило, лечение транквилизаторами и антидепрессантами, и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).

    Несмотря на то что оба эти метода могут приносить облегчение пациенту, страдающему тревожным расстройством, оба они имеют серьезные недостатки. Как уже было сказано в разделе о причинах фобических расстройств, причины эти психологические, и, в первую очередь это внутренние конфликты личности.

    Ни когнитивно-поведенческая психотерапия, ни тем более фармакологическое лечение этими причинами не занимаются, а пытаются ликвидировать следствия, которыми и являются симптомы в виде тревоги, паники, фобий и т.д. Кроме того, КПТ делает упор на сознательные ресурсы психики, в то время как иррациональные переживания тревоги и страха связаны не с сознательным, а с бессознательным мышлением.

    У меня самого другой опыт. С 2005 года я работал психотерапевтом в частной клинике, где мне в основном приходилось лечить пациентов с паническими атаками, фобиями, навязчивостями и психосоматикой, причем многие из них уже пробовали безрезультатно лечиться таблетками.

    Я попробовал лечить своих пациентов с помощью эриксоновского гипноза. К моему огромному удивлению, моя первая пациентка с паническим расстройством выздоровела за пять сеансов. В дальнейшем я проследил ее судьбу, как и судьбу некоторых других вылечившихся у меня пациентов, и убедился в том, что симптомы не возобновлялись на протяжении многих лет.

    Почему эриксоновский гипноз так хорошо помогает при тревожных расстройствах? Дело в том, что у каждого человека есть две системы мышления: сознательное и бессознательное. Бессознательное мышление контролирует гораздо большую сферу человеческой жизни, чем сознание: всю работу внутренних органов тела, всё бесконечное многообразие навыков и умений, которым мы учились за всю нашу жизнь, и которые стали автоматизированными, как, например умение ходить, разговаривать, читать и писать.

    Наши эмоции, которые мы автоматически испытываем в тех или иных жизненных ситуациях, в том числе состояния страха, тревоги, навязчивые мысли в первую очередь, связаны с работой бессознательного. Наше бессознательное может прямо и непосредственно влиять на состояние нашего сознания, сознание же прямо и непосредственно влиять на бессознательное не может.

    Во время сеанса эриксоновского гипноза пациент может непосредственно вступить в контакт со своим бессознательным и направить энергию и ресурсы бессознательного на решение своих собственных проблем. Хотя это кажется чем-то необычным, здесь нет никакой мистики, все, что происходит, подчиняется законам психологии и нейрофизиологии. Но самое главное – хороший результат, который во многих случаях выражается в полном и окончательном исчезновении тревожного расстройства.

    Преимуществом эриксоновского гипноза является, также, гораздо меньшее количество сеансов психотерапии. В средних случаях бывает достаточно от пяти до десяти сеансов. Кроме того, пациенту эриксоновского психотерапевта не приходится так много «копаться» в себе и «работать над собой», как это может происходить, скажем, при психоанализе или КПТ.

    psychologytoday.ru

    Фобии и психические расстройства

    Под социальной фобией понимают широко распространенное заболевание, входящее, наряду с агорафобией, в группу тревожно-фобических расстройств и представляющее собой упорную немотивированную боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), дей­ствий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь поль­зоваться местами общепита, общественным туалетом, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т.п.), или даже просто общения с незнакомыми людьми и лицами противоположного пола. В общем случае социофобия выражается в страхе оказаться в центре внимания, проявляющемся в болезненных опасениях негативной оценки окружающих и в избегании подобных ситуаций.

    По своим проявлениям социальная фобия напоминает паническое расстройство, отличаясь, в основном, наличием четкой и устойчивой, как правило, единственной, ситуационной причины или социальной ситуации, вызывающей это состояние и запускающей каскад психовегетативных реакций, которые на высоте своего проявления могут быть неотличимы от панических атак (покраснение лица, учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, нарушение дыхания и др.).

    В отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии социофобия приводит к снижению трудоспособности. Начавшись в раннем подростковом возрасте и будучи нераспознанным, это заболевание может продолжаться в течение всей жизни больного.

    Распространенность социальной фобии среди населения варьирует от 3 до 13%. Однако в поле зрения психиатров больные, страдающие социофобией, попадают сравнительно редко. Только 5 % пациентов с неосложненными социальными фобиями пользуются специализированной помощью. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на сопутствующих, преимущественно связанных с расстройством настроения (аффективных), симптомокомплексах. Среди больных, не охваченных лечебными мероприятиями, преобладают лица с подпороговыми (практически незаметными для окружающих) социальными фобиями, не влияющими существенно на повседневную активность.

    Социальная фобия обычно проявляется в подростковом и юношеском возрасте. Нередко появление фобии совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве причин, провоцирующих развитие этого состояния, выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов, публичное выступление, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (преподаватели, воспитатели, экзаменаторы, представители правоохранительных органов, лица, занимающие более высокое социальное положение, или принадлежащие к противоположному полу). Общение с родственниками и близкими знакомыми страха не вызывает.

    Тревога ожидания неблагоприятных с точки зрения больного ситуаций и поведение избегания также являются непременными атрибутами социальной фобии и чаще всего возникают в связи с возможностью попасть под наблюдение посторонних лиц. Многие признаки социальной фобии, такие, например, как страх перед публичными выступлениями, встречаются и у здоровых лиц, поэтому диагноз социофобии ставится лишь в том случае, если тревога вызывает значительный дискомфорт, а фобические переживания оцениваются как чрезмерные и необоснованные.

