Гипертоническая деменция

Симптомы и лечение сосудистой деменции

Одно из видов расстройств центральной нервной системы, связанное с нарушением функциональной активности головного мозга, а именно со снижением интеллекта, изменениями в поведении и психике человека. Заболевание вторично, развивается на фоне сосудистой патологии у пожилых людей и стариков. По распространенности занимает второе место после подобной патологии при болезни Альцгеймера.

Причины заболевания

Сосудистая деменция не является самостоятельным, ему должны предшествовать заболевания сердца и сосудов, например гипертоническая болезнь или рост атеросклеротической бляшки в просвете артерии. Чаще всего подобного рода слабоумие формируется после ишемического или геморрагического инсульта, когда страдает структура нервной ткани головного мозга.

Причинами всех перечисленных состояний являются:

  1. Неправильное питание. Сюда можно отнести жареную жирную пищу, продукты животного происхождения, блюда с высоким содержанием насыщенных жирных кислот. Именно насыщенные жирные кислоты в дальнейшем участвуют в синтезе липопротеидов низкой и очень низкой плотности, которые, в свою очередь, приводят к атеросклерозу.
  2. Малоподвижный образ жизни. Подобная пассивность уменьшает скорость метаболических процессов, все поглощаемые липиды остаются в организме, а не окисляются до АТФ (энергии).
  3. Курение, алкоголь, кофеин. Никотин в больших количествах приводит к спазму артерий, вследствие чего повышается артериальное давление. Кофеин приводит к такому же итогу, что и никотин, и дополнительно увеличивает частоту сердечных сокращений, что усугубляет ситуацию. Алкоголь имеет обратное воздействие на сердечно-сосудистую систему. В совокупности все три фактора изнашивают вазомоторную регуляцию и приводят к дисфункции стенки сосудов.
  4. Сопутствующие болезни. Расстройства, например, эндокринной системы сказываются на всем организме в целом и на артериях в том числе.

Патогенез достаточно прост. По одной или нескольким причинам ухудшается кровоснабжение головного мозга. Здесь возможно два варианта — хронически протекающая патология, постепенно уничтожающая клетки головного мозга, и острое состояние в виде инфаркта или инсульта, что так же отражается на структуре тканей. Отсюда появляется соответствующая клиническая картина и осложнения.

Симптоматика

Симптомы сосудистой деменции развиваются с разной скоростью, все зависит от течения основной патологии, как было сказано выше. При инсульте клиническая картина развивается в течение одного — двух месяцев, если не была назначена правильная терапия и не была проведена реабилитация больного.

При хронически протекающем процессе слабоумие формируется в течение нескольких лет, причем ее обнаруживают чаще всего на самых запущенных стадиях, когда помощь уже оказать практически невозможно.

Сначала больной жалуется на снижение памяти. Причем страдает изначально долгосрочная память, человек не в состоянии вспомнить какие-то яркие моменты из детства или юности, которые он помнил несколько месяцев назад с точностью до секунды. Далее уже на более поздних стадиях сосудистой деменции пациент забывает вчерашний или позавчерашний день, моменты которые были пару часов назад.

Снижается способность к познавательной деятельности. Человек в таком случае тяжело запоминает и усваивает новый материал, плохо анализирует прочитанное и порой негативно реагирует на что-то новое, так как не в силах этим проникнуться до конца.

Далее начинает нарушаться речь. Это проявляется в невнятности произносимых слов, звуков, в несвязности речи, отсутствии логической цепочки. У таких больных отмечается постепенное упрощение предложений в диалог, весь разговор может складываться из повторяющихся слов и коротких фраз.

При данном виде слабоумия, как не при каком другом, сильно страдает психика, эмоциональный фон. Здесь можно наблюдать резкие перепады настроения, несвойственные реакции человека. Большее количество людей, страдающих от патологии, становится озлобленным, раздражительным и недоверчивым.

