Формы расстройств личности

Расстройства личности

Расстройства личности — в отечественной практике все еще нередко именуемые психопатиями — это устойчивые личностные особенности и стойкие поведенческие тенденции, которые приводят к дезадаптации человека в социуме и не являются нормой для конкретного общества. Так, поиск и поедание личинок и червей не является нормой в нашей культуре, но одновременно с этим, такое поведение и привычка абсолютно нормальны в ряде традиционных архаичных племен Африки. То есть вопрос расстройства личности и отклоняющегося поведения вообще, следует рассматривать с точки зрения комплексной диагностики: оценки патологий характера и следующих из этого поведенческих отклонений, которые мешают человеку соответствовать требованиям общества и быть успешно интегрированным в нем.

Поскольку речь здесь идет об устойчивых личностных особенностях, то до того момента, когда, согласно возрастным нормам, личность еще не сложилась окончательно, говорить о ее расстройствах будет преждевременно.

Симптомы личностного расстройства

Симптомы, схожие с расстройствами личности могут наблюдаться при многих психических заболеваниях, органических поражениях головного мозга и прочем. Но ключевым моментом для постановки верного диагноза должна стать именно дифференциация причин, вызывающих проявления, характерные для них. Опухоли лобной доли головного мозга, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами, ряд соматических, эндокринных и неврологических заболеваний дают симптоматику, весьма схожую с расстройством личности. Только качественная и комплексная диагностика способна помочь установить верный диагноз.

Первым и наиболее ярким признаком расстройства личности (при всем их многообразии), являются поведенческие нарушения, которые могут проявляться еще в детстве и закрепляются по прошествии времени. В первую очередь речь здесь идет о деформации эмоционально-волевой сферы личности, поскольку именно она в наибольшей степени определяет стиль поведения человека. Как следствие происходит нарушение адаптации человека в социуме.

Типы расстройств личности

Выделяют несколько типов расстройств личности:

  • параноидное,
  • шизоидное,
  • диссоциальное,
  • эмоционально — неустойчивое,
  • истерическое,
  • три вида тревожных (ананкастное, уклоняющееся, зависимое),
  • астеническое,
  • аффективное (с преобладанием повышенного или пониженного фона настроения).

При расстройствах личности отсутствуют позитивные симптомы и грубые нарушения психики (нет бреда и галлюцинаций, хотя могут быть сверхценные идеи), а характер нарушений остается статичным, то есть они не прогрессируют, не приводят к стойким нарушениям мышления, памяти, восприятия.

Тем не менее, расстройство личности имеет тотальный характер: весь склад психики носит отпечаток отклонения от нормы (в отличие, например, от акцентуаций, где обострённо и патологически может быть выражена одна конкретная черта характера).

Как правило, человек при этом имеет критическое отношение к себе, собственному поведению, что так же отличает расстройства личности от ряда психических заболеваний.

То есть, расстройства личности (по Ганнушкину П.Б.) должны соответствовать трем критериям диагностики.

Триада Ганнушкина

Лечение данного вида расстройств требует участия врача — психиатра и психотерапевта, поскольку, несмотря на данные о положительных результатах фармакологической терапии, необходимым также является и психотерапевтическое лечение.

www.depressia.com

Диссоциальная и эмоционально неустойчивая формы расстройства личности

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальная психопатия) обычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами и характеризуется следующим: бессердечным равнодушием к чувствам других; грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежением социальными правилами и обязанностями; неспособностью поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; крайне низкой толерантностью к фрустрациям, а также низким порогом разряда агрессии, включая насилие; неспособностью испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания.

В диссоциальное расстройство личности включены социопатическое, «моральное, асоциальное, антисоциальное и психопатическое расстройства иичности. Не входят расстройства поведения и эмоционально нестабильное расстройство личности.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (эксклюзивная психопатия) выражается тенденцией действовать импульсивно, без учета следствий, наряду с неустойчивостью настроения.

Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, в обеих наблюдаются общая основа импульсивности и отсутствие самоконтроля.

Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности характеризуется преобладанием эмоциональной неустойчивости и отсутствием контроля импульсивности, частыми вспышками жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.