    Социальная фобия может возникать периодически или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие этим недугом, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования. Наблюдаясь чаще всего у одиноких женщин с низким социально-экономическим статусом, социофобии зачастую сочетаются с депрессиями, а также с другими расстройствами тревожно-фобического ряда (простые фобии, агорафобия, паническое расстройство), аффективной патологией, алкоголизмом, наркоманией, расстройствами пищевого поведения. Сочетания любого другого психического расстройства и социальной фобии ухудшают прогноз заболевания и увеличивают риск возникновения суицидальных попыток.

    Социальная фобия может быть как изолированным, так и генерализованным расстройством. К первым из них относятся монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах). По существу изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на глазах людей привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания), и как следствие — избегание конкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится и эрейтофобия— боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе, в компании лиц противоположного пола. Соответственно, на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением и другими неприятными ощущениями.

    Развитие тяжелых нарушений психического здоровья, формирование неадекватных способов адаптации и возникновение сочетающихся с социофобией болезненных состояний можно предотвратить или уменьшить при раннем назначении эффективного лечения. Как правило, решение о назначении специального курса терапии при социальной фобии принимают в тех случаях, когда симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями. Лечение предлагается каждому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого существенно нарушена способность к формированию социальных связей.

    Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о подобном заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или особыми чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.

    Существует ряд дополняющих друг друга подходов, позволяющих убедить больного в необходимости лечения:

    • объяснить больному, что наблюдающиеся у него симптомы должны трактоваться как социальная фобия;

    • подчеркнуть, что социофобия — хорошо изученное заболевание, и что оно хорошо поддается лечению;

    • объяснить, что фобическое избегание болезненных ситуаций вызвано немотивированной тревогой, а лекарства могут ее уменьшить;

    • объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены.

    Кроме того, существенно помочь больному в соблюдении врачебных рекомендаций могут: описание схемы лечения; установление реальных временных рамок возможного улучшения его состояния; обещание осуществлять регулярный пересмотр схемы лечения с целью его оптимизации.

    Традиционно социальная фобия рассматривалась как состояние более подходящее для психотерапевтической коррекции. Однако выделение ее в качестве самостоятельной диагностической категории способствовало развитию фармакотерапевтических методов лечения.

    К лекарственным препаратам, оказывающим при социальной фобии оздоровляющий эффект, относятся средства, нейтрализующие в центральной нервной системе воздействие фермента моноаминоксидазы, из которых в России используются т.н. обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, бета-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

    Фармакотерапию следует начинать с одного из наиболее эффективных и безопасных из имеющихся препаратов. Например, представителей группы ОИМАО (пиразидол, моклобемид и др.), демонстрирующих высокую эффективность (65 — 80%) и отсутствие существенных побочных явлений даже при длительном (до 6 месяцев) применении. Кроме того, применение данных препаратов приводит к значительному уменьшению числа и частоты патологических эпизодов, а также выраженности тревоги ожидания.

    После начального периода лечения (1 — 2 месяца) врачи оценивают клиническую эффективность терапии. Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы.

    Менее эффективными препаратами, подходящими, однако, для лечения социальной фобии, являются бензодиазепины. Среди них следует отметить клоназепам, который оказывает также и действие, активизирующее продукцию серотонина. Достаточно высокую эффективность при социальной фобии показывает альпразолам (ксанакс), активно подавляя тревожные переживания и улучшая настроение больных. По некоторым данным положительная реакция на лечение социофобий бензодиазепинами наблюдается у 70 — 75% лиц, получающих эти препараты. Однако лечение ими социальной фобии имеет некоторые недостатки, и не последний из них — опасность развития физической зависимости у больных, длительно получающих эту терапию.

    При социальной фобии может быть использован ряд других лекарственных препаратов. Самыми многообещающими из них являются буспирон (анксиолитик не-бензодиазепинового ряда), а также флуоксетин (прозак) и флувоксамин (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

    Данных о том, что бета-блокаторы оказывают какой-либо благоприятный эффект на основное заболевание при социальной фобии, очень мало. Однако их можно принимать периодически для купирования тремора, сердцебиения и тахикардии, которые часто испытывают больные социальной фобией в определенных ситуациях, вынуждающих их к активности. По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол и другие лекарственные средства этого ряда.

    В целом, следует отметить, что одним из главных условий терапии социальной фобии является крайне медленный темп наращивания доз препаратов.

    Необходимо также иметь в виду, что, несмотря на быстрое уменьшение в ходе лечения выраженности тревожных переживаний и соматических проявлений болезни, а также снижение чувствительности больных к публичным ситуациям, стереотип поведения избегания обычно сохраняется в течение многих месяцев, что требует обязательного проведения дополнительной психотерапевтической работы.

    Цель психологической помощи — помочь пациентам справиться с отрицательными установками, такими, как убежденность в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях — установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии. Поскольку одна из главных целей психотерапии — помочь больным справиться со своей тревогой, при социальной фобии особенно полезны групповые формы лечения.

    www.psychiatry.ru