На последних стадиях в человеке погибает личность, он порой не отдает отчет своим действиям, не контролирует реакции на внешние раздражители. Он дезориентирован в пространстве и времени, не способен сам себя обслужить. Все в совокупности приводит к тому, что требуется регулярная помощь больному.

Диагностика слабоумия

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и после проведения общего осмотра. При осмотре врач должен определить расстройства психики, речи, поведения, проверить активность сухожильных и появление патологических рефлексов.

Специалист проводит специальные тесты на определение степени расстройства функциональной активности головного мозга. Далее для постановки клинического диагноза требуются данные объективной лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторное исследование является достаточно информативным, доктора в первую очередь будет интересовать биохимический анализ крови.

Здесь при развитии атеросклеротического поражения обычно определяется повышение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и снижение липопротеидов высокой плотности. При гипертонической болезни в моче можно наблюдать микроальбуминерию.

При сосудистой деменции необходимы следующие виды инструментального обследования:

  • суточный мониторинг артериального давления;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковая допплерография церебральных сосудов;
  • магниторезонансная или компьютерная томография головного мозга;
  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография.
  • Предложенные методы позволяют визуализировать структурные нарушения нервной ткани, определить изменения активности той или иной зоны головного мозга, найти причину сосудистой деменции и провести дифференциальную диагностику с другими видами слабоумия.

    При наличии патологии необходима консультация невролога, кардиолога, психиатра и иногда эндокринолога.

    Как лкчить?

    Лечение данного заболевания затруднительно, так в головном мозге происходят необратимые изменения, все патологические процессы можно лишь замедлить и тем самым продлить жизнь пациенту.

    Терапия может быть различной. По направленности она делится на этиопатогенетическую и симптоматическую, по содержанию бывает медикаментозной и немедикаментозной.

    Что касается этиопатогенетического медикаментозного лечения, то оно направлено на снижение показателей артериального давления или уменьшение концентрации холестерина в крови.
    Антигипертензивной активность обладают несколько групп препаратов:

    Дозировка, длительность приема медикаментов определяется лечащим врачом с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. Самолечение недопустимо, как и при любой другой патологии.

    Для снижения уровня холестерина в крови рекомендованы такие лекарственные средства, как:

    В симптоматическое медикаментозное лечение входят препараты, улучшающие питание нервной ткани головного мозга и приостанавливающие ее разрушение. К ним относят ингибиторы МАО, мембраностабилизирующие медикаменты, антиоксиданты природного и синтетического происхождения, ноотропы, нейропептиды и другие. Хорошим эффектом обладают комплексы витаминов группы В.

    Больным с нарушениями поведения, настроения и психики выписываются соответствующие лекарственные средства. Так, например, при повышенной возбудимости нервной системы, озлобленности больного рекомендованы транквилизаторы и седативные препараты, при депрессии и снижении эмоционального фона выписываются адаптогены и антидепрессанты.

    Для улучшения настроения и контакта с обществом больным, особенно на начальных стадиях, необходимы диалоги с психологами и психотерапевтами. Они выслушивают пациента, корректируют его речь, улучшают его память, интеллектуальную активность.

    Данным специалистам также необходимо разговаривать с родственниками, близкими людьми, занимающимися уходом за человеком, объяснять, как надо взаимодействовать с больным, как общаться, как создать благоприятную обстановку в окружении.

    Для нормализации самочувствия доктора обычно рекомендуют трудовую и умеренную физическую деятельность, сбалансированное рациональное питание, способное восстановить запас полезных веществ, микроэлементов и витаминов в организме.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз вне зависимости от стадии неблагоприятный, так как полному лечению сосудистая деменция не поддается. Продолжительность жизни варьирует от нескольких месяцев до трех — четырех лет. Летальный исход наступает при присоединении инфекции, расстройстве пищеварительной, мочеполовой системы на фоне разрушения головного мозга.