В данный подтип включены эксплозивное и агрессивное расстройства личности; не входит диссоциальное.

Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (псевдоневротическая шизофрения) имеет некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости; кроме того, образ «Я», намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные, характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены.

В этот подтип включено пограничное расстройство личности.

psyera.ru

ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

Современные классификации исключают термин «психопатии», хотя он сохраняется как клиническое понятие и полностью соответствует термину «расстройства личности». Классификация основана на клинической картине основного расстройства патологического характера — эмоционально-волевой сфере, все остальные особенности картины личности лишь вторичны.

В американской классификация DSM-4 выделяют три группы расстройств личности:

• шизоидные, параноидные, шизотипические личности;

• эмоционально неустойчивые, пограничные, диссоциальные, истерические личности;

• уклоняющиеся, обсессивно-компульсивные, зависимые личности. Такая систематика почти полностью совпадает с классификацией,

предложенной в МКБ-10. То же самое можно и об отечественной классификации, традиционно основанной на работах П.Б. Ганнушкина и его учеников.

Выделяют психопатические структуры простые и сложные. При простой форме психопатии психопатические расстройства личности ограничиваются облигатными свойствами, что позволяет четко отнести данный вариант к тому или иному типологическому регистру. При сложном варианте облигатное ядро сохраняется, но структура психопатической личности значительно усложняется, становится полиморфной и менее четко типологически определенный (мозаичные структуры).

В приводимой ниже классификации (согласно МКБ-10) отражено единство расстройств личности как патологии и взаимопереходные состояния.

Специфические расстройства личности (F60). Это тяжелые врожденные расстройства личности и выраженные отклонения в поведении, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Они включают ряд вариантов, характеризующихся устойчивыми поведенческими и аффективными реакциями и состояниями, определяющими стиль жизни больного. Эти расстройства проявляются в аффективной области, в частности в уровне возбудимости, контроле побуждений, в процессах восприятия и мышления, в межличностных отношениях. Они почти всегда тесно связаны с личными переживаниями и социальным распадом. Некоторые патологические личностные расстройства могут проявиться в детстве или в подростковом возрасте и продолжиться на протяжении дальнейшей жизни, другие приобретаются позднее. Проявляется эгосин- тонность, когда нарушения поведения оказываются главной отличительной чертой, и субъект не осознает неправильности своих действий. В поведенческих реакциях доминирует аффективность, больной не может отсрочить удовлетворения своих потребностей. Превалирование аффективности и слабость тормозных процессов приводит к кататимному способу мышления.

Параноидное расстройство личности (F60.0). Характеризуется наличием сверхценных идей, чрезмерной сенситивностью к неудачам, касающимся реализации этих идей, категоричностью в суждениях, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования действий окружающих как враждебных или пренебрежительных.

У психопатов данного типа, начиная с подросткового возраста, выявляется тенденция к образованиям сверхценного характера, сочетающаяся с ригидностью, подозрительностью и, как правило, с завышенной самооценкой. Больные сомневаются в надежности людей, которые их окружают, не желают доверять другим, чрезмерно остро реагируют на неудачи и отказы, упорно уверены в своей правоте, не могут принимать компромиссные решения. Их суждения отличаются категоричностью и безаппеляционностью.

Шизоидное расстройство личности (F60.1). Расстройство личности, при котором, ведущим симптомом является аутизм. Главные особенности таких личностей — интравертированность, слабость привязанностей, социальных и других контактов, склонность к фантазиям и эмоциональная холодность, отчужденная эффективность, неспособность проявлять непосредственные чувства по отношению к другим людям. Характерен выбор только индивидуальной деятельности, отсутствие близких друзей. Интерес к сексуальным проблемам и контактам снижен, увлечения отличаются оригинальностью и необычностью. Выделяют два варианта описанных расстройств личности:

• сенситивные шизоиды — люди, которым, свойственны повышенная ранимость, чувствительная мечтательность, богатое воображение;

• экспансивные шизоиды — люди, для которых характерно активное навязывание своих идей, образа жизни, тенденция добиваться своих целей любой ценой, фанатичность при сохранении интравертированности, при этом своей активностью они маскируют собственную робость.

Диссоциальное расстройство личности (F60.2). Характеризуется выраженным несоответствием принятых социальных норм и поведения субъекта. Такие люди равнодушны к чувствам окружающих, безответственны, пренебрежительно относятся к социальным правилам и обязанностям, не способны поддерживать взаимоотношения с окружающими, хотя затруднений в их становлении не испытывают. Они плохо переносят неудачи, легко дают аффективные вспышки, сопровождаемые агрессией, не способны испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, склонны перекладывать вину на других или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему к конфликту с обществом. Таким образом, диссоциальное расстройство личности характеризуется аморальностью, антисоциальной направленностью и асоциальностью.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Характеризуется повышенной импульсивностью, действиями без учета последствий, неустойчивостью настроения с частой сменой эмоциональных привязанностей. У таких больных значительно снижена способность предвидеть последствия своего поведения и планировать свою жизнь в перспективе. У них нередко возникает дисфоро- подобное настроение в сочетании с бурными аффективными вспышками и импульсивными поступками. Они крайне раздражительны, возбудимы до взрывчатости, конфликтны с окружающими, капризны, не учитывают интересы других людей. В их поведении преобладают эгоцентризм, убежденность в собственных правах и собственной значимости, они некритично относятся к своим поступкам. Различают два варианта расстройства:

• импульсивный тип — характеризуется преимущественно нестабильностью и отсутствием контроля за своим поведением. Нередки вспышки агрессивности и брутальности в ответ на несогласие с их мнением или противодействие;

• пограничный тип — характеризуется эмоциональной нестабильностью, нарушением критики к себе, отсутствием ясности целей, устремлений, предпочтений. Временами больные отмечают хроническое чувство опустошенности, отсутствие смысла в жизни. Аффективные вспышки характеризуются демонстративностью, нередко с псевдосуицидными попытками и аутоагрессией. Парциальная некритичность к себе, к своим поступкам сочетается у таких больных с переоценкой своей личности и своих возможностей. Такие конфликтные личности довольно быстро вытесняются из социальной микросреды и маргинализируются. Несмотря на активность в бытовой ситуации, они не способны к длительной целенаправленной деятельности, не склонны к компромиссам. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, злоупотребление алкоголем, нетерпимость к любым ограничениям, приводят к их длительной социальной дезадаптации.

Истерическое развитие личности (F60.4). Для этой группы индивидов характерно постоянное стремление привлекать к себе внимание окружающих, склонность к драматизированию, театральности, позерству, демонстративности, аффекгизации. Вместе с тем за этим фасадом скрываются внутренняя холодность, безразличие, эгоцентризм, неустойчивость интересов, инфантилизм. Характерны слабость и поверхностность суждений, противоречивость поступков, кататим- ный характер умозаключений. Такие больные не способны к длительным волевым усилиям, контролю своих действий, а также склонны к мифомании. Субъекты, относящиеся к этому варианту расстройства личности, отличаются повышенной внушаемостью, парциальной не- критичностью. Это люди малосодержательные, без собственного мнения, устоявшихся взглядов на жизнь, главное для них — внешнее впечатление. Они, как правило, не способны к систематическому труду, при выборе занятий предпочитают дилетанскую деятельность.

Ананкастное расстройство личности (F60.5). Характеризуется чувством неуверенности в себе, пониженной самооценкой, повышенной рефлексией. Больные испытывают трудности в принятии решений, педантичны, упрямы, ригидны, уделяют чрезмерное внимание деталям. Вследствие крайней озабоченности результатами своей деятельности у них сужается круг интересов, нарушаются межличностные отношения, они не получают удовлетворения вне круга своих увлечений и занятий. Для них характерны эгоистичность, черствость, предвзятое отношение к окружающим, стремление навязывать свое мнение, склонность к ипохондрическим построениям и образованиям обсессий.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.5). Характеризуется постоянным общим чувством напряженности, тревожными предчувствствиями, отсутствием ощущения во взаимоотношениях гарантий их положительной оценки со стороны партнера.