    Профилактика сосудистой деменции включает два направления. Первое предполагает здоровый образ жизни, правильное питание, что в итоге исключит расстройство сердечно-сосудистой системы. Второе направление включает мероприятия, угнетающие вероятность развития сосудистой деменции при наличии артериальной гипертензии или инсульта. Здесь необходима правильная реабилитация пациента, регулярный осмотр больного неврологом.


    stopinsult.ru

    Деменция.ру

    Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников


    Сосудистая деменция представляет собой вторую по значимости причину развития слабоумия (деменции) у пожилых людей. В настоящее время известно, что причина 15% всех деменции — это сосудистая деменция. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин.

    Причины сосудистой деменции

    Главные причины сосудистой деменции — это атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, васкулиты (заболевания мелких сосудов), тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндоартериитах, заболевания крови.

    Сосудистую деменцию считают результатом множественных инфарктов головного мозга. В любом случае причина кроется в нарушении кровообращения головного мозга из-за сужения сосуда или его закупорки тромбом, либо разрыве сосуда. Способствуют развитию сосудистой деменции повышенный уровень холестерина крови (гиперлипидемия) и сахарный диабет.

    При наличии гипертонической болезни или атеросклероза головного мозга больные обычно годами лечатся у терапевтов, неврологов и не попадают в поле зрения психиатра. Нарастание симптомов деменции связывают с имеющимся церебральным заболеванием, и к психиатру такие пациенты или их родственники обращаются уже при выраженных психических нарушениях.

    Прогрессирование сосудистой деменции можно остановить, а в некоторых случаях добиться обратного развития многих симптомов при ранней диагностике и своевременно начатом лечении .

    Симптомы сосудистой деменции

    Сосудистая деменция развивается постепенно, без свойственных болезни Альцгеймера стадий, и характеризуется более разнообразной клинической картиной. На начальных этапах сосудистая деменция в целом прогрессирует, но возможны стабилизация и даже улучшение состояния.

    Начинается заболевание с неврозоподобной симптоматики: пациенты становятся раздражительными, отмечается повышенная утомляемость, рассеянность, забывчивость, затруднения концентрации внимания, головные боли, расстройства сна, снижение работоспособности. Ещё одним симптомом называют заострение ранее свойственных больному черт характера. Появляются симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошнота, головокружение, обмороки, эмоциональная неустойчивость, метеозависимость. Появляются нарушения речи и походки («шаркающая»походка).

    При прогрессировании болезни все более отчетливо проявляются нарушения памяти и интеллекта. Память изменяется по закону Рибо: от амнезии (забывания) событий недавнего к событиям более глубокого прошлого. Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с утраченными привычками и стереотипами поведения.

    Настроение чаще подавленное или тревожное, легко возникают гневливость, раздражительность, обидчивость, нетерпеливость; типично слабодушие — настроение меняется от умиления до слез. Замедляется речь и моторика, психическая активность, уровень интеллектуальной деятельности. Утрачивается прежняя гибкость, подвижность мышления («окостенение» мышления).

    Важным признаком сосудистой деменции является наличие неврологических знаков или расстройств, указывающих на очаг поражения. Диагностировать очаги поражения помогает электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная рентгеновская (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

    Еще одним из постоянных симптомов является нарушение мочеиспускания центрального генеза.

    Этот тип деменции достигает, как правило, легкой или средней степени тяжести . Часто у пациентов сохраняется критическое отношение к своей несостоятельности, осознание болезни. Сохраняются навыки поведения, жизненные установки.

    Могут отмечаться и психические нарушения, которые включают обычные для деменции изменения психического состояния — галлюцинации, бред, двигательное беспокойство, выраженные эмоциональные нарушения. Что говорит об утяжелении состояния больных.