Расстройство типа зависимой личности (F.60.7). Характеризуется глубокой пассивной подчиняемостью окружающим людям в принятии серьезных жизненных решений, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни, быстрой психической истощаемостью, пониженной самооценкой. Особенностями этой группы психопатических личностей является повышенные робость, нерешительность, впечатлительность. Они плохо переносят физические и психические нагрузки, у них значительно понижена способность к принятию самостоятельных решений, проявляется тенденция перекладывать ответственность на других, подчиняться чужим требованиям, даже в ущерб своим интересам. Они очень боятся быть покинутыми человеком, с которым установилась тесная связь, и потеря такого человека воспринимают как жизненный крах.

studref.com

Расстройства личности: основные формы и критерии диагностики

Учение о личности относится к области многих наук: философии, истории, педагогики, психологии, социологии, медицины и др. Эта оценка состояния проблемы личности в философии, естественно, не может не учитываться при рассмотрении состояния и задач исследования ее в любой конкретной науке. Поэтому не кажется странным, что и в психологии (а именно в этой науке личность является центральным понятием) нет единой, всеобъемлющей теории личности.

С. Л. Рубинштейн прямо указывает, что введение в психологию понятия личности обозначает прежде всего объяснение психических явлений из реального бытия человека как реального существа, в его взаимоотношениях с материальным миром. Советская психология рассматривает личности как продукт общественно-исторического развития. Исследования личности в советской психологии проводились в основном в двух аспектах. В одних исследованиях изучалось строение самой деятельности, мотиве» (А. Н. Леонтьев и сотр.) соотношения сознания и деятельности (С. Л. Рубинштейн и сотр.). К этой линии следует отнести работы В. Н. Мясищева, посвященные проблеме отношения, работы грузинской школы Д. Н. Узнадзе, Д. А. Прангишвили, а также исследования Б. Г. Ананьева.

Из зарубежных психологов строением мотивов, потребностных состояний занимались такие ученые, как К. Левин, Г. Олпорт, А. Маслоу.

Другая линия исследования личности — это путь формирования личностных особенностей, черт характера в процессе воспитания и обучения (А. В. Запорожец, Д. Б. Эльконин, П. Я. Гальперин). Сам педагогический процесс становится предметом изучения психологов (Л. И. Божович, Л. С. Славина, В. М. Неверович). В этих работах исследуются условия, под влиянием которых у детей формируются те или иные особенности личности.

Если в зарубежной психологии констатируется феноменология влияния социальных факторов на развитие ребенка, то в работах советских исследователей ставится вопрос об анализе самого процесса формирования этих особенностей, изучается его психологическая природа. В этих исследованиях делается попытка активно формировать эти особенности, т.е. личность изучается в процессе целенаправленного воспитания (работы A. F. Ковалева, А. Л. Шнирмана, А. А. Бодалева и др.).

Следует отметить, что путь изучения самой структуры деятельности, мотивов, их иерархии и построения, и путь изучения их формирования являются основными аспектами исследований в области психологии личности.

Эти два аспекта являются генеральными путями исследования личности. Однако исследования последних лет как отечественной, так и зарубежной психологии показали плодотворность еще одного пути — анализа исследований патологически измененной личности.

Само формирование этих процессов невозможно без участия личностного компонента. Указывая, что психические процессы складываются прижизненно, А. Н. Леонтьев подчеркивает, что формирование это происходит в процессе усвоения мира предметов и явлений, созданного человеком. Он указывает, что биологически унаследованные свойства составляют лишь одно (хотя и очень важное) из условий формирования психических функций. Основное же условие их формирования — это овладение миром предметов и явлений, созданных человечеством. Этот процесс овладения является процессом активным. Чтобы мир предметов открылся ребенку, последний должен осуществлять активную деятельность в общении с другими людьми. Ребенок вводится в этот мир окружающими людьми.

Следовательно, важнейшим условием овладения, усвоения мира является наличие отношений с другими людьми. Сложная психическая деятельность является изначально общественно обусловленной, она формируется в освоении мира, в общении с другими людьми, с которыми ребенок находится в определенных отношениях, вызывая его эмоциональные переживания.

В процессе овладения миром возникают общественные потребности, мотивы и интересы ребенка, формируется его личность

Расстройства личности являются одной из спорных тем клинической психологии, поскольку болезненное (патологическое) личностное функционирование осуществляется по тем же закономерностям, что и здоровое (нормальное), только в измененных условиях. К этим измененным условиям относятся: 1) нарушение структуры иерархии мотивов; 2) формирование патологических потребностей и мотивов; 3) нарушение смыслообразования; 4) нарушение саморегуляции и опосредования; 5) нарушение критичности и спонтанности; 6) нарушение формирования характерологических особенностей личности.

О расстройствах личности можно говорить тогда, когда в структуре личности настолько резко выражены определенные свойства, что они становятся причиной серьезных страданий или конфликтов. Следует обратить внимание на то, что болезненным признается не само наличие специфических свойств (что является проявлением индивидуально-личностных особенностей, многообразия личностных характеристик людей), а их доминирование над другими, приводящее к затруднениям в социальном функционировании личности.

Болезненные состояния личности (личностные расстройства) представляют собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций.

Дезадаптивные особенности могут также затрагивать эмоциональные, интеллектуальные, перцептивные или психодинамические проявления.

Сначала в клинической психологии под личностными расстройствами понимали любое психическое заболевание, в котором наряду с негибкостью и нерегулируемостью поведенческих реакций наблюдалось рассогласование мотивационной сферы, потребностей и смысла поведения. Такая трактовка личностных расстройств была очень широкой и охватывала помимо поведенческих нарушений невротические и психотические расстройства.[16] В широком смысле слова термин «личностное расстройство» более не используется. Сегодня его значение ограничено нарушениями социального поведения и взаимодействия, не связанными с невротическим характером патологии.

Нарушения социального поведения и взаимодействия представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от нормативного образа социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определенной культуре. Другими словами, они связаны с характерологическими особенностями личности.

Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». Первоначально в органической парадигме клинической психологии под психопатиями понималось любое болезненное состояние психики, для которого не были известны истинные (т. е. органические) причины расстройства. В дальнейшем значение этого термина было ограничено сферой безнравственного поведения, связанного с пониженной эмоциональностью, ослаблением чувства вины и совершением противоправных действий.

В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.

Личностные расстройства отличаются от других изменений личности, возникающих в результате нарушения психических функций. Они представляют собой онтогенетические (т. е. возникающие в процессе развития организма человека) состояния (черты) личности, формирующиеся в подростковом возрасте под влиянием социальных условий развития и сохраняющиеся в периоде взрослости. В качестве самостоятельной группы психологических нарушений личностные расстройства не вызваны другими психическими расстройствами или заболеваниями мозга, хотя могут предшествовать им или сосуществовать с ними.

Другие изменения личности, в отличие от личностных расстройств, возникают вслед за тяжелым органическим заболеванием, либо в результате переживания экстремальных ситуаций, либо вследствие травм мозга, безотносительно к тому, в каких условиях происходило развитие личности до заболевания.

Критерии превращения поведенческих реакций в патохарактерологические:

1) тотальность (занимают доминирующую позицию в иерархии мотивов и проявляются во всех ситуациях);

2) относительная стабильность проявления во времени;

3) социальная дезадаптация.

Отсутствие хотя бы одного критерия в поведенческих проявлениях личности дает основание говорить о нормальном, но акцентуированном характере. Акцентуации проявляются лишь в сложных жизненных ситуациях, тогда как расстройства личности — даже в обычных условиях жизни. Нарушения адаптации при акцентуациях возникают только тогда, когда психотравмирующие обстоятельства жизни прицельно попадают в «слабое звено» системы взаимодействия личности со средой (у каждой акцентуации своя избирательная уязвимость). При расстройствах личности дезадаптация возникает от всевозможных поводов.