    Профилактика сосудистой деменции

    Профилактика сосудистой деменции сводится к лечению гипертензии и сердечных аритмий, а также применению препаратов для предотвращения инфаркта мозга.

    dementcia.ru

    Medical Insider

    Медицинское сетевое издание

    Гипертоническая болезнь может снизить риск слабоумия, считают исследователи

    Высокое артериальное давление считается фактором риска развития слабоумия (деменции). Тем не менее, авторы нового исследования считают, что гипертоническая болезнь наоборот может снизить риск — особенно у пожилых пациентов.

    Деменция поражает миллионы людей во всем мире. Болезнь, которая проявляется как потеря когнитивной функции и поведенческих способностей, встречается у 1 из 3-х пожилых людей. Предыдущие исследования показали, что гипертония в среднем возрасте может увеличить риск развития деменции в последующие годы. Тем не менее, новое исследование, опубликованное в научном журнале Alzheimer’s & Dementia , позволяет предположить обратное.

    Ученые решили исследовать связь между гипертонической болезнью и деменцией у пациентов старше 90 лет. Гипертонию обычно определяют как артериальное давление (АД) выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.). Профессор Мария Коррада (Maria Corrada) исследовала 559 пациентов старше 90 лет. Участники в основном были высоко образованными людьми (75%) кавказского происхождения (99%), и число женщин составляло 71%.

    В начале исследования у пожилых людей не было выявлено слабоумие. Исследователи следили за участниками в течение 2,8 лет, обследуя их каждые 6 месяцев. Они проходили неврологические и нейропсихологические обследования, а также проверку на диагноз гипертоническая болезнь. Ученые оценили связь между возрастом начала гипертензии и риском деменции.

    Большинство участников сообщили, что им был поставлен диагноз гипертоническая болезнь после 70-летнего возраста, 19% участников сказали, что гипертония у них началась в возрасте 80 лет. В последующий период 40% участников был поставлен диагноз деменция.

    В целом, люди во всех стадиях гипертонической болезни имели более низкий риск развития деменции по сравнению с теми, кто имел нормальное АД, но эти результаты не были статистически значимыми. Тем не менее, ученые заметили обратную корреляцию между риском слабоумия и степенью тяжести артериальной гипертензии.

    Пациенты, которые были диагностированы с гипертензией в возрасте 80-89 лет, имели более низкий риск развития деменции, по сравнению с теми, кто имел нормальное АД. Кроме того, тем, кому был поставлен диагноз гипертоническая болезнь в возрасте 90 лет, имели самый низкий риск развития деменции.

    «Эти данные свидетельствуют, что некоторые факторы риска развития деменции могут изменяться в течение нашей жизни», — говорят исследователи.

    Профессор Коррада дает возможные объяснения результатов. Одной из причин взаимосвязи может быть то, что для поддержания нормальной когнитивной функции головному мозгу необходим определенный уровень кровотока, который может изменяться с возрастом. Согласно этому объяснению, у людей с гипертонией разрабатывался компенсаторный механизм для поддержания необходимого уровня кровотока. Поэтому люди с низким уровнем кровотока могут иметь нарушение когнитивных функций.

    Другая возможная причина — это антигипертензивные препараты, которые могут снижать риск развития слабоумия. Тем не менее, если бы это было так, то самый низкий риск был бы замечен у тех, кто принимал препараты в течение длительного периода времени.

    Авторы признают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить свои выводы.

    Подробнее в научной статье:

    Corrada M. et al. Age of onset of hypertension and risk of dementia in the oldest-old: The 90+ study //Alzheimer’s & Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association. – 2014. – Т. 10. – №. 4. – С. P501.

    Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

    medicalinsider.ru

    Сосудистая деменция

    К главным этиологическим факторам относятся атеросклероз церебральных сосудов, гипертоническая болезнь, васкулиты, тромбоэмболии при эндокардитах, ревматизме и эндартериитах, заболевания крови. Локализация первичного поражения, особенно часто в среднем возрасте, обусловлена врожденной артерно-венозной мальформацией. Очаги определяются неврологически на электроэнцефалограмме, при компьютерной томографии и ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМР). Они возникают в коре, подкорковых структурах и стволе мозга. Обычно неврологическая симптоматика появляется одновременно с психопатологической, но иногда психопатологические нарушения при преходящих (в течение суток) расстройствах мозгового кровообращения опережают неврологическую картину. Типично образование новых очагов перифокально или в противоположном полушарии. Вокруг каждого из очагов отмечается область нарушения кровообращения, так что реально область очага оказывается всегда шире локуса поражения. Существует генетическая предрасположенность к сосудистой деменций. Ей способствуют гиперлипидемия и сахарный диабет. Сосудистые деменций могут сопровождать кардиоцеребральные синдромы при гипоксических состояниях в результате, например, острой остановки сердца или инфаркта миокарда.

    Ранее предполагалось, что сосудистые (атеросклеротические) деменций встречаются чаще, чем атрофические, однако в настоящее время, будучи верифицированными, они охватывают до 15% больных деменциями. Соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, но до 65 лет сосудистая деменция чаще встречается у мужчин. В молодом возрасте причиной деменций являются либо тромбоэмболии, либо мальформации.

    Инициальными симптомами сосудистой деменций являются соматические симптомы заболеваний, которые к ней привели, например гипертонической болезни. Эти симптомы неврологи относят к дисциркуляторной энцефалопатии. Это также симптомы общемозговых нарушений: головные боли, тошнота, головокружения, обмороки, эмоциональная лабильность, быстрая астенизация и метеотроппость.

    При сосудистой деменций с острым началом (01.0) вслед за инсультом (инфарктом) мозга с неврологической симптоматикой, зависящей от локальности поражения, и стадией острых расстройств сознания развивается амнестический период с эмоциональной лабильностью, нарушениями схемы тела при правополушарных поражениях, эпилептическими припадками, характерными для поражения левой височной доли, или афатическими расстройствами при поражениях заднелобных и передневисочных долей левого полушария.

    Эти расстройства после консолидации сознания сменяются нарастающими нарушениями долговременной и кратковременной памяти. Дефект когнитивных функций может быть частично компенсирован, однако признаки деменций остаются устойчивыми следующие три месяца.

    При мультиинфарктной деменций (01.1) в этиологии последовательно развиваются инсульты или инфаркты, однако симптоматика может выглядеть как последовательные динамические расстройства мозгового кровообращения, при этом только после нескольких из них можно выявить отчетливую неврологическую симптоматику. Каждый последующий инфаркт приводит к когнитивному рубцу и нарастающему дефекту. Степень дефицита и симптоматика зависят от локализации новых очагов. Причиной чаще являются атеросклероз сосудов головного мозга. Память изменяется по закону Рибо от амнезии событий недавнего прошлого к событиям более глубокого прошлого. Постепенно создается впечатление, что пациенты погружаются во все более отдаленное прошлое с регрессивными привычками и стереотипами поведения. Возникает слабодушие или раздражительность.

    Диагностические критерии сосудистой деменций включают:

    1) общие признаки деменций;

    2) неустойчивые когнитивные нарушения;

    3) острое начало и (или) ступенчатое ухудшение;

    4) наличие неврологических знаков и симптомов;

    5) сопутствующие симптомы: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность, преходящие эпизоды помраченного сознания и др.

    studme.org

    Девять правил, помогающих резко снизить риск деменции

    Поделиться сообщением в

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    До трети случаев деменции в мире можно было бы избежать, если бы люди следили за здоровьем своего мозга. Этот вывод содержится в результатах исследования международной группы нейрохирургов и нейробиологов, опубликованное в медицинском журнале Lancet.

    Специалисты насчитали девять ключевых факторов риска, среди которых — отсутствие образования, потеря слуха, курение и малоподвижный образ жизни.

    По оценкам специалистов, к 2050 году число человек с различными формами старческого слабоумия на планете может увеличиться до 131 миллиона.

    Сейчас число страдающих деменцией в мире оценивается в 47 миллионов.

    Девять факторов, повышающих риск деменции:

  • потеря слуха в среднем возрасте — 9% риска
  • отсутствие среднего образования — 8%
  • курение — 5%
  • игнорирование первых признаков депрессии — 4%
  • недостаток физической активности — 3%
  • изоляция от общества — 2%
  • гипертония — 2%
  • ожирение — 1%
  • диабет 2-го типа — 1%

Как считают учёные, эти факторы, воздействие которых в разной степени зависит от самого человека, отвечают лишь за 35% риска. Другие 65% человеку пока неподконтрольны.

Источник: Комиссия Lancet по предотвращению и лечению деменции

«Деменцию диагностируют в пожилом возрасте, но изменения мозга начинаются куда раньше», — говорит один из соавторов исследования профессор Джилл Ливингстон из Университетского колледжа Лондона.

«Если мы начнем действовать уже сейчас, мы резко улучшим жизнь людей с деменцией и их семей и, таким образом, преобразуем общество будущего», — добавляет нейробиолог.

В исследовании приняли участие 24 специалиста из разных стран; все они убеждены, что образ жизни человека играет большую роль в повышении или снижении риска развития слабоумия в пожилом возрасте.

Когнитивный резерв

В документе также вводится понятие когнитивного резерва, что означает укрепление нейронных связей мозга, необходимое для функционирования неповреждённых участков нервной системы в пожилом возрасте.

Отсутствие среднего образования также оказалось весомым фактором риска. Кроме того, авторы исследования намекают на то, что люди, продолжающие изучать что-то всю свою жизнь, увеличивают резервы своего мозга.

Утрата слуха в среднем возрасте также интерпретируется медиками и биологами как угроза мозгу: люди могут лишиться когнитивно богатого окружения, оказаться в социальной изоляции и впасть в депрессию. Каждое из этих обстоятельств повышает риск деменции.

Еще один вывод, который делают ученые, заключается в том, что все, что полезно сердцу, полезно и мозгу.

Жизнь без никотина и лишнего веса, но с фитнесом и профилактикой гипертонии и диабета — ещё один ключ к снижению вероятности столкновения со старческим слабоумием, раком и заболеваниями сердечно-сосудистой системы в почтенном возрасте, подчёркивают специалисты.

На данный момент авторы исследования не накопили достаточно данных о влиянии диеты и алкоголя на деменцию, но предполагают, что оба этих фактора играют роль.

«Хотя и не обязательно, что это произойдет, но деменция, согласно расчётам, может оказаться главной убийцей XXI столетия. Мы должны думать о рисках и менять свой образ жизни к лучшему», — говорит доктор Даг Браун, директор исследований в Обществе болезни Альцгеймера.

«Улучшить качество жизни»

«Нам следует не только предотвращать развитие болезни, но и продолжать тратить средства и усилия на поиск качественно нового метода лечения людей с этим ужасным заболеванием», — отмечает доктор Дэвид Рэйнольдс из британского Центра исследований болезни Альцгеймера.

Деменция часто сопровождается выработкой дефектных протеинов, которые активируют защитные механизмы, в результате клетки мозга прекращают выработку протеина на длительное время, в буквальном смысле истощая себя насмерть.

Этот процесс, повторяющийся в нейронах мозга, может привести к нарушениям моторики, памяти или даже к смерти.

Сейчас при лечении деменции часто используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы — фермента, который необходим для расслабления мышц и нервных окончаний. Но избыток этих ингибиторов может приводить к запрограммированной гибели клеток соответствующих тканей.

Ученые надеются на успех двух лекарств, которые блокируют ферменты, запускающие смерть ряда клеток мозга, обманывая его и таким образом останавливая течение нейродегенеративных заболеваний.

Клинические испытания этих препаратов должны начаться в ближайшее время.

www.bbc.com