В отечественной клинической психологии по-прежнему доминирует классификация, предложенная еще П. Б. Ганнушкиным в 1933 г. и развитая А. Е. Личко в 1977. В классификации А. Е. Личко базовыми критериями являются типы поведенческих реакций (их выраженность и сочетание). Однако с 1994 г. отечественная клиническая психология официально перешла на более удобную международную классификацию, в которой в качестве критерия выступает сфера проявления психических нарушений: когнитивная, эмоциональная или волевая. В соответствии с ней, в современной клинической психологии выделяют три вида расстройств личности:

— с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические и параноидные личности) — эксцентричные;

— с преобладанием эмоциональных нарушений (диссоциальные/антисоциальные, эмоционально неустойчивые — импульсивный и пограничный тип, а также истерические личности) — демонстративные;

— с преобладанием волевых нарушений (ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые личности) — тревожно-астенические.

Кроме указанных расстройств возможны так называемые смешанные («амальгамные») расстройства.

www.poznayka.org

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений

Психопатии

Психопатии — стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Психическая дисгармоничность склада характера при психопатии связана с чрезмерной выраженностью, гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других.

Примером такой дисгармонии могут быть повышенная возбудимость при снижении или отсутствии контроля за поведением и реакциями в ответ на эмоционально значимые ситуации; тревожность, неуверенность и подозрительность в сочетании с недостаточно адекватной оценкой окружающего и нарушением чувства реальности; эгоцентризм, высокий уровень притязаний при отсутствии реальных к этому способностей, возможностей и т.д. Указанные психические свойства могут быть присущи в некоторой степени здоровой в психическом отношении личности, но они уравновешиваются другими психическими свойствами, обеспечивающими контроль за поведением.

Выраженность аномальных свойств характера, приводящих к нарушению межличностных отношений и личного психического благополучия, может быть различной — от слабых проявлений, не вызывающих грубой дезадаптации, легко компенсирующихся при разрешении психотравмирующей ситуации, до весьма значительных, постоянно приводящих к новым психотравмирующим ситуациям, что и свидетельствует о наличии психопатии. Данное различие не следует рассматривать только как различную количественную выраженность одного и того же явления. При развитии психопатии количественные изменения ряда психических свойств в совокупности создают качественно новые состояния, проявляющиеся грубым нарушением межличностных отношений и социальной дезадаптацией.

Можно считать, что возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок — выраженности дисгармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, специально созданных, благоприятных для нее условиях (состояние компенсации), но в большинстве обычных естественных ситуаций она часто бывает дезадаптирована (декомпенсация), что проявляется довольно очерченными болезненными состояниями — неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями и пр.

Психопатии отличаются от заболеваний в собственном смысле, в том числе и от психических, своей относительной стабильностью, отсутствием течения как такового. В отличие от изменений личности, возникающих вследствие прогредиентных психических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и др.), которые извращают изначально сформировавшиеся черты характера, личностные черты психопатов непосредственно вытекают из всего предшествующего процесса формирования психики пациента (см. главу 13).

Психопатии относятся к пограничным психическим расстройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой (невротического уровня) симптоматикой. При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых синдромов. Лишь в условиях аффективной напряженности возможны отдельные иллюзорные нарушения. Возможно также нарушение ощущений в форме сенестопатий, сходных с ощущениями, которые могут быть при отдельных соматических заболеваниях. Психопатии не сопровождаются расстройством интеллектуальной деятельности, как это бывает при органических поражениях ЦНС или злокачественной шизофрении. В понимании абстрактных категорий они обнаруживают те же способности и возможности, что и психически здоровые люди. Вместе с тем психопатические личности отличаются обычно другим складом мышления с особой оценкой своего Я, иным пониманием своей роли в межличностных отношениях. Имеется тенденция к одностороннему отбору информации, т.е. той информации, которая отвечает установкам личности и имеет для нее особую эмоциональную значимость. В то же время другая информация, не отвечающая или противоречащая этим критериям, игнорируется и отвергается. В связи с этим самооценка и понимание сущности межличностных ощущений, особенно когда затрагиваются их интересы, бывает далека от объективной. Обращают внимание на тот известный факт, что больные психопатией не в состоянии извлекать необходимого урока из своих ошибок.

Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей наблюдаются в эмоционально-волевой сфере.Эмоциональные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным поведением, у других — подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необоснованными страхами. Исходя из этого, К. Шнайдер определил психопатов как «лиц, чьи личностные особенности приносят страдание окружающим или им самим». Это обстоятельство дало также повод некоторым специалистам считать главным признаком психопатии недоразвитие высших эмоций и квалифицировать их как «олиготимии».

Упоминание о пациентах с патологическим характером впервые встречается в работах первой половины XIX столетия под названием «нравственное помешательство» [Причард Ж., 1835]. Отечественный психиатр Ф.И. Герцог (1846) описывал больных со странным поведением, гневливостью, раздражительностью и необузданностью влечений. Начало изучения клиники и- сущности психопатии было тесно связано с развитием судебной психиатрии. Впервые попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Чечеттом. Ими в связи с проводившейся судебно-психиатрической экспертизой было отмечено, что некоторые лица в период совершения криминального действия формально не обнаруживали признаков душевного заболевания. Однако этих лиц нельзя было также считать душевно здоровыми. Их состояние определялось как психопатическое (как это было отмечено в экспертном заключении профессора И.М. Балинского и О.М. Чечетта по поводу дела Семеновой в 1884 г.). Однако значение этого термина в XIX в. несколько отличалось по своему содержанию от того, которое применяется сейчас. И.М. Балинский и О.М. Чечетт использовали термин «психопатия», «психопатические состояния» как показатель общей психической неполноценности личности, у которой не наблюдается в данное время выраженных признаков душевного расстройства, хотя ее нельзя считать здоровой. По поводу судебно-психиатрического заключения И.М. Балинского и О.М. Чечетта было много споров. Термин «психопатия» и «психопатические состояния» в то время проник на страницы газет и журналов, которые много внимания уделяли освещению судебного разбирательства дела Семеновой. В одной из таких статей Семенова именовалась «психопаткой». Это слово стало обозначать лиц, отличающихся тяжелым характером. Несколько позже немецким психиатром Кохом были описаны особые личности, которые им были названы как «личности с психопатической недостаточностью». В руководстве Э. Крепелина в систематике болезней специально была выделена группа психопатий с указанием их разновидностей. В 1885 г. А.П. Чехов написал рассказ «Психопаты».

В отечественной психиатрии классическое описание психопатий принадлежит П.Б. Ганнушкину (1933). В его работе указываются следующие основные диагностические критерии психопатий: 1) относительная стабильность, непрогредиентный характер и малая обратимость патологических черт характера; 2) тотальность психопатических особенностей личности, нарушения всего психического склада, а не отдельных личностных черт, аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, проявляющимся в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций; 3) выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

П.Б. Ганнушкиным были рассмотрены взаимоотношения типов психофизиологической конституции и вариантов психопатий, ему принадлежит наиболее популярная в нашей стране классификация психопатий. Им также была описана динамика психопатий. В отличие от болезней (болезненных процессов), имеющих начало, развитие и исход, динамика психопатий была оценена П.Б. Ганнушкиным как эволютивная, т.е. развитие психопатий неразрывно связано с общим развитием (эволюцией) психики человека. Кроме того, им описаны такие элементы динамики, как патологические реакции (спровоцированные ситуацией периоды декомпенсаций) и фазы (спонтанные аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния).

С момента выделения психопатий в самостоятельную группу психических расстройств предпринимались попытки классифицировать эти расстройства. Подходы к их классификации были различными. С учетом предполагаемых ведущих характеристик определялись названия вариантов, форм психопатий. Э. Крепелин (1915), основатель классификации психических болезней, пользуясь клинико-описательным подходом выделил следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). К. Шнайдер (1928) описал следующие типы психопатий: гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, эмоционально лабильные, безвольные, бездушные, астенические. Как можно видеть, в основу данных классификаций положены психологические описания особенностей личности.

Э. Кречмер (1930) с конституционально-психологических позиций разделил людей на циклоидов и шизоидов, циклоиды, по наблюдениям Кречмера, — это пикники по телосложению, общительные приветливые или спокойные, тихие по характеру. Шизоиды, напротив, астенического телосложения, по характеру малообщительные, замкнутые. Эмоциональные проявления у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивности) до эмоциональной холодности. К сожалению, в данной классификации не четко отражены различия между нормальным и патологическим психологическим складом личности.

Проводились и другие попытки обнаружить более крупные группы, объединяющие несколько клинических типов личностей. Так ученик 3. Фрейда К. Юнг указывал в качестве важнейшей характеристики личности понятия «экстраверсия» (направленность вовне, общительность, поиск контактов) и «интроверсия» (направленность внутрь себя, обособленность, склонность к самоанализу, рефлексия). Похожие классы были выделены исходя из представления И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности [Кербиков О.В., 1962]: «возбудимые» и «тормозимые». Для возбудимых психопатов характерно преобладание процессов возбуждения. Их поведение избыточно, изобилует поступками, недопустимыми с точки зрения социальной нормы. Отмечаются склонность к ярким эмоциональным реакциям, настойчивость, стеничность (сюда относят такие варианты психопатий, как эксплозивная, истерическая, паранойяльная, а также экспансивные шизоиды и др.). Тормозимые психопаты, напротив, характеризуются преобладанием торможения. Для них типичны ограничительное поведение, избегание излишней активности, осторожность, пассивность (включают психастеников, сенситивных шизоидов, астенических и дистимических психопатов). Такое деление имеет большое клиническое значение: возбудимые психопаты в силу своей активности привлекают к себе внимание общества, совершают асоциальные поступки, совершенно не свойственные тормозимым психопатам.

Довольно популярно в российской психиатрии предложенное О. В. Кербиковым (1968) деление психопатов на ядерных и краевых. Первые, по-видимому, в первую очередь обусловлены такими биологическими факторами, как наследственность, внутриутробные вредности, патологически протекающий ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте, чаще без видимых причин, отличаются большей тяжестью психических расстройств и приводят больных к стойкой грубой дезадаптации. Краевые психопатии (патологическое развитие личности) развиваются в условиях необычного воспитания, длительно существующих эмоционально травмирующих ситуаций (неполная семья, напряженные отношения между родителями, социальная изоляция, физические дефекты, уродства и длительные соматические болезни). Краевые психопатии более пластичны: при изменении ситуации на благоприятную возможна частичная компенсация имеющихся расстройств.

Хотя классический психоанализ отвергает принятые большинством психиатров нозологические формы психических расстройств и не использует термина «психопатии», однако в работах 3. Фрейда и его учеников дано много метких описаний патологических личностей. С точки зрения психоанализа такие расстройства трактуются как «фиксация» на одном из этапов сексуального развития. Одним из проявлений такой фиксации является избыточное и стереотипное использование механизмов психологической защиты (см. раздел 1.1.4). В этом смысле каждому типу психопатий присущ ограниченный набор защитных механизмов, которые используются особенно часто, без учета реальной ситуации, и тем самым усиливают дезадаптацию пациента.

Помимо собственно психопатий, в последнее время предложено выделять понятие «акцентуированные личности» [Леон-гард К., 1964; Личко А.Е., 1977]. Акцентуации проявляются гиперболизированностью какой-либо одной из черт характера, резко выраженным отличием в поведении от большей части популяции (см. раздел 13.1). Однако такое отличие в большинстве случаев не приводит к постоянной дезадаптации, хотя и может быть причиной определенного типа декомпенсаций под влиянием неблагоприятных обстоятельств. В некоторых ситуациях акцентуированные личностные черты даже могут быть основой особых способностей (таланта) и тем самым повышать адаптацию человека. Акцентуации расцениваются как крайний вариант нормы [Z73.1].

Оценка распространенности психопатий затруднительна, так как больные психопатией попадают под наблюдение врачей только при декомпенсации их состояния или в случаях нарушения закона. Статистические показатели отличаются значительными колебаниями. Обобщенные средние показатели составляют 5—10 человек с личностными расстройствами (психопатиями) на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства наблюдаются чаше, чем у женщин.

auno.